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汪智文主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 髕骨骨折(fracture of patella) 為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)會(huì)影響到髕股關(guān)節(jié)和伸膝功能。 髕骨的作用: 1.使股四頭肌腱和髕韌帶的連接處遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸心，提高股四頭肌的有效力臂。 2.減少股四頭肌腱與股骨髁的摩擦。 3.維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 4.保護(hù)股骨髁免受損傷。 病因:中年以后多見，有間接暴力與直接暴力損傷，間接暴力往往形成橫行骨折，直接暴力往往形成粉碎性骨折。 表現(xiàn):有明確外傷史，髕前腫脹明顯，可有皮膚損傷，關(guān)節(jié)腔積液，伸膝功能障礙，膝關(guān)節(jié)呈半屈狀態(tài)，早期移位明顯時(shí)可觸及骨折端。 檢查: 1.X線片檢查:一般能明確診斷。 2.MRI檢查:可發(fā)現(xiàn)股骨外髁軟骨與骨損傷，股四頭肌腱，支持帶及髕韌帶損傷。 治療: 1.非手術(shù)治療:適用于無移位或輕度移位的骨折后，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血較多，宜在嚴(yán)格無菌下抽出，用10度屈膝位長腿前后石膏托固定。 2.手術(shù)治療:骨折分離移位超過0.5cm，重度粉碎性骨折，或關(guān)節(jié)面不平者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括環(huán)形縫扎，張力帶縫合及髕骨部分或全部切除。2016年03月22日
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 髕骨又叫“菠蘿蓋兒”或者膝蓋骨，是人體最大的游離骨，位于膝蓋的正前方，對(duì)人體站立、行走、跑步、彈跳有重要作用，因?yàn)樗沁B接髕韌帶和股四頭肌的中間體，對(duì)股四頭肌肌力的發(fā)揮十分關(guān)鍵。如果髕骨有問題，人走路肯定受到很大影響。遠(yuǎn)古時(shí)期，人類尚處在文明的萌芽時(shí)期，那個(gè)時(shí)候還不知道人權(quán)為何意。所以，人若是犯了罪，國家機(jī)器的處罰十分殘忍，比如用烙鐵在臉上燙記號(hào)，如我們熟知的水滸傳里的林沖、宋江，而早在春秋時(shí)期，我們的先祖就知道了把人膝蓋骨剜去，人就不能走路了，這就是鬼谷子的徒弟孫臏的名字來歷，大意是，孫臏犯罪了，把膝蓋骨（髕骨）剜掉，他所以就叫“臏”。此外，比如用利刀消掉鼻子，就有個(gè)字叫做“劓”，就是這個(gè)意思。還有，把生殖器割掉叫做“宮”，等等，例子很多，我不懂考古，也不是訓(xùn)詁專家，只是借機(jī)說明，髕骨對(duì)腿的功能還是很關(guān)鍵。髕骨位于膝蓋的正前方，形狀就像一個(gè)很薄的小餅，其前方只有一層菲薄的皮膚包裹，而上下方又有兩個(gè)強(qiáng)有力的韌帶牽拉，所以，無論是忽然跌倒，還是直接撞擊，髕骨都很容易骨折。髕骨骨折了，如果骨斷端分離，肯定要手術(shù)。但是，由于各種各類的原因，有的人拒絕手術(shù)，有的人手術(shù)失敗了，總之，最終會(huì)造成一個(gè)后果，那就是髕骨骨不連。髕骨的骨頭很松，叫松質(zhì)骨，只要治療及時(shí)，要想讓它骨不連，還真不容易，所以，髕骨骨不連的發(fā)生率并不高，臨床不常見，很多醫(yī)生沒經(jīng)驗(yàn)。這也不奇怪，都有經(jīng)驗(yàn)，那就不能造就專家了。 但是，一旦髕骨骨不連發(fā)生了，那么它對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能影響是肯定的。因?yàn)轶x骨的連接、支點(diǎn)、鉸鏈作用喪失了，患者感覺走路沒力，下蹲后起來費(fèi)勁兒，長期以往大腿就變細(xì)了。嚴(yán)重制約患者的工作和生活，所以，不治療是絕對(duì)不行的。 本文展示一個(gè)病例，女，65歲，髕骨骨不連5年，從未接受治療。髕前縱切口，斷端清理后，取髂骨植骨，鋼針張力帶固定，術(shù)后2個(gè)月愈合，術(shù)后1年來訪，膝關(guān)節(jié)功能好?；纪戎睆皆黾?。手術(shù)前X片切開后，斷端清理，去掉骨斷端間的纖維組織切去自體髂骨（autogenous iliac graft ），修整到適當(dāng)大小將骨條嵌入到髕骨的斷端間，觀察其適配性鋼針加鋼纜（cable）張力帶固定透視位置不錯(cuò)一年后來訪，移植骨與髕骨完全愈合膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良2012年12月25日13393
