根據(jù)已開展的新冠疫苗臨床試驗數(shù)據(jù)，以下10種情況的人群暫時不能打新冠疫苗： 1、對疫苗中任何成分過敏者，既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)（如過敏性休克、急性過敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛）者。 2、患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期和發(fā)熱者。 3、妊娠期婦女和哺乳期婦女，接種3個月內(nèi)有生育計劃者。 4、有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史；患未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合癥病史者。 5、已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病者。 6、已知或懷疑患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者。 7、使用抗腫瘤藥物等免疫抑制劑者。 8、患有血小板減少癥或出血性疾病者。 9、新冠病毒感染史者。 10、臨床醫(yī)師或接種工作人員認為不適合接種者。

建議一周內(nèi)不要喝酒。 雖然目前并沒有規(guī)定打新冠疫苗后不能喝酒，但酒精畢竟屬于刺激性的食物，接種完疫苗后以防對疫苗效果產(chǎn)生不良影響，最好的做法是在一段時間內(nèi)禁止飲酒，一般一個星期為宜，尤其是對酒精敏感的人，更不能喝，以免誘發(fā)酒精過敏癥狀，導(dǎo)致加重疫苗的不良反應(yīng)或疫苗失去效用。

最近門診很多患者問我這個問題：公司（單位）安排要求打疫苗，傅醫(yī)生，我能不能打疫苗？因為問的人挺多的，我在這里把我之前寫的一篇文章轉(zhuǎn)載一下，然后添了些新內(nèi)容，希望能給各位移植病友解惑，另外我本人已經(jīng)打完國產(chǎn)的疫苗第二針了，反應(yīng)還好不大。 器官移植患者需要長期使用免疫抑制藥物，不僅增加感染的風(fēng)險，而且加重感染的程度，延長病程，死亡率高。疫苗接種可以特異性地預(yù)防一些感染性疾病，并降低傳染性微生物的復(fù)制和傳播，因此，一些疫苗已經(jīng)被推薦應(yīng)用于器官移植患者。 但是我們首先應(yīng)該了解下以下三個方面： 一是，疫苗的種類，一般疫苗分為四種：減毒疫苗，滅活疫苗，亞單位疫苗和基因工程疫苗4類。 一般在器官移植后，禁止使用減毒活疫苗，否則由于使用免疫抑制劑治療，器官移植患者對減毒的活的微生物的清除和抑制能力降低，可能會現(xiàn)嚴重的感染。而接種滅活疫苗是安全的，尚沒有足夠證據(jù)證明疫苗接種與排斥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。 二是，接種時間：如果打算進行移植手術(shù)一般建議初次免疫接種應(yīng)該在移植前、終末期器官疾病的早期進行。但是如果是移植后早期，由于是移植物失功和排斥反應(yīng)的高發(fā)期，均建議將疫苗的接種或補種時間延至移植后6個月。 三是，疫苗的有效性：相對來講移植患者對疫苗的免疫反應(yīng)能力要差一些，比如已知一些疫苗在器官移植患者中的免疫原性欠理想，但結(jié)果顯示，即使只產(chǎn)生部分保護作用，對易感人群也是很有益的，比如研究證明，器官移植患者接種流感疫苗是安全的，而且通常是有效的。 目前的報道來看，新冠疫苗的研究方向應(yīng)該是多方面共同進行，目前已有多款疫苗研制成功上市，廣大病友在考慮免疫預(yù)防是應(yīng)該確定下疫苗的種類以及您個人所處在的移植術(shù)后時間，選擇合適時機進行接種。 