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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。我國是乙肝、丙肝病毒感染的高發(fā)地區(qū)。慢性病毒性肝炎是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的最直接原因，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會發(fā)展的公共衛(wèi)生問題之一。病毒性肝炎的全面控制，一方面需要臨床醫(yī)生的正確診斷與合理治療，另一方面更需要患者良好的生活方式。但是患者該如何進(jìn)行飲食管理呢?一、飲食方面合理的營養(yǎng)，適宜的飲食是治療肝炎的重要措施。因此合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及修復(fù).有利于肝臟功能恢復(fù)。對于病毒性肝炎急性期患者，宜進(jìn)食;清淡、易消化、低脂、富含維生素的流質(zhì)和半流飲食。蛋白質(zhì)攝入要求每日0.1 - 1.5g/kg。保證足夠熱量，每日碳水化合物約需求量250-400g，多食水果、蔬菜等含維生素豐富的食物，而病情穩(wěn)定后可逐漸過渡至普通飲食。慢性期患者，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日1.5 - 2.0g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚、等;慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入<0.5g/kg，多吃新鮮蔬菜和水果以及補(bǔ)肝和凝血食物，如豬肝、羊肝、蹄筋、海參和肉皮。果凍等。合并腹水、少尿者，應(yīng)限制或無鹽飲食，鈉限制在500mg/d(氯化鈉1.2 - 2.0g)，進(jìn)水量每日不超過1000ml。需要注意的是，患者應(yīng)忌油膩食物，避免出現(xiàn)消化道不適癥狀；合并肝硬化的患者禁食粗食物如花生、核桃及連骨帶刺食物，避免上消化道出血發(fā)生。2021年07月27日
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2019年09月12日2508
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鄭志想主任醫(yī)師 應(yīng)城市人民醫(yī)院 感染性疾病科 飲食營養(yǎng)和生活起居的安排是病毒性肝炎基礎(chǔ)治療的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)康復(fù)的重要措施之一。病毒性肝炎病人飲食的安排，以往基本是依照美國巴蒂克博士提出的"三高一低"，即高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪設(shè)計的。利用這種方法對保護(hù)受損的肝臟，協(xié)助肝細(xì)胞修復(fù)均有一定效果，但有不足之處?，F(xiàn)代這種觀念已得到修正。病毒性肝炎病人的生活起居和工作安排，也不容忽視。不能一味強(qiáng)調(diào)臥床休息，或無節(jié)止地從事各種體力活動。這都不利于病情的改善，甚至可造成病情的惡化?；橐龊蜕龁栴}，尤其是乙型和丙型病毒性肝炎病人，問題更加復(fù)雜。若處理不當(dāng)，不僅影響病人自身的健康和生活，也將對后代子女的身體健康帶來不利影響，并可能導(dǎo)致某些家庭問題。 一、合理營養(yǎng)和飲食安排 1、充足的蛋白質(zhì)肝臟的主要功能之一，是合成與分泌血漿白蛋白。正常人每天約合成10～16g血漿白蛋白，分泌到血液循環(huán)中，發(fā)揮重要功能。