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腸易激惹綜合征(IBS)——癥狀診斷！
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科最新的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn):1.反復(fù)發(fā)作的腹痛（近3個(gè)月內(nèi)至少每周發(fā)作1日）。2.伴有排便異常（符合2項(xiàng)或2項(xiàng)以上）。2.1癥狀與排便有關(guān)。（排便前后加重或緩解）2.2伴排便性質(zhì)改變。（結(jié)干，硬塊或糊狀，水樣）2.3排便頻率變化。3.診斷前上述癥狀至少持續(xù)6個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合上述2，3條而無(wú)腹痛。1.如果單純便秘就是功能性便秘。2.如果單純腹瀉就是功能性腹瀉。3.如果單純腹脹就是功能性腹脹。與IBS診斷是可以相互轉(zhuǎn)化的。（就是1年前診斷為IBS~C,1年后可能就變成功能性便秘了）IBS診斷并不是做了全面細(xì)致的檢查，沒(méi)事，就是可以診斷。要根據(jù)上面的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)。首次看病時(shí)，應(yīng)該完善相關(guān)輔助檢查特別有報(bào)警癥狀時(shí)，更應(yīng)該行胃腸鏡檢查，大便化驗(yàn)等常規(guī)的輔助檢查排除器質(zhì)性病變。并且要完善隨訪計(jì)劃。（在我國(guó)胃腸鏡檢查價(jià)格還是很便宜的。）

2020年03月08日 4448 0 0
心身醫(yī)學(xué)陳玉龍教授從身心角度看：腸易激惹綜合征
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張理主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，該病最主要的臨床表現(xiàn)是腹部不適、腹痛與排便習(xí)慣和糞便形狀的改變。在腸易激綜合征患者中，女性明顯多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多發(fā)生在青少年和成年早期，50歲以后首次發(fā)病少見(jiàn)，目前尚無(wú)一種藥物可以治愈所有類型的IBS，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療原則，其中心理治療及抗焦慮抗抑郁療法對(duì)難治性IBS有良好的療效。IBS在我國(guó)也是值得重視的醫(yī)療問(wèn)題，因?yàn)樗粌H會(huì)影響患者的生活和工作質(zhì)量，還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)“難治的患者”如果診治該病單從胃腸或某一器官著眼，不從整體包括心理和藥物治療，療效是不很滿意的。鄭州大學(xué)一附院消化內(nèi)科陳玉龍你是腸易激綜合征患者嗎？腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但患者的全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素?？烧T使癥狀反復(fù)或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的腸道外表現(xiàn)，比如頭痛、腰背等多部位疼痛、排尿困難或尿頻、尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根據(jù)以下腸道癥狀，判斷自己是否患有腸易激綜合征（以下簡(jiǎn)稱IBS）。 1.腹痛大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性質(zhì)呈銳痛、痙攣痛和鈍痛等。部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn)。多于排便或排氣后緩解。極少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在飯后出現(xiàn)，但是沒(méi)有證據(jù)表明是哪一種或哪一類食物能引起IBS。 2.腹瀉一般每日3～5次，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便，多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 3.便秘排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。 