講到慢性病毒性肝炎，乙肝的危害大家都比較熟悉，但是很少有人了解丙肝。其實，慢性丙型病毒性肝炎的危害與乙肝類似，但丙肝因為病毒變異程度大，檢測手段有限，起病隱匿等原因，其診斷、治療在目前國內(nèi)的醫(yī)療條件下是個不小的難題。很多人只是在體檢或準(zhǔn)備手術(shù)、常規(guī)產(chǎn)檢等情況下偶然發(fā)現(xiàn)抗丙肝抗體陽性，此時需要進(jìn)一步檢查丙肝病毒量，即丙肝病毒RNA定量，來區(qū)分是否存在病毒復(fù)制。一旦檢測到血液中存在丙肝病毒RNA，就應(yīng)及早開始規(guī)范化的抗病毒治療，以阻斷或延緩肝纖維化、肝硬化及其并發(fā)癥和肝癌的發(fā)生。不同于乙肝病毒，丙肝病毒是一種以RNA形式存在的病毒，變異程度大，有1型到6型這幾種常見的基因型，不同基因型對不同藥物的反應(yīng)很不相同。因此，在開始抗病毒治療之前，需要先做病毒基因型檢測，明確您體內(nèi)的丙肝病毒究竟是哪個類型，以便有的放矢地選擇合適的用藥方案，達(dá)到最理想的療效。目前抗丙肝病毒的藥物治療方案主要有兩類，一類是聚乙二醇干擾素注射加利巴韋林口服，該方法因為醫(yī)療成本相對較低，是國內(nèi)比較常見的治療方法，但其僅對部分病毒基因型為1/2/3型的患者有效，且副作用明顯，禁忌癥多。國外患者及我國對病情了解較多且有經(jīng)濟(jì)條件的患者一般選擇另一種治療方案，即口服直接抗病毒藥物方案。直接抗病毒藥物目前已有索非布韋、達(dá)卡他韋、西米匹韋、雷迪帕韋等，但均未在國內(nèi)上市，患者可通過自購渠道獲得。對于丙肝病毒1/4基因型患者，治療方案為索非布韋400毫克+雷迪帕韋90毫克二合一片劑，每日一片；對于2/3/6型患者，則需索非布韋400毫克和達(dá)卡他韋60毫克兩種藥物聯(lián)合；對于未作病毒基因型分型的患者，優(yōu)選索非布韋和達(dá)卡他韋。根據(jù)患者肝硬化程度不同，用藥療程從3個月到6個月不等。上述藥物均為靶向藥物，靶點準(zhǔn)確，藥物體內(nèi)釋放穩(wěn)定，因此需強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)時服藥。推薦的服藥時間為中午，可以不影響上午抽血化驗的結(jié)果且避免服藥后失眠現(xiàn)象。如果某次忘記服藥，可以在12小時內(nèi)補(bǔ)吃1粒，超過12小時不建議補(bǔ)吃，更不要第二天一次服用雙倍藥量。為了保證藥物的療效，整個治療期間要嚴(yán)格戒酒。關(guān)于丙肝RNA量的復(fù)查：第一次是在開始服藥4周時，目的是檢測病毒對藥物的應(yīng)答情況，此時絕大多數(shù)患者都會有病毒轉(zhuǎn)陰，即目前方法無法檢測到病毒，如果出現(xiàn)病毒仍能檢出，則需要報告醫(yī)生，相應(yīng)調(diào)整治療方案；第二次復(fù)查為整個治療療程結(jié)束時，檢測整個治療過程中藥物對病毒的控制情況；第三次復(fù)查為停藥后第三個月，如果此時的結(jié)果為無法檢出病毒，則患者達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。如果您在開始抗丙肝治療之前有以下的情況，請一定告知醫(yī)生：如正在服用利福平、利福布丁；存在抑郁狀態(tài)；服用抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥鈉、奧卡西平；應(yīng)用抗艾滋病藥如替拉那韋、利托那韋；使用胺碘酮及存在嚴(yán)重腎功能不全或接受透析等。這會影響到用藥方案的制定，關(guān)系到病人的安全。祝各位丙肝病友早日康復(fù)。本文系李楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

丙型肝炎好像越來越引起大家重視了，一是發(fā)現(xiàn)自己得了丙肝的人越來越多，二是知道這個世界上乙肝還有個弟弟，也不好惹。在門診接診的患者中，絕大部分都是出現(xiàn)了癥狀才去檢查，查來查去才發(fā)現(xiàn)是丙肝，很多病人發(fā)現(xiàn)并確診時已經(jīng)是肝硬化和肝癌了。哪些人最有可能感染丙肝病毒呢？請仔細(xì)對照一下：曾經(jīng)在1990年前后輸過血，輸過血漿的，無論是什么原因輸血，手術(shù)也好，外傷也好，那個時間段只要輸過血，十有八九會感染丙肝病毒。特別是50歲左右的女性，在25年前分娩后曾經(jīng)輸血的，一定要檢查一下；1994年之前出生的年輕人，1990年前后出生的年輕人現(xiàn)在已經(jīng)25歲左右了，可以問一下自己的家長，或者這個年齡的孩子的父母也留心一下，孩子出生后有沒有在新生兒監(jiān)護(hù)室住院，這些孩子也極有可能輸血或者血漿，也是感染的高峰人群；1990年前后這段時間，反復(fù)多次獻(xiàn)血的人，特別是單采漿反復(fù)獻(xiàn)血的人，大部分會感染丙肝病毒，這些人現(xiàn)在通常在45到60歲之間。多年前做過紋身的，也容易感染丙肝病毒；由于腎臟疾病做血液透析的，也是感染丙肝的高風(fēng)險人群。檢查哪些指標(biāo)呢？體檢時提醒醫(yī)生給你開一個丙肝抗體的化驗就行，如果陽性，再需要做HCV RNA確診一下。本文系鄭歡偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

