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高陽主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 “玻璃體出血”是怎么回事？玻璃體出血就是玻璃體積血，一般是由各種眼底病變（例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、滲出性老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜裂孔、外傷等）導致血管破裂，血液進入玻璃體導致造成視力下降。（圖1） 圖1.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變導致的玻璃體出血。 “玻璃體出血”有什么癥狀呢？癥狀取決于玻璃體出血的多少和部位。少量出血時可能沒有任何癥狀，或感覺有眼前的黑影，類似“飛蚊癥”；出血量較多時，患者感覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復出血的患者感覺像眼前“冒煙”，視力明顯下降。 得了“玻璃體出血”怎么辦？患者應盡快到眼科門診就診，如果出血量較少，B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔及腫瘤等原因后，可以先觀察，口服促進出血吸收的藥物，大概1個月出血吸收后，再次散瞳檢查眼底，明確出血原因，決定下一步治療方案。 如果出血合并視網(wǎng)膜脫離、裂孔等，或觀察1月后出血沒有明顯吸收，則應考慮手術治療明確病因，同時治療眼底病變。 特別要注意的是糖尿病患者，一旦出現(xiàn)了玻璃體出血，一定不要等，當糖尿病視網(wǎng)膜病變進展到增殖期時，會出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，這種異常血管非常容易破裂出血，導致玻璃體出血。一開始可能出血量較少，且很快就吸收了，患者往往用藥或觀察就能好轉，因此沒有引起足夠的重視；但隨著病變的進展，出血會越來越頻繁，出血量也會逐漸增多，如果不能針對病因（就是新生血管）進行治療，不僅會影響視力，還有可能進展為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，到那時再治療即使手術做的再漂亮，視力也往往不能恢復。因此，對于糖尿病患者，一旦出現(xiàn)眼前黑影、視物模糊等癥狀時，應及時到眼科門診就診，檢查眼底是否發(fā)展到了增殖期，這時應及時的進行視網(wǎng)膜激光治療，可以有效的抑制病變的進展，避免反復出血和視網(wǎng)膜脫離導致的不可逆性視力喪失。 “玻璃體出血”是怎么治療的？1） 藥物治療：出血量較少，B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔及腫瘤等原因后，可以口服促進出血吸收的藥物。 2） 手術治療：手術可以治療不能自行吸收的玻璃體出血、合并視網(wǎng)膜脫離等玻璃體出血等。這種手術就是玻璃體切割手術（簡稱玻切手術），是一種微創(chuàng)手術，通過3個不到1mm的小針孔進行手術（圖2、3），直視下進行玻璃體切割清除玻璃體出血、明確出血原因，同時聯(lián)合視網(wǎng)膜激光、電凝、眼內惰性氣體或硅油填充等操作治療出血病因。 圖2 玻璃體切割術。 圖3.玻璃體切割術三個微創(chuàng)切口。2020年07月01日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復，這時往往沒有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時就診。（1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：單眼無痛性急性嚴重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無差別，部分患者發(fā)病前有一過性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復正常，多次反復后，視力消失，瞳孔散大，直接對光反射消失，造成永久性的動脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動脈阻塞：單眼無痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：單眼突發(fā)無痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對視力的影響與出血量的多少有關，出血量多時患者眼前發(fā)黑，檢查無法窺見眼底，嚴重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動和閃光的前驅癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見病之一，是導致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國內發(fā)病年齡較國外低，平均為49歲，國外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關。 （8）特發(fā)性顱內壓增高：多見于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內動脈系統(tǒng)供血不全：單眼短暫的黑蒙，同時可有瞳孔短暫散大，對光反應消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點擴大，數(shù)分鐘后可恢復?；颊哂袆用}粥樣硬化或心臟瓣膜病導致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動脈動痙攣，或頸內動脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動脈系統(tǒng)血供障礙，導致內耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復發(fā)作。本病多見于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關，與年齡、性別和糖尿病的類型關系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長。我國糖尿病患者日漸增多，糖尿病對視力影響的患者也越來越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內屏遭到破壞，毛細血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無明顯征兆癥狀，但對視功能損害明顯，有的發(fā)病時未及時就診，可造成無法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過度勞累，工作時間長，不疲勞也要注意休息。適度運動可以降低血糖，促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運動。放松心情，以樂觀的心態(tài)面對人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。2019年10月15日4529
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