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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 治好丙肝，肝硬化就自然好了嗎？或者是先發(fā)現(xiàn)肝硬化，然后才發(fā)現(xiàn)丙肝。相比丙肝，肝硬化的病情和危害性要嚴(yán)重的多，可以出現(xiàn)腹水、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭，危及生命。丙肝所導(dǎo)致肝硬化的十年死亡率為20%。治好丙肝，肝硬化會(huì)不會(huì)自然好，取決于肝硬化的程度。如果是早期肝硬化，隨著丙肝的治愈，肝硬化會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，甚至完全消失。但是，對(duì)于晚期肝硬化，特別是已經(jīng)出現(xiàn)腹水和食管胃底靜脈曲張的病人，仍然會(huì)出現(xiàn)病情加重的情況，不可掉以輕心，仍然需要定期檢查治療，并減少可能加重病情的情況，如飲酒、肥胖、血糖高等。另外，不管是早期或者晚期肝硬化，丙肝治好后仍然有發(fā)生癌變的可能，需要。 消失了。2021年10月18日
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 怎么知道我得沒得丙肝？丙肝有緘默殺手的惡名，意思是說絕大多數(shù)丙肝病人癥狀輕微，甚至沒有明顯癥狀，因此很難發(fā)現(xiàn)。要想知道自己得沒得丙肝，主要有兩個(gè)方法。第一種方法是看看有沒有可能感染丙肝病毒的經(jīng)歷和機(jī)會(huì)。下面這些情形可能會(huì)得丙肝，有輸血史，特別是在1992年之前曾經(jīng)輸過血，那時(shí)還不能做丙肝檢查。 也沒有開始對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行丙肝篩查，長期血液透析，曾接受過器官移植手術(shù)，靜脈吸毒，特別是和他人共用過注射器，艾滋病毒感染者母親為丙肝，曾在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過牙科治療，曾經(jīng)做過紋身、紋眉、體表穿孔等非醫(yī)療性穿刺，配偶為丙肝或與疑似丙肝病毒感染者有過性接觸，與丙肝疑似感染者共用過剃須刀或牙刷，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)意外暴露，長期轉(zhuǎn)氨酶升高，并排除了其他原因。第二種明確丙肝的方法是到醫(yī)院抽血查丙肝抗體。一般情況下，丙肝抗體陽性，排除可能的影響因素，基本可以確定診斷。當(dāng)然，國外也有人建議對(duì)人群進(jìn)行普遍篩查，如美國就建議對(duì)18歲及以上人群進(jìn)行丙肝篩查。2021年10月14日708
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 丙肝是由丙肝病毒感染肝臟引發(fā)的一種疾病，丙肝和乙肝一樣，如果不進(jìn)行控制，容易發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。50%—70%會(huì)發(fā)展成慢性丙肝，一般的肝功能檢查甚至發(fā)現(xiàn)不出異常。和乙肝的家喻戶曉不同，丙肝被認(rèn)為是“沉默的殺手”，因?yàn)楸尾∪艘话愣紱]有特別明顯的癥狀。即使感染了丙肝，一般的肝功能檢查幾乎查不出異常，或僅僅發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）比正常值略有偏高。目前為止還沒有丙肝疫苗預(yù)防。丙肝的“三低”，“三高”這是目前對(duì)于丙肝認(rèn)識(shí)及診療現(xiàn)狀而言的。三低：1、發(fā)現(xiàn)率低由于沒有或者癥狀輕微而不易被發(fā)現(xiàn)。2、就診率低由于丙肝處在慢性感染期。一方面由于患者無癥狀或者輕微癥狀，患者治療積極性不高，或者治療意愿不強(qiáng)；其二是非?？漆t(yī)生對(duì)該病的了解不全面，認(rèn)為患者肝功正常就可以不治療。3、規(guī)范抗病毒治療率低由于部分醫(yī)生知識(shí)不夠全面，部分是患者對(duì)藥物不能耐受，或者是害怕藥物的副作用等。三高：1、隱秘性高對(duì)于大多數(shù)人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特點(diǎn)如體積小、數(shù)量一般較少，容易變異等病毒特點(diǎn)，所以感染病毒后早期癥狀缺如或者輕微，所以大多數(shù)人呈現(xiàn)隱秘性感染。