-
2019年09月10日
6864
1
31
-
2019年09月05日13030
0
2
-
馬忠杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 肛腸科 偽膜性腸炎是一種急性腸道炎癥，多發(fā)生在50～60歲的中年人，女性多于男性。因在小腸或結(jié)腸的壞死黏膜表面覆有一層假膜而得名。本病易發(fā)生在大手術(shù)和應(yīng)用廣譜抗生素后，由于機(jī)體抵抗力低下，腸道菌群失調(diào)，從而出現(xiàn)新的腸道感染，故又有人稱之為手術(shù)后腸炎、抗生素性腸炎。 病因 偽膜性結(jié)場(chǎng)炎是由于使用抗生素不當(dāng)或使用化學(xué)治療藥物而引起的腸道二重感染，主要致病菌是難辨梭狀芽胞桿菌和凝固酶陽(yáng)性的溶血性耐藥金黃色葡萄球菌。臨床上幾乎所有的抗生素都可誘發(fā)此病。 臨床上常見于消化道腫瘤患者手術(shù)后，或繼發(fā)于其他嚴(yán)重的全身性疾病如敗血癥、糖尿病、尿毒癥、心力衰竭等，使用了大量的林可霉素、氯林可霉素、氨芐西林、頭孢類抗生素等廣譜抗生素，從而抑制了腸道內(nèi)的正常菌群，使難辨梭狀芽胞桿菌得以迅速繁殖，並產(chǎn)生大量毒素而致病。 病理 偽膜性腸炎主要發(fā)生在結(jié)腸，偶見于小腸等部位。病變腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)液體增加。病變腸黏膜的肉眼觀察，可見凝固性壞死，并覆有大小不一、散在的斑點(diǎn)狀黃白色假膜，從數(shù)毫米至30 mm。嚴(yán)重者假膜可融合成片，并可見到假膜脫落的大、小裸露區(qū)。顯微鏡下可見假膜系由纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、黏蛋白及壞死細(xì)胞碎屑組成。黏膜固有層內(nèi)有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，重者腺體破壞斷裂、細(xì)胞壞死。黏膜下層因炎性滲出而增厚，伴血管擴(kuò)張、充血及微血栓形成。壞死一般限于黏膜層，嚴(yán)重病例可向黏膜下層延伸，偶有累及全層導(dǎo)致腸穿孔。 臨床表現(xiàn) 假膜性腸炎主要癥狀是腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱。 本病發(fā)病年齡多在50 ~59歲，女性稍多于男性。起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速。 1.腹瀉 是最主要的癥狀，腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，多在應(yīng)用抗生素的4~ 10d,或在停藥后的1 ~2周內(nèi)，或于手術(shù)后5~20d發(fā)生。腹瀉程度和次數(shù)不一，輕型病例，大便每日2~3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時(shí)腹瀉可持續(xù)4~5周，少數(shù)病例可排出斑塊狀假膜，血糞少見。腹瀉后腹脹減輕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征象，腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。 2.腹痛 為較多見的癥狀。有時(shí)很劇烈，可伴腹脹、惡心、嘔吐，以至被誤診為急腹癥、手術(shù)吻合口漏等。 3.毒血癥表現(xiàn) 包括心動(dòng)過(guò)速、 發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、“休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。 診斷 診斷必須依靠病史、體征及輔助檢查。 1.病史 詳詢有無(wú)大手術(shù)史及較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素史;有無(wú)休克、心力衰竭、尿毒癥、結(jié)腸梗阻等病吏;有無(wú)發(fā)熱;有無(wú)腹痛、惡心、腹脹;有無(wú)大量腹瀉，腹瀉物是否呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，有無(wú)脫落的假膜;腹瀉后腹脹是否減輕。 2.體征注意全身情況變化， 有無(wú)脈搏增快、血壓下降、呼吸急促等休克表現(xiàn)，有無(wú)脫水征象;有無(wú)精神錯(cuò)亂等中毒變化;有無(wú)腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。 3.輔助檢查 (1)實(shí)驗(yàn)室檢查糞便涂片檢查,是否發(fā)現(xiàn)球桿菌比例增高(即革蘭陽(yáng)性球菌大量增多，而陰性桿菌減少)。必要時(shí)可作糞便雙酶梭狀芽胞桿菌抗毒素中和法測(cè)定，以檢查有無(wú)難辨梭狀芽胞桿菌毒素存在。 (2)X線檢查 可見腸管脹氣和液平。 (3)纖維結(jié)腸鏡檢查 可見黏膜發(fā)紅、水腫，表面有斑塊或已融合成的偽膜。 治療? (一)一般治療 1.立即中止所用抗菌藥物。 2.支持療法及抗體克可輸人血漿、 白蛋白或全血，及時(shí)靜脈補(bǔ)充足量液體和鉀鹽等。