常常會(huì)有患者詢問：“胚胎移植前，做好B超，醫(yī)生說我內(nèi)膜薄，我該怎么辦？”說起子宮內(nèi)膜，相信大家都不陌生。它是構(gòu)成子宮內(nèi)壁的一部分，分為基底層和功能層。子宮內(nèi)膜厚度與是否能夠成功妊娠密切相關(guān)，子宮內(nèi)膜如果厚度達(dá)到一定程度、血流豐富而且細(xì)胞分裂良好，會(huì)增加胚胎著床率，反之子宮內(nèi)膜太薄、血流量不足、荷爾蒙分泌缺乏的子宮內(nèi)膜，胚胎就不容易著床。?何謂內(nèi)膜??？目前仍然沒有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著輔助生殖技術(shù)的開展，臨床工作中普遍認(rèn)為，在胚胎移植時(shí)超聲測量子宮內(nèi)膜厚度≤7mm，即可稱為薄型子宮內(nèi)膜?！?mm則為超薄型子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜薄的原因：1、人工流產(chǎn)史藥流和刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜傷害很大，若損傷基底層則會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。2、內(nèi)分泌疾病子宮內(nèi)膜厚度的變化受雌孕激素的影響，若出現(xiàn)內(nèi)分泌疾病，引起體內(nèi)激素失衡，其周期性變化也會(huì)因此紊亂。3、炎癥如子宮內(nèi)膜結(jié)核、自然流產(chǎn)引起的炎癥或繼發(fā)感染，以及其他累及子宮腔的非特異性炎性疾病。4、子宮發(fā)育畸形有些女性子宮呈瘦長型，內(nèi)膜薄，容受性低，導(dǎo)致臨床妊娠率降低。正常子宮內(nèi)膜生長過程受損5、起因于子宮動(dòng)脈血流的高阻抗性造成子宮內(nèi)膜薄。6、不明原因性薄型子宮內(nèi)膜雖然改善內(nèi)膜的方法有很多種研究報(bào)道，但在臨床實(shí)踐中這仍是較為棘手的難題。目前任何一種方式都沒有確切的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。首要的就是對(duì)癥治療。目前臨床上應(yīng)用的有幾大法寶。1、激素治療應(yīng)用雌激素促進(jìn)內(nèi)膜生長，是生殖科醫(yī)生常用的治療方法?？蛇x擇口服用藥和局部用藥。不過目前雌激素用量及用藥時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以內(nèi)膜厚度為準(zhǔn)。2、改善血管活性，增加內(nèi)膜血流灌注的治療如低劑量的阿司匹林、維生素E、己酮可可堿、西地那非、L-精氨酸等。改善血管活性，增加內(nèi)膜血流灌注的治療：改善子宮動(dòng)脈血供，增加子宮內(nèi)膜雌激素受體的表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)膜生長，改善內(nèi)膜容受性。3、宮腔鏡下粘連分離術(shù)可以通過宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，恢復(fù)宮腔形態(tài)，術(shù)后可以通過雌孕激素序貫治療進(jìn)行內(nèi)膜的修復(fù)，逐漸改善內(nèi)膜的厚度。4、子宮內(nèi)膜抗炎治療如果是內(nèi)膜結(jié)核菌感染，需要嚴(yán)格的抗結(jié)核治療。對(duì)于原因不明的炎癥性內(nèi)膜菲薄的患者，建議行宮腔鏡檢查內(nèi)膜病變，必要時(shí)內(nèi)膜活檢、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。5、機(jī)械刺激臨床研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜受機(jī)械刺激后可促進(jìn)子宮內(nèi)膜血管相關(guān)因子的表達(dá)，通過刮宮清除不規(guī)則的子宮內(nèi)膜有利于受精卵著床。6、其他包括中西藥結(jié)合治療、針灸理療、中?藥治療、宮腔注射粒細(xì)胞集落刺激因子、生物電刺激以及干細(xì)胞修復(fù)內(nèi)膜等。適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)膜厚度是良好妊娠結(jié)局的保證，增加子宮內(nèi)膜的厚度以及改善子宮內(nèi)膜的容受性，是臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)棘手問題。對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜的臨床處理方法仍處在摸索中，需進(jìn)一步研究，且應(yīng)該將評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合，實(shí)施個(gè)體化治療，得出合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并提供更好的治療方案。

