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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 最新的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn):1.反復(fù)發(fā)作的腹痛（近3個(gè)月內(nèi)至少每周發(fā)作1日）。2.伴有排便異常（符合2項(xiàng)或2項(xiàng)以上）。2.1癥狀與排便有關(guān)。（排便前后加重或緩解）2.2伴排便性質(zhì)改變。（結(jié)干，硬塊或糊狀，水樣）2.3排便頻率變化。3.診斷前上述癥狀至少持續(xù)6個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合上述2，3條而無腹痛。1.如果單純便秘就是功能性便秘。2.如果單純腹瀉就是功能性腹瀉。3.如果單純腹脹就是功能性腹脹。與IBS診斷是可以相互轉(zhuǎn)化的。（就是1年前診斷為IBS~C,1年后可能就變成功能性便秘了）IBS診斷并不是做了全面細(xì)致的檢查，沒事，就是可以診斷。要根據(jù)上面的診斷標(biāo)準(zhǔn)來。首次看病時(shí)，應(yīng)該完善相關(guān)輔助檢查特別有報(bào)警癥狀時(shí)，更應(yīng)該行胃腸鏡檢查，大便化驗(yàn)等常規(guī)的輔助檢查排除器質(zhì)性病變。并且要完善隨訪計(jì)劃。（在我國胃腸鏡檢查價(jià)格還是很便宜的。）2020年03月08日
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張理主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 心內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸道疾病，該病最主要的臨床表現(xiàn)是腹部不適、腹痛與排便習(xí)慣和糞便形狀的改變。在腸易激綜合征患者中，女性明顯多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多發(fā)生在青少年和成年早期，50歲以后首次發(fā)病少見，目前尚無一種藥物可以治愈所有類型的IBS，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的治療原則，其中心理治療及抗焦慮抗抑郁療法對(duì)難治性IBS有良好的療效。IBS在我國也是值得重視的醫(yī)療問題，因?yàn)樗粌H會(huì)影響患者的生活和工作質(zhì)量，還增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對(duì)“難治的患者”如果診治該病單從胃腸或某一器官著眼，不從整體包括心理和藥物治療，療效是不很滿意的。鄭州大學(xué)一附院消化內(nèi)科陳玉龍 你是腸易激綜合征患者嗎？ 腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但患者的全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素?？烧T使癥狀反復(fù)或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的腸道外表現(xiàn)，比如頭痛、腰背等多部位疼痛、排尿困難或尿頻、尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根據(jù)以下腸道癥狀，判斷自己是否患有腸易激綜合征（以下簡(jiǎn)稱IBS）。 1.腹痛 大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性質(zhì)呈銳痛、痙攣痛和鈍痛等。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。極少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在飯后出現(xiàn)，但是沒有證據(jù)表明是哪一種或哪一類食物能引起IBS。 2.腹瀉 一般每日3～5次，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便，多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 3.便秘 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。 4.其他消化道癥狀 腹部脹氣或腹脹感，可有排便未盡感、排氣過多、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。 5.全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有非特異的精神癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛和注意力難以集中，可伴有強(qiáng)迫觀念（如總擔(dān)心排便影響開車等）和強(qiáng)迫行為（一定要在上車前去廁所2次才敢出行）等。 6.體征 無明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高、可有觸痛。 如何快速識(shí)別IBS伴心理障礙的患者? IBS伴有心理障礙的患者中普遍存在這樣一些特點(diǎn)，比如過分關(guān)注軀體不適，很在意排氣的多少，排氣的氣味，不敢去公眾場(chǎng)合等等?？诳唷⒖诟?、口腔異味，實(shí)際上并不存在口苦（精神科稱其為“轉(zhuǎn)換癥狀”，即精神上的焦慮轉(zhuǎn)換成軀體某一部位的不適感）。筆者從多年研究心身消化疾病臨床與基礎(chǔ)中總結(jié)出以下心理障礙的識(shí)別線索供大家參考，對(duì)快速識(shí)別IBS伴心理障礙的患者具有實(shí)用價(jià)值。 1. 病史長(zhǎng)，自我感覺全身上下都有病。（病史越長(zhǎng)，發(fā)生重大器質(zhì)性病變可能越?。? 2.“過度”檢查及治療：大量檢查單據(jù)。（檢查越多越?jīng)]意義，治療越多越不準(zhǔn)確） 3. 