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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 肛腸科 直腸炎是指發(fā)生在直腸的炎癥。直腸位于消化道末端，是一個肌肉管道，上接乙狀結(jié)腸末端。糞便排出體外前必須經(jīng)過直腸。直腸炎可引起直腸疼痛，腹瀉，出血和分泌物，以及持續(xù)的便意感。直腸炎癥狀可能是短暫的，也可變成慢性。一、診斷1.血常規(guī)化驗?？梢粤私馐а蚋腥镜那闆r。2.糞便常規(guī)化驗。您可能會被要求收集糞便樣本進行測試。糞便檢查可能有助于確定您的直腸炎是否是由細菌感染引起的。3.電子腸鏡檢查?？梢粤私庵蹦c，甚至全結(jié)腸的病變情況，檢查醫(yī)生有可能會取小組織樣本（活組織檢查）進行病理分析。4.性傳播感染的測試。抽血進行傳染病檢測，直腸分泌物或尿液進行細菌培養(yǎng)。二、治療直腸炎的治療取決于引起直腸炎癥的根本原因。1）抗生素。對于由細菌感染引起的直腸炎2）抗病毒藥物。對于由病毒感染引起的直腸炎，如性傳播病毒皰疹。治療由放射治療引起的直腸炎3）輕度的放射性直腸炎可能不需要治療。重度的放射性直腸炎可引起嚴重的疼痛和出血，需要治療。可能會推薦以下治療方法：藥物。藥物以丸劑，栓劑或灌腸劑形式給藥。它們包括硫糖鋁（Carafate），美沙拉嗪（Asacol HD，Canasa，其他），柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）和甲硝唑（Flagyl）。這些藥物可以幫助控制炎癥和減少出血。4）大便軟化劑。5）治療破壞受損組織。這些技術通過破壞出血的異常組織（消融）來改善直腸癥狀。用于治療直腸炎的消融手術包括氬等離子體凝固（APC），電凝和其他治療。6）炎癥性腸病引起的直腸炎治療與克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎有關的直腸炎旨在減少直腸炎癥。治療可能包括：用于控制直腸炎癥的藥物。通過口服或作為栓劑或灌腸劑，如美沙拉嗪（Asacol HD，Canasa，其他）或皮質(zhì)類固醇（如潑尼松（Rayos）或布地奈德（Entocort EC，Uceris））。患有克羅恩病的人的炎癥通常需要用抑制免疫系統(tǒng)的藥物治療，例如硫唑嘌呤（Azasan，Imuran）或英夫利昔單抗（Remicade）。7）手術。如果藥物治療無法緩解體征和癥狀，醫(yī)生可能會建議您手術切除消化道的受損部位。了解更多有關直腸炎的資訊，請點擊鏈接2018年09月14日9208
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 肛腸科 1.什么是直腸炎？直腸炎是指發(fā)生在直腸的炎癥。直腸位于消化道末端，是一個肌肉管道，上接乙狀結(jié)腸末端。糞便排出體外前必須經(jīng)過直腸。直腸炎可引起直腸疼痛，腹瀉，出血和分泌物，以及持續(xù)的便意感。直腸炎癥狀可能是短暫的，也可變成慢性。2.直腸炎有哪些癥狀呢？持續(xù)性的急便感、便血、粘液便、直腸疼痛、左下腹疼痛、直腸充盈感、腹瀉、排便疼痛。3.引起直腸的常見原因有哪些？1)炎癥性腸病。大約30％的患有炎癥性腸?。肆_恩病或潰瘍性結(jié)腸炎）的人患有直腸炎癥。2)感染。因肛交傳播的性傳播感染可導致直腸炎?？蓪е轮蹦c炎的性傳播感染包括淋病，生殖器皰疹和衣原體感染。與食源性疾病相關的感染，如沙門氏菌，志賀氏菌和彎曲桿菌感染，也可引起直腸炎。3）惡性腫瘤的放射治療。針對直腸或附近區(qū)域（如前列腺、子宮）的放射治療可導致直腸炎癥。放射性直腸炎可以在放射治療期間開始，并且在治療后持續(xù)幾個月。也可在放療后數(shù)年發(fā)生。4）抗生素。用于治療感染的抗生素可以殺死腸道中有益的細菌，使有害的艱難梭菌細菌在直腸中生長。5）轉(zhuǎn)移性直腸炎。在一些類型的結(jié)腸手術后，人們會發(fā)生直腸炎，其中糞便從直腸轉(zhuǎn)移到手術創(chuàng)建的開口（造口）。6）食物蛋白質(zhì)引起的直腸炎。這種情況可能發(fā)生在飲用牛奶或大豆配方奶粉的嬰兒身上。