補(bǔ)液量根據(jù)失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補(bǔ)償氯化鈉的丟失，糾正電解質(zhì)失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用血管活性藥物。 3.甲硝唑是本病的首選治療藥物，一般用法是 250mg,每天3~4次， 口服7~10d, 95%病人治療反應(yīng)良好，用藥后2d發(fā)熱和腹瀉可獲緩解，腹瀉一般在1周內(nèi)消失，治療后72h內(nèi)糞中測(cè)不到毒素B。重癥病例頻繁嘔吐時(shí)可用靜脈滴注法給藥，但療效明顯低于口服給藥法。用藥期間應(yīng)禁酒。 4.萬(wàn)古霉素曾是本病的主要藥物，但萬(wàn)古霉素的有效率和復(fù)發(fā)率與甲硝唑相似。萬(wàn)古霉素價(jià)格昂貴，已不作為本病的一線藥物。萬(wàn)古霉素口服不吸收，對(duì)腎臟無(wú)損害，在腸內(nèi)可達(dá)高濃度，靜脈用藥腸內(nèi)濃度低，不宜采用。在甲硝唑用后有副作用或復(fù)發(fā)的病人，可用萬(wàn)古霉素治療，一般用法為125 ~250 mg每日4次口服，共7~10d。 5.桿菌肽對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有抗菌作用，可用于本病，常用劑量為25000 U,每日4次，口服7 ~10天，癥狀緩解與萬(wàn)古霉素相同，在消滅糞中病原菌方面不如萬(wàn)古霉素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發(fā)生率高，不宜注射用藥，但口服法目前尚未發(fā)現(xiàn)副作用。 6. 其他治療 消膽胺2-4g,每日服3~4次，共服7~10d。此藥能與毒素結(jié)合，減少毒素吸收，促進(jìn)回腸末端對(duì)膽鹽的吸收，以改善腹瀉癥狀。國(guó)外已有應(yīng)用特異性抗毒素治療的報(bào)道?；謴?fù)正常腸道菌群，輕型病例停用抗生素后任其自行恢復(fù)。嚴(yán)重病例可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復(fù)合維生素B、谷氨酸及維生素B2以扶植腸球菌。 (二)手術(shù)治療 如為暴發(fā)型病例，內(nèi)科治療無(wú)效，而病變主要在結(jié)腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔時(shí)，可考慮行結(jié)腸切除或改道性回腸造口術(shù)。2019年08月24日4097
0
1
-
于首元副主任醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 文章導(dǎo)讀霧水葛這種中藥材也許在平常都不曾聽到過(guò)，但是在自己每天服用的中藥材藥方當(dāng)中就可以經(jīng)常的看到這副藥材，這種藥材味道就會(huì)顯得有微甜的口感，這對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)就會(huì)更容易飲用，但是霧水葛縱使藥用價(jià)值非常高，也不能夠隨便亂用，如果是本身禁忌人群就不要再去食用霧水葛，避免副作用產(chǎn)生。用 途清熱利濕，解毒排膿性味歸經(jīng)甘淡，寒。①《生草藥性備要》：“味甜，性寒。"②《閩南民間草藥》："苦酸，平。"③《廣東中藥》Ⅱ："性涼，味淡。"功能主治清熱利濕，解毒排膿。用于痢疾，腸炎，尿路感染；外用治癤腫，乳腺炎。用法用量?jī)?nèi)服：煎湯，15-30g。鮮品加倍。外用：適量，搗敷；或搗汁含漱。附方①尿路感染，腸炎，痢疾，癤腫，乳癰： 霧水葛鮮品一至二兩或干品五錢至一兩。水煎服。(廣州部隊(duì)《常用中草藥手冊(cè)》)②治外傷骨折(復(fù)位，固定后)，癰瘡， 霧水葛鮮葉搗敷患處，或用干粉調(diào)酒包敷患處。 (《文山中草藥》)③治硬皮?。?露水葛葉，葫蘆茶葉，和食鹽搗爛外敷；并用露水葛莖和葫蘆茶煎水洗擦。 (《全展選編．皮膚科》)多年生草本。莖披散或多少匍匐狀，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)90厘米，禿凈或多少被疏毛。葉具短柄，胰質(zhì)，大部互生，或生于下部的有時(shí)對(duì)生，卵形至卵狀披針形，長(zhǎng)1.5～3.5厘米，先端短尖，基部渾圓或鈍，3主脈，邊全緣，兩面均粗糙而薄被疏毛?；ㄐ。?數(shù)，為腋生的花束；雌雄花混生：雄花淡綠色或染紫，花萼4裂，雄蕊白色，突出；雌花的花萼于結(jié)果時(shí)長(zhǎng)不及2毫米，有棱，被毛。瘦果卵形而尖，黑色，有光澤。花期夏月。1.《閩南民間草藥》：露水葛，拔膿效力甚強(qiáng)，無(wú)膿者匆用之，以免增痛。2.《生草藥性備要》：散癰疳(疽)大毒瘡，消毒，治乳癰乳巖，用根捶片糖敷之，又能涼血。止牙痛，捶汁和水含之。3.《嶺南采藥錄》：取莖葉攪汁，敷瘡疽及火瘡，消腫散毒排膿。又能治白濁，濕熱痢，取其根煎服?！稄V東中藥》：今解毒，去濕，治風(fēng)火牙痛，眼熱，吐血。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師科室咨詢電話：0377-636186562019年08月21日9398
0
1
-
2019年08月11日4622
0