離奇的主訴：過分關(guān)注大便（把正常當(dāng)異常），排氣，軀體變形（常做美容，減肥），吃保健品，咽部不適，過度心細(xì)，對(duì)事較真，易被暗示。 4. 患者候診不耐煩，頻頻叩門，唯恐前邊有人加塞插隊(duì)。 5. 難以解釋的各處疼痛（肛門疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），鎮(zhèn)痛劑無效，經(jīng)歷多次手術(shù)（常見膽囊、闌尾切除術(shù)、乳房、脊柱、剖腹手術(shù)史、剖腹探查等手術(shù)）卻療效不佳，常常被各科誤診而施行一次以上或多次多種手術(shù)。 6. 胃腸鏡檢查高度敏感，進(jìn)鏡困難，呼痛不止或頻頻嘔吐，打嗝。 7. 自帶一張病情介紹，唯恐有任何遺漏（符合率＞90％） 8. 口苦、口干、舌苔厚（其實(shí)并不干并不苦）口腔異味。 9. 說話滔滔不絕，難以打斷，或答話表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，所答非所問。 10. 反復(fù)多次出入于門診室咨詢醫(yī)師同一個(gè)問題，唯恐醫(yī)生沒有聽清或沒有注意自己的訴說，或者自己說了也記不清楚（一種焦慮狀態(tài)，認(rèn)知障礙的）。 11. 一次就醫(yī)，同時(shí)會(huì)掛3-4個(gè)或者更多科室、更多專家的號(hào)，到大小醫(yī)院跑過幾遍想全面搞清自己患了什么病，結(jié)果并不滿意。 12. 癥狀多變，不同時(shí)期有不同癥狀，按多種疾病治療有療效不佳，甚至越治病越多。 13. 性格完美，細(xì)致，不甘落后，對(duì)疾病的治療，服藥依從性差，而考慮服藥可以治病，但有副作用，在副作用和治愈疾病之間難以做出正確的選擇（這是典型認(rèn)知障礙的表現(xiàn)） 14. 所有癥狀在真正入睡后基本消失 (1).中華診斷學(xué)電子雜志 2016年3（3） (2). 菊賢，陳玉龍主編“內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙”上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007. 腸易激綜合征（IBS）應(yīng)該如何治療？ 鑒于IBS發(fā)病原因涉及許多方面，因此，治療也不能千篇一律，應(yīng)針對(duì)患者的主要病情進(jìn)行個(gè)體化治療。在常規(guī)治療中除了注意起居、飲食規(guī)律，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，避免辛辣刺激和過冷食物外，還要禁止不耐受食物（如乳糖等）；對(duì)小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)者可用抗生素益生菌治療。改善腸道動(dòng)力，恰當(dāng)?shù)剡x擇促動(dòng)力劑和動(dòng)力抑制劑等。 由于難治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障礙和與之相關(guān)的腸道內(nèi)外癥狀，因此，更應(yīng)關(guān)注患者的心理認(rèn)知治療，幫助患者合理地選擇、服用抗抑郁抗焦慮劑對(duì)改善他們的多種臨床癥狀，重新回歸社會(huì)，有著十分重要的作用。 病例分享： 患者，男，21歲。性格孤僻內(nèi)向，與陌生人接觸或到陌生的地方就會(huì)感到非常緊張。2006年，在一次和朋友乘車外出時(shí)，由于緊張半路上開始拉肚子，事后感到非常丟人，自尊心受到不小的打擊。從此之后不敢出門，只要出門去做事，都會(huì)下意識(shí)的去想肚子，然后就感到肚子疼，想去大便，大便完之后有所緩解，但過一會(huì)又有大便感覺。有時(shí)候刻意不去想，但總是控制不住自己。最多時(shí)每天大便4-6次，呈糊狀，沒有膿血。有時(shí)惡心，食欲也明顯下降，體重減輕到81斤?；颊哒f自己在一些比較輕松的場(chǎng)合，拉肚子的情況很少。曾經(jīng)去過多家醫(yī)院檢查，大便和腸鏡都沒有發(fā)現(xiàn)問題，被醫(yī)生診斷為腸易激綜合征。患者服過各種止瀉藥如金雙歧、腸炎丸、得舒特、舒麗啟能等，療效都不好，近來又出現(xiàn)腰背酸痛，失眠，他開始懷疑自己是不是得了腸癌，精神非常緊張。 在了解了患者的這些基本資料和病史后，作者和患者有了如下的對(duì)話： 醫(yī)生：你和你的家庭這些年是否經(jīng)歷過重大的生活事件？ 患者：有，我父親去世較早，是母親一人拉扯我們兄妹4人長(zhǎng)大的，日子過得很艱難。后來好不容易開了個(gè)商店，生活有所好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月前店里被盜，我原有的病情加重，一點(diǎn)食欲都沒有。姐妹們和母親逼著我吃飯，可越逼我越不想吃。 醫(yī)生：根據(jù)你的病史資料和你的描述來看，你可能是腹瀉型腸易激綜合征并伴有焦慮和強(qiáng)迫。因?yàn)槟愕母黜?xiàng)檢查沒有大問題，擔(dān)心自己得腸癌的想法是沒有根據(jù)的，而你現(xiàn)在的腰背疼痛、失眠等癥狀，與前一段時(shí)間發(fā)生的應(yīng)激生活事件很有關(guān)系。看得出來，家中被盜對(duì)你的打擊很大，但你們?cè)诤途脚浜系耐瑫r(shí)，要保持正常的生活節(jié)奏，不能因?yàn)檫@件事影響工作和生活。鑒于你現(xiàn)在的精神狀態(tài)，我建議你可以服用一些抗焦慮藥。（我詳細(xì)叮囑了患者的服藥注意事項(xiàng)，并請(qǐng)他與我保持聯(lián)系） 在這次問診結(jié)束后，我給該患者開了個(gè)家庭電話會(huì)，告知他們的家人患者的病情是可以治療的，家庭施加壓力不僅無用，有時(shí)會(huì)適得其反。又告知患者只要能配合治療，合理用藥，病情就會(huì)較快好轉(zhuǎn)。 該患者在作者的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服藥22天，大便已成形，背痛、睡覺都有好轉(zhuǎn)。我又囑咐他別隨便停藥，因?yàn)榭菇箲]藥至少得服用3個(gè)月至半年，甚至更長(zhǎng)。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，患者反映食欲增加，體重也增加了4斤，連原有的慢性口腔潰瘍也好了（慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也是心身疾?。?。