丙肝有“緘默殺手”的惡名,意思是說絕大多數(shù)丙肝病人癥狀輕微,甚至沒有明顯癥狀,因此極難發(fā)現(xiàn)。要想知道自己有沒有得丙肝，最主要的方法有兩個。第一，有沒有可能感染丙肝病毒的經歷和機會。如下情形有可能會得丙肝：（1）有輸血史，特別是在1993年之前曾經輸過血，那時還不能做丙肝檢查，也沒有開始對獻血員進行丙肝篩查；（2）長期血液透析；（3）曾接受過器官移植；（4）靜脈吸毒，特別是和他人共用過注射器；（5）本身為艾滋病感染者；（6）母親為丙肝；（7）曾在非正規(guī)醫(yī)療機構做過牙科治療；（8）做過紋身、文眉、體表穿孔等非醫(yī)療性穿刺；（8）配偶為丙肝或與疑似感染者有過性接觸。（9）與丙肝疑似感染者共用過剃須刀或牙刷。（10）職業(yè)意外暴露；（11）長期轉氨酶升高，排除其他原因。第二，到醫(yī)院抽血查丙肝抗體。一般情況下，丙肝抗體陽性，排除影響因素，基本可以確定診斷。當然，國外也有人建議對人群進行普遍篩查，如美國就建議對18歲及以上人群進行丙肝篩查。

一、艾滋病 艾滋病的潛伏期一般指感染后到出現(xiàn)急性期癥狀這段時間，通常感染后2周到4周出現(xiàn)急性期癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉關節(jié)痛、乏力、淋巴結腫大、盜汗、腹瀉、體重下降、口腔潰瘍等癥狀。這些癥狀一般持續(xù)1~3周自行緩解，也有持續(xù)時間超過1個月的報道。不過也有10%~60%的感染者沒有急性期癥狀，當然可能有些人有急性期癥狀自己以為是感冒等癥狀而忽略了，但是不能排除確實有人沒有明顯急性期癥狀，所以高危后不能因為沒有急性期癥狀就認為沒有感染HIV。 艾滋病窗口期指感染后到能夠檢測出來的時間，窗口期取決于檢測方法，目前認為核酸的檢測窗口期一周左右，抗原窗口期2周左右，抗體窗口期3周左右。但是窗口期和排除時間不是完全對等的，一般認為核酸RNA2周陰性，抗原抗體四周陰性，抗體六周陰性可以作為排除時間，一些檢測機構認為10天DNA陰性可以排除，但是還沒有得到公認，國外很多學者認為抗體需要12周（90天）陰性才能完全排除。RNA檢測不能檢測HIV-2型，而且還有罕見的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而檢測不到。二、梅毒 梅毒包括一、二、三期梅毒，最初感染后出現(xiàn)的一期梅毒主要癥狀是硬下疳，硬下疳的潛伏期為3至90天，美國CDC說法是10~90天，平均約21天。我國2020年指南認為潛伏期2~4周，即使不治療，硬下疳也會在3 - 6周內痊愈。在硬下疳出現(xiàn)后的幾周到幾個月內，約未經治療的感染者會有25%發(fā)展為二期梅毒。 二期梅毒可表現(xiàn)為廣泛的皮疹、潰瘍、斑片狀脫發(fā)、淋巴結腫大、體重減輕和疲勞。隨后，感染者進入潛伏期，可能持續(xù)數(shù)年，沒有任何跡象或癥狀。這就是為什么在常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)梅毒是無癥狀的。神經梅毒是當感染到達中樞神經系統(tǒng)（即大腦或脊髓）時發(fā)生的。神經梅毒可發(fā)生在感染的任何階段，但往往發(fā)生在三期梅毒階段。因此，神經梅毒可在感染后幾個月內發(fā)生，但也可在10至30年后發(fā)展為梅毒感染。 梅毒檢測的窗口期取決于梅毒感染的階段和檢測方法。血檢特異性梅毒抗體檢測(FTA-ABS或者TPPA)會在硬下疳形成后1 - 2周左右呈陽性。也就是說平均4~5周特異性抗體陽性，嚴格來說，高危后應該8~10周陰性才能完全排除。我國2020年指南認為非特異梅毒螺旋體抗體檢測（RPR,TRUST）窗口期6周。特異抗體窗口期4周，似乎與其他學會有出入，大家可以綜合判斷。非梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足6周，該試驗可為陰性，陰性者應于感染6周后復查。（3）梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，陰性者應于感染4周后復查。 不同梅毒階段不同檢測方法的敏感度三、乙肝和丙肝 我國一般不會把乙肝和丙肝當成性傳播疾病，一般人們會以為和性器官有關系的病才是性病，實際上性病主要是指性接觸途徑傳播的疾病，國外則把乙肝丙肝列為性傳播疾病。大多數(shù)人感染乙型或者丙型肝炎感染是無癥狀的。據估計，只有約30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有癥狀。急性感染的癥狀往往非常輕微，可能包括的癥狀：發(fā)燒、疲勞、惡心/嘔吐、尿色變深、大便變白和腹痛。急性乙型肝炎的潛伏期估計約為1至4個月，而急性丙型肝炎的潛伏期估計為2周至3個月。 乙型和丙型肝炎抗體檢測的窗口期平均約為一個月。乙肝一般通過檢測表面抗原來確認感染，窗口期一般是4周左右，當然成年人感染乙肝，大部分會在15周內表面抗原轉陰的，通常認為表面抗原陽性超過半年就是慢性乙肝了。 