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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為消化科醫(yī)生給大家科普一下這個困惱很多人尷尬而又有點重口味的小問題!首先大家知道我們?nèi)梭w的“屁”是怎么產(chǎn)生的嗎？大家知道沼氣吧，沒見過也總聽說過沼氣是怎么制造的吧，我們平常用的沼氣就是用各種動物的大便主要是豬糞被細菌發(fā)酵后而產(chǎn)生的氣體。換句話說細菌發(fā)酵便便就會產(chǎn)生很多種氣體。那我們?nèi)梭w內(nèi)腸道不是也有很多種細菌，我們經(jīng)常說的要補充益生菌、補充有益的細菌比如說吃一些雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等都是我們腸道內(nèi)有益的細菌。這些活菌現(xiàn)在也都制成藥片或者膠囊各個醫(yī)院也都有賣。友情插播一個提醒，個人不要去買保健品類的益生菌，特別是不要去買動不動就喜提動車或者火箭的微商賣的益生菌，你以為他們哪來的錢提動車和神舟五號載人飛船，還不是通過暴利賣這些保健品得來的，暴利的話就是比較貴而且品質(zhì)不一定能得到保障。去藥店或者醫(yī)院買藥品內(nèi)的進口的益生菌膠囊應該更靠譜一點，而且一盒就10幾20塊也不貴?；貧w正題！我們?nèi)祟悶槭裁磿霈F(xiàn)放屁多，屁多是不是就是不健康的表現(xiàn)？這個其實要具體分析的。既然我們放的屁是那些細菌把我們吃進去的食物給發(fā)酵產(chǎn)生的，還有就是我們大腸里面的細菌把我們腸道內(nèi)的便便也給發(fā)酵了。所以放屁多跟我們吃進去的食物有很大的關(guān)系。有一部分植物類的食物：比如經(jīng)常大量吃生姜、大蒜、蔥的人，還有地瓜、芋頭、土豆等也會比較容易產(chǎn)氣，特別是平常沒怎么吃這些食物的人突然吃的比較多的時候第二天可能屁就比較多了。還有就是吃高蛋白、高脂肪的食物，特別是大量吃的時候，配合飲酒作樂的時候，這些高營養(yǎng)的物質(zhì)不止你喜歡吃，你們家腸道里面的細菌看到這種高蛋白、高氨基酸、高膽固醇的食物也是歡樂多不行，會呼朋引伴的叫出全家老小一起在里腸道內(nèi)開聯(lián)歡晚會，也瘋狂的發(fā)酵、瘋狂的吃，生活中大家應該都有經(jīng)驗，若果突然暴飲暴食幾天，或者晚上抽煙、喝酒幾天，特別是大魚大肉或者吃海鮮自助餐連續(xù)吃兩三天后能感覺到放屁次數(shù)就會明顯增多就是這個道理，而且吃高蛋白的東西后你會發(fā)現(xiàn)放出來的屁一般都比較臭，因為氨基酸被細菌分解成硫化物類的氣體，大家可以想象一下燒硫磺的刺鼻的味道就知道了，大概是這種情況。還有如果吃飯的時候一直開玩笑或者喝酒的時候搞氣氛劃拳等會吞入很多空氣。這些空氣如果沒有打嗝出來也會進入腸道跟便便的氣味混合以后一起從菊花噴涌而出，所以屁比較多的人吃飯的時候也要注意不要吞入太多氣體。哎，有點重口味了。當然如果吃東西吃了不干凈了，比如吃了含有很多產(chǎn)氣菌污染的食物，也就是食物中毒了放屁也會明顯增多，當然這種情況常常伴隨著出現(xiàn)急性腸炎拉肚子的情況?；氐筋}主的問題：生活中如果出現(xiàn)放屁很多的話你可以觀察一下最近有沒有吃一些產(chǎn)氣比較多的食物或者有沒有抽煙、喝酒暴飲暴食了，回想一下最近有沒有吃比如地瓜、土豆、芋頭等吃太多了。也就是飲食結(jié)構(gòu)有沒有出現(xiàn)改變。如果有，那就清淡飲食、小米粥配青菜，白粥配小菜吃兩天觀察一下，如果屁比較多還出現(xiàn)拉肚子了那有可能是吃壞東西了，如果持續(xù)一直每天都不停放屁而且大便還有便血等還是建議去做個腸鏡安全第一。還有就是再科普個小常識，我們屁也是一種跟沼氣一樣的氣體、所以我們放出來的屁也是可燃性的氣體。特意從網(wǎng)上找到一張想象的圖片給大家看一下。有沒有覺得我很用心良苦。哈哈，給點兒贊唄！如果你放屁的時候點兒打火機在屁股后面就會出現(xiàn)下圖這種情況，注意：這是危險動作，了解一下就好，切勿模仿。有問題歡迎留言關(guān)注討論！祝愿大家的胃腸道都能被這個世界溫柔以待。2020年04月26日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 排便是一種反射活動。糞便入直腸時，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)中的傳入纖維傳至脊髓腰骶部的初級排便中樞。同時傳入沖動還上傳至大腦皮層，引起便意。如條件許可，沖動通過盆神經(jīng)的傳出纖維（副交感纖維）傳出，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮、肛門內(nèi)括約肌舒張，與此同時，陰部神經(jīng)的傳出沖動減少，肛門外括約肌舒張，糞便則排出體外。 