服藥一年后患者所有癥狀消失，體重達(dá)到105斤，他一邊工作一邊服藥，生活及社會(huì)功能慢慢恢復(fù)，家庭環(huán)境也有很大改善。 與患者面對(duì)面 在臨床工作中，我經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者過分關(guān)注自身的健康，病態(tài)的完美主義讓他們經(jīng)常把正常狀況當(dāng)異常，因此反復(fù)求醫(yī)。以下是患者常問及的幾個(gè)問題： 患者：我經(jīng)常在早晨起床和早餐后各解大便一次，是成形軟便，請(qǐng)問這是腹瀉嗎？ 醫(yī)生：不是腹瀉，這是正常情況。因?yàn)槟憬獾氖浅尚诬洷悖Ｈ嗽绯科鸫埠蠛驮绮秃蠓謩e發(fā)生2-3次生理性的結(jié)腸的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)（也叫胃結(jié)腸反射），這種集團(tuán)運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生便意的原因，你留心觀察一下，早上去廁所大便的人很多，這就就是正常情況，不必?fù)?dān)心。 患者：我總是便秘與腹瀉交替，解大便時(shí)，開頭大便是干的，有便秘的感覺，接著中間是成形的軟便，最后總是稀便。這是不是混合型IBS？ 醫(yī)生：不是的，你這是正常的。因?yàn)殚_始的大便最先到達(dá)直腸，水分被吸收的最多，所以較干，而最后到達(dá)直腸的糞便末端水分被吸收的最少所以最稀，而中間是不稀不干成形軟便，沒大問題，別過分在意。 患者：我前一段腹瀉，醫(yī)生給我開了苯乙哌啶（一種減少腸蠕動(dòng)的止瀉劑），結(jié)果發(fā)生了便秘和腹脹。因?yàn)榕屡疟憷щy，所以也不敢吃飯。我的便秘該怎樣治療呢？ 醫(yī)生：這個(gè)得根據(jù)你的具體情況而定。如果你有食欲，檢查腸鏡又沒問題，你就要恢復(fù)正常食量，因?yàn)榻獯蟊愕那疤峋褪秋嬍?，不吃飯?jiān)趺磿?huì)有大便呢？你進(jìn)餐的過程會(huì)引起許多有利于消化的腸道動(dòng)力改變和幫助消化酶的分泌，包括結(jié)腸杯狀粘液細(xì)胞的分泌，這些都是有利于排便，克服便秘的。 患者：我被醫(yī)生確診為腹瀉伴有心理問題，醫(yī)生開的抗抑郁藥我都吃了4個(gè)月了，現(xiàn)在癥狀全好了，我怕有藥物依賴，加上近來感冒我怕對(duì)感冒藥有影響，就擅自停藥了?？?天后就感覺渾身特別不舒服。這是怎么回事？ 醫(yī)生：你不該自行停藥的，因?yàn)榭挂钟羲幹辽龠€要服用半年甚至更長(zhǎng)，不會(huì)依賴（經(jīng)驗(yàn)證明抑郁首次出現(xiàn)，需要服用3-6個(gè)月，停藥過早容易復(fù)燃，復(fù)發(fā)次數(shù)和再復(fù)發(fā)的可能關(guān)系密切，如果多次復(fù)發(fā)則很可能要長(zhǎng)期服藥，所以要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，就像治療高血壓糖尿病一樣。你這次感冒本身對(duì)你就是一次應(yīng)激，更不能停用抗抑郁藥，所以，堅(jiān)持服藥很重要。 患者：請(qǐng)問腸易激綜合征（IBS）病人在飲食上有什么禁忌？ 醫(yī)生：IBS患者中如有對(duì)某種食物不耐受者應(yīng)盡量避開該類食物，比如對(duì)乳糖不耐受者可以避開牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒，生活規(guī)律，注意身體鍛煉，聽聽自己喜歡的音樂，用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)生活。2020年12月31日2719
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是腸易激綜合征？—腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一種可引起腹痛和排便問題的疾病。一些該病患者會(huì)出現(xiàn)頻繁的水樣便(腹瀉)，而另一些患者排便次數(shù)不足(便秘)。部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作。IBS的癥狀是什么？—其癥狀包括：●腹部疼痛和痛性痙攣，與排便有關(guān)●腹瀉或便秘(某些患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作)●腹脹感●產(chǎn)氣增加有針對(duì)IBS的檢查嗎？—沒有，目前尚無特異性檢查。然而，通過詢問一些問題以及進(jìn)行一些檢查來確保您沒有IBS以外的其他疾病，醫(yī)生或護(hù)士可以識(shí)別出您是否有IBS。許多醫(yī)學(xué)問題都可引起與IBS相同的癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員須查明其他可能性。能做些什么來獲得緩解嗎？—您可以：●開始寫日記，以跟蹤記錄您每日吃了什么、做了什么以及感覺如何。這樣的話，您就可以發(fā)現(xiàn)哪些事情或哪些食物會(huì)導(dǎo)致您的癥狀好轉(zhuǎn)或加重?！裢Ｖ故秤每赡軐?dǎo)致IBS加重的食物。開始時(shí)您可停止食用導(dǎo)致產(chǎn)氣增多的食物，隨后停止食用奶、冰激凌和其他含微量奶的食物，持續(xù)2周。咨詢您的醫(yī)生或護(hù)士哪些食物會(huì)導(dǎo)致IBS加重?！襁M(jìn)食更多纖維(如果您便秘的話)。您可通過食用更多水果和蔬菜來做到這點(diǎn)，或者您可服用纖維藥片或纖維粉。(如果進(jìn)食更多纖維會(huì)使您的癥狀加重，則減少纖維用量。)●鍛煉。您可進(jìn)行某些活動(dòng)，持續(xù)20-60分鐘，一周鍛煉3-5日。研究顯示，這有助于改善IBS癥狀。如何治療IBS？—一些藥物可減輕IBS的癥狀，但尚無治療可治愈該病。進(jìn)行咨詢可能也對(duì)IBS患者有幫助，因?yàn)閴毫蛽?dān)憂可能加重該病。有助于緩解IBS癥狀的藥物包括：●減輕腹瀉的藥物●減輕便秘的藥物●抗抑郁藥–這些藥物通過減輕疼痛而發(fā)揮作用。當(dāng)使用抗抑郁藥來治療IBS時(shí)，其劑量遠(yuǎn)低于治療抑郁時(shí)的常規(guī)劑量。●解痙藥●抗菌藥物–在部分患者中，這些藥物有時(shí)有助于緩解腹脹感和腹瀉。我的生活將會(huì)怎樣？—大多數(shù)患者的IBS會(huì)伴隨余生。即便如此，大多數(shù)患者能找到方法來改善其癥狀。關(guān)鍵在于與醫(yī)護(hù)人員配合，直到找出有效的解決方法。2018年09月12日4344