4.其他消化道癥狀腹部脹氣或腹脹感，可有排便未盡感、排氣過(guò)多、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。 5.全身癥狀相當(dāng)部分患者可有非特異的精神癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛和注意力難以集中，可伴有強(qiáng)迫觀念（如總擔(dān)心排便影響開(kāi)車等）和強(qiáng)迫行為（一定要在上車前去廁所2次才敢出行）等。 6.體征無(wú)明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高、可有觸痛。如何快速識(shí)別IBS伴心理障礙的患者? IBS伴有心理障礙的患者中普遍存在這樣一些特點(diǎn)，比如過(guò)分關(guān)注軀體不適，很在意排氣的多少，排氣的氣味，不敢去公眾場(chǎng)合等等。口苦、口干、口腔異味，實(shí)際上并不存在口苦（精神科稱其為“轉(zhuǎn)換癥狀”，即精神上的焦慮轉(zhuǎn)換成軀體某一部位的不適感）。筆者從多年研究心身消化疾病臨床與基礎(chǔ)中總結(jié)出以下心理障礙的識(shí)別線索供大家參考，對(duì)快速識(shí)別IBS伴心理障礙的患者具有實(shí)用價(jià)值。 1. 病史長(zhǎng)，自我感覺(jué)全身上下都有病。（病史越長(zhǎng)，發(fā)生重大器質(zhì)性病變可能越小） 2.“過(guò)度”檢查及治療：大量檢查單據(jù)。（檢查越多越?jīng)]意義，治療越多越不準(zhǔn)確） 3. 離奇的主訴：過(guò)分關(guān)注大便（把正常當(dāng)異常），排氣，軀體變形（常做美容，減肥），吃保健品，咽部不適，過(guò)度心細(xì)，對(duì)事較真，易被暗示。 4. 患者候診不耐煩，頻頻叩門，唯恐前邊有人加塞插隊(duì)。 5. 難以解釋的各處疼痛（肛門疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），鎮(zhèn)痛劑無(wú)效，經(jīng)歷多次手術(shù)（常見(jiàn)膽囊、闌尾切除術(shù)、乳房、脊柱、剖腹手術(shù)史、剖腹探查等手術(shù)）卻療效不佳，常常被各科誤診而施行一次以上或多次多種手術(shù)。 6. 胃腸鏡檢查高度敏感，進(jìn)鏡困難，呼痛不止或頻頻嘔吐，打嗝。 7. 自帶一張病情介紹，唯恐有任何遺漏（符合率＞90％） 8. 口苦、口干、舌苔厚（其實(shí)并不干并不苦）口腔異味。 9. 說(shuō)話滔滔不絕，難以打斷，或答話表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，所答非所問(wèn)。 10. 反復(fù)多次出入于門診室咨詢醫(yī)師同一個(gè)問(wèn)題，唯恐醫(yī)生沒(méi)有聽(tīng)清或沒(méi)有注意自己的訴說(shuō)，或者自己說(shuō)了也記不清楚（一種焦慮狀態(tài)，認(rèn)知障礙的）。 11. 一次就醫(yī)，同時(shí)會(huì)掛3-4個(gè)或者更多科室、更多專家的號(hào)，到大小醫(yī)院跑過(guò)幾遍想全面搞清自己患了什么病，結(jié)果并不滿意。 12. 癥狀多變，不同時(shí)期有不同癥狀，按多種疾病治療有療效不佳，甚至越治病越多。 13. 性格完美，細(xì)致，不甘落后，對(duì)疾病的治療，服藥依從性差，而考慮服藥可以治病，但有副作用，在副作用和治愈疾病之間難以做出正確的選擇（這是典型認(rèn)知障礙的表現(xiàn)） 14. 所有癥狀在真正入睡后基本消失 (1).中華診斷學(xué)電子雜志 2016年3（3） (2). 菊賢，陳玉龍主編“內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙”上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007. 腸易激綜合征（IBS）應(yīng)該如何治療？鑒于IBS發(fā)病原因涉及許多方面，因此，治療也不能千篇一律，應(yīng)針對(duì)患者的主要病情進(jìn)行個(gè)體化治療。在常規(guī)治療中除了注意起居、飲食規(guī)律，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，避免辛辣刺激和過(guò)冷食物外，還要禁止不耐受食物（如乳糖等）；對(duì)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者可用抗生素益生菌治療。改善腸道動(dòng)力，恰當(dāng)?shù)剡x擇促動(dòng)力劑和動(dòng)力抑制劑等。