此外，支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌和膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，促進排便。如條件不許可，大腦皮層發(fā)出沖動，下行抑制脊髓腰骶部初級中樞的活動，抑制沖動沿腹下神經(jīng)傳出纖維（交感纖維）傳出，使肛門括約肌緊張性增加，乙狀結(jié)腸舒張，排便反射則被抑制。 如果排便反射經(jīng)常被抑制，就逐漸使直腸對糞便的壓力刺激失去正常的敏感性。糞便在大腸中停留過久，會因過多的水份被吸收而變得干硬，結(jié)果不易排出，這是產(chǎn)生便秘的最普通的原因之一。 排便的另一種異?，F(xiàn)象是，當直腸粘膜由于炎癥而敏感性增高時，腸內(nèi)只有少量糞便、粘液就可以引起便意和排便反射，在排便后總有未盡的感覺，臨床上稱這種現(xiàn)象為“里急后重”，常見于痢疾或腸炎時。2020年03月09日3793
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任宏濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 放療科 1 放射性直腸粘膜炎的常見癥狀 全腹或盆腔放療時直腸粘膜會受到照射，造成損傷，會出現(xiàn)放射性直腸粘膜炎的癥狀。早期主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重等，嚴重者會出現(xiàn)粘液便或膿血便，甚至出現(xiàn)大出血和腸穿孔。 2 處理方法 第一，清淡飲食，高蛋白、高維生素、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，忌辛辣刺激性食物，多飲水，避免不潔飲食。 第二，保持放射野皮膚清潔干燥，禁穿緊身褲，穿著衣褲要寬松，保持肛周清潔，注意個人衛(wèi)生及下腹保暖。 第三，大便次數(shù)增多時口服黃連素、易蒙停、思密達，可長期服用益生菌。 第四，如果出現(xiàn)粘液便或膿血便需遵醫(yī)囑進行保留灌腸。 第五，如果癥狀嚴重，需要暫停放療，輸液補充營養(yǎng)，應用腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素，以減輕局部炎癥反應促進恢復。2020年02月23日1744
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 放屁對于男女老少都是必有的一種生理需要, 是腸道正常運行的一種表現(xiàn)。屁主要通過三個途徑產(chǎn)生，一是隨飲食及呼吸吞入的空氣，聚集在腸道內(nèi)，為主要來源；二是消化道中的正常菌群對食物的發(fā)酵作用產(chǎn)生的氣體；三是血液中氣體滲入到腸道內(nèi)，并隨同腸蠕動向下運行，由肛門排出。排出時，由于肛門括約肌的作用，有時還產(chǎn)生響聲。 正常成人每天放屁次數(shù)6至20次不等，共排出約500毫升的氣體，放屁的多少與每個人的飲食結(jié)構(gòu)、生理功能、運動量大小等有很大關(guān)系。因此不同人放屁的多少、臭味的大小各有不同，即使同一個人，也時有屁多、屁少，臭味時大、時小。所以在正常的生活習慣和條件下，若放屁多少和臭味大小有所改變，就應警惕某些疾病的侵入。 當人們進食過快或是習慣性的吞咽動作過多而導致攝入過多的空氣，又或是攝入較多的產(chǎn)氣食物，如地瓜、洋蔥、土豆等，如此導致的放屁過多，是正常現(xiàn)象，不需要治療，可以通過改變飲食習慣（少食多餐、細嚼慢咽、不暴飲暴食）、改變飲食結(jié)構(gòu)（少吃易產(chǎn)氣的食物）而改善。屁的多少與人的消化機能強弱有關(guān)，多屁還見于各種原因?qū)е孪涣?、胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰疾病等，腸道的細菌發(fā)酵變快，這時就會產(chǎn)生氣體導致放屁過多了，并多伴有腹痛、腹脹、腹瀉、便血、消瘦等癥狀，此時就需要到醫(yī)院進一步檢查治療了。 當患者自覺有腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進或消失，沒有放屁等癥狀，應高度警惕腸梗阻的發(fā)生，及時到醫(yī)院就診。而對于腹部術(shù)后的患者，如果術(shù)后幾天內(nèi)患者都沒有放屁，則提示患者胃腸蠕動功能還沒有恢復，需要進行相應的處理，放屁后，胃腸功能恢復后，患者方可進食。 