丙肝抗體窗口期大約是4~10周，如果使用諸如丙型肝炎RNA PCR檢測乙型肝炎病毒DNA檢測，窗口期可以明顯縮短。但是我們知道每個人病毒載量不一樣，可能差異很大，確切的窗口期還不明確，丙肝RNA窗口期在2~3周左右，應該類似HIV的核酸窗口期。 文獻報道乙肝病毒可以在體外存活至少7天，丙肝病毒通過文身等途徑感染的風險比HIV和乙肝都高一些，這是因為丙肝病毒在體外生存能力比較強，有文獻說在正常室溫下，丙肝病毒在環(huán)境表面可以存活3周，在注射器里丙肝病毒已經被證明可以存活63天。四、生殖器皰疹 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器皰疹感染后通常沒有癥狀或癥狀輕微而不容易被發(fā)現(xiàn)。據估計，三分之一的新感染患者沒有癥狀。最初的癥狀包括嚴重的生殖器潰瘍疼痛、排尿疼痛、淋巴結腫脹疼痛和發(fā)熱。然而，患者也可能有輕微的癥狀或沒有癥狀。不同類型類型(HSV1 或者HSV2)的最初癥狀沒有明顯區(qū)別。 生殖器皰疹的潛伏期為4天左右，從2天到12天不等。對于無癥狀感染，可以檢測HSV 1/2抗體，抗體一般需要3周才能在血清中檢測到，大多數(shù)患者在16周（4個月）內出現(xiàn)抗體。因此，通常無癥狀患者抗體檢測的窗口期為3周至16周。對于有生殖器潰瘍疼痛癥狀的患者，首選的檢測方法是核酸擴增檢測(NAAT)，即取潰瘍拭子并檢測HSV DNA。NAAT沒有窗口期，但是既然已經出現(xiàn)癥狀，通常根據癥狀就可以診斷生殖器皰疹了。 如果沒有經過檢測，一般認為超過半年沒有出現(xiàn)明顯癥狀可以排除感染，但是這個方法不太準確，不能完全排除無癥狀感染者的存在。五、淋病 淋病是淋球菌感染引起的，男性和女性感染淋病后癥狀不一樣。對于女性來說，子宮頸是最常見的感染部位，常見的癥狀是陰道癢和分泌物增多。有些女性的月經量也會更重，或在兩次月經之間出血。如果感染已通過了宮頸進入子宮，可能導致盆腔炎，最常見的癥狀包括腹痛和發(fā)燒，而高達70%的宮頸淋病感染者是無癥狀的。對男性來說，尿道炎是淋病感染最常見的表現(xiàn)。其特征是膿性尿道分泌物和排尿疼痛。與女性感染不同，男性感染大多是有癥狀的。還有些人會因為口交行為而患口腔淋病或者咽喉淋病。 女性淋球菌生殖器感染的潛伏期約為10天。男性有癥狀感染的潛伏期約為2 - 10天，大部分人潛伏期3~5天，其中90%的人在2周內出現(xiàn)尿道炎癥狀。 目前男性檢測最常用的是分泌物細菌涂片，準確率95%以上，男女都可以取分泌物做細菌培養(yǎng)，特異性100%，但是敏感度90%左右。 淋病檢測的金標準是核酸檢測（NAAT），即男性的尿樣和女性的宮頸拭子。由于NAAT檢測的生物數(shù)量少，準確性高，因此NAAT檢測沒有窗口期。如果有膿性分泌物，還可以微生物培養(yǎng)或者細菌涂片檢測。如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復查，陰性就可以排除了。六、衣原體感染 衣原體在男性和女性中引起的癥狀與淋病相似。在女性中，宮頸也是最常見的感染部位，部分患者還患有尿道感染。然而，大多數(shù)受感染的婦女，約85%的患者沒有癥狀，沒有任何跡象或癥狀。男性衣原體感染的癥狀與淋病相似，陰莖有明顯的粘液樣分泌物，排尿疼痛。無癥狀感染者在男性中的比例也各不相同，無癥狀感染者的比例從40%到96%不等。男性可能50%的感染者沒有癥狀。 有癥狀感染的潛伏期為男性和女性接觸后5至14天。國內2020年指南認為潛伏期1~3周。 檢測衣原體感染的最佳方法是核酸擴增檢測（NAAT）。NAAT測試沒有窗口期，出現(xiàn)癥狀就可以檢測。我個人仍然是建議如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復查，陰性就可以排除了。七、尖銳濕疣 尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV)感染引起的，也被成為肛門生殖器疣，潛伏期一般3周到8個月，30%的疣體會在4個月內自行消退，但是疣體消退不代表自愈或者治愈。出現(xiàn)疣體的時候一般臨床醫(yī)師根據外觀就可以診斷，如果表現(xiàn)不典型或者想知道具體的HPV亞型則可以做活檢進行HPV-DA檢測,在沒有癥狀的時候無法獲得皮膚粘膜標本，所以沒有癥狀的很難進行檢測，血液檢測準確率低，因此尖銳濕疣的診斷和排除關注潛伏期就可以，難以有準確的窗口期。女性可以定期做宮頸刮片檢測是否存在HPV感染。參考圖表參考文獻：[1]中國疾病預防控制中心性病控制中心,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會性病學組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(3):168-179.