2、漏診率高是由于其高隱秘性，所以使人不容易察覺，導(dǎo)致就診率低。另一方面是因?yàn)槿藗円话悴轶w并不包括丙肝指標(biāo)的檢測，也是一個(gè)不可忽視的原因。3、慢性化高由于丙肝病毒本身的特點(diǎn)，所以造成人體感染病型肝炎病毒后免疫清除反應(yīng)比較低，易致感染持續(xù)性、進(jìn)展性，由此致慢性化高，如果再加上治療不及時(shí)不規(guī)范，所以進(jìn)展為肝硬化、甚至肝癌可能性就高。溫馨提示：丙肝患者在及時(shí)、正確、合理的治療前提下完全有可能被治愈。丙肝雖易于漏診，但相對(duì)容易治療，一旦感染丙肝病毒，它對(duì)肝臟的損害就會(huì)持續(xù)進(jìn)行。無論患者有無癥狀，轉(zhuǎn)氨酶是否正常，只要體內(nèi)攜帶了丙肝病毒，就應(yīng)盡快將其清除，不宜拖延2021年08月07日860
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 很多哺乳期的媽媽因?yàn)楦忻盎蛘呶改c炎等疾病，被指示要求暫停母乳喂養(yǎng)，理由是擔(dān)心病毒從乳汁傳給孩子。其實(shí)，這樣的擔(dān)心大可不必。除了人類免疫缺陷病毒（HIV）和人T淋巴細(xì)胞病毒I型（HTLV-I）外，大部分病毒感染是不需要停止母乳喂養(yǎng)的。 普通感冒造成普通感冒的病毒亞型有多達(dá)200種以上，最常見的鼻病毒、冠狀病毒等。但不論是哪種病毒，都沒有必要停止哺乳。哺乳期女性通常由于休息不好，容易出現(xiàn)病毒感染。但感染后病毒會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗體是可以通過乳汁傳遞給寶寶的，反而能幫助寶寶抵御病毒感染。 不過，在感冒期間，媽媽應(yīng)注意接觸寶寶前充分洗手，因?yàn)檫┍亲印⒋驀娞?、咳嗽的時(shí)候含有病毒的飛沫可能停留在手上，或者手部接觸了被飛沫污染的家具表面。事實(shí)上，普通感冒約有一半是通過手傳播的。充分洗手是指用肥皂或含有泡沫的洗手液洗手15-20秒。當(dāng)然，如果媽媽咳嗽，戴著口罩哺乳也是能減少病毒飛沫傳給寶寶的幾率。 流行性感冒流行性感冒（簡稱流感），比普通感冒的癥狀更重，通常有高熱、頭痛、肌痛等表現(xiàn)。事實(shí)上，無論是孕婦還是哺乳期媽媽，都建議每年接種滅活的流感疫苗。嬰兒因?yàn)榘霘q以內(nèi)不能接種流感疫苗，因此半歲以內(nèi)對(duì)流感的免疫力主要是來自母乳中的抗體。媽媽感染流感以后，哺乳可以幫助孩子獲得抗體。對(duì)于媽媽明確有流感的情況下，寶寶應(yīng)考慮暴露后預(yù)防，具體可參考我們之前的科普文《寶寶接觸了“傳染病”，如何預(yù)防被感染？》。 乙肝眾所周知，中國是乙肝大國，有相當(dāng)比例的孕婦是乙肝表面抗原陽性者。對(duì)于媽媽有乙肝的情況下，孩子出生后應(yīng)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；對(duì)于孕期乙肝病毒載量較高的母親，還應(yīng)該在妊娠后期接受抗乙肝病毒治療，以進(jìn)一步減少甚至幾乎完全阻斷乙肝的母嬰傳播。 孩子出生后經(jīng)過正規(guī)預(yù)防，乙肝媽媽可以正常哺乳——目前還沒有乙肝通過哺乳傳播的報(bào)道。另外，母親有乙肝的情況下，孩子應(yīng)該在9-18個(gè)月查乙肝五項(xiàng)，以明確是否疫苗接種成功。 丙肝目前的證據(jù)不支持丙肝可以通過母乳傳染。有人會(huì)擔(dān)心如果母親乳頭如果有破裂出血，會(huì)不會(huì)傳染丙肝，但目前的證據(jù)不充分，難以對(duì)此類問題做出準(zhǔn)確回答，因此應(yīng)個(gè)體化地來看待這個(gè)問題。從謹(jǐn)慎的角度上，如乳頭有皸裂出血，可以暫停哺乳，排空乳汁，待皸裂愈合后，可恢復(fù)到正常哺乳。 另外，超過95%以上的丙肝目前可以得到治愈了，我們建議最好是先治愈丙肝，再考慮妊娠。關(guān)于丙肝治愈，可參考《能導(dǎo)致肝癌的丙肝，其實(shí)是可以治愈的》。 單純皰疹這里只談口唇皰疹，生殖道單純皰疹不在此談及。聲明一下，口唇的單純皰疹被很多人認(rèn)為是“上火”，其實(shí)是病毒感染所致，單純皰疹病毒1型和2型都可以造成口唇皰疹，但更多的是1型病毒造成的。如果皰疹只局限于口周，不影響哺乳。但皰疹是可以影響到身體任何皮膚部位的，如果在乳房上有皰疹并且寶寶哺乳時(shí)可能接觸到，則不應(yīng)該哺乳，應(yīng)排空乳汁直到皰疹完全愈合。 