便血主要是由于小腸疾病、結(jié)腸疾病、直腸肛管疾病、血管病變、消化性潰瘍、全身性疾病等導致。臨床中誘發(fā)便血的因素多種多樣，其中以下消化系統(tǒng)疾病的影響較為緊密，如肛裂、痔瘡、結(jié)直腸癌、寄生蟲感染等，此外，血液系統(tǒng)疾病如白血病也會誘發(fā)便血。那么便血的問題到底大不大呢？我們可以根據(jù)大便的性狀、顏色和出血量初步判斷。PART.01鮮血便多為急性（即時）出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。常見于以下疾?。海?）痔瘡：各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，顏色鮮紅，不與糞便相融合，不含有黏液。外痔一般無大便出血。（2）腸息肉：為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，大便不含有黏液，持續(xù)便血，有下墜感?；蛳⑷馕恢酶?、數(shù)量多，也可與糞便相混。（3）直腸脫垂：久病后可有排便時出血。（4）肛裂：出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，不含有黏液，部分患者便后滴血。出血量少，便后疼痛劇烈，時間可持續(xù)半小時至數(shù)小時。02膿血或黏液血便即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。海?）腸癌：血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。（2）潰瘍性結(jié)腸炎：黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。黑便又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。04隱血便小量或微量消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便中的少量或微量血液成分。腸息肉和腸癌的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查的重要途徑。檢查方法檢查便血原因的常用方法有：（1）肛門指診：是便血體檢中最簡便易行的方法，對于發(fā)現(xiàn)直腸癌有特殊意義。（2）全身體格檢查：包括視、聽、觸、叩。如：克羅恩病可觸及右下腹固定性腫塊。（3）肛門鏡：是診斷直腸出血性病變?nèi)绺亓?、潰瘍或?nèi)痔的有效檢查方法。（4）實驗室檢查：包括糞便檢查、血液及骨髓檢查。（5）影像學檢查：適用診斷不明的便血。包括胃鏡或腸鏡、X線鋇餐或鋇劑灌腸、CT或MRI。（6）手術(shù)探查：經(jīng)各種檢查不能明確出血原因而又有持續(xù)性大出血者應(yīng)考慮手術(shù)探查。各位患者朋友可以通過微信關(guān)注公眾號“滇醫(yī)通”或“云南大學附屬醫(yī)院”預約云南大學附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授周一、周二、周五早上專家號

一、什么是慢性腸炎慢性腸炎是指腸道的慢性炎癥性疾病，包括小腸炎和大腸炎，常常由微生物感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫等原因?qū)е?，臨床表現(xiàn)為長期、慢性、反復發(fā)作的腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀，病程多在4周以上。二、病因?qū)е侣阅c炎的病因比較多，比如感染性因素（細菌、真菌、病毒、寄生蟲）、腸道菌群失調(diào)、免疫因素等都可以引起慢性腸炎，另外飲食、環(huán)境、放射性物質(zhì)等非特異性因素也可以引起慢性腸炎。1、感染性腸炎：細菌性腸炎（慢性細菌性痢疾）、腸結(jié)核、真菌性腸炎、病毒性腸炎、寄生蟲性腸炎（慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲?。滩『喜⒛c道感染等。2、抗生素相關(guān)性腸炎：（常見于老年人和兒童，用激素或免疫抑制劑患者，免疫缺陷的人群，如果長期大量應(yīng)用抗生素，因為抵抗力比較差，容易導致抗生素相關(guān)性腸炎）。