同居有正常的性生活，一年以上不懷孕即為不孕癥。造成不孕不育的原因中，男方因素主要是精子問題和性功能障礙，女性原因比較多，臨床上常見的原因有如下幾方面：輸卵管因素：輸卵管性不孕是女性不孕癥的最常見原因，占女性不孕的30%～40%。輸卵管正常的功能包括拾取卵巢排出的卵，也是精子卵子相遇結(jié)合的場所，還幫助受精卵進(jìn)入子宮著床，其重要性不言而喻。輸卵管性不孕主要原因是以前得過盆腔炎癥、或做過輸卵管手術(shù)導(dǎo)致輸卵管周圍廣泛粘連。人工流產(chǎn)清宮術(shù)不但有引起盆腔炎癥的風(fēng)險，而且多次清宮會損傷子宮內(nèi)膜導(dǎo)致不孕。得過異位妊娠，也就是宮外孕，往往需要進(jìn)行輸卵管手術(shù)，導(dǎo)致輸卵管受損、粘連均可導(dǎo)致不孕。但是輸卵管是個非常復(fù)雜的器官，有的時候我們檢查看起來輸卵管“正?！?，卻仍然發(fā)生不孕。不排卵，如多囊卵巢綜合征：正常情況下，女性卵巢每個月都會有3~11個左右的卵子進(jìn)入新一輪發(fā)育，這些卵子的發(fā)育受到下丘腦→垂體→卵巢軸分泌的激素調(diào)節(jié)，并且一般只有一個卵子可以成功發(fā)育為成熟的卵子，即優(yōu)勢卵泡，然后發(fā)生排卵。但患有多囊卵巢綜合征的女性，由于內(nèi)分泌紊亂，造成過多的卵泡同時發(fā)育，往往無法形成優(yōu)勢卵泡而后進(jìn)行排卵，導(dǎo)致不孕。卵巢囊腫，比如內(nèi)異癥導(dǎo)致的巧克力囊腫：卵巢對于女性來說是一個非常重要的生殖器官，是卵子儲備庫和卵子發(fā)育的場所，卵巢囊腫不但擠壓卵巢組織，而且可能引起炎癥造成卵巢功能的進(jìn)一步損傷。免疫性不孕和不明原因不孕：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，不但容易不孕，而且容易胎停。還有一些不孕患者，檢查結(jié)果都是正常的，但是仍然不孕，可能存在著我們目前的檢查手段也無法檢查出來的原因。試管嬰兒成功懷孕的關(guān)鍵因素是什么？常見不孕因素都能解決嗎？很多患者問，四十多歲還能來月經(jīng)，為什么不能懷孕？為什么做試管嬰兒還不能成功？其實能來月經(jīng)不代表就有很好的生育力，做試管嬰兒成功懷孕也有年齡和卵巢功能等很多條件的限制。試管嬰兒技術(shù)最初是為了解決輸卵管性不孕，可以說試管嬰兒技術(shù)取代了輸卵管的功能，所以對于單純因為輸卵管問題導(dǎo)致的不孕，成功率較好。但是對于嚴(yán)重的卵巢原因、子宮原因、免疫原因引起的不孕，成功率較低。臨床情況中，試管嬰兒成功率主要受到年齡、卵巢儲備功能、既往治療情況等的限制。年齡和卵巢儲備功能：隨著年齡增長，卵泡數(shù)量會降低，卵泡質(zhì)量同時會下降，沒有優(yōu)質(zhì)的卵子，做試管嬰兒就等于無米之炊，非常困難。卵巢儲備功能可以通過B超下數(shù)兩側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)量，及竇卵泡計數(shù)（AFC）來反映，高儲備為AFC＞15枚正常儲備AFC=8~15，AFC≤5-7枚即為低儲備。卵泡數(shù)量少，選出優(yōu)質(zhì)卵泡的概率就低，做試管嬰兒成功率也就降低。不孕癥能否成功治療和年齡關(guān)系很大，懷孕最佳年齡是多少歲？年齡是評估女性生育力最重要的指標(biāo)，女性總的生育年齡也就是從十七八歲到四十歲短短的二十年，這其中，32歲和37歲又是一個生育力下降的坎。很多人存在一個誤區(qū)，認(rèn)為年紀(jì)大了再懷孕也沒關(guān)系，現(xiàn)在試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)很先進(jìn)，大不了做試管嬰兒。其實患者年齡與輔助生殖成功率也有極大關(guān)系，隨著女性年齡增加，輔助生殖治療妊娠率和活產(chǎn)率越來越低，如下圖所示。據(jù)統(tǒng)計，女性年齡41-42歲，試管嬰兒活產(chǎn)率只有12%，43-44歲時試管嬰兒活產(chǎn)率更進(jìn)一步降到5%，超過44歲，即使做試管嬰兒，活產(chǎn)率僅有百分之一，成功率很低。因此，對于高齡患者，沒有絕對有效、理想的輔助生殖方案、即使是試管嬰兒技術(shù)也不能改善高齡女性的妊娠率及活產(chǎn)率。