實(shí)際上丙肝的傳播途徑，就一個(gè)字，血，只要跟血有關(guān)的就會(huì)傳染，大到直接輸血，小到可能在理發(fā)店去剃胡子，修面，或者是紋眉，紋唇，扎耳朵眼，當(dāng)然還有紋身，這些都可能會(huì)造成傳播。實(shí)際上輸血的因素，從1998年以后就很少了，到現(xiàn)在為止，我們國家的血液更安全了，因?yàn)槿绻每贵w來篩查丙肝的話，他還是略微有點(diǎn)滯后，是因?yàn)椴《具M(jìn)入身體，身體的免疫功能在產(chǎn)生抗體，這個(gè)過程需要時(shí)間。從2015年開始，我們國家政府對(duì)獻(xiàn)血人，直接查丙型肝炎病毒，換句話說，只要誰感染上丙肝病毒，他第二天，一周之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)丙肝病毒，比抗體檢查更早，所以因此血液是越來越安全了。但除了血液以外，還有一些其它與血液有關(guān)的，最常見的現(xiàn)在就是牙科的操作和血液透析，牙科的操作，因?yàn)槌龊芏嗟难?，?jīng)常我們會(huì)在門診遇到患者，我們問您為什么感染上丙肝？問了好多因素，問不出來，就問你補(bǔ)過牙嗎？補(bǔ)過牙，你什么時(shí)候補(bǔ)牙的呢？我上次趕集的時(shí)候順便就把牙給補(bǔ)了，大家想他趕集的時(shí)候，在那個(gè)集市上就把牙給補(bǔ)了，那個(gè)牙科的工具能是一個(gè)安全的嗎？他會(huì)能夠很好的消毒嗎？當(dāng)然還有一個(gè)常見的是，紋眉、紋唇、扎耳朵眼，在紋身，紋唇，紋眉這些地方，一定要是用過經(jīng)過嚴(yán)格消毒的設(shè)備才能夠使用，或者是一次性的，如果不是經(jīng)過嚴(yán)格消毒的，特別街邊的診所，我覺得還是要非常當(dāng)心的。另外還有一句話，就是扎耳朵眼，咱們北方有句話，形容這個(gè)性子著急，說看你急的，現(xiàn)上轎現(xiàn)扎耳朵眼，大家想，如果現(xiàn)上轎現(xiàn)扎耳朵眼，還來得及消毒這個(gè)扎耳朵眼的針嗎？肯定來不及。所以這也是挺危險(xiǎn)的一個(gè)部分，當(dāng)然我們說到這些大的是輸血，小的是紋身紋眉扎針。但是這個(gè)輸血，如果血液中有丙肝，感染的機(jī)會(huì)可是很大，這個(gè)扎針感染的機(jī)會(huì)沒那么多，一般的來講，扎這個(gè)針，如果說這個(gè)針頭上有丙肝病毒，給一百個(gè)人扎一下，會(huì)有三個(gè)人感染上，只有3%的感染率，但是誰是這3%，誰是那不感染的97%，這可不知道。那么除了剛剛講的這些因素以外，一個(gè)輸血，一個(gè)是扎針，中間還有一部分，是感染機(jī)會(huì)比較大，但是沒有輸血那么高，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于扎針了，那是什么呢？比如剛剛講到的補(bǔ)牙，除了補(bǔ)牙以外還有什么呢？還有血液透析。這個(gè)血液透析有幾種，一種是因?yàn)槁阅I臟疾病要做血液透析，那叫持續(xù)血液透析；一種是因?yàn)樯眢w里面比較胖，要去吸脂，把脂肪吸掉；還有一種是因?yàn)槟骋淮位瘜W(xué)物質(zhì)中毒了，做一次透析；不管是幾次透析，只要在做透析，就會(huì)有感染的機(jī)率。當(dāng)然除了這個(gè)以外，如果在不規(guī)范的診所中做內(nèi)鏡，包括胃鏡，腸鏡，這些也都是需要注意的。所以丙肝的傳播途徑最主要的是血液，包括我們剛剛講到的最多的是輸血，最少是扎針，紋眉，紋唇，當(dāng)然還包括內(nèi)鏡。在這些部分人群中，還有一個(gè)特殊的群體，就是吸毒，他們往往是共用注射器，你扎一針，我扎一針，那么這個(gè)時(shí)候他就會(huì)感染上。有這些因素的人朋友，都應(yīng)該去醫(yī)院檢查丙肝。另外還有兩個(gè)人群是跟血液有關(guān)的，一個(gè)是性接觸，一個(gè)是母嬰。所謂性接觸，他實(shí)際上也是一種血液，性接觸，當(dāng)然如果性伴侶是固定的夫妻之間，這種傳播機(jī)率相對(duì)比較低，不到5%；但如果說這個(gè)性伴侶比較多，那么這個(gè)時(shí)候，他傳播的機(jī)會(huì)就比較多；另一方面，還有一種是男性和男性之間的性行為，因?yàn)樵黾恿顺鲅膸茁?，所以他感染幾率也比較高；那么還有一種就是媽媽，媽媽生孩子，如果一個(gè)媽媽有丙肝病毒，她就會(huì)通過在孩子出生的時(shí)候，因?yàn)槌鲅腥旧虾⒆樱@種幾率大概在8%左右，但并不是誰都有，可是問題是我們并不能預(yù)測(cè)，哪個(gè)媽媽會(huì)把病毒傳給孩子，哪個(gè)媽媽不能傳播給孩子，因此這也是應(yīng)該在媽媽懷孕的時(shí)候或者計(jì)劃懷孕的時(shí)候，應(yīng)該檢查的一個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)這個(gè)檢查項(xiàng)目，和媽媽生孩子的時(shí)間的考慮，來決定是先清除治好丙肝再懷孕，還是懷孕以后，孩子如果感染上，再同時(shí)治療媽媽和孩子。本文系孫杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

說到口服的抗病毒治療，因?yàn)橄鄬?duì)的簡單，而且我們患者都會(huì)從不同的途徑拿到口服的藥，不像用干擾素和利巴韋林治療的時(shí)候，都是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，現(xiàn)在我們很多患者知道自己是丙型肝炎，就會(huì)去買藥吃了，就會(huì)帶來一系列的問題，甚至是非常嚴(yán)重的問題。首先我們要明確丙型肝炎的病毒基因型，不同的病毒基因型，選擇的藥物不同，當(dāng)然未來會(huì)有一個(gè)全基因型，不用管是什么基因型，可能這個(gè)藥物都有效，可能會(huì)更好，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，就要判斷疾病的嚴(yán)重程度，是一個(gè)單純的慢性丙型肝炎，還是丙型肝炎的肝硬化，還是有其它的合并癥，那治療的方案都不一樣的。因?yàn)楝F(xiàn)在丙型肝炎的藥物，至少都是有四大類，有幾十種抗病毒的藥物，而且新的藥物還在陸續(xù)出現(xiàn)，所以希望患者一定能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，不要自己買藥。至少現(xiàn)在一般來說，都是應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用藥物的，比如說會(huì)選擇作用不同的靶點(diǎn)藥物進(jìn)行聯(lián)合，這個(gè)給患者講，可能理解起來有一些困難，但是我們醫(yī)生原則上是作用在不同靶點(diǎn)的藥物要聯(lián)合治療，這是第一點(diǎn)很重要的。還有一個(gè)，這些藥物也是有不良反應(yīng)的，不是沒有不良反應(yīng)。