通過屁的數(shù)量和氣味，我們可以大致推斷出一個人的消化功能，而從屁的氣味上我們還可以發(fā)現(xiàn)一些疾病的端倪。屁的成份中最多的是氮氣，其次是二氧化碳，還有氫、甲烷、氧等，其中無臭的氣體約占99％，因此，一般情況屁不會特別的臭。如果屁臭味較大，多是消化不良，或是與進食過多的肉類有關(guān)，需要通過控制飲食和助消化藥來改善。再有患者有消化道出血時，血液在腸腔內(nèi)淤積，胃酸及腸道細菌把血液分解，屁呈腥臭味；腸道內(nèi)有細菌感染（如阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、出血性小腸炎等)，常伴有腸絞痛、里急后重、發(fā)熱等癥狀，因細菌的分解，腸黏膜受到細菌毒素的破壞，大便也會排出剝落的壞死黏膜上皮細胞，肛門所排出的氣體往往呈惡臭味。還有當患有晚期腸道惡性腫瘤時，由于癌腫組織糜爛，細菌分解，蛋白質(zhì)腐敗，經(jīng)肛門排出的氣體也可出現(xiàn)腐肉樣奇臭。此外，臭屁還可能因進食大蒜、洋蔥和韭菜等含有刺激性氣味食物引起，這當然不是病態(tài)，可不必擔心。如果放的屁奇臭無比，又排除了因進食大蒜、洋蔥、韭菜等食物引起，就要提高警惕了，因為此類現(xiàn)象可能提示一些腸道炎癥或是胃腸功能障礙問題了，需要及時至醫(yī)院就診了。 總之，放屁是人的正常生理現(xiàn)象，是腸道正常運行的一種表現(xiàn)，是人體消化功能的一種外部反饋，在一定程度上反映了身體機能情況，對于過多、過少、過臭的屁，人們都應提高警惕，以免錯過診療的最佳時機。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科王域玲主治醫(yī)師共同撰寫本文）2020年01月29日5237
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姜紅峰副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 老年病科 一個67歲的女性，因為近一周反復出現(xiàn)陣發(fā)性腹部鈍痛，每次癥狀持續(xù)約數(shù)小時，多在運動后出現(xiàn)。反復出現(xiàn)解血性大便，為暗紅色，每隔二十分鐘一次，并且和糞便混勻。伴有惡心癥狀。自以為是二十年前的痔瘡復發(fā)，要求醫(yī)生開痔瘡膏治療。接診的武漢市四醫(yī)院西院老年病科彭紹蓉主任醫(yī)師聽了患者病情后，當即斷定患者便血絕對不是痔瘡出血，建議患者入院治療。入院作腸鏡提示急性缺血性腸病。病理檢查也證實了該診斷。 彭紹蓉主任解釋說，從患者大便顏色和形狀就不支持痔瘡診斷，加之患者還存在全腹鈍痛，這是痔瘡所沒有的?；颊呦道夏昱裕韧懈哐獕翰『凸谛牟〉然A(chǔ)疾病，突發(fā)出現(xiàn)腹痛和暗紅色血便，應該高度懷疑缺血性腸病，根據(jù)患者發(fā)病情況和癥狀和體征，應該考慮急性缺血性腸病。 彭紹蓉主任認為缺血性腸病是不常見的疾病，主要見于老年患者，但是該病易被忽視，容易漏診和誤診。缺血性腸病可以分為慢性缺血性腸炎、急性壞死性腸炎以及一過性缺血性腸炎。慢性缺血性腸炎容易導致腸道狹窄，而急性壞死性腸炎會導致腸壞死、急性腹膜炎以及敗血癥和菌血癥，危及生命。 腸道的血管血流減少是引起缺血性腸病的主要病理基礎(chǔ)。 腸道主要由腸系膜上動脈、腸系膜下動脈以及髂內(nèi)動脈分支供血。并通過對應的靜脈將血液回流到門靜脈。缺血性腸病的病變可以是腸系膜動脈，也可能是腸系膜靜脈。腸道動脈脈粥樣硬化、栓塞、動脈炎等都可能導致腸道血管狹窄或者閉塞。引起的病因有冠心病、腹主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心房纖顫、外傷骨折、結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病。另外，長期臥床也是引起動脈栓塞的原因。休克和血容量不足、腸梗阻、胰腺炎以及腹部腫瘤也可成為發(fā)病原因。另外一些藥物，譬如非甾體抗炎藥、洋地黃類藥物、可卡因、避孕藥以及縮血管藥等也可以導致缺血性腸病。 本病主要與痔瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克隆病、結(jié)腸癌相鑒別。 缺血性腸病的一般治療包括胃腸減壓，靜脈補液維持水和電解質(zhì)平衡。如果出血量大可以輸血，另外，使用廣譜抗生素防止腸道感染。急性腸系膜缺血可以使用血管擴張劑治療，譬如前列地爾、罌粟堿治療，糖皮質(zhì)激素對缺血性腸病療效不肯定。如懷疑腸壞疽、腸穿孔應進行剖腹探查。部分病例可行腸系膜動脈血管置換術(shù)進行治療。2019年10月28日2635
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