1.?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院?????鼻??????科?史劍波?賴銀妍2.?暨南大學(xué)附屬廣東祈福醫(yī)院?耳鼻咽喉科?歐淑敏?郭夏琳?一、門診問診，關(guān)注癥狀包括1.?鼻塞或鼻堵，（間隙性或持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間）。2.?鼻涕（鼻涕往前還是后鼻孔滴漏，黏性、粘膿性還是膿性，鼻涕有沒有帶血）。3.?面部疼痛或壓迫感。（頭痛的位置、時(shí)間、有沒有規(guī)律？）4.?嗅覺減退或喪失（時(shí)間、口服激素后能否緩解）。5.?如果是兒童：詢問是否有咳嗽，有沒有打鼾和張口呼吸病史收集的時(shí)候還需要關(guān)注1.?癥狀持續(xù)時(shí)間是否超過12周（這是確定慢性和急性的一個(gè)的時(shí)間點(diǎn)）。2.?既往使用藥物病（如抗生素、鼻用激素、口服激素、鼻腔沖洗、粘液促排劑3.?共病情況（比如過敏性鼻炎、哮喘、胃食管反流、牙病、解熱鎮(zhèn)痛藥過敏）。4.?家族史：是否存在遺傳性疾病（如囊性纖維化、哮喘）。二、臨床常用檢查1.?鼻內(nèi)鏡檢查（首選）：（1）觀察黏膜充血、水腫、息肉存在情況。觀察膿液和息肉來源于中鼻道還是嗅裂。（2）評(píng)估是否存在鼻腔結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鉤突肥大）。2.?影像學(xué)檢查：一般會(huì)選擇鼻竇CT掃描：（1）確定病變性質(zhì)。（2）確定病變范圍：是單竇病變還是多竇病變，鼻竇氣化、骨質(zhì)增生情況，黏膜增厚及阻塞情況。3.?病因?qū)W檢測：（1）過敏評(píng)估：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清總IgE檢查和特異性IgE檢查（篩查過敏性鼻炎）。（2）血常規(guī)檢查（主要評(píng)估學(xué)嗜酸性粒細(xì)胞）。（3）細(xì)菌或真菌培養(yǎng)+藥敏（反復(fù)感染者）。（4）病理檢查（排除內(nèi)翻性乳頭狀瘤和惡性腫瘤）：三、慢性鼻竇炎分類與分型慢性鼻竇炎分型方法包括1.?根據(jù)有沒有鼻息肉：伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎（CRSwNP/CRSsNP）。2.?根據(jù)細(xì)胞分型：嗜酸性粒細(xì)胞性鼻竇炎和非嗜酸性粒細(xì)胞性鼻竇炎（包括嗜中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）。3.?根據(jù)組織和血嗜酸性粒細(xì)胞和總IgE分成二型和非二型慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎分型的臨床意義：1.?伴鼻息肉、嗜酸性粒細(xì)胞性、T2型慢性鼻竇炎，通常與嗅覺障礙、哮喘或者氣道高反應(yīng)、過敏性鼻炎相關(guān)，對激素治療比較敏感，通常增量激素治療效果比較理想，可能對生物制劑響應(yīng)較好。2.?不伴鼻息肉、非嗜酸性粒細(xì)胞性、非T2型慢性鼻竇炎，通常由細(xì)菌感染或解剖異常、牙源性感染等因素相關(guān)。流程圖簡化版癥狀篩查?→?病史采集?→?鼻內(nèi)鏡檢查?→?影像學(xué)檢查（CT）?→?病因?qū)W檢測?→?分類與分型選擇藥物治療還是手術(shù)治療史劍波教授門診時(shí)間1.?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(1)?周一上午?中山大學(xué)名醫(yī)（二級(jí)教授）門診(2)?周一下午?普通教授門診(3)?周四上午8-10am，中山大學(xué)名醫(yī)（二級(jí)教授）特診2.?暨南大學(xué)附屬祈福醫(yī)院???周日上午普通教授門診，好大夫App掛號(hào)

治療前患者34歲女性，主因間斷頭疼3周，加重2周入院。完善CT及核磁，考慮左側(cè)真菌性蝶竇炎可能性大。治療中入院完善術(shù)前檢查，行左側(cè)篩竇及蝶竇開放，鼻竇病變切除術(shù)治療后治療后3月術(shù)后3個(gè)月，患者頭疼癥狀消失，復(fù)查CT提示蝶竇病變被徹底清除，蝶竇口開放良好