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曾紀(jì)洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 患者： 您好，我是青海格爾木的，2011年8月干活時(shí)不慎從梯子上跌落，造成左腿髕骨粉碎性骨折，在解放軍第22醫(yī)院手術(shù)。術(shù)后至今7月有余，主動(dòng)彎曲50度左右，活動(dòng)受限。拍片復(fù)查結(jié)果為：對(duì)位線良好，骨折線模糊，內(nèi)固定物鋼絲未見明顯松動(dòng)影，左髕骨骨密度減低，骨小梁稀疏，余同前片。 2011年8月18日手術(shù)，內(nèi)鋼絲固定。2012年4月10日復(fù)查對(duì)位線良好，骨折線模糊，內(nèi)固定物鋼絲未見明顯松動(dòng)影，左髕骨骨密度減低，骨小梁稀疏，余同前片 1、由于路途遙遠(yuǎn)，行動(dòng)不便，您能否給一些治療建議？ 2、我的這種情況需要什么治療才能徹底恢復(fù)？ 3.費(fèi)用和時(shí)間大概是多少？ 4.我想來貴院治療，需要準(zhǔn)備什么資料？謝謝首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲：“1、由于路途遙遠(yuǎn)，行動(dòng)不便，您能否給一些治療建議？2、我的這種情況需要什么治療才能徹底恢復(fù)？3.費(fèi)用和時(shí)間大概是多少？4.我想來貴院治療，需要準(zhǔn)備什么資料？謝謝 ”一、可能是膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連導(dǎo)致“主動(dòng)彎曲50度左右，活動(dòng)受限?！?，請(qǐng)?zhí)峁線片，最好有膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片以及髕骨45度軸位片，以確診。二、建議微創(chuàng)手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)）應(yīng)該可以改善功能。三、費(fèi)用大約1萬5千元，住院時(shí)間2周左右。僅供參考。患者：曾主任，謝謝您在百忙中回復(fù)我的咨詢。X片我先看看怎么發(fā)，髕骨45度軸位片沒拍過。還得咨詢您一下：1.我的內(nèi)固定還沒拆除，可以做關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)嗎？如果做了以后拆除內(nèi)固定線是不是還要做清理？是現(xiàn)在做好還是等拆除內(nèi)固定的時(shí)候一次性的做比較好？2.如果做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我的凝血不好，會(huì)不會(huì)有影響？3.如果來做手術(shù)，是直接就能住上院呢還是得等？首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲：“1.我的內(nèi)固定還沒拆除，可以做關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)嗎？如果做了以后拆除內(nèi)固定線是不是還要做清理？是現(xiàn)在做好還是等拆除內(nèi)固定的時(shí)候一次性的做比較好？”如果骨折愈合，建議取出內(nèi)固定物同時(shí)做清理；如果骨折未愈合，建議等待骨折愈合后再做取出內(nèi)固定物取+清理?！?.如果做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我的凝血不好，會(huì)不會(huì)有影響？”會(huì)有影響，影響多大，要看凝血不好的程度。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連估計(jì)與凝血不好有關(guān)。3.如果來做手術(shù)，是直接就能住上院呢還是得等？需要等待10天左右。以上僅供參考。最終治療方案需要看病人和相關(guān)檢查結(jié)果（如X線片以及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果）等?；颊撸涸魅?，謝謝您在百忙中回復(fù)我的咨詢。我是肝硬化、脾大。導(dǎo)致凝血不好，還合并膽結(jié)石。所以我估計(jì)我的骨折遲遲不愈合和這兩種病也有關(guān)系。我就聽您的，等取內(nèi)固定的時(shí)候再清理。現(xiàn)在就繼續(xù)鍛煉吧。我再咨詢您一下：1.像我這種特殊情況的，單純靠鍛煉會(huì)不會(huì)慢慢的恢復(fù)？2.有沒有靠像針灸或按摩之類中醫(yī)方面治療的方法，能否用效果？如果有效果，那家醫(yī)院這方面的比較好點(diǎn)？您是權(quán)威，知道的肯定即專業(yè)又全面！非常謝謝您！首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲：可能是膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連導(dǎo)致“主動(dòng)彎曲50度左右，活動(dòng)受限?！?所以單純靠鍛煉慢慢恢復(fù)的可能性很小。針灸或按摩之類中醫(yī)方面治療的方法，會(huì)有些效果，但不會(huì)太明顯，僅供參考。祝早日康復(fù)！2012年04月24日23119
