大家對(duì)“丙肝”并不陌生。丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%?？蓪?dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大。扁平苔蘚相對(duì)而言就知名度低很多，在皮膚科中也是相對(duì)少見(jiàn)的一類(lèi)慢性或亞急性炎癥性疾病。病因尚不清楚，與自身免疫、遺傳、感染、藥物等有關(guān)。其中感染因素中除與細(xì)菌、幽門(mén)螺桿菌有關(guān)外，與丙肝的相關(guān)性已有確論。具體機(jī)制尚不明確。扁平苔蘚特征性的皮疹為紫紅色多角形瘙癢性的扁平丘疹，可見(jiàn)到白色帶有光澤的小斑點(diǎn)或細(xì)微的白色網(wǎng)狀條紋。常伴有口腔損害。累及口腔時(shí)，可在頰粘膜處發(fā)現(xiàn)樹(shù)枝狀的白色細(xì)紋、小丘疹。兩者存在一定的相關(guān)性，但具體發(fā)展作用過(guò)程尚不清楚。對(duì)確診扁平苔蘚的患者就診時(shí)，尤其是伴有口腔損害和/或皮疹泛發(fā)分布，或有肝臟疾病的患者，皮膚科醫(yī)師會(huì)建議進(jìn)行HCV的檢測(cè)，以免延誤基礎(chǔ)病的診治。另一方面，因肝病經(jīng)過(guò)干擾素治療的患者，其皮疹并不都會(huì)改善，亦存在未改善甚至惡化者。同時(shí)，扁平苔蘚尚有藥物誘發(fā)病例報(bào)道。總之，扁平苔蘚屬于少見(jiàn)病，且分型繁多。因此，建議患者在明確診斷后及時(shí)在相關(guān)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)的治療，并按時(shí)隨訪觀察，必要時(shí)調(diào)整方案。

1.丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。 2.主要傳播途徑為血液傳播、性傳播、母嬰傳播。 3.本病一般表現(xiàn)為惡心，食欲下降，全身無(wú)力。但是絕大多數(shù)患者無(wú)明顯不適，如不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌。 4.發(fā)現(xiàn)丙肝后需要進(jìn)一步檢查肝功能、腹部彩超、病毒量、病毒分型、肝纖維化指標(biāo)等全面了解病情。 5.如果病毒量較高，無(wú)論肝功能是否正常，有沒(méi)有肝硬化都需要及時(shí)抗病毒治療，具體的治療方案需要結(jié)合病毒分型的結(jié)果進(jìn)一步確定。最好到肝病?？普?qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下治療。 6.經(jīng)過(guò)足療程的抗病毒治療后需要定期復(fù)查，每半年復(fù)查一次，隨訪2年以上，若病毒持續(xù)陰性即可稱為臨床治愈。

(南昌市第九醫(yī)院 徐龍 主任醫(yī)師) 丙型肝炎是一種可以治愈的疾病，關(guān)鍵是要做到早期篩查、早期診斷和早期治療，把疾病扼制在早期，而不是等到發(fā)生肝硬化失代償、甚至肝癌。世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了全球到2030年消除病毒性肝炎目標(biāo)，丙型肝炎的目標(biāo)是使新發(fā)慢性丙型肝炎病毒感染減少90%， 丙型肝炎病毒相關(guān)死亡減少65%，丙肝診斷及治療率分別達(dá)到90%及80%，要達(dá)到WHO目標(biāo)，需加強(qiáng)丙肝的防治工作。2019年7月28日是WHO確定的第九個(gè)“世界肝炎日”，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局確定今年的宣傳主題為“積極預(yù)防，主動(dòng)檢測(cè)，規(guī)范治療，全面遏制肝炎危害”，旨在號(hào)召大家積極主動(dòng)接種疫苗，主動(dòng)體檢了解自身健康狀況，感染者接受規(guī)范的抗病毒治療，全面遏制病毒性肝炎對(duì)人類(lèi)健康的威脅。 1. 丙型肝炎流行現(xiàn)狀及感染特點(diǎn) 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而導(dǎo)致的一種傳播途徑明確、起病隱匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行狀態(tài)，是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的主要病因。