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焦成松副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 肝臟是人體最大的實質性器官，有代謝合成和解毒功能。是整個有機體生存不可或缺的化工廠。有蠻多武器彈藥在這里生產，同時又是個巨大的戰(zhàn)備倉庫，生命活動所需的諸多能源和物資幾乎都儲存在這里。 肝有兩套人馬，一套負責生產和轉運膽汁。眾所周知，脂肪性食物以及脂溶性維生素的消化吸收離不開膽汁，這邦隊伍如果失職了，必然出現(xiàn)消化不良或黃疸，重度黃疸又沒能做人工肝那人體就變成地地道道的“黃種人”了，甚至變成銅像一般。第二套隊伍更復雜，技術工種多，科技含量高，兼有代謝、調節(jié)、合成、分泌、轉運等多重任務，是化工廠的重頭戲。假如某個環(huán)節(jié)出錯，必然會引發(fā)多種疾病。此外，還有眾多環(huán)衛(wèi)工在里面上班，如果也消極怠工或罷工了，血流里就會充滿毒素，像城市癱瘓似的垃圾成堆，直至把大腦熏昏——肝昏迷。 肝臟一旦遭受外敵入侵——感染肝炎病毒，輕者如感冒一樣可以自愈，重癥卻要命，恰如冠狀病毒毀損肺臟，死亡率很高。區(qū)別只是肝炎病毒可與人體暫時和平共處轉為慢性攜帶，傳播途徑也絕然不同。 老祖宗說過：投鼠忌器?？扇梭w內的防御部隊——免疫系統(tǒng)蠻不聽話二呼呼的，滅鼠過程中也把好好的壇壇罐罐都打爛了，遇上老化的有瑕疵來不及修葺的更是統(tǒng)統(tǒng)一股腦兒打爛。結果可想而知，入侵的老鼠倒是被干掉了，但房內器具也終于砸個稀巴爛甚至整個房間都瀕臨垮塌。不僅僅是城門失火殃及池魚，更嚴重的是稂莠不分玉石俱焚——這就是死亡率比重癥肺炎還高的重癥肝炎。 肝內還有兩種叫乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的東東，專管解酒，有的人含量低，一杯酒就倒，而有的人含量高，一斤酒也灌不醉。解酒酶的高低與遺傳有關。天馬行空，俺就是酶高，爹媽給的，有什么法子？哥自信，哥豪爽，岔倒喝，推杯換盞，飯桌上就這么任性。 但人的肝與心臟是一樣一樣的，只有一個，你不珍惜它那它也不珍惜你。解酒酶含量再高也經不起猛喝天天喝，于是乎形成酒精依賴，一天不喝便茶飯不思全身難受，跟吸毒成癮差不多，一不小心就過界了——酒精性肝硬化。雙手發(fā)抖，連飯碗筷子都拿不住，把酒一喝又正常了舒服了。如此惡性循環(huán)走進慢性自殺的不歸路。喝酒成癮后要戒酒跟戒煙戒毒一樣難——郎中治得了病治不了命。 肝硬化屬于肝病晚期，無論是肝炎病毒所致還是酒精所致，都不好辦，相當于化工廠遭了水災，生產力嚴重衰退不說，還可能隨時宣告破產。除非徹底推倒重來——肝移植，否則沒有復工的妙策。而器官來源十分困難又貴得很，換肝換不起呀。古人云，上醫(yī)治未病。最好是防患于未然。畢竟爹媽只給一個肝，一旦出腹水了悔之晚矣。 怎樣愛護我們的肝？首先，定期體檢，有病早治。病毒性肝炎還是有辦法的，可控可治。監(jiān)測肝功能變化及早治療效果好。發(fā)現(xiàn)有血吸蟲更要及時用藥驅蟲。決不能小病拖成大病，拖成肝硬化甚至病入膏肓。其次，酒是雙刃劍，少量活血，多喝傷身。這也是病從口入。飲酒不可過量，更不能喝醉。醉倒一次無異于大病一場。第三，是藥三分毒。尤其是人工合成的西藥，進入人體后通常需要經過肝臟解毒。特別是那些說明書上寫有肝功能不良者慎用的美國造，應用時要格外小心。第四，肝怕熬夜。早睡早起休息好，養(yǎng)肝。平時生活要規(guī)律，盡可能遵古訓日出而作日落而息，避免過勞。切勿因一時腦子發(fā)熱不顧死活去熬夜，傷害了可憐兮兮苦不堪言且獨一無二的肝。 三國里夏侯惇說，父精母血，不可棄也。且行且珍惜。身體發(fā)膚受之父母，一齒一甲尚來之不易，何況肝臟這么重要的器官乎？人沒有闌尾可活，腎壞了一個也還有一個，但人沒有肝不能活也。2020年12月18日
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毛岸榮副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起； 肝硬化是由一種或多種原因長期、反復損害肝臟而引起的肝細胞壞死與肝臟纖維化； 肝癌的發(fā)生主要與慢性肝病（主要是乙型、丙型肝炎病毒感染）、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝血吸蟲病等多方因素有關。 肝炎有一個發(fā)展的三步曲：肝炎-肝硬化-肝癌，主要是由于很多患者在肝炎初期，不重視，不治療，抱著“轉氨酶、黃疸正常的肝炎患者不需要治療”，“大三陽需要治療，小三陽或表抗陽性不需要檢查與治療”等錯誤的觀念，貽誤了治療的最佳時期，從而導致肝硬化、肝癌，造成不可挽回的悲劇。因此不管你是得了哪種類型的肝炎，都要在發(fā)現(xiàn)病情的第一時間進行正確積極的治療。肝炎、肝硬化可以轉化為肝癌,不過這需要時間,而且還需要一定的幾率,不是所有的肝炎、肝硬化就一定能夠走向肝癌。在我國肝硬化比較常見,大多數(shù)為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由于肝硬化早期經過積極防治,可以逆轉或不再進展,但晚期將嚴重影響患者生活質量,甚至導致肝癌危及生命,因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要,肝炎-肝硬化-肝癌絕非是乙肝患者的必然宿命。 肝硬化和肝癌之間有何關聯(lián)，又有什么區(qū)別？肝硬化為何會轉變?yōu)楦伟?？幾率有多少?