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2024年11月19日24
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，今天我們要來談?wù)劥竽c癌和結(jié)腸炎這兩種消化系統(tǒng)的疾病。大腸癌是一種惡性疾病，是我們常常聽到的癌癥之一。但是它的表現(xiàn)并沒有特異性，和很多腸道疾病不容易區(qū)分，如結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道息肉、淋巴瘤以及痔瘡、肛瘺、阿米巴腸炎等。那么我們怎么才能區(qū)分結(jié)腸炎和結(jié)腸癌呢？這兩種疾病的癥狀都可以是腹瀉、黏液膿血便，但結(jié)腸炎還可以伴有陣發(fā)性的腹痛或隱痛，往往位于左下腹或小腹部。而大腸癌的癥狀沒有特異性，如果發(fā)現(xiàn)大便出血就應(yīng)該高度懷疑惡性疾病。此時需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡是鑒別腸炎與腸癌最主要、最準(zhǔn)確的方法。結(jié)腸鏡下，結(jié)腸炎可以看到糜爛、潰瘍、出血，而結(jié)腸癌可以看到腫塊、菜花樣腫物以及壞死脫落。這樣我們就可以通過結(jié)腸鏡檢查來判斷是結(jié)腸炎還是結(jié)腸癌了。所以，如果大家出現(xiàn)了腹瀉、黏液膿血便以及腹部疼痛等癥狀，一定要及時就醫(yī)，接受結(jié)腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地保護(hù)我們的健康。2023年06月12日252
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 啊，自己要診斷放射性腸炎的話，那就只能根據(jù)你的病史和你的癥狀來看了，病史呢，首先是肯定要有放療的這個病史，一定要是要有的，而且呢，這個放療的病史呢，劑量可能還要比較高一些，那比較低一些的劑量呢，比如說一個術(shù)后的放療，那我覺得出現(xiàn)放射性腸炎的可能性，或者說出現(xiàn)有癥狀的放射性腸炎的可能性，那是不大的，那如果說你做了外照射，又做了后裝治療。 啊，那這個時候呢，那可能發(fā)射性腸炎是可能會發(fā)生的，特別是你的后裝治療呢，又是用的一般的這種技術(shù)來做的，那。 直腸的劑量可能就會更高一些，那么有了這個基礎(chǔ)之后呢，那然后你要看時間什么時候出來的，那半年以上出來的，我們叫晚期反應(yīng)，那這個時候的話啊，時間點是一個八年以上的，然后呢，你再看你的癥狀是怎么樣的。 呃，癥狀的話，基本上大部分的就是大便里面有血，大便帶血，但這個大便帶血的話，有時候其實和痔瘡是很難區(qū)別的，這也是我們?yōu)槭裁匆蟛∪艘欢ㄒゲ橐幌聢鼍暗脑虬?，這是一點，另外的話，除了大便帶血之外呢，前面前面呃有有患友提到的這個粘液也是一個情況，還有就是還有就是那個大便次數(shù)的增加，老想上廁所，這種情況呢，也也可能會是發(fā)射性腸炎啊，所以這但是發(fā)炎性2023年04月24日57
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李玉琴主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科 李主任，我回腸末端病理顯示是活動性小腸炎，當(dāng)我腸鏡結(jié)果是回腸末端粘膜光滑，屬于緩解期還是活動期，那么，呃，我們說我不知道您這個原有的疾病是什么，是一個克倫病還是什么疾病，那科倫病呢，我們分幾個，一個就是我們說臨床緩解，臨床癥狀雙緩解，第二個呢，我們說什么？我們說內(nèi)鏡緩解，就是說內(nèi)鏡下呢，我們可以看到我們的潰瘍和糜爛全部好了，第三個呢，我們更高級別的，我們就要說一個，呃。 組織學(xué)緩解，或者是透壁愈合，也就是說，那我可能肉眼看著好了，但是顯微鏡下看著呢，可能還存在炎癥，這種情況下呢，我們還需要繼續(xù)去治療，還有呢，有呢，有一部分醫(yī)院呢，這個腸鏡做呢，可能都會報這種活動性小腸炎，就是說。 他是不是這個病理報的有問題，那如果要是確切有活動性小腸炎，就是說明，那我們的疾病現(xiàn)在達(dá)到了一個內(nèi)鏡緩解，但是沒有達(dá)到一個組織學(xué)環(huán)節(jié)。 小洋人，可以。 用，對。2022年12月11日126
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 另外一位網(wǎng)友就是提出潰瘍性直腸炎不做病理可以確診嗎？ 呃，潰瘍性直腸炎的話，其實來說，呃，它是一種免疫性的這種消化道疾病啊，主要作作用于這個直腸，那么直腸來說的話，嗯，它其實也是潰瘍性結(jié)腸炎當(dāng)中的一種。 啊，只是它的病變啊，主要是集中在直腸，乙狀結(jié)腸這一塊，主要是抗拒靠近這個肛門口這里，那么一般來說，我們可以通過腸鏡啊，基本上可以大致可以明確啊，他的潰瘍，從他的潰瘍形態(tài)來看的話，基本上可以明確他的這個診斷，那么一般來說內(nèi)鏡，內(nèi)鏡的醫(yī)生，一般來說，我們做腸鏡的話，基本上。 呃，通過除了通過內(nèi)鏡下啊，展示了這個，呃，結(jié)腸鏡報告之外呢，那么一般來說，我們?nèi)绻羞@些病理的一些腸的粘膜發(fā)生這種病理性的變化之后，我們會常規(guī)的會進(jìn)行取一些黏膜的活檢，進(jìn)行相關(guān)的病理的檢查，這樣的話有助于我們進(jìn)一步的一些確診啊。 我不知道這位朋友的話，呃，你是有這方面的相關(guān)問題，如果有的話，可以那個就是，呃，把你的成績報告啊，也可以發(fā)給我看一看。2022年10月07日76