最近WHO公布的數(shù)據(jù)表明，全球約7100萬(wàn)HCV感染者，我國(guó)大約980萬(wàn)HCV感染者。丙型肝炎傳染源包括急、慢性丙型肝炎患者及病毒攜帶者。我國(guó)丙型肝炎感染有“三高”、“三低”的特點(diǎn)?！叭摺笔侵福孩俑腥綡CV 后發(fā)展成慢性丙型肝炎的比例較高；②經(jīng)血傳播比例較高，特別是一些高危人群；③慢性丙型肝炎的癥狀比較隱匿?！叭汀笔侵福孩僬J(rèn)知程度低，我國(guó)對(duì)丙型肝炎的健康教育較少，因此一般公眾對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知程度較低；②診斷率低，因?yàn)檎J(rèn)知程度低，起病隱匿，導(dǎo)致診斷率比較低，目前只有不到18%；③接受抗病毒治療的比例低，目前只有不到2% 的患者進(jìn)行了抗病毒治療。所以有必要對(duì)公眾和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行丙型肝炎防治的健康教育，未來(lái)我國(guó)丙型肝炎防控的重心為早期篩查、早期診斷和規(guī)范丙型肝炎的抗病毒治療，全面消除丙型肝炎的危害。 2. 丙型肝炎傳染源及傳播途經(jīng) 丙型肝炎傳染源為急、慢性丙型肝炎患者和無(wú)癥狀HCV攜帶者。我國(guó)HCV經(jīng)血液傳播曾是最主要的傳播途經(jīng)。經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，是目前最主要的傳播方式，包括使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等。在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。與HCV感染者性接觸和有多個(gè)性伴侶及同性戀者，感染HCV的危險(xiǎn)性較高。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式，母嬰傳播傳播比例較低，僅2%左右。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。 3. 丙型肝炎的高危人群 丙型肝炎的高危人群包括與HCV感染者性接觸和有多個(gè)性伴侶者及同性戀者，感染HCV的危險(xiǎn)性較高。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。器官移植、骨髓移植及血液透析者也為高危人群。 4. 丙型肝炎的危害 暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測(cè)到HCV核糖核酸(HCV RNA)。急性HCV感染者慢性化率為60%～85%。慢性丙型肝炎自發(fā)痊愈的病例很少見(jiàn)。丙型肝炎在臨床可表現(xiàn)為急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化，很少出現(xiàn)重型肝炎。一旦發(fā)展成為肝硬化，肝癌的年發(fā)生率約為1%～7%，輸血后丙型肝炎患者的肝癌發(fā)生率相對(duì)較高。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。 5. 丙型肝炎是一種可以治愈的疾病 丙型肝炎治療的目標(biāo)為治愈HCV感染，從而預(yù)防HCV相關(guān)肝臟及肝外疾病的并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，預(yù)防HCV的持續(xù)傳播。丙肝抗體（抗HCV）不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。我國(guó)HCV 1b和2a基因型較為常見(jiàn)。丙型肝炎患者只要檢測(cè)到HCV RNA，就需抗病毒治療，治愈率可達(dá)90%以上。無(wú)論疾病處于何種階段，WHO建議所有12歲或以上被診斷為HCV感染的人群均應(yīng)進(jìn)行治療。直接抗病毒藥物(DAAs)治療丙型肝炎具有使用安全、HCV轉(zhuǎn)陰率高、療程短、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于丙型肝炎抗病毒治療?？筛鶕?jù)疾病的嚴(yán)重程度及HCV基因型不同選擇不同的DAAs治療，且治療時(shí)間為8周至24周不等。自2016年以來(lái)，相關(guān)機(jī)構(gòu)已批準(zhǔn)了幾種新的泛基因型DAAs，減少了基因分型指導(dǎo)治療決定的需要，即HCV基因型未測(cè)，也可直接服用。