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2024年11月19日
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2024年09月09日155
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王靜副主任醫(yī)師 華北理工大學附屬醫(yī)院 腫瘤放化療一科 放射性直腸炎（radiationproctitis，RP）是指因盆腔惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、直腸癌、膀胱癌等患者接受放療后引起的直腸放射性損傷。有70％～80％的患者出現(xiàn)不同程度的急性放射性直腸損傷，晚期損傷的發(fā)生率大概為２％～20％。胃腸道黏膜是快速增殖的組織，腸隱窩內(nèi)的干細胞極易受到輻射損傷。射線先引起黏膜的損傷，隨后是晚期惰性結(jié)締組織生長和重塑，最后是組織對持續(xù)缺血的反應。根據(jù)癥狀發(fā)生的時間分為急性損傷和晚期損傷。急性放射性腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、便急、疼痛、里急后重、粘液便和輕微出血等。這些癥狀多為自限性，放療結(jié)束后逐漸恢復，少數(shù)患者癥狀嚴重，導致放療中斷或者不能完成。慢性放射性腸損傷發(fā)生于首次放療后３個月以上，可由急性反應遷延而來，也可為新出現(xiàn)的癥狀，可在放療后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)。治療1.心理治療:讓患者相互了解病情,有助于減輕其緊張?恐懼?抑郁?信心不足等心理問題?2.飲食:建議低纖維素?低脂?高熱量以及高蛋白飲食,可限制乳糖攝入?低纖維素飲食可以改善放療引起的腹瀉癥狀;也可避免堅硬糞便反復摩擦受損直腸黏膜,造成疼痛和出血?低脂飲食會減輕腸道不適癥狀?高蛋白?高熱量飲食可以逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良,為機體提供必要的能量?限制乳糖攝入,對于RP患者?尤其是合并乳糖不耐受的患者來講,可以減輕腹瀉等癥狀?營養(yǎng)治療應首選腸內(nèi)途徑,對于可經(jīng)口進食者優(yōu)先選擇口服途徑?必要時可加用腸外營養(yǎng)補充，可適當加用谷氨酰胺、益生菌和維生素B12。3.藥物治療蒙脫石散，咯哌叮胺止瀉，抗生素（甲硝唑、環(huán)丙沙星）治療RP的出血及腹瀉癥狀。推薦益生菌治療RP的腹瀉癥狀。美沙拉嗪栓局部應用（排空直腸后晚上用藥）。4.對于出血性腸炎需要內(nèi)鏡治療，更嚴重的腸炎考慮手術(shù)治療。2024年04月21日545
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2023年11月30日107
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 免疫治療引起的不良反應中最常見就是免疫性腸炎，接受PD-1、PD-L1免疫治療的患者，很少的情況下會發(fā)生稀便/水樣大便、排便的頻率增加，那么就要高度懷疑可能是免疫藥物導致的免疫性腸炎。免疫性腸炎從發(fā)生機制上來說，主要是因為腸道粘膜上的免疫細胞被過度活躍，也對腸道的粘膜帶來一定的損傷，但是腫瘤患者發(fā)生腸炎的機會很高的，不一定都是免疫性腸炎。劉醫(yī)生提到，其實大部分腫瘤患者會在治療過程當中，經(jīng)常會有腹瀉等癥狀，如細菌性腸炎或者是飲食不潔等原因?qū)е碌?。那應該如何鑒別呢？目前來說，我們可以通過排除標準以排除患者是否有細菌感染或病毒感染。有必要情況下，患者可以進行腸鏡輔助排查，但腸鏡具有有一定的風險，患者在腸炎的情況下，由于腸壁是較薄弱，可能會引起穿孔。腸鏡和腸鏡下的活檢，對診斷免疫性腸炎具有非常重要的意義。2023年11月03日320
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2023年07月09日28
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 提問題了哈，放射性腸炎腸水腫如何治療??？放射性腸炎這個問題我的確還是治療過幾個病人的啊，治療起來比較棘手。 為什么呢？因為放射性腸炎可輕可重。 輕度的放射性腸炎，比如說像您我覺得可能就是屬于輕度的，為什么呢？因為您只有腸道的水腫，您應該是做過腸鏡了，對吧？您做過腸鏡以后，腸道只有水腫，并沒有明顯的糜爛潰瘍的情況下呢，就說明你的放射對于腸道的損傷并不嚴重，這種情況下只要你停止繼續(xù)放療。 那么。 絕大多數(shù)情況下呢，腸道是可以進行自我的恢復的啊，可以自己好。 那么如果要是，嗯，沒有。 好爾的控制。 那就不一定了，好。 或者是腸炎。放射性腸炎特別重。 那么放射的頻率還比較快。 引起了腸道的糜爛，甚至潰瘍，引起便血，劇烈的腹痛啊，頻繁的想排便，那么就屬于比較重的放射性腸炎了，這個時候呢，我們的治療方案呢，首先第一點呢，要停止繼續(xù)放療啊，不要繼續(xù)刺激他，第二點呢，就是針對腸道粘膜的這種炎癥啊，這種放射性的炎癥怎么治療呢？跟潰瘍結(jié)腸炎一樣啊，都是吃美沙拉琴，或者用美沙拉琴的栓或者觀腸液來治療，因為美沙拉嗪呢，它并不是特異性針對潰瘍結(jié)腸炎的所有黏膜的炎癥的水腫啊2023年06月07日43
