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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個(gè)體化差異及醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣。各位醫(yī)生對(duì)個(gè)體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個(gè)人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，僅用于指導(dǎo)本人門(mén)診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請(qǐng)遵循您的主診醫(yī)生的意見(jiàn)，勿細(xì)究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明來(lái)源，謝謝！——2018.3.15V1.0 2018.3V2.0 2019.2補(bǔ)充術(shù)中照片及標(biāo)本照片1.為什么我會(huì)得鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤SNIP，會(huì)不會(huì)傳染家人？a.一般認(rèn)為與乳頭狀瘤病毒HPV感染有關(guān)。很多疾病與此病毒感染有關(guān)，如皮膚疣，口咽癌，宮頸癌等。b.HPV病毒在空氣中廣泛存在，部分人群對(duì)HPV有易感性。c.內(nèi)翻性乳頭狀瘤在親屬間無(wú)明顯的互相傳染風(fēng)險(xiǎn)。2.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤有何癥狀？早期通常無(wú)癥狀，若腫瘤增大可導(dǎo)致鼻塞，嗅覺(jué)下降，若合并鼻竇炎可有流粘膿涕。3.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤和鼻息肉有和區(qū)別?a.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤呈淡黃色分葉狀，部分患者腫瘤和鼻息肉外觀上有一定的相似性，易誤認(rèn)為是鼻息肉。在病理切片上兩者有明顯差異，最終定性靠病理診斷。b.鼻息肉多見(jiàn)于雙側(cè)病變。單側(cè)病變既可能是鼻息肉也可能是鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤或其他良性腫瘤。因此單側(cè)鼻腔腫物應(yīng)警惕，若不確定時(shí)，手術(shù)當(dāng)中應(yīng)送快速冰凍病理求證，冰凍病理有較高的診斷正確率。c.在CT上鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤和單側(cè)的鼻息肉有一定的相似性，不易鑒別。較大的鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤在CT上可造成周?chē)琴|(zhì)壓迫吸收，腫瘤附著處骨質(zhì)增生，同時(shí)在MRI上表現(xiàn)為特征性的腦回樣結(jié)構(gòu)，可以提供一些與鼻息肉進(jìn)行鑒別的信息，并明確腫瘤的根蒂附著部位。此外MRI還可以區(qū)分腫瘤和鼻竇內(nèi)的分泌物炎癥，判斷腫瘤的實(shí)際大小。所以當(dāng)懷疑鼻腔新生物是鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤時(shí)，大多數(shù)的病例最好同時(shí)行CT和MRI檢查。4.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤如何治療？a.藥物和保守治療無(wú)效，必需選擇手術(shù)治療，目前多通過(guò)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。徹底切除腫瘤，去除根蒂部臨近的黏膜，磨除粗糙的骨質(zhì)。充分開(kāi)放各鼻竇。b.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后定期復(fù)查隨訪都是成敗的關(guān)鍵因素。5.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤會(huì)癌變嗎？a.易復(fù)發(fā)，病變切除徹底可降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后建議終身定期隨訪。b.反復(fù)的復(fù)發(fā)會(huì)增加癌變幾率。c.合并鼻竇炎，長(zhǎng)期炎癥刺激，可導(dǎo)致惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。d.定期復(fù)查隨訪可監(jiān)控有無(wú)復(fù)發(fā)，即使有復(fù)發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤范圍局限，再次手術(shù)成功的幾率更高。e.多數(shù)內(nèi)翻性乳頭狀瘤初次手術(shù)時(shí)為良性病變，若術(shù)后病理證實(shí)有惡變，可能需二次擴(kuò)大手術(shù)或補(bǔ)充放療。6.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無(wú)疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開(kāi)放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開(kāi)放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來(lái)我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。7.鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤的手術(shù)有何特殊之處？a．參考第4和第5條。b.根據(jù)腫瘤根蒂部的位置不同手術(shù)方式有可能有所差異。單純鼻腔、鼻道或篩竇的腫瘤，經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下常規(guī)手術(shù)即可完全切除。