由于難治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障礙和與之相關(guān)的腸道內(nèi)外癥狀，因此，更應(yīng)關(guān)注患者的心理認(rèn)知治療，幫助患者合理地選擇、服用抗抑郁抗焦慮劑對(duì)改善他們的多種臨床癥狀，重新回歸社會(huì)，有著十分重要的作用。病例分享：患者，男，21歲。性格孤僻內(nèi)向，與陌生人接觸或到陌生的地方就會(huì)感到非常緊張。2006年，在一次和朋友乘車外出時(shí)，由于緊張半路上開(kāi)始拉肚子，事后感到非常丟人，自尊心受到不小的打擊。從此之后不敢出門，只要出門去做事，都會(huì)下意識(shí)的去想肚子，然后就感到肚子疼，想去大便，大便完之后有所緩解，但過(guò)一會(huì)又有大便感覺(jué)。有時(shí)候刻意不去想，但總是控制不住自己。最多時(shí)每天大便4-6次，呈糊狀，沒(méi)有膿血。有時(shí)惡心，食欲也明顯下降，體重減輕到81斤。患者說(shuō)自己在一些比較輕松的場(chǎng)合，拉肚子的情況很少。曾經(jīng)去過(guò)多家醫(yī)院檢查，大便和腸鏡都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，被醫(yī)生診斷為腸易激綜合征?；颊叻^(guò)各種止瀉藥如金雙歧、腸炎丸、得舒特、舒麗啟能等，療效都不好，近來(lái)又出現(xiàn)腰背酸痛，失眠，他開(kāi)始懷疑自己是不是得了腸癌，精神非常緊張。在了解了患者的這些基本資料和病史后，作者和患者有了如下的對(duì)話：醫(yī)生：你和你的家庭這些年是否經(jīng)歷過(guò)重大的生活事件？患者：有，我父親去世較早，是母親一人拉扯我們兄妹4人長(zhǎng)大的，日子過(guò)得很艱難。后來(lái)好不容易開(kāi)了個(gè)商店，生活有所好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月前店里被盜，我原有的病情加重，一點(diǎn)食欲都沒(méi)有。姐妹們和母親逼著我吃飯，可越逼我越不想吃。醫(yī)生：根據(jù)你的病史資料和你的描述來(lái)看，你可能是腹瀉型腸易激綜合征并伴有焦慮和強(qiáng)迫。因?yàn)槟愕母黜?xiàng)檢查沒(méi)有大問(wèn)題，擔(dān)心自己得腸癌的想法是沒(méi)有根據(jù)的，而你現(xiàn)在的腰背疼痛、失眠等癥狀，與前一段時(shí)間發(fā)生的應(yīng)激生活事件很有關(guān)系?？吹贸鰜?lái)，家中被盜對(duì)你的打擊很大，但你們?cè)诤途脚浜系耐瑫r(shí)，要保持正常的生活節(jié)奏，不能因?yàn)檫@件事影響工作和生活。鑒于你現(xiàn)在的精神狀態(tài)，我建議你可以服用一些抗焦慮藥。（我詳細(xì)叮囑了患者的服藥注意事項(xiàng)，并請(qǐng)他與我保持聯(lián)系）在這次問(wèn)診結(jié)束后，我給該患者開(kāi)了個(gè)家庭電話會(huì)，告知他們的家人患者的病情是可以治療的，家庭施加壓力不僅無(wú)用，有時(shí)會(huì)適得其反。又告知患者只要能配合治療，合理用藥，病情就會(huì)較快好轉(zhuǎn)。該患者在作者的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服藥22天，大便已成形，背痛、睡覺(jué)都有好轉(zhuǎn)。我又囑咐他別隨便停藥，因?yàn)榭菇箲]藥至少得服用3個(gè)月至半年，甚至更長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，患者反映食欲增加，體重也增加了4斤，連原有的慢性口腔潰瘍也好了（慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也是心身疾?。７幰荒旰蠡颊咚邪Y狀消失，體重達(dá)到105斤，他一邊工作一邊服藥，生活及社會(huì)功能慢慢恢復(fù)，家庭環(huán)境也有很大改善。與患者面對(duì)面在臨床工作中，我經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者過(guò)分關(guān)注自身的健康，病態(tài)的完美主義讓他們經(jīng)常把正常狀況當(dāng)異常，因此反復(fù)求醫(yī)。以下是患者常問(wèn)及的幾個(gè)問(wèn)題：患者：我經(jīng)常在早晨起床和早餐后各解大便一次，是成形軟便，請(qǐng)問(wèn)這是腹瀉嗎？醫(yī)生：不是腹瀉，這是正常情況。因?yàn)槟憬獾氖浅尚诬洷?