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鄭中文主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）影響著15%的美國人（中國約為11%），是第二大造成工作缺勤的原因（僅次于感冒）。傳統(tǒng)的治療方案僅僅著眼于處理癥狀，因而往往并沒有效果。只有找出IBS的根本原因，才能真正恢復(fù)健康，而不需要吃下無數(shù)不必要的藥物。 IBS是全球范圍內(nèi)最常見的功能性胃腸失調(diào)，不同的地區(qū)患病率從9%-23%不等。在全美，腸易激綜合征占據(jù)了12%的基層治療門診病例，每年造成的直接損失以及由生產(chǎn)力下降和礦工帶來的間接損失達(dá)210億美元。 IBS的癥狀包括：噯氣、腹脹、便秘、腹瀉、便秘和腹瀉的交替進(jìn)行、腹痛。這些癥狀從輕微到嚴(yán)重不等。 那么，究竟什么是IBS？ 在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，這是一種排除診斷（Diagnosis of Exclusion）。這即是當(dāng)其他疾病被排除后給病人貼上的一種標(biāo)簽。當(dāng)你向醫(yī)生講述你噯氣、腹脹和腹痛的癥狀時(shí)，她可能就會(huì)安排一系列的檢查看你是否患有炎癥性腸?。↖BD）、胃食管反流?。℅ERD）、憩室炎以及其他器質(zhì)性問題。 如果這些器質(zhì)性的病變都被排除了，醫(yī)生會(huì)依據(jù)羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估你的狀況。這包括： 在過去3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月都有3日以上的反復(fù)腹痛和不適，并且符合下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)以上： 排便后癥狀緩解 伴隨排便性狀的改變 伴隨排便次數(shù)的改變 如果你符合這些標(biāo)準(zhǔn)，你就被診斷為了IBS。你的醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀，給你開出以下處方： 抗腹瀉藥。包括一些非處方藥以及膽酸結(jié)合劑等等。（但諷刺的是，許多抗腹瀉藥都會(huì)造成腹脹） 抗膽堿藥或抗痙攣藥。包括莨菪堿和雙環(huán)胺，用于減輕腸道痙攣和疼痛（不幸的是，這些藥物會(huì)加重便秘，并可能引起其他癥狀，比如排尿困難。同時(shí)，這些藥物會(huì)增加小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)（SIBO）的風(fēng)險(xiǎn)，而小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)是IBS的潛在原因之一。 抗抑郁藥（SSRIs）。這類藥物能夠幫助減輕抑郁（和IBS相關(guān)）并且能夠抑制神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)從而控制腸道功能。 腸易激綜合征的傳統(tǒng)治療方式有什么問題？ IBS的傳統(tǒng)治療方法僅僅是在抑制癥狀，而并沒有解決根本的問題。上述的藥物只是注重于增加或減緩腸道運(yùn)動(dòng)（減輕腹瀉或便秘）以及減輕疼痛。 即使有些藥物能有效地起到這些作用（但根據(jù)患者來看，很多藥物并沒有太大作用），許多藥物都會(huì)引起IBS患者已經(jīng)經(jīng)歷的同樣癥狀----比如噯氣和腹脹。 在有些情況下，藥物會(huì)存在嚴(yán)重的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。前段時(shí)間就有一種用于嚴(yán)重腹瀉型IBS的藥物（藥名省略），曾在出現(xiàn)嚴(yán)重的致命性副作用的案例出現(xiàn)后被暫時(shí)召回。這其中包括5例死亡和一些需要手術(shù)治療的案例。 治療IBS的更好方式：解決根本問題。 鑒于傳統(tǒng)的醫(yī)療手段未能起到很好的療效以及藥物治療會(huì)帶來種種副作用和風(fēng)險(xiǎn)，病人們需要更好的治療方案。 那么IBS的真正原因是什么？這取決于每個(gè)病人的不同狀況。IBS不是由簡(jiǎn)單誘因?qū)е碌暮?jiǎn)單疾病。它是一種綜合征——由許多可能因素導(dǎo)致的一系列指征和癥狀。 實(shí)驗(yàn)研究表明，以下5種病理是許多IBS病人的根本原因。 傳統(tǒng)來看，IBS被認(rèn)為是『功能性』胃腸功能失調(diào)。這意味著，它是由于消化道的異常功能造成的，而不是器質(zhì)或生化異常造成的。在某些情況下沒錯(cuò)，但在一些病人中確實(shí)存在生化異常（比如細(xì)菌過度生長(zhǎng)）。 理解這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)楹芏嗄暌詠碓S多病人都被告知他們的IBS在『腦袋里』。這好像就是在說IBS是一種由焦慮、抑郁和一些未知心理問題造成的身心失調(diào)。 當(dāng)然，IBS可能包括腦-腸軸的的失調(diào)，但我們現(xiàn)在知道這主要是腸道中生化或器質(zhì)性的病變導(dǎo)致的。這一重要的發(fā)現(xiàn)除去了IBS是『精神病』的誣名，也讓世界范圍內(nèi)數(shù)千萬的IBS患者找到了希望。 一、小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)（SIBO） 小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)（SIBO）表現(xiàn)為小腸中細(xì)菌的不正常的過度繁殖。