丙型肝炎是可以完全治愈的，通過抗病毒治療，清除了體內(nèi)丙肝病毒，肝臟的炎癥和細(xì)胞壞死逐步減輕，患者由肝炎發(fā)展至肝硬化或肝細(xì)胞癌（肝癌）等惡性結(jié)局的危險就會大大降低。什么是丙型肝炎的臨床治愈呢？在規(guī)范的抗病毒治療后，體內(nèi)病毒載量降至不可檢測水平，并在停藥12周后復(fù)查丙型肝炎病毒RNA仍為陰性，則患者獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，臨床上也就認(rèn)為丙肝被治愈了。不過對于已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化的丙肝患者，即使體內(nèi)查不到病毒了，或者已經(jīng)實現(xiàn)了治愈，雖然丙肝病毒沒有了，但是肝臟的纖維化和硬化還存在，其逆轉(zhuǎn)和消失還需要數(shù)年時間，甚至有些嚴(yán)重肝硬化的患者是不可逆轉(zhuǎn)的，這樣的患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險還是很高的，還應(yīng)該定期復(fù)查B超和AFP等，以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。本文系鄭歡偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

1:乙型肝炎病毒攜帶者能否結(jié)婚經(jīng)常會有人問起，乙型肝炎病毒攜帶者是否可以結(jié)婚，其實答案是肯定的。因為乙型肝炎是傳染病，不是遺傳病。乙型肝炎病毒攜帶者雖然攜帶有病毒，但肝臟受到的損傷小，如果肝功能正常，又沒有任何不適，是不會影響正常生活和結(jié)婚的。但在結(jié)婚前一定讓其配偶先注射乙肝疫苗，產(chǎn)生足夠的抗體再結(jié)婚，這樣就不會傳染給對方。2:丈夫“大三陽”，妻子正常有抗體，能否準(zhǔn)備生育“大三陽”指的是乙肝五項中第1、3、5項陽性，并不能反映肝臟疾病的狀態(tài)。如果肝功能是正常的，也沒有肝硬化，可以生育，但是如果肝功能不正常，就要到醫(yī)院就診，在醫(yī)院的指導(dǎo)下保肝或抗病毒治療，適時再安排生育。乙肝病毒通過父嬰傳播的概率較母嬰傳播的概率小得多。多數(shù)是在出生后密切接觸傳播。如果父親病毒載量高，應(yīng)盡量避免與孩子的密切接觸；若孩子已經(jīng)有了足夠的抗體，對乙肝病毒感染就會有保護(hù)力，此時的接觸就比較安全了。3:慢性乙型肝炎患者何時懷孕比較好慢乙肝病毒感染者，如果處于免疫耐受期即為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，是可以正常懷孕的，但需密切注意產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行母嬰阻斷以預(yù)防孩子被感染。如果肝功能不正常，就要去醫(yī)院就診，根據(jù)情況決定是接受正規(guī)的治療，還是先只進(jìn)行保肝治療。如果采取了抗病毒治療，還要看所用的抗病毒藥物種類。選用干擾素類的抗病毒治療，通常我們希望病毒得到控制、病情穩(wěn)定、并達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥，再觀察半年，病情穩(wěn)定即可懷孕。但短期內(nèi)獲得如此療效的概率不太高，多數(shù)情況下需應(yīng)用口服的核苷酸類藥物，需要持續(xù)抗病毒治療而不能在短時間內(nèi)停藥，這種情況就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最佳時間來解決生育問題。4:肝功能不正常的孕婦能繼續(xù)妊娠嗎肝功能不正常者應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，如果達(dá)到抗病毒治療指征，可能就需要進(jìn)行抗病毒治療。如果不抗病毒，肝損傷很難控制，對孕婦有危險。因此要盡快想辦法來恢復(fù)肝功能，免得造成肝功能衰竭。5:丙肝患者能生育嗎近年來的臨床實踐證實，丙肝是可治愈的疾病。如果患者沒有進(jìn)展到肝硬化，只是丙肝病毒感染和肝炎，經(jīng)過有效的抗病毒治療后，大多數(shù)患者可以達(dá)到病毒清除、肝臟炎癥消失的程度，治愈后和正常人一樣可以生育。因丙肝目前尚沒有預(yù)防用的疫苗，而病毒載量高的母親有可能將病毒傳播給新生兒。因此，如果患者處于育齡期，應(yīng)該先進(jìn)行抗病毒治療，待病毒清除，丙肝治愈后再適時安排生育。需要注意的是，因干擾素有致畸作用，如果抗病毒治療選用干擾素，一定要在停藥后半年或半年以上才能生育。