，正常人早晨起床后和早餐后分別發(fā)生2-3次生理性的結(jié)腸的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)（也叫胃結(jié)腸反射），這種集團(tuán)運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生便意的原因，你留心觀察一下，早上去廁所大便的人很多，這就就是正常情況，不必?fù)?dān)心。患者：我總是便秘與腹瀉交替，解大便時(shí)，開(kāi)頭大便是干的，有便秘的感覺(jué)，接著中間是成形的軟便，最后總是稀便。這是不是混合型IBS？醫(yī)生：不是的，你這是正常的。因?yàn)殚_(kāi)始的大便最先到達(dá)直腸，水分被吸收的最多，所以較干，而最后到達(dá)直腸的糞便末端水分被吸收的最少所以最稀，而中間是不稀不干成形軟便，沒(méi)大問(wèn)題，別過(guò)分在意。患者：我前一段腹瀉，醫(yī)生給我開(kāi)了苯乙哌啶（一種減少腸蠕動(dòng)的止瀉劑），結(jié)果發(fā)生了便秘和腹脹。因?yàn)榕屡疟憷щy，所以也不敢吃飯。我的便秘該怎樣治療呢？醫(yī)生：這個(gè)得根據(jù)你的具體情況而定。如果你有食欲，檢查腸鏡又沒(méi)問(wèn)題，你就要恢復(fù)正常食量，因?yàn)榻獯蟊愕那疤峋褪秋嬍?，不吃飯?jiān)趺磿?huì)有大便呢？你進(jìn)餐的過(guò)程會(huì)引起許多有利于消化的腸道動(dòng)力改變和幫助消化酶的分泌，包括結(jié)腸杯狀粘液細(xì)胞的分泌，這些都是有利于排便，克服便秘的。患者：我被醫(yī)生確診為腹瀉伴有心理問(wèn)題，醫(yī)生開(kāi)的抗抑郁藥我都吃了4個(gè)月了，現(xiàn)在癥狀全好了，我怕有藥物依賴，加上近來(lái)感冒我怕對(duì)感冒藥有影響，就擅自停藥了。可7天后就感覺(jué)渾身特別不舒服。這是怎么回事？醫(yī)生：你不該自行停藥的，因?yàn)榭挂钟羲幹辽龠€要服用半年甚至更長(zhǎng)，不會(huì)依賴（經(jīng)驗(yàn)證明抑郁首次出現(xiàn)，需要服用3-6個(gè)月，停藥過(guò)早容易復(fù)燃，復(fù)發(fā)次數(shù)和再?gòu)?fù)發(fā)的可能關(guān)系密切，如果多次復(fù)發(fā)則很可能要長(zhǎng)期服藥，所以要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，就像治療高血壓糖尿病一樣。你這次感冒本身對(duì)你就是一次應(yīng)激，更不能停用抗抑郁藥，所以，堅(jiān)持服藥很重要。患者：請(qǐng)問(wèn)腸易激綜合征（IBS）病人在飲食上有什么禁忌？醫(yī)生：IBS患者中如有對(duì)某種食物不耐受者應(yīng)盡量避開(kāi)該類食物，比如對(duì)乳糖不耐受者可以避開(kāi)牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒，生活規(guī)律，注意身體鍛煉，聽(tīng)聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活。

2020年12月31日 2719 0 4
腸易激綜合征
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院消化內(nèi)科什么是腸易激綜合征？—腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一種可引起腹痛和排便問(wèn)題的疾病。一些該病患者會(huì)出現(xiàn)頻繁的水樣便(腹瀉)，而另一些患者排便次數(shù)不足(便秘)。部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作。IBS的癥狀是什么？—其癥狀包括：●腹部疼痛和痛性痙攣，與排便有關(guān)●腹瀉或便秘(某些患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作)●腹脹感●產(chǎn)氣增加有針對(duì)IBS的檢查嗎？—沒(méi)有，目前尚無(wú)特異性檢查。然而，通過(guò)詢問(wèn)一些問(wèn)題以及進(jìn)行一些檢查來(lái)確保您沒(méi)有IBS以外的其他疾病，醫(yī)生或護(hù)士可以識(shí)別出您是否有IBS。許多醫(yī)學(xué)問(wèn)題都可引起與IBS相同的癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員須查明其他可能性。能做些什么來(lái)獲得緩解嗎？—您可以：●開(kāi)始寫(xiě)日記，以跟蹤記錄您每日吃了什么、做了什么以及感覺(jué)如何。這樣的話，您就可以發(fā)現(xiàn)哪些事情或哪些食物會(huì)導(dǎo)致您的癥狀好轉(zhuǎn)或加重?！