2020年省里對醫(yī)院化驗檢查費價格有所調整，我每周三門診的標準丙肝檢查費用是6個項目，共863.3元（下圖），這6個項目結果出來后，95%患者的情況可以被搞清楚，疑難重癥或輕癥患者的化驗檢查費用會有所增減。 丙肝可以徹底根治，經我治療的丙肝無一例失敗，也就是說全部根治了，費用0.6-1.3萬不等，丙肝根治療程84天；但如果丙肝伴有肝損傷、肝硬化、肝癌等并發(fā)癥，那么治療這些并發(fā)癥的時間和難度會因具體情況而異。

疾病定義 丙型病毒性肝炎是一種因感染丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）而導致的以肝臟損害為主的傳染病，屬于乙類傳染病。 急性期癥狀較輕，主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、惡心等，也可沒有任何癥狀或者僅僅感到乏力，大約有55%~85%的感染者轉為慢性肝炎，并有發(fā)展為肝硬化、肝癌的可能。 流行病學 丙型病毒性肝炎屬于傳染性疾病，人群普遍易感，以丙型肝炎病毒陽性的人為主要傳染源，這些被感染的人可能沒有任何癥狀， 且被感染后產生的抗-HCV并非保護性抗體，痊愈后仍可再患。 據世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，2015年全球約有7100萬人受到慢性丙肝感染，大量慢性感染者會出現(xiàn)肝硬化或者肝癌，每年約有39.9萬人死于丙型肝炎以及相關的肝硬化和肝癌。丙肝在全世界流行，但是，各地區(qū)的流行狀況不同。 調查顯示，自2004～2016年，我國報告丙型病毒性肝炎共202.1萬例，年均發(fā)病率為11.5/10萬，整體發(fā)病率呈上升趨勢，年均增長14.4%。其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸上升，男女發(fā)病率無顯著差異。 HCV分為6種主要基因型（以1~6表示）和一系列的亞型（以a,b,c等表示）。根據基因型分布情況來看，HCV基因1b和2a型在我國較為常見，其中1b型為主，約占 56.8%；其次為2型和3型，基因4型和5型非常少見，6型相對較少。 疾病類型 一般可按病程分為急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎。 急性丙型肝炎一般發(fā)生在感染丙肝病毒后6個月內，慢性丙型肝炎其感染時間一般超過6個月。約55%~85%的急性丙型肝炎患者會轉為慢性丙型肝炎。 傳播途徑 主要傳播途徑是血液傳播，主要包括以下幾種傳播方式。其中主要的傳播方式是共用注射器、性傳播和母嬰傳播。血液透析過程中的污染是醫(yī)院感染的主要原因。 輸血及血制品傳播 曾經是最主要的傳播途徑，但隨著篩查方式改變，此種途徑已得到有效控制。 經破損的皮膚和黏膜傳播 包括使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等。共用剃須刀、共用牙刷、修足、紋身和穿耳環(huán)孔等也是潛在的經血傳播方式。靜脈注射毒品共用注射器和不安全注射是目前最新發(fā)現(xiàn)最主要的傳播方式。 性傳播 與HCV感染者發(fā)生性關系也可被感染；伴有其他性傳播疾病，特別是感染HIV的患者，感染的風險更高。 母嬰傳播 HCV RNA陽性的母親，分娩時將病毒傳播給嬰兒的幾率可高達4%～7%；若合并HIV感染，傳播的風險可增至20%。 值得注意的是，在我們日常生活中，擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他血液暴露的接觸一般不傳播HCV。因此，無需過分擔憂。 病因 丙型病毒性肝炎由丙型肝炎病毒感染引起，傳染源主要是丙型肝炎患者以及慢性HCV感染者。 基本病因 丙型肝炎病毒經血液等途徑感染人體后，引起病毒血癥。在病毒的直接殺傷作用、宿主免疫、炎癥等因素共同作用下，導致肝細胞損傷。 癥狀 丙型肝炎的潛伏期為2周～6個月，一般在感染后1周～2周即可在感染者體內檢測到HCV。其臨床癥狀一般較輕，隱性感染及無癥狀慢性丙型肝炎多見。40%～75%的急性丙型肝炎患者無癥狀；慢性丙型肝炎臨床表現(xiàn)視病情輕重而定，可進展為肝硬化和肝癌。 典型癥狀 急性丙型肝炎 多數(shù)患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。若有癥狀則以全身乏力為最主要表現(xiàn)，還可出現(xiàn)食欲下降、惡心、腹脹、右季肋部疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)伴有低熱，輕度肝腫大，部分患者會出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者會出現(xiàn)黃疸。 慢性丙型肝炎 大多數(shù)慢性丙型肝炎患者無癥狀或有非特異性癥狀，例如慢性疲勞和抑郁。其癥狀通常是隱匿性的，進展緩慢，一般在獻血或體檢時發(fā)現(xiàn)。 伴隨癥狀 少數(shù)急性丙型肝炎患者若表現(xiàn)為肝衰竭，則可有中毒性鼓腸、肝臭、肝腎綜合征等癥狀出現(xiàn)。 少數(shù)慢性丙型肝炎患者可出現(xiàn)肝外表現(xiàn)，包括類風濕性關節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。 