髕骨又叫“菠蘿蓋兒”或者膝蓋骨，是人體最大的游離骨，位于膝蓋的正前方，對(duì)人體站立、行走、跑步、彈跳有重要作用，因?yàn)樗沁B接髕韌帶和股四頭肌的中間體，對(duì)股四頭肌肌力的發(fā)揮十分關(guān)鍵。如果髕骨有問(wèn)題，人走路肯定受到很大影響。遠(yuǎn)古時(shí)期，人類尚處在文明的萌芽時(shí)期，那個(gè)時(shí)候還不知道人權(quán)為何意。所以，人若是犯了罪，國(guó)家機(jī)器的處罰十分殘忍，比如用烙鐵在臉上燙記號(hào)，如我們熟知的水滸傳里的林沖、宋江，而早在春秋時(shí)期，我們的先祖就知道了把人膝蓋骨剜去，人就不能走路了，這就是鬼谷子的徒弟孫臏的名字來(lái)歷，大意是，孫臏犯罪了，把膝蓋骨（髕骨）剜掉，他所以就叫“臏”。此外，比如用利刀消掉鼻子，就有個(gè)字叫做“劓”，就是這個(gè)意思。還有，把生殖器割掉叫做“宮”，等等，例子很多，我不懂考古，也不是訓(xùn)詁專家，只是借機(jī)說(shuō)明，髕骨對(duì)腿的功能還是很關(guān)鍵。髕骨位于膝蓋的正前方，形狀就像一個(gè)很薄的小餅，其前方只有一層菲薄的皮膚包裹，而上下方又有兩個(gè)強(qiáng)有力的韌帶牽拉，所以，無(wú)論是忽然跌倒，還是直接撞擊，髕骨都很容易骨折。髕骨骨折了，如果骨斷端分離，肯定要手術(shù)。但是，由于各種各類的原因，有的人拒絕手術(shù)，有的人手術(shù)失敗了，總之，最終會(huì)造成一個(gè)后果，那就是髕骨骨不連。髕骨的骨頭很松，叫松質(zhì)骨，只要治療及時(shí)，要想讓它骨不連，還真不容易，所以，髕骨骨不連的發(fā)生率并不高，臨床不常見(jiàn)，很多醫(yī)生沒(méi)經(jīng)驗(yàn)。這也不奇怪，都有經(jīng)驗(yàn)，那就不能造就專家了。 但是，一旦髕骨骨不連發(fā)生了，那么它對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能影響是肯定的。因?yàn)轶x骨的連接、支點(diǎn)、鉸鏈作用喪失了，患者感覺(jué)走路沒(méi)力，下蹲后起來(lái)費(fèi)勁兒，長(zhǎng)期以往大腿就變細(xì)了。嚴(yán)重制約患者的工作和生活，所以，不治療是絕對(duì)不行的。 本文展示一個(gè)病例，女，65歲，髕骨骨不連5年，從未接受治療。髕前縱切口，斷端清理后，取髂骨植骨，鋼針張力帶固定，術(shù)后2個(gè)月愈合，術(shù)后1年來(lái)訪，膝關(guān)節(jié)功能好?；纪戎睆皆黾印Ｊ中g(shù)前X片切開(kāi)后，斷端清理，去掉骨斷端間的纖維組織切去自體髂骨（autogenous iliac graft ），修整到適當(dāng)大小將骨條嵌入到髕骨的斷端間，觀察其適配性鋼針加鋼纜（cable）張力帶固定透視位置不錯(cuò)一年后來(lái)訪，移植骨與髕骨完全愈合膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良

髕骨骨折一般不會(huì)傷及神經(jīng)，當(dāng)然也有少數(shù)病例可能會(huì)傷及隱神經(jīng)或者腓淺神經(jīng)引起上述癥狀，髕骨骨折時(shí)是否合并有膝關(guān)節(jié)及周圍的損傷，如果有，建議做進(jìn)一步檢查，譬如肌電圖。如果不是局部的損傷原因，那么建議檢查腰椎，可以是腰間盤突出或膨出壓迫坐骨神經(jīng)引起的癥狀。髕骨骨折是較常見(jiàn)的損傷，多見(jiàn)于撞傷或摔傷。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨折的康復(fù)護(hù)理是治療過(guò)程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？杀苊夤钦郯l(fā)生廢用綜合征，如患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形，這對(duì)髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要。1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開(kāi)始練習(xí)肢四頭肌等長(zhǎng)收縮，每小時(shí)不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無(wú)力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無(wú)禁忌，應(yīng)隨時(shí)左右推動(dòng)髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動(dòng)，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。