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王先忠主治醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)前檢查，不可或缺的有二項(xiàng)：增強(qiáng)鼻竇CT和增強(qiáng)鼻竇MRI。這二項(xiàng)檢查相結(jié)合，可以術(shù)前判斷腫瘤根基部所在，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鼻內(nèi)鏡檢查下能明顯區(qū)分鼻息肉和鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，高度懷疑鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的病例還可以術(shù)中做冰凍病理學(xué)檢查，因此術(shù)前病理學(xué)檢查，不是必需。有些醫(yī)生即便是所謂的大牌磚家，明知患者有鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)史，患者為求證是否有腫瘤復(fù)發(fā)而來(lái)，給患者做鼻竇CT掃描時(shí)竟然不要求打造影劑。圖一是我在門診給“術(shù)后復(fù)發(fā)”患者做的術(shù)前檢查。圖二是某磚家門診給懷疑“術(shù)后復(fù)發(fā)”的患者做的術(shù)前檢查。02月15日
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是內(nèi)翻性乳頭狀瘤？鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇常見的良性腫瘤，來(lái)源于鼻腔鼻竇粘膜，同HPV感染有關(guān)。15-96歲都可發(fā)病，好發(fā)于50-60歲的男性，雖然是良性腫瘤，但它的兩個(gè)特點(diǎn)引起了患者的緊張和焦慮，1.容易復(fù)發(fā)（有報(bào)道可達(dá)40-80%），2.有惡變傾向（5-12%），所以對(duì)于鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療需要更積極，本病的臨床表現(xiàn)類似慢性鼻竇炎，包括鼻堵、流涕、頭疼，甚至有些患者沒有臨床癥狀，是在進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床癥狀有哪些？流涕：多為單側(cè)流涕；鼻堵：一般為單側(cè)鼻堵，早期鼻堵并不嚴(yán)重，頭疼：頭疼的部位在腫瘤所在位置，如上頜竇的會(huì)有面頰疼痛不適，額竇的則為、眉弓、額頭處脹悶不適，但并非每位患者都有頭疼，嗅覺減退；腫瘤較大可以阻塞嗅裂、繼發(fā)出現(xiàn)鼻竇炎引起單側(cè)嗅覺減退。這些癥狀同鼻竇炎類似，但一般都是單側(cè)發(fā)病，所以癥狀也是單側(cè)。而有些患者甚至沒有癥狀查體發(fā)現(xiàn)。如何診斷內(nèi)翻性乳頭狀瘤？經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT、核磁共振可以初步判斷是否是內(nèi)翻性乳頭狀瘤：鼻內(nèi)鏡：內(nèi)鏡下可見乳頭狀、分葉狀淡紅色、灰色新生物；鼻竇CT：鼻竇CT可以看到單側(cè)鼻腔鼻竇軟組織影，篩竇、上頜竇最常見，額竇、蝶竇也可見到；核磁共振：MRI特別是強(qiáng)化的MRI可以幫助進(jìn)一步區(qū)分炎癥、息肉等病變；明確需要活檢送病理，病理可以明確是否是本病，有無(wú)伴有不典型增生、有無(wú)惡變，當(dāng)然有些患者的腫瘤組織深在，需要手術(shù)切除大塊組織后送病理。如何治療內(nèi)翻性乳頭狀瘤？本病的主要治療手段就是手術(shù)，尋找有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生，徹底切除病變組織非常重要，手術(shù)一般在內(nèi)鏡下進(jìn)行，屬于微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)面部切口，患者恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率低；但如果考慮病變深在，如額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，則需要輔助外切口，如有惡變可能，則需要擴(kuò)大切除腫瘤。術(shù)后定期復(fù)查非常重要，如果復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有可疑病變組織，盡早切除。2022年07月10日1562
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 如果我們術(shù)前呢，呃發(fā)現(xiàn)，嗯鼻腔或者鼻竇的一個(gè)占位病變，但是是良性的這種病變的話，我們就會(huì)做手術(shù)來(lái)探查他手術(shù)中呢，可以可能看到一些呃，類似于N種領(lǐng)養(yǎng)的組織，因?yàn)樗踔谐鯇W(xué)多多那術(shù)后呢，呃，我們病理報(bào)告呢，可能是叫乳頭狀瘤，這么各。 病那如果知道自己得了乳頭狀瘤的話，嗯病人應(yīng)該注意些什么呢，第一個(gè)呢，嗯，隨時(shí)的隨訪，嗯檢查，嗯，避免它復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@個(gè)劉呢，容易復(fù)發(fā)第二個(gè)呢，呃，因?yàn)檫@個(gè)牛呢，成人的話容易癌變，所以還是要復(fù)查復(fù)查，對(duì)于乳頭狀瘤的復(fù)發(fā)，以及它的癌變呢至關(guān)重要復(fù)查。2019年11月17日1706
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