診斷 1992年以前接受過輸血和血液制品，以及器官移植，未使用一次性注射器注射和輸液者、長期吸食毒品者、短暫或者長期血液透析者、紋身紋眉者、艾滋病患者以及與丙型肝炎患者密切接觸者，均為丙型肝炎高危人群，建議主動檢測丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV），當出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、肝區(qū)不適等肝炎癥狀時，應及時前往醫(yī)院就診檢查。 診斷流程 疑似丙型肝炎患者就診后，醫(yī)生會先詢問已出現(xiàn)的癥狀和相關病史，如是否接受過輸血、血液制品，以及器官移植，有無公用過注射器，是否使用過非一次性注射器接受注射或輸液，是否有紋身紋眉等，是否接觸過丙型肝炎患者等。 接下來醫(yī)生會對就診者進行體格檢查，如肝區(qū)叩診，判斷肝大小，是否有肝觸痛、壓痛等。 醫(yī)生會根據病情指導患者進行一些化驗檢查，如血常規(guī)、肝功檢查等。為了明確診斷，可能會進行抗-HCV檢測、丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）檢測等。 急性丙型肝炎的診斷標準 1. 流行病學史：就診前 6個月以內有明確的血液暴露史。 2. 符合急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)。 3. 實驗室檢查：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）可呈輕度和中度升高，也可在正常范圍之內；有明確的檢測結果（6個月以內抗-HCV和/或HCV RNA陽性）；部分患者HCV RNA可在ALT恢復正常前轉陰，但也有ALT恢復正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。 只要HCV RNA陽性（一般情況下，醫(yī)院會報告具體的數(shù)值），就可以診斷。 慢性丙型肝炎的診斷標準 1. HCV感染超過6個月，或有6個月之前的流行病學史，或感染日期不明。 2. 抗-HCV及HCV RNA陽性，肝臟組織病理學檢查符合慢性肝炎。 只要HCV RNA陽性（一般情況下，醫(yī)院會報告具體的數(shù)值），就可以診斷。 就診科室 對于發(fā)現(xiàn)有全身乏力、食欲不振、肝區(qū)痛等相關癥狀者，優(yōu)先考慮感染科或者肝病科就診，在基層醫(yī)院時可選擇全科醫(yī)學就診。有的患者僅有相關消化道癥狀，也可選擇消化內科就診。 相關檢查 肝功能檢查 對黃疸、乏力、肝區(qū)痛等丙型肝炎相關癥狀患者，均應進行肝功能檢查。正常情況下，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）為 5~40 U/L，天冬氨酸氨基轉移酶（AST）為 8~40 U/L。對于丙型肝炎患者，其肝功能檢查結果中，ALT與AST可升高，也可在正常范圍內，膽紅素也可升高。此外，AST、ALT聯(lián)合血小板（PLT）還可協(xié)助進行肝纖維化診斷。 APRI評分：APRI=AST(上限值)÷PLT(10 9 /L)×100，成人中APRI評分>2，預示患者可能已經發(fā)生肝硬化。 FIB-4指數(shù)：FIB-4=[年齡(歲)×AST(U/L)]÷[PLT(10 9 /L)×ALT(U/L)的平方根]，成人中FIB-4指數(shù)>3.25，預示患者已經發(fā)生顯著肝纖維化。 注意事項：此項檢查為靜脈血檢查結果，指尖釆血、耳垂采血均無效；患者需在前一晚12點之后不再進食和飲水，次日到醫(yī)院抽取靜脈血進行檢測，檢查當天早上應避免劇烈活動；盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時內做肝功能檢查。 抗-HCV檢測 丙型肝炎病毒感染的高危人群、有乏力等臨床表現(xiàn)時，或者不明原因的轉氨酶增高，應檢測血清中抗-HCV。 注意事項：此項檢查為靜脈血檢查結果，指尖釆血、耳垂采血均無效；如果抗-HCV 陽性，應進一步檢測血清或血漿HCV RNA或HCV核心抗原（HCV RNA 檢測不可進行時），以明確是否體內有丙型肝炎病毒存在。 HCV RNA 檢測 抗-HCV陽性，或者懷疑有急性的丙型肝炎病毒感染而抗-HCV陽性時，應檢測HCV RNA。HCV RNA陽性是丙肝病毒感染和復制的直接標志。 注意事項：HCV RNA 定量檢測適用于判斷患者是否正處于 HCV疾病發(fā)病期、抗病毒治療前基線病毒載量分析、以及抗病毒治療過程中及治療結束后的應答評估；在懷疑 HCV 急性感染時，即使抗-HCV 陰性，也需要檢測 HCV RNA。 HCV基因型和變異檢測 目前治療丙型肝炎病毒的藥物對已知的基因型都有效，僅僅部分治療方案需要根據HCV的基因型來決定藥物選擇。因此，采用基因型特異性直接抗病毒藥物（direct antiviral agents, DAAs）治療的感染者，需要先檢測基因型。 瞬時彈性成像（TE） TE是一種超聲彈性成像技術，通過檢測肝組織硬度可評估肝纖維化分期，具有無創(chuàng)性，快速等優(yōu)點。TE 對慢性丙型肝炎肝纖維化分期的診斷較為可靠, 對肝硬化的診斷更準確。肝硬度測定值（LSM）≥14kPa診斷為肝硬化，LSM