一項(xiàng)研究表明84%的IBS患者患有SIBO，并且相比健康對(duì)照組，IBS患者有SIBO的情況是26倍。 隨后關(guān)于SIBO和IBS相關(guān)性的研究結(jié)果混雜不清。這一部分可能是因?yàn)镾IBO的檢測(cè)沒有一致的金標(biāo)準(zhǔn)，使得研究用于檢測(cè)SIBO的方法各不相同。 然而，有證據(jù)表明，在部分IBS患者中，SIBO是誘因。 用于治療SIBO的抗生素——比如利福昔明和新霉素——對(duì)IBS患者有效。 比如，在一個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究中，用利福昔明治療10天的IBS患者，癥狀的恢復(fù)能夠持續(xù)達(dá)10周。 最近的一項(xiàng)對(duì)5個(gè)研究的分析發(fā)現(xiàn)，利福昔明對(duì)IBS的各種癥狀都有所改善，并且相比于對(duì)照組，更能減輕腹脹問題。 二、腸道菌群失調(diào)（也叫微生態(tài)失調(diào)——dysbiosis） 人類的腸道微生物群是非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其中包括超過100萬億的微生物。這些腸道微生物影響著我們的生理、代謝、營養(yǎng)和免疫功能。腸道菌群失調(diào)和胃腸道問題相關(guān)，比如IBS和IBD；同時(shí)，菌群的失調(diào)和許多腸外疾病相關(guān)，其中包括糖尿病和肥胖。 研究發(fā)現(xiàn)，83%的IBS患者的糞便生物標(biāo)志物存在異常，73%的患者存在腸道菌群失調(diào)。 許多研究都表明，用于調(diào)節(jié)菌群的益生菌能夠?qū)BS起到一定療效。除此之外，低FODMAP飲食（限制某些能喂養(yǎng)腸道細(xì)菌的碳水化合物）能夠?qū)BS起到作用。 三、腸道通透性增加（也叫腸漏癥——leaky gut） 消化道最主要的作用之一就是作為一道屏障，防止病原體和未消化的食物顆粒等物質(zhì)進(jìn)入內(nèi)環(huán)境。 許多研究發(fā)現(xiàn)，IBS和腸道通透性增加相關(guān)聯(lián)，一種叫白介素-22的細(xì)胞因子參與其中。白介素-22會(huì)影響腸道通透性。 值得提出的是，腸道通透性的增加是一種器質(zhì)性的改變，這也就說明了IBS并不總是功能性的失調(diào)。 四、腸道感染 由于胃酸的保護(hù)作用，我們的腸道天生不容易受到病菌的侵襲。然而，現(xiàn)代生活中的許多方式損害了這一免疫作用，比如長(zhǎng)期的壓力、不良的飲食、以及長(zhǎng)期使用抑酸藥物。 許多腸道感染和IBS相關(guān)。比如，在長(zhǎng)期的IBS患者中，有10%的病例和彎曲桿菌造成的食物中毒有關(guān)。像人芽囊原蟲、雙核內(nèi)變形蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等腸道寄生蟲的感染也是比較常見的IBS的原因。但這些病因常被漏診，即使是在發(fā)達(dá)國家中。 五、非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感（Non-Celiac Gluten Sensitivity）以及其他食物不耐受 非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感是對(duì)麩質(zhì)產(chǎn)生的一種反應(yīng)，但并不是自身免疫（乳糜瀉）或過敏（小麥過敏）。 和許多媒體的聲明相反，非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感是被醫(yī)學(xué)界承認(rèn)并且可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病癥。 事實(shí)上，我認(rèn)為非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感比乳糜瀉面臨著更大的公眾健康挑戰(zhàn)。 非乳糜瀉的麩質(zhì)敏感的患者常出現(xiàn)噯氣、腹脹、腹痛、大便頻率和性狀改變的癥狀。這些癥狀和IBS無法分辨。 這些患者常有腦袋迷糊（brain fog）以及疲勞等腸外癥狀，這些癥狀在IBS患者中也很常見。 對(duì)食物的不耐受，比如乳制品、雞蛋、花生、海鮮，在IBS患者中也很常見。這些不耐受可能是食物過敏（由IgE調(diào)節(jié)），也可能是慢性的不耐受（由IgG或IgA調(diào)節(jié)） 最近的一項(xiàng)評(píng)估了73例患者的研究推斷，食物過敏和不耐受——包括對(duì)于小麥和麩質(zhì)的反應(yīng)——應(yīng)該考慮為IBS的潛在病理。 值得提出的是，在多數(shù)情況下，食物不耐受是由上述其他病理導(dǎo)致的。換句話說，IBS和食物不耐受都是更深層次問題的癥狀，比如SIBO和腸道感染。 總結(jié)和建議 對(duì)IBS的傳統(tǒng)治療方法效果并不理想，并且還存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。僅僅是簡(jiǎn)單地用藥物抑制IBS的癥狀而不解決根本的問題，這注定只會(huì)讓病人終生使用沒有必要的藥物，并讓病人持續(xù)受到病痛。 值得慶幸的是，我們現(xiàn)在更加了解了造成IBS的原因。當(dāng)這些根本問題被解決后，完全治愈是可能的。 假設(shè)被診斷為IBS，建議找一位愿意關(guān)注根本原因的醫(yī)生來找到造成問題的根本原因。而不是去接受一個(gè)叫做“IBS”的診斷，更沒有必要花無盡的時(shí)間與疾病抗?fàn)帯?/a>2017年11月14日3516