由吃乳制品的母親母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能患上直腸炎。7）嗜酸細胞性直腸炎。當嗜酸性粒細胞（一種白細胞）積聚在直腸內(nèi)層時會發(fā)生這種情況。嗜酸細胞性直腸炎僅影響2歲以下的兒童。4.直腸炎的危險因素包括：1）不安全的性行為。2）患有炎癥性腸?。肆_恩病或潰瘍性結(jié)腸炎）。3）癌癥的放射治療。直腸或附近的放射治療（如直腸癌，卵巢癌或前列腺癌）會增加直腸炎的風險。5.直腸炎會哪些并發(fā)癥？未經(jīng)治療或?qū)χ委煙o效的直腸炎可能導致并發(fā)癥，包括：1）貧血。直腸慢性出血可導致貧血。對于貧血癥，您沒有足夠的紅細胞來為您的組織攜帶足夠的氧氣。貧血會使您感到疲倦，您也可能會出現(xiàn)頭暈，呼吸短促，頭痛，皮膚蒼白和易怒。2）潰瘍。直腸內(nèi)的慢性炎癥可導致直腸內(nèi)壁上的開放性潰瘍（潰瘍）甚至瘺。有時潰瘍完全延伸穿過腸壁，形成瘺管，腸道不同部位之間，腸道和皮膚之間，或腸道和其他器官（如膀胱和陰道）之間可能發(fā)生異常連接。了解更多有關直腸炎的資訊，請點擊鏈接2018年09月14日9443
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孫獻濤副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 很多人在遇到“腸炎”“腹瀉”時總是習慣性的買點“氟哌酸”吃，以為這樣就能止瀉治病，而且往往有些時候吃了“氟哌酸”之后病似乎確實好了，或者減輕了，但氟哌酸治療腸炎真的有用嗎？首先，所謂的“腸炎”實質(zhì)上是什么病呢？醫(yī)學上，腸炎分為特異性腸炎和非特異性腸炎。什么意思呢？特異性腸炎就是指有特定病因引起的腸炎，比如細菌引起的腸炎如痢疾，病毒感染引起的腸炎即病毒性腸炎，放療過程中射線引起的腸炎即放射性腸炎，血吸蟲病引起的腸炎稱為血吸蟲性腸炎等等，而非特異性腸炎是指那些不是由特定因素引起的腸炎，如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。在實際生活中，老百姓常說的腸炎大部分是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病這類非特異性腸炎。其次再來說說“氟哌酸”到底是什么“神藥”呢？氟哌酸，其實不是止瀉劑，而是一種抗生素。它學名叫諾氟沙星，為第三代喹諾酮類廣譜抗菌抗生素，具有抗菌譜廣、作用強的特點，尤其對革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強的殺菌作用，其最低抑菌濃度（MIC）遠較常用的抗革蘭陰性菌藥物為低。對于金黃色葡萄球菌，本品的作用也較慶大霉素為強。最常應用于泌尿系統(tǒng)感染和腸道的細菌感染；也可用于耳鼻喉科、婦科、皮膚科感染性疾病等。另外，試驗發(fā)現(xiàn)，它對多種幼齡動物負重關節(jié)的軟骨有損傷，所以不能用于18歲以下青少年。由此可看出，氟哌酸僅僅適用于細菌感染引起的腸炎，而且是由革蘭陰性桿菌引起的腸炎，如痢疾是可以用氟哌酸治療的。但對于其他常見的腸炎，如潰瘍性結(jié)腸炎，它還合適嗎？潰瘍性結(jié)腸炎，簡稱為潰結(jié)，是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病程漫長，常反復發(fā)作。最新的觀點認為潰結(jié)的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果，本質(zhì)上是一種免疫失調(diào)節(jié)的疾病。雖然在潰結(jié)發(fā)病過程中也會出現(xiàn)細菌感染的因素，潰結(jié)發(fā)病時會引起腸道細菌感染，細菌感染也往往加重潰結(jié)的病情，但潰結(jié)主要還是免疫反應的作用，治療潰結(jié)的主要藥物叫做柳氮磺胺吡啶，市場上常用的稱為美沙拉嗪，所以氟哌酸對于這類腸炎是無能為力的。由于潰結(jié)在一定程度上受人們情緒的影響，放松、愉快的情緒有利于疾病的緩解，這也可能是氟哌酸“有效”的原因。 綜合可以看出，一出現(xiàn)腸炎的癥狀，不分原因應用氟哌酸是非常不合適的。民間經(jīng)常出現(xiàn)的氟哌酸治療腸炎恐怕是最常見的抗生素濫用了。本文系孫獻濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月08日23714