2016-08-04 醫(yī)學(xué)界消化頻道 對于慢性丙型肝炎患者不僅要關(guān)注肝功能，還要注意其他器官是否損害！ 來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道 作者：楊賢 慢性丙型肝炎（Chronic hepatitis C ，CHC），是一種以肝臟損害為主的全身性傳染病，不僅對肝臟造成損害，還對其他很多器官造成損害，其發(fā)生機(jī)制包括（1）免疫性，即病毒的慢性持續(xù)性作用導(dǎo)致形成免疫復(fù)合物（混合型冷球蛋白血癥，MC）和其他自身免疫現(xiàn)象。（2）病毒學(xué)，病毒對其他肝外組織的嗜性。 CHC有很多種肝外表現(xiàn)，據(jù)估計，40~74%的患者可能在疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)至少一個肝外表現(xiàn)，在有些病人肝外癥狀可能是丙型肝炎病毒感染的第一個信號。丙型肝炎病毒不僅對肝臟造成影響，還常與皮膚、眼、肌肉、骨骼、神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管、呼吸和泌尿系統(tǒng)等紊亂有關(guān)，也對心理方面造成影響。 1.冷球蛋白血癥和免疫復(fù)合物疾病 雖然冷球蛋白血癥可有各種感染和疾病引起，但CHC是最常見的原因。三種基本類型的冷球蛋白血癥是根據(jù)克隆性和免疫球蛋白類型識別的，其中II型和III型通常被稱為混合型冷球蛋白血癥（MC），II型冷球蛋白是一個單克隆IgM和多克隆IgG的混合物， CHC主要與II型冷球蛋白血癥有關(guān)，其損害的主要機(jī)制為免疫復(fù)合物沉積引起的血管炎，免疫球蛋白產(chǎn)生免疫復(fù)合物，進(jìn)而結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞上的受體，隨后產(chǎn)生沉積和炎癥，受累的主要是小血管，這在組織病理學(xué)上被稱為白細(xì)胞破碎性血管炎。 2.腎臟受累 腎臟受累常是MC最嚴(yán)重的表現(xiàn)，由于CHC發(fā)生MC和隨后的腎臟疾病的傾向增加，CHC患者比一般人更可能發(fā)生終末期腎病。盡管其他腎臟疾病與CHC有關(guān)，在MC的情況下慢性腎臟疾病卻是最常發(fā)生的，同時腎臟疾病也與HCV RNA直接蛋白及其相關(guān)蛋白沉積有關(guān)。CHC腎臟表現(xiàn)包括I型膜增生性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、局灶性階段性腎小球腎炎，因此許多醫(yī)生建議對CHC患者每年篩查微白蛋白尿、鏡下血尿和冷球蛋白血癥。 3.皮膚表現(xiàn) 研究發(fā)現(xiàn)17%CHC患者表現(xiàn)有皮膚病，最常見的是過敏性紫癜（7%）和Raynaud現(xiàn)象（7%），過敏性紫癜是MC最常見的臨床表現(xiàn)，可以發(fā)生在90%的患者中。過敏性紫癜，由紅細(xì)胞外滲到真皮層造成，通常轉(zhuǎn)移到臀部和下肢，面部常幸免。當(dāng)小-中等大小的動脈血管受累，會發(fā)生多動脈炎結(jié)節(jié)，導(dǎo)致皮膚梗死和不規(guī)則，表現(xiàn)為疼痛和皮膚病變。其他免疫復(fù)合物介導(dǎo)的皮膚疾病，包括Raynaud現(xiàn)象，特點為主要由冷空氣或情緒過激引起的間歇性血管痙攣，血管痙攣引起四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺、蒼白和疼痛。其他CHC相關(guān)的皮膚疾病有遲發(fā)性皮膚卟啉病、扁平苔蘚、壞死性肢端紅斑、多形性紅斑和瘙癢癥，不常見的皮膚表現(xiàn)有銀屑病和結(jié)節(jié)病。 4.眼部表現(xiàn) 幾個眼部表現(xiàn)與CHC繼發(fā)免疫機(jī)制有關(guān)，包括眼前段疾病干眼癥、蠶食性角膜潰瘍、鞏膜炎、鞏膜外層炎、睫毛粗長癥和周邊潰瘍性角膜病變。