它會(huì)有藥物和藥物之間的相互作用，比如說現(xiàn)在我們高血壓，糖尿病都成為常見疾病了，比如說有幽門螺桿菌陽性，我們常用的抗幽門螺桿菌的藥物，這些降脂的藥物等等，都會(huì)和這個(gè)藥物起相互作用，所以會(huì)引起一些不良反應(yīng)，那么大家一定要注意了，所以不是我買了一種藥，就可以隨便的吃。還有一個(gè)就是乙肝再激活，什么叫再激活？因?yàn)橹袊腋蔚母腥镜娜撕芏?，那么在沒有全面推行乙肝疫苗廣泛注射，就是新生兒所有都免費(fèi)注射之前，就是1992年之前，我們的人群的感染率都是在8%-10%之間，這個(gè)就是非常高的了，所以有很多人都會(huì)感染乙肝病毒，有一些是乙肝的患者，有一些是病毒的攜帶狀態(tài)，也有一些是曾經(jīng)感染過的。那么在這樣大的人群當(dāng)中就容易合并感染，比如說他合并了丙型肝炎感染，但是現(xiàn)在查乙肝病毒并沒有，只是表面抗原，甚至核心抗體會(huì)陽性，就是醫(yī)生一判斷，你曾經(jīng)感染過乙肝病毒。但是得了丙肝，我們會(huì)選擇口服藥治療，那么這兩種病毒同時(shí)感染的時(shí)候，丙肝病毒就能抑制乙肝病毒，所以只表現(xiàn)丙肝，沒表現(xiàn)乙肝，當(dāng)丙肝治療好了以后，丙肝病毒沒有了，體內(nèi)的乙肝病毒可能潛在的，或者很少的，它就可以再活動(dòng)，導(dǎo)致乙型肝炎。我們?cè)谧畛跤每诜目共《局委煴蔚臅r(shí)候，沒有注意這個(gè)問題，為什么呢？因?yàn)楦蓴_素既能治療丙肝，也能治療乙肝，所以就不存在所謂的再激活，所以大家如果選擇口服抗病毒藥治療丙肝的時(shí)候，一定要篩查乙型肝炎。最重要的表面抗原必須檢測(cè)，就是乙肝五項(xiàng)，第一項(xiàng)，第五項(xiàng)，如果這兩項(xiàng)陽性了，盡管沒有病毒，那么治療丙肝的同時(shí)，一定要監(jiān)測(cè)乙肝，特別是在治療丙肝結(jié)束的時(shí)候，乙肝可能再激活，要及時(shí)的進(jìn)行抗乙肝治療。還有一個(gè)，這個(gè)藥物也要根據(jù)它的病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間，決定治療的時(shí)間，不是統(tǒng)統(tǒng)的都治療三個(gè)月，也不是統(tǒng)統(tǒng)的都治療半年，還有一些患者，我們還會(huì)用利巴韋林進(jìn)行治療。還有很多患者，我們叫做不是初治的，就是說他曾經(jīng)用過干擾素，或者是曾經(jīng)用過聚乙二醇干擾素，或者他曾經(jīng)治療有效以后復(fù)發(fā)了的。所以情況是很復(fù)雜的，不是隨便買一種藥都能夠治愈，盡管現(xiàn)在大家可以看到，我們很多的宣傳說丙肝吃口服藥，90%，甚至95%以上都是治愈了，那也是指的單純慢性丙型肝炎，所以口服藥應(yīng)用起來還是很復(fù)雜的。我希望有慢性丙型肝炎，特別是有一些復(fù)雜的情況合并癥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)它的療效，這樣的話才能夠保證，每一個(gè)患者取得比較好的療效。如果亂治療，或者選擇單一的治療，如果這個(gè)病毒發(fā)生了變異，或者是耐藥，那么下一步再治療就會(huì)很困難了，所以我們希望經(jīng)過一次治療就治療好，不希望讓他發(fā)生耐藥或變異，給治療帶來困難。本文系孫杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

慢性丙型肝炎是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病，實(shí)際我們作為一個(gè)醫(yī)生，都想把每一種疾病都治好，那么可能干擾素聯(lián)合利巴韋林，也是一個(gè)非常好的治療方案，一般百分之七八十我們都能夠達(dá)到臨床治愈。但是問題來了，不論干擾素也好，利巴韋林也好，它都會(huì)有一定的不良反應(yīng)，所以在治療中就會(huì)有一些患者不適合治療了。第一個(gè)最不適合治療的就是疾病的晚期，實(shí)際醫(yī)生治療疾病，一定是在早期，晚了可能不行了。但是丙型肝炎，我們管它叫做一個(gè)沉默的殺手，感染以后沒有任何癥狀，他可以二三十年沒有任何癥狀，而且醫(yī)院的常規(guī)體檢又不檢查，所以一發(fā)現(xiàn)，可能就是晚期了。晚期的表現(xiàn)是什么，就是肝硬化了，那么他可能出現(xiàn)了黃疸，出現(xiàn)了腹水，或者有消化道出血，這一類患者，我們就不能藥物聯(lián)合治療了，那首選的治療可能就會(huì)肝移植了，這是第一個(gè)。第二個(gè)，患者可能沒到疾病的晚期，但是他已經(jīng)有了脾臟增大，脾功亢進(jìn)，是一個(gè)肝硬化的代償期，表現(xiàn)是白細(xì)胞就會(huì)降低了，或者是血小板會(huì)降低了。所以有一些人到醫(yī)院去體檢，經(jīng)常會(huì)做血常規(guī)，一發(fā)現(xiàn)血小板降低了，大家可能都會(huì)去血液科看病了，實(shí)際不是，他是一個(gè)丙型肝炎導(dǎo)致了肝硬化，脾大，脾功亢進(jìn)，或者是這個(gè)病毒直接抑制了骨髓，那么白細(xì)胞和血小板特別低了，就不適合應(yīng)用干擾素治療了。還有一些人，有嚴(yán)重的腎臟功能異常，明顯的貧血，那也不能應(yīng)用利巴韋林，也會(huì)有禁忌癥。當(dāng)然我們還有一些伴隨疾病，我們現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)老年社會(huì)了，那么很多疾病都不是單一的，就像我們醫(yī)院來看病的病人，我說他有三個(gè)診斷都是少的，可能他有十個(gè)、八個(gè)診斷，有一些伴發(fā)的疾病，比如說嚴(yán)重的心臟病，比如說嚴(yán)重的糖尿病、高血壓不能控制，干擾素和利巴韋林都不能應(yīng)用了。還有一些就是焦慮、抑郁，或者不能控制的癲癇等等，可能就不能夠應(yīng)用。還有一些相關(guān)的疾病，因?yàn)楸透窝撞《?，除了累及肝臟以外，它還可以累及甲狀腺，比如說我有嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，那我可能也要先控制，就不能夠應(yīng)用治療了。還有一些特殊的，比如說年齡特別大了，比如說特別小的小孩，那可能也不能應(yīng)用。所以在干擾素和利巴韋林治療丙型肝炎的時(shí)候，我們還是要選擇的，我們希望是患者越早治療越好，病越輕治療效果越好，到了疾病晚期，或者是有一些并發(fā)癥，包括心腦重要的臟器，包括腎臟，包括甲狀腺，包括一些精神障礙等等，或者是不能控制的癲癇這些疾病，可能我們都不能應(yīng)用干擾素了，它會(huì)有一些相對(duì)的禁忌了，那么利巴韋林也會(huì)有一些不能應(yīng)用的。所以在臨床上治療丙型肝炎，雖然干擾素和利巴韋林是一個(gè)首選的方案，而且治愈率也很高，但是由于藥物的不良反應(yīng)，由于患者疾病的嚴(yán)重程度，特別是到了晚期，有一些患者失去了治療的時(shí)機(jī)，也不能夠應(yīng)用了。再有一個(gè)就是藥物本身的不良反應(yīng)。