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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 單項(xiàng)γ-GT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）升高是肝病門診常見的問題，患者沒有急性或慢性肝病的癥狀學(xué)表現(xiàn)，感覺完全健康。在歐美國家，有這樣一種情況，當(dāng)司機(jī)因違法酒駕后想重新收回駕駛執(zhí)照，當(dāng)重新體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)γ-GT活性仍然保持較高的水平。此時(shí)醫(yī)生往往要出具鑒定意見，從而提出這樣一個(gè)問題：這項(xiàng)化驗(yàn)檢查究竟有何價(jià)值？我們就從檢測原理及臨床意義方面進(jìn)行如下的探討。 大多數(shù)老百姓都知道肝功能檢測項(xiàng)目會(huì)包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶等項(xiàng)目，因此也往往會(huì)誤解為：肝功能僅指黃疸與轉(zhuǎn)氨酶，實(shí)際上，肝臟最主要功能是物質(zhì)代謝能力，包括氨基酸、蛋白質(zhì)、糖、脂類、維生素、激素等物質(zhì)代謝，因此廣義的肝功能除了大家熟知的膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶外，更多的是全面衡量肝臟物質(zhì)代謝能力的其他指標(biāo)。 月初接到1個(gè)朋友的微信咨詢，患者張某，男，59歲，因體檢總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及γ-GT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶），堿性磷酸酶升高就診，自我感覺食欲比以前稍有下降，5月份檢查肝膽脾胰腺均正常，CT及B超沒有發(fā)現(xiàn)異常，自訴服用鹽酸依托必利（1種胃動(dòng)力藥物）后突然出現(xiàn)了黃疸，這種藥實(shí)際上與嗎丁啉一樣是改善胃動(dòng)力學(xué)的，因此沒有多想，而武斷的考慮為藥物性肝損傷，而實(shí)際上該藥引起藥物性肝損傷的概率是極低的，文獻(xiàn)報(bào)道是偶爾肝功能異常。該患者在協(xié)和醫(yī)院住院治療3天后，病情加重，有明顯的腹脹感，B超顯示膽管及胰腺管腫大（實(shí)際是擴(kuò)張），雖然總膽紅素、直接膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶下降了很多，但γ-GT仍然是1700U/L左右，而作為國內(nèi)知名醫(yī)院的協(xié)和醫(yī)院當(dāng)時(shí)同樣也未引起足夠的重視，結(jié)果5天后確診為胰腺癌。這個(gè)病歷讓我們意識(shí)到：肝病科醫(yī)生必須要全面理解每個(gè)肝功能項(xiàng)目的臨床意義，才能更好的進(jìn)行臨床實(shí)踐，而且對于非常特殊的化驗(yàn)指標(biāo)異常，例如γ-GT，AFP,巖藻糖苷酶等，甚至可以不依賴影像學(xué)診斷就可以在早期做出大致的判斷。 哪些原因可以引起血清中γ-GT活性升高？γ-GT（GGT）可來自于肝臟及膽管，GGT主要存在于細(xì)胞膜和線粒體上，參與谷胱甘肽的代謝，在腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自于肝膽系統(tǒng)，因此無誘因的GGT升高，首先需要考慮肝膽系統(tǒng)病變。 1.膽道阻塞性疾?。焊鞣N原因?qū)е碌穆阅懼俜e，肝癌時(shí)GGT可達(dá)正常值上限的10倍以上而且往往有堿性磷酸酶（AKP），亮氨酸氨基肽酶與血清膽紅素平行升高的特點(diǎn)。 2.急性與慢性病毒性肝炎、肝硬化：均可升高，若GGT持續(xù)升高，提示病情活動(dòng)或病情惡化。 3.急性與慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可以明顯或中度以上升高，而ALT與AST表現(xiàn)為輕度升高，甚至正常。酗酒者在戒酒后GGT可隨之下降。 4.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT均可升高 雖然已經(jīng)證實(shí)單獨(dú)的γ-GT升高是肝病的1個(gè)典型化驗(yàn)特點(diǎn)，但并非肝病特異性表現(xiàn)，只要含有該酶的器官病變原則上均可引起該酶的升高，這些器官包括肝臟、膽道、腎臟、附睪、胰腺、心臟、肺、食管、小腸、淋巴組織、骨髓、腦、唾液腺等，而藥物引起的γ-GT升高最常見于使用抗驚厥藥、抗甲狀腺藥、雌激素、噻嗪類、ACE抑制劑（降壓藥）、紅霉素等等。 總結(jié)：血清中GGT主要來自于肝膽系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，該酶均會(huì)升高。與臨床檢測LDH（乳酸脫氫酶）用于預(yù)測急性心肌梗死一樣，對于異常升高的結(jié)果，當(dāng)我們無法鑒別病變實(shí)質(zhì)時(shí)，可以考慮做GGT同工酶測定，有報(bào)道稱GGT2對肝癌的敏感性及特異性較高，在AFP陰性肝癌中的陽性率可達(dá)86.4%，若與AFP聯(lián)合檢測使肝癌診斷正確率可達(dá)到94.4%。需要提醒的是：對于任何化驗(yàn)結(jié)果的異常，必須結(jié)合臨床實(shí)際，因此對于達(dá)到正常值上限10倍以上的數(shù)值，臨床診斷肝癌時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎，需要結(jié)合影像學(xué)診斷、甲胎球蛋白、癌胚抗原等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。2020年10月28日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高是什么原因呢？對身體有什么壞處？ 1、如果在谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查前劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜、休息不好、過度勞累等，以及在谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查前一天飲酒，吃過于油膩的食物，或者檢查前沒有保持空腹8個(gè)小時(shí)，這些生理性原因都會(huì)引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。 2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶高最常見的原因是各種類型的肝部炎癥。肝炎可以使肝細(xì)胞損傷或直接壞死,使主要存在于肝細(xì)胞中的谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶被大量釋放到血液中，導(dǎo)致血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高。