最好的生育治療方法：不面對高齡、盡早生育。另外，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上來看，25～34歲，無論是母親自身的孕產(chǎn)并發(fā)癥，還是胎兒的異?；虿涣碱A(yù)后，都處在風(fēng)險最低的時段，年齡大了之后生育也面臨升高的風(fēng)險。?不孕不育既往治療情況：試管嬰兒的過程包括諸多環(huán)節(jié)，既往在哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，影響后續(xù)治療能否成功，和治療方式的選擇。如果以前反復(fù)做試管嬰兒失敗的，直接大大影響成功率，需要進(jìn)一步深入檢查查找原因，有些可以檢查出原因，進(jìn)行針對性治療。

（此文為不孕癥專家楊帆醫(yī)生病友的日志體會，個人體驗分享，希望可以幫到迷茫中的姐妹們，各項觀點與醫(yī)生無關(guān)。僅供參考?。┫霊言?，去婦科還是去生殖科？?前幾天在群里看到一個有點惋惜的故事，Vida去年促排順利，取好了胚胎，進(jìn)行了三次凍胚移植，都不成功。跟生殖醫(yī)生商量了一下，說估計還是輸卵管積水的問題，導(dǎo)致胚胎無法著床，下次移植前穩(wěn)妥起見還是把輸卵管切了吧。拿到了醫(yī)生建議的Vida火速去約腹腔鏡醫(yī)生說要切輸卵管，也找了位很出名的主任主刀，一切都看似順利地進(jìn)行著。手術(shù)是全麻，術(shù)后醒來的Vida被告知手術(shù)順利，術(shù)后幾天去復(fù)診，醫(yī)生拿著手術(shù)報告說，我們要打五針長效降調(diào)針。術(shù)后一年里都要避孕，一年后我們再行移植！“什么？？一年？什么意思？”Vida一臉懵了，“為什么要等一年，我都切了輸卵管了，要那么久恢復(fù)么？”醫(yī)生解釋道：腹腔鏡醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)你的子宮肌瘤，認(rèn)為既然都做了腹腔鏡手術(shù)，就應(yīng)該為你一并切除，不然你以后還要再一次手術(shù)。由于你在麻醉中，醫(yī)生出來找你家屬商量了，家屬同意了，所以醫(yī)生除了切除輸卵管，還一并幫你把子宮肌瘤切除了?，F(xiàn)在你的子宮上有個較大的傷口，等傷口長好需要時間，這期間不可以懷孕，所以我們建議一年以內(nèi)避孕，一年后再行移植。Vida在群里說這個事情，我們大家都好心疼她。醫(yī)生出于好心幫她切除了子宮肌瘤，但也把她從未生育過的子宮變成了一顆疤痕子宮，這導(dǎo)致下一步移植還需要一年的恢復(fù)期，Vida已經(jīng)37歲了，其實后續(xù)恢復(fù)情況也不太好說。為什么要說這個故事呢，這里面有一個點很重——這個主刀醫(yī)生很好心的幫Vida切除的原本手術(shù)前沒有約定的子宮肌瘤，但如果這個醫(yī)生從生殖的角度去看：這是一位計劃生育的高齡女性，而非專門去治療婦科病的女性，他會做出怎么樣的決定呢？他還會主動幫Vida切除子宮肌瘤么？這里面涉及生殖思路和婦科思路的差別的問題。生殖學(xué)科（這里我們主要講女科類，男科我們不涉及）之前是婦產(chǎn)科學(xué)的一個分支，生殖醫(yī)生都曾接受婦產(chǎn)科系統(tǒng)培訓(xùn)，甚至很多生殖醫(yī)生是婦科醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的。絕大部分患者遇到遲遲不懷孕或者月經(jīng)不調(diào)，第一選擇都是去看婦科，婦科醫(yī)生會檢查看看是不是有器質(zhì)病變，把硬件查個遍，該治治，該手術(shù)手術(shù)；而生殖科醫(yī)生關(guān)注的更多偏重卵巢功能，激素與內(nèi)分泌情況，然后再結(jié)合硬件來看。比如，遇到卵巢囊腫，婦科醫(yī)生更傾向把囊腫這些個多余的東西通通切掉，最好能讓卵巢組織干干凈凈，之后患者再去備孕；而生殖醫(yī)生更多地會結(jié)合患者的卵巢功能情況來決定，是讓患者先完成生育再行手術(shù)還是說先行手術(shù)，因為涉及卵巢的婦科手術(shù)，術(shù)中電止血操作，可能引起卵巢功能的減弱，這將會影響到患者的生育能力。通過這個點，可以看出這兩個學(xué)科醫(yī)生視角不盡相同，婦科醫(yī)生更希望幫患者把身體弄的清清爽爽，把多余的都清除，只留下原本的器官組織就好，對于沒有生育需求的女性來說，這種操作方式最優(yōu)。