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崔伯塔副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學中心 導語：很多長期慢性腹瀉的患者，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有充血、糜爛或潰瘍，被診斷為“直腸炎”，醫(yī)生開點口服藥物回家治療。但這種直腸炎經(jīng)常因為一些因素，如吃了某些食物、勞累、精神壓力大等因素而反復復發(fā)，遷延不愈?；颊咚奶幥筢t(yī)，效果不好，痛苦異常。今天我們就談?wù)勧槍@樣的直腸炎，到底該如何治療？1.直腸炎治療誤區(qū)，源自醫(yī)患信息不對等潰瘍性直腸炎約占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者的30%，隨著潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病升高，直腸炎變得越來越常見。這類患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便，一天要去廁所很多次，嚴重者離不開廁所，不敢出門。有人因此無法工作、拒絕社交，心理負擔加重，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。對醫(yī)生而言，各種現(xiàn)代醫(yī)療檢測設(shè)備和檢驗方法為判斷病情提供便利，但同時也讓一部分醫(yī)生越來越依賴各種檢查結(jié)果，而忽視患者最重要的臨床癥狀。直腸炎患者也許除了腸鏡提示直腸炎癥，其余各項檢查指標均接近正常，這種情況可能會讓醫(yī)生忽視患者病情所帶來的痛苦，誤判病情，從而在治療過程中選擇更為平和或保守的治療措施，這將不利于患者及時有效地控制癥狀，改善生活治療。2.從生活質(zhì)量、經(jīng)濟成本、疾病進程三個方面正確認識直腸炎對患者帶來的影響直腸炎不僅僅是直腸炎癥那么簡單，直腸炎癥導致的疼痛和大便失禁，會嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加患者的求醫(yī)需求、導致焦慮、抑郁的發(fā)生。對于直腸炎的治療，我們要關(guān)注幾個因素，第一是疾病患者生活質(zhì)量的影響；第二是疾病對患者所導致的負擔，包括醫(yī)療成本和社會成本，第三是疾病的進程的控制，是否有效地阻斷了疾病的進展。從生活質(zhì)量角度來看，潰瘍性直腸炎雖然病變范圍不及左半結(jié)腸型和全結(jié)腸型，但是它對生活質(zhì)量的影響與其他兩種類型沒有明顯差別。Marinelli C 等人分析了潰瘍性結(jié)腸炎患者殘章指數(shù)（Disability index）的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直乙結(jié)腸病變與全結(jié)腸病變患者的生活質(zhì)量和殘障程度沒有顯著差異。 從經(jīng)濟學和疾病負擔的角度來看，與病變更廣泛的潰瘍性結(jié)腸炎患者相比，直腸乙狀結(jié)腸炎患者的直接醫(yī)療花費較低，但是間接經(jīng)濟損失（曠工、失業(yè)等）更高。所以在總體花費方面直腸乙狀結(jié)腸炎患者與廣泛結(jié)腸炎患者沒有顯著差異，具有相同水平的疾病負擔。從疾病進程角度來看，直腸炎控制不好，會不會進展至左半結(jié)腸或全結(jié)腸病變？這是患者經(jīng)常問我們的問題，也是我們需要關(guān)注的問題。現(xiàn)有證據(jù)表明直腸炎可能是結(jié)腸炎的一種早期病變形式，不是一個靜止的疾病狀態(tài)，有可能隨時間不斷延伸和發(fā)展，而導致累及的范圍更廣。2015年韓國的一項研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者診斷時直腸乙狀結(jié)腸炎的比例約占45%，其余為左半結(jié)腸炎和廣泛結(jié)腸炎。而隨著時間推移至30年后，病變范圍出現(xiàn)了明顯的進展，廣泛結(jié)腸炎發(fā)展成50%左右，而直腸炎患者比例僅占20%，也就是說有很大一部分直腸炎的患者轉(zhuǎn)變成為廣泛結(jié)腸病變患者。