所以我也想借這個(gè)機(jī)會(huì)，再次的提醒這些患者，可能這個(gè)疾病都是在醫(yī)院里體檢發(fā)現(xiàn)的，一定早期發(fā)現(xiàn)，不要看癥狀，我一定得食欲不好，我一定得有納差，我一定得有腹脹，我一定要有黃疸才去看病，可能這個(gè)時(shí)候到醫(yī)院來看病是晚期了，那晚期就失去治療的機(jī)會(huì)了?，F(xiàn)在對(duì)于丙肝最大的困難，不是這個(gè)疾病治療困難，主要的是發(fā)現(xiàn)是晚期了，還有很多患者，我們一發(fā)現(xiàn)，可能他已經(jīng)是個(gè)肝癌了，失去治療機(jī)會(huì)，這個(gè)是最難過的。所以一定早期治療，希望更多的患者都能夠適應(yīng)，干擾素和利巴韋林抗病毒治療，獲得臨床治愈。本文系孫杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們很多觀眾也好，或者患者也好，都知道丙肝要抗病毒治療，而且丙肝是一個(gè)能治愈的疾病。那么我們最經(jīng)典的治療方法，就是干擾素聯(lián)合利巴韋林，包用的普通干擾素和聚乙二醇干擾素，就是我們俗稱的長效干擾素，都一定要聯(lián)合利巴韋林。那利巴韋林是個(gè)什么藥呢？其實(shí)很多人都知道，也可能都用過，通俗的名是病毒唑，那么病毒唑就是我們常用的治療感冒的藥，但是我們吃的劑量會(huì)很小。那么在治療丙肝的時(shí)候，為什么要用利巴韋林呢？因?yàn)楸我彩且粋€(gè)病毒疾病，還有一點(diǎn)就是醫(yī)學(xué)是一個(gè)循證的過程，是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，還有一個(gè)要以證據(jù)為主導(dǎo)。在以前的臨床研究和臨床實(shí)際當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，如果是一個(gè)丙型肝炎的病人，經(jīng)過抗病毒治療，特別是慢性丙型肝炎的患者，單用干擾素，療效不夠好。作為一個(gè)臨床醫(yī)生，我們都是追求患者獲得更高的治愈，希望他效果好，那么研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合利巴韋林以后，就能夠明顯的提高干擾素的療效，盡管利巴韋林單藥沒有抗丙肝的作用，但是它們聯(lián)合就會(huì)明顯的提高它的療效。舉個(gè)例子，過去我們用干擾素，沒有用利巴韋林治療的時(shí)候，取得臨床治愈，或者俗語叫病毒學(xué)應(yīng)答，就是SVR，可能只有40%-50%，但是我們中國的慢性丙型肝炎，用長效的干擾素，聯(lián)合了利巴韋林以后，療效就可以提高到70%-80%。所以如果是一個(gè)慢性丙型肝炎的患者，選擇干擾素抗病毒治療的時(shí)候，一定要聯(lián)合利巴韋林，而且不論患者基因是什么型，假如說丙肝有基因1-6型，都要聯(lián)合不同劑量的利巴韋林。盡管利巴韋林會(huì)有一些副作用，那么比如說胃腸道反應(yīng)，很多人吃了利巴韋林之后，胃腸道會(huì)不舒服，所以我們都建議患者應(yīng)該在飯后服用。還有一個(gè)，可能會(huì)出現(xiàn)溶血，所以我們要用化驗(yàn)來監(jiān)測(cè)，盡量讓他能夠聯(lián)合利巴韋林，最低的也要每天聯(lián)合800-1000mg，而治療感冒，我們只用100mg，這個(gè)劑量差別是非常大的，所以一定要堅(jiān)持。所以我想提醒廣大的患者，如果在治療的時(shí)候，醫(yī)生一定會(huì)用干擾素聯(lián)合利巴韋林，盡管利巴韋林會(huì)有不良反應(yīng)，我們也一定要堅(jiān)持，目的是為了提高療效。那么等到治療結(jié)束的時(shí)候，不應(yīng)用干擾素了，利巴韋林也會(huì)同時(shí)停藥。但是由于利巴韋林還有一定的不良反應(yīng)，所以包括胃腸道反應(yīng)，個(gè)別的可能出一些皮疹，最關(guān)鍵的就是會(huì)出現(xiàn)溶血，所以患者就會(huì)貧血了，那么我們一定在服利巴韋林的時(shí)候，要定期的監(jiān)測(cè)血常規(guī)，這是最常見的了。當(dāng)然了，利巴韋林它也會(huì)有禁忌癥，有一些患者就不需要，為什么呢？主要是腎臟的功能，因?yàn)樗谀I臟排泄，會(huì)對(duì)腎臟造成一定的損傷，所以如果是一個(gè)丙型肝炎，同時(shí)還合并了腎損害的患者，我們可能就要考慮利巴韋林適當(dāng)?shù)臏p量，或者是不用，這個(gè)就要按醫(yī)生的醫(yī)囑去用。當(dāng)然也有一些急性的丙型肝炎，也需要抗病毒治療，那我們一般情況下，就不需要聯(lián)合利巴韋林了。當(dāng)然利巴韋林還有很多劑型，比如說有片劑，也有膠囊，有100mg/片的，也有150mg/片的，我們治療這個(gè)丙型肝炎，這個(gè)劑量是大的，所以大家不要光記住說，我一天吃幾片，八片，十片，我們要看它的劑量，如果要是基因1型的，我們就應(yīng)該每天用1000-1200mg，那么如果我們要是個(gè)非基因1型的，就會(huì)用800mg，所以大家就可以算片劑了。當(dāng)然了，利巴韋林原則上是根據(jù)公斤體重來算，雖然是一個(gè)成年人，他可能很瘦小，利巴韋林用的量可能就會(huì)少，如果是一個(gè)很高，很大塊頭的患者，那可能就會(huì)用的多，所以醫(yī)生一定會(huì)根據(jù)你的體重，來計(jì)算利巴韋林用量，所以應(yīng)該按照醫(yī)生的醫(yī)囑去應(yīng)用。所以我想最后再強(qiáng)調(diào)一下，如果治療慢性丙型肝炎，選擇的是干擾素，不論用的是短效的還是長效的，不論是哪一種基因型的，如果沒有利巴韋林的禁忌癥，一定聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行治療，目的是獲得更好的療效。本文系孫杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

丙型病毒性肝炎，簡稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的主要經(jīng)血液傳播的疾病，HCV慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC），對(duì)患者的健康和生命危害極大。由于丙肝患者癥狀隱匿，我國HCV感染的診斷率及抗病毒治療率均較低，因此在人群中存在較多的隱匿傳染源。丙肝感染人數(shù)在全球范圍擴(kuò)大，2015年全球丙肝感染者達(dá)7100萬人世界衛(wèi)生組織于今年發(fā)布的《2017年全球肝炎報(bào)告》顯示，全球約有3.25億人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒，其中2.57億人染有乙肝病毒，7100萬人染有丙肝病毒。2015年病毒性肝炎造成134萬人死亡，是全球第七大死亡原因。圖1 不同坐標(biāo)軸下病毒性肝炎發(fā)病率（/100000）對(duì)比我國丙肝的流行趨勢(shì)如何？一項(xiàng)調(diào)查稱，我國丙肝在人群中的總體攜帶率為3.2％，即平均100個(gè)人中至少有3個(gè)人可能患有丙肝。這樣算來，丙肝患者有3000萬～4000萬人，這是一個(gè)龐大的群體。