肝臟疾患時，如病毒性肝炎、肝硬化、乙醇和藥物中毒等，均引起肝細(xì)胞合成與分泌蛋白質(zhì)的過程異常，使血漿白蛋白水平降低，進(jìn)而影響人體各組織器官的修復(fù)和功能。正常人白蛋白的半衰期為20～60天。有試驗證明：即使白蛋白產(chǎn)生完全停止，在8天以后，血漿白蛋白的濃度僅降低25%。因此急性肝損傷時(包括急性病毒性肝炎)，血漿白蛋白水平下降不明顯。但慢性肝損傷時(包括慢性肝炎和肝硬化)，每天僅能合成3.5～5.9g血漿白蛋白。因此，必須提供豐富的外源性白蛋白，才能彌補(bǔ)肝組織修復(fù)和功能，改善對白蛋白的需要。一般認(rèn)為，每天至少提供蛋白質(zhì)1.5～2g/kg。但不能無節(jié)制地攝入蛋白質(zhì)。因為食物中的蛋白質(zhì)可經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨和其他有害物質(zhì)，誘發(fā)和加重肝性腦病。所以肝硬化伴有肝性腦病的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝取，待病人清醒后，每天給予蛋白質(zhì)0.5g/kg，若耐受良好，可增到每天1.0g/kg，每天40～50g。動物蛋白以乳制品為佳，因乳制品產(chǎn)氨最少，蛋類次之，肉類較多。目前推廣應(yīng)用植物蛋白來代替動物蛋白，這樣每日攝入量可增加到40～80g。植物蛋白的優(yōu)點(diǎn)：(1)含芳香氨基酸及含硫氨基酸少；(2)含纖維素豐富，能調(diào)整腸道菌叢對氮質(zhì)代謝作用，促進(jìn)腸蠕動；(3)植物蛋白質(zhì)中某種氨基酸有降低氨生成的潛在作用。植物蛋白主要來源于大豆。幾種普通食物中的蛋白質(zhì)含量列于下表供參考。 附表. 常用食物中的蛋白質(zhì)含量(%)食品 大米 面粉 小米 玉米 大豆 豬肉 牛肉 羊肉 雞肉 魚肉 雞蛋 牛奶 脫脂奶粉含量 8.5 11 9.7 8.6 39.2 13.8～18.5 15.8～21.7 14.3～18.7 21.5 18.1 13.4 3.0 35.0 2、適度的碳水化合物(糖類) 糖類的主要功能是供給生命活動所需要的能量。眾所周知，1g糖在體內(nèi)完全氧化分解，可產(chǎn)生4.1千卡熱能。人體所需要的熱能50～70%是由糖氧化分解提供的。急性肝炎病人，消化道癥狀明顯、進(jìn)食甚少時，可給予一些高糖食品，甚者可靜脈輸入10%的葡萄糖溶液，以保證病人日常生活所需要的熱能。同時肝臟可以將消化道吸收來的葡萄糖轉(zhuǎn)變成糖原，豐富的肝糖原能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，并能增強(qiáng)對感染和毒素的抵抗能力。但不易過多攝入糖類。因攝入糖類在滿足了合成糖原和其他需要之后，多余的糖類將在肝內(nèi)合成脂肪，貯存于肝臟。若貯存量過多，則可能造成脂肪肝。另外，糖類攝入過多，可能導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞負(fù)荷過重而功能不全，造成食源性糖尿病。碳水化合物主要來源為谷類、薯類和豆類。 3、適量脂肪 肝臟是脂類消化、吸收、分解、合成和轉(zhuǎn)運(yùn)的重要器官。肝功能障礙時，膽汁的合成、分泌減少，對脂肪消化不良，出現(xiàn)厭油膩等癥狀。攝入脂肪過多時，尚可出現(xiàn)脂肪瀉。故應(yīng)限制脂肪攝入，尤其在肝炎的急性發(fā)作期。但入攝入過少則又影響食欲和脂溶性維生素A、D、K、E和β-胡蘿卜素的吸收，所以又必須予以適量的脂肪。每天40～50g，占總熱量的25～30%。要盡是少進(jìn)食動物脂肪，應(yīng)以植物脂肪為主，如芝麻油、菜籽油、花生油、大豆油和葵花籽油等。其含不飽和脂肪酸較多，如亞油酸、亞麻油酸和花生油酸。這些不飽和脂肪酸不能在體內(nèi)合成，必須由食物供給，故稱必需脂肪酸。在缺乏必需脂肪酸時，高密度脂蛋白合成減少，肝內(nèi)脂肪外運(yùn)受阻，易形成脂肪肝。 4、充足的維生素 維生素是維持人體正常生命過程所必需的低分子化合物。