2、傷后一個(gè)月，可根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，不然膝關(guān)節(jié)將來(lái)可能會(huì)僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來(lái)極大不便。在家的鍛煉方法有：①坐在床沿，膝蓋后方墊實(shí)落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿(就是屈膝)，一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進(jìn)，或者在腳背放一適當(dāng)重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環(huán)。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。需要引起注意的是：①力量要循序漸進(jìn)，不能使用暴力。②別人幫忙那叫被動(dòng)訓(xùn)練，只能鍛煉關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，不能鍛煉肌肉力量，最后還是要靠自己主動(dòng)鍛煉，兩者要配合。③剛開(kāi)始鍛煉時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，可以吃一點(diǎn)止痛藥，緩解疼痛，增加繼續(xù)鍛煉的信心。④不要對(duì)鍛煉的效果要求太高，也就是說(shuō)不要期望3-4天就能怎么樣，但也不能以此為理由消極怠工。 對(duì)于關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，僵硬的關(guān)節(jié)是沒(méi)有用的，人的正常生活、工作會(huì)受到嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)屈膝最少要達(dá)到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。

患者： 您好，我是青海格爾木的，2011年8月干活時(shí)不慎從梯子上跌落，造成左腿髕骨粉碎性骨折，在解放軍第22醫(yī)院手術(shù)。術(shù)后至今7月有余，主動(dòng)彎曲50度左右，活動(dòng)受限。拍片復(fù)查結(jié)果為：對(duì)位線良好，骨折線模糊，內(nèi)固定物鋼絲未見(jiàn)明顯松動(dòng)影，左髕骨骨密度減低，骨小梁稀疏，余同前片。 2011年8月18日手術(shù)，內(nèi)鋼絲固定。2012年4月10日復(fù)查對(duì)位線良好，骨折線模糊，內(nèi)固定物鋼絲未見(jiàn)明顯松動(dòng)影，左髕骨骨密度減低，骨小梁稀疏，余同前片 1、由于路途遙遠(yuǎn)，行動(dòng)不便，您能否給一些治療建議？ 2、我的這種情況需要什么治療才能徹底恢復(fù)？ 3.費(fèi)用和時(shí)間大概是多少？ 4.我想來(lái)貴院治療，需要準(zhǔn)備什么資料？謝謝首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲：“1、由于路途遙遠(yuǎn)，行動(dòng)不便，您能否給一些治療建議？2、我的這種情況需要什么治療才能徹底恢復(fù)？3.費(fèi)用和時(shí)間大概是多少？4.我想來(lái)貴院治療，需要準(zhǔn)備什么資料？謝謝 ”一、可能是膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連導(dǎo)致“主動(dòng)彎曲50度左右，活動(dòng)受限。”，請(qǐng)?zhí)峁線片，最好有膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片以及髕骨45度軸位片，以確診。二、建議微創(chuàng)手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)）應(yīng)該可以改善功能。三、費(fèi)用大約1萬(wàn)5千元，住院時(shí)間2周左右。僅供參考?；颊撸涸魅?，謝謝您在百忙中回復(fù)我的咨詢。X片我先看看怎么發(fā)，髕骨45度軸位片沒(méi)拍過(guò)。還得咨詢您一下：1.我的內(nèi)固定還沒(méi)拆除，可以做關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)嗎？如果做了以后拆除內(nèi)固定線是不是還要做清理？是現(xiàn)在做好還是等拆除內(nèi)固定的時(shí)候一次性的做比較好？2.如果做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我的凝血不好，會(huì)不會(huì)有影響？3.如果來(lái)做手術(shù)，是直接就能住上院呢還是得等？