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吳長亮主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么原因?qū)е侣苑派湫阅c炎放射性腸炎指的因盆腹腔或腹膜后放射治療出現(xiàn)的腸道放射性損傷。部分患者病情遷延不愈，甚至出現(xiàn)腸道反復難治性出血、深大潰瘍、狹窄、直腸陰道漏等嚴重并發(fā)癥，給病人帶來極大的痛苦。 什么樣的病人放療后容易出現(xiàn)慢性放射性腸炎慢性一放射性腸炎與患者腸道接受的放射計量密切相關，臨床中用于放射治療的盆腹腔腫瘤中最為常見的是宮頸癌患者。宮頸癌患者的放射治療包括外照射和外照射聯(lián)合內(nèi)照射。后者對直腸乙狀結(jié)腸放射損傷較為明顯，易于出現(xiàn)慢性放射性腸炎，臨床上也是以宮頸癌接受內(nèi)外照射后出現(xiàn)的慢性放射性腸炎最為多見。其他的一些腫瘤如直腸癌術后的放療也是較為容易發(fā)生慢性放射性腸炎的。 出現(xiàn)慢性放射性腸炎的癥狀有哪些慢性放射性腸炎的典型臨床癥狀通常發(fā)生在放射治療結(jié)束后一年左右，最常見癥狀為血便，可以伴隨大便次數(shù)增多，下腹痛，肛周疼痛，也可合并盆腔炎癥。如病情不及時得以治療可出現(xiàn)嚴重貧血，腸腔狹窄，甚至直腸陰道漏 出現(xiàn)癥狀盡早治療因慢性放射性腸炎初期僅以少量粘液血便為表現(xiàn)，有部分患者不重視，導致病情進展才來就診。給后續(xù)治療帶來極大難度。如部分患者已出現(xiàn)深大潰瘍，狹窄甚至漏等并發(fā)癥時，治療是十分困難的。需要經(jīng)過個體化的治療方案，至少靜心治療半年以上才有可能好轉(zhuǎn)，費用較高。而現(xiàn)有國內(nèi)較多的臨床治療方法如甲醛灌腸或內(nèi)鏡下熱凝固僅僅能對血管擴張并出血的患者有效，但這樣的方法治療后也有繼發(fā)出現(xiàn)腸道巨大潰瘍的情況。所以我認為新的個體化治療理念應該是長期的腸道保護而非使用化學性或物理性的方法來處理出血血管。 本文系吳長亮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月17日2231
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任建安主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 放療是治療宮頸癌、直腸癌和前列腺癌等盆腔腫瘤的常見治療方法。但它也會引起鄰近臟器的放射性損傷。這些損傷包括放射性腸損傷，也叫放射性腸炎；放射性的膀胱損傷，即膀胱炎。最嚴重的則可出現(xiàn)腸瘺，膀胱瘺，腸膀胱瘺，腸膀胱陰道瘺。 這類損傷往往是永久性的，癥狀可以在放療后迅速出現(xiàn)，也可以在放療好幾年，甚十幾年，幾十年以后才出現(xiàn)。 放射性的腸損傷，可以引起腸道的炎癥，進一步的損傷則可出現(xiàn)腸穿孔和腸瘺。放射性腸炎的主要癥狀就是反復的腹瀉，便血。同時伴有腹部的隱痛。 炎癥反復發(fā)作以后常合并有腸壁的增厚，腸腔的狹窄。病人慢慢會出現(xiàn)梗阻的癥狀。腹痛則由持續(xù)的隱痛，變?yōu)殡[痛加絞痛。 如果不對炎癥加以控制，慢慢會出現(xiàn)腸壁的穿透性病變，或者在梗阻的近端出現(xiàn)穿孔以及腸瘺。針對早期放射性的腸炎，可以采用腸康復的方法來降低緩解炎癥。初期可以采用完全禁食腸外營養(yǎng)的方法能減輕胃腸道的負擔，在腸外營養(yǎng)液里還可以加用谷氨酰胺制劑以促進腸道粘膜的增殖。 在腸道運動功能改善以后，可以采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方法來促進腸道功能的恢復，以及屏障功能的維持。