其中，病毒性肝炎足引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高的最常見的肝部疾病;此外，乙肝、丙肝、肝硬化、肝結(jié)核、肝癌等也都是會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高的肝部病癥。 4、服用了對肝臟有損害的藥物，也會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。 5、膽道疾病膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。 6、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力哀竭時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。 7、其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高不是對身體有什么壞處，而是身體出現(xiàn)了一定的問題引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶的增高，所以谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高并不會(huì)對身體造成什么傷害，它只是一個(gè)反映身體機(jī)能的檢查項(xiàng)目。 二、谷丙轉(zhuǎn)氨酶高要注意什么？ 在飲食方面。谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶高的患者一日三餐的飲食應(yīng)合理搭配，每日要攝取足量的維生素和蛋白質(zhì)，且葷素相間，并盡量避免辛辣刺激食物入口；飲食耍定時(shí)定量，尤其要控制晚餐攝入量，進(jìn)食量要與體力活動(dòng)相平衡。再說藥物方面。谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶高的患者除了在飲食方面要做到養(yǎng)肝護(hù)肝，在治療時(shí)還要注意藥物的選擇， 最好選擇那些具有針對性的治療藥物，選擇肝毒性小的藥物。 還有一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)：已知病毒性肝炎會(huì)引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶高，而病毒性肝炎又極具傳染性，那么是不是轉(zhuǎn)氨酶越高，傳染性就越強(qiáng)呢? 實(shí)際上，真正具有傳染性的時(shí)期是病毒性肝炎早期，而此時(shí)期谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平還在正常范圍之內(nèi)；等到谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，病毒的傳染性已經(jīng)明顯減弱了，所以，認(rèn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酗越高即表示患者傳染性強(qiáng)的，完全是一一種誤解。2020年10月23日5328
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閆楨楨主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 門診上，很多慢性蕁麻疹的患者總是苦惱如何能“根除”？絕大部分患者是因?yàn)殡y以找到致病的原因，此外尚有部分患者無法做到與引起蕁麻疹的因素相隔離而持續(xù)發(fā)病。那么，蕁麻疹與肝炎有聯(lián)系么？答案是可能的。蕁麻疹大家都很熟悉，起病時(shí)主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或白色隆起的瘙癢性皮損---風(fēng)團(tuán)。類似于蚊蟲叮咬引起的腫塊。本病是一種由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性的水腫反應(yīng)。其中，病程反復(fù)超過6周者歸為慢性蕁麻疹。從相關(guān)文獻(xiàn)中我們可知，慢性蕁麻疹患者中HBV或HCV攜帶著百分比高于普通人群百分比，與人群病毒攜帶率呈正比關(guān)系。兩種病毒尚可引起肝外多器官病變。另外，某些血清HBV抗原陽性的慢性蕁麻疹病人的皮膚組織中有HBV抗原和HCV 抗體。肝炎病毒的感染可能在慢性蕁麻疹的發(fā)病種起到一定的作用。所以，若患有比較頑固的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)該進(jìn)行肝炎病毒的篩查，有助于早期診斷及皮膚疾病的治療。同樣的，已知患有肝炎的患者，若出現(xiàn)較難控制的慢性蕁麻疹，不要向?qū)？漆t(yī)師隱瞞基礎(chǔ)病情，以便于全面的尋找病因。及時(shí)積極的治療原發(fā)疾病，對蕁麻疹的治療也是非常有幫助的。此外，提醒一下大家，一般性的蕁麻疹，可以口服抗組胺藥物等對癥治療。如果出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、腹痛等表現(xiàn)時(shí)，請一定及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。2019年07月22日2497
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 根據(jù)起病方式，病毒性肝炎可分為兩大類，急性肝炎和慢性肝炎；其中，急性肝炎通常在2周之內(nèi)，其疾病達(dá)到高峰；慢性肝炎通常在2周之外，其疾病達(dá)到高峰。急性肝炎，幾乎所有的甲型肝炎和半數(shù)的戊型肝炎以畏寒、發(fā)熱為先導(dǎo)表現(xiàn)，很少寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)時(shí)間1-2天，少數(shù)3-5天；但乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎通常無發(fā)熱。早期表現(xiàn)為乏力和食欲減退，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌痛、惡心、嘔吐和腹脹，持續(xù)時(shí)間5-14天。多數(shù)患者經(jīng)歷早期表現(xiàn)后進(jìn)入恢復(fù)期，少數(shù)患者會(huì)進(jìn)入高峰期。高峰期表現(xiàn)為皮膚、眼白發(fā)黃和尿色加深，其中尿色加深呈濃紅茶色，持續(xù)2-4周；處于高峰期的急性肝炎，其早期表現(xiàn)開始緩解。高峰期過后，皮膚、眼白發(fā)黃和尿色加深逐步緩解。急性肝炎通常病程自限，預(yù)后良好。需要指出的是，如果早期或高峰期表現(xiàn)進(jìn)行性加重超過3周，應(yīng)警惕急性或亞急性重型肝炎的可能。急性重型肝炎通常在2周之內(nèi)、亞急性重型肝炎通常在2周之外出現(xiàn)神經(jīng)-認(rèn)知障礙，病死率分別為80%和20%。慢性肝炎，其活動(dòng)期的表現(xiàn)類似于急性肝炎，特點(diǎn)為早期表現(xiàn)不顯著，患者通常能夠耐受，高峰期的嚴(yán)重度變異很大，持續(xù)時(shí)間不等。本文系張占卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日9479
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