首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲：“1.我的內(nèi)固定還沒(méi)拆除，可以做關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)嗎？如果做了以后拆除內(nèi)固定線是不是還要做清理？是現(xiàn)在做好還是等拆除內(nèi)固定的時(shí)候一次性的做比較好？”如果骨折愈合，建議取出內(nèi)固定物同時(shí)做清理；如果骨折未愈合，建議等待骨折愈合后再做取出內(nèi)固定物取+清理。“2.如果做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我的凝血不好，會(huì)不會(huì)有影響？”會(huì)有影響，影響多大，要看凝血不好的程度。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連估計(jì)與凝血不好有關(guān)。3.如果來(lái)做手術(shù)，是直接就能住上院呢還是得等？需要等待10天左右。以上僅供參考。最終治療方案需要看病人和相關(guān)檢查結(jié)果（如X線片以及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果）等?；颊撸涸魅?，謝謝您在百忙中回復(fù)我的咨詢。我是肝硬化、脾大。導(dǎo)致凝血不好，還合并膽結(jié)石。所以我估計(jì)我的骨折遲遲不愈合和這兩種病也有關(guān)系。我就聽(tīng)您的，等取內(nèi)固定的時(shí)候再清理?，F(xiàn)在就繼續(xù)鍛煉吧。我再咨詢您一下：1.像我這種特殊情況的，單純靠鍛煉會(huì)不會(huì)慢慢的恢復(fù)？2.有沒(méi)有靠像針灸或按摩之類中醫(yī)方面治療的方法，能否用效果？如果有效果，那家醫(yī)院這方面的比較好點(diǎn)？您是權(quán)威，知道的肯定即專業(yè)又全面！非常謝謝您！首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲：可能是膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連導(dǎo)致“主動(dòng)彎曲50度左右，活動(dòng)受限。”,所以單純靠鍛煉慢慢恢復(fù)的可能性很小。針灸或按摩之類中醫(yī)方面治療的方法，會(huì)有些效果，但不會(huì)太明顯，僅供參考。祝早日康復(fù)！

髕骨骨折是較常見(jiàn)的損傷，多見(jiàn)于撞傷或摔傷。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。對(duì)新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨折的康復(fù)護(hù)理是治療過(guò)程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。可避免骨折發(fā)生廢用綜合征：患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形，對(duì)髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要。髕骨骨折康復(fù)鍛煉應(yīng)以主動(dòng)功能練習(xí)為主，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開(kāi)始練習(xí)肢四頭肌等長(zhǎng)收縮，每小時(shí)不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無(wú)力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無(wú)禁忌，應(yīng)隨時(shí)左右推動(dòng)髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動(dòng)，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。2、傷后一個(gè)月，可根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，不然膝關(guān)節(jié)將來(lái)可能會(huì)僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來(lái)極大不便。在家的鍛煉方法有：①坐在床沿，膝蓋后方墊實(shí)落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進(jìn)，或者在腳背放一適當(dāng)重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環(huán)。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。