目前國內(nèi)已經(jīng)上市疫苗有兩種： 一種是傅醫(yī)生打的那種，2020年12月30日批準上市的國藥集團中國生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細胞）。該疫苗是首家獲批的國產(chǎn)新冠病毒滅活疫苗。 另外一種是剛剛上市的北京科興中維生物技術(shù)有限公司的新型冠狀病毒滅活疫苗（Vero細胞），也是屬于滅活病毒。兩種疫苗適用于18歲及以上人群的預(yù)防接種，用于預(yù)防新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染所致的疾?。–OVID-19）。 兩種疫苗的基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔14~28天。傅醫(yī)生的建議是由于移植患者免疫力低，免疫反應(yīng)性弱，如果打疫苗盡量延長打的間隔時間，也就是最好能到28天，這樣統(tǒng)計學(xué)上來講可能有效率更高、更容易出現(xiàn)保護性抗體。當(dāng)然不同人注射完疫苗之后反應(yīng)不一樣，比如會有鼻塞、乏力等感冒樣的癥狀、偶發(fā)胃腸道癥狀等，都是可以控制的。 另外借鑒下同道最近發(fā)表的關(guān)于移植后病人疫苗防控的指南：美國西北大學(xué)的學(xué)者提出了關(guān)于慢性腎臟病患者（包括那些已接受腎臟替代治療或腎移植的患者）疫苗接種的臨床指南。其中，對幾種腎移植受者常見疫苗的接種建議如下：流感疫苗：①建議所有移植患者、其密切接觸者以及護理人員每年接種滅活流感疫苗；② 對于65歲及以上的患者，建議大劑量接種流感滅活疫苗；③ 建議在移植或排斥治療后3 ~ 6個月接種疫苗。如果因當(dāng)?shù)厍闆r需要較早接種的，應(yīng)考慮在初始劑量后4 ~ 6周加強接種。肺炎鏈球菌病疫苗：① 建議所有移植患者接種13價肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV13）和23價肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)；② 65歲時應(yīng)重復(fù)接種肺炎球菌結(jié)合疫苗。帶狀皰疹疫苗：建議所有腎移植患者移植后6 ~ 12個月接種滅活的重組帶狀皰疹疫苗。其他疫苗：有依庫麗單抗使用適應(yīng)癥的患者應(yīng)在使用藥物至少2周前，同時接種MenACWY(針對腦膜炎奈瑟菌血清群A、C、W和Y的疫苗)和MenB(針對血清群B的疫苗)。預(yù)計需要使用伊庫利珠單抗的患者，都應(yīng)接種腦膜炎球菌疫苗。

專家簡介：黃東平，同濟大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點?？曝撠?zé)人。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。中國工程院院士、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員李蘭娟帶隊馳援武漢，她提出“四抗二平衡”救治方案是救治危重癥患者有效策略，并在浙江取得成功案例！其中大劑量微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，可提升免疫。補充益生菌制品鞏固微生態(tài)平衡，從而提高機體自身的免疫力維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細菌感染！益生菌對提高患者人體免疫力和促進康復(fù)有幫助，平時多服益生菌有益于“新冠肺炎”防治。一、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)人體免疫力腸道益生菌通過腸&肺軸發(fā)揮增強機體免疫力作用。