腸內(nèi)營養(yǎng)治療采用24小時持續(xù)輸注的方法最為科學有效。 在腸內(nèi)營養(yǎng)使用2到3個月以后，病人的癥狀完全改善，則可恢復經(jīng)口進食。進食以后要注意避免攝食過多的粗纖維和粘稠的食物如湯圓，粽子等糯米制成的食物。 如果病人出現(xiàn)了因梗阻引起的急性穿孔，則需要進行急診手術。手術只能做梗阻穿孔近端的造口，遠端的插管造口。避免行腸切除腸吻合，因為此時腸道損傷的范圍很難判斷，吻合的部位可能依然有放射性損傷，容易出現(xiàn)吻合口吻合失敗，進而發(fā)展為腸瘺。 針對梗阻處理的原則與穿孔一樣也只能做造口。 需要指出的是，在盆腔放療以后。經(jīng)常梗阻的部位兩處，一處是回腸末端距盲腸約15-20厘米處，另一處則是在乙狀結(jié)腸部位。有時醫(yī)生往往認為梗阻是發(fā)生在乙狀結(jié)腸，只做了橫結(jié)腸造口，但是沒有解決梗阻和腸瘺的問題問題。其實很多情況下，病人往往還同時伴有末端回腸的梗阻與腸瘺住，以一次手術不能解決問題。 盆腔放療還會合并放射性的膀胱損傷，最主要的表現(xiàn)是放射性的膀胱炎，放射性膀胱炎的主要癥狀是便血，尿頻，尿急和尿痛。隨著炎癥的遷延，膀胱的容量會變小，每次尿量自由都在一百毫升以下。 由于膀胱壁的炎癥孿縮，兩側(cè)輸尿管在膀胱的開口也會出現(xiàn)狹窄梗阻，引起雙側(cè)輸尿管的擴張，腎盂的擴張，嚴重的還引起腎皮質(zhì)變薄，甚至腎臟功能障礙。 嚴重的膀胱損傷，還會合并膀胱瘺。膀胱瘺往往會因為腸瘺的出現(xiàn)，而同時出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。這可能與漏出的腸液的腐蝕消化有關。 針對無法控制的膀胱瘺可以采用膀胱造口的方法進行治療。對于腸膀胱瘺，在進行腸造口的同時，還可以采用回腸代膀胱的方法來徹底轉(zhuǎn)流尿液緩解放射性膀胱炎撒，曠置膀胱瘺。這一方法對膀胱反復出血的病人，尿路感染嚴重的病人，以及尿路梗阻的病人，特別有效。 放射性治療可以說是一個玉石俱焚的治療手段。放療后續(xù)所出現(xiàn)的放射性腸炎和放射性膀胱炎，只要早期發(fā)現(xiàn)早期治療就可以盡量避免發(fā)生腸瘺和膀胱瘺。針對腸瘺和膀胱瘺，外科治療是最有效的方法。 本文系任建安醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月19日6862
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 在胃腸外科門診經(jīng)常會遇到一些中老年人因此癥狀來求醫(yī)。首先，一天大便幾次算正常呢？其實正常人的排便差異很大，排便次數(shù)與個體差異、生活習慣，尤其是飲食習慣有關。通常情況下，正常人每天排便1~2次，60%左右的人一天排便1次。但是，有些人一天排便3~4次，如果沒有腹痛及大便成分的異常，也屬正常。那么對于中老年人，排便次數(shù)異常的常見疾病包括哪些呢？（1）便秘便秘是中老年人的最常見疾病之一，便秘患者每周排便少于2次并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。中老年人多因腸功能減退等因素，造成排便動力不足，致使腸內(nèi)食物殘渣運行滯緩，水分吸收過多引起功能性便秘。便秘不僅影響生活質(zhì)量，還可以誘發(fā)中老年患者心血管疾病發(fā)作。例如：老年人過分用力排便時，可導致冠狀動脈和腦血流的改變導致心絞痛、心肌梗死。因此，便秘的治療對中老年非常重要，要引起患者和醫(yī)生的共同重視。增加運動，良好的排便習慣，多食用膳食纖維，服用適當?shù)耐ū闼幬镏委熅蔷徑庵欣夏昊颊弑忝氐姆椒ǎ瑖乐氐谋忝鼗颊咝枰较瘍?nèi)科就診。（2）結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其總體發(fā)病率在我國位于惡性腫瘤的第四位。結(jié)直腸癌的病人由于腸道腫瘤的存在，可以表現(xiàn)為大便變形變細，嚴重者會引起腸道梗阻，可以表現(xiàn)停止排氣排便、腹脹、腹痛；直腸的腫瘤，還會變現(xiàn)為大便的刺激癥狀，比如：大便次數(shù)多，便不盡，大便完還想去廁所，同時還伴有大便帶血，尤其是暗紅色便血，通常伴有粘液，這些癥狀需要引起足夠的重視，如果中老年人出現(xiàn)這些表現(xiàn)，尤其是有腫瘤家族史的人，應建議盡早到胃腸外科就診。