圖2 2012-2016年我國丙肝發(fā)病數(shù)根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委疾控局統(tǒng)計(jì)，2016年我國病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)為122萬人，其中，丙肝發(fā)病數(shù)為20萬，僅次于乙肝（發(fā)病數(shù)為94萬）。由于長期被大眾忽視，丙肝并不是常規(guī)體檢的普查項(xiàng)目。丙肝發(fā)病率在2013、2015年出現(xiàn)幅度上升，五年整體發(fā)病率有所提高。由于我國最近幾年才開始重視丙肝，相比乙肝，人們對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)程度太低，再加上目前還沒有有效預(yù)防丙肝的疫苗，導(dǎo)致丙肝感染人數(shù)日趨上漲，成為我國社會(huì)公共衛(wèi)生最嚴(yán)重的問題之一。丙肝的危害從某種意義上說，比乙肝更為嚴(yán)重。一旦感染丙肝，僅有20%左右的人能自發(fā)清除病毒。如果你輸過血，使用過非一次性注射器和未經(jīng)嚴(yán)格消毒的手術(shù)器械，有過不潔性生活史或靜脈注射過毒品，或是曾經(jīng)有過文身、文眉、穿耳孔等皮膚黏膜損傷者，均屬于可能染上丙肝病毒的高危人群，建議盡早進(jìn)行丙肝病毒抗體檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)病情，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。“沉默殺手”之稱的HCV，低篩查率、低就診率、低治療率、高慢性化在所有病毒性肝炎中，丙肝最容易被忽視。丙肝一般癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)，且容易慢性化，具有篩查率低、就診率低、治療率低的特點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織稱，2015年全球感染HCV診斷率為20%，僅7%的確診丙肝感染者獲得了有效治療。有數(shù)據(jù)顯示，我國1000萬丙肝感染者中僅有5%的人意識(shí)到感染了病毒，而治療人數(shù)不足1%。HCV感染后具有高慢性化的特點(diǎn)，根據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，有55%-85%感染HCV患者將發(fā)展為慢性，20年后肝硬化發(fā)生率為5%-15%，肝癌為2%-4%；肝癌診斷后的第一年病死率約為33%?？梢?，感染丙型肝炎病毒后如不及時(shí)診斷與治療，將給患者帶來更大的健康危害和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從感染乙肝到發(fā)展為肝硬化是一個(gè)相對(duì)漫長的過程，通常需要30-40年的時(shí)間。丙肝則發(fā)展過程很快，從感染到發(fā)展成肝硬化，往往只要10年左右的時(shí)間，而且一旦發(fā)生肝硬化，每年有1%-7%的病人會(huì)演變?yōu)橹旅母伟? 無有效疫苗預(yù)防，但可治愈與乙肝不同的是，目前尚無有效疫苗可以預(yù)防丙肝，但可以通過抗病毒藥物治療而痊愈。故提高公眾對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)并加強(qiáng)丙肝檢測(cè)及治療服務(wù)的可及性，做到早檢測(cè)、早治療，對(duì)我國控制丙肝的發(fā)展具有重要意義。治療若得法，95%以上可根治在治療上，相對(duì)于乙肝來說，丙肝比乙肝好治得多。丙肝在確診后，通過國際上公認(rèn)的丙肝治療的最佳方案，丙肝的治愈率可達(dá)95％以上。國際上已將DAAs作為治療丙肝的一線藥物，不再推薦傳統(tǒng)的PR方案。百時(shí)美施貴寶的百立澤（鹽酸達(dá)拉他韋片）和速維普（阿舒瑞韋軟膠囊）的上市標(biāo)志著我國進(jìn)入了直接抗病毒藥物（DAAs）治療丙肝的新階段。 丙肝的治療時(shí)機(jī)與乙肝不一樣乙肝病毒是DNA病毒，而丙肝病毒是RNA病毒。兩種病毒的復(fù)制過程不同，因此，在治療時(shí)機(jī)的選擇上二者有很大不同。治療乙肝時(shí)，在DNA病毒數(shù)量高，并且有轉(zhuǎn)氨酶升高的情況下，才會(huì)建議用藥治療，否則，定期觀察即可。丙肝則不同，即使轉(zhuǎn)氨酶不高，肝功能正常，只要患者體內(nèi)查出RNA病毒，就要及時(shí)進(jìn)行治療。DAAs治療方案表3 2016年世界衛(wèi)生組織更新的丙肝指南中首選方案一覽DAAs通過直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位點(diǎn)來清除HCV，減輕或清除肝損害，阻止病情進(jìn)展到肝硬化、失代償、肝癌。其安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)PR方案，治療適應(yīng)癥擴(kuò)大，療程顯著縮短且治愈率大大提高。 日常保肝不容忽視在此提醒大家，在做體檢時(shí)除了檢查乙肝外，也要檢查丙肝，多了解有關(guān)丙肝的知識(shí)，注意丙肝的傳播途徑，保持良好生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)類似癥狀后一定要到?？漆t(yī)院找專科醫(yī)生接受治療。

丙肝作為發(fā)病率僅次于乙肝的第二大病毒性肝炎，人們對(duì)丙肝有許多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。在臨床中，因?qū)Ρ尾徽_的認(rèn)識(shí)而使丙肝患者遭受歧視，也有因錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)選擇了錯(cuò)誤的治療方法，給患者帶來了不應(yīng)該有的損失。第一：吃飯可以傳播丙肝病毒有人認(rèn)為丙肝病毒可以通過日常生活接觸傳染，尤其是認(rèn)為在一起吃飯可以傳染丙肝。事實(shí)上，丙肝病毒的傳播途徑與乙肝病毒相同，都是通過血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播。日常生活中的一般接觸如接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、共用坐便不會(huì)傳播丙肝病毒。第二：接種疫苗可以預(yù)防丙肝有人認(rèn)為接種疫苗可以預(yù)防丙肝。事實(shí)上，到目前為止尚無有效的丙型肝炎疫苗可供預(yù)防。也就是說，人們無法像預(yù)防乙肝一樣通過注射疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體，從而抵御丙肝病毒的入侵。