關聯(lián)：肝硬化和肝癌之間的關系是非常密切的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌病人，每個病人幾乎都有不同程度肝硬化，也就是說肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，一般來說肝炎經過10年的時間變成肝硬化，再經過10年-15年，有一部分人變成肝癌。區(qū)別：所謂肝硬化就是指由各種引起肝臟損壞的致病因素作用于肝臟，引起發(fā)生彌漫性損害，導致肝細胞彌漫性變性壞死，肝結締組織過度增生即過度纖維化，導致殘存再生的肝細胞被過度增生的纖維組織分隔包繞成為再生結節(jié)，最終形成即肝硬化形成。肝硬化是慢性乙型肝炎進展嚴重階段的標志，其分為代償期和失代償期。肝硬化代償期一般沒有明顯的臨床癥狀和體征，失代償期則主要表現(xiàn)為乏力、納差、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張、脾腫大、上消化道出血等。肝癌的主要是慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝吸蟲等多方因素有關。肝硬化、肝癌晚期都可觸及到腫大、質地堅硬的肝臟。肝硬化時B超、CT、MRI等影像學檢查結果都可看到肝表面凹凸不平、肝邊緣角變鈍等，但肝癌時影像學檢查結果還可見到大小不等的腫塊，在增強CT上呈現(xiàn)快進快出的典型特征，并且往往伴有甲胎蛋白升高。據統(tǒng)計已發(fā)生肝硬化的患者中10%-15%有可能發(fā)展為肝癌，也就是說有85%-90%的肝硬化患者不會發(fā)生癌變。 在這段過程中，是否有逆轉的可能及方式？ 肝硬化是可以逆轉的，首先應該針對病因進行治療，若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治療；若是脂肪性肝病就需要注意適量運動和飲食結構的調整；大量飲酒引起的酒精性肝纖維化就需要嚴格控制在健康飲酒的標準內；藥物引起的肝纖維化應該及時停藥；自身免疫性肝病所致的肝纖維化應該積極采取有效的治療?？傊?，肝硬化只要得到及時診治，絕大多數(shù)是可以發(fā)生逆轉的。根據目前國內外的研究報道，肝纖維化的發(fā)生發(fā)展與人體的氧化應激直接有關，有幾種具有較強的抗氧化作用的食物如藍莓、蘋果、咖啡、綠茶、茅臺酒（健康飲酒的標準內）等對肝纖維化有較好的輔助食療作用，肝纖維化患者可以根據實際情況食用。當然還要經常補充一些優(yōu)質的動植物蛋白質如魚類、雞蛋、瘦肉、香菇等，可以為肝細胞的修復和再生提供較好的物質基礎，這樣肝纖維化就可以得到更好的逆轉。 大部分肝癌伴隨肝硬化，也有小部分例外，這部分肝癌是如何發(fā)生的呢？ 肝炎直接演變成肝癌的理由是乙肝病毒中的HBx基因激活多種癌基因或原癌基因；乙肝病毒的前C基因或C基因發(fā)生了突變或缺失；在乙肝病毒的持續(xù)慢性炎癥刺激下P53、P16基因發(fā)生了突變或缺失；以上三種因素或導致肝細胞直接發(fā)生癌變，因此乙肝病毒有直接致肝細胞癌變的作用，從而解釋了少數(shù)肝癌病人未經過肝硬化的過程而直接由肝炎發(fā)展為癌變的事實。 乙肝攜帶者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中應該注意什么？ 1、忌辛辣:辛辣食品易引起肝膽氣機失調，消化功能減弱。故應避免食用辛辣之品。 2、忌煙:煙中含有尼古丁等有毒物質，能損害肝功能，抑制肝細胞再生和修復。因此肝病患者必須戒煙。 3、不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內代謝，酒精可以使肝細胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，所以直接損害肝細胞，使肝細胞壞死。 4、忌濫用激素、抗生素：是藥三分毒，藥物對肝腎多有損害，肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導下，合理用藥。 5、忌過多食用蛋白飲食：對于肝炎病人來說，由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調等，使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物，會引起消化不良和腹脹等。 6、忌高銅飲食：肝功能不全時不能很好地調節(jié)體內銅的平衡，而銅易于在肝臟內積聚，肝臟內存銅過多，可導致肝細胞壞死與引起腎功能不全。故肝病病人應少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。 7、忌生活不規(guī)律：“三分治七分養(yǎng)”，因此充足的睡眠、合理營養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅持早操，勞逸結合很重要。 8、忌惱怒、悲觀、焦慮負面情緒等，因為肝病患者久治不愈，常便人焦慮，胡思亂想，易發(fā)火而郁怒傷肝。 9、少吃剩飯剩菜與發(fā)霉食物，剩飯剩菜中含有亞硝酸鹽，可進一步轉換成亞硝胺；發(fā)霉食物中含有黃曲霉素，以上均是誘發(fā)肝癌的高危因素。 要求乙肝患者每6個月左右去醫(yī)院進行一次定期檢查，檢查乙肝二對半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等。必要時行肝穿刺活檢肝組織。有抗病毒指征的患者，嚴格遵醫(yī)囑抗病毒治療，千萬不要隨便停藥。2020年07月24日2827
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