眼后段受累包括棉絮斑、視網(wǎng)膜病變、中央靜脈血栓形成、晶體黃斑水腫、非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)病變，其中，干眼綜合征與缺血性視網(wǎng)膜病變是最常見的。 5.代謝表現(xiàn)：糖尿病和胰島素抵抗 代謝疾病已被證實與CHC相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)CHC患者比無CHC患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高11倍，CHC是糖尿病的一個獨立的預(yù)測因素，其作用機(jī)制被認(rèn)為是葡萄糖-胰島素調(diào)節(jié)作用、脂質(zhì)代謝和合成作用的繼發(fā)影響。 6.唾液腺 干燥綜合征是一種慢性、緩慢進(jìn)展的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為外分泌腺淋巴細(xì)胞浸潤和B淋巴細(xì)胞反應(yīng)導(dǎo)致口干、眼干。干燥綜合征特征性組織學(xué)改變，局灶性淋巴細(xì)胞性唾液腺炎，在CHC患者中更為常見，目前不清楚是否由CHC引起干燥綜合征。 7.惡性腫瘤 據(jù)估計，18.6的癌癥是由于五種感染：幽門螺桿菌（37 %）、人乳頭瘤病毒（27.9 %）、丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒（24.8 %）和EB病毒（10.3 %）。雖然肝癌是HCV相關(guān)腫瘤中最常見的一種，研究發(fā)現(xiàn)一些其他的惡性腫瘤在CHC患者中比一般人更常見。 8.肺纖維化 肺纖維化，最常見的變現(xiàn)為勞力性呼吸困難和咳嗽，組織學(xué)特征表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎癥、成纖維細(xì)胞增生和膠原纖維化。一些研究表明丙型肝炎和肺纖維化有聯(lián)系，有研究發(fā)現(xiàn)CHC患者比一般人有更高的肺纖維化患病率。 9.精神病表現(xiàn) 有研究表明丙肝患者更易抑郁和生活質(zhì)量受損，故心理評估是CHC患者的整體管理的一個重要步驟。 10.甲狀腺受累 研究顯示甲狀腺功能異常，包括慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，與CHC有關(guān)，這可能與CHC患者血清中有更高的抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體有關(guān)。 11.心血管疾病 在CHC患者中，冠狀動脈疾病、外周動脈疾病和腦血管疾病風(fēng)險增加，CHC患者有更高的C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平，病毒感染是冠狀動脈疾病嚴(yán)重程度的一個獨立預(yù)測因子。 12.神經(jīng)病 周圍神經(jīng)包括感覺、運動、自主三種，HCV可以影響三個部分的神經(jīng)元，CHC患者可引起感覺運動神經(jīng)病、大或小纖維感覺神經(jīng)病變、運動性多神經(jīng)病、單神經(jīng)炎等。脫髓鞘疾病包括慢性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病、路易斯-夏季綜合征和冷球蛋白相關(guān)的神經(jīng)病也與CHC有關(guān)。 13.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 大多數(shù)研究集中在肝細(xì)胞HCV復(fù)制，另有研究證明盡管復(fù)制水平比在肝臟中的要低，HCV的復(fù)制同樣發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可影響認(rèn)知障礙，尤其是注意力和記憶力，還有研究報道CHC患者有抑郁、疲勞和注射毒品史。 對于慢性丙型肝炎患者不僅要關(guān)注肝功能，還要注意其他器官是否損害，綜合管理才能更好的治療疾病。 Gill K, Ghazinian H, Manch R et al. Hepatitis C virus as a systemic disease: reaching beyond the liver[J]. Hepatol Int. 2016, 10（3）： 415-423. 歡迎投稿到小編郵箱：liushiyi@yxj.org.cn 來稿郵件主題為：【投稿】醫(yī)院+科室+姓名 小編微信：choudan110