3、免疫因素相關(guān)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、未定型結(jié)腸炎、白塞氏病等。4、其他原因的腸炎：缺血性腸炎、嗜酸性粒細胞性腸炎、顯微鏡下結(jié)腸炎、放射性腸炎、隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎等。三、誘因長期的過度疲勞、情緒激動、過度的緊張和焦慮、營養(yǎng)不良等都是導致慢性腸炎的誘因。四、臨床表現(xiàn)1、慢性腸炎患者最常見的癥狀是腹瀉，大便次數(shù)每天超過3次，糞質(zhì)稀薄，重者可有粘液便、水樣便或者膿血便。2、除了腹瀉，還可伴有腹痛、腹脹等癥狀。3、部分患者可伴有惡心、嘔吐等上消化道癥狀。4、直腸受累時可出現(xiàn)里急后重感，表現(xiàn)為有肛門下墜感（有便意但拉不出），大便不爽（總感覺拉不干凈）。5、重者可伴有全身癥狀，表現(xiàn)為精神不振、乏力、發(fā)熱、怕冷、面色蒼白、體重下降等。五、檢查1、常規(guī)生化檢查：血常規(guī)、肝功、腎功、離子、CRP、免疫指標、腫瘤系列、甲功等。2、便常規(guī)、潛血、球桿比例、糞鈣衛(wèi)蛋白、難辨梭菌毒素、細菌培養(yǎng)等。3、結(jié)核相關(guān)檢查：肺CT、TSPOT、PPD、結(jié)核抗體等。4、腸鏡、胃鏡、全腹增強CT等，如CT提示小腸有異常，需要進一步查膠囊內(nèi)鏡或者小腸鏡。六、診斷只要有腹瀉癥狀（每日排便超過3次、排糞量超過200克/天，糞質(zhì)稀薄，含水量＞85％，病史超過4周，伴有腹痛、腹脹癥狀就可以初步診斷為慢性腸炎。但是只有慢性腸炎這一診斷是不夠的，對于慢性腸炎的治療來說，病因診斷更為重要。七、治療因為慢性腸炎的病因比較多，我們首先要明確病因，然后在明確病因的基礎(chǔ)上進行有針對性的治療，這樣才能取得好的治療效果。1、一般治療（1）飲食盡量清淡易消化，不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、油炸食物，多吃新鮮食品，避免吃過于粗糙、生冷、辛辣食物，避免吸煙、飲酒，為營養(yǎng)補充可用適量服用蛋白粉。（2）保持良好的心理狀態(tài)及充足睡眠。注意腹部保暖。可參加適量的健身運動，增強體質(zhì)，增加機體抵抗力。（3）因嘔吐、腹瀉導致水、電解質(zhì)紊亂時，輕者可口服補液鹽，重者需要住院輸液治療，有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。2、藥物治療（1）益生菌和促進粘膜修復的中藥（復方谷氨酰胺腸溶膠囊）：適用于各種病因的腸炎。（2）感染性腸炎：抗炎、抗結(jié)核、抗病毒、抗真菌、驅(qū)蟲治療。（3）抗生素相關(guān)性腸炎：可選擇服用益生菌、甲硝唑、萬古霉素等。（4）白塞氏?。嚎蛇x擇應(yīng)用激素、免疫抑制劑等。（5）炎癥性腸?。好郎忱?、激素、生物制劑等。（6）其他原因腸炎：缺血性腸炎需要禁食水、抗炎、補液、補充循環(huán)血容量；嗜酸性粒細胞性腸炎需要用激素治療；放射性腸炎比較難治，對癥治療效果不好的可以考慮糞菌移植。（7）手術(shù)治療：慢性腸炎出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、腸出血、癌變等并發(fā)癥時需要通過手術(shù)進行治療。

眾所周知，腹瀉是腸炎的主要癥狀，所以有些人一旦出現(xiàn)腹瀉的癥狀，就會認為自己患上了腸炎。其實這是一種錯誤的認知，導致腹瀉的因素有很多。據(jù)專家介紹，臨床上有很多類似腸炎的疾病。 特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎:病因不明，是一種與免疫有關(guān)的慢性疾病。潰瘍是主要疾病，累及結(jié)膜粘膜，尤其是青壯年。腹痛常表現(xiàn)為左下腹或整個腹部壓痛，伴有腸鳴音亢進。有食欲不振、體重減輕和營養(yǎng)不良的癥狀。結(jié)腸鏡檢查和活檢對診斷是可行的。 胃腸神經(jīng)官能癥:該病是晚期神經(jīng)功能障礙引起的胃腸功能障礙。