您的積極參與對您手術(shù)的術(shù)后成功非常重要。下面的方案將有助于增加的手術(shù)成功的概率和避免疾病的復(fù)發(fā)。1、出血：在手術(shù)后最開始的1~2天有一些滲血是正常的。如果出現(xiàn)持續(xù)的鼻出血，請將頭稍稍向后傾斜，并用鼻子輕輕呼吸。可以用紙巾輕輕地擦拭鼻子，但是不要擤鼻涕。若出現(xiàn)持續(xù)性鼻出血，請及時(shí)呼叫護(hù)士或者管床醫(yī)生處理。2、藥物：手術(shù)后第一晚，您可能會(huì)感到些許疼痛，可以呼叫護(hù)士或管床醫(yī)生及時(shí)處理。手術(shù)后至少三天內(nèi)不要服用阿司匹林或阿司匹林相關(guān)藥物（如波立維等，如有不確定的藥物請咨詢管床醫(yī)生）。3、生理鹽水：（1）未同時(shí)進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者，請您術(shù)后拔除鼻腔填塞物后即開始每日行1-2次鼻腔沖洗（洗鼻器可自行搜索“洗鼻器”網(wǎng)購或于藥店選購）：每日使用生理鹽水（干凈的飲用水250ml+1包洗鼻鹽，或按醫(yī)囑加入1支普米克令舒混懸液/氟替卡松混懸液）進(jìn)行1-2次鼻腔沖洗，以利于清除鼻竇鼻腔內(nèi)分泌物及可吸收填塞材料，保持引流通暢，消除炎癥，促進(jìn)鼻腔生理功能的恢復(fù)。（2）同時(shí)進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者，請您術(shù)后1周后開始每日使用生理鹽水（干凈的飲用水250ml+1包洗鼻鹽，或按醫(yī)囑加入1支普米克令舒混懸液/氟替卡松混懸液）進(jìn)行1-2次鼻腔沖洗。保持鼻腔濕潤和清除血塊對于您的鼻腔愈合至關(guān)重要。您需要在手術(shù)后至少3個(gè)月內(nèi)保持鼻腔的濕潤和沖洗。詳情請咨詢管床醫(yī)生或者護(hù)士。1、術(shù)后第一周請不要擤鼻涕?？梢蚤_始擤鼻涕的具體時(shí)間請?jiān)趶?fù)診時(shí)詢問主治醫(yī)生的建議。如果您需要打噴嚏，請保持嘴巴張開。2、術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，包括彎腰、用力或提起超過10公斤的重物。手術(shù)后可以進(jìn)行適度散步和日?；顒?dòng)。手術(shù)后一周后可以恢復(fù)50%強(qiáng)度的鍛煉，兩周后可以恢復(fù)至術(shù)前運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。請咨詢主治醫(yī)生了解其他情況。3、如果您感到胃部不適，可能由于服用抗生素，可以服用活性乳酸菌酸奶或嗜酸乳桿菌片。如果您出現(xiàn)持續(xù)超過一天的嚴(yán)重腹瀉，請停止服用抗生素（如頭孢、克拉霉素、羅紅霉素等）并返院于消化內(nèi)科進(jìn)一步處理。1、出院后繼續(xù)進(jìn)行口服藥物治療兩周（具體口服藥物使用頻率見出院記錄）。1、功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者必須定期返院復(fù)診，定期鼻內(nèi)鏡下復(fù)查清理，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，防止疾病復(fù)發(fā)。請您于術(shù)后1周、2周、1月、2月、3月、6月、1年、2年及時(shí)于我科復(fù)診，復(fù)診醫(yī)生：陳楓虹主任：每周一、周四上午耳鼻喉科門診，每周一下午變態(tài)反應(yīng)/過敏中心。2、如您因感冒等上呼吸道感染，或不明原因?qū)е略俅纬霈F(xiàn)鼻塞、流涕、嗅覺下降、額面部脹痛等癥狀，需及時(shí)行增量局部鼻用激素治療，具體治療方案視情況而定，請于上述醫(yī)師門診或好大夫網(wǎng)絡(luò)診室就診咨詢。如果您出現(xiàn)以下任何情況，請及時(shí)于門診就診：體溫超過約38.5攝氏度持續(xù)性清水樣鼻腔分泌物任何眼部不適或視力下降嚴(yán)重頭痛或頸部僵硬嚴(yán)重腹瀉持續(xù)鼻腔流出血液辦公時(shí)間：8:00-12:0014:30-17:30非辦公時(shí)間：急診耳鼻喉科；好大夫網(wǎng)絡(luò)診室耳鼻喉科室聯(lián)系電話：34152266任何緊急情況請及時(shí)撥打120請注意，以上信息僅供參考，具體情況請遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)！

治療前患者青少年16歲，反復(fù)出現(xiàn)涕中帶血來診，給予鼻竇CT檢查示：鼻竇炎，蝶竇腫物，入院后完善術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌癥，術(shù)前閱片見腫物為侵犯周圍骨質(zhì)，密度均勻，顱底骨質(zhì)完整，考慮為良性腫物，鼻竇囊腫可能性大治療中全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開窗術(shù)+蝶竇腫物切除術(shù)治療后治療后即刻術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡下開放蝶竇，探查蝶竇內(nèi)腫物，給與切除見腫物囊壁非常薄，內(nèi)為暗紅色液體，確認(rèn)為鼻竇囊腫，給與完整切除后見竇腔內(nèi)黏膜光滑，周圍顱底及頸內(nèi)動(dòng)脈，視神經(jīng)管無損傷

未來鼻竇手術(shù)機(jī)器人做的鼻竇開放術(shù)，就是這個(gè)樣子滴。在三維導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下，在醫(yī)生的監(jiān)督下，開放全組鼻竇，切除鼻息肉。這么清晰的術(shù)野，如此地有條不紊，精致至極，一氣呵成。庖丁解牛也不過如此：“提刀而立，為之四顧，為之躊躇滿志?！?/p>