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張書信主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 大家好，我就是大名鼎鼎的腸易激綜合征。我存在已久，中醫(yī)叫我腸郁，我也很喜歡這個(gè)名字，形象、充滿想象力！當(dāng)然，作為接軌世界的“好青年”，我的英文名叫irritable bowel syndrome，經(jīng)常打交道的都叫我IBS。初次見面，簡(jiǎn)單介紹下我自己！我的特長(zhǎng)就是可以隨意的讓別人 腹痛 、腹瀉 、 便秘 或腹瀉與便秘交替發(fā)作、糞便夾帶黏液等。我喜歡這樣玩，但是醫(yī)生掌握的“邪術(shù)”總能發(fā)現(xiàn)我。其實(shí)人家就是跟腸道開個(gè)玩笑，讓他郁悶一會(huì)兒，又不會(huì)讓他真的缺胳膊少腿兒，本寶寶不開心！交友原則1.抑郁、焦慮、緊張等情緒都是召我出來玩的小伙伴，我覺得有點(diǎn)兒小情緒挺好的。2.我喜歡和年輕人玩，比如20-50歲之間的男男女女。3.我喜歡吃和清涼的環(huán)境，你要是經(jīng)常飽食、貪涼（比如喜飲冷等），我是很愿意和你交朋友的。近些年我在疾病家族和人類中出盡了風(fēng)頭，俗話說樹大招風(fēng)，我受到了人類醫(yī)學(xué)界的通緝。醫(yī)學(xué)專家為了抓我也是無所不用其極，甚至專門訂制出一套標(biāo)準(zhǔn)方案(醫(yī)學(xué)家美其名曰：診斷指南)。羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個(gè)月內(nèi)平均每周發(fā)作至少1天，伴有以下2項(xiàng)或兩項(xiàng)以上： 1.腹痛與排便相關(guān) 2.發(fā)作時(shí)候伴有排便頻率改變 3.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀改變 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，我和家族里一些玩的不錯(cuò)的 大姐姐 長(zhǎng)得很像，醫(yī)生們常常通過血糖、血沉、C-反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、便常規(guī)、電子腸鏡等檢查將我們區(qū)分開。醫(yī)生有了這些方案在手，對(duì)我構(gòu)成了很大威脅，經(jīng)常是我還沒有玩開心呢，就得被迫轉(zhuǎn)移，弄得我都快郁了。這是醫(yī)生為了不讓別人和我做朋友而編的小本本，哼！1、保持心情愉悅，比如適當(dāng)放松，適度運(yùn)動(dòng)。2、避免進(jìn)食生冷、辛辣、刺激的食物；避免暴飲暴食；3.合理飲食：腹瀉者避免食油膩食物。便秘者多飲水、多食果仁、蔬菜、豆類、燕麥等。若通過自我調(diào)護(hù)，癥狀仍不能緩解者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并接受系統(tǒng)治療。我喜歡把人類的腸道弄郁悶了，躲在旁邊看他們疼啊、瀉啊的，但是醫(yī)生常常會(huì)“不合時(shí)宜”的出現(xiàn)，打亂我的計(jì)劃，讓腸道重新健將康康。雖然我本事很大，但是本寶寶怕他們帶來的武器呀……我最不喜歡的就是解痙藥，什么東莨菪堿、西托溴銨、奧替溴銨、雙環(huán)維林、甲苯凡林的，長(zhǎng)的不好看，名字又難記，無奈本事大呀，經(jīng)常一來腹痛馬上緩解，但是它們也就是暫時(shí)嘚瑟，它們一走我就又活蹦亂跳了。有的腸郁了，我就會(huì)讓他們便秘，醫(yī)生就給他們輕瀉劑、膨脹劑，讓他們富含纖維素飲食。醫(yī)生們針對(duì)我的特點(diǎn)，找來了很多我的克星，這是他們的幫手榜……說多了都是淚呀，大家自己看吧。幫手榜止瀉藥：洛哌丁胺、地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長(zhǎng)期使用。輕證者可使用蒙脫石散等瀉藥：滲透性瀉藥如聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖等，可選用。抗抑郁藥：臨床研究表明抗抑郁藥甚至對(duì)不伴有精神癥狀的腹痛患者也有一定療效。腸道菌群調(diào)節(jié)藥：雙歧桿菌等可糾正腸道菌群，提高腸道免疫力。穴位埋線：適便秘明顯的患者取雙側(cè)天樞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴。艾灸：腹瀉患者，取雙側(cè)足三里、天樞、三陰交。脾胃虛弱者加脾俞、腎俞；脾腎陽虛者，加腎俞，命門、關(guān)元。記一次悲慘的遭遇自從他們有了武器和幫手，我的日子越來越不好過了。記得有一天，我正玩得興起，那個(gè)竟然去北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院求助。我依稀記得那天肛腸科張書信主任說對(duì)付我要從肝論治，調(diào)和肝脾%！@#￥%￥&%……最后拿出一個(gè)朱丹溪的方子——痛瀉藥方，又加了些中藥。我以前聽某些人說中醫(yī)都是偽科學(xué)、啊騙人的，我當(dāng)時(shí)就樂了。誰知道那個(gè)中醫(yī)方子竟那么厲害，讓我吃盡了苦頭。人類套路還是深呀，睜眼說瞎話，這么好的東西說不好，搞不懂。哎呀，扯多了，我趕緊回去療傷去了……2017年03月03日12834
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楊曉東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 腸易激綜合癥是一種功能性胃腸疾病，常表現(xiàn)為腹部不適或疼痛，但反復(fù)檢查后，又查不出有什么毛病，也有人將其稱之為“胃腸神經(jīng)官能癥”。因?yàn)槭枪δ苄约膊?，即使不治療，也不用?dān)心會(huì)變成什么不治之癥，一旦確診，應(yīng)消除恐懼心里理，放松心情。 此類患者應(yīng)調(diào)整生活方式，如避免過量的脂肪及刺激性食物，包括咖啡、酒精的攝入，日常飲食中還應(yīng)減少產(chǎn)氣食物的攝入，如奶制品、大豆等。對(duì)于以腹瀉為主的患者，應(yīng)酌情限制富含膳食纖維的蔬菜、水果（比如芹菜、蘋果等），而以便秘為主的患者，則提倡攝入富含纖維素的食物，緩解便秘，減輕腹痛。另外，經(jīng)常參加體育鍛煉，可以降低機(jī)體對(duì)各種應(yīng)激的反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。 對(duì)于腹痛或腹部不適的不甚明顯的患者，著重進(jìn)行生活治療便可，如果癥狀明顯，甚至影響工作、生活，可適當(dāng)服藥治療（如匹維嗅胺），或服用微生態(tài)制劑（如乳酸桿菌、雙岐桿菌），調(diào)節(jié)腸道局部?jī)?nèi)環(huán)境，恢復(fù)腸道正常的免疫功能。 若藥物治療還是難以控制癥狀的嚴(yán)重患者，可以考慮腸道起搏器治療。2016年03月18日17470
