謝醫(yī)生作為第一作者近期發(fā)表的研究探索了免疫治療在老年復發(fā)性或轉移性鼻咽癌（RM-NPC）患者中的可行性。該回顧性研究納入95例65歲及以上的患者，結果顯示：1.安全性可控：研究納入并發(fā)癥評估體系（ACE-27、CCI等），發(fā)現(xiàn)近90%患者基礎健康狀態(tài)可耐受治療，嚴重不良事件發(fā)生率為25.3%，與常規(guī)治療風險相當。2.聯(lián)合治療潛力：免疫檢查點抑制劑（如特瑞普利單抗）聯(lián)合局部治療（手術/放療）可能延長患者無進展生存期，70歲以上群體與更年輕患者療效相近。3.個體化用藥可能：不同免疫藥物在研究中未顯示顯著療效差異，提示臨床可根據(jù)患者具體情況選擇方案。該研究證實在并發(fā)癥可控前提下，老年復發(fā)/轉移鼻咽癌患者應用免疫治療是安全且有效。未來需多中心研究進一步優(yōu)化方案，推動精準治療惠及更多老年患者。注意：該研究不構成治療建議，如有需要，請就診于專業(yè)醫(yī)療機構?。?！

為什么全球80%鼻咽癌集中在中國？為何廣東人的發(fā)病率高出歐美20倍？從神秘EB病毒到千年咸魚飲食，從基因缺陷到現(xiàn)代放療黑科技…今天，我們將直擊這個專挑中國人下手的‘地域性癌魔’：#鼻咽癌#鼻出血#血涕#鼻癌#鼻腔癌

當你擤出帶血絲的鼻涕時，是否會安慰自己‘只是上火’？當單側耳朵持續(xù)悶脹，是否覺得‘掏掏就好’？這些被90%人忽視的‘小毛病’，可能是鼻咽癌在敲響人體最隱蔽的‘死亡鬧鐘’——它像幽靈般盤踞在顱底深處，等發(fā)現(xiàn)時，70%患者已錯過黃金治療期！#鼻咽癌#鼻出血#血涕#鼻癌#鼻腔癌

????在過去20年中，隨著腫瘤放射治療設備和技術不斷發(fā)展，綜合治療策略逐步優(yōu)化和推廣，鼻咽癌逐漸轉化為一個高度可治愈的腫瘤。???從100多年前開始，放射治療一直是鼻咽癌主要的根治性治療手段。主要原因包括兩方面，一方面，鼻咽癌生長在鼻咽腔，位于鼻腔后方，顱底下方，該部位很深，而且顱底有很多大血管和神經(jīng)，腫瘤發(fā)生后常累及上述血管神經(jīng)，且易于沿著顱底的孔道向顱內生長蔓延，手術難以完整切除。另一方面，99%的國人鼻咽癌是低分化或未分化鱗癌，對放射治療比較敏感，放射治療可以獲得理想的腫瘤治療效果。目前，臨床上主要采用精準放射治療設備和技術，治療鼻咽癌的技術包括調強放療（IMRT）、旋轉容積調強放療（VMAT）和Tomo螺旋斷層放療。跟傳統(tǒng)放療技術相比，使用上述放療技術可以更好保護腫瘤周圍的正常組織，減少放射治療后期的并發(fā)癥。當前，我國很多醫(yī)院都在積極引進質子和重離子放療設備，這些先進的放療設備，在合理使用的情況下，可以更好保護正常組織，更強殺滅腫瘤細胞。不同分期的鼻咽癌患者治療策略不同。因此，鼻咽癌患者確診后，需要首先完成分期檢查。目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，20%左右的初診鼻咽癌是早期的1期和2期患者，70%患者是3期和4A期的局部晚期患者，10%左右患者初診及發(fā)現(xiàn)遠處器官轉移。對于1期和和部分2期患者，單純放射治療已經(jīng)足夠，治愈率超過90%，部分高危的2期患者需要在放療同時給予化療。對于3期和4A期患者，多數(shù)患者需要在放療前需要接受3周期的誘導化療，一方面殺滅外周血中的腫瘤細胞，另一方面也能夠使腫瘤和轉移淋巴結顯著縮小，使后期的同步放化療療效更好。接受誘導化療聯(lián)合同步放化療的治療的3期和4A期患者，仍然可以獲得80%以上的治愈率。盡管化療和免疫治療進一步提高了鼻咽癌治療后的生存率，但是它們仍然只是錦上添花。鼻咽癌主要的根治性治療手段是放射治療。放射治療的完成需要一個由醫(yī)生、物理師和技術員組成的專業(yè)化團隊，具體實施流程包括：體位固定、CT和磁共振掃描采集、醫(yī)生勾劃靶區(qū)、物理師制定放療計劃、醫(yī)生確認放療計劃和實施放射治療等步驟。在整個流程中，每一個步驟都需要高度準確才能保證最終的療效。在體位固定方面，我們要確保擺位的誤差小于3毫米；而CT和磁共振掃描必須采用超薄層掃描，獲取腫瘤足夠的影像信息。相較于CT圖像，磁共振擁有最佳的組織分辨率，更容易準確勾劃腫瘤范圍，故而更受醫(yī)生們的青睞。有了清晰的腫瘤圖像醫(yī)生們才能更準確勾劃放療靶區(qū)，并據(jù)此制定腫瘤精準放療計劃。目前，國內大醫(yī)院都購買了先進的圖像引導放射治療（IGRT）設備，這些設備在治療前會進行CT掃描，測量患者治療前的體位誤差，確認體位一致后才開始放療，確保了精準放療的實施。以上的治療模式為全球各國所采納，被稱為鼻咽癌治療的“中心法則”，在有經(jīng)驗的大醫(yī)院的放療科接受該治療策略治療的患者總體治愈率超過80%。當然我們都知道局部晚期鼻咽癌是由一組不同的患者組成，“中心法則”模式的治療并非適用于所有患者。對于有些治療后生存率非常高的患者而言，該治療方案可能過于強烈了，為長期生存的患者帶來了一些副作用。對另一部分高?；颊叨?，治療療效不足。因此，“減毒增效”治療策略受到學者們的歡迎。對于一些低?；颊撸瑴p少照射范圍，降低治療劑量，可以在不降低療效的情況下，顯著改善患者后期的生活質量。而對于一些高危的患者，給予更多有效治療來進一步提高療效。例如，對完成放化療的高?；颊?，放療后給予低劑量卡培他濱的“節(jié)拍化療”能夠顯著改善患者生存。在初治高危局部晚期鼻咽癌中進行的臨床研究中還發(fā)現(xiàn)，在標準治療模式上進一步聯(lián)合免疫治療PD-1單抗治療能夠將腫瘤治療后3年的無失敗率鈾76%提高到86%。這些新的研究證據(jù)都被寫進了新版的《中國臨床腫瘤學會鼻咽癌診療指南》?？偟膩碚f，對于90%的局限期鼻咽癌來說，在標準治療模式上的“個體化”治療，達到減毒增效的作用，已經(jīng)越來越得到業(yè)內認可。但是，我一直認為鼻咽癌應該在條件好、有經(jīng)驗的大醫(yī)院治療，放射治療環(huán)節(jié)中的每一步對最終的結果都至關重要，體位固定得準后期放療才能做得準，磁共振圖像清晰靶區(qū)才能勾劃準確，放療計劃設計更是需要有經(jīng)驗的物理師才能完成。