腮腺炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹腮腺炎是通過呼吸道飛沫傳播的疾病，由于在出現(xiàn)腮腺腫脹疼痛等癥狀前的1周左右孩子已經(jīng)處在暴露之下，而且母乳中的抗體可能幫助減輕孩子的感染癥狀，因此母親應(yīng)繼續(xù)哺乳。 這里要說的是，女性在懷孕前應(yīng)進(jìn)行規(guī)律孕前檢查，其中就包括水痘抗體和風(fēng)疹抗體，如果抗體缺乏，建議在孕前3個(gè)月注射水痘疫苗和麻風(fēng)腮疫苗，這樣能幾乎避免母親在哺乳期出現(xiàn)上述幾種病毒感染的可能性。如果哺乳期媽媽確實(shí)出現(xiàn)了水痘或麻疹感染，應(yīng)高度重視孩子的暴露后預(yù)防，可參考前面那篇《寶寶接觸了“傳染病”，如何預(yù)防被感染？》，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2021年08月03日1138
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 有患者治愈后去體檢或者做其他檢查時(shí)查丙肝抗體，檢查結(jié)果還是陽性的。患者就會(huì)很迷惑，不清楚自己的丙肝到底治愈了沒有。對(duì)于這個(gè)問題，我們首先要明白丙肝抗體究竟是什么。 丙肝抗體是人體免疫系統(tǒng)針對(duì)丙肝病毒產(chǎn)生的一系列免疫反應(yīng)之后產(chǎn)生的一種蛋白，這種蛋白提示機(jī)體感染過丙肝病毒。但是這個(gè)蛋白要消除需要一定的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間比較長，有些人甚至?xí)掷m(xù)終生。只要機(jī)體感染過丙肝病毒，即使丙肝病毒被清除了、這個(gè)抗體也還是陽性的。 初次進(jìn)行丙肝抗體篩查結(jié)果是陽性的患者，需要進(jìn)一步檢測丙肝病毒載量（HCV-RNA）確認(rèn)，是否需要抗丙肝病毒藥物治療。已經(jīng)經(jīng)過抗病毒治療的丙肝患者也需要檢測丙肝病毒載量（HCV-RNA），確認(rèn)是否治愈。建議用高靈敏度方法檢測病毒載量。治療后如果高靈敏度HCV-RNA檢查結(jié)果顯示陰性，就表示已經(jīng)體內(nèi)沒有丙肝病毒了，治療是有效的。但此時(shí)體內(nèi)的丙肝病毒抗體還是陽性的。2021年05月11日4748
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 我們都知道，上世紀(jì)70年代，疫苗就已經(jīng)問世了。由于廣泛接種乙肝疫苗，乙肝的感染率下降了90%以上，僅我國兒童乙肝的感染人數(shù)就減少了三千萬以上。最早的乙肝疫苗是從乙肝攜帶者的血液中提取的，后來有了基因工程乙肝疫苗，大大提高了它的安全性。丙肝是上世紀(jì)九十年代發(fā)現(xiàn)的，但是，到目前為止，科學(xué)家們還沒有研究出丙肝疫苗，主要原因是：（1）與乙肝病毒不同，丙肝病毒有“分身術(shù)”，像孫悟空一樣，經(jīng)常變來變?nèi)?，生出了許多“又像又不像”的“美猴王”。如果僅僅用一種疫苗，只能對(duì)一種丙肝病毒起作用，對(duì)其他的“長相不一樣”的丙肝病毒不起作用。（2）不像乙肝病毒，丙肝病毒刺激人體產(chǎn)生免疫力的“力量”很弱，這可能是由于丙肝病毒的繁殖緩慢，也可能是它與人體免疫系統(tǒng)的相互作用方式不同有關(guān)，在這方面，還有許多需要科學(xué)家進(jìn)一步探索的奧秘。（3）沒有合適且符合倫理的動(dòng)物模型。丙肝病毒和乙肝病毒一樣，在一般的常見試驗(yàn)動(dòng)物如老鼠、兔子、狗和羊體內(nèi)無法生存，只在靈長類動(dòng)物如人和猩猩體內(nèi)可以繁殖，丙肝病毒最早就是首先在人工感染的黑猩猩血液中發(fā)現(xiàn)的。目前國際動(dòng)物保護(hù)組織已禁止用黑猩猩進(jìn)行藥物和疫苗試驗(yàn)，因此，及時(shí)研發(fā)除了丙肝疫苗，也無法進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，客觀上，減慢了丙肝疫苗的研究進(jìn)程。盡管目前還沒有預(yù)防丙肝的疫苗，但是，由于新近研究的丙肝治療藥物可以治愈絕大多數(shù)的丙肝病人，所以，丙肝不再像以前那么可怕。建議一旦診斷出了丙肝，要及時(shí)去醫(yī)院就診，盡可能早期進(jìn)行治療。2021年03月08日1910
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