裢Ｖ故秤每赡軐?dǎo)致IBS加重的食物。開(kāi)始時(shí)您可停止食用導(dǎo)致產(chǎn)氣增多的食物，隨后停止食用奶、冰激凌和其他含微量奶的食物，持續(xù)2周。咨詢您的醫(yī)生或護(hù)士哪些食物會(huì)導(dǎo)致IBS加重。●進(jìn)食更多纖維(如果您便秘的話)。您可通過(guò)食用更多水果和蔬菜來(lái)做到這點(diǎn)，或者您可服用纖維藥片或纖維粉。(如果進(jìn)食更多纖維會(huì)使您的癥狀加重，則減少纖維用量。)●鍛煉。您可進(jìn)行某些活動(dòng)，持續(xù)20-60分鐘，一周鍛煉3-5日。研究顯示，這有助于改善IBS癥狀。如何治療IBS？—一些藥物可減輕IBS的癥狀，但尚無(wú)治療可治愈該病。進(jìn)行咨詢可能也對(duì)IBS患者有幫助，因?yàn)閴毫蛽?dān)憂可能加重該病。有助于緩解IBS癥狀的藥物包括：●減輕腹瀉的藥物●減輕便秘的藥物●抗抑郁藥–這些藥物通過(guò)減輕疼痛而發(fā)揮作用。當(dāng)使用抗抑郁藥來(lái)治療IBS時(shí)，其劑量遠(yuǎn)低于治療抑郁時(shí)的常規(guī)劑量?！窠獐d藥●抗菌藥物–在部分患者中，這些藥物有時(shí)有助于緩解腹脹感和腹瀉。我的生活將會(huì)怎樣？—大多數(shù)患者的IBS會(huì)伴隨余生。即便如此，大多數(shù)患者能找到方法來(lái)改善其癥狀。關(guān)鍵在于與醫(yī)護(hù)人員配合，直到找出有效的解決方法。

2018年09月12日 4344 3 10
最熟悉的陌生人--腸易激綜合征
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鄭中文主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科腸易激綜合征（IBS）影響著15%的美國(guó)人（中國(guó)約為11%），是第二大造成工作缺勤的原因（僅次于感冒）。傳統(tǒng)的治療方案僅僅著眼于處理癥狀，因而往往并沒(méi)有效果。只有找出IBS的根本原因，才能真正恢復(fù)健康，而不需要吃下無(wú)數(shù)不必要的藥物。 IBS是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的功能性胃腸失調(diào)，不同的地區(qū)患病率從9%-23%不等。在全美，腸易激綜合征占據(jù)了12%的基層治療門診病例，每年造成的直接損失以及由生產(chǎn)力下降和礦工帶來(lái)的間接損失達(dá)210億美元。 IBS的癥狀包括：噯氣、腹脹、便秘、腹瀉、便秘和腹瀉的交替進(jìn)行、腹痛。這些癥狀從輕微到嚴(yán)重不等。那么，究竟什么是IBS？在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中，這是一種排除診斷（Diagnosis of Exclusion）。這即是當(dāng)其他疾病被排除后給病人貼上的一種標(biāo)簽。當(dāng)你向醫(yī)生講述你噯氣、腹脹和腹痛的癥狀時(shí)，她可能就會(huì)安排一系列的檢查看你是否患有炎癥性腸?。↖BD）、胃食管反流?。℅ERD）、憩室炎以及其他器質(zhì)性問(wèn)題。如果這些器質(zhì)性的病變都被排除了，醫(yī)生會(huì)依據(jù)羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估你的狀況。這包括：在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月都有3日以上的反復(fù)腹痛和不適，并且符合下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)以上：排便后癥狀緩解伴隨排便性狀的改變伴隨排便次數(shù)的改變如果你符合這些標(biāo)準(zhǔn)，你就被診斷為了IBS。你的醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀，給你開(kāi)出以下處方：抗腹瀉藥。包括一些非處方藥以及膽酸結(jié)合劑等等。（但諷刺的是，許多抗腹瀉藥都會(huì)造成腹脹）抗膽堿藥或抗痙攣藥。包括莨菪堿和雙環(huán)胺，用于減輕腸道痙攣和疼痛（不幸的是，這些藥物會(huì)加重便秘，并可能引起其他癥狀，比如排尿困難。同時(shí)，這些藥物會(huì)增加小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（SIBO）的風(fēng)險(xiǎn)，而小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)是IBS的潛在原因之一。