1、與肝炎患者共餐會傳染肝炎病毒性肝炎分五種，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通過體液接觸傳播。甲型肝炎的傳染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎發(fā)病前2周和發(fā)病后1周具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；甲型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前便后洗手即可避免傳播甲型肝炎。戊型肝炎的傳染源包括戊型肝炎患者和多種動物，在戊型肝炎發(fā)病前后10天具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；戊型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎傳播；但是，共餐時同食動物來源的食品，如豬肉和雞肉，可能集體或個體獲得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有約一般血液含量的病毒，如果其血液病毒載量超過105 IU/mL，共用同一餐具可能傳播乙型肝炎。雖然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病學(xué)或經(jīng)驗證據(jù)說明丙型肝炎可以通過唾液傳播。丁型肝炎病毒需要與乙型肝炎病毒共存方可傳播，其傳播方式類似于乙型肝炎。2、肝炎患者應(yīng)限制特定食物病毒性肝炎患者，無論急性或慢性肝炎，在發(fā)病期或活動期，如果有食欲減退或惡心、嘔吐等癥狀，需要暫時限制患者感到厭惡的食物；如果沒有進(jìn)食相關(guān)的癥狀，應(yīng)當(dāng)遵循“跟著感覺走”的原則合理攝食，食物種類不受限制。急性肝炎恢復(fù)期，受肝臟代謝功能的限制，不宜過多攝入高熱量食物，否則，可能會發(fā)生脂肪肝；但食物種類不應(yīng)受限制。長期限制特定食物的后果，會導(dǎo)致某些營養(yǎng)要素特別是人體必須的氨基酸、維生素和微量元素缺乏，造成營養(yǎng)不良，不僅會影響受損肝臟的修復(fù)，而且會導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的不穩(wěn)定。因此，病毒性肝炎患者的攝食原則是“跟著感覺走”和“食物多樣化”而非限制特定食物。3、肝炎患者應(yīng)減少體育鍛煉病毒性肝炎患者的體育鍛煉應(yīng)遵循“避免超負(fù)荷”的原則。急性肝炎需要住院治療，出院后的患者，運動不受限制，但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長期體育鍛煉。慢性肝炎，無論活動期或非活動期，運動均不受限制。但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長期體育鍛煉。注意一個誤區(qū)，慢性肝炎應(yīng)當(dāng)避免“過度疲勞”不等于“注意休息”。其實，慢性肝炎患者非活動期患者應(yīng)視為“健康人”，活動期患者應(yīng)讓?？漆t(yī)生決定需要住院治療還是繼續(xù)工作。就慢性乙型肝炎而言，不僅要“避免過度勞身”而且要“避免過度勞心”，但不等于“不能勞身”或“不能勞心”。4、肝炎患者應(yīng)多用保肝藥物保肝藥物是一類緩解肝臟炎癥、促進(jìn)肝病恢復(fù)的藥物，對急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治療作用，屬于對癥治療之列。雖然病毒性肝炎的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸機(jī)制尚未闡明，事實上也不可能最終闡明，但同時其自我恢復(fù)或修復(fù)機(jī)制也未闡明。作為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和實驗醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，保肝藥物在特定歷史時期發(fā)揮了重要作用，特別是急性自限性肝炎的對癥治療；但它們不能代替有試驗醫(yī)學(xué)背景的抗病毒藥物的療效，主要是慢性持續(xù)性乙型和丙型肝炎的病因治療。充分理解慢性持續(xù)性肝炎的自然轉(zhuǎn)歸機(jī)制是合理應(yīng)用護(hù)肝藥物的前提。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用而不建議患者自購護(hù)肝藥物。