最新研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡可能是影響疾病進展的重要因素，年輕的直腸炎患者（<18歲）比老年患者更容易進展為廣泛結(jié)腸炎。從1970年代到2010年代，盡管產(chǎn)生了很多潰瘍性結(jié)腸炎的新的治療方法，但是疾病從局限病變延伸的風險并沒有發(fā)生變化。這提示近幾十年的治療模式的巨大變化似乎并沒有影響潰瘍性結(jié)腸炎病變的近端延伸。潰瘍性結(jié)腸炎30年疾病進展3. 該如何治療直腸炎？（1） 用好5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑是我們最常用的藥物，如美沙拉秦，有口服制劑、有栓劑、有灌腸劑。這些不同類型的制劑，我們該如何選擇？哪一種效果更好呢？簡單的說“病變局限于直腸的患者，美沙拉秦栓劑臨床療效優(yōu)于口服制劑和灌腸劑”。為什么這么說？有研究專門對比研究美沙拉秦直腸栓劑和口服制劑對直腸炎的療效，結(jié)果顯示在治療2周和4周，無論是癥狀緩解、內(nèi)鏡緩解和組織學改善方面，直腸栓劑均顯著優(yōu)于口服5-ASA。另外大樣本的真實世界隊列研究也顯示，5-ASA栓劑治療直腸炎的臨床獲益，顯著高于口服或灌腸制劑。所以，我們對直腸炎的病人首先推薦使用栓劑，而且這也可能是患者最方便和容易接受的治療方式。但是我們使用美沙拉秦栓劑的比例并沒那么高，很多患者選擇了療效稍差的口服制劑。 如何優(yōu)化美沙拉秦治療，改變直腸炎的疾病進程？2018年一項研究對比了直腸+口服5-ASA和單獨直腸5-ASA治療直腸炎的結(jié)果，分析發(fā)現(xiàn)治療2個月的臨床緩解率并沒有顯著差異。但接受聯(lián)合治療的患者6個月疾病的進展，顯著低于單獨直腸5-ASA治療的患者。這提示口服+直腸5-ASA聯(lián)合治療方案，可能額外改變長期疾病進程。（2） 局部激素治療直腸炎也是一個傳統(tǒng)有效的治療方式。我們最常用的可以使用地塞米松、氫化可的松等激素灌腸。早在1962年，國外就有研究報道，局部潑尼松對于直腸炎治療的有效率高達87%。最近出現(xiàn)的第二代局部激素藥物“布地奈德”，可局部釋放，而且副作用相對較小，被用來治療直腸炎。研究顯示布地奈德對直腸炎的療效呈現(xiàn)出明顯的劑量-療效關(guān)系，也就是局部使用的激素劑量越高，療效越好。那局部使用美沙拉秦和局部使用激素，這兩者效果，那個更好呢？目前不同的研究結(jié)果并不完全一致，但總體來看局部5-ASA的效果似乎稍稍優(yōu)于局部激素治療。此外由于長期使用激素灌腸，容易出現(xiàn)激素依賴，同時也會產(chǎn)生副作用。所以我們不推薦長期使用激素灌腸來維持緩解。近期的一項研究比較了不同的局部療法對于直腸炎的療效，包括不同劑量布地奈德、5-ASA栓劑、5-ASA栓劑+低劑量布地奈德聯(lián)合治療。結(jié)果顯示低劑量布地奈德的療效稍差，其它幾種治療方案的效果相當。研究顯示之前已經(jīng)誘導緩解的直腸炎患者，每周3次5-ASA栓劑可以有效維持直腸炎緩解，但是布地奈德用于直腸炎維持治療的效果與安慰劑并無差異。（3） 現(xiàn)實：直腸炎患者局部治療未得到足夠重視，結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡腸道置管術(shù)（TET）是開創(chuàng)局部給藥新途徑。研究發(fā)現(xiàn)，對于病變局限于直腸的患者，只有不到40%選擇局部或局部加全身性治療，更多患者選擇全身性治療或其他治療，這充分說明，目前醫(yī)生對直腸炎治療還存在偏差。美沙拉秦局部治療，可有效增加結(jié)腸粘膜美沙拉秦藥物濃度，進而提高美沙拉秦的臨床療效。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學中心腸病團隊獨創(chuàng)經(jīng)結(jié)腸途徑內(nèi)鏡植管術(shù)（Transendoscopic enteral tubing, TET），該途徑可有效增加藥物灌腸面積，讓美沙拉秦、激素等灌腸藥物到達常規(guī)灌腸無法達到的橫結(jié)腸、升結(jié)腸甚至回盲部，讓藥物有效覆蓋病變部位，可有效提高潰瘍性結(jié)腸炎尤其是廣泛結(jié)腸病變臨床療效 普通灌腸示意圖 結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡植管示意圖（TET）（4） 我們該如何優(yōu)化現(xiàn)有策略，更好地治療直腸炎？