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 便血是放射性直腸炎癥狀候群中最常見的癥狀之一，也是放射性直腸炎患者就診的首要原因，它同時可合并便頻、便急、便秘、里急后重及肛門疼痛等癥狀。研究報道盆腔放療后約有29~51%可能在不同階段會出現(xiàn)便血，其中，1~5%的病人因出血量多，嚴重者需要反復多次輸血治療（即輸血依賴型放射性腸炎）。通常，半數(shù)放射性腸炎患者的便血癥狀出現(xiàn)在距放療結(jié)束后第8個月，平均出血時間24.1個月。在2018年發(fā)布的中國放射性直腸炎診治專家共識，有明確的診治推薦證據(jù)。圖片來自于《中華炎性腸病雜志》中國放射性直腸炎診治專家共識（2018版）當患者出現(xiàn)以便血為主要表現(xiàn)的放射性腸炎癥狀時，應該怎么辦？1、首先是要調(diào)整心理狀態(tài)，了解放射性腸炎的疾病發(fā)展規(guī)律，戰(zhàn)勝緊張、恐懼、抑郁等心理問題。2、其次，是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建議低纖維素、低脂、高熱量以及高蛋白飲食，可限制乳糖攝入。首選服口低渣營養(yǎng)粉，以增加營養(yǎng)攝入，對放射性腸炎患者癥狀改善和治療后預防貧血都有積極的作用，建議全程使用。但對于腸道功能障礙的患者，可應用口服營養(yǎng)素和或完全腸外營養(yǎng)治療，使腸道休息。3、最后，以上調(diào)整無效。則需要進一步在門診咨詢放射性腸病?？漆t(yī)生。并完善?？茩z查，進行全面評估，決定進一步治療方案。總而言之，在治療決策上,醫(yī)生會盡可能通過保守治療緩解主要癥狀,避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。針對病情反復、病情進展的患者,轉(zhuǎn)流性腸造口術(shù)及病變腸管切除是主要的外科治療手段。我們將放射性直腸炎便血的治療，總結(jié)為“升階梯治療”輕度：藥物治療（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生長抑素等）保留灌腸治療（長期有效率約69%）常用配方藥物包括：硫糖鋁/鋁鎂加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生長因子、50%葡萄糖、康復新中度：局部甲醛直視灌洗（有效率約79.1%）、內(nèi)鏡下氬氣止血治療（有效率約70%）重度：直腸切除、轉(zhuǎn)流性腸造口手術(shù)（長期有效率大于90%），對于藥物治療失敗放射性腸炎患者，“腸造口手術(shù)”可有效控制便血等癥狀，使患者血紅蛋白迅速回升，顯著改善患者生活質(zhì)量。寫在最后：放射性腸直腸炎便血是可治的，通常，醫(yī)生會根治患者的嚴重程度決定治療方案。“升階梯治療”可縮短放射性腸炎患者的病程，療效方面：直腸切除＞結(jié)腸造口＞甲醛灌注=APC＞保留灌腸（具體的各種詳細的用藥方案、手術(shù)方案及注意事項，請觀注后續(xù)內(nèi)容）如果您還有更多問題或疑問，可通過好大夫平臺和我聯(lián)系。2023年05月29日1553
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2023年05月25日28
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 放射性腸炎怎么治療？吃什么藥？放射性腸炎通?？刹捎靡话阒委?、藥物治療和手術(shù)治療。一般可以服用美沙拉秦腸溶片、蒙脫石散等藥物。一一般治療放射性腸炎患者可出現(xiàn)惡性嘔吐等癥狀，飲食清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣不易消化的食物。二、藥物治療放射性腸炎患者可出現(xiàn)腹瀉癥狀，遵醫(yī)囑服用能收斂解痙的藥物。 如果癥狀較重，可以用奧美拉唑腸溶片、美沙拉氫腸溶片、柳氮磺胺吡啶腸溶片等治療平滑肌痙攣，也可以如硫酸阿托品片、消旋山堿片、顛茄片等。在醫(yī)生的指導下三、手術(shù)治療。如果患者病情嚴重，伴有腸道狹窄、梗阻等疾病，建議及時手術(shù)，通過長切除和吻合術(shù)移除病變。建議多注意營養(yǎng)的均衡攝入，少吃多餐，限制富含纖維素的食物攝入。2023年05月08日83
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