其交流主要包括有五條途徑：第一，腸道微生物發(fā)酵膳食纖維以及淀粉產(chǎn)生的丁酸、乙酸和丙酸等短鏈脂肪酸，能通過血液循環(huán)進入到肺部組織；第二，未被代謝的短鏈脂肪酸能進入外周血液循環(huán)系統(tǒng)和骨髓進一步影響其免疫細胞的發(fā)育；第三，骨髓來源的免疫細胞在遠端身體部位如肺組織引發(fā)免疫反應(yīng)；第四，腸道的免疫細胞如命名為IC2S，ILC3和TH17L還可以過血液循環(huán)直接從腸道遷移到呼吸道影響呼吸系統(tǒng)的免疫活動；第五，微生物代謝產(chǎn)物脫氨基酪氨酸(DAT)通過增強I型干擾素(IFN)反應(yīng)來保護宿主免受流感病毒感染。除了短鏈脂肪酸、脫氨基酪氨酸外，已知有免疫調(diào)節(jié)作用的腸道微生物代謝產(chǎn)物還包括吲哚衍生物的產(chǎn)物，膳食色氨酸代謝產(chǎn)物，煙堿，多胺，尿黃素和丙酮酸等。二、腸道微生態(tài)維持肺部健康腸道微生態(tài)的穩(wěn)定，即腸道菌群的健康和完整性對于維持肺部的健康有重要作用。腸道菌群能通過腸-肺軸參與調(diào)控肺部多種疾病，包括病毒性肺炎、哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等。大量的研究報道表明，維持正常的腸肺軸交流將有利于緩解肺部疾病。如有研究發(fā)現(xiàn)，對小鼠施加高膳食纖維飲食，可增加體內(nèi)腸道微生物代謝的短鏈脂肪酸水平，從而降低呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的肺部損傷；而接受抗生素處理的小鼠，由于抗生素破化了體內(nèi)的腸道微生態(tài)平衡，其體重降低加劇，肺部病毒載量、巨噬細胞以及淋巴細胞數(shù)量增加。此外，動物實驗的研究表明口服益生菌及其制劑或可抑制肺部疾病的發(fā)生發(fā)展。三、提高人體免疫力需要特定益生菌及其制劑揚州大學(xué)江蘇省乳品生物技術(shù)與安全控制重點實驗室主任、揚州大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院博士生導(dǎo)師顧瑞霞教授認為，服用具有免疫調(diào)節(jié)能力的特定益生菌及其制劑，可以提高人體免疫力。大量的研究表明，許多益生菌能夠增強機體的免疫力，預(yù)防、緩解或治療呼吸道感染等免疫性疾病。所謂益生菌通常是指“當(dāng)給予足夠數(shù)量時，可以對宿主健康產(chǎn)生益處的一類活的微生物”。益生菌種類繁多，除了我們通常所理解的乳酸菌外，還包括大量的酵母菌、霉菌、醋酸菌等。益生菌的來源通常主要有三種，包括環(huán)境、發(fā)酵食品、動物（特別是人，主要是消化道）。“通常認為來源于人體自身胃腸道的人源益生菌被認為食用的安全性相對較高?！蔽覀兡壳皯?yīng)用的食用益生菌，僅限于國家食品藥品監(jiān)督管理總局公布的名單目錄范圍。事實上，益生菌對于人體的健康促進作用并不完全相同，也是多方面的。許多益生菌對人體的免疫具有調(diào)節(jié)作用，已經(jīng)得到國內(nèi)外眾多學(xué)者和臨床研究所證實，并有許多益生菌菌株得到廣泛應(yīng)用。值得我們注意的是益生菌的免疫調(diào)控功能具有菌株的特異性，并非所有的益生菌都具有免疫調(diào)節(jié)作用，不同菌株的作用途徑和效果也不同。有報道顯示：巴馬長壽人群中篩選獲得的人源益生菌鼠李糖乳桿菌HSRY1301對模型小鼠的免疫功能也具有增強作用，并可作用于模型小鼠的免疫器官（胸腺和脾臟）和免疫細胞（淋巴細胞和巨噬細胞），影響機體內(nèi)的特異性和非特異性免疫反應(yīng)。需要特別強調(diào)的是，對于新冠肺炎治療中的醫(yī)護人員等，因高強度工作，也可能會導(dǎo)致他們腸道菌群紊亂，影響腸道對營養(yǎng)功能物質(zhì)的消化吸收，導(dǎo)致免疫功能下降。通過服用特定益生菌及其制劑，是可以提高免疫力，以及降低感染風(fēng)險。因此，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)在抗擊“新冠肺炎”防治中將起到其應(yīng)有的作用。