特別重申需要注意的是：①力量要循序漸進(jìn)，不能使用暴力。②別人幫忙那叫被動(dòng)訓(xùn)練，只能鍛煉關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，不能鍛煉肌肉力量，最后還是要靠自己主動(dòng)鍛煉，兩者要配合。③剛開(kāi)始鍛煉時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，可以吃一點(diǎn)止痛藥，緩解疼痛，增加繼續(xù)鍛煉的信心。④不要對(duì)鍛煉的效果要求太高，也就是說(shuō)不要期望3-4天就能怎么樣，但也不能以此為理由消極怠工。對(duì)于關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，僵硬的關(guān)節(jié)是沒(méi)有用的，人的正常生活、工作會(huì)受到嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)屈膝最少要達(dá)到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年10月31日下午摔了一跤膝蓋跪地，當(dāng)時(shí)膝蓋腫脹疼痛，無(wú)法行走 當(dāng)日晚上去醫(yī)院拍了片子，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，可10天后仍腫脹疼痛，不能下地，又去做了核磁共振和CT檢查，發(fā)現(xiàn)髕骨骨折，韌帶損傷，半月板變性，且有大量積液，后行石膏托固定，現(xiàn)已4周了，仍腫脹疼痛 請(qǐng)問(wèn)我這種情況該怎么辦，多長(zhǎng)時(shí)間才可活動(dòng)，什么時(shí)候可行走，腫脹多長(zhǎng)時(shí)間才可消，多長(zhǎng)時(shí)間可痊愈 ，回留后遺癥嗎天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：你好，此類損傷早期嚴(yán)格制動(dòng)，患肢抬高，適當(dāng)冷敷和加壓非常重要，想必你傷后并未注意這些要點(diǎn)，嘗試早期活動(dòng)了，所以加重了原始損傷。從影像學(xué)報(bào)告分析損傷較多，但程度都不是很重，嚴(yán)格的石膏固定、肢體制動(dòng)6周以上應(yīng)該有所幫助，骨與軟組織的輕度損害往往要有耐心給予足夠的制動(dòng)固定時(shí)間就可以逐漸恢復(fù)，同時(shí)患肢抬高也很重要，不知以上幾點(diǎn)你是否都給與了足夠的重視和執(zhí)行?，F(xiàn)階段如果關(guān)節(jié)腫脹和疼痛仍然很明顯并且伴有局部紅熱也要排除感染的情況，不知你最近體溫如何，有否檢查過(guò)血常規(guī)，如沒(méi)有請(qǐng)到就近醫(yī)院檢查。另外，如有條件請(qǐng)上傳影像資料以利進(jìn)一步診斷。患者：非常感謝李大夫十分詳盡的答復(fù)，我是摔傷5小時(shí)后才去的醫(yī)院，拍了X光片，但并未發(fā)現(xiàn)什么異常，也就未采取制動(dòng)措施?？?0天后仍腫脹疼痛，不能下地，才去做了核磁共振和CT檢查，才發(fā)現(xiàn)髕骨骨折等多處損傷，后行石膏托固定至今，仍腫脹疼痛明顯，近日傷處發(fā)熱發(fā)癢且有紅疹出現(xiàn)，不知何故？本人近日體溫未有異常，也沒(méi)檢查血常規(guī)，不知是不是傷口感染了，還請(qǐng)大夫依據(jù)我近期的病情，給予進(jìn)一步的治療建議，多謝了?。ㄗⅲ罕救耸情]合性骨折，沒(méi)有外傷，但此傷腿曾患小兒麻痹癥，喪失運(yùn)動(dòng)功能，是否也對(duì)恢復(fù)有影響？）天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：你好，既往的小兒麻痹可以導(dǎo)致肢體的失神經(jīng)支配和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)對(duì)恢復(fù)有影響。局部的腫脹和紅疹要除外對(duì)繃帶、輔料等的皮膚過(guò)敏。另外現(xiàn)在的腫脹要搞清是關(guān)節(jié)內(nèi)來(lái)源的還是皮膚皮下來(lái)源的，建議您請(qǐng)就近請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確以上問(wèn)題，可以同時(shí)查一下血常規(guī)，必要時(shí)可以試行關(guān)節(jié)穿刺明確病情?，F(xiàn)在的情況建議您繼續(xù)制動(dòng)、患肢抬高。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：您好，資料已閱。照片不是很清楚，但診斷可以明確，髕骨骨折，膝關(guān)節(jié)大量積液，你的髕骨本身是低位髕骨，但不影響愈合，一定要制動(dòng)固定足夠時(shí)間，以利骨折愈合。