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王玉明主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化科 如果說您的腸子也會(huì)鬧脾氣，您可能很驚奇，但是舉個(gè)簡(jiǎn)單例子您就明白了。也許大家都經(jīng)歷過這樣的情形，老師一說考試，馬上得趕緊上個(gè)廁所?。老百姓也常常說，懶驢上磨屎尿多！上述情形都是這個(gè)道理，比較敏感的腸道，一旦遇到緊張、壓力、飲食及氣候等等不良刺激，就會(huì)激惹，也就是我們說的“犯脾氣”！ 臨床上把以上情形稱為腸易激綜合征，該病屬于功能性腸病范疇，所以需要做結(jié)腸鏡檢查除外器質(zhì)性疾病方可診斷。腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型，其病因多樣，包括飲食因素（辛辣刺激生冷煙酒及不耐受食物等）、腸道菌群紊亂、腸道動(dòng)力失調(diào)、內(nèi)臟高敏感以及精神心理因素、生活、工作及學(xué)習(xí)壓力過大、情緒波動(dòng)等等，所以往往難以預(yù)防及在意。 心病還需用心治，通過做一系列檢查除外器質(zhì)性疾病之后，您首先第一位需要做的，就是真正從腦子里放下壓力，把緊張、擔(dān)憂及對(duì)腫瘤等嚴(yán)重疾病的恐懼拋出身外！ 其次，藥物治療，一般建議:1.雙歧三聯(lián)活菌3粒/次，3次/日，飯后半小時(shí)服用;2.馬來酸曲美布汀1片/次，3次/日，飯前半小時(shí)服用;3.固本益腸片4片/次，3次/日，飯后半小時(shí)服用。療程8周。結(jié)合自身實(shí)際情況，注意避免上述各類刺激及誘發(fā)因素。 本文系王玉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日3888
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郭喜軍主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 脾胃病科 正常人胃黏膜上皮、小腸上皮以及結(jié)腸上皮細(xì)胞的形態(tài)都是不一樣的，這些細(xì)胞在它們各自的位置上，按照它們各自的形態(tài)生長(zhǎng)。當(dāng)胃黏膜細(xì)胞偏離了正常的生長(zhǎng)方式，形成了小腸或結(jié)腸上皮形態(tài)的細(xì)胞時(shí)，分別稱為完全性小腸型化生和不完全性結(jié)腸型化生。腸上皮化生也有輕度、中度和重度之分。在胃黏膜組織中出現(xiàn)了與胃黏膜細(xì)胞形態(tài)不一樣，也和小腸、結(jié)腸上皮細(xì)胞形態(tài)不同的細(xì)胞，叫做異型細(xì)胞。異型細(xì)胞的出現(xiàn)叫做異型增生，也叫不典型增生。異型增生按照細(xì)胞異型程度分為輕度、中度和重度。由于許多胃癌患者在發(fā)生胃癌前都有胃黏膜的不完全性結(jié)腸型化生和中度至重度的異型增生，因此醫(yī)學(xué)上把這些改變稱為胃癌的癌前期病變。而萎縮常常是細(xì)胞向腸上皮化生和異型增生發(fā)展的必經(jīng)之路，所以萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃癌的癌前期狀態(tài)。胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程，即從淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生和異型增生—胃癌，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。因此雖然腸化生和異型增生的細(xì)胞都有演變成癌細(xì)胞的可能，但其演變過程緩慢，也不是所有癌前期病變的患者都會(huì)發(fā)展成胃癌而且這種癌前期病變是可逆的。本人治療萎縮性胃炎以及腸化生和異型增生多年，頗有心得。腸上皮化生和異型增生的有效治療結(jié)果分為兩種，一種是使細(xì)胞從腸化生和異型增生的狀態(tài)逆回到正常的胃黏膜上皮狀態(tài)，這是最理想的結(jié)果；另一種是控制腸化生和異型增生的發(fā)展，使其停留在癌前期病變，無法跨越到癌變。臨床上經(jīng)治療的患者，絕大多數(shù)都可以達(dá)到第一種結(jié)果，即將胃黏膜細(xì)胞恢復(fù)至基本正常的形態(tài)。但也有一部分患者，由于個(gè)人體質(zhì)、遺傳因素、患病時(shí)間長(zhǎng)久或疾病較頑固，難以使其胃黏膜細(xì)胞恢復(fù)到完全正常的狀態(tài)，但可以阻斷腸化生和異型增生的細(xì)胞向癌細(xì)胞惡變的路程，基本保持相對(duì)健康的生理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。中藥在治療腸上皮化生和異型增生疾病方面具有獨(dú)特的療效，但因?yàn)榧膊∧私?jīng)過漫長(zhǎng)的發(fā)展而來，復(fù)雜而頑固，所以治愈時(shí)間往往較長(zhǎng)，患者應(yīng)持有耐心。中醫(yī)講究治病求本，從整體著眼，調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善身體機(jī)能，使陰陽和合，身心條達(dá)。同時(shí)患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2012年04月27日13909