如果腫瘤跟內(nèi)部位于上頜竇內(nèi)不太容易處理到的地方，可能需要加做經(jīng)淚前隱窩入路或經(jīng)唇齒齦溝的柯陸氏入路手術(shù)，這兩種手術(shù)方式術(shù)后都有可能出現(xiàn)數(shù)天的面部腫脹，數(shù)周到數(shù)月的同側(cè)上唇麻木和上列牙齒麻木。為了更徹底的切除病變避免術(shù)后復(fù)發(fā)多次手術(shù)，創(chuàng)傷更大一些也是有必要的。c.如果腫瘤與眼眶壁關(guān)系較密切，手術(shù)需處理眶壁骨質(zhì)。術(shù)后有可能出現(xiàn)眼部的癥狀，如酸脹疼痛等。有腫瘤惡變的患者甚至需要廣泛切除鼻腔外側(cè)壁，以及鼻淚管，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)溢淚，鼻腔干燥等不適。d．為了盡可能到徹底切除腫瘤，手術(shù)會(huì)將一定區(qū)域骨面上的軟組織徹底切除，這些區(qū)域裸露的骨面上皮化相較于其他的鼻內(nèi)鏡手術(shù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間。因此，術(shù)后需要更長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)以及更多的門(mén)診復(fù)查次數(shù)。8.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間1小時(shí)-2小時(shí)，根據(jù)病變部位不同而不同。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過(guò)程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為3-4小時(shí)左右。9.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，手術(shù)病人的平均年齡也越來(lái)越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評(píng)估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無(wú)直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對(duì)手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。10.什么時(shí)候手術(shù)好，是否必須馬上做？限期手術(shù)，盡快為佳。11.需要住院?jiǎn)幔滋?？需要，入院至出院總共?-5天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。12.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開(kāi)月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來(lái)臨前。13.全麻還是局麻？我院所有住院病人的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門(mén)診手術(shù)。14.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT，鼻竇磁共振MRI。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門(mén)診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌。15.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。16.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書(shū)，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過(guò)敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。17.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門(mén)診開(kāi)住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤?bào)銷(xiāo)部分的報(bào)銷(xiāo)比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)1300元以下不報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)起付線(xiàn)按比例報(bào)銷(xiāo)。18.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，核磁片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書(shū)籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無(wú)免費(fèi)WIFI。19.親友幾點(diǎn)可以探視？中午11點(diǎn)-12點(diǎn)和下午3點(diǎn)-7點(diǎn)為送餐和探視時(shí)間。非探視時(shí)間無(wú)陪住證的親友不能進(jìn)入病房。20.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護(hù)士長(zhǎng)判斷并發(fā)放陪住證。b.無(wú)陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)天通常家屬可以陪護(hù)1晚。 術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。行淚前隱窩入路或唇下入路（柯陸氏入路）手術(shù)的患者可能會(huì)有牙齒和上唇的麻木感，不影響咀嚼和進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會(huì)鼻塞？鼻腔填塞紗條什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無(wú)感覺(jué)。