請(qǐng)參照前述建議進(jìn)一步診治，河北省三院骨科水平很高，建議您就近隨診?；颊撸褐x謝李大夫，我的傷情嚴(yán)重嗎?現(xiàn)行的石膏固定保守療法可行嗎？大概需制動(dòng)固定多長(zhǎng)時(shí)間才可下地活動(dòng)？現(xiàn)在能否對(duì)傷處進(jìn)行按摩？天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：您好，就您的髕骨骨折而言，石膏固定的治療應(yīng)該是恰當(dāng)?shù)?，但骨折的愈合至少需要三個(gè)月時(shí)間，固定至少要到六周，具體何時(shí)拆除要依復(fù)查情況而定，你的橈骨骨折也應(yīng)該依此原則，不建議按摩，制動(dòng)抬高，盡量減少下地應(yīng)更有幫助?；颊撸褐x謝李大夫多次不厭其煩的答復(fù)，我是怕制動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)，骨肉粘連而難于恢復(fù)原位，使殘腿更加行動(dòng)不便，故請(qǐng)大夫指教，怎樣才能使我盡快痊愈，為此將無(wú)勝感謝！天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：你好，肢體功能的恢復(fù)一定要建立在骨折愈合，結(jié)構(gòu)完整的基礎(chǔ)上，皮之不存毛將安附！骨折和關(guān)節(jié)周圍軟組織沒(méi)有充分修復(fù)，談不上將來(lái)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，您一定要分清主次。骨關(guān)節(jié)損傷的完全修復(fù)至少需要3個(gè)月時(shí)間，在采取石膏固定等保守治療的病例中恢復(fù)完全依賴制動(dòng)是否可靠，這與手術(shù)內(nèi)固定患者的康復(fù)過(guò)程是不一樣的，一定要有耐心。骨折愈合后，可以有多種手段幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但累及到關(guān)節(jié)的骨折無(wú)論采用何種治療方式，傷后的關(guān)節(jié)功能一定會(huì)有損失的，這一點(diǎn)您要充分認(rèn)識(shí)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：女，30歲，以前身體良好，就是總愛(ài)上火，嘴里經(jīng)常發(fā)炎腫痛。在6月2日打排球玩時(shí)被隊(duì)友從身后撞到，致左髕骨骨折，至今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查過(guò)6次，最后一次是8月29日，影像所見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)再位，骨折線模糊。醫(yī)生讓回家休息鍛煉。6月2日骨折，直接打石膏固定，拍片左髕骨骨折處對(duì)位良好，回家休息，服用傷科接骨片。7月18日復(fù)查拆石膏，影像所見(jiàn)對(duì)位良好，骨折線模糊，但該腿有點(diǎn)骨質(zhì)疏松，服用了補(bǔ)鈣藥物，回家練習(xí)彎曲。8月29日復(fù)查，影像所見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)再位，骨折線模糊，腿已能彎到趨于正常，建議可以脫拐走路。醫(yī)生讓回家休息鍛煉。（期間的三次復(fù)查也是對(duì)位良好）隨著時(shí)間的推移，感覺(jué)一天比一天好，在家里可以脫拐走路，但時(shí)間稍長(zhǎng)腿就感覺(jué)無(wú)力，腰酸，想咨詢您怎樣做可以早日正常行走。拜托了。（另外還想麻煩咨詢嘴愛(ài)上火發(fā)炎的毛?。? 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：剛開(kāi)始很正常，上時(shí)間不運(yùn)動(dòng)肌肉力量不比原來(lái)?？梢猿渣c(diǎn)補(bǔ)鈣藥，鍛煉循序漸進(jìn)。 患者：您好！能結(jié)合我的現(xiàn)狀指點(diǎn)一下，我該怎樣做力量恢復(fù)鍛煉。 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)治療》 患者：非常感謝您的指導(dǎo)，謝謝！ 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：不客氣 患者：您好！又要麻煩您了，我已骨折四個(gè)月了，最近平地走路還可以，就是速度慢，但是上下樓困難，特別是上樓腿軟，按照力量練習(xí)法，可成效不明顯，我的假期將至，單位讓回去上班，我不知行不行，怕留下后遺癥，請(qǐng)給予指導(dǎo)， 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：還是需要鍛煉，骨折張好了應(yīng)該問(wèn)題不大，可能還是會(huì)留點(diǎn)后遺癥。 