但是，我們了解清楚丙肝的傳播途徑時(shí)，可以有效的避免感染丙肝病毒：①大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，做好獻(xiàn)血員的丙肝篩查；②避免注射器、針頭、輸液器反復(fù)使用；③醫(yī)療用具嚴(yán)格消毒，如牙科器械、胃鏡、腸鏡、喉鏡、穿刺針具、手術(shù)器具等均應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒；④拒絕毒品，不共用注射器；⑤不在衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)的小店及路邊小攤修腳、文身、文眉、穿耳洞、刮痧、針灸等；⑥不與他人共用剃須刀、剃頭刀、牙刷；⑦固定性伴侶，正確使用安全套；⑧如有小的創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范處理，不要自行處理；第三：丙肝與乙肝一模一樣有人認(rèn)為丙肝與乙肝是一模一樣的肝炎，不容易治愈。事實(shí)上，這種認(rèn)識(shí)是片面的。丙肝與乙肝的傳播途徑、臨床表現(xiàn)和臨床結(jié)局相似，但是兩者的慢性化率和治療效果卻完全不同。成年人感染乙肝病毒后慢性化率不足10%，而感染丙肝病毒后慢性化率高達(dá)55～85%。在治療效果方面，兩者也是截然不同。目前，還沒有確實(shí)有效的藥物可以徹底清除乙肝病毒，只能抑制乙肝病毒的復(fù)制。但是丙肝的治療已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展，規(guī)范的抗病毒治療可以徹底清除患者體內(nèi)的丙肝病毒，達(dá)到治愈。丙肝與乙肝最有效的治療都是抗病毒治療，但是所用藥物截然不同。乙肝的抗病毒藥物不能用于治療丙肝。丙肝的抗病毒藥物不能用于治療乙肝。乙肝有保護(hù)性的抗體，即抗-HBs，可以抵御乙肝病毒的入侵。丙肝沒有保護(hù)性的抗體，丙肝的抗-HCV不是保護(hù)性抗體，它是感染丙肝病毒的標(biāo)志。第四：抗-HCV陽性就是丙肝，就需要治療有些人認(rèn)為抗-HCV陽性就是丙肝，就需要進(jìn)行抗病毒治療。事實(shí)上，單純的抗-HCV陽性不能診斷為丙肝，也不需要抗病毒治療?？?HCV陽性意味著感染了丙肝病毒，但是并不意味著得了丙肝。因?yàn)楦腥颈尾《竞?，大約最高50%的急性丙肝病毒感染者可自發(fā)清除病毒，這部分人群體內(nèi)的抗-HCV會(huì)一直呈現(xiàn)陽性，而HCV RNA持續(xù)陰性，肝功能也持續(xù)正常，肝臟病理也沒有炎癥性改變。這一部分人不能診斷為丙肝。如果在體檢或相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)了抗-HCV陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA，HCV RNA和抗-HCV同時(shí)陽性時(shí)，才能確診患了丙肝，這時(shí)候才需要抗病毒治療。第五：丙肝肝功能正常時(shí)不需要抗病毒治療有些人認(rèn)為丙肝肝功能正常時(shí)不需要抗病毒治療。事實(shí)上，感染丙肝病毒后即便肝功能正常，其慢性化率可達(dá)55%～85%，如果不進(jìn)行抗病毒治療，這部分人群一般情況下有5%～15%會(huì)在20年后發(fā)展為肝硬化。尤其是在成年期感染了丙肝病毒，將來發(fā)展成肝硬化的概率更高。一旦發(fā)展為肝硬化，肝癌的年發(fā)生率為2%～4%。肝癌在診斷后的第一年，死亡的可能性為33%。只要丙肝診斷確立，無論肝功能是否正常，都需要啟動(dòng)抗病毒治療。只有抗病毒治療才能徹底清除體內(nèi)的丙肝病毒，才有可能避免肝硬化和肝癌。如果不抗病毒治療，體內(nèi)的丙肝病毒持續(xù)復(fù)制，就有可能形成肝炎“三部曲”：肝炎→肝硬化→肝癌。第六：丙肝肝功能異常長期保肝就可以有人認(rèn)為丙肝肝功能異常時(shí)，通過保肝降酶保持肝功能正常就可以了，就不會(huì)發(fā)展成肝硬化。事實(shí)上，在體內(nèi)存在有丙肝病毒的情況下，無論肝功能正常與否，都有可能發(fā)展到肝硬化，肝功能不正常時(shí)進(jìn)展速度則更快。丙肝肝功能異常時(shí)，單純的保肝降酶是不可取的，保持肝功能正常，病毒不被清除的情況下，并不能阻止向肝硬化的發(fā)展。大量的臨床研究證實(shí)，病毒被清除后肝功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常。丙肝治療的成功與否，取決于病毒是否被清除，而不是肝功能正常與否。經(jīng)常見到肝功能一直正常的丙肝患者發(fā)生了肝硬化。丙肝的治療，關(guān)鍵還是要抗病毒。第七：丙肝不能治愈有人認(rèn)為丙肝不能治愈，丙肝必然發(fā)展到肝硬化、肝癌。事實(shí)上，近幾年隨著直接抗病毒藥物（DAAs）的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于丙肝的治療已經(jīng)取得了突破性的進(jìn)展。不同于乙肝的抗病毒藥物無法徹底清除體內(nèi)的乙肝病毒，丙肝的直接抗病毒藥物可以清除體內(nèi)的丙肝病毒。DAAs的規(guī)范應(yīng)用，SVR（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答）率幾乎可以達(dá)到100%。丙型肝炎患者隨著體內(nèi)丙肝病毒的清除，就可以有效地阻止其發(fā)展為肝硬化、肝癌。丙肝是可以治愈的疾??！第八：不做丙肝病毒基因分型無法抗病毒治療有人認(rèn)為不做丙肝病毒基因分型就無法開始抗病毒治療。事實(shí)上，DAAs中的索非布韋（Sofosbuvir）聯(lián)合達(dá)卡他韋（daclatasvir）對(duì)所有6種丙肝病毒基因型都有非常好的治療效果。2016年6月28日美國吉利德科技公司推出了治療丙肝的新藥Epclusa（商品名為依科魯沙，又稱“吉三代”）對(duì)6種丙肝病毒基因型也都有很好的效果。吉三代是索非布韋（Sofosbuvir）與維帕他韋（Velpatasvir）的復(fù)合制劑，是全球首款，也是唯一一個(gè)全口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥，適用于治療全部6種基因型丙肝，藥效遠(yuǎn)優(yōu)于吉二代，副作用極小，治療時(shí)間較短，僅需12周即可痊愈。因此，不做丙肝病毒基因分型也可以用上述的治療方案進(jìn)行治療。但是，如果不是應(yīng)用上述兩種方案，應(yīng)根據(jù)丙肝病毒基因分型制定治療方案。第九：丙肝病毒治療轉(zhuǎn)陰后不需要復(fù)查了有的人認(rèn)為丙肝病毒治療轉(zhuǎn)陰后就不需要復(fù)查了，可以高枕無憂了，就不會(huì)肝硬化、肝癌了。事實(shí)上，有極個(gè)別的病例治療后復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)如果不及時(shí)再治療，就有可能進(jìn)展到肝硬化、肝癌。對(duì)于丙肝肝硬化患者，已經(jīng)有大量的研究表明，丙肝病毒轉(zhuǎn)陰了，但是有一部分發(fā)生了肝癌。對(duì)于肝癌，早期的發(fā)現(xiàn)會(huì)有比較好的治療效果，晚期的發(fā)現(xiàn)治療效果非常差。