發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，如神經(jīng)性噯氣、厭食、嘔吐、精神性腹瀉、結(jié)腸易激、脾曲綜合征等。 3.結(jié)腸癌:結(jié)腸癌在腸壁形成腫塊，引起不同程度的腸梗阻；糞便的堆積長期刺激腸壁，引起糞性腸炎、腹瀉；腫瘤潰瘍侵犯血管，引起便血。這些癥狀容易誤診？慢性腸炎。引起慢性腸炎的疾病有很多，如慢性痢疾、腸結(jié)核、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等。這些疾病的共同特點是腸道黏膜有廣泛的炎癥，因此排便次數(shù)增多，一般每次都能排出一些糞便，糞便中可能混有血液和粘液。 慢性腸炎患者通常在排便前腸道蠕動增加，所以患者感到腹痛或腹部不適，排便后可以緩解，排便也會緩解。直到下一次發(fā)作，兩次發(fā)作的間隔時間通常為一至數(shù)小時，慢性腸炎無明顯梗阻。與慢性腸炎相比，結(jié)腸癌患者雖然排便次數(shù)多，但往往只排出血液和粘液而不排出糞便。即使排出糞便，血液、粘液和糞便也不會混合，而是附著在糞便表面。除非后期腸梗阻比較復雜，大腸癌患者一般排便前沒有腹痛，排便后排便也不會明顯減少，往往會有排便不盡的感覺。

腸道炎癥可分為急性腸炎和慢性腸炎，其早期癥狀需分情況討論。 1、急性腸炎：以腹痛、腹瀉為主，腹痛呈現(xiàn)為劇烈絞痛，呈持續(xù)性、陣發(fā)性的加重，腹瀉次數(shù)增多，主要排水樣大便，排便后腹痛會減輕。若出現(xiàn)膿血便和有發(fā)熱癥狀，可能是急性重癥腸炎，應(yīng)盡快就醫(yī)。 2、慢性腸炎：早期癥狀主要表現(xiàn)為輕度的腹痛，主要為隱痛，大便不成形，或大便次數(shù)增加、輕度腹瀉的情況。 如果患者發(fā)現(xiàn)腸道炎癥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，明確引起腸道炎癥的原因后及時治療。

肚子咕咕叫，這是一種很常見的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況，我們第一反應(yīng)就是肚子餓了。的確，多數(shù)情況下，肚子咕咕叫是在提示我們胃里缺少食物了，該進食了。但是，一些時候，肚子咕咕叫可能是在提示健康問題，需要重要。所以，肚子咕咕叫可以分為生理性的和病理性的。 肚子咕咕叫聲我們專業(yè)醫(yī)學術(shù)語就叫"腸鳴音”，可以直接顧名思義就是我們腸子在鳴叫，腸子在鳴叫發(fā)出的聲音，簡稱為“腸鳴音”，我們正常人每分鐘也會有3到5次腸鳴音，但正常腸鳴音一般在肚子里很小聲，基本要在周圍環(huán)境比較安靜的時候認真聽才能聽到，當然你如果想聽腸鳴音是什么樣子可以用耳朵趴在同伴或者愛人肚臍周圍認真聽30秒到一分鐘一般都可以聽到幾次咕嚕、咕嚕的腸鳴音。腸鳴音其實就是氣過水聲，就是氣體快速穿過液體的時候發(fā)出的聲音,我們腸道里面的氣體快速穿過液體的時候發(fā)出的聲音就叫腸鳴音，腸道在收縮舒張運動的時候胃腸道里面的液體、氣體也會隨之流動起來,當有氣體快速穿過液體的時候就會產(chǎn)生一種咕咕聲或者咕嚕聲。可以通俗的這樣理解，生活中大家應(yīng)該都有聽過比較大的自來水管里面流水的聲音吧，當自來水管有氣體混在里面的時候水流動起來就會聽到聲音。一瓶礦泉水就裝一半水的時候搖起來聲 音也會很響。但如果一瓶礦泉水里面裝滿了水那搖起來就沒有聲音了，我們?nèi)说奈改c道也是-個管道樣的結(jié)構(gòu)，腸道里面有氣體也有消化液，氣體就是我們放的屁，消化液就是液體，所以當腸道快速蠕動的時候就相當于在搖晃裝一半水的礦 泉水瓶，這樣就會產(chǎn)生咕咕的腸鳴音。 我們正常人胃腸道就會有液體(消化液和我們喝進去的水)和氣體(大部分是我們的放出來的屁)。所以正常人也會出現(xiàn)腸鳴音的，一分鐘差不多3-5次左右。那么問題又來了:為什么有些人腸鳴音很多，肚子一天到晚咕咕咕的響個不停?腸鳴音加重大部分見于以下幾種情況: 1.最常見就是我們肚子餓的時候:肚子餓的時候我們胃腸道會收縮的比較快，肚子餓胃液會分泌很多出來，胃液分泌越多我們肚子越會感覺到饑餓感，如果沒有及時進食胃在收縮的時候只是把氣體和液體一起快速的往小腸里面送，氣體液體混合在一起快速前進就會產(chǎn)生咕咕聲也就是腸鳴音。