患者：您好！再此麻煩您！我上了一周班，感覺(jué)膝蓋外側(cè)走路時(shí)就疼，走多了偶爾腿打閃，我就去做了檢查，大夫讓做了膝關(guān)節(jié)核磁共振后，副韌帶斷了，肌肉萎縮，由于時(shí)間太長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)的大夫沒(méi)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在沒(méi)法做手術(shù)，我的膝蓋也松了，大夫又用護(hù)膝固定了，讓四周時(shí)再去檢查，我擔(dān)心得要命，以后怎么辦？請(qǐng)您幫助我。我現(xiàn)在不敢相信當(dāng)?shù)氐拇蠓蜥t(yī)術(shù)了，我的腿越治越慘了。我的腿不會(huì)殘廢了吧！請(qǐng)您指點(diǎn)迷津。 患者：我還年輕腿就殘了得有人負(fù)責(zé)吧！我問(wèn)一下這算醫(yī)療事故嗎？ 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：韌帶損傷是可以通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)的，不要害怕，醫(yī)療事故談不上，方便的話到我專家門診來(lái)看一下

髕骨，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，在伸膝動(dòng)作中起到支點(diǎn)的作用，幫助膝關(guān)節(jié)更加自如的發(fā)揮最大力量。因其地位重要，而所在部位又凸起于膝關(guān)節(jié)處，在各種直接暴力損傷中，容易成為比較脆弱的環(huán)節(jié)，在股四頭肌過(guò)度發(fā)力時(shí)，也可能出現(xiàn)各種形態(tài)的骨折。本文不討論骨折的具體成因以及傷后處理的具體方法，只針對(duì)這類損傷，提出康復(fù)方面的建議。文章中所提及的各種具體練習(xí)方法可參照我的其他文章，里面均有詳細(xì)介紹。通常，從傷后處理手段上大致可分為兩類：手術(shù)治療、保守治療。兩類處理方法的不同，傷后康復(fù)練習(xí)原則完全不同。一、髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)原則髕骨骨折，常見(jiàn)手術(shù)方式主要有：克氏針+鋼絲減張固定法、空心螺釘+鋼絲減張固定法、髕骨爪固定法、編織線“荷包”式縫合法。根據(jù)固定方式的不同，術(shù)后的練習(xí)原則也稍有不同。術(shù)后練習(xí)的內(nèi)容主要分成幾大類：伸直功能練習(xí)、抗血栓練習(xí)、屈曲功能練習(xí)、力量練習(xí)等。1. 伸直功能在各種術(shù)式中，伸直功能練習(xí)均毫無(wú)限制，從下手術(shù)臺(tái)一刻開(kāi)始，就應(yīng)該在過(guò)伸位放置下肢，保證伸直功能無(wú)礙。術(shù)后伸直練習(xí)應(yīng)始終作為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，直到屈伸角度均恢復(fù)正常為止。2. 踝泵術(shù)后麻醉消退后應(yīng)盡量多做，最大幅度緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)應(yīng)盡量做至少5分鐘，用肌肉自身收縮產(chǎn)生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成，這種方式不但針對(duì)于中老年患者，年輕患者也應(yīng)有足夠的重視。3. 屈曲功能屈曲功能練習(xí)在術(shù)后最多2-3天以后即應(yīng)該正式開(kāi)始，且無(wú)需在術(shù)后額外進(jìn)行任何方式的外固定。首先是髕骨松動(dòng)，在盡量不觸及內(nèi)固定物及傷口（可能增加疼痛感，但是一般不會(huì)導(dǎo)致固定物松動(dòng)）的前提下，按照科學(xué)的方法推動(dòng)髕骨使其盡量維持正?；顒?dòng)范圍。接下來(lái)就是按部就班的練習(xí)屈曲角度，按照文章中的方法及原則進(jìn)行練習(xí)，進(jìn)度沒(méi)有限制，在疼痛感可耐受的范圍內(nèi)，以科學(xué)的訓(xùn)練量，循序漸進(jìn)地達(dá)到最大活動(dòng)范圍。在前面段落介紹的幾種常見(jiàn)手術(shù)方法中，前幾種金屬固定法均可以使髕骨在術(shù)后早期即獲得較大的可靠性，可以承受較大幅度的牽拉刺激，所以一般的練習(xí)完全可以保證安全。最后一種“荷包”式縫合的方式，由于編織線的強(qiáng)度不如金屬，早期練習(xí)開(kāi)始時(shí)更加強(qiáng)調(diào)控制疼痛強(qiáng)度，嚴(yán)格控制在中等強(qiáng)度以內(nèi)，輕度疼痛感即可保證安全。