在使用DAAs過(guò)程中需注意藥物之間相互作用。 6. 丙型肝炎是可以預(yù)防的 主動(dòng)檢測(cè)，尤其針對(duì)高危人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)HCV感染者，并進(jìn)行規(guī)范DAAs治療。切斷HCV傳播途經(jīng)，要杜絕重視經(jīng)破損的皮膚和黏膜的傳播，與HCV感染者性接觸感染HCV的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)潔身自愛(ài)。目前尚無(wú)疫苗預(yù)防HCV感染。

(1)乙肝相關(guān)性肝移植水后乙肝病毒為什么容易復(fù)發(fā)?乙肝病毒感染是我國(guó)肝癌、肝硬化發(fā)生的重要原因。由于移植后應(yīng)用免疫抑制劑而導(dǎo)致人體抵抗力下降,乙肝病毒在術(shù)后極易復(fù)發(fā)。多數(shù)乙肝復(fù)發(fā)發(fā)生在移植后3年內(nèi),以后的再發(fā)生率明顯降低。一旦復(fù)發(fā)則預(yù)后很差,一般在2-3年內(nèi)發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌,爆發(fā)性肝炎的發(fā)生率也不少,再次移植的效果也不理想。因此,有效的預(yù)防乙肝病毒的復(fù)發(fā)是保證移植受者長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵。(2)如何預(yù)防移植后乙肝病毒復(fù)發(fā)?預(yù)防乙肝病毒的復(fù)發(fā)是一項(xiàng)系統(tǒng)、長(zhǎng)期的工程,從移植前就要開(kāi)始。乙型肝炎病人ー旦決定要進(jìn)行肝移植,即應(yīng)開(kāi)始抗病毒治療,以達(dá)到將體內(nèi)的病毒量及病毒的復(fù)制能力降至最低的目的。在術(shù)中無(wú)肝期給予大劑量的乙型肝炎免疫球蛋白來(lái)清除血中殘余病毒。術(shù)后還應(yīng)長(zhǎng)期服用抗病毒藥物以預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)。拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白是目前應(yīng)用最廣泛的預(yù)防方案。但由于長(zhǎng)期應(yīng)用拉米夫定易發(fā)生病毒變異,因此移植后應(yīng)定期復(fù)查乙肝兩對(duì)半和HBV-DNA。如果發(fā)現(xiàn) HBSAG、 Hbeag轉(zhuǎn)成陽(yáng)性,HBV-DNA發(fā)生變異,則需更換抗病毒藥物。最后移植術(shù)后一年，要注射3針乙肝疫苗，主動(dòng)誘導(dǎo)受體產(chǎn)生乙肝保護(hù)性抗體。(3)如何預(yù)防移植后丙肝病毒的復(fù)發(fā)?丙肝肝硬化病人肝移植后普遍存在丙肝復(fù)發(fā)的問(wèn)題,復(fù)發(fā)的原因是患者血液中仍存在丙肝病毒,單獨(dú)行肝移植術(shù)并不能完全清除體內(nèi)的丙肝病毒,移植后采用免疫抑制劑又進(jìn)一步促進(jìn)了病毒的復(fù)制。移植后病毒一旦復(fù)發(fā),病情將會(huì)很快進(jìn)展。目前可進(jìn)行丙肝抗病毒治療,需在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎進(jìn)行。(4)如何預(yù)防肝臟腫瘤的復(fù)發(fā)?肝移植是治療肝癌的最有效的方法,因?yàn)楦我浦踩コ烁伟┌l(fā)生的根源肝臟,并且最大范圍切除了腫瘤。但肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)仍是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。通常在移植前醫(yī)生會(huì)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估,選擇更合適的移植受者。但所有病人都有個(gè)體差異,目前世界上沒(méi)有任何一個(gè)中心能保證肝癌病人移植后不會(huì)復(fù)發(fā)。因此移植后應(yīng)定期復(fù)診,嚴(yán)密觀察各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)。有些肝癌病人還需要在移植后定期做全身化療、靶向治療、加用雷帕霉素等抗腫瘤免疫抑制劑、換用無(wú)激素方案免疫抑制方案和其他輔助治療，來(lái)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā),進(jìn)一步殺滅身體中可能存在的癌細(xì)胞。但目前免疫治療，如PDL、PD1治療，會(huì)加速移植肝排斥，目前不建議。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門(mén)診時(shí)間：周二上午、周五上午