對于慢性丙型肝炎（慢丙肝），經過直接作用抗病毒藥物（DAA）治療，95%以上的患者可以獲得治愈，那我們還需要繼續(xù)關注丙肝嗎？“2020年中華醫(yī)學會肝病學分會學術年會暨青年委員會論壇（2020肝病年會周）”上，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科謝青教授在報告中給出了“需要繼續(xù)關注丙肝”的肯定回答，并對慢丙肝清除病毒后的臨床關注問題進行了逐一闡述?！秶H肝病》特此報道，供讀者學習參考。 慢丙肝實現(xiàn)病毒清除后的臨床獲益毋庸置疑，不僅可改善臨床結局，例如降低肝硬化門靜脈高壓、減少肝癌發(fā)生、減少肝移植需求，而且降低了HCV傳染性，同時改善了患者的生活質量。至此，我們是否就不用去關注經治療獲得持續(xù)病毒學應答（SVR）的慢丙肝患者了呢？其實不是，慢丙肝的DAA治療時代還有未被滿足的需求，詳見圖1。 其中，最關鍵的一點是患者DAA治療達到SVR后，臨床要不要管理？如何去管理？謝青教授表示，三個方面是大家必須要關注的，一是HCV再感染和復發(fā)的問題，二是肝硬化失代償患者仍有肝細胞癌（HCC）的風險，這些患者要重視肝癌篩查和監(jiān)測，三是達到SVR的丙肝相關肝癌患者的生存獲益。 1、獲得SVR后，是否需要繼續(xù)檢測HCV RNA？ 研究表明，達到SVR后HCV再感染的機率非常低，但仍可出現(xiàn)在高感染風險的人群中，例如監(jiān)獄里的犯人和吸毒人群，其再感染的風險可以高達10%左右；HCV合并HIV人群的再感染風險可以高達15%左右；男男同性戀的HCV合并HIV者，每年每人的再感染機率可以達到5.9%。所以，對具有再感染風險的患者，尤其是高風險人群，仍然應該進行定期監(jiān)測，另外毒癮控制的宣傳教育也非常重要。 至于取得SVR12以后的后期復發(fā)問題。從研究數(shù)據看，治療并達到SVR以后，后期的復發(fā)和再感染的比例數(shù)總體上來說比較低，復發(fā)的時間大部分是在后期，多見于治療結束后48周以后，多見于1a型。所以，獲得SVR后仍應監(jiān)測HCV RNA，尤其是在后期治療結束以后（48周后）。 2、獲得SVR后，是否需要監(jiān)測和篩查肝癌？ 丙型肝炎病毒清除以后，患者就不發(fā)生肝癌了嗎？是否需要監(jiān)測或者篩查肝癌呢？這是大家非常關注的問題。 已有多項研究數(shù)據表明，實現(xiàn)SVR12可降低慢丙肝新發(fā)HCC發(fā)生率，但不能完全消除HCC發(fā)生的風險。可通過肝癌風險模型[1]（www.hccrisk.com）來計算發(fā)生風險，該模型主要基于肝硬化、SVR、年齡、性別、BMI指數(shù)、種族、基因3型和血小板情況進行評估。 從國外研究數(shù)據看，慢丙肝DAA治療后的HCC累積發(fā)生風險為3%～5%，部分地區(qū)可以達到9%左右；HCC復發(fā)的風險在30%～40%。遺憾的是，目前還沒有看到我國慢丙肝患者DAA治療后的長期隨訪數(shù)據。據Kanwal F等人報道[2]，DAA治療并獲得SVR可降低整體肝癌發(fā)生率。 基于臨床數(shù)據的不斷積累，美國胃腸病學會（AGA）于2020年制定了《直接口服抗病毒藥物治療慢性丙型肝炎感染與肝細胞癌相互作用的臨床實踐更新：專家評論》，給出如下建議： ①DAA治療可降低HCC風險，但仍應監(jiān)測HCC； ②F3或肝硬化患者應在開始DAA治療之前接受影像監(jiān)測； ③F3或肝硬化患者是DAA治療獲得SVR后肝癌的最高危險人群，應作為HCC重點監(jiān)控對象； ④超聲±甲胎蛋白，每6個月監(jiān)測一次； ⑤適合接受肝切除或消融治療獲得根治的HCC患者應推遲DAA治療，直到HCC治療完成后； ⑥對HCC治療完全應答的患者，如果接受DAA治療，仍有HCC復發(fā)風險，需要HCC監(jiān)測，每3～6個月增強CT或MRI。目前的數(shù)據不支持這些患者更頻繁的監(jiān)測。 3、獲得SVR后，是否應該常規(guī)監(jiān)測疾病的緩解和進展？ 需要考慮兩個方面：一是重度肝纖維化或肝硬化患者的恢復情況；二是有肝硬化的患者是否需要篩查和預防靜脈曲張及消化道出血？ 有明確研究結論指出，慢丙肝患者實現(xiàn)SVR后的臨床獲益顯著：門靜脈高壓降低明顯；無論是干擾素方案治療還是DAA治療，均有明顯肝臟組織學改善；失代償功能改善明顯，有相當比例的肝功能失代償患者在用DAA治療以后CTP分級發(fā)生了變化，例如從治療前的CTP C級改善到治療后的Child A級。 可見，慢丙肝患者實現(xiàn)SVR后疾病進展得到改善，但是據Macro等人研究（圖3），仍有部分人群可進展。對于無靜脈曲張者，獲得SVR后發(fā)展為靜脈曲張的風險較未獲得SVR者低，但對于有輕微靜脈曲張者，獲得SVR并未顯著降低后期靜脈曲張發(fā)生率。所以，建議肝硬化患者進行靜脈曲張出血隨訪和干預：①早篩；②每2～3年復查內鏡；③β受體阻滯劑及套扎；④代償期患者或既往有曲張靜脈出血的患者應繼續(xù)監(jiān)測及治療。 取得SVR12以后是否應該常規(guī)監(jiān)測疾病的緩解和進展呢？謝青教授建議：獲得SVR后，可通過無創(chuàng)檢查判斷是否可以中止對肝癌的篩查；可評估晚期肝臟疾病患者的肝纖維化程度；評估患者肝臟功能改善情況、胃食管靜脈曲張情況、肝代謝藥物的使用和劑量選擇的情況、患者飲酒情況，以及對即將施行重大手術的患者的術前評估。 小結： 總之，DAA治療達到SVR后仍應加強對患者的管理，尤其是HCC的風險評估和監(jiān)測以及疾病進展的評估，因為這些患者仍然有發(fā)生肝癌的風險，已有肝癌患者根治術后仍然有復發(fā)風險，部分還會有疾病進展。DAA治療后發(fā)生HCC的風險和復發(fā)風險更多的取決于患者的肝硬化狀態(tài)、年齡、BMI指數(shù)、DAA治療后是否獲得SVR。