推薦意見：對于確診的潰瘍性直腸炎患者，首先推薦局部美沙拉秦栓劑或灌腸（至少1 g/天），如果應(yīng)答不充分可以聯(lián)合口服美沙拉秦（≥3.6 g/天）。誘導緩解的患者繼續(xù)使用美沙拉秦維持治療。如果局部+口服美沙拉秦聯(lián)合治療不能誘導緩解，則添加局部糖皮質(zhì)激素治療。局部激素應(yīng)答不充分，可以進一步添加口服糖皮質(zhì)激素治療。激素成功誘導緩解的患者，停激素繼續(xù)使用美沙拉秦維持治療。如果使用了口服激素依然不能成功誘導緩解，或者誘導緩解后無法撤停激素，則患者屬于難治性直腸炎。這時需要重新評估患者的嚴重程度，檢查患者治療的治療依從性。同時需要重新考慮診斷是否正確，比如與克羅恩病直腸病變、放射性直腸炎、CMV直腸炎、化學性直腸炎、性病性淋巴肉芽腫、直腸衣原體感染相鑒別。 CMV感染 克羅恩病 放射性直腸炎（5） “難治性直腸炎“的治療選擇？免疫抑制劑如硫唑嘌呤，目前證據(jù)非常有限。2017年一項回顧性研究顯示，25例難治性直腸炎緩解接受硫唑嘌呤（AZA）治療，其中10例患者觀察到治療3-9個月有獲益，5例患者獲得了更長時間的持續(xù)改善?？?TNF藥物治療難治性直腸炎，之前一項回顧性病例系列研究顯示，77%的患者獲得短期的臨床應(yīng)答，但隨著時間推移發(fā)現(xiàn)很高比例的失應(yīng)答。23%完全對抗-TNF藥物治療無效的難治性直腸炎患者，使用第二種抗-TNF藥物的應(yīng)答率不足25%，而使用其它作用機制藥物維得利珠單抗（Vedolizumab）的應(yīng)答率超過80%。除了免疫抑制劑、抗-TNF藥物和維得利珠單抗之外，還有一些潛在的治療選擇，如有機砷化合物、局部他克莫司，顯示對極度難治性直腸炎的療效優(yōu)于安慰劑。另外中國傳統(tǒng)草藥“錫類散“灌腸對難治性直腸炎有一定治療價值。近年來，越來越多證據(jù)顯示糞菌移植可以有效治療潰瘍性結(jié)腸炎，其對單純直腸炎患者的療效也值得期待，但還需要進一步的研究證實。除了藥物治療外，難治性直腸炎患者也可以考慮手術(shù)治療，但通常作為最后的治療選擇。 結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡植管過程 中華糞菌庫糞菌總 結(jié)：· 潰瘍性直腸炎治療不當嚴重影響患者生活質(zhì)量，帶來巨大的疾病負擔；· 直腸炎病變范圍會進展和延伸，更積極的治療或許改變這一疾病進程；· 重視直腸炎的局部治療，局部美沙拉秦是直腸炎治療的基石，局部激素有助于誘導緩解，但無法用于維持緩解；· 結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡腸道置管術(shù)（TET）是美沙拉秦局部給藥的新途徑；優(yōu)化直腸炎治療策略，對于難治性直腸炎患者，需要重新評估嚴重程度和治療依從性，借鑒其它形式潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案，同時也可以考慮包括生物制劑、免疫抑制劑、糞菌移植、傳統(tǒng)中藥等替代療法。作者簡介：崔伯塔. 醫(yī)學博士，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,主治醫(yī)師，美國密歇根大學訪問學者.江蘇省十三五強衛(wèi)工程青苗人才,南醫(yī)大二附院“789卓越人才計劃“培養(yǎng)對象，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院復雜腸病和糞菌移植團隊核心成員。專注于腸道菌群相關(guān)疾病的臨床和研究，發(fā)表SCI論文數(shù)十篇，主持國家自然科學基金。開展糞菌移植治療超過6000例，在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。熟練操作經(jīng)內(nèi)鏡黏膜硬化術(shù)（CAES）治療直腸黏膜脫垂和痔瘡。擅長炎癥性腸病、腸白塞氏病、慢性便秘、慢性腹瀉、腸道菌群失調(diào)相關(guān)性疾病的診斷和治療。2020年03月21日