因此，對(duì)于抗病毒治療后丙肝病毒轉(zhuǎn)陰的患者，還是要定期復(fù)查，至少應(yīng)在停藥后的3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)HCV RNA。除了HCV RNA的檢測(cè)之外，還應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)AFP、肝功能及肝臟超聲，尤其對(duì)于丙肝肝硬化的患者更需要這些檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)肝功能失代償、早期發(fā)現(xiàn)肝癌。第十：丙肝期間懷孕一定會(huì)傳染給孩子有人認(rèn)為丙肝期間懷孕一定會(huì)把丙肝病毒傳播給孩子。事實(shí)上，丙肝母嬰傳播的概率比較低。有研究顯示，抗-HCV陽性的母親將丙肝病毒傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性為4%～7%。但是，遺憾的是到目前為止，還沒有疫苗應(yīng)用于丙肝的母嬰阻斷。丙肝患者盡量在病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)再妊娠。對(duì)于HCV RNA陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)，減少丙肝病毒母嬰傳播的可能。本文著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。本文系安敬軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在感染丙肝病毒后，患者一般感覺不到明顯的不適，許多年內(nèi)肝功能一般都正常或輕度異常，不容易被早期發(fā)現(xiàn)。往往在有明顯癥狀，如乏力、消瘦、腹脹、食欲下降、惡心、厭油、尿黃、肝區(qū)疼痛、嘔血或便血時(shí)才發(fā)現(xiàn)患了丙肝，這時(shí)可能已經(jīng)肝硬化，甚至肝癌了。丙肝一旦到肝硬化，尤其是肝硬化失代償、肝癌時(shí)才發(fā)現(xiàn)，就失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，給患者的生活甚至生命帶來了非常不利的影響。鑒于丙肝不容易早期發(fā)現(xiàn)，往往在發(fā)展到比較嚴(yán)重的肝硬化、肝癌時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此丙肝有著“隱形殺手”、“隱匿殺手”的稱號(hào)。丙肝是在上世紀(jì)八十年代末期才被發(fā)現(xiàn)，因其發(fā)現(xiàn)時(shí)間較短，另外丙肝患者的數(shù)量也比乙肝要少很多，許多醫(yī)療單位在常規(guī)體檢中不把丙肝列為必查項(xiàng)目。有相當(dāng)一部分肝功能異常的患者只考慮了乙肝、脂肪肝、酒精肝、藥物肝等造成肝功能異常的原因，而忽視了篩查丙肝因素，造成漏檢。丙肝雖然肝功能持續(xù)正?；蜉p度異常，總呈隱匿性，但對(duì)人體造成的傷害卻不可小覷。成年人感染丙肝病毒后，55%-85%的感染者會(huì)發(fā)展為慢性丙肝病毒感染，如果不及時(shí)規(guī)范治療，有相當(dāng)一部分可逐漸發(fā)展為肝硬化、肝癌。人體內(nèi)的丙肝病毒是可以根除的，感染丙肝病毒后，早期及時(shí)、規(guī)范的治療可以治愈。如果在肝硬化失代償期或肝癌階段開始治療，其效果大打折扣，可能達(dá)不到預(yù)期的治療目標(biāo)。丙肝的早發(fā)現(xiàn)，早期及時(shí)、規(guī)范的治療對(duì)其預(yù)后顯得至關(guān)重要。那么我們?cè)鯓硬拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)丙肝呢？所有的體檢都應(yīng)該把抗-HCV檢測(cè)列為常規(guī)的必查項(xiàng)目，但結(jié)果應(yīng)該寄給患者本人而不是單位，以免產(chǎn)生歧視。所有肝功能異常的患者都應(yīng)篩查抗-HCV，以確定是否有丙肝病毒感染。也就是說只要肝功能異常，就要想到是否感染了丙肝病毒。丙肝病毒感染的高危人群為：1997年以前有償獻(xiàn)血者及接受過輸血或血液制品者；接受器官移植者；維持血液透析者；靜脈內(nèi)注射過毒品者；有不安全性行為者；在皮膚或黏膜破損時(shí)接觸過丙肝患者血液者；丙肝患者的配偶及子女；丙肝病毒感染的高危人群都應(yīng)做抗-HCV檢測(cè)，以判斷是否感染了丙肝病毒?？?HCV檢測(cè)分為定性檢測(cè)和定量檢測(cè)。定性檢測(cè)的結(jié)果為陽性或者陰性?？?HCV檢測(cè)結(jié)果為陽性只代表曾經(jīng)感染過丙肝病毒，并不意味著一定是丙肝患者，因?yàn)楸尾《厩宄?，?HCV可長期存在。定量檢測(cè)可以測(cè)得血清中抗-HCV的滴度，滴度越高，HCV RNA陽性的可能性越大，但是無論抗-HCV滴度多高，都替代不了HCV RNA的定量檢測(cè)。想要確定是否患了丙肝，除了檢測(cè)抗-HCV外，還要檢測(cè)HCV RNA，抗-HCV和HCV RNA同時(shí)為陽性者，可以確定為丙肝。但需要注意的是，對(duì)于丙肝病毒感染的高危人群，抗-HCV檢測(cè)陰性并不能完全排除感染丙肝病毒的可能。因?yàn)橐恍┟庖吖δ苋毕菡呋蚝喜IV感染者可出現(xiàn)假陰性，急性丙型肝炎患者可因?yàn)榭?HCV檢測(cè)處于窗口期出現(xiàn)抗-HCV陰性。研究顯示丙肝病毒感染3個(gè)月內(nèi)，抗-HCV陽性率為50%～70%，3個(gè)月后抗-HCV陽性率可達(dá)90%。在丙肝病毒感染1～3周，可以檢測(cè)到HCV RNA，而此期抗-HCV可能為陰性。因此，抗-HCV檢測(cè)必須結(jié)合HCV RNA的檢測(cè)才能準(zhǔn)確判斷是否感染了丙肝病毒。一旦丙肝診斷成立，可以通過影像學(xué)及AFP檢測(cè)來判斷是否有肝硬化、肝癌。影像學(xué)檢查手段包括：肝臟瞬時(shí)彈性成像（TE）腹部超聲（US，彩超）電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）磁共振（MRI或MR）肝臟瞬時(shí)彈性成像是近年開始廣泛使用的一種新的影像學(xué)無創(chuàng)診斷方法，對(duì)肝纖維化分期的診斷較為可靠，對(duì)肝硬化的診斷更準(zhǔn)確。當(dāng)LSM≥17.5Kpa時(shí)，肝硬化診斷成立。腹部超聲檢查快捷、方便、廉價(jià)、對(duì)人體無害，廣泛應(yīng)用于肝病的臨床檢查，對(duì)肝硬化及肝癌有診斷價(jià)值，一般每3～6個(gè)月復(fù)查一次。電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）檢查的分辨率以及可靠性都優(yōu)于超聲檢查。但是，CT對(duì)人體有輻射傷害，多次反復(fù)的CT檢查對(duì)人體的輻射傷害更大，一般在超聲檢查有病變跡象或AFP升高時(shí)才考慮使用。