（在練習(xí)過(guò)程中，無(wú)法直觀監(jiān)測(cè)髕骨是否安全，這時(shí)疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期練習(xí)中，皮膚創(chuàng)口疼痛感很強(qiáng)，此時(shí)髕骨周圍組織的疼痛程度通常在創(chuàng)口疼痛感的強(qiáng)度以下，且此時(shí)髕骨本身受周圍組織牽拉刺激很小，故以創(chuàng)口的疼痛感控制髕骨的安全，雖然不夠直接，但是完全可以保證可靠）4. 最佳康復(fù)時(shí)期延誤上述為術(shù)后早期即開(kāi)始關(guān)節(jié)屈曲功能練習(xí)的原則，如果不幸耽誤了最佳康復(fù)時(shí)期，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，那么此時(shí)已經(jīng)沒(méi)有捷徑可循，只能按照網(wǎng)站中我的置頂文章中介紹的各種方法進(jìn)行練習(xí)，如果固定可靠，甚至仍可以進(jìn)行較大強(qiáng)度的練習(xí)。但是如果出現(xiàn)內(nèi)固定物對(duì)皮下組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激的情況，有時(shí)未必需要硬練到底。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲110-120以上范圍后，髕骨在其正常軌跡中的位移已經(jīng)很小，也就是說(shuō)，如果后期的練習(xí)感覺(jué)疼痛感主要來(lái)源于內(nèi)固定物，屈曲角度恢復(fù)的目標(biāo)可以定在120度靈活，無(wú)需忍劇痛硬練到底，防止產(chǎn)生附加傷害。剩余的功能障礙待拆除內(nèi)固定物以后再進(jìn)一步改進(jìn)，此為最經(jīng)濟(jì)的選擇。5. 力量練習(xí)力量練習(xí)也是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要保證，在術(shù)后早期以及之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，由于各種金屬內(nèi)固定的存在，進(jìn)行力量練習(xí)的過(guò)程中，可能難免由于伸膝裝置收縮刺激到固定物周圍的軟組織而產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，如果這種疼痛感出現(xiàn)，是不能勉強(qiáng)練習(xí)的，需防止尖銳的內(nèi)固定物刺傷皮下組織，此時(shí)，只能寄希望于骨折盡快愈合，盡早拆除內(nèi)固定物，之后進(jìn)行力量的強(qiáng)化練習(xí)。具體練習(xí)方法：大腿各方面肌群等長(zhǎng)收縮（繃勁），尤其是股四頭肌，要求在基本無(wú)痛的前提下盡量用力、盡量多的做這個(gè)動(dòng)作，這不僅僅可以維持一定程度的力量，也是通過(guò)肌肉對(duì)髕骨的牽拉，使髕骨能在其正常軌跡中盡量活動(dòng)，進(jìn)而牽拉到髕腱，防止髕骨粘連，髕腱攣縮等癥狀發(fā)生。直抬腿：在完全無(wú)痛的前提下，以關(guān)節(jié)充分伸直的姿態(tài)，抬起整個(gè)大腿直到約與水平呈15度左右高度，停止至力竭，緩慢放下，重復(fù)數(shù)次，每天2-3組。前幾種金屬固定法因?yàn)楣潭煽浚稍谛g(shù)后早期即開(kāi)始，即使稍有疼痛感也可嘗試著去適應(yīng)，如果是荷包縫合的術(shù)式，則需要視其手術(shù)水平而定何時(shí)開(kāi)始抬腿。其他力量練習(xí)方式可以在無(wú)痛原則指導(dǎo)下，到一定時(shí)期以后，參照文章中所述繼續(xù)練習(xí)即可。6. 術(shù)后練習(xí)注意事項(xiàng)在術(shù)后，可能出現(xiàn)數(shù)天臥床制動(dòng)，早期下床活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)血管充脹的感覺(jué)：小腿脹痛、皮膚發(fā)紫，甚至由于血管突然充盈造成大腦一過(guò)性缺血產(chǎn)生暈眩感，這時(shí)不要緊張，只要回到床上休息，待休息好以后多次重復(fù)下床站立體位，數(shù)次后即可適應(yīng)，然后開(kāi)始正常的行動(dòng)。下地活動(dòng)時(shí)，早期一般均應(yīng)使用雙拐支撐行動(dòng)，如果關(guān)節(jié)物其他損傷，患肢可負(fù)重行動(dòng)，并隨骨折愈合、功能恢復(fù)而逐漸脫拐行動(dòng)。但是并不應(yīng)該以脫拐作為階段性勝利以自喜，何時(shí)完全脫拐仍要視具體恢復(fù)水平而定。