與乙肝不同，丙肝經(jīng)過(guò)正規(guī)治療之后，是可以治愈的。但在開(kāi)心慶祝之余一定要注意日后的身體保養(yǎng)事項(xiàng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 那么，丙肝治愈后，還應(yīng)該注意些什么呢？ 首先，高危行為很可能讓肝臟再次感染丙肝病毒。所以應(yīng)避免以下高危行為：與他人共用針管的行為；在非正規(guī)醫(yī)院接受牙科手術(shù)；在消毒不嚴(yán)的場(chǎng)所進(jìn)行打耳洞、紋身、修腳等。 其次，存在肝硬化、門(mén)靜脈高壓，以及同時(shí)患有糖尿病或脂肪肝的患者在清除了丙肝病毒后依然需要定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。 另外，關(guān)于丙肝治愈后能不能喝酒的問(wèn)題也是大家所關(guān)心的。丙肝治愈后依舊不提倡飲酒，少喝一點(diǎn)也不行！原因在于酒中含有的乙醇絕大部分會(huì)在肝臟內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化為乙醛。乙醛依舊通過(guò)肝臟代謝最后氧化成二氧化碳和水排出體外。這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，損傷本已非常脆弱的肝臟。 而且，丙肝治愈后還應(yīng)該堅(jiān)持健康飲食，積極鍛煉，保證睡眠質(zhì)量，如果身體有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 特別提醒：肝硬化患者的飲食原則應(yīng)該是足夠的蛋白質(zhì)、少鹽以及充足的維生素。如果有食管靜脈曲張的情況，應(yīng)該避免堅(jiān)硬粗糙的食物，以免損傷食管黏膜引起出血。 丙肝治愈后的預(yù)期壽命與常人類(lèi)似，因此要對(duì)未來(lái)的生活充滿信心喲。

丙肝病毒侵入人體以后，人體免疫系統(tǒng)針對(duì)丙肝病毒做出反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，抽血查丙肝抗體，可以作為篩查指標(biāo)，如果抗體陽(yáng)性，提示有丙肝感染的可能性。但是，丙肝抗體陽(yáng)性卻不一定是丙肝感染，那到底如何確定是否患有丙肝呢？ 丙肝病毒定量（HCV RNA）是直接檢測(cè)血里的病毒，如果陽(yáng)性，那就說(shuō)明確確實(shí)實(shí)有病毒存在！那就是確實(shí)感染了丙肝病毒！ 如果抗體陽(yáng)性，但HCV RNA檢測(cè)不到病毒，那就是體內(nèi)沒(méi)有病毒了，沒(méi)有感染了，或者治好了。 對(duì)于有“傷疤”的人來(lái)說(shuō)，丙肝治好了以后，要怎么監(jiān)測(cè)有沒(méi)有復(fù)發(fā)呢？就不要查抗體了，請(qǐng)直接查丙肝病毒定量HCV-RNA。

醫(yī)學(xué)上說(shuō)的“窗口期”指從人體感染某種病原體到能檢測(cè)出來(lái)這一段時(shí)間。那么，人們可能會(huì)擔(dān)心，處于“窗口期”的感染者無(wú)法被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)會(huì)對(duì)造成疾病的傳播，對(duì)別人造成威脅。其實(shí)這種擔(dān)心不無(wú)道理，但是也要科學(xué)地看待和解釋這一問(wèn)題，沒(méi)有必要恐慌。下面我們就來(lái)分別說(shuō)說(shuō)HIV、乙肝、丙肝及梅毒的所謂窗口期。首先我們說(shuō)說(shuō)艾滋病的窗口期。人體感染艾滋病病毒以后病毒抗原也就是P24抗原大約在感染后16-17天可以檢測(cè)到，而抗體則在22-23天左右可以檢測(cè)到。目前的抗體篩查試驗(yàn)，三代試劑（只檢測(cè)抗體）窗口期為3周左右，四代試劑（抗原抗體聯(lián)合檢測(cè)）窗口期為2-3周。