核磁共振（MRI）對(duì)人體沒有傷害，它的分辨率要優(yōu)于CT，但是費(fèi)用比較高，作為肝癌的普查受到一定的限制。但是一旦有超聲學(xué)肝臟占位的表現(xiàn)和AFP升高的情況下，還是要考慮進(jìn)行MRI檢查。AFP對(duì)于肝癌的篩查有很重要的臨床意義，一般每3～6個(gè)月復(fù)查一次。AFP升高，尤其是持續(xù)進(jìn)行性的升高，有可能發(fā)生了肝癌。雖然現(xiàn)在已經(jīng)有了治療丙肝的特效藥物，絕大部分患者在規(guī)范的治療后都可以獲得治愈，但這只是針對(duì)丙肝肝炎階段的患者而言。如果到肝硬化失代償期甚至肝癌時(shí)期才發(fā)現(xiàn)患有丙肝，治療效果就有可能不盡如人意。無論對(duì)于一般人群還是感染丙肝病毒的高危人群，如果在體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，都需要進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)，以避免丙型肝炎的漏診、誤診。對(duì)于已經(jīng)確診為丙肝的患者，無論肝功能正常與否，只要抗-HCV陽性、HCV RNA陽性，就應(yīng)該及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療。對(duì)于丙肝無論肝功能正常與否，都應(yīng)定期檢測(cè)AFP，定期進(jìn)行彩超檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝癌。本文著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。本文系安敬軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

丙肝病毒簡稱HCV，和乙肝病毒（HBV）一樣，都可以引起慢性肝炎。肝臟又是一個(gè)沉默的器官，在被HCV侵犯10-20年時(shí)間里，默默忍受，直到有一天實(shí)在忍不住了，才會(huì)以無力、厭食、肝區(qū)隱痛等方式向主人報(bào)警；而這時(shí)，肝臟常常已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肝纖維化。早日發(fā)現(xiàn)HCV感染對(duì)患者來說非常重要的，下面從三個(gè)具體的病例來了解HCV感染的途徑。小許是荊州二醫(yī)附近一家事業(yè)單位的員工，最近遇見一件煩心事，體檢轉(zhuǎn)氨酶高。星期三上門診的時(shí)候，慕名前來求診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性，進(jìn)一步檢查HCV-RNA陽性，提示丙肝病毒復(fù)制活躍。給小徐查了丙肝基因分型，提示為1b型，這種基因分型多見于輸血感染。在反復(fù)啟發(fā)下，小徐也詢問了父母，原來在他3歲的時(shí)候因?yàn)闊齻啻屋斶^血漿。96年之前，丙肝抗體尚未列入輸血必查項(xiàng)目，推測(cè)那次輸血可能就是感染的途徑。小王是生活在荊州城內(nèi)的一位年輕媽媽，帶著4歲的寶寶一起快樂的生活。一個(gè)偶然的因素，她體檢發(fā)現(xiàn)自己的白細(xì)胞、血小板下降，在尋找的病因的過程中發(fā)現(xiàn)是慢性丙型肝炎所致，還是最難治的3b型丙肝病毒感染。原來小王7年前曾經(jīng)有過短暫的靜脈藥癮史，因?yàn)楣灿米⑸淦鞲腥玖吮尾《?。老龐是荊州郊區(qū)的一位大嫂，今年50多歲，平時(shí)身體很好，從未住過院。老是感到最近幾個(gè)月沒有力氣，胃口也不好，抽血檢查也發(fā)現(xiàn)了丙肝病毒感染，時(shí)間長了，已經(jīng)從慢性丙型肝炎進(jìn)展為肝硬化。老龐一輩子沒有出過荊州城，怎么也得了丙肝。原來80年代末期的時(shí)候，生活困難，賣過2次血。因?yàn)槭菃尾裳獫{還輸血球，也感染了丙肝病毒。這三位患者，都是通過血液途徑感染的，現(xiàn)在輸血和獻(xiàn)血都規(guī)定必查丙肝抗體，有償獻(xiàn)血也被杜絕，小徐和老龐的悲劇不會(huì)再重演。小王則是一失足成千古恨，好在沒有母嬰垂直傳播感染孩子，經(jīng)過達(dá)卡他韋和索非布韋的聯(lián)合治療6月后，現(xiàn)在停藥半年也沒有復(fù)發(fā)，可以說臨床治愈了。但是，不是每一位丙肝患者都能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)治療。想起那些已經(jīng)病逝的丙肝患者，現(xiàn)在還是難免心中隱隱作痛。老郭是荊州郊區(qū)的一位手藝人，高高瘦瘦的，風(fēng)趣幽默。有著疼愛他的妻子。他最自豪的是一對(duì)兒女，兒子帥氣逼人，女兒貌美如花。老郭的鄉(xiāng)土故事講得好，曾經(jīng)被市電視臺(tái)邀請(qǐng)表演，逗得觀眾哈哈大笑。老郭2011年來荊州二醫(yī)肝病一科找我的時(shí)候，是因?yàn)楦螀^(qū)隱痛。仔細(xì)做了檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝硬化，脾大而且脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞和血小板都下降；膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶都升高；食道胃底靜脈也曲張，有消化道出血的危險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)治療丙肝最好的方案就是打長效干擾素和服用利巴韋林。但是這個(gè)方案根治率只有50%，而且干擾素有個(gè)很大的副作用就是引起白細(xì)胞和血小板下降，費(fèi)用也昂貴，1年5萬。老郭想活命，為了對(duì)付脾大、脾功能亢進(jìn)引起白細(xì)胞、血小板減少的問題，決定把脾拿掉，真的是豁出去了。切脾之后，白細(xì)胞和血小板很快升起來，食道胃底靜脈曲張也減輕了。干擾素聯(lián)合利巴韋林的方案也隨即實(shí)施。老郭堅(jiān)持了3個(gè)月，感覺到副作用越來越難以忍受，渾身無力、食欲不振、貧血、脫發(fā)，藥物的影響一個(gè)個(gè)接踵而來。到第6個(gè)月時(shí)，HCV-RNA已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，可是180cm的老郭只有100斤了，本來都廋，現(xiàn)在就像是一根芝麻桿了。這個(gè)方案實(shí)在堅(jiān)持不下來了。1年后，老郭的丙肝病毒再次檢測(cè)到復(fù)制。老郭心如死灰，也不再聽勸，每天喝點(diǎn)小酒。2014年的一天深夜，老郭食道胃底靜脈曲張破裂出血， 被緊急送到我這里，暫時(shí)止住血?？墒腔丶也坏?月，又再次在屋里大口大口的吐血，鮮紅色的血液噴到1米多遠(yuǎn)，再也沒有機(jī)會(huì)來醫(yī)院了。陳媽是荊州下面江陵縣的一位農(nóng)村婦女，做了一輩子事，最能吃苦。在磚廠上班的時(shí)候，下力比一般的男同志都強(qiáng)?？