（3）腸炎腸炎可以發(fā)生在人一生中的任何階段，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。腸炎按病程長短不同，分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個月以上，臨床常見的有慢性細菌性痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。急性腸炎多見于夏、秋兩季，常有不潔飲食史，惡心、嘔吐、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。慢性腸炎，臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥。無論是急性和慢性腸炎，腹痛和腹瀉是最重要的表現(xiàn)，也是區(qū)別于結(jié)直腸癌的重要特點，結(jié)直腸癌的腹痛通常不伴有腹瀉。腸炎病人建議到消化內(nèi)科就診。作者：申占龍北京大學人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師專家門診時間：周二下午、周三上午2017年11月19日9018
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 為什么我們要如此關注胃腸道？－腸道菌群可能是第二大腦病從口入是人人皆知的道理，可落實到自己和孩子身上時卻忘記了這句話的深刻含義，當?shù)昧瞬『蟛胖阑诟模梢呀?jīng)不是那么容易回頭了?，F(xiàn)在，許多孩子偏食厭食，甚至啃指甲，睡眠不好，多動癥，甚至脾氣不好，自閉癥等，很多人認為是習慣不好或腸道功能不好或心理出了問題，其實不然，很可能是孩子或病人腸道菌群出了問題，這點在用糞菌移植治療自閉癥和癲癇的的療效中或許找到一些答案。事實是腸道菌群紊亂不止導致腸道疾病，腸道菌群與造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、及心理、行為等方面均密切相關，我們的許多行為舉止，興奮，激情四射，脾氣溫馴或脾氣暴躁，暴跳如雷，對事物的判斷，直覺 ，甚至愛情如一見鐘情或特別討厭某種人等等行為有可能與我們的腸道環(huán)境有某種聯(lián)系，尤其是某些菌群及其所分泌的某些物質(zhì)有關，它可能左右著我們的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，不然，我們?yōu)槭裁从袝r吃了某些東西后特別犯困，有時候又特別興奮，工作特別有干勁和效力，過去的解釋是補充了能量的結(jié)果，現(xiàn)在看來遠沒有那么簡單，我們不能不考慮和我們息息攸關的微生態(tài)系統(tǒng)－菌群在其中可能扮有的重要角色，我們古老的中醫(yī)特別講究調(diào)節(jié)脾胃和腸道運化等功能，以治未病為抓手，講究禁食某些東西，重在調(diào)病，在我們今天看來，很可能就是通過積極改善胃腸道環(huán)境，修復胃腸道黏膜屏障，恢復良好的胃腸道菌群平衡等在起作用，從這點看，我們每個人都要重視腸道菌群可能左右著我們的大腦，左右著我們的某些行為和思想等，從怎樣去調(diào)整飲食結(jié)構著手，養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，作息規(guī)律，積極養(yǎng)好我們的脾胃，不要餐餐大魚大肉，天天辛辣刺激食品，不要喝飲料，尤其是喜歡甜品零食等行為，改掉熬夜宵夜的不良習慣，多吃些蔬菜雜糧，適度的水果和魚肉，關注自己的胃腸道不適情況，及時反思，包括大便情況，切莫掉以輕心啰，請看幾個故事就明白了。本文系馮愛平醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日7327
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