5、慢性肝炎宜用免疫增強(qiáng)藥物慢性肝炎慢性化或持續(xù)化的直接原因是機(jī)體免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味著存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒與人體宿主之間存在及其復(fù)雜的關(guān)系，至今仍在探究之中，至少人體內(nèi)分泌環(huán)境、腸道為群落構(gòu)成與病毒、免疫之間的“神秘”關(guān)系；事實上，慢性乙型肝炎慢性化只是人體免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；換言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，濫用對機(jī)體免疫的特定環(huán)節(jié)或某個層面有提升作用的免疫增強(qiáng)藥物不僅不利于機(jī)體清除病毒，而且可能導(dǎo)致新的免疫不平衡。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用免疫調(diào)節(jié)藥物。6、慢性肝炎均應(yīng)抗病毒治療抗病毒是治療慢性乙型和丙型肝炎的特效治療，但是，抗病毒藥物的不合理使用不僅會造成資源浪費，而且因耐藥會帶來新的治療問題。慢性乙型肝炎經(jīng)歷免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四個階段，其中免疫耐受期雖然有最高的病毒載量，但不發(fā)生肝炎或僅存在輕微的肝炎，無需抗病毒治療；免疫再耐受期病毒載量很低，肝炎趨向恢復(fù)和肝病趨向修復(fù)，也不需抗病毒治療。免疫激活期和再激活才是抗病毒治療的合理階段。抗病毒治療的難點在于如何把握免疫耐受與免疫激活、免疫再耐受與免疫再激活過渡期的合理使用?？共《舅幬?、免疫調(diào)節(jié)藥物、保肝藥物的合理應(yīng)用，需要患者自覺接受醫(yī)生隨訪。本文系張占卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于丙型肝炎目前還沒有疫苗進(jìn)行預(yù)防，感染丙肝后怎么治療？能否徹底治愈成為廣大患友迫切想了解的問題。首先，診斷丙型肝炎病毒感染必須丙肝抗體和丙肝HCVRNA同時陽性。僅有丙肝抗體陽性而丙肝HCVRNA陰性不能診斷為丙肝。在明確丙肝感染后，我們需要進(jìn)行HCV基因分型檢測，這對確定治療方案具有重要意義，可以明確是治療半年還是一年（基因1型和4型需要治療1年）。在治療隨訪中，HCVRNA定量是判斷療效和監(jiān)測耐藥最重要的檢測方法。在我國，丙肝治療的目標(biāo)是清除HCV，獲得治愈?，F(xiàn)今聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林方案（PR）仍是我國HCV感染者抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV感染同時無治療禁忌證的患者。研究數(shù)據(jù)顯示通過聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙肝治愈率達(dá)80%左右，因此大多數(shù)丙型肝炎患者能夠通過該治療實現(xiàn)丙型肝炎治愈。此外，直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）在一些國家已廣泛臨床應(yīng)用，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計丙肝治愈率達(dá)99%。但直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）尚未在中國大陸上市，聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案仍是我們的首選?，F(xiàn)今WHO指南、美國及歐洲丙肝治療指南均推薦將直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案用于丙型肝炎患者的治療。DAAs為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR、DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類型的HCV感染者。目前通過有限療程（12周）的DAAs治療盡管可以獲得理想的病毒學(xué)應(yīng)答，但重度肝纖維化和肝硬化患者停藥后仍然需要監(jiān)測肝癌發(fā)生的可能。