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是慢性腸炎慢性腸炎是指腸道的慢性炎癥性疾病，包括小腸炎和大腸炎，常常由微生物感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫等原因?qū)е拢R床表現(xiàn)為長期、慢性、反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀，病程多在4周以上。二、病因?qū)е侣阅c炎的病因比較多，比如感染性因素（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲）、腸道菌群失調(diào)、免疫因素等都可以引起慢性腸炎，另外飲食、環(huán)境、放射性物質(zhì)等非特異性因素也可以引起慢性腸炎。1、感染性腸炎：細(xì)菌性腸炎（慢性細(xì)菌性痢疾）、腸結(jié)核、真菌性腸炎、病毒性腸炎、寄生蟲性腸炎（慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲?。?、艾滋病合并腸道感染等。2、抗生素相關(guān)性腸炎：（常見于老年人和兒童，用激素或免疫抑制劑患者，免疫缺陷的人群，如果長期大量應(yīng)用抗生素，因為抵抗力比較差，容易導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腸炎）。3、免疫因素相關(guān)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、未定型結(jié)腸炎、白塞氏病等。4、其他原因的腸炎：缺血性腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎、顯微鏡下結(jié)腸炎、放射性腸炎、隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎等。三、誘因長期的過度疲勞、情緒激動、過度的緊張和焦慮、營養(yǎng)不良等都是導(dǎo)致慢性腸炎的誘因。四、臨床表現(xiàn)1、慢性腸炎患者最常見的癥狀是腹瀉，大便次數(shù)每天超過3次，糞質(zhì)稀薄，重者可有粘液便、水樣便或者膿血便。2、除了腹瀉，還可伴有腹痛、腹脹等癥狀。3、部分患者可伴有惡心、嘔吐等上消化道癥狀。4、直腸受累時可出現(xiàn)里急后重感，表現(xiàn)為有肛門下墜感（有便意但拉不出），大便不爽（總感覺拉不干凈）。5、重者可伴有全身癥狀，表現(xiàn)為精神不振、乏力、發(fā)熱、怕冷、面色蒼白、體重下降等。五、檢查1、常規(guī)生化檢查：血常規(guī)、肝功、腎功、離子、CRP、免疫指標(biāo)、腫瘤系列、甲功等。2、便常規(guī)、潛血、球桿比例、糞鈣衛(wèi)蛋白、難辨梭菌毒素、細(xì)菌培養(yǎng)等。3、結(jié)核相關(guān)檢查：肺CT、TSPOT、PPD、結(jié)核抗體等。4、腸鏡、胃鏡、全腹增強(qiáng)CT等，如CT提示小腸有異常，需要進(jìn)一步查膠囊內(nèi)鏡或者小腸鏡。六、診斷只要有腹瀉癥狀（每日排便超過3次、排糞量超過200克/天，糞質(zhì)稀薄，含水量＞85％，病史超過4周，伴有腹痛、腹脹癥狀就可以初步診斷為慢性腸炎。但是只有慢性腸炎這一診斷是不夠的，對于慢性腸炎的治療來說，病因診斷更為重要。七、治療因為慢性腸炎的病因比較多，我們首先要明確病因，然后在明確病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的治療，這樣才能取得好的治療效果。1、一般治療（1）飲食盡量清淡易消化，不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、油炸食物，多吃新鮮食品，避免吃過于粗糙、生冷、辛辣食物，避免吸煙、飲酒，為營養(yǎng)補(bǔ)充可用適量服用蛋白粉。（2）保持良好的心理狀態(tài)及充足睡眠。注意腹部保暖?？蓞⒓舆m量的健身運動，增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力。（3）因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂時，輕者可口服補(bǔ)液鹽，重者需要住院輸液治療，有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。2、藥物治療（1）益生菌和促進(jìn)粘膜修復(fù)的中藥（復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊）：適用于各種病因的腸炎。（2）感染性腸炎：抗炎、抗結(jié)核、抗病毒、抗真菌、驅(qū)蟲治療。