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一種病毒性肝炎，在病毒性肝炎家族中排行老三，全球目前丙肝感染率約為3%，估計越有1.8億人感染丙肝，呈全球性流行，根據流行病學數(shù)據顯示，我國丙肝的發(fā)病率為3.2%，相當于約有1000萬的丙肝病毒感染者。丙肝可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC），緊跟其二哥--乙肝的步伐，對患者的生命健康造成巨大的危害，已成為目前嚴重的公共衛(wèi)生問題。乙肝與丙肝有何區(qū)別？哪個更嚴重？在目前的病毒性肝炎中，乙肝和丙肝是最容易變成慢性感染的兩類病毒性肝炎。而且隨著病情的進展，很容易發(fā)生肝硬化和肝癌。對于乙型肝炎來說，乙肝的傳染性雖強，目前我國乙肝病毒攜帶者有1.2億人，但是從目前的乙肝的治療來看，通過抗病毒的治療，比較難實現(xiàn)乙肝的治愈，但隨著乙肝疫苗的問世再加上國家的大力支持，目前新生兒的乙肝疫苗接種率已經得到很大的提高，所以隨著乙肝疫苗的普及已經母嬰傳播等的阻斷，并且對乙肝人群的治療和管理，乙型肝炎在一定程度上是可以遏止的。但是丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其屬于RNA病毒，比較有大的變異性，所以很難有疫苗的研發(fā)。但是近幾年隨著蛋白酶抑制劑等藥物的研發(fā)，使丙肝的治療甚至治愈得到了很大的提高。但是不得不承認，對于素有沉默殺手的丙肝來說其危害比其他類型的病毒性肝炎更大的。丙肝對于肝臟的損害，是持續(xù)性的一個過程，而乙肝則不同，因為如果僅僅為病毒攜帶狀態(tài)，對肝臟的損傷是很小的。所以人體一旦感染了丙肝，丙肝病毒可以在身體里面快速的復制并對肝臟造成一定的損害，經過10年20年的發(fā)展，就會引起肝硬化、肝癌的發(fā)生，而且臨床上許多病人往往是因為肝硬化、肝癌就診，才發(fā)現(xiàn)自己得了丙肝。因此，即使丙肝患者完全沒有癥狀，臨床上需要經過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能更好的防治丙肝。丙肝的并發(fā)癥有哪些？丙型病毒性肝炎在臨床上可細分為三種類型，各種類型的丙肝并發(fā)癥各有不同。1、急性丙肝及其并發(fā)癥成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高?；颊呖梢猿霈F(xiàn)全身無力或者出現(xiàn)惡心、腹脹、厭食、納差等消化道癥狀，合并黃疸的患者可以出現(xiàn)眼黃、尿黃等癥狀。大約有20%左右的患者可自發(fā)清除丙肝病毒，達到痊愈；但有80%隨著病情的發(fā)展逐漸轉變?yōu)槁员?。臨床上單純的急性丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭等并發(fā)癥的產生。2、慢性丙肝及其并發(fā)癥在感染丙肝之后，大部分患者可能轉化為慢性丙肝，隨著病情的進展，患者可以出現(xiàn)不典型的癥狀比如容易疲勞、納差、腹脹、消化不良等，有時也可能沒有任何明顯癥狀出現(xiàn)。許多患者是進行健康體檢時才發(fā)現(xiàn)感染了丙肝，或者因為轉氨酶的升高進一步檢查才發(fā)現(xiàn)丙肝的；有1/3的患者肝功能一直顯示正常；肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)。3、丙肝肝硬化及其并發(fā)癥對于丙肝這個“沉默的殺手”來說，許多患者是因為出現(xiàn)的肝硬化、肝癌的病癥后，才發(fā)現(xiàn)感染了丙肝的。臨床上，由于慢性丙肝的癥狀不典型，在感染丙肝病毒20~30年后有15%左右的患者發(fā)展為肝硬化，約3%的患者會發(fā)生肝癌。隨著肝硬化的發(fā)展進入失代償期，病人可以出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，比如：肝性腦病，肝腎綜合征，肝衰竭，腹水腹腔感染，上消化道出血等等。同時，慢性丙肝也可以引起一切肝外并發(fā)癥，比如：丙肝相關性腎小球腎炎、丙肝相關性類風濕性關節(jié)炎、干燥性結膜角膜炎、扁平苔蘚、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。這些并發(fā)癥可能是慢性丙肝患者的異常免疫反應所導致。雖然說丙肝可以導致各種各樣的并發(fā)，但是在治療上仍然是以原發(fā)病的治療為主，如果原發(fā)病不得到及時的治療，相關的并發(fā)癥仍然會存在，對于患者來說也是治標不治本。丙肝的傳播途徑是什么？丙肝的傳播途徑跟乙肝相似，主要是通過血液、性、母嬰三種途徑傳播，臨床中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒最容易通過血液傳播。