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科常用藥物很多，主要分為一下幾大類。 抑酸藥1.質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾司奧美拉唑等） 此類藥物抑制胃酸效果最強，且效果持久。主要用于上消化道出血，消化性潰瘍，胃食管反流病等酸相關(guān)性疾病。且是預(yù)防非甾體消炎藥引起消化性潰瘍的首選藥物。 服用方法:餐前半小時，或15分鐘。 2.H2受體拮抗劑（西咪替丁，雷尼替丁等） 此類藥物抑酸效果弱于質(zhì)子泵抑制劑，可用于急性胃炎，胃食管反流病的補充藥物。有一定的抗組胺作用。抑制夜間胃酸分泌效果較好。 服用方法:餐前服用。 胃粘膜保護劑1. 硫糖鋁凝膠，硫糖鋁片，鋁碳酸鎂等保護胃粘膜，促進粘膜修復作用。還有中和胃酸和吸附膽汁作用。 2.瑞巴派特，替普瑞酮等可以促進保護性因子的產(chǎn)生，胃粘膜細胞修復。對于應(yīng)激，酒精及藥物等引起胃粘膜損傷與抑酸藥物使用效果更佳。 3.鉍劑:是目前根除幽門螺旋桿菌的藥物之一。對損傷粘膜創(chuàng)面有較好的粘附性。有利于創(chuàng)面愈合，有一定的抗幽門螺旋桿菌作用。但不能長期用藥?。?胃腸動力藥物嗎丁啉:主要促進胃動力，改善胃蠕動節(jié)律及胃排空，促進食道蠕動。對腸道作用小。有鎮(zhèn)吐作用。 莫沙必利:選擇性5-HD4受體激動劑，為全消化道動力藥物。 普盧卡必利:選擇性，高度親和力5-HT4受體激動劑，促進胃腸蠕動較強，用于功能性便秘的治療。 伊托必利:多巴胺D2受體拮抗和膽堿酯酶抑制劑。促進全消化道動力，中度鎮(zhèn)吐作用。 助消化藥物1.泌特:促進膽汁分泌，含有消化的酶及二甲硅油可以提高消化效率，明顯減輕脹氣。 2.復方消化酶:含有熊去氧膽酸有利膽，促進膽汁分泌，及含有胰酶，助消化作用。 3.米曲菌胰酶片:含有較多胰酶及米曲菌纖維酶，在助消化的同時可以消化植物纖維，減輕腹脹。 4.胰酶膠囊:含有較多胰酶，可以作為胰酶補充藥物。 5.乳酶生片:為活的腸球菌制劑，可以產(chǎn)生乳酸，酸化腸道，抑制腐敗菌繁殖，助消化，消脹作用。 6.復方胃蛋白酶顆粒:內(nèi)含胃蛋白酶，及山楂等助消化中藥成分，可以抑制胃腸蠕動，調(diào)理胃腸功作用。 微生態(tài)制劑1.地衣芽孢桿菌制劑和布拉氏酵母菌制劑主要用于急慢性腹瀉患者效果好。 2.雙歧桿菌，枯草桿菌，珞酸梭菌制劑可用于腹瀉或便秘患者的腸道菌群調(diào)理。 3.乳酸菌素片，可以助消化，消氣消脹。 止瀉藥物1.蒙脫石散:不吸收，物理作用吸附毒素，病毒，細菌等，保護胃腸粘膜，利于大便成形。 2.洛哌丁胺:抑制腸蠕動和分泌止瀉。需遵醫(yī)囑使用，不能私自用藥。！！ 瀉藥詳見文章《排便異?！忝亓嗽趺崔k！ 胃腸用藥不老少，胡亂用藥亦不少。禁忌適用很重要，用前需聽大夫聊?！?/a>2020年03月03日5621
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任宏濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 放療科 1 放射性直腸粘膜炎的常見癥狀 全腹或盆腔放療時直腸粘膜會受到照射，造成損傷，會出現(xiàn)放射性直腸粘膜炎的癥狀。早期主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重等，嚴重者會出現(xiàn)粘液便或膿血便，甚至出現(xiàn)大出血和腸穿孔。 2 處理方法 第一，清淡飲食，高蛋白、高維生素、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，忌辛辣刺激性食物，多飲水，避免不潔飲食。 第二，保持放射野皮膚清潔干燥，禁穿緊身褲，穿著衣褲要寬松，保持肛周清潔，注意個人衛(wèi)生及下腹保暖。 第三，大便次數(shù)增多時口服黃連素、易蒙停、思密達，可長期服用益生菌。 第四，如果出現(xiàn)粘液便或膿血便需遵醫(yī)囑進行保留灌腸。 第五，如果癥狀嚴重，需要暫停放療，輸液補充營養(yǎng)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素，以減輕局部炎癥反應(yīng)促進恢復。2020年02月23日1739