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開(kāi)始患者可自行沖洗鼻腔，1周左右門(mén)診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過(guò)程中，可能會(huì)有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？1個(gè)月。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線(xiàn)后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過(guò)程。術(shù)后黏膜功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開(kāi)始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查鼻腔清理后：薄荷油滴鼻→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢(shì)類(lèi)似，注意噴嘴略向外歪斜，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長(zhǎng)時(shí)間？2個(gè)月左右。7.鼻噴激素使用多長(zhǎng)時(shí)間？2-3個(gè)月。8.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？a.術(shù)后2個(gè)月內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每3個(gè)月-半年復(fù)查一次，至少堅(jiān)持2年。建議終身隨訪。b.由于內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向，即使切除非常干凈，數(shù)年后仍可能復(fù)發(fā)。故建議定期復(fù)查，終身隨訪。9.術(shù)后什么時(shí)候看病理結(jié)果？a.一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時(shí)結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時(shí)看結(jié)果。b.多數(shù)鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤為良性病變，若術(shù)后病理證實(shí)有惡變，可能需二次擴(kuò)大手術(shù)或補(bǔ)充放療。2018年03月17日
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許小權(quán)副主任醫(yī)師 沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院 耳鼻咽喉科 什么是鼻內(nèi)鏡手術(shù) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻內(nèi)鏡顯示系統(tǒng)的監(jiān)視下，用一套特殊的手術(shù)器械從鼻孔深入鼻腔，進(jìn)行手術(shù)操作,鼻內(nèi)鏡技術(shù)是利用光學(xué)內(nèi)窺鏡行鼻或鼻竇的外科處理。該術(shù)式有視野清楚，能徹底清除病變，手術(shù)創(chuàng)傷?。ㄎ?chuàng)）及術(shù)后鼻功能保持正常。 一、什么是鼻內(nèi)窺鏡？鼻內(nèi)窺鏡實(shí)際上就是一種帶有微型攝像頭的器械。通過(guò)它進(jìn)行手術(shù)的基本原理是：使用強(qiáng)力冷光源提供照明，將鼻內(nèi)窺鏡頭置入鼻腔，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使鼻內(nèi)窺鏡頭拍攝到的圖像經(jīng)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至監(jiān)視系統(tǒng)上（經(jīng)數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)換處理）。監(jiān)視器上的圖像放大至少10倍，可以較清晰地顯示鼻內(nèi)病變，有利于醫(yī)生進(jìn)行細(xì)微操作。二、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的簡(jiǎn)要發(fā)展歷程它是在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，首先有奧地利鼻科醫(yī)生Messerklinger在20世紀(jì)70年代初建立，逐漸發(fā)展，80年代美國(guó)鼻科醫(yī)生Kennedy提出了功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（即FESS）的概念，強(qiáng)調(diào)其“功能性”，并漸漸成熟，80年代末90年代初引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)一大批鼻科醫(yī)生的研究、應(yīng)用推廣，取得了顯著的進(jìn)展，建立了我國(guó)鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)的系統(tǒng)理論。三、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)通過(guò)良好的照明及放大作用，可以清晰地顯示鼻腔及鼻竇內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有利于精細(xì)操作，減少創(chuàng)傷及出血，減輕手術(shù)痛苦，免除顱面部切口瘢痕，同時(shí)明顯減少病情復(fù)發(fā)率。目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已廣泛被醫(yī)生和病人所選擇。