髕骨，俗稱膝蓋骨。髕骨骨折是指由于直接或間接暴力作用于髕骨，導(dǎo)致髕骨發(fā)生骨折。

本病好發(fā)于 20～50 歲人群，男性多于女性。

主要癥狀有髕骨有周圍出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷。

基本病因

本病是由于直接或間接暴力作用于髕骨引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 直接暴力：由外力直接擊打在髕骨上造成，如撞擊傷、踢傷，骨折多為粉碎性，一般尚能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。
• 間接暴力：由于股四頭肌的猛烈收縮、牽拉所致，骨折多為橫形，移位明顯，一般不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。

高危人群

下述情況更容易發(fā)生髕骨骨折，需加以注意：

• 參加激烈對(duì)抗的運(yùn)動(dòng)時(shí)，未做好防護(hù)措施。
• 參加容易發(fā)生倒地的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如排球、滑雪。
• 在車禍中，膝蓋直接受到撞擊。

主要癥狀為髕骨周圍出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷。

典型癥狀

• 局部劇烈疼痛或壓痛。
• 膝關(guān)節(jié)腫脹。
• 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
• 皮下淤血明顯。
• 可觸摸到骨折凹陷區(qū)。
• 無(wú)法伸直膝關(guān)節(jié)。

并發(fā)癥

• 與髕骨骨折同時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥：交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板損傷等。

• 繼發(fā)于髕骨骨折的并發(fā)癥
  創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎：由于原發(fā)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重或是復(fù)位后關(guān)節(jié)面不平整所致。

  髕骨二次骨折：多在康復(fù)訓(xùn)練過程中因意外所致的再次骨折。
  髕骨骨折延遲愈合或不愈合。

髕骨骨折通常是運(yùn)動(dòng)或意外時(shí)的傷害事故，難以預(yù)防，以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生髕骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 預(yù)防骨質(zhì)疏松，適當(dāng)進(jìn)行功能性體育鍛煉，多吃含鈣食物。
• 經(jīng)常鍛煉腿部肌肉，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并加強(qiáng)身體的柔韌性和協(xié)調(diào)性。
• 參加運(yùn)動(dòng)或比賽前先充分熱身。
• 在運(yùn)動(dòng)間歇要注意休息，過于疲勞會(huì)增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。
• 日常行走時(shí)應(yīng)注意四周情況，避免危險(xiǎn)和意外。

本病主要依靠癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、膝關(guān)節(jié)鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線片：為首選檢查方式，疑有髕骨骨折時(shí)，會(huì)采取側(cè)位及下肢外旋 45° 斜位，如懷疑內(nèi)側(cè)損傷，取內(nèi)旋 45° 斜位。如疑有縱形骨折，還會(huì)加照髕骨切線位 X 線平片。可以明確絕大部分髕骨骨折情況。
• CT 檢查：為常用檢查方式，其可以清晰顯示骨組織結(jié)構(gòu)及其輪廓，對(duì)于骨折沒有明顯移位的不完全骨折，CT 檢查效果好于 X 線，可用于輔助診斷。
• 磁共振成像（MRI）檢查：可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，股四頭肌腱、支持帶及髕韌帶損傷。
• 膝關(guān)節(jié)鏡檢查：可以發(fā)現(xiàn)髕骨骨折是否合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板損傷，確認(rèn)髕骨骨折是否存在合并傷，避免漏診。

髕骨骨折的治療目的主要是恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，保護(hù)髕骨的功能，減少與關(guān)節(jié)骨折有關(guān)的并發(fā)癥。

治療原則是盡可能保留髕骨，充分恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)面的平整，修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部的橫行撕裂，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌肌力。

治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。

保守治療

• 適應(yīng)證：適用于無(wú)移位髕骨骨折或骨折移位較少者。
• 方法：保持膝關(guān)節(jié)伸直，采用石膏或支架固定 4～6 周，隨后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
• 如果骨折部位發(fā)生移位，分離間距加大，或出現(xiàn)血腫，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況考慮相應(yīng)的外科方案進(jìn)行治療。

手術(shù)治療

髕骨骨折超過 2～3 mm 移位，關(guān)節(jié)面不平整超過 2 mm，合并伸肌支持帶撕裂的骨折，最好采用手術(shù)治療。

目的在于恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)面的平整，維持伸膝裝置的連續(xù)性和完整性。

手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，主要方式包括：

• 鋼絲環(huán)形縫扎：用絲線或鋼絲做環(huán)形縫扎，適用于粉碎髕骨骨折。

• 鋼絲張力帶縫合：一般用兩枚克氏針縱行穿過骨折面，用鋼絲環(huán)繞四個(gè)外露針端，扎緊。適用于有分離的橫行骨折。

• 髕骨部分或全部切除
  對(duì)髕骨下極小骨折片，可予切除，將髕韌帶縫合固定在髕骨殘端。

  嚴(yán)重粉碎性骨折，縫合保留髕骨困難者，行全髕骨切除術(shù)，在縫合股四頭肌和髕韌帶時(shí)，將股四頭肌遠(yuǎn)端做部分翻轉(zhuǎn)與髕韌帶縫合，修補(bǔ)髕骨切除后遺留的缺損，再將兩側(cè)擴(kuò)張部覆蓋加強(qiáng)。

• 應(yīng)遵醫(yī)囑積極配合治療，定期復(fù)診，按照醫(yī)生的指導(dǎo)開展各個(gè)階段的治療和康復(fù)訓(xùn)練。
• 康復(fù)訓(xùn)練不要過于激進(jìn)，防止骨折部位不穩(wěn)定或出現(xiàn)二次骨折。

• 保守治療
  固定 4～6 周后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉

  可以采用股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)以增加股四頭肌肌力，注意鍛煉過程中盡量避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。

  6 周后開始做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。

• 手術(shù)治療
  在進(jìn)行穩(wěn)定的固定后，在術(shù)后早期即可開始在能耐受的范圖內(nèi)使用康復(fù)儀器進(jìn)行簡(jiǎn)單被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。

  術(shù)后第 1 天可以開始進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練。

  術(shù)后 48 小時(shí)在無(wú)特殊情況下，可撤去引流管，在佩戴支具保護(hù)情況下進(jìn)行簡(jiǎn)單負(fù)重。

  術(shù)后第 1 周可以開始主動(dòng)伸膝和直腿抬高訓(xùn)練。

  一般在術(shù)后 6 周 X 線片證實(shí)骨折愈合后可進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。

  注意如有不適時(shí)請(qǐng)停止活動(dòng)鍛煉，不要強(qiáng)行進(jìn)行功能康復(fù)。

髕骨骨折經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定后預(yù)后良好。一般經(jīng)及時(shí)且規(guī)范的保守及手術(shù)治療后絕大部分患者功能可以恢復(fù)。

部分未進(jìn)行規(guī)范化治療或功能鍛煉不足，可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，伴有硬化骨、骨刺形成，嚴(yán)重者發(fā)生退行性關(guān)節(jié)炎。