接受聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療過程中應(yīng)根據(jù)治療中病毒應(yīng)答情況進(jìn)行個體化治療?；蛐头?型和4型（我國尚未發(fā)現(xiàn)4型）丙肝病毒感染，建議PR治療24周結(jié)束療程。對治療4周后病毒檢測不到的低病毒載量(HCVRNA<40萬IU/mL)基因1型的患者，療程可以縮短至24周，否則48周。對于24周才出現(xiàn)病毒檢測不到的患者，療程延長至72周。但如治療12周HCVRNA下降幅度低于基準(zhǔn)線100倍，或24周仍可檢測到病毒，則建議停藥。采用PegIFNα、RBV和simeprevir三聯(lián)治療的難治型患者，如果治療24周時HCVRNA仍能檢測到，應(yīng)停止治療，更換為包括另一種DAAs的治療方案，或者不包括蛋白酶抑制劑的無干擾素的治療方案。對具有干擾素禁忌癥的患者，DAAs是唯一的治療選擇。尤其對失代償期肝硬化患者通過DAAs治療可以獲得理想的病毒學(xué)控制。在患者合并重度腎功能不全時，除sofosbuvir外，其他DAAs因不受患者腎臟功能影響仍可以正常使用。相信隨著直接抗丙肝病毒藥物的普及，以前不能使用干擾素治療的丙肝患者的治愈將不再是難題。感謝閱讀！本文系袁剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

近年來的臨床實踐證實，丙肝是可治愈的疾病。如果患者沒有進(jìn)展到肝硬化，只是丙肝病毒感染或肝炎，經(jīng)過有效地抗病毒治療后，可以達(dá)到病毒清除，肝臟炎癥消失的程度。治愈后和正常人一樣可以生育。因丙肝目前尚沒有預(yù)防用的疫苗，而病毒載量高的母親有可能將病毒傳播給新生兒。因此，如果患者處于育齡期，應(yīng)該先進(jìn)行積極的抗病毒治療，待病毒清除，丙肝治愈后在適時安排生育。需要注意的是，如果抗病毒治療選用了干擾素，一定要在停藥后半年才能生育！因干擾素有致畸的作用。

丙肝的“三低”，“三高”。這是目前對于丙肝認(rèn)識及診療現(xiàn)狀而言的。三低： 一是發(fā)現(xiàn)率低，由于沒有或者癥狀輕微而不易被發(fā)現(xiàn)。 二是就診低，由于丙肝處在慢性感染期，一方面由于患者無癥狀或者輕微癥狀，患者治療積極性不高，或者治療意愿不 強(qiáng)；其二是非?？漆t(yī)生對該病的了解不全面，認(rèn)為患者肝功正常就可以不治療。 三是規(guī)范抗病毒治療率低。由于部分醫(yī)生知識不夠全面，部分是患者對藥物不能耐受，或者是害怕藥物的副作用等。 三高： 一是隱秘性高 對于大多數(shù)人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特點如體積小、數(shù)量一般較少，容易變異等病毒特點，所以感染病毒后早期癥狀缺如或者輕微，所以大多數(shù)人呈現(xiàn)隱秘性感染。 二是漏診率高 更是由于其高隱秘性，所以使人不容易察覺，導(dǎo)致就診率低。另一方面是因為人們一般查體并不包括丙肝指標(biāo)的檢測，也是一個不可忽視的原因。 三是慢性化高 由于丙肝病毒本身的特點，所以造成人體感染病型肝炎病毒后免疫清除反應(yīng)比較低，易致感染持續(xù)性、進(jìn)展性，由此致慢性化高，如果再加上治療不及時不規(guī)范，所以進(jìn)展為肝硬化、甚至肝癌可能性就高。 2016-3-18 于西安 全國愛肝日本文系黨雙鎖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

丙型肝炎因感染丙肝病毒（HCV）而引起，早期沒有任何癥狀，但嚴(yán)重威脅著人類的健康，故有“隱形殺手”之稱。目前，大部分人包括許多醫(yī)生對丙肝的認(rèn)識嚴(yán)重不足。肝基會一項調(diào)查顯示:公眾對丙肝的知曉率只38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲肝(91%)和乙肝(95%)。丙肝是一種常見的病毒性肝炎，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，是歐、美、日本等國家導(dǎo)致肝硬化和肝癌的最主要病因，也是我國輸血后肝炎的主要病因。由于人們對丙肝的認(rèn)識不足，造成了認(rèn)識上的幾個誤區(qū)：1、誤區(qū)：丙肝患者少因為丙肝檢查并不在常規(guī)體檢的范圍內(nèi)，所以很容易漏診。另外，有三分之一的丙肝患者轉(zhuǎn)氨酶并不高，但是這并不代表丙肝患者少，只是沒有發(fā)現(xiàn)而已。我國的丙肝病毒感染人群約有4千萬。 