四、鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用1、慢性鼻竇炎：患者長(zhǎng)期鼻塞、流膿鼻涕，嚴(yán)重者有頭昏頭痛、記憶力下降，影響工作和學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)用藥及穿刺等治療無(wú)效，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是最佳選擇，通過(guò)擴(kuò)大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病變組織，達(dá)到療效。2、鼻息肉：患者除了有“慢性鼻竇炎”的癥狀外，常有嗅覺(jué)減退或無(wú)嗅覺(jué)，說(shuō)話(huà)鼻音重，有的患者可有聽(tīng)力下降，此病必須手術(shù)才能解決。3、肥大性鼻炎：持續(xù)性鼻塞、鼻涕，可有閉塞性鼻音、嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重者有耳鳴聽(tīng)力下降、溢淚，張口呼吸引起咽炎喉炎、頭痛頭昏等。內(nèi)窺鏡下予鼻甲部分切除既快又不會(huì)局限殘留。4、鼻中隔偏曲：患者多為持續(xù)性鼻塞，或頭痛，或鼻出血，可同時(shí)存在。此病亦可引起鼻竇炎中耳炎，長(zhǎng)期用口呼吸易感冒，內(nèi)窺鏡下矯正可減少并發(fā)癥，并可同時(shí)行鼻竇炎等手術(shù)，可為病人節(jié)省不少費(fèi)用。5、鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤：多發(fā)生于40歲以上男性，多為一側(cè)發(fā)病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有頭面部疼痛和嗅覺(jué)異常等，本病易復(fù)發(fā)，可癌變，所以需引起重視。通過(guò)放大，內(nèi)窺鏡下能較干凈切除腫瘤，減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕常規(guī)手術(shù)的痛苦。6、鼻出血：對(duì)于多次鼻腔填塞無(wú)效仍出血者在內(nèi)窺鏡下尋找并燒灼出血點(diǎn)效果明顯。7、鼻竇囊腫：此病增長(zhǎng)緩慢，早期可無(wú)任何癥狀，后期則可破裂從鼻腔流出液體，它可壓迫周?chē)M織引起眼球移位、溢淚、復(fù)視、頭痛、面部隆起等。8、鼻腔鼻竇異物：尤其是鼻竇異物，內(nèi)窺鏡下有利于尋找異物，可減少并發(fā)癥和面部瘢痕。9、腦脊液鼻漏：常見(jiàn)于外傷后，宜先行保守治療，無(wú)效者可行鼻內(nèi)窺鏡下修補(bǔ)。10、鼻咽血管纖維瘤：對(duì)于腫瘤局限者可考慮用此術(shù)，也可作為輔助手術(shù)治療，可起重要作用。11、先天性后鼻孔閉鎖：新生兒即出現(xiàn)呼吸困難，有鼻塞、膿涕，張口呼吸，影響發(fā)育，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。12、腺樣體肥大：腺樣體是人體鼻咽頂部的淋巴組織，正常生理情況下，6~7歲最大，青春期后逐漸萎縮。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、氣管炎，夜間鼾聲，長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，致上頜骨變長(zhǎng)，牙列不齊，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。13、經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)：隨著交通和體育運(yùn)動(dòng)的不斷發(fā)展，外傷引起視神經(jīng)管骨折而引起視力障礙甚至失明者漸多，此術(shù)可盡顯“四兩拔千斤”之美。14、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)：符合其適應(yīng)癥則可明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)和常規(guī)的經(jīng)口—鼻—蝶手術(shù)。15、經(jīng)鼻眶減壓術(shù)、眶爆裂骨折的治療、經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術(shù)等。本文系許小權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日22405
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤組織學(xué)上屬于良性腫瘤，占鼻部腫瘤的0.5%~4.7%，多累及單側(cè)鼻腔鼻竇，具有易復(fù)發(fā)、易侵襲和易惡變的特點(diǎn)。以往多采用鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者難以接受。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和提高，以及高分辨率CT對(duì)腫瘤的定位、侵犯范圍及骨質(zhì)破壞的準(zhǔn)確判斷，鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤取得了良好的治療效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)視野清晰、暴露好，可以完整地切除腫瘤，損傷小;②面部無(wú)切口，鼻外形不會(huì)改變，不影響美觀;③術(shù)后隨訪直觀、便捷。這是治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的一種很好的方法。手術(shù)時(shí)判斷腫瘤的范圍至關(guān)重要，鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤最常見(jiàn)的原發(fā)部位是鼻腔外側(cè)壁，以鼻腔外側(cè)壁中鼻道區(qū)為中心呈膨脹性生長(zhǎng)，上頜竇、鼻腔及篩竇均比較常見(jiàn)，但需要注意，在鼻內(nèi)鏡下不易處理的上頜竇病變，需要采用內(nèi)鏡鼻腔外側(cè)壁切除術(shù)式或結(jié)合唇齦入路，徹底清除病變組織。圖1：術(shù)后復(fù)發(fā)鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤，腫瘤侵犯鼻腔外側(cè)壁以及上頜竇內(nèi)。圖2，術(shù)中影像2009年08月16日15360
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