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肖巍魏主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 放療科 部分直腸癌患者在治療前可能就已有里急后重、大便次數(shù)增多的表現(xiàn)，在治療初期癥狀會稍緩解。但由于腸道受到一定劑量的照射后會導致腸黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛等，可能會出現(xiàn)放射性直腸炎癥，加重大便頻密的癥狀。這種反應(yīng)在常規(guī)放療2-3周以后表現(xiàn)明顯，腫瘤位置靠近肛門的病友，這種癥狀可能會出現(xiàn)得更早，更明顯。治療過程中也可能出現(xiàn)放射性小腸炎癥，表現(xiàn)為腹部疼痛、大便稀爛甚至水樣便。為了減少小腸炎癥發(fā)生幾率、降低其嚴重程度，我們的病友應(yīng)在放療定位前40分鐘到1小時排空膀胱，并喝水500-1000ml充盈膀胱，并盡可能保證在復位及每次放療時膀胱充盈程度一致，有利于減少小腸照射的體積。如果放射性小腸炎和直腸炎表現(xiàn)較輕，僅僅是粘液分泌增多、大便次數(shù)增多、大便稀爛時可以不做處理，但要注意調(diào)節(jié)飲食，以容易消化吸收的食物為主。如果放射性直腸炎癥狀嚴重，出現(xiàn)大便失禁的情況時，可以使用成人尿褲協(xié)助度過這一段困難的時間。如果表現(xiàn)為嚴重的腹瀉、水樣便，就需要與醫(yī)生溝通增加使用止瀉藥，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的結(jié)構(gòu)，增加腸外營養(yǎng)的支持，以及階段性使用抗炎的藥物，嚴重者暫停放化療。這種急性毒性在放療結(jié)束后隨著腸粘膜恢復正常，大部分都能完全消失。因此即使放療過程中出現(xiàn)了，病友也不需要恐慌，可以和醫(yī)生溝通，在充分的營養(yǎng)支持下，建立信心順利康復。最為嚴重的腸炎可以表現(xiàn)為嚴重出血、腸道梗阻甚至穿孔，這種比較少見的并發(fā)癥多數(shù)出現(xiàn)在原本腫瘤很大、廣泛外侵、已經(jīng)存在腸黏連、營養(yǎng)狀況較差的患者中，在放療前先糾正營養(yǎng)狀況可以減少這些并發(fā)癥的風險，一旦懷疑有這些并發(fā)癥出現(xiàn)，則需要到外科就診，請求外科的干預(yù)。2020年02月13日2188
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 患者問腸炎吃阿莫西林好，還是諾氟沙星好。 對于這個問題，我的答案是。 都不好。 建議患者呢呃，如果是由于食物不衛(wèi)生導致的這個。 呃，腸炎可以用一下香連片。 或者是下面玩他們效果不錯。 如果是由于其他因素，比如說脾腎陽虛這種。 可以導致的一些腸炎，那么中藥效果很好。 建議大家可以去當?shù)乇热缯f省里市里的。 中醫(yī)院去。 調(diào)理一下中藥調(diào)理效果特別好，同時還要注意飲食。 注意休息，注意不要受涼，注意飲食呢，刺激性的食物，首先不能吃是吧，其次的燒烤的油炸的發(fā)物，最好不要吃這樣的話，有利于這個腸炎的恢復。2019年12月18日3188