這位患者非常困難，子宮肌腺癥，大子宮，子宮非常難看，子宮肌層全是出血點(diǎn)，外院取卵4次，冷凍1個(gè)囊胚。AMH0.08，卵巢早衰嚴(yán)重。我院取卵5次攢胚胎，攢了3個(gè)胚胎，疫情外地超長方案打了幾針，后面促排卵長不起來。來月經(jīng)后反而長處卵泡了，鮮胚取卵移植，4個(gè)卵泡只取到1個(gè)，第二天的胚胎，4細(xì)胞。移植1個(gè)就懷孕了。沒有降調(diào)節(jié)，第9天血值不錯(cuò)

患友來信：今天我以激動(dòng)萬分的心情寫下這份感謝信，雖然這份感謝有點(diǎn)晚，回憶在貴院就診的那些日子，我仍然熱淚盈眶。2020年我因婚后多年不孕踏上了求子的路程，鑒于齊魯醫(yī)院的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德口碑，我選擇了貴院的不孕不育中心，認(rèn)識(shí)到了該科室的鄧曉惠主任。我的病情比較復(fù)雜，之前有過胎停育，大月份胎停，子宮內(nèi)膜異位加上子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜炎，雙側(cè)輸卵管通而不暢，甲狀腺功能減退等疾病，成功懷孕對(duì)我來說如登天之難，無論身體和心靈上都有過重創(chuàng)，這么多年懷孕的信心也被磨滅掉了。我掛上鄧主任的號(hào)找她面診，作為生殖界知名專家每天接診那么多患者，在如此的巨大的工作壓力之下，她認(rèn)真的給我看病歷，整個(gè)交流中都是細(xì)聲細(xì)語，對(duì)于我的疑問也是耐心解答，后面到了用藥時(shí)她更是謹(jǐn)慎至極，為了讓我少花錢，每次都讓劉雯醫(yī)生去確認(rèn)特殊藥品的價(jià)格。促排期間都會(huì)詢問我的卵泡情況。后面受孕成功了，有次去醫(yī)院檢查后回到家中午12點(diǎn)57分接到劉雯醫(yī)生的電話，說主任中午休息時(shí)又看了一下我的病歷，建議我回醫(yī)院再打一針保胎藥，當(dāng)時(shí)特別感動(dòng)，感動(dòng)主任的嚴(yán)謹(jǐn)，更感動(dòng)她利用中午休息時(shí)間牽掛著我這么一個(gè)患者，此處要說明一下:鄧主任上午看完最后一個(gè)病號(hào)應(yīng)該在12點(diǎn)30分以后了。鄧主任從來不會(huì)多開檢查，每項(xiàng)檢查都是深思熟慮后才會(huì)開出，每次用藥都是謹(jǐn)小慎微。前面的經(jīng)歷的苦難雖然有些不幸，但是幸運(yùn)的是我遇到了鄧主任，遇到了劉雯醫(yī)生，劉雯醫(yī)生會(huì)把每個(gè)患者的用藥情況詳細(xì)的告知我們，會(huì)解答我們?cè)诰歪t(yī)期間的各種疑惑，合理的為我們節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間。在就診時(shí)我看到護(hù)理人員認(rèn)真有序的做引導(dǎo)，我促排卵后回到病房因?yàn)榱餮悬c(diǎn)多，護(hù)理人員心疼的幫我擦拭腿上的鮮血，我當(dāng)時(shí)流淚了，不是因?yàn)樘弁炊且驗(yàn)樗齻兊穆殬I(yè)素養(yǎng)，醫(yī)者仁心的態(tài)度?？赡苓@是她們的工作日常，但對(duì)于每個(gè)就診的患者來說這就是暖陽，溫暖了我們痛苦的心，更給了我們成功受孕的希望。在主任和她的團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航之下我這個(gè)老大難終于在2022年1月12日誕下一名健康男嬰?？v有千萬萬語也表達(dá)不了我內(nèi)心的感謝，但我仍然要深深的感謝山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝山東大學(xué)齊魯醫(yī)院生殖中心，感謝鄧主任，感謝劉雯醫(yī)生，感謝全體醫(yī)護(hù)人員。正是因?yàn)槟銈儫岢赖姆?wù)，精湛的醫(yī)術(shù)讓我和諸多女性成為了母親。我衷心的祝愿貴院事業(yè)蒸蒸日上，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得更大的成就！醫(yī)生后記：在這里我們不是以患友的感謝信來炫耀什么，其實(shí)這是我們作為醫(yī)生的本職工作，是我們應(yīng)該做到的。從字里行間我們體會(huì)到患友的真情，也更加理解了醫(yī)者仁心的含義。作為醫(yī)生我們感謝患友，她們教會(huì)了我們很多，堅(jiān)持的力量、互相理解、換位思考、多傾聽患友的聲音、努力精進(jìn)醫(yī)術(shù)、做好醫(yī)療服務(wù)，戰(zhàn)勝疾病的路上，醫(yī)患攜手是真諦！