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王峰主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸腫瘤科 放射性腸炎術(shù)后進食時間要比其它正常消化道手術(shù)術(shù)后進食時間要適當延長幾天，因為放射性腸損傷的腸管水腫較重，愈合時間也長，所以發(fā)生吻合口瘺的機率相對較高。進食過早會發(fā)生腹脹或者早期術(shù)后炎性腸梗阻，反而增加了恢復(fù)的時間與費用。一般情況術(shù)后7到10天開始進食，具體時間要根據(jù)術(shù)中腸道的水腫與擴張情況決定。進食不代表正常吃飯，因為像放射性腸炎這類腸功能障礙的病人，腸道的吸收和消化功能都是較差的。有的病人損傷范圍廣，切除的腸段較長，這樣吸收功能就更差，更容易發(fā)生腹瀉。所以剛開始進食時要以特殊營養(yǎng)素為主，例如百普力或者百普素，它們是短肽預(yù)消化制劑，更容易被吸收，區(qū)別在于百普素是粉劑，口味比百普力好些。一開始進食時可以把百普力加些溫水略加稀釋，因為百普力是高滲的液體，如果直接口服，可能會引起腹部不適或者腹瀉，所以一開始要量少并稀釋。百普素則加的量少些即可。其實我們對于術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)支持建議進行細鼻飼管的持續(xù)泵入進行，這樣的優(yōu)點是24小時不間斷泵入，總量和速度可以控制，吸收效果好而且不容易腹瀉和腹脹，缺點就是鼻咽部不適感，但是相比長期的病痛折磨，這點痛苦又算什么呢？有部分病人對口服百普力不耐受，只能口服安素或者能全素粉劑，但是它們都是整蛋白制劑，吸收效果不好，所以我們對于這些只能口服粉劑的病人一般是建議放置鼻飼管進行短肽制劑的鼻飼，回家后仍然鼻飼半個月到一個月，讓機體得到充分的恢復(fù)，讓腸道得到充分的休息與康復(fù)，這樣將來它們才會更好的的工作并“衷心為您服務(wù)”。在術(shù)后半個月以后一邊進食營養(yǎng)制劑，同時可以加餐一些雞蛋糕、豆腐腦、粥、稀的細面、拌湯等等流食，逐步過渡。隨著腸功能的逐漸恢復(fù)，一般在術(shù)后一個月以后可以逐漸吃些略稠的東西，但是營養(yǎng)粉劑還是建議長期加餐口服至少半年到一年，因為放射性腸炎的病人都是經(jīng)歷過多年的營養(yǎng)消耗，所以補充不是短時間能夠完成的。術(shù)后生活方式是防止粘連性腸梗阻頻繁發(fā)生的重要手段。即使逐漸恢復(fù)到接近正常飲食，也要按正確的飲食方式進食，應(yīng)是少量多次攝入,即所謂“少食多餐”。避免腸內(nèi)容物在瞬間增多,使粘連腸管下墜成角。不宜進食食糜成團的食物，一是盡量少進食不溶性膳食纖維,如韭菜、芹菜、莜面、玉米等,即民間所謂的粗纖維;二是絕對不能進食含鞣酸的食物,如柿、山楂與棗。這些食物內(nèi)的鞣酸會使蛋白質(zhì)變形并與之形成團快,進入腸腔后不易為消化液與小腸的機械運動所粉碎,形成糞石在腸管粘連吊置成角處形成阻塞性梗阻。要總結(jié)每次發(fā)生腹部不適的發(fā)生規(guī)律。中醫(yī)所謂剖腹術(shù)后元氣大傷,需要多年才能積聚元氣,從某種程度上講就是強調(diào)了安靜調(diào)養(yǎng),吃什么不舒服就要引起注意，反復(fù)引起不適的食物就再不要去碰它。