2、誤區(qū)：丙肝沒有乙肝危害大錯以為丙肝沒有乙肝危害大，用不著多加防范。其實不然。與乙肝相比，丙肝具有更強(qiáng)的隱蔽性，且更容易慢性化。丙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌的比例也都在乙肝之上。3、誤區(qū)：丙肝只是通過輸血傳染這是一種傳播誤區(qū)，其實還有一部分丙肝患者并無輸血史。除了輸血或使用血制品，丙肝的傳播途徑還有：破損皮膚、黏液、性行為和母嬰傳播。值得注意的是接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。因存在認(rèn)識的不足，往往忽視了丙肝的危害。而且在目前的常規(guī)體檢中，沒有丙肝檢查，人們往往認(rèn)為肝功能檢查正常就萬事大吉。其實HCV對肝臟的破壞特別隱蔽，很多HCV感染者的肝功能檢查經(jīng)常表現(xiàn)為正常，因此容易被漏診。但是人體一旦感染HCV，轉(zhuǎn)化成慢性肝炎、肝硬化的幾率比感染乙肝病毒高，約有50%-85%的成人感染HCV后會發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化，更甚于肝癌。丙肝的早期癥狀比較輕微，病程比較慢，感染丙肝病毒（HCV）的患者往往沒有任何癥狀，慢性丙肝病人甚至可以在20年間沒有任何明顯癥狀。有少數(shù)患者可能會感覺身體無力，惡心和右季肋部不適等，部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大?？傊?，大部分丙肝患者的癥狀非常輕微，容易被誤診為其他疾病，感染丙肝病毒后，自身往往感覺不到，一旦有所癥狀出現(xiàn)，很可能已經(jīng)錯過最佳的治療。下列人員為丙肝的高危人群，應(yīng)進(jìn)行一次丙肝的常規(guī)篩查： 曾在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸過血或獻(xiàn)過血；有與他人共用注射器注射藥品；有開過雙眼皮；有做過紋眉；有做過紋身；曾打過耳洞；曾有多名性伴侶；曾在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔過牙；密切接觸血液的醫(yī)護(hù)工作人員；家庭成員中有丙肝患者。丙肝檢查的有關(guān)項目有： 1、抗—HCV: 大部分丙肝病毒（HCV）感染者體內(nèi)均出現(xiàn)抗HCV，因此檢測抗-HCV對丙肝診斷很有價值。醫(yī)生們常把檢測抗HCV作為診斷HCV感染的“初篩”試驗。但是丙型肝炎抗體陽性并不一定說明體內(nèi)有HCV，有可能是病毒被清除殘留的抗體。因此，發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性后要進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)一步檢測HCV RNA。2、HCV-RNA（丙肝病毒復(fù)制量）: HCV-RNA為陽性是丙肝病毒（HCV）傳染的直接證據(jù)，是HCV復(fù)制指標(biāo)。因HCV-RNA較抗-HCV出現(xiàn)早，故可用于早期診斷及獻(xiàn)血員的篩查。如果抗HCV持續(xù)陽性，且HCV RNA陽性，說明體內(nèi)有HCV存在；如果抗HCV仍陽性，但HCV RNA陰性，說明HCV已經(jīng)被清除或是被動獲得的丙型肝炎抗體。另外，在丙型肝炎治療前及治療期間均應(yīng)檢測HCV RNA，根據(jù)HCV RNA水平?jīng)Q定是否治療和判斷療效。3、肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白和肝膽脾B超等。如果發(fā)現(xiàn)感染丙肝，如何治療治療呢？臨床上常聽見丙肝病人在互相交流：“我這個病生了十幾年了，肝功能也挺好，抗病毒治療沒有必要?！钡潜慰共《局委熓遣蝗莸却?。盡管目前仍無丙肝疫苗可用，但是丙肝患者在及時、正確、合理的治療前提下完全有可能被治愈。丙肝雖易于漏診，但相對容易治療，早期發(fā)現(xiàn)有70%以上的患者可獲得病毒的有效清除?？共《局委熓悄壳氨沃委煹奈┮煌緩?。只有抗病毒治療，才能阻斷丙肝不斷發(fā)展的進(jìn)程。很多人覺得目前沒有嚴(yán)重癥狀，就放松了對丙肝危害的警惕性。一旦丙肝發(fā)展至晚期肝硬化、肝癌和肝衰竭就失去抗病毒治療的機(jī)會。所以最新的"丙型肝炎防治指南"指出：只要血清HCV RNA陽性的丙肝，即使肝功能正常的患者也需要抗病毒治療。本文系葛國洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。