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李暉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年10月31日下午摔了一跤膝蓋跪地，當(dāng)時(shí)膝蓋腫脹疼痛，無法行走 當(dāng)日晚上去醫(yī)院拍了片子，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況，可10天后仍腫脹疼痛，不能下地，又去做了核磁共振和CT檢查，發(fā)現(xiàn)髕骨骨折，韌帶損傷，半月板變性，且有大量積液，后行石膏托固定，現(xiàn)已4周了，仍腫脹疼痛 請(qǐng)問我這種情況該怎么辦，多長時(shí)間才可活動(dòng)，什么時(shí)候可行走，腫脹多長時(shí)間才可消，多長時(shí)間可痊愈 ，回留后遺癥嗎天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：你好，此類損傷早期嚴(yán)格制動(dòng)，患肢抬高，適當(dāng)冷敷和加壓非常重要，想必你傷后并未注意這些要點(diǎn)，嘗試早期活動(dòng)了，所以加重了原始損傷。從影像學(xué)報(bào)告分析損傷較多，但程度都不是很重，嚴(yán)格的石膏固定、肢體制動(dòng)6周以上應(yīng)該有所幫助，骨與軟組織的輕度損害往往要有耐心給予足夠的制動(dòng)固定時(shí)間就可以逐漸恢復(fù)，同時(shí)患肢抬高也很重要，不知以上幾點(diǎn)你是否都給與了足夠的重視和執(zhí)行?，F(xiàn)階段如果關(guān)節(jié)腫脹和疼痛仍然很明顯并且伴有局部紅熱也要排除感染的情況，不知你最近體溫如何，有否檢查過血常規(guī)，如沒有請(qǐng)到就近醫(yī)院檢查。另外，如有條件請(qǐng)上傳影像資料以利進(jìn)一步診斷?；颊撸悍浅８兄x李大夫十分詳盡的答復(fù)，我是摔傷5小時(shí)后才去的醫(yī)院，拍了X光片，但并未發(fā)現(xiàn)什么異常，也就未采取制動(dòng)措施?？?0天后仍腫脹疼痛，不能下地，才去做了核磁共振和CT檢查，才發(fā)現(xiàn)髕骨骨折等多處損傷，后行石膏托固定至今，仍腫脹疼痛明顯，近日傷處發(fā)熱發(fā)癢且有紅疹出現(xiàn)，不知何故？本人近日體溫未有異常，也沒檢查血常規(guī)，不知是不是傷口感染了，還請(qǐng)大夫依據(jù)我近期的病情，給予進(jìn)一步的治療建議，多謝了?。ㄗⅲ罕救耸情]合性骨折，沒有外傷，但此傷腿曾患小兒麻痹癥，喪失運(yùn)動(dòng)功能，是否也對(duì)恢復(fù)有影響？）天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：你好，既往的小兒麻痹可以導(dǎo)致肢體的失神經(jīng)支配和神經(jīng)營養(yǎng)不良，會(huì)對(duì)恢復(fù)有影響。局部的腫脹和紅疹要除外對(duì)繃帶、輔料等的皮膚過敏。另外現(xiàn)在的腫脹要搞清是關(guān)節(jié)內(nèi)來源的還是皮膚皮下來源的，建議您請(qǐng)就近請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)一步明確以上問題，可以同時(shí)查一下血常規(guī)，必要時(shí)可以試行關(guān)節(jié)穿刺明確病情?，F(xiàn)在的情況建議您繼續(xù)制動(dòng)、患肢抬高。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：您好，資料已閱。照片不是很清楚，但診斷可以明確，髕骨骨折，膝關(guān)節(jié)大量積液，你的髕骨本身是低位髕骨，但不影響愈合，一定要制動(dòng)固定足夠時(shí)間，以利骨折愈合。請(qǐng)參照前述建議進(jìn)一步診治，河北省三院骨科水平很高，建議您就近隨診?；颊撸褐x謝李大夫，我的傷情嚴(yán)重嗎?現(xiàn)行的石膏固定保守療法可行嗎？大概需制動(dòng)固定多長時(shí)間才可下地活動(dòng)？現(xiàn)在能否對(duì)傷處進(jìn)行按摩？天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：您好，就您的髕骨骨折而言，石膏固定的治療應(yīng)該是恰當(dāng)?shù)?，但骨折的愈合至少需要三個(gè)月時(shí)間，固定至少要到六周，具體何時(shí)拆除要依復(fù)查情況而定，你的橈骨骨折也應(yīng)該依此原則，不建議按摩，制動(dòng)抬高，盡量減少下地應(yīng)更有幫助?