另外，如果近期進食不好或者造口排量較多，應(yīng)該及時去就近醫(yī)院進行化驗檢查，尿量減少需要及時補液而避免脫水，電解質(zhì)缺乏需要及時補充，不能因大意而造成惡果!必要時及時和我們聯(lián)系。祝愿各位放射性腸炎術(shù)后病人好好生活，享受家人的關(guān)懷與幸福!最后提醒出院病人不要忘了為我和李元新主任進行好大夫網(wǎng)絡(luò)投票，避免類似你們這些病人繼續(xù)走彎路，進行誤診誤治，謝謝大家的支持與信任!本文系王峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日6040
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王懷明主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 針對放射性腸炎患者普遍存在的營養(yǎng)不良，我們建議飲食為“高蛋白、高熱量、低纖維素”飲食。 高蛋白飲食是為了糾正患者長期以來的蛋白質(zhì)消耗，逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良，增加肌肉含量，有研究證實，瘦組織群（主要為肌肉）減少是腫瘤患者疾病預(yù)后不良以及增加死亡率的重要因素。日常生活中常見的高蛋白食物，一類是奶、畜肉、禽肉、蛋類、魚、蝦等動物蛋白；另一類是大豆，黃豆、大青豆和黑豆等豆類，芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果類的植物蛋白。 高熱量飲食是增加患者進食食物的總熱量，為機體提供必需熱量的同時，減少蛋白質(zhì)消耗。所有帶包裝的食物的包裝上，都會有一份營養(yǎng)成分表，一般第1項就是“能量”，代表其所包含的能量多少。數(shù)值越高，其熱量越高，一般以油炸食品熱量最高。日常生活中，熱量高的食物包括淀粉類食物，如谷物、奶酪、巧克力等，還有各種油炸食品。不過高熱量飲食會加重心臟負擔，誘發(fā)高血壓、高血脂、高血糖等疾病，所以合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者，需結(jié)合自身情況，適當調(diào)整飲食。 低纖維素飲食是指減少食物中的不可溶性纖維素的含量。纖維素包括可溶性纖維素和不可溶性纖維素。不可溶性纖維素可以促進大便成形和排出，對正常人來說是有益的，但對于放射性腸炎患者，過多不可溶性纖維素會使大便過干過硬，以致摩擦腸道，出現(xiàn)疼痛和出血?？扇苄岳w維素有較好的止瀉作用，有研究證實可溶性纖維素在腸道內(nèi)可分解代謝產(chǎn)生短鏈脂肪酸，保護腸粘膜屏障功能、防止腸道菌群異位、促進腸粘膜生長和恢復(fù)，所以可適當添加可溶性纖維素。低纖維素飲食適用于以便血和腹瀉為主要癥狀的放射性腸炎患者，是接受灌腸、甲醛燒灼、APC治療后的飲食建議，對于已行造口或已切除病變腸管的患者，可正常纖維素飲食。低纖維素飲食建議少吃難以消化的長葉蔬菜，如芹菜、菠菜、油菜等，建議將水果榨汁飲用，在不減少維生素攝入的同時，減少纖維素的攝入。 口服營養(yǎng)補充，是針對放射性腸炎患者營養(yǎng)不良的有效干預(yù)。本中心認為加強口服蛋白粉的補充，可以達到高蛋白飲食、逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良、改善預(yù)后的目的。我們常規(guī)應(yīng)用的營養(yǎng)粉為雅培公司的安素，可醫(yī)保報銷，適合長期應(yīng)用。作為營養(yǎng)補充，我們建議每次6勺，一天三杯，服用至少3月。本文系王懷明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日5768