墒且B(yǎng)活三個(gè)孩子，掙得錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，她偷偷去賣了幾次血?，F(xiàn)在孩子都上班了，她和老伴在屋里帶帶孫兒，安享晚年?？墒菑?012年秋天開始，她出現(xiàn)了腹脹，下肢也浮腫。“男怕戴帽女怕穿鞋”。陳媽知道不好，趕快和老伴張伯周三來看我門診。檢查發(fā)現(xiàn)陳媽除了肝腹水，丙肝-RNA也是陽性的。潛伏在體內(nèi)丙肝病毒用了20年的時(shí)間，偷偷的侵蝕了陳媽的肝臟。肝臟已經(jīng)硬化，且發(fā)展到肝腹水的地步，白蛋白只有23g/L。張伯陪著陳媽在醫(yī)院里辛辛苦苦住了1個(gè)來月，輸了10余瓶白蛋白，腹水終于消下來了。因?yàn)橐呀?jīng)是肝硬化失代償，干擾素和利巴韋林是不能用了，只能服用保肝抗肝纖維化藥物了。因?yàn)楸尾《具@個(gè)病因不能控制，陳媽的病情反反復(fù)復(fù)，到15年的時(shí)候，肝臟上面發(fā)現(xiàn)了2個(gè)異常的病灶，檢查腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白也升高了。這個(gè)時(shí)候治療丙肝的神藥吉一已經(jīng)出來，可是已經(jīng)晚了，勉強(qiáng)介入治療，延緩了1年。5年心酸的治病史，2016年，陳媽還是留下張伯，自己先走了?，F(xiàn)在想想，如果治療丙肝的蛋白酶抑制劑吉三、歐盟這些藥物能夠早幾年上市，風(fēng)趣的老郭、樸實(shí)的陳媽應(yīng)該都能健康的活下來。本文系朱剛劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最早把索非布韋放在我面前的是小李，一位年輕女性患者，非常愛美且時(shí)尚，因?yàn)椴槌隽吮尾《?型感染，心情一落千丈。2014年曾經(jīng)用干擾素和利巴韋林治療了2個(gè)月就停藥了，受不了乏力、厭食、白細(xì)胞血小板下降那些副作用，尤其是嚴(yán)重的脫發(fā)。下一步怎么辦了，她問我。我告訴她，美國出了治療丙肝的藥物索非布韋，口服，效果不錯(cuò)，就是聽說一個(gè)療程60-80萬，太貴了吃不起啊。過了2天，小李興奮的告訴我，在網(wǎng)上查到印度有這個(gè)藥，一個(gè)療程只有1萬多元。我半信半疑，一查資料，美國吉列德真的把這個(gè)藥品專利權(quán)賣過了印度，而且允許印度以極低的價(jià)格出售。2周后，小李就把印度的索非布韋放在我面前，一看包裝還是不錯(cuò)的，正規(guī)廠家生產(chǎn)的，可是這種代購藥品國內(nèi)是一律視為假藥的，敢服用嗎。小李說為了治病豁出去了。效果也是相當(dāng)?shù)纳衿妫雮€(gè)月不到，HCV-RNA就查不到了，也沒有發(fā)現(xiàn)什么副作用。老楊是位建筑商，來找我治療丙肝，也是忍受不了干擾素的副作用不到3個(gè)月就停用了。我不能眼睜睜看著他丙肝繼續(xù)發(fā)展，告訴國外有治療丙肝的口服藥物，你可以找國外朋友幫幫忙。他和老婆在網(wǎng)上一番折騰，既然拿來2合愛爾蘭版本的索非布韋和達(dá)卡他韋。一看包裝有些粗制濫造，我覺得不靠譜，他說很多患者吃了效果不錯(cuò)，愿意試試。10天后HCV-RNA就轉(zhuǎn)陰了。我還是不放心，1個(gè)月后打電話問他有沒有什么不良反應(yīng)。他說很好，尤其補(bǔ)充了一句，他50歲了，已經(jīng)2年沒有性要求了，現(xiàn)在居然再度出現(xiàn)早晨勃起的現(xiàn)象。慢慢的，越來越多的患者開始服用歐盟方案、吉二方案。老張是一個(gè)心臟放有支架的病號(hào)，開始真擔(dān)心她服藥期間心臟出問題，6個(gè)月的治療風(fēng)平浪靜，心臟表現(xiàn)的很好。老余是個(gè)尿毒癥患者，腎透析得了丙肝，現(xiàn)在換了腎效果還不錯(cuò)，但是丙肝肝炎的問題日益突出，6個(gè)月的療程下來，丙肝治愈了，腎功能沒有一點(diǎn)影響。但是，不是每一個(gè)患者都這樣風(fēng)平浪靜，有的還掀起很大波瀾。小劉是共用注射器所致丙肝，基因3型，治療前白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白都不同程度下降。用歐盟方案治療3個(gè)月，白細(xì)胞、血小板都開始回升，但是血紅蛋白只有60g/L，從輕度貧血變成了重度貧血。什么原因，再障？骨髓異常增生綜合征？吃藥引起的嗎？她嚇?biāo)懒?，來找我治療，仔?xì)查了原因，原來是缺鐵性貧血，和吃丙肝治療藥無關(guān)，補(bǔ)鐵后貧血很快糾正。老李是生活在荊州郊區(qū)的一位農(nóng)村大媽，年輕時(shí)賣血得了丙肝。現(xiàn)在都有早期肝硬化了，子女為她買到達(dá)卡他韋、索非布韋?？墒欠昧?個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶還是100多，難道買到假藥了嗎，一查HCV-RNA是陰性的，藥是真的，那肝功能異常的原因是什么了。仔細(xì)再看看老李，半年時(shí)間，腰身粗了一大圈，一問體重半年增加了20斤。以前胃口差不想吃，現(xiàn)在感到食欲越來越好，做了一個(gè)肝臟脂肪含量測(cè)定，原來是重度脂肪肝。還有小趙，本身是個(gè)過敏體質(zhì)，很多藥不能碰，因?yàn)楸畏思?，結(jié)果3天就出現(xiàn)四肢、軀干的皮疹，沒有辦法，只有停藥了。所以，歐盟方案、吉三雖然安全，但是治療中還是有許多不確定的事情，再加上藥品都是來自國外，難免讓患者病情變化時(shí)心生恐慌，所以治療前一定要把患者本身的病情查清楚，針對(duì)治療中出現(xiàn)的問題實(shí)事求是、一分為二的分析?，F(xiàn)在國產(chǎn)的治療丙肝的抗病毒藥物也已經(jīng)上市，患者終于可以安安心心的服用國產(chǎn)準(zhǔn)字號(hào)藥品了。本文系朱剛劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乙型肝炎不會(huì)遺傳給下一代。但攜帶乙肝病毒的母親，在生產(chǎn)過程中，可通過血液和體液將乙肝病毒傳染給新生兒，但不是遺傳。如果新生兒在出生后立即接種乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝肝炎疫苗，95%以上的新生兒不會(huì)被乙型肝炎病毒感染。所以乙肝患者是能夠正常生育的。使用干擾素的男性或女性患者想生育，要停藥半年以上。如果新生兒出生后注射了乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙型肝炎病毒感染的母親可以選擇給新生兒哺乳，不過建議先找?？漆t(yī)師咨詢?cè)u(píng)估后再進(jìn)行哺乳。丙型肝炎目前并沒有有效的母嬰阻斷方法，而且應(yīng)用干擾素治療的患者是不建議懷孕的。所以在這種情況下，如果患有丙肝的女性如果要生孩子的話，要停用干擾素，并且選擇丙肝病毒在低水平的時(shí)候懷孕生育，從而盡量降低傳染風(fēng)險(xiǎn)。本文系李威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。