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雷蕾副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 消化科 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)又稱為痙攣性結(jié)腸或結(jié)腸激惹綜合征，這是臨床上最常見的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎(chǔ)的，獨(dú)立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變，但整個(gè)腸道對(duì)刺激的生理反應(yīng)有過度或反?，F(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時(shí)糞中帶有大量黏液。腸道易激綜合癥是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進(jìn)行問卷調(diào)查，有上述癥狀者歐美報(bào)道為l0%～20%，我國北京和廣州的報(bào)道分別為7.3%和5.6%?；颊咭灾星嗄昃佣?，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1:2。 臨床表現(xiàn)：1、腹痛：幾乎所有患者都有不同程度的腹痛。部位不定，多位于下腹或左下腹，便前加劇，多于排便或排氣后緩解；冷食后加重，多在清晨4～5點(diǎn)出現(xiàn)。睡眠中痛醒者極少。腸道易激綜合征 2、腹瀉：一般每日3～5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。3、便秘排便困難：部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。 1.4 其他消化道癥狀：多伴腹脹感，腹脹是常人的3倍，并常與便秘或腹瀉相伴，以下午或晚上為重，肛門排氣或排便后減輕?？捎信疟悴粌舾?、排便窘迫感。部分患者同時(shí)有消化不良癥狀。4、消化道外癥狀：約40%～80%患者有精神因素，對(duì)各種外界反應(yīng)過敏，有心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)、頭痛等精神癥狀。約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺。2012年02月04日6670
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石造計(jì)副主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 普外肛腸科 腸易激綜合征：長(zhǎng)期肚子痛多數(shù)不是慢性結(jié)腸炎 很多患者患有慢性腹痛、或伴有腹脹、便秘、腹瀉、黏膜液便等癥狀。去醫(yī)院做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸粘膜有充血水腫，腸鏡診斷為“慢性結(jié)腸炎”。如果按這種診斷去治療，可能根本治不好。這是因?yàn)檫@種病人可能并不是腸炎，而只是腸功能紊亂，腸鏡發(fā)現(xiàn)的腸粘膜充血水腫只是當(dāng)時(shí)作腸鏡前服瀉藥人為所致。如果按照腸炎去治，當(dāng)然治不好。碰上一些過于在意的病人，反復(fù)做腸鏡，可能會(huì)反復(fù)診斷為慢性結(jié)腸炎。河北省保定市第五醫(yī)院肛腸科石造計(jì) 這類病人到底是什么??？其實(shí)多為胃腸功能紊亂，以肚子痛為主者常為腸易激綜合征，也就是腸子容易激動(dòng)，容易受刺激痙攣引起腹痛，也就是過于據(jù)說的胃腸神經(jīng)官能癥，顧名思義也容易受情緒影響。這種腹痛部位多不定，可能移動(dòng)，以下腹和左下腹多見，多于排便、排氣后緩解，無進(jìn)行性加重，夜間睡眠后無癥狀。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有黏膜液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替，糞便干結(jié)，可呈羊糞狀。常伴有明顯的失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。體格檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，無固定壓痛，有時(shí)左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸，有壓痛。由于本病缺乏特異性的體格檢查和生化異常的標(biāo)志，反復(fù)檢查患者常抱訴醫(yī)生查不出病。 腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常的癥狀群，屬胃腸道功能紊亂性疾病。發(fā)病多與食物、胃腸道激素、前列腺素以及腸腔擴(kuò)張等各種刺激因素引起胃腸道動(dòng)力異常、腸道運(yùn)動(dòng)的高反應(yīng)性以及內(nèi)臟感覺異常敏感有關(guān)[2]。此外，精神心理障礙是發(fā)病的重要因素?；颊咭?0~40歲中青年居多，女性多見本病病程遷延反復(fù)，癥狀長(zhǎng)期困擾患者，影響生活質(zhì)量，造成極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 治療上主要是生活調(diào)理，對(duì)癥處理，改善胃腸動(dòng)力、解除腸管痙攣以及減少腸內(nèi)產(chǎn)氣等，同時(shí)輔以必要的心理治療。迄今為止尚無一種方法或有肯定療效。鑒于病因復(fù)雜, 臨床表現(xiàn)多樣, 治療中應(yīng)與患者充分溝通，并加以心理輔導(dǎo)以消除患者顧慮，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的信心。強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化治療相結(jié)合的原則，根據(jù)主要癥狀類型及嚴(yán)重程度予以分級(jí)治療。調(diào)整生活方式，如避免過量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的攝取，經(jīng)常體育鍛煉，減少對(duì)各種應(yīng)激的反應(yīng)等就足以達(dá)到治療目的。日常飲食中減少產(chǎn)氣食物的攝入，如奶制品、大豆等。以腹瀉為主的患者應(yīng)酌情限制粗質(zhì)蔬菜以及水果。以便秘為主的患者則提倡攝入富含纖維素的食品，以增加大便容積，緩解便秘，減輕腹痛。2012年01月08日15305
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