（3）抗生素相關(guān)性腸炎：可選擇服用益生菌、甲硝唑、萬古霉素等。（4）白塞氏?。嚎蛇x擇應(yīng)用激素、免疫抑制劑等。（5）炎癥性腸病：美沙拉秦、激素、生物制劑等。（6）其他原因腸炎：缺血性腸炎需要禁食水、抗炎、補(bǔ)液、補(bǔ)充循環(huán)血容量；嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎需要用激素治療；放射性腸炎比較難治，對癥治療效果不好的可以考慮糞菌移植。（7）手術(shù)治療：慢性腸炎出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、腸出血、癌變等并發(fā)癥時需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。2022年03月28日4328
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馬忠杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 肛腸科 偽膜性腸炎是一種急性腸道炎癥，多發(fā)生在50～60歲的中年人，女性多于男性。因在小腸或結(jié)腸的壞死黏膜表面覆有一層假膜而得名。本病易發(fā)生在大手術(shù)和應(yīng)用廣譜抗生素后，由于機(jī)體抵抗力低下，腸道菌群失調(diào)，從而出現(xiàn)新的腸道感染，故又有人稱之為手術(shù)后腸炎、抗生素性腸炎。 病因 偽膜性結(jié)場炎是由于使用抗生素不當(dāng)或使用化學(xué)治療藥物而引起的腸道二重感染，主要致病菌是難辨梭狀芽胞桿菌和凝固酶陽性的溶血性耐藥金黃色葡萄球菌。臨床上幾乎所有的抗生素都可誘發(fā)此病。 臨床上常見于消化道腫瘤患者手術(shù)后，或繼發(fā)于其他嚴(yán)重的全身性疾病如敗血癥、糖尿病、尿毒癥、心力衰竭等，使用了大量的林可霉素、氯林可霉素、氨芐西林、頭孢類抗生素等廣譜抗生素，從而抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽胞桿菌得以迅速繁殖，並產(chǎn)生大量毒素而致病。 病理 偽膜性腸炎主要發(fā)生在結(jié)腸，偶見于小腸等部位。病變腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)液體增加。病變腸黏膜的肉眼觀察，可見凝固性壞死，并覆有大小不一、散在的斑點狀黃白色假膜，從數(shù)毫米至30 mm。嚴(yán)重者假膜可融合成片，并可見到假膜脫落的大、小裸露區(qū)。顯微鏡下可見假膜系由纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、黏蛋白及壞死細(xì)胞碎屑組成。黏膜固有層內(nèi)有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，重者腺體破壞斷裂、細(xì)胞壞死。黏膜下層因炎性滲出而增厚，伴血管擴(kuò)張、充血及微血栓形成。壞死一般限于黏膜層，嚴(yán)重病例可向黏膜下層延伸，偶有累及全層導(dǎo)致腸穿孔。 臨床表現(xiàn) 假膜性腸炎主要癥狀是腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱。 本病發(fā)病年齡多在50 ~59歲，女性稍多于男性。起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速。 1.腹瀉 是最主要的癥狀，腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，多在應(yīng)用抗生素的4~ 10d,或在停藥后的1 ~2周內(nèi)，或于手術(shù)后5~20d發(fā)生。腹瀉程度和次數(shù)不一，輕型病例，大便每日2~3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時腹瀉可持續(xù)4~5周，少數(shù)病例可排出斑塊狀假膜，血糞少見。腹瀉后腹脹減輕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征象，腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。 2.腹痛 為較多見的癥狀。有時很劇烈，可伴腹脹、惡心、嘔吐，以至被誤診為急腹癥、手術(shù)吻合口漏等。 3.毒血癥表現(xiàn) 包括心動過速、 發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、“休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。 診斷 診斷必須依靠病史、體征及輔助檢查。 1.病史 詳詢有無大手術(shù)史及較長時間應(yīng)用廣譜抗生素史;有無休克、心力衰竭、尿毒癥、結(jié)腸梗阻等病吏;有無發(fā)熱;有無腹痛、惡心、腹脹;有無大量腹瀉，腹瀉物是否呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，有無脫落的假膜;腹瀉后腹脹是否減輕。 2.