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姜紅峰副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 老年病科 一個67歲的女性，因為近一周反復出現(xiàn)陣發(fā)性腹部鈍痛，每次癥狀持續(xù)約數(shù)小時，多在運動后出現(xiàn)。反復出現(xiàn)解血性大便，為暗紅色，每隔二十分鐘一次，并且和糞便混勻。伴有惡心癥狀。自以為是二十年前的痔瘡復發(fā)，要求醫(yī)生開痔瘡膏治療。接診的武漢市四醫(yī)院西院老年病科彭紹蓉主任醫(yī)師聽了患者病情后，當即斷定患者便血絕對不是痔瘡出血，建議患者入院治療。入院作腸鏡提示急性缺血性腸病。病理檢查也證實了該診斷。 彭紹蓉主任解釋說，從患者大便顏色和形狀就不支持痔瘡診斷，加之患者還存在全腹鈍痛，這是痔瘡所沒有的?；颊呦道夏昱?，既往有高血壓病和冠心病等基礎(chǔ)疾病，突發(fā)出現(xiàn)腹痛和暗紅色血便，應(yīng)該高度懷疑缺血性腸病，根據(jù)患者發(fā)病情況和癥狀和體征，應(yīng)該考慮急性缺血性腸病。 彭紹蓉主任認為缺血性腸病是不常見的疾病，主要見于老年患者，但是該病易被忽視，容易漏診和誤診。缺血性腸病可以分為慢性缺血性腸炎、急性壞死性腸炎以及一過性缺血性腸炎。慢性缺血性腸炎容易導致腸道狹窄，而急性壞死性腸炎會導致腸壞死、急性腹膜炎以及敗血癥和菌血癥，危及生命。 腸道的血管血流減少是引起缺血性腸病的主要病理基礎(chǔ)。 腸道主要由腸系膜上動脈、腸系膜下動脈以及髂內(nèi)動脈分支供血。并通過對應(yīng)的靜脈將血液回流到門靜脈。缺血性腸病的病變可以是腸系膜動脈，也可能是腸系膜靜脈。腸道動脈脈粥樣硬化、栓塞、動脈炎等都可能導致腸道血管狹窄或者閉塞。引起的病因有冠心病、腹主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心房纖顫、外傷骨折、結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病。另外，長期臥床也是引起動脈栓塞的原因。休克和血容量不足、腸梗阻、胰腺炎以及腹部腫瘤也可成為發(fā)病原因。另外一些藥物，譬如非甾體抗炎藥、洋地黃類藥物、可卡因、避孕藥以及縮血管藥等也可以導致缺血性腸病。 本病主要與痔瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克隆病、結(jié)腸癌相鑒別。 缺血性腸病的一般治療包括胃腸減壓，靜脈補液維持水和電解質(zhì)平衡。如果出血量大可以輸血，另外，使用廣譜抗生素防止腸道感染。急性腸系膜缺血可以使用血管擴張劑治療，譬如前列地爾、罌粟堿治療，糖皮質(zhì)激素對缺血性腸病療效不肯定。如懷疑腸壞疽、腸穿孔應(yīng)進行剖腹探查。部分病例可行腸系膜動脈血管置換術(shù)進行治療。2019年10月28日2630
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李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病?？?/a> 大家好，我是來自上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院脾胃病科啊，也就是消化病科的禮單腎，那么關(guān)于這個腸炎吃什么藥好呢，這個講起來也很多很復雜啊，一般來說，這里指的腸炎是指急性的感染性的腸炎啊，比如說吃壞了東西啊引起的這個腹痛，腹瀉，發(fā)燒之類的，這個癥狀那么至于用諾氟沙星好還是阿莫西林好這個呢，個人覺得啊，一般來說用諾氟沙星的這個概率還是大一點，因為針對性更強一點的阿莫西林呢，可能不是針對這個胃腸道啊，所以呢，諾氟沙星的效果應(yīng)該是優(yōu)于阿莫西林，當然還有可以配合一些中成藥物來治療這樣效果更好一點啊，感謝大家。2019年09月11日2767
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嚴進副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 偽膜性腸炎是一種急性腸道炎癥，因在小腸或結(jié)腸的壞死黏膜表面覆有一層假膜而得名。本病易發(fā)生在大手術(shù)和應(yīng)用廣譜抗生素后，由于機體抵抗力低下，腸道菌群失調(diào)，從而出現(xiàn)新的腸道感染，故又有人稱之為手術(shù)后腸炎、抗生素性腸炎。 偽膜性腸炎主要發(fā)生在結(jié)腸，偶見于小腸等部位。病變腸腔擴張，腔內(nèi)液體增加。病變腸黏膜的肉眼觀察，可見凝固性壞死，并覆有大小不一、散在的斑點狀黃白色假膜，從數(shù)毫米至30 mm。嚴重者假膜可融合成片，并可見到假膜脫落的大、小裸露區(qū)。