抗抑郁藥（SSRIs）。這類藥物能夠幫助減輕抑郁（和IBS相關(guān)）并且能夠抑制神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)從而控制腸道功能。腸易激綜合征的傳統(tǒng)治療方式有什么問(wèn)題？ IBS的傳統(tǒng)治療方法僅僅是在抑制癥狀，而并沒(méi)有解決根本的問(wèn)題。上述的藥物只是注重于增加或減緩腸道運(yùn)動(dòng)（減輕腹瀉或便秘）以及減輕疼痛。即使有些藥物能有效地起到這些作用（但根據(jù)患者來(lái)看，很多藥物并沒(méi)有太大作用），許多藥物都會(huì)引起IBS患者已經(jīng)經(jīng)歷的同樣癥狀----比如噯氣和腹脹。在有些情況下，藥物會(huì)存在嚴(yán)重的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。前段時(shí)間就有一種用于嚴(yán)重腹瀉型IBS的藥物（藥名省略），曾在出現(xiàn)嚴(yán)重的致命性副作用的案例出現(xiàn)后被暫時(shí)召回。這其中包括5例死亡和一些需要手術(shù)治療的案例。治療IBS的更好方式：解決根本問(wèn)題。鑒于傳統(tǒng)的醫(yī)療手段未能起到很好的療效以及藥物治療會(huì)帶來(lái)種種副作用和風(fēng)險(xiǎn)，病人們需要更好的治療方案。那么IBS的真正原因是什么？這取決于每個(gè)病人的不同狀況。IBS不是由簡(jiǎn)單誘因?qū)е碌暮?jiǎn)單疾病。它是一種綜合征——由許多可能因素導(dǎo)致的一系列指征和癥狀。實(shí)驗(yàn)研究表明，以下5種病理是許多IBS病人的根本原因。傳統(tǒng)來(lái)看，IBS被認(rèn)為是『功能性』胃腸功能失調(diào)。這意味著，它是由于消化道的異常功能造成的，而不是器質(zhì)或生化異常造成的。在某些情況下沒(méi)錯(cuò)，但在一些病人中確實(shí)存在生化異常（比如細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)）。理解這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)楹芏嗄暌詠?lái)許多病人都被告知他們的IBS在『腦袋里』。這好像就是在說(shuō)IBS是一種由焦慮、抑郁和一些未知心理問(wèn)題造成的身心失調(diào)。當(dāng)然，IBS可能包括腦-腸軸的的失調(diào)，但我們現(xiàn)在知道這主要是腸道中生化或器質(zhì)性的病變導(dǎo)致的。這一重要的發(fā)現(xiàn)除去了IBS是『精神病』的誣名，也讓世界范圍內(nèi)數(shù)千萬(wàn)的IBS患者找到了希望。一、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（SIBO）小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（SIBO）表現(xiàn)為小腸中細(xì)菌的不正常的過(guò)度繁殖。一項(xiàng)研究表明84%的IBS患者患有SIBO，并且相比健康對(duì)照組，IBS患者有SIBO的情況是26倍。隨后關(guān)于SIBO和IBS相關(guān)性的研究結(jié)果混雜不清。這一部分可能是因?yàn)镾IBO的檢測(cè)沒(méi)有一致的金標(biāo)準(zhǔn)，使得研究用于檢測(cè)SIBO的方法各不相同。然而，有證據(jù)表明，在部分IBS患者中，SIBO是誘因。用于治療SIBO的抗生素——比如利福昔明和新霉素——對(duì)IBS患者有效。比如，在一個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究中，用利福昔明治療10天的IBS患者，癥狀的恢復(fù)能夠持續(xù)達(dá)10周。最近的一項(xiàng)對(duì)5個(gè)研究的分析發(fā)現(xiàn)，利福昔明對(duì)IBS的各種癥狀都有所改善，并且相比于對(duì)照組，更能減輕腹脹問(wèn)題。二、腸道菌群失調(diào)（也叫微生態(tài)失調(diào)——dysbiosis）人類的腸道微生物群是非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其中包括超過(guò)100萬(wàn)億的微生物。這些腸道微生物影響著我們的生理、代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能。