所以肚子餓的時候腸鳴音就會比較頻繁，肚子餓的時候有些人就會聽到咕咕聲。有些人在吃的比較飽的時候肚子也會產(chǎn)生咕咕叫的聲音，特別是大口吃飯和大口喝湯一起喝的時候，因為喝湯過程中并不是只喝了湯下去，還會吞入很多氣體，液體和氣體混合到胃腸道里面就會產(chǎn)生咕咕叫。所以無論是飯前還是飯后出現(xiàn)這種情況都算是一種正?，F(xiàn) 象。 2. 會讓胃腸道氣體產(chǎn)生增多的情況大部分都會導致腸鳴音增多:比如開玩笑吞入很多氣體，受風寒后也會，吃一些不干凈的食物導致急性腸炎也會，特別是吃了-些會產(chǎn)氣的細菌進去在肚子里面產(chǎn)生很多氣體，這些氣體在腸道里面跑來跑去也會產(chǎn)生很明顯的咕咕叫聲音，拉肚子的時候因為腸道快速蠕動也會導致腸鳴音亢進。我們做腸鏡會向腸腔充氣，所以做完腸鏡后也會導致肚子咕咕叫。 什么情況下肚子咕咕叫我們需要警惕一點? 1．消化能力弱 肚子出現(xiàn)咕咕叫或放屁都與消化功能密切相關(guān)，如果消化功能減弱，使得進入人體胃部的食物不能完全消化，就會積聚大量氣體，呈現(xiàn)出咕咕叫和放屁的癥狀，此外，消化功能的減弱還會加速腸道內(nèi)細菌的發(fā)酵，更容易產(chǎn)生氣體，腸鳴就會更加頻繁。 2．慢性/急性腸胃炎 如果腸鳴時間長，且持續(xù)一個月以上，伴有腹部不適、便秘腹瀉等并發(fā)癥，那可能是慢性腸胃炎，對老年人而言，輕則消化不良，重則出現(xiàn)脫水現(xiàn)像；隨著腸鳴音次數(shù)增多，響聲也加大，自覺肚子里的腸道活動頻繁，這種情況往往多見于急性腸炎、細菌性痢疾等頻繁腹瀉的疾病，需要及時診治。 3．腸梗阻 腸腔內(nèi)容物的正常運行發(fā)生了障礙，不能順利通過腸道，即稱為腸梗阻。如果腸鳴次數(shù)明顯增多，且每分鐘達10次以上，聲音響亮高亢，甚至出現(xiàn)金屬類叮當聲，要特別重視。腸梗阻臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便秘、停止排氣、休克等癥狀，若處理不當，后果嚴重。 有些人吃了對他不是很好消化的食物也會產(chǎn)生咕咕聲，比如有些人對牛奶、豆?jié){不消化，他喝完牛奶和豆?jié){后也會產(chǎn)生肚子咕咕叫聲。 還有一些建議給大家，建議養(yǎng)成良好習慣 1.養(yǎng)成良好的飲食習慣： 多吃一些容易消化的食物，當進食時，速度要慢一些，慢慢咀嚼，不要吃的狼吞虎咽，也要有節(jié)制，基本吃飽就可以，此外，要少吃一些帶有氣體、油炸、辛辣的食物，多吃一些有利于腸胃消化的食物，如米粥、蘋果泥等。 2.適當補充有益菌： 腸道功能絮亂，需要進行調(diào)理，適當補充腸道有益菌，能保證腸道菌群平衡，促進腸道良好蠕動，保持胃腸道功能正常進行。 3.調(diào)整心態(tài)，養(yǎng)成良好作息習慣： 其實很多人的健康問題都是因為心態(tài)引起的，壓力過大和心情不好都會影響消化功能，所以，可以嘗試改變生活方式，保持每天的舒適心情，養(yǎng)成良好的生活作息時間，早睡早起，避免熬夜。 4.定期排便： 便秘拖一天，如吸三包煙。大便在身體里超過一天，產(chǎn)生30多種毒素、174種疾病。我們要養(yǎng)成按時排便的習慣，即使沒有便意也要去廁所蹲一蹲。 5.多給腸道做運動： 比如順時針按摩腹部，腹式深呼吸，有利于促進腸道蠕動，緩解便秘。 最后如果肚子經(jīng)常咕咕叫該怎么辦? 如果經(jīng)常感覺腸鳴音比較響的話先看看自己是不是餓了，如果肚子餓了自然就會出現(xiàn)肚子咕咕叫，那就先去填飽肚子再說，不要瞎緊張。 如果不餓的話再想一想最近最近有沒有著涼了，有沒有吃了一些自己不好消化的食物(比如牛奶、豆?jié){等) 有沒有吃不干凈拉肚子了，有沒有急性胃腸炎了、有沒有吃一些減肥藥、降糖藥、瀉藥、還有吃一-些新開的特別的藥物，有的話就保暖吃清淡干凈一點，找醫(yī)生調(diào)整一下藥物， 持續(xù)這樣就咨詢一下開藥的醫(yī)生要不要換一種藥。如果肚子咕咕叫還伴隨有肚子痛、惡心、嘔吐、排黑便、拉血便等就要及時去咨詢醫(yī)生，不要把自己病情給耽誤了。所以說肚子咕咕叫不一定都是大問題，我們正常人肚子就會咕咕叫，只是有些人比較明顯，有些人不明顯要湊近了才能聽出來，但如果還伴隨其它難受的不適感那就要具體分析了，最好找醫(yī)生看看做個胃鏡比較好。