注射完成新冠疫苗后，應(yīng)有專人負責(zé)監(jiān)督受種者將按壓接種部位的棉簽統(tǒng)一廢棄在指定的回收容器內(nèi)，不得帶離現(xiàn)場。 疫苗接種點醫(yī)療廢物會集中收集棉簽，未設(shè)在醫(yī)療機構(gòu)的臨時接種點應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。 疫苗外包裝盒和疫苗說明書要留存在接種單位，按醫(yī)療垃圾處理。 相關(guān)知識點：1、按壓棉簽上沾著疫苗的成分，也有可能造成一些所謂的污染問題。棉簽需要在接種疫苗區(qū)域指定的地方丟棄，不能帶走。2、對于疫苗接種區(qū)域所謂的環(huán)境污染，大家不用恐慌。新冠疫苗本身是滅活病毒，核酸檢測可以呈陽性，但它本身沒有傳染性。3、新冠疫苗并沒有傳染性，注射點沒必要做環(huán)境核酸檢測。4、棉簽沾到衣服上問題也不大，不會造成傳播的問題。疫苗本身沾到哪都沒事。5、在疫苗接種過程中，大家一定要繼續(xù)做好個人的防護。打了疫苗后，仍然要做好防護。

1，庫欣綜合征病人需要接種新冠疫苗嗎？庫欣綜合征患者屬于脆弱的群體，免疫功能較弱，容易受到病原體感染，一旦感染新冠或者其他感染性疾病后果嚴重，慢性皮質(zhì)醇增多癥與更嚴重的新冠病毒感染有關(guān)。有嚴重的庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，即活動性庫欣綜合征患者，更需要積極預(yù)防各種感染，需要及時接種新冠疫苗。長期使用激素或免疫抑制劑（硫唑嘌呤、英夫利西單抗、甲氨蝶呤等）治療的患者，由于疾病本身的特殊性及藥物使用對免疫力的影響，可能增加感染的風(fēng)險，因此也應(yīng)該重視疫苗接種問題。2，庫欣綜合征病人選哪種新冠疫苗？庫欣綜合征糖皮質(zhì)激素高，不能接種減毒活疫苗；庫欣綜合征病人可以接種滅活疫苗和mRNA疫苗，據(jù)推測，產(chǎn)生的保護性抗體滴度可能會低于普通人群，但是這個尚無確切證據(jù)。3，庫欣綜合征病人什么情況下能接種新冠疫苗？接種疫苗需要在庫欣病情穩(wěn)定期進行，若病情處于活動期，不建議接種。那么庫欣綜合癥怎么才算病情處于活動期呢？我們借鑒參考下表，參考2021年1月初北京疾控發(fā)布的高血壓、糖尿病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引中的血壓和血糖指引，參考惡性腫瘤、免疫抑制劑治療時新冠疫苗接種指引；同時無不適合接種新冠疫苗的情況（包括：對疫苗所含任何成分過敏、孕婦、哺乳期婦女，正處在發(fā)熱、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群、嚴重的肝腎疾病等）。由于庫欣綜合征的病情穩(wěn)定的判斷標(biāo)準并無絕對切點，皮質(zhì)激素水平在正常范圍時，多數(shù)提示病情穩(wěn)定，但有例外，每個人的情況差異大，故注射新冠疫苗時建議咨詢您的醫(yī)生才決定，或以慎重的態(tài)度為主。隨著新冠疫苗臨床試驗的進一步開展，將獲取更多具有不同免疫背景和基礎(chǔ)疾病人群的疫苗接種后免疫效果和副作用的數(shù)據(jù)。當(dāng)這些數(shù)據(jù)進一步的確認和分析后，才能明確不同階段庫欣綜合征患者接種新冠疫苗的安全性和有效性。

近日來，有個特殊的病友群正在悄然壯大。加入到這個組織中的患者們都有著各色各異但卻高度統(tǒng)一的癥狀：珍愛的香水噴上去如同腐爛的雞蛋，水龍頭里流淌出尸體味道的自來水，大病初愈后的第一次聚餐散發(fā)著排泄物的氣味。甚至還有人聲稱在上廁所時，隨著肛門括約肌的松弛，噴射出來的竟是有烤牛舌香氣的「物體」，之后他拿著紙?zhí)嶂澴酉萑肷钏?..