腸道菌群失調(diào)和胃腸道問(wèn)題相關(guān)，比如IBS和IBD；同時(shí)，菌群的失調(diào)和許多腸外疾病相關(guān)，其中包括糖尿病和肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，83%的IBS患者的糞便生物標(biāo)志物存在異常，73%的患者存在腸道菌群失調(diào)。許多研究都表明，用于調(diào)節(jié)菌群的益生菌能夠?qū)BS起到一定療效。除此之外，低FODMAP飲食（限制某些能喂養(yǎng)腸道細(xì)菌的碳水化合物）能夠?qū)BS起到作用。三、腸道通透性增加（也叫腸漏癥——leaky gut）消化道最主要的作用之一就是作為一道屏障，防止病原體和未消化的食物顆粒等物質(zhì)進(jìn)入內(nèi)環(huán)境。許多研究發(fā)現(xiàn)，IBS和腸道通透性增加相關(guān)聯(lián)，一種叫白介素-22的細(xì)胞因子參與其中。白介素-22會(huì)影響腸道通透性。值得提出的是，腸道通透性的增加是一種器質(zhì)性的改變，這也就說(shuō)明了IBS并不總是功能性的失調(diào)。四、腸道感染由于胃酸的保護(hù)作用，我們的腸道天生不容易受到病菌的侵襲。然而，現(xiàn)代生活中的許多方式損害了這一免疫作用，比如長(zhǎng)期的壓力、不良的飲食、以及長(zhǎng)期使用抑酸藥物。許多腸道感染和IBS相關(guān)。比如，在長(zhǎng)期的IBS患者中，有10%的病例和彎曲桿菌造成的食物中毒有關(guān)。像人芽囊原蟲(chóng)、雙核內(nèi)變形蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等腸道寄生蟲(chóng)的感染也是比較常見(jiàn)的IBS的原因。但這些病因常被漏診，即使是在發(fā)達(dá)國(guó)家中。五、非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感（Non-Celiac Gluten Sensitivity）以及其他食物不耐受非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感是對(duì)麩質(zhì)產(chǎn)生的一種反應(yīng)，但并不是自身免疫（乳糜瀉）或過(guò)敏（小麥過(guò)敏）。和許多媒體的聲明相反，非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感是被醫(yī)學(xué)界承認(rèn)并且可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病癥。事實(shí)上，我認(rèn)為非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感比乳糜瀉面臨著更大的公眾健康挑戰(zhàn)。非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感的患者常出現(xiàn)噯氣、腹脹、腹痛、大便頻率和性狀改變的癥狀。這些癥狀和IBS無(wú)法分辨。這些患者常有腦袋迷糊（brain fog）以及疲勞等腸外癥狀，這些癥狀在IBS患者中也很常見(jiàn)。對(duì)食物的不耐受，比如乳制品、雞蛋、花生、海鮮，在IBS患者中也很常見(jiàn)。這些不耐受可能是食物過(guò)敏（由IgE調(diào)節(jié)），也可能是慢性的不耐受（由IgG或IgA調(diào)節(jié)）最近的一項(xiàng)評(píng)估了73例患者的研究推斷，食物過(guò)敏和不耐受——包括對(duì)于小麥和麩質(zhì)的反應(yīng)——應(yīng)該考慮為IBS的潛在病理。值得提出的是，在多數(shù)情況下，食物不耐受是由上述其他病理導(dǎo)致的。換句話說(shuō)，IBS和食物不耐受都是更深層次問(wèn)題的癥狀，比如SIBO和腸道感染。總結(jié)和建議對(duì)IBS的傳統(tǒng)治療方法效果并不理想，并且還存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。僅僅是簡(jiǎn)單地用藥物抑制IBS的癥狀而不解決根本的問(wèn)題，這注定只會(huì)讓病人終生使用沒(méi)有必要的藥物，并讓病人持續(xù)受到病痛。值得慶幸的是，我們現(xiàn)在更加了解了造成IBS的原因。當(dāng)這些根本問(wèn)題被解決后，完全治愈是可能的。假設(shè)被診斷為IBS，建議找一位愿意關(guān)注根本原因的醫(yī)生來(lái)找到造成問(wèn)題的根本原因。而不是去接受一個(gè)叫做“IBS”的診斷，更沒(méi)有必要花無(wú)盡的時(shí)間與疾病抗?fàn)帯?/a>

2017年11月14日 3513 12 15

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