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 忌口的難言之隱大夫，吃藥期間有沒有忌口，啥東西不能吃呢。如果說，消化內(nèi)科甚至所有科室的醫(yī)患對話中，什么問題最最多的，就是這一句了。每次患者臨出門的時候，總要問我，李大夫，要不要忌口，啥不能吃。張麗華來我的門診很多次了，一來二往，彼此熟悉起來，可是這個問題，還是問了我很多次，我才決定給她科普一下。因為，大夫覺得這個問題很煩。你吃飯喝水還要我管？生活可以治愈身心患者很愿意問，而醫(yī)生聽著很煩的問題，往往是診療的細節(jié)以及醫(yī)患彼此缺乏溝通的地方。原因在于，醫(yī)生不屑于這些問題，因為醫(yī)生的角度，總是偏移在用藥和醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵，那些是決定醫(yī)療的行為含金量的東西，一猛子扎下去，不愿意爬出來。例如，我們消化性潰瘍，幽門螺旋桿菌感染，究竟用哪種抗生素和抑酸藥的配合，才是最好的組合。那么至于吃什么，影響并不那么大。大夫還要管吃飯的事情嗎？我們醫(yī)生在不停的閱讀當前世界最新的研究文獻，用怎樣的調(diào)整，更利于提高殺滅幽門螺旋桿菌5%的根除率，也就是之前100個感染的人，70個可以被自己的方案根除幽門螺旋桿菌，現(xiàn)在要是能讓多5個人的細菌被殺滅，也就是能讓75個人可以根除，那是多么自豪的事情。這5個人要感謝我八輩祖宗。而實際上，那些吃喝拉撒對患者來說，才是重要的。確實每天要面對的真實問題，尤其是當自己生病的時候，就會發(fā)現(xiàn)，對疾病的影響，究竟哪些是有利的，哪些是有害的，很多時候自己都不清楚。吃藥很重要，那么吃了藥之后呢？其他時間，還需要注意什么呢，治療期間，住院還是在門診的時間畢竟有限，那么多時間在家，在單位，不會對治療產(chǎn)生影響嗎？那么，最好的康復(fù)診療，應(yīng)該不僅僅在醫(yī)院，更重要的是在生活工作中?，F(xiàn)實的骨感勝于理論的豐滿麗華是一個大大咧咧的女孩子，其實說女漢子更準確。一個月前，腹痛黑便，實在受不了了，經(jīng)過胃鏡檢查，明確診斷為十二指腸潰瘍，伴有幽門螺旋桿菌。來到我這里診療。診斷明確，病因清楚，診療方案也很清晰。按照最新的診療指南，根除幽門螺旋桿菌，90%的消化性潰瘍可以恢復(fù)。于是處方迅速敲出，青霉素，奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀，克拉霉素，四聯(lián)療法兩周，我很自信的跟她說，你的疾病簡單，兩周會好，放心吧。麗華也很開心，她說，我在好大夫上看了您的評價和文章，相信您說的，我一定好好吃藥，聽話。有沒有啥忌口的呢。一聽這句話，我的內(nèi)心就像草地被風(fēng)吹過一樣不能平靜，我勉強笑笑，用一種復(fù)雜的心情說道，不用。隨后叫了下一個人的名字和號碼。哦，麗華遲疑著就退出去了。停藥后一個月，按照我的方案，麗華復(fù)查呼氣試驗，果然是陰性了，我說，你看，聽我的沒錯吧，已經(jīng)好了。麗華看看我，說，太好了，謝謝李大夫。頓一頓之后，她說，可是我還是疼。