0
-
2019年08月07日9604
1
2
-
2019年08月01日6122
0
0
-
2019年07月28日5738
0
0
-
曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 放射性腸炎是盆腔腫瘤放療中和放療后的常見并發(fā)癥，特別是子宮頸癌的根治性放療后，因?yàn)樾枰庹丈浜蛢?nèi)照射共同配合才能完成，使得子宮頸局部和直腸前壁的劑量很高，所以不僅放射性腸炎發(fā)生率高，而且臨床上比其他腫瘤放療后的并發(fā)癥也嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道90-95%患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性放射性腸炎，大約一半的患者在放療后數(shù)月或者數(shù)年出現(xiàn)放射性腸炎的表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療會(huì)演變?yōu)槁赃w延性腸炎。1.放射性腸炎本質(zhì)上是腸道黏膜的一種炎癥，由于放射所致的胃腸道綜合征，由于程序性壞死可能介導(dǎo)了炎癥性腸病的發(fā)生，同時(shí)也介導(dǎo)了放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展。2.臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、大便習(xí)慣的改變，大部分的患者大便次數(shù)是增多的，下墜感明顯、便血、長(zhǎng)期的大便次數(shù)增多出現(xiàn)體重下降和惡液質(zhì)的改變。3.臨床診斷：放療后，特別是子宮頸癌放療后的患者，一定要關(guān)注大便的顏色和形狀的改變，定期復(fù)查大便常規(guī)加潛血實(shí)驗(yàn)，如果有出血或者次數(shù)增加，一定要做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有腸道黏膜充血、糜爛需要及時(shí)治療，如果遷延下去，會(huì)形成潰瘍和穿孔。4.西醫(yī)的治療:可以灌腸，用抗生素加激素的方法，一般可以選擇慶大霉素加地塞米松，如果有出血可以加止血敏等止血藥物，有疼痛可以加利多卡因止痛，治療后癥狀可能會(huì)較快緩解，但是一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持一段時(shí)間，才有可能治愈。5.中醫(yī)的治療，可以選擇藥物灌腸，同時(shí)根據(jù)臨床辨證口服中藥湯藥，大部分情況下，有實(shí)證和虛癥的復(fù)雜證候，也有寒熱錯(cuò)雜的證候出現(xiàn)，所以治療起來(lái)比較復(fù)雜，時(shí)間也比較長(zhǎng)，做好長(zhǎng)期打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。放射性腸炎，是大家認(rèn)可的比較難治的一種疾病。希望大家能早期發(fā)現(xiàn)早點(diǎn)治療，預(yù)后更好。2019年05月27日1816
0
1
-
陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 親愛的患者朋友及家屬，腹盆部腫瘤放療經(jīng)常會(huì)發(fā)生放射性腸炎或放射性膀胱炎，比如反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、便血、血尿或膀胱晚期攣縮等，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)陰道直腸瘺或陰道膀胱瘺。我總結(jié)了出現(xiàn)上述癥狀的患者成功治愈的各種治療方法，現(xiàn)分享如下，希望對(duì)大家有所幫助：1、康復(fù)新液60ml+布地奈德2支，疼痛時(shí)加利多卡因0.1g 灌腸，一天兩次；2、口服谷氨酰胺或靜脈輸入谷氨酰胺；3、金黃蓮片，一天三粒，一次4粒；4、甘海胃康顆粒 一天三次，一次6粒，飯前1小時(shí)服用；5、果膠鉍，一天三次，一次6粒，飯前1小時(shí)服用；6、合并出血的病人可以加用云南白藥灌腸；7、放療期間可以加用雙歧桿菌灌腸預(yù)防放射性腸損傷；8、生理鹽水60ml+地塞米松5mg+思密達(dá)3g保留灌腸。9、北大海洋渤海石油醫(yī)院中醫(yī)科；10、1%明礬持續(xù)膀胱灌注治療放射性膀胱炎；11、治療大便稀、次數(shù)多，應(yīng)用諾麗果酵素，一天兩支，10ml/支2019年03月23日4086
4
8
腸炎相關(guān)科普號(hào)
馬瑞軍醫(yī)生的科普號(hào)
馬瑞軍 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
消化腫瘤內(nèi)科
480粉絲4.4萬(wàn)閱讀
陳焰醫(yī)生的科普號(hào)
陳焰 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
消化內(nèi)科
5789粉絲54.2萬(wàn)閱讀
薛琪醫(yī)生的科普號(hào)
薛琪 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
腹部外科
241粉絲5.4萬(wàn)閱讀