顯微鏡下可見假膜系由纖維蛋白、中性粒細胞、單核細胞、黏蛋白及壞死細胞碎屑組成。黏膜固有層內(nèi)有中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，重者腺體破壞斷裂、細胞壞死。黏膜下層因炎性滲出而增厚，伴血管擴張、充血及微血栓形成。壞死一般限于黏膜層，嚴重病例可向黏膜下層延伸，偶有累及全層導致腸穿孔。 假膜性腸炎主要癥狀是腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱。 本病發(fā)病年齡多在50 ~59歲，女性稍多于男性。起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進展迅速。 1.腹瀉 是最主要的癥狀，腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，多在應(yīng)用抗生素的4~ 10d,或在停藥后的1 ~2周內(nèi)，或于手術(shù)后5~20d發(fā)生。腹瀉程度和次數(shù)不一，輕型病例，大便每日2~3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時腹瀉可持續(xù)4~5周，少數(shù)病例可排出斑塊狀假膜，血糞少見。腹瀉后腹脹減輕，嚴重者可出現(xiàn)脫水征象，腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。 2.腹痛 為較多見的癥狀。有時很劇烈，可伴腹脹、惡心、嘔吐，以至被誤診為急腹癥、手術(shù)吻合口漏等。 3.毒血癥表現(xiàn) 包括心動過速、 發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、“休克、嚴重脫水、電解質(zhì)失衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。 (一)一般治療 1.立即中止所用抗菌藥物。 2.支持療法及抗體克可輸人血漿、 白蛋白或全血，及時靜脈補充足量液體和鉀鹽等。補液量根據(jù)失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補償氯化鈉的丟失，糾正電解質(zhì)失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補充血容量基礎(chǔ)上使用血管活性藥物。 3.甲硝唑是本病的首選治療藥物，一般用法是 250mg，每天3~4次， 口服7~10d, 95%病人治療反應(yīng)良好，用藥后2d發(fā)熱和腹瀉可獲緩解，腹瀉一般在1周內(nèi)消失，治療后72h內(nèi)糞中測不到毒素B。重癥病例頻繁嘔吐時可用靜脈滴注法給藥，但療效明顯低于口服給藥法。用藥期間應(yīng)禁酒。 4.在甲硝唑用后有副作用或復發(fā)的病人，可用萬古霉素治療，一般用法為125 ~250 mg每日4次口服，共7~10d。 5.桿菌肽對革蘭陽性菌有抗菌作用，可用于本病，常用劑量為25000 U,每日4次，口服7 ~10天，癥狀緩解與萬古霉素相同，在消滅糞中病原菌方面不如萬古霉素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發(fā)生率高，不宜注射用藥，但口服法目前尚未發(fā)現(xiàn)副作用。 6. 其他治療 消膽胺2-4g,每日服3~4次，共服7~10d。此藥能與毒素結(jié)合，減少毒素吸收，促進回腸末端對膽鹽的吸收，以改善腹瀉癥狀。恢復正常腸道菌群，輕型病例停用抗生素后任其自行恢復。嚴重病例可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復合維生素B、谷氨酸及維生素B2以扶植腸球菌。 (二)手術(shù)治療 如為暴發(fā)型病例，內(nèi)科治療無效，而病變主要在結(jié)腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔時，可考慮行結(jié)腸切除或改道性回腸造口術(shù)。2019年09月11日2549
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