二、髕骨骨折保守治療康復(fù)原則上述為骨折固定術(shù)后的一些簡(jiǎn)單的康復(fù)方案，下面簡(jiǎn)述髕骨骨折保守治療的康復(fù)原則。保守治療，顧名思義就是不通過(guò)手術(shù)方式，通過(guò)嚴(yán)格制動(dòng)，靠髕骨自身的愈合能力實(shí)現(xiàn)最終愈合，只適用于髕骨骨折且斷端無(wú)任何移位的病例。如果骨科醫(yī)師斷定骨折斷端位置可靠，無(wú)移位，可以直接通過(guò)石膏或直夾板進(jìn)行固定，通常固定后1個(gè)月以內(nèi)每周拍片監(jiān)測(cè)斷端是否穩(wěn)定，如最終穩(wěn)定，可佩帶支具直到傷后8周，直到出現(xiàn)較為可靠的骨痂，骨折線模糊后才可酌情去除支具。在此期間，股四頭肌要盡量安靜制動(dòng)，僅可以做極輕柔的髕骨松動(dòng)練習(xí)：用雙手分別推住髕骨的上下兩極，發(fā)力使斷端呈壓緊狀態(tài)下，進(jìn)行髕骨的松動(dòng)，通常每方向能夠保證出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，能避免髕骨頑固粘連即可，不需要過(guò)量推動(dòng)，防止斷端分離。如果身邊有經(jīng)驗(yàn)非常豐富的康復(fù)治療師或自己控制力度能力較強(qiáng)的話，可以在傷后4-6周酌情開(kāi)始關(guān)節(jié)小范圍屈曲練習(xí)，此時(shí)骨折僅處于纖維愈合期，就利用了這一點(diǎn)可憐的強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉，但是要強(qiáng)調(diào)，這個(gè)過(guò)程危險(xiǎn)性較大，要嚴(yán)格控制幅度，20-30度的微動(dòng)即可在相當(dāng)程度保證關(guān)節(jié)避免出現(xiàn)頑固的粘連。在傷后，伸直功能的練習(xí)仍是不受任何限制的，在無(wú)法保證關(guān)節(jié)正常屈曲練習(xí)的情況下，確保關(guān)節(jié)伸直功能也是很重要的。其他方面練習(xí)就可以參考網(wǎng)站中各篇文章所述進(jìn)行設(shè)置了。以上是各種類型的髕骨骨折傷后術(shù)后練習(xí)的簡(jiǎn)單原則，還有一些很具體的情況只能通過(guò)練習(xí)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)解決了，切記注意：安全第一??！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我是11月28號(hào)下午3點(diǎn)摔傷,腳跪地,下午5點(diǎn)半入院.確診為髕骨骨折.晚上9點(diǎn)手術(shù).用了兩個(gè)克氏針和髕固爪固定,外打長(zhǎng)石膏固定一個(gè)月,我是12月12號(hào)出院的. 本人12月28號(hào)回院復(fù)查.拍片后描述:右膝關(guān)節(jié)在位,關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)增寬,變窄.關(guān)節(jié)面光整,骨折線模糊,斷端對(duì)位可,內(nèi)固定器在位,余各骨形態(tài)和密度正常,未見(jiàn)骨質(zhì)破壞. 我現(xiàn)在正在練彎膝,可以彎到90度了,只要不是很痛,還可以彎嗎,還有就是什么時(shí)后可以棄拐,走路.會(huì)不會(huì)有什么后遺癥呢?東莞市東華醫(yī)院骨科（骨病、創(chuàng)傷）喬巨峰：應(yīng)該你的主管醫(yī)生有告知你后續(xù)鍛煉辦法的！要以他的醫(yī)囑為準(zhǔn)！我的只供參考：一般術(shù)后6周，見(jiàn)有骨痂生長(zhǎng)，就可以開(kāi)始屈膝鍛煉，以不引起較大疼痛為好?？芍饾u練習(xí)到120度。之后先扶拐下地行走，2周都沒(méi)有不適，可棄拐。關(guān)節(jié)的損傷一般的后遺癥就是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，這需要門診定期復(fù)查，早期要避免暴力活動(dòng)。患者：謝謝喬大夫,我現(xiàn)在腿可以彎到140度了,無(wú)痛疼感,就是感覺(jué)腿無(wú)力,現(xiàn)在扶拐,無(wú)不適,現(xiàn)在正加強(qiáng)屈膝煅練,增加關(guān)節(jié)靈活度.東莞市東華醫(yī)院骨科（骨病、創(chuàng)傷）喬巨峰：那你要注意鍛煉大腿的肌肉，你的主管醫(yī)生有教你嗎？目前來(lái)看你的股四頭肌肌力可能還沒(méi)有恢復(fù)。鍛煉方法：可以腳后跟墊高，大腿肌肉收縮用力壓膝關(guān)節(jié)；或者在踝部綁個(gè)沙袋，抬腿！患者：我的主管醫(yī)生只叫我屈膝,其它未祥述東莞市東華醫(yī)院骨科（骨病、創(chuàng)傷）喬巨峰：那你先按我說(shuō)的鍛煉大腿肌肉，術(shù)后滿2月的時(shí)候可以過(guò)來(lái)找我看看！