；颊撸褐x謝李大夫多次不厭其煩的答復(fù)，我是怕制動(dòng)時(shí)間太長，骨肉粘連而難于恢復(fù)原位，使殘腿更加行動(dòng)不便，故請(qǐng)大夫指教，怎樣才能使我盡快痊愈，為此將無勝感謝！天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院骨科李暉：你好，肢體功能的恢復(fù)一定要建立在骨折愈合，結(jié)構(gòu)完整的基礎(chǔ)上，皮之不存毛將安附！骨折和關(guān)節(jié)周圍軟組織沒有充分修復(fù)，談不上將來的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，您一定要分清主次。骨關(guān)節(jié)損傷的完全修復(fù)至少需要3個(gè)月時(shí)間，在采取石膏固定等保守治療的病例中恢復(fù)完全依賴制動(dòng)是否可靠，這與手術(shù)內(nèi)固定患者的康復(fù)過程是不一樣的，一定要有耐心。骨折愈合后，可以有多種手段幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但累及到關(guān)節(jié)的骨折無論采用何種治療方式，傷后的關(guān)節(jié)功能一定會(huì)有損失的，這一點(diǎn)您要充分認(rèn)識(shí)。2011年12月06日12558
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朱裕昌主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：女，30歲，以前身體良好，就是總愛上火，嘴里經(jīng)常發(fā)炎腫痛。在6月2日打排球玩時(shí)被隊(duì)友從身后撞到，致左髕骨骨折，至今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查過6次，最后一次是8月29日，影像所見：左膝關(guān)節(jié)再位，骨折線模糊。醫(yī)生讓回家休息鍛煉。6月2日骨折，直接打石膏固定，拍片左髕骨骨折處對(duì)位良好，回家休息，服用傷科接骨片。7月18日復(fù)查拆石膏，影像所見對(duì)位良好，骨折線模糊，但該腿有點(diǎn)骨質(zhì)疏松，服用了補(bǔ)鈣藥物，回家練習(xí)彎曲。8月29日復(fù)查，影像所見：左膝關(guān)節(jié)再位，骨折線模糊，腿已能彎到趨于正常，建議可以脫拐走路。醫(yī)生讓回家休息鍛煉。（期間的三次復(fù)查也是對(duì)位良好）隨著時(shí)間的推移，感覺一天比一天好，在家里可以脫拐走路，但時(shí)間稍長腿就感覺無力，腰酸，想咨詢您怎樣做可以早日正常行走。拜托了。（另外還想麻煩咨詢嘴愛上火發(fā)炎的毛病） 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：剛開始很正常，上時(shí)間不運(yùn)動(dòng)肌肉力量不比原來?？梢猿渣c(diǎn)補(bǔ)鈣藥，鍛煉循序漸進(jìn)。 患者：您好！能結(jié)合我的現(xiàn)狀指點(diǎn)一下，我該怎樣做力量恢復(fù)鍛煉。 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)治療》 患者：非常感謝您的指導(dǎo)，謝謝！ 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：不客氣 患者：您好！又要麻煩您了，我已骨折四個(gè)月了，最近平地走路還可以，就是速度慢，但是上下樓困難，特別是上樓腿軟，按照力量練習(xí)法，可成效不明顯，我的假期將至，單位讓回去上班，我不知行不行，怕留下后遺癥，請(qǐng)給予指導(dǎo)， 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：還是需要鍛煉，骨折張好了應(yīng)該問題不大，可能還是會(huì)留點(diǎn)后遺癥。 患者：您好！再此麻煩您！我上了一周班，感覺膝蓋外側(cè)走路時(shí)就疼，走多了偶爾腿打閃，我就去做了檢查，大夫讓做了膝關(guān)節(jié)核磁共振后，副韌帶斷了，肌肉萎縮，由于時(shí)間太長，當(dāng)時(shí)的大夫沒發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在沒法做手術(shù)，我的膝蓋也松了，大夫又用護(hù)膝固定了，讓四周時(shí)再去檢查，我擔(dān)心得要命，以后怎么辦？請(qǐng)您幫助我。我現(xiàn)在不敢相信當(dāng)?shù)氐拇蠓蜥t(yī)術(shù)了，我的腿越治越慘了。我的腿不會(huì)殘廢了吧！請(qǐng)您指點(diǎn)迷津。 患者：我還年輕腿就殘了得有人負(fù)責(zé)吧！我問一下這算醫(yī)療事故嗎？ 上海第十人民醫(yī)院骨科朱裕昌：韌帶損傷是可以通過手術(shù)修補(bǔ)的，不要害怕，醫(yī)療事故談不上，方便的話到我專家門診來看一下2011年11月14日8280
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