比如共用靜脈注射的針具、輸入被丙肝病毒感染的血液及血液制品、使用了沒有經過正規(guī)消毒的醫(yī)療或者美容器械，甚至共用剃須刀或者紋身、紋眉、穿耳洞等，都是潛在的感染丙肝的風險。得了丙肝怎么治療？丙型肝炎是一個可以治愈的病毒性肝炎。在早期，丙肝的治療是通過使用干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療的方案，其治愈率在70%左右，但是治療周期長，一般需要1~2年時間，而且干擾素及利巴韋林的使用過程中，副作用大，許多患者也因為不能耐受而中途停藥，導致治療失敗。近兩年，隨著直接抗病毒藥（DAA）的問世，比如索林布韋、達拉他韋等藥物，這些藥物的出現(xiàn)，是丙肝的治愈力達到了95%甚至99%。丙肝能不能預防？丙肝不像乙肝那樣，有預防性疫苗，普通老百姓應該如何預防丙肝呢？丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其屬于RNA病毒，比較有大的變異性，所以很難有疫苗的研發(fā)。所以僅僅只能靠針對高危人群的預防，做好血液接觸的隔離，注意性伴侶的檢查以及避免因為不潔性行為再次感染丙肝；雖然說目前對于丙肝RNA陰性的母親，再次引起母嬰傳播等風險較低，但是孕期仍然要密切的檢測；不要在在消毒不嚴的場所進行打耳洞、紋身、修腳等。

根據世界衛(wèi)生組織數(shù)據統(tǒng)計，目前全球3.25億人患有乙型和丙型病毒性肝炎，病毒性肝炎是一種肝臟炎癥，可導致肝癌等一系列健康問題，每年有90萬例因為乙型肝炎病毒感染導致的死亡。西安市323醫(yī)院肝膽外科雙.劍 博民間有謠言說，和患有肝炎的人一起吃飯，會被感染肝炎？這種說法是對的嗎？我們先了解一下什么是肝炎。聚餐肝炎就是肝細胞的炎癥，引起肝炎的原因有很多，病毒、細菌、化學性毒物、寄生蟲、過度服用一些藥物、酒精、自身免疫等因素。其中，以病毒性肝炎最為常見。肝炎病毒在人的肝臟內進行復制、繁殖，導致肝臟細胞炎癥、壞死，對肝臟造成持續(xù)損害。乙肝病毒肝炎病毒主要有五種類型，分別為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。乙型和丙型肝炎加在一起是最常見的死亡原因，每年有140萬人因此失去生命。不同肝炎類型，傳播的途徑會有一些區(qū)別的。如果是甲肝和戊肝，這兩種是可以通過“糞-口”方式進行傳播的，所以飯前便后勤洗手就尤為重要，只要手衛(wèi)生做得好，是不會輕易傳染給別人的。甲肝和戊肝，不會造成慢性肝病，也不會引起肝硬化，并且患病后有終身免疫力。而且目前，甲肝和戊肝的發(fā)病相對少多了。我們再看一看乙肝和丙肝，傳播途徑血液傳播，體液傳播，性傳播，母嬰傳播。乙肝和丙肝的傳播途徑一是經血傳播。經血傳播主要包括經血液和血制品、使用未經嚴格消毒的醫(yī)療器械、注射器等。二是母嬰傳播。慢性乙肝病毒感染者中約有30%—50%是通過母嬰傳播獲得的。三是性傳播。乙肝感染者的精液或陰道分泌物中均可檢出乙肝病毒，在密切的性接觸時，這些體液可透過破損的黏膜而引起感染。有人說唾液也屬于體液，會不會通過一起吃飯而感染。實際上通過一起吃飯而感染乙肝和丙肝的情況非常少見，因為唾液中病毒的含量很低，除非是雙方的口腔內都有新鮮的傷口或破損。所以一般情況下，一起吃飯是不會被傳播的。另外，我們也建議多使用公筷公勺，避免其他消化道病菌的傳播，比如幽門螺旋桿菌。有一點需要明確的是：如果一個人沒有乙肝，而抗體陽性的話，說明對乙肝有免疫力，是無論如何都不會被傳染的。家庭成員屬于密切接觸者，這樣的高危人群都建議最好接種乙肝疫苗，使機體產生表面抗體，這樣不管是唾液也好，還有生活當中密切接觸也好，還是家人共同在生活在一起，這種密切接觸有了抗體就不會感染了。另外像握手、擁抱這些接觸，都是安全的。我們沒必要歧視肝炎患者，正常的人際交往是完全可以的。但肝炎我們不能掉以輕心，我國乙肝病毒攜帶者約有7千萬，屬于肝炎的重災區(qū)。乙肝和丙肝，可轉為慢性肝病，最后可演變?yōu)楦斡不?、肝癌。在我國，原發(fā)性肝癌最主要得病因就是慢性病毒性肝炎，而導致肝癌的病毒性肝炎，主要就是乙肝（HBV）和丙肝（HCV）。在肝癌人群中，90%的患者都有乙肝病毒感染的情況，約5%~8%抗H丙肝抗體陽性。肝癌的發(fā)生是一個比較緩慢的過程，10%-30%慢性乙肝患者經過至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5%-10%經過至少5-10年轉變?yōu)楦伟灿胁糠只颊呤歉斡不c肝癌同步發(fā)生發(fā)展的。肝癌是一個沉默的癌癥，發(fā)病比較隱蔽，早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，一般都沒有任何感覺；少數(shù)可能會出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、乏力等情況，這些情況很容易被忽視。等出現(xiàn)明顯的癥狀時，如肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、肝硬化（體重下降、面黃肌瘦、齒齦出血、嘔血、蜘蛛痣、肝掌、腹水），再去就醫(yī)時，往往已經是肝癌晚期了。黃疸蜘蛛痣給大家一些建議，如何預防或者及早干預肝癌的發(fā)生。1.