而生殖醫(yī)生更多考慮患者的生殖意愿，對于一些多余的組織也不一定會清理，會先行評估操作對生殖的影響。那么在Vida的案例中的問題應(yīng)該這么回答：如果從生殖角度來講，結(jié)合她的年齡，這次手術(shù)不應(yīng)該切除子宮肌瘤，可以選擇通過長效降調(diào)等方式控制肌瘤，先行移植，完成生育任務(wù)以后，再根據(jù)子宮的情況選擇是否要處理肌瘤問題。聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，婦科和生殖科各有側(cè)重，共同為女性健康保健保駕護(hù)航。但是在患者在選擇學(xué)科和醫(yī)生的時候，還是要結(jié)合自己的具體情況，要看婦科疾病去婦科，但若是為了生育，還是直接去生殖科吧。

不孕不育科為什么發(fā)現(xiàn)輸卵管堵塞后要做宮腹腔鏡呢？為什么要做宮腹腔鏡的檢查?檢查的意義？因為作為醫(yī)學(xué)檢查來講，它既是檢查又能有治療作用。診斷率非常高，非常準(zhǔn)確，所以把它稱為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。在不孕科的應(yīng)用范圍十分廣泛。

35歲以后的女性生育將面臨更多的挑戰(zhàn)及風(fēng)險。第一是卵子質(zhì)量下降。卵子發(fā)生染色體異常的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加，從而導(dǎo)致胚胎染色體異常的風(fēng)險增加而影響受孕，且流產(chǎn)率上升。第二是卵巢儲備功能下降。卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)目顯著減少。第三是子宮內(nèi)膜容受性下降。隨著年齡的增加，子宮內(nèi)膜細(xì)胞中雌孕激素受體減少，子宮內(nèi)膜血流量減少，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降。最后一個是，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，以及胎兒出生缺陷幾率均明顯上升。因此建議，對于高齡女性而言，保持良好的生活方式和健康飲食，保持心情的愉悅，遠(yuǎn)離有害的環(huán)境，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動也非常重要。在此基礎(chǔ)上，配合專科醫(yī)生的個體化診療方案，就會離成功更近一步，實現(xiàn)生兒育女的愿望！另外，需要提醒≥35歲備孕半年沒懷上或≥40歲的女性，就要盡快到生殖專科做相關(guān)的檢查和治療。對于38歲及以上不孕的女性，建議可以考慮PGT-A助孕的方式來縮短活產(chǎn)的時間，降低流產(chǎn)的風(fēng)險。

進(jìn)入試管嬰兒促排卵周期的患者，常常問及：怎么月經(jīng)來的和以前不同了？這是正常還是有什么問題??？這樣的雌激素高不高啊？在月經(jīng)第二/第三天進(jìn)入促排卵周期后，有部分患者是促排卵針一打，月經(jīng)就沒了，還有人打了促排卵針，月經(jīng)7-8天了還沒完全干凈。其實這兩種情況均是常見的身體反應(yīng)。因為不同促排卵藥物的作用機(jī)制有差別，每個人對藥物的反應(yīng)性也是有差別的，大多數(shù)時候，身體的一些反應(yīng)都是屬于正常范圍內(nèi)的，我們也不能通過月經(jīng)的改變來判斷自己的卵巢反應(yīng)。要評估卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)性時，是通過性激素的改變、卵泡的數(shù)量、卵泡發(fā)育的大小、速度、均一情況。把這些要素相結(jié)合才能判斷促排卵的反應(yīng)性。所以，不用糾結(jié)別人的雌二醇高而自己的低，別人的卵泡長得快而自己的長得慢，也不用和自己月經(jīng)量的改變相聯(lián)系，這都檢查結(jié)果不能完全和直接反應(yīng)卵子質(zhì)量的好壞。如果在促排卵周期沒有被醫(yī)生個別約談，那就說明目前的治療狀態(tài)都在合理范圍之內(nèi)，靜待好孕，勿擾心神！