體征注意全身情況變化， 有無脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現(xiàn)，有無脫水征象;有無精神錯亂等中毒變化;有無腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。 3.輔助檢查 (1)實驗室檢查糞便涂片檢查,是否發(fā)現(xiàn)球桿菌比例增高(即革蘭陽性球菌大量增多，而陰性桿菌減少)。必要時可作糞便雙酶梭狀芽胞桿菌抗毒素中和法測定，以檢查有無難辨梭狀芽胞桿菌毒素存在。 (2)X線檢查 可見腸管脹氣和液平。 (3)纖維結(jié)腸鏡檢查 可見黏膜發(fā)紅、水腫，表面有斑塊或已融合成的偽膜。 治療? (一)一般治療 1.立即中止所用抗菌藥物。 2.支持療法及抗體克可輸人血漿、 白蛋白或全血，及時靜脈補(bǔ)充足量液體和鉀鹽等。補(bǔ)液量根據(jù)失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補(bǔ)償氯化鈉的丟失，糾正電解質(zhì)失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用血管活性藥物。 3.甲硝唑是本病的首選治療藥物，一般用法是 250mg,每天3~4次， 口服7~10d, 95%病人治療反應(yīng)良好，用藥后2d發(fā)熱和腹瀉可獲緩解，腹瀉一般在1周內(nèi)消失，治療后72h內(nèi)糞中測不到毒素B。重癥病例頻繁嘔吐時可用靜脈滴注法給藥，但療效明顯低于口服給藥法。用藥期間應(yīng)禁酒。 4.萬古霉素曾是本病的主要藥物，但萬古霉素的有效率和復(fù)發(fā)率與甲硝唑相似。萬古霉素價格昂貴，已不作為本病的一線藥物。萬古霉素口服不吸收，對腎臟無損害，在腸內(nèi)可達(dá)高濃度，靜脈用藥腸內(nèi)濃度低，不宜采用。在甲硝唑用后有副作用或復(fù)發(fā)的病人，可用萬古霉素治療，一般用法為125 ~250 mg每日4次口服，共7~10d。 5.桿菌肽對革蘭陽性菌有抗菌作用，可用于本病，常用劑量為25000 U,每日4次，口服7 ~10天，癥狀緩解與萬古霉素相同，在消滅糞中病原菌方面不如萬古霉素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發(fā)生率高，不宜注射用藥，但口服法目前尚未發(fā)現(xiàn)副作用。 6. 其他治療 消膽胺2-4g,每日服3~4次，共服7~10d。此藥能與毒素結(jié)合，減少毒素吸收，促進(jìn)回腸末端對膽鹽的吸收，以改善腹瀉癥狀。國外已有應(yīng)用特異性抗毒素治療的報道?；謴?fù)正常腸道菌群，輕型病例停用抗生素后任其自行恢復(fù)。嚴(yán)重病例可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復(fù)合維生素B、谷氨酸及維生素B2以扶植腸球菌。 (二)手術(shù)治療 如為暴發(fā)型病例，內(nèi)科治療無效，而病變主要在結(jié)腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔時，可考慮行結(jié)腸切除或改道性回腸造口術(shù)。2019年08月24日4097
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袁保副主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 肛腸科 1.腸鏡檢查前3天應(yīng)該避免吃高纖維食物，如筍，木耳，韭菜，芹菜和有顏色的食物，如牛奶，西紅柿，胡蘿卜之類的，還應(yīng)該避免吃太多高纖維水果，如火龍果，獼猴桃，西瓜等。 應(yīng)該吃容易消化的食物，如高碳水化合物的粥面蛋類等。 也不需要太早吃腸道準(zhǔn)備藥，只需要在檢查前4個小時吃完瀉藥既可。如下午2點做腸鏡，10點鐘吃藥就好了。如果做麻醉腸鏡，需要再提前2個小時吃藥，如下午2點做，早上10點之前應(yīng)該做完腸道準(zhǔn)備，不能再喝瀉藥了。也不能再喝水了。否則麻醉后容易誤吸，也是很危險的。 2.避免緊張情緒，吃腸道準(zhǔn)備藥物時，應(yīng)該勻速分次喝完，不要在短時間內(nèi)大量喝清腸劑，可能會引起嘔吐。如3000ml電解質(zhì)散劑應(yīng)該在1-2小時內(nèi)勻速喝完。每10分鐘喝250-300ml水比較好。邊喝邊走邊揉揉肚子，可以較快的開始清腸。不能喝完水坐在床上等拉便便就容易反胃嘔吐。 3.一些藥物怎么吃？糖尿病的藥物可以停一頓。高血壓藥物要正常吃?？鼓乃幬锶绨⑺酒チ值葘δc鏡檢查沒有影響，但是如果要摘除腸息肉，必需停藥7-10天后方可手術(shù)摘除。 4.做完之后吃什么？做完腸鏡后一般是可以立即進(jìn)食的，根據(jù)實際情況，如果取活檢了是要過2小時候再吃軟流質(zhì)飲食。推薦做完腸鏡也不要胡吃海喝，畢竟腸鏡屬于有創(chuàng)檢查，做完腸鏡后應(yīng)該休息后吃一些容易消化的食物。 本文系袁保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日4897
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