長了肺結(jié)節(jié)，首先要找?？漆t(yī)生判斷這些肺結(jié)節(jié)是磨砂玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)還是半實性結(jié)節(jié)？有無惡性傾向？具不具備一些可能是惡性的征象？一般來說，半實性結(jié)節(jié)需要慎重對待。如果這些肺結(jié)節(jié)沒有惡性傾向，不具備一些可能是惡性的征象，那么是可以非接種新冠疫苗的。 如果這些肺結(jié)節(jié)具有惡性傾向，或者具備一些可能是惡性的征象，那么這些人士建議最好不要接種新冠疫苗，因為目前還未有足夠的惡性腫瘤患者接種新冠疫苗的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，對該群體的有效性和安全性也尚未得到驗證，因此不建議接種。

最近，全國各地都在注射新冠疫苗。本著自愿的原則，疫苗要不要打，自己選擇自己決定。對于內(nèi)異癥患者來說，同樣也面臨選擇。最近我經(jīng)常被各地的患者問到的一個問題是：徐大夫，我現(xiàn)在正在吃地諾孕素，能不能打新冠疫苗？由于內(nèi)異癥患者必須每日服用地諾孕素方可控制病情，所以很多患者就非常關(guān)心：地諾孕素和疫苗會不會相互影響？會不會產(chǎn)生不良反應(yīng)？到底能不能放心地打新冠疫苗？如果打疫苗，要不要停藥？帶著患者的問題，我也詢問了藥理、病毒和免疫學(xué)的專業(yè)人士，聽取了他們的專業(yè)分析，讓我們一起來看看地諾孕素和疫苗之間有無關(guān)聯(lián)吧。先放結(jié)論：如果不存在新冠疫苗注射禁忌，內(nèi)異癥患者服用地諾孕素的同時，可以注射新冠疫苗。下面我們一起來分析一下地諾孕素和新冠疫苗各自的屬性，以及有無可能相互產(chǎn)生影響。先說新冠疫苗。此次注射的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗通俗點說，就是已經(jīng)被滅死的病毒或者細菌，通過肌肉注射進入到人體，刺激機體產(chǎn)生抗體，從而獲得免疫力來對抗新冠病毒。因為只是個滅活的個體，不具有害性，所以注射后對人體沒有傷害，不會出現(xiàn)新冠癥狀。而地諾孕素呢，是一種孕激素，通過口服由消化道進入機體，產(chǎn)生作用的途徑是，抑制人體的性腺軸、抑制雌激素水平而發(fā)揮藥物作用。所以說新冠疫苗和地諾孕素一個是針對免疫系統(tǒng)，一個是針對性腺軸，這兩者產(chǎn)生作用的路徑不存在交差重疊。再者，地諾孕素在服用后會由肝臟代謝腎臟排出，因此內(nèi)異癥患者需要每日服藥,補充被代謝掉的藥物成分，才能使藥物維持在一定濃度，從而保證療效。而新冠疫苗呢，在刺激機體產(chǎn)生抗體后，就會被免疫細胞吞噬，凋亡消失，而不會像藥物那樣，在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟系統(tǒng)代謝分解，所以，兩者進入人體后的出路也是不一樣的。我們也詢問了拜耳醫(yī)學(xué)部專業(yè)人員，翻閱了地諾孕素（唯散寧）說明書和新冠疫苗的說明書，都沒有顯示地諾孕素和新冠疫苗會相互影響。另外，我們也查找了一些非常成熟的滅活疫苗的說明書，并查閱了相關(guān)文獻，都沒有討論到滅活疫苗和地諾孕素的相互作用。簡單總結(jié)一下，就是地諾孕素和新冠疫苗的作用機制和代謝方式不一樣，兩種藥物的入口和出口都是各走各的道，它們在機體內(nèi)應(yīng)該不會相互影響。所以呢，對于內(nèi)異癥患者來說，可以在服藥的同時，嚴格根據(jù)自身情況，決定是否選擇注射新冠疫苗。當(dāng)然，所有藥物、疫苗進入人體后，都可能發(fā)生復(fù)雜的反應(yīng)，個體之間也存在差異。還有其他疾病合并的病友們也要詳細分析自己的病情。我們在疫苗接種前，都會填表，嚴格審核。沒有禁忌癥，可以注射疫苗；如存在禁忌，一定不要注射。有關(guān)疫苗注射的禁忌癥和不良反應(yīng)、風(fēng)險等問題，可詳細咨詢注射機構(gòu)。