這類人群，要定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)癌變跡象（1）乙型肝炎、丙型肝炎患者或者攜帶者；（2）有肝癌家族史者，尤其是近親中存在肝癌病史者；（3）酒精或非酒精性肝病者；（4）有慢性肝炎，尤其有肝硬化者；（5）長期食用腌制、煙熏、霉變等食品；（6）40歲以上男性；（7）長期居住在肝癌高發(fā)區(qū)。有乙肝和丙肝的人群，應至少每半年到一年體檢一次，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查，如發(fā)現(xiàn)有活動性肝炎、肝硬化改變、肝癌，應積極進行治療。血清甲胎蛋白（AFP）檢測與肝臟超聲檢查相結合，是目前經濟實用且有效的早期肝癌篩查方法。2.從源頭上做起，預防肝炎病毒感染肝癌的發(fā)生絕大多數(shù)都是肝臟的反復炎癥造成的，預防肝炎非常有意義。目前乙肝疫苗已經普遍應用，通過對新生兒及重點人群的乙肝疫苗計劃免疫，已使我國的乙肝病病毒感染者減少了3000萬。接種方法：全程接種3針，按0、1、6個月程序，即接種第一針疫苗后，間隔1及6個月注射第二及第三針疫苗；新生兒在出生后24小時內接種。乙肝媽媽懷孕期間應遵醫(yī)囑進行阻斷，單用疫苗阻斷母嬰傳播保護率達87.8%，聯(lián)合應用乙肝免疫球蛋白保護率達95-97%。新生兒乙肝疫苗接種時間安排接種乙肝疫苗后，產生了相應的抗體，但隨著時間的推移，乙肝表面抗體的滴度降低，當接觸乙肝病毒時仍有可能被傳染。所以很多人在成年后，還會再次接種乙肝疫苗。每個人都應接種乙肝疫苗，從而控制肝炎的發(fā)生，以及發(fā)展成為肝癌。接種過乙肝疫苗以后，也還是需要定期體檢的，篩查乙肝，以防漏網之魚。3.用藥要謹慎，以免導致藥物性肝炎肝臟是我們人體內主要解毒器官，有害物質，如細菌、化學藥物等都要經過肝臟分解去毒，部分藥物服用后會引起肝臟不同程度的損害，導致藥物性肝炎?；疾『蠓盟幬?，一定要在醫(yī)生的指導下用藥，并要定期復查肝功能。也不要盲目的服用一些中藥、保健品，可能損害肝臟。4.日常生活如何護肝（1）減少酒精攝入： 酒精是促使乙肝患者向肝硬化及肝癌轉化的最大危險因素。2017年美國臨床腫瘤協(xié)會最新數(shù)據顯示，22%的肝癌與飲酒相關。酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化劑，慢性乙肝和慢性丙肝患者必須絕對忌酒。（2）少食咸菜等腌制食物，避免食用霉變食物：已知與食物有關的致癌毒物有：霉變糧食中的黃曲霉素、腌制食物和剩飯剩菜中的亞硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多環(huán)芳烴等。（3）規(guī)律的作息時間：避免過度疲勞及熬夜等不良作息規(guī)律，長期疲勞尤其是熬夜不利于肝臟的休息和自我修復。（4）加強體育鍛煉 ：避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險因素的出現(xiàn)。（5）保持心情愉悅 ：怒傷肝，不良的情緒也會對肝臟造成極大的損害。最后我再總結一下：1.和患有乙肝丙肝的人一起吃飯，一般是不會被傳染的。但建議用公筷公勺和做好手衛(wèi)生。2.我國的肝炎人群大，以乙肝和丙肝為主的病毒性肝炎，進一步發(fā)展可以導致肝硬化、肝癌。3.肝炎是可防可控的，出生后的新生兒都會接種乙肝疫苗，能有效防止肝炎的發(fā)生，極少部分可能無效。4.肝癌一經診斷，往往都是晚期，高危人群一定要定期體檢篩查。5.用于治病的藥物，一定要在醫(yī)生指導下服用，以免造成肝損傷、肝臟衰竭。6.慢性乙肝和慢性丙肝患者必須絕對忌酒。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術。感謝大家一直以來對我的關注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導意見。

有些客戶拿到丙肝病毒抗體陽性的報告很是困惑，自己也沒有什么不舒服， 自己什么時候感染丙肝，應該怎樣進一步檢查呢？有沒有保護性？ 丙肝病毒抗體陽性是篩查丙肝的項目 ，并不是確診項目，只是說明曾經感染過或正在感染。應該找專業(yè)醫(yī)生進一步檢測丙肝病毒核酸定量 ，來判斷是否正感染丙肝病毒。 丙型肝炎病毒是一種RNA病毒，極易發(fā)生變異，因此丙肝抗體不具有中和或者消除入侵病毒的作用，不能成為保護性抗體。所以丙肝表面抗體陽性不能代表不會再得丙型肝炎。 1.如果客戶曾經有丙肝病毒感染史，丙肝病毒抗體陽性，丙肝病毒核酸陰性，肝功能正常的，說明客戶感染過丙肝病毒，目前處于穩(wěn)定狀態(tài)，無需特殊治療。 2.如果丙肝病毒抗體陽性，丙肝病毒核酸陽性，肝功能異常的，說明客戶感染了丙肝病毒 ，而且是發(fā)作期，需要治療。 3.如果丙肝病毒抗體陽性，丙肝病毒核酸陰性性，肝功能異常，如果免疫系統(tǒng)的相關指標陽性，提示患有自身免疫性肝炎。 一般丙肝病毒定量是陽性，才可以確診為丙肝病毒感染，并且是需要及時進行抗病毒治療的。

丙肝的傳播途徑主要包括：母嬰傳播、性傳播、血液傳播（血液傳播包括輸血，不規(guī)范的紋眉，紋身，注射吸毒，不規(guī)范的牙科操作，共用剃須刀、粉刺針、牙刷等）。日常生活接觸，如一起吃飯、共用餐具、居住，共用辦公用品、咳嗽、握手擁抱、接觸衣物、蚊蟲叮咬、游泳等，不會傳播丙肝。