大便還是偏黑，我做了兩次大便常規(guī)，還是有潛血呢！咦——，可能是還沒有完全愈合，還是餐前疼嗎？是的，還是餐前疼，我這個怎么這么難呢？疼的時候，吃東西會緩解嗎？我總是早晨空腹喝咖啡，喝了咖啡更疼了，后來我就配點點心。啊，你還喝咖啡，誰叫你喝的呀。我有些不開心和詰難她的語氣。我問你要不要忌口，你說不用的。麗華一臉的委屈。好吧，我忽然意識到，我錯了。美味是殺手，用心可策反咖啡是美味的飲品，也是生活中經(jīng)常品味的。對于一個白領(lǐng)有現(xiàn)代氣息，并且在外企工作的麗華來說，是一件司空見慣的事情?？Х炔皇撬纳?，確實是她生活中的一部分。麗華經(jīng)常喜歡喝咖啡，還有三個特點，第一個是很濃，第二個是純咖啡，不加奶，不加糖；第三個是空腹。晚上睡覺前，或者早晨。前段時間她在趕一個項目，熬夜，同時，在喝咖啡。我在門診確實了解到了她熬夜和勞累的現(xiàn)實，卻忽略了她愛喝咖啡，并且要用它來提神的細節(jié)?？Х群锌Х纫?，進入體內(nèi)后會促使交感神經(jīng)興奮，因而可以消除睡意、改善血液循環(huán)，身體也感覺暖和起來，不覺得疲勞，所以有“提神”效果。但是胃部受到刺激而胃液分泌增加，刺激空胃，對胃潰瘍等患者不利。在餐后飲用，則因為胃液分泌會增加，所以對消化有幫助。因此在餐后飲用就絕對沒有問題?？Х瓤梢云茐奈刚衬さ谋Ｗo屏障，刺激胃酸分泌，這兩點，就容易讓胃酸肆無忌憚的破壞消化道，形成消化性潰瘍。不加奶，空腹更是讓咖啡的特點赤裸裸，害處暴露，而益處沒有發(fā)揮出來。所以，咖啡是她消化性潰瘍生活中的殺手，幽門螺旋桿菌是疾病的幫兇。我們的診療方案消滅了正面戰(zhàn)場，卻忽略了敵后力量。于是，細菌殺滅了，潰瘍卻還存在，所以，還沒有愈合，還疼，還出血，大便還有潛血。這就是，大家只關(guān)注了幽門螺旋桿菌導(dǎo)致潰瘍的事實，忽略了生活中潛伏的隱形殺手。醫(yī)生和患者都在忽略。習(xí)慣的力量最可怕，讓偽裝者潛伏在身邊。我只好向麗華道歉，是我沒有好好和你溝通。麗華說，對不起大夫，也是我造成的這個局面，我一定聽你的，不再喝咖啡。不過，話說回來，你這個藥真苦呀，堅持下來也不容易，還有惡心。我說，謝謝你的信任和醫(yī)患配合，我們終于堅持完了這個療程。你做的很棒。今后爭取把藥物的劑型改一下，利于服用。剛才說的。多5個人可以被根除，那么這75個人的感受就不用管了嗎？麗華就是這75個人中的。也許，另外的25個人，就是因為醫(yī)生沒有交代用藥方案，自己隨便吃，也不忌口，導(dǎo)致治療效果不好呢，或許就是不信任醫(yī)生，藥太苦，不吃了。如果我們把忌口和注意事項說清楚。也許，比鉆研用藥方案，能夠更提高根除率。或許90個人就都治好了的?？嚯m苦，意境卻不同。麗華按照我說的內(nèi)容，暫時不再空腹喝咖啡，干脆戒了咖啡一個月，并且按時規(guī)律吃飯睡覺，很快，就不再疼了，復(fù)查了大便也沒有潛血了，還胖了2斤。麗華說，我要減肥，以后就喝咖啡吧。我說，那是因為你喝出了胃潰瘍，消化吸收差了的原因。喝咖啡可不一定能直接減肥的。我其實也喜歡品味咖啡，但是愛好，卻不是依賴，你有些依賴了。李大夫你說的對，我要逐漸減少喝咖啡啦。要不還要吃那么苦的藥物。咖啡不也是苦的嗎？不一樣哦，一個是好喝的苦，另一個是難以下咽的苦。我看著她笑了。告訴她，我懂。剛才是個玩笑啦。其實生活就是酸甜苦辣咸，就是多元素的集合。平衡才能達到健康，很多疾病的產(chǎn)生就是生活方式的問題，有的要夾雜感染的因素，所以，從根本上治療疾病，需要我們在生活中找到偏失的地方，回到正軌，就可以了。