它們既不是構(gòu)成組織的原料也不能供給能量，但卻是人體不可缺少的一類物質(zhì)，在物質(zhì)代謝中有很重要的作用。如維生素B1能抑制膽堿酯酶，減少乙酰膽堿水解，增加胃腸蠕動和腺體分泌，有助于改善食欲和消化功能。維生素C能促進(jìn)糖原合成，增進(jìn)機(jī)體免疫力，并有解毒和抗癌作用。所以病毒性肝炎病人應(yīng)常規(guī)服用維生素B1和C。維生素E是強(qiáng)有力的抗氧化劑，有防止不飽和脂肪酸的過氧化，及保護(hù)肝細(xì)胞膜與肝細(xì)胞內(nèi)微器膜系統(tǒng)的作用。維生素K是肝臟合成凝血因子的必需物質(zhì)。大多數(shù)維生素不能在體內(nèi)合成，必須由食物提供。病毒性肝炎時，對維生素需求的增加主要有兩個方面的原因：(1)病人由于消化不良，食欲銳減，攝入維生素量不足；(2)感染發(fā)熱等對維生素消耗增加，同時需求量亦增多。所以病毒性肝炎尤其病情活動時，必須從體外提供豐富的維生素，包括從食物中獲取維生素。維生素C廣泛存在于新鮮水果和綠葉蔬菜中，由于蕃茄、桔子和鮮棗中含量豐富。維生素B1主要存在于米糠、麥麩、黃豆、酵母和瘦肉等食物中。維生素E在植物油中如麥胚油、棉籽油和大豆油中含量豐富，核桃、南瓜子、松籽、木耳和蛋黃中含量亦多。維生素K1在綠葉植物中，如苜蓿、菠菜等及動物肝中含量較豐富。維生素K2是細(xì)菌代謝產(chǎn)物。人體腸道細(xì)菌能夠合成。 5、嚴(yán)禁飲酒 飲酒后攝入的乙醇80%經(jīng)胃和小腸吸收，90～98%在肝臟被氧化成乙醛，乙醇和乙醛對肝臟均具有損傷作用，可引起一系列的代謝變化，如高尿酸血癥、低血糖癥、酸中毒、脂肪瀉和高血脂癥，加劇了肝臟的代謝紊亂，加重了肝細(xì)胞病變，進(jìn)而可形成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精中毒又可造成人體細(xì)胞免疫功能低下，影響病毒性肝炎患者(尤其是乙型和丙型病毒性肝炎)清除病毒的能力，使疾病遷延不愈，發(fā)展成慢性肝炎和肝炎后肝硬化。酒精還可能是一種輔助致癌物質(zhì)，若再有乙型或丙型肝炎病毒感染，可能導(dǎo)致肝細(xì)胞癌。因此病毒性肝炎應(yīng)禁止飲酒。 二、適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦m度的活動 肝炎病人肝功能發(fā)生障礙時，血中膽堿酯酶水平下降，引起神經(jīng)肌肉生理功能紊亂。糖代謝紊亂使乳酸轉(zhuǎn)為肝糖原的過程遲緩，又造成乳酸堆積，因此病人常伴有乏力，精神不振和雙下肢酸軟沉重等癥狀。病人常因此減少活動，則又可導(dǎo)致腹脹和便秘等。故應(yīng)根據(jù)病情安排病人的起居活動。在肝炎癥狀明顯期，應(yīng)以臥床休息為主，特別是有黃疸的病人更應(yīng)注意。臥床時間一般要持續(xù)到癥狀和黃疸明顯消退（血清膽紅素＜20～30μmol/L＝，方可起床活動。起初可在室內(nèi)散步等，以后可隨癥狀和肝功能的改善及體力的恢復(fù)，逐漸增加活動范圍和時間?；顒恿康目刂疲话阏J(rèn)為以活動后不覺疲勞為度。臥床休息的目的，不僅是能減少體力和熱量的消耗，還可以減輕因活動后糖原過多分解、蛋白質(zhì)分解及乳酸形成而增加的肝臟負(fù)擔(dān)。同時臥床時肝血流量明顯增加，提高了對肝臟的供氧和營養(yǎng)，利于肝組織損傷的修復(fù)。然而，不能過分強(qiáng)調(diào)臥床休息。若活動太少，又營養(yǎng)過度，可使體重持續(xù)增加，則有形成脂肪肝的可能。 普通型急性肝炎病人肝功能正常后，仍需休息1～2個月，然后從事半日工作，過渡到全日工作。1年內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。經(jīng)過1～2年后，肝功能持續(xù)正常，無明顯癥狀和體征，即可從事常人的生活和工作。2011年12月26日4471
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