EB病毒感染是生活中常見的病毒感染，就和傷風感冒一樣，病毒Rta蛋白抗體陽性提示以前感染過EB病毒而現(xiàn)在已經(jīng)好了這一情況。EB病毒不是腫瘤的標志物，不是檢測到抗體，就一定是得了鼻咽癌。它是腫瘤相關物，臨床檢查EB病毒Rta蛋白抗體陽性的患者絕大多數(shù)是沒有鼻咽癌的。但如果家族有鼻咽癌的患者，或有持續(xù)一個月以上涕中帶血，特別是后吸涕帶血，患者應行電子鼻咽鏡檢查或鼻咽增強CT或鼻咽MRI，排除鼻咽新生物，同時定期復查EB病毒Rta蛋白抗體。

鼻咽癌的最佳放療時期一般在術后4-6周內，具體時間由醫(yī)生根據(jù)患者恢復情況決定。如果患者手術后恢復良好，沒有并發(fā)癥發(fā)生，放療可以盡早開始。反之，如果手術后出現(xiàn)并發(fā)癥或身體恢復緩慢，放療可能需要推遲，以確保患者的身體狀況適合接受放療。此外，放療的總時間一般為4至8周，期間患者需要每天接受一次放射治療，連續(xù)治療。具體治療時間會根據(jù)患者的具體病情和醫(yī)生的個體化治療方案來確定?？偟膩碚f，鼻咽癌的最佳放療時期是在手術后患者身體恢復情況良好的時間段內，并需根據(jù)醫(yī)生的評估和建議來確定具體的放療計劃。

在華南和東南亞等地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)生和流行被認為與EB病毒感染密切相關。鼻咽癌中EBV的復制和表達水平反應了體內腫瘤的負荷。外周血游離EBVDNA被公認為鼻咽癌診斷、評估與生存預后中最有價值的生物標志物之一。1998年首次在鼻咽癌患者中檢測到外周血游離EBVDNA，陽性率31%；而EBV的健康攜帶者則均為陰性。鼻咽癌中外周血游離EBVDNA的產(chǎn)生機制包括：（1）鼻咽癌細胞的凋亡；（2）治療相關的腫瘤壞死；（3）原發(fā)腫瘤脫落的鼻咽癌活細胞及其克??；（4）潛在感染的B淋巴細胞；（5）游離的EBV顆粒等。

第一、鼻咽癌病理類型以未分化非角化型為主，放療的效果比較好；第二、部位比較特殊，它在鼻腔的后面，口腔后上部，口咽的上部以及在顱底下面周圍的正常組織很多，做手術難度很大，創(chuàng)傷也很大，而且切不干凈，所以要放療；第三、可以解決頸部淋巴結轉移問題。有部分病人會合并用化療等治療；第四，手術一般在鼻咽癌治療后復發(fā)患者，對于初治鼻咽癌患者都是采用放化療治療。