而HIV病毒載量或者叫HIV核酸檢測(cè)窗口期僅為10天，也就是說(shuō)高危后10天可以通過(guò)檢測(cè)HIV核酸確定有沒(méi)有感染。乙肝的“窗口期”的概念有點(diǎn)特別，它指的是人感染乙肝病毒后在恢復(fù)過(guò)程中，乙肝表面抗原（就是我們俗稱的“澳抗”）消失但表面抗體還沒(méi)出現(xiàn)這段時(shí)間。它一般持續(xù)2周-3個(gè)月，也有長(zhǎng)一些的，但不超過(guò)6個(gè)月。早期診斷急性乙肝病毒感染，我們更多地化驗(yàn)表面抗原。它在感染后2周就可以出現(xiàn)，一般不會(huì)漏診。而通過(guò)檢測(cè)乙肝病毒DNA可以更早得確定有沒(méi)有感染，基本上不再用乙肝病毒窗口期這種概念了。這一窗口期，也沒(méi)什么實(shí)際的臨床意義了丙肝的“窗口期”要長(zhǎng)一些，用第三代酶聯(lián)免疫抗體檢測(cè)方法可能需要在感染后4—6周才能檢測(cè)出來(lái)。核酸檢測(cè)的方法就快得多，在感染后1周（甚至更短）就可以檢測(cè)出來(lái)，準(zhǔn)確性可達(dá)99%。在醫(yī)學(xué)上，所謂梅毒的“窗口期”不是一個(gè)嚴(yán)格的叫法。也就是說(shuō)，我們一般不提梅毒“窗口期”這個(gè)概念。因?yàn)槊范驹谘锏拇嬖跁r(shí)間短，主要在組織器官中。所以，梅毒主要不是通過(guò)輸血感染，它是性傳播病，主要通過(guò)性傳播。梅毒的潛伏期一般2—4周，就是說(shuō)從感染到一期梅毒發(fā)病一般2—4周。一般認(rèn)為，感染梅毒后抗體檢測(cè)出來(lái)可能需要2—6周。有的患者在一期梅毒發(fā)病時(shí)化驗(yàn)梅毒抗體陰性（因?yàn)槊范究贵w還沒(méi)到達(dá)血液）。綜上，基本上在4周既可以確定有沒(méi)有感染者這幾種疾病了。

丙肝和乙肝在我們國(guó)家人群中都有存在，但這兩個(gè)病毒，它在日常的生活當(dāng)中，通過(guò)日常生活方式不會(huì)傳播的，比如握手，比如一起說(shuō)話交流，甚至共用一個(gè)辦公用品，比如共用一個(gè)文件夾，甚至共用一支筆去寫(xiě)字，這些都不會(huì)傳染。在公共汽車(chē)上，比如說(shuō)我們都會(huì)抓一把把手，也不會(huì)傳染。再比如我們互相之間去買(mǎi)東西拿的錢(qián)，我從商店?duì)I業(yè)員手上接過(guò)來(lái)人家找的錢(qián)，我會(huì)要考慮，前一個(gè)交錢(qián)的人是丙肝嗎？是乙肝嗎？是艾滋病嗎？他不會(huì)通過(guò)這個(gè)傳染的，當(dāng)然還有甚至于我們?cè)谝黄鸸餐黄鸪燥?，那也是不?huì)傳染的。唾液是不會(huì)傳播丙肝的，不要說(shuō)一起吃飯，即便接吻，有唾液的交換，也不會(huì)引起丙肝。實(shí)際上對(duì)于丙肝的傳播來(lái)講，除了可以在一起吃飯不會(huì)傳染以外，其它很多的共用的，只要不引起出血的，都不會(huì)引起傳播，比如說(shuō)同樣睡一個(gè)被子，同樣用一個(gè)茶杯，同樣用一個(gè)飯碗，同樣用一個(gè)文具，這些都不會(huì)傳播丙肝。當(dāng)然如果有些共用的物品會(huì)引起出血，這就要當(dāng)心了，比如說(shuō)我們?cè)?jīng)去過(guò)一些地區(qū)做丙肝的調(diào)查，有些不太發(fā)達(dá)的地區(qū)，一家就用一個(gè)電動(dòng)剃須刀，這樣就比較不安全了，因?yàn)殡妱?dòng)剃須刀，雖然皮膚破損的機(jī)會(huì)很小，但是仍然會(huì)有破損的機(jī)會(huì)。說(shuō)到這里就會(huì)說(shuō)到，去理發(fā)店的時(shí)候，我今天理完發(fā)了，我把鬢角修一修，后面修一修，刮刮胡子，這是很危險(xiǎn)的。所以很多理發(fā)店現(xiàn)在不再做這個(gè)工作，只理發(fā)，不修面，如果要修面，那要考慮到會(huì)不會(huì)要做用一次性的，或者自己帶著刀子去。另一方面，還有些地區(qū)我們可以看到，有些家庭，好幾個(gè)人用一把牙刷，這也是不安全的，因?yàn)樗⒀赖臅r(shí)候會(huì)把牙刷破了，這個(gè)時(shí)候就會(huì)造成丙肝傳播，所以因此個(gè)人的衛(wèi)生用品，應(yīng)該是個(gè)人使用，不應(yīng)該共同享用。本文系孫杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。