懂咖啡，懂生活，懂健康，要用心體悟。一個小小的故事，告訴我們，忌口是醫(yī)患間最容易對接生活信息的地方。認真告訴你的醫(yī)生你最喜歡吃的和特點，認真的告訴你的患者，哪些是可以的，哪些是不行的。忌口如此重要，引無數(shù)患者盡折腰。小項是18歲男孩子，印象深刻的是瘦，黃。一進門就他媽媽把他按在凳子上就開始滔滔不絕，大夫，這孩子什么都不吃，吃點就不舒服，脾氣還特別大。我趕緊請她到旁邊，讓小項說說自己的感覺。小項低著頭不說話，剛要開口，他媽媽又忍不住沖上來，大夫還是我說吧。于是又是一頓掃射。我的內(nèi)心已經(jīng)明白了。媽媽太護著自己的孩子了，18歲還是覺得沒長大，很多事情還要替他親力親為，這種愛，害了無數(shù)的下一代。用自己的觀點要求別人，表面是一種愛，為你好，實際上是一種自私，沒有把自由教會給我們孩子們。在消化門診來找我看小兒消化不良的，無一例外，都是家長惹的禍。要么就是從小嬌生慣養(yǎng)，還跟醫(yī)生說挑食，所有的挑食，都是家長一手造成的。仔細想一下，是不是他不吃什么，就不做什么，怕他吃不好，就做他愛吃的，久而久之，習(xí)慣養(yǎng)成了。孩子其實什么都懂，有自己的思想，需要和他商量。要不然，就會形成溺愛依賴或者逆反。跟她說了這個理論和我的體會，立刻得到了旁邊父親的頻頻點頭認可，這也是我的門診中司空見慣的。媽媽不說話了，我趕緊補充問，小項，你還有什么不舒服。小項在我的鼓勵下，逐漸自信起來。其實沒有啥不舒服，從小就不敢吃韭菜，不喝涼的水，不敢吃……，為啥不吃呢，這些都是食物和飲料呀，我媽說，要忌口……我忽然更明白了。他們太注意飲食了，這個結(jié)果就是，過猶不及。消化醫(yī)生教你做美食家其實，對于消化疾病來說，人吃五谷雜糧，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，營養(yǎng)均衡最健康。如果這也不吃，那也不吃，最終的結(jié)果是，什么也不能吃，吃什么都不舒服。因為用進廢退，不用的東西，遲早要退化?？偸遣怀砸环N東西，相關(guān)的消化酶就會減少。逐漸的退化，就會帶來更多的影響。我們應(yīng)該摒棄不良的飲食習(xí)慣，包括吸煙，大量飲酒，吃過度刺激的食物，以及經(jīng)常在外飲食，飲食不規(guī)律等。除此之外，別無忌口，只要是應(yīng)季的天然的食物，傳統(tǒng)的做法，都是可以正常飲食的。越自然越健康，而且，不能刻意的關(guān)注飲食偏好，需要達到自然的平衡最重要。消化內(nèi)科的醫(yī)生，職責還在于把患者變成美食家，讓患者從疾病中解脫出來，享受美食，享受健康的美食。除了一部分的藥物治療，很多患者更多的是了解自身，并從小的細節(jié)做起，規(guī)律飲食，清淡自然，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，享受美食，轉(zhuǎn)變理念。逐漸你就會從胃病患者，變成美食家。變成有健康理念的美食家。那我現(xiàn)在吃米飯都不舒服，怎么辦呀。小項一臉的問號，他媽媽也是做后悔狀。人體的原則是在一定程度上的用進廢退，解鈴還須系鈴人，吃這個不舒服，就暫時不吃，如果喜歡吃，那么就逐漸鍛煉著吃，刺激相應(yīng)的身體的消化酶的發(fā)育，當然，要是某種事物天生過敏，就別招惹它了。另外，需要加強運動，促進身體新陳代謝，尤其是消化道的動力?？梢允褂梦魉幍奈改c動力藥，或者中醫(yī)的健脾理氣的方法。這一課，小項和媽媽爸爸都明白了，也希望這個故事你也明白。麗華是太不注意忌口，而小項是太注意忌口，這兩個方面都不對。經(jīng)過麗華和小項事件，我為我的患者制定了總的忌口原則。第一條， 總的原則，一般通則規(guī)律飲食的真諦——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。早晨要吃好、中午要吃飽、晚上要吃少’ 早晨吃得要豐富多彩，就像慈禧當年那樣的吃飯排場，需要均衡營養(yǎng)；中午要吃得比較多，是三餐中量最多的一餐；而晚上少吃一點。并且，規(guī)律飲食的時間也很重要，早飯最好在8點以前，午飯在下午1點之前，晚飯在晚上7點之前。也就是說規(guī)律吃飯有三個層次，第一是品種要豐富；第二是食量要恰當；第三是時間要正確。第二條， 飲食的內(nèi)容請參照《中國居民膳食指南》國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中國居民膳食指南》里面有一個“中國居民平衡膳食寶塔”，按照這個吃就沒錯。至于有的人，中午沒空，晚上吃得好一些行不行，其實，我說的時間沒有那么絕對，中午吃不好，難不成晚上還不讓吃了？但我還是建議，如果晚上吃正餐，最好能早點開飯，并且飯后做簡單的活動，有助于補充營養(yǎng)并且易于消化。實用的消化知識，平淡真實的故事。歡迎閱讀小說體中西醫(yī)科普暢銷書《胃靠養(yǎng)腸靠清》第三條， 分疾病分類別的食物忌口（依據(jù)門診和實際經(jīng)驗制定，目前沒有臨床試驗）。疾病共同禁忌不適宜食物和飲料禁止食物及飲料消化不良口味重的刺激性食物，如多鹽多油過度烹飪的食物。油炸類食物以及煙熏腌制類食物。各種香煙和白酒韭菜，大豆，咖啡，可樂等碳酸飲料，啤酒臘肉，松花蛋，老咸菜，白酒慢性胃炎（萎縮非萎縮）牡蠣等海鮮，臘肉，松花蛋反流性食管炎甜食，巧克力制品尤其是可可含量少的，生蘿卜粥，菠蘿，巧克力制品消化性潰瘍海鮮，粽子，元宵，橘子、檸檬、青果咖啡辣椒、辣油、胡椒、咖喱、芥末、酸醋、酸菜、大蒜、生蔥、香精等辛辣刺激食物慢性腸炎香腸，粽子，元宵各種冷食，冰鎮(zhèn)啤酒以及寒性水果便秘巧克力慕斯等麻辣小龍蝦，川菜腸易激綜合征牛奶等容易過敏的食物各種冷食，冰鎮(zhèn)啤酒以及寒性水果第四條，既然說到了禁忌，那么，就來補充一個適合的食物。疾病共同適宜適宜食物和飲料鼓勵的食物及飲料消化不良新鮮蔬菜水果，低鹽少油蔬菜。蛋類和清蒸魚，燉湯禽肉類蘋果，平菇，菠蘿慢性胃炎（萎縮非萎縮）蘋果，山楂養(yǎng)胃粥品反流性食管炎熟蘿卜，香菇，蘇打餅干消化性潰瘍香菇，山竹，夏威夷果蘇打餅干，蘇打水慢性腸炎山楂，便秘獼猴桃香蕉，紅心火龍果，檸檬腸易激綜合征粥無其實，說到底，忌口最高境界就是——不忌口，用食物和生活來構(gòu)筑免疫長城，需要醫(yī)生和患者共同的智慧以及醫(yī)患聯(lián)盟的形成。醫(yī)生會幫助你恢復(fù)自身的力量，把健康的主動權(quán)交給你，讓健康生活方式養(yǎng)成你的習(xí)慣，自發(fā)變成自覺，那么，形成的健康良性循環(huán)，就是醫(yī)患聯(lián)盟的智慧和魅力。本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日47289
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