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程宏輝主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 脾胃病科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome ,IBS）是臨床常見的胃腸功能性疾病，據(jù)流行病學調查,世界范圍內普通人群中有典型腸易激綜合征癥狀的患者高達5%-25%[1],國內潘國宗等按照Manning標準，大規(guī)模抽樣調查顯示，城市居民IBS患病率為10.5%,鄉(xiāng)村IBS的患病率為6.14%[2]。熊理守等按羅馬Ⅱ標準在廣東大規(guī)模調抽樣調查顯示，廣東省IBS患病率達5.67%[3]。IBS臨床表現(xiàn)復雜,呈多樣性,主要以腹痛或腹部不適、排便習慣和大便性狀異常且腹痛或腹部不適與大便異常具有相關性為特征，診斷主要依靠臨床癥狀和排除器質性疾病。自1944年Pare[4]首先提出IBS這一術語以來有關IBS的病因、病理及發(fā)病機制的現(xiàn)代研究已有五十余年的歷史，但由于其臨床表現(xiàn)復雜，呈多樣性，癥狀反復發(fā)作而無特異性，故關于IBS的病因及發(fā)病機制至今尚未完全明了?，F(xiàn)就此病的病因及發(fā)病機制中西醫(yī)研究進展簡述如下：一、現(xiàn)代醫(yī)學認識：1、精神心理因素：IBS作為一種心身疾病已為大家公認。IBS病情的發(fā)作和程度的加重均與精神心理因素關系密切。40%-50%的IBS患者常發(fā)生神經(jīng)質、情緒易激動、不安、焦慮和抑郁等心理異常及睡眠障礙[5]。王氏等用IBS相關生活質量量表研究發(fā)現(xiàn)IBS患者精神癥狀多項評分(抑郁、焦慮等積分增高明顯)不同于正常人，并且消極應對積分明顯高于正常人，常常通過幻想和退避來應對具體生活事件，其主觀社會支持度積分也明顯低于正常人. 與正常組相比，IBS組的睡眠質量明顯降低，說明就診IBS患者存在多種心理行為異常［6］。FASS等［7］調查了505例患者，發(fā)現(xiàn)50.2%IBS患者有易醒、晨起疲勞等睡眠障礙，57.2%的患者有因腹痛而從睡眠中醒來的癥狀。Salmon等研究發(fā)現(xiàn)IBS患者中有性虐待及精神虐待病史的人的比例較正常人高,認為兒童時期虐待導致精神分裂從而出現(xiàn)身體癥狀是IBS的形成原因之一[8]。精神心理因素主要通過以下機制誘發(fā)IBS：（1）通過影響植物神經(jīng)功能，進而影響ENS（腸神經(jīng)系統(tǒng)）和腸道激素分泌失常，從而引起腸道運動功能紊亂；（2）作為應激因素，引起CRF（促腎上腺皮質激素釋放因子）釋放和血管加壓素釋放增加引起結腸對張力反應的增高及胃腸運動[9、10]。２、感染因素：臨床約1/3的IBS的患者在其患病前曾有急性胃腸道感染史。部分被腸道病毒、細菌或寄生蟲感染的患者，在病原體被清除及粘膜炎癥消退后可發(fā)生IBS樣癥狀稱為感染后腸易激綜合癥[11]。張厚德等[12]用乳果糖氫呼氣試驗研究IBS患者92例發(fā)現(xiàn)68.5%的患者有小腸細菌過度生長。Pimentel等的研究則顯示乳果糖呼氣試驗氣體的種類與IBS的亞型有一定的相關性，甲烷陽性者均為便秘型IBS[13]。而余氏等[14]研究則顯示IBS存在腸道菌群失調,表現(xiàn)為雙歧桿菌減少,腸桿菌增加。亦有人認為細菌潛生體是IBS的發(fā)生原因之一[15]。感染誘發(fā)IBS的主要機制有：（1）感染可以作為一種應激剌激對中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響，促進CRF的合成和分泌，同時誘導體內產(chǎn)生細胞因子如：IL-1β等，最終影響胃腸運動和分泌功能[16、17]（2）感染亦可破壞腸粘膜上皮屏障，使腸上皮通透性增加[18]。（3）反復感染可誘導腸粘膜肥大細胞增多，而肥大細胞作為中樞神經(jīng)及腸神經(jīng)的中介細胞，最終通過神經(jīng)內分泌免疫網(wǎng)絡引發(fā)一系列變化而出現(xiàn)IBS[19]。３、內分泌機制：IBS存在著多種胃腸激素及神經(jīng)介質的分泌異常。已有報道IBS患者有血漿或組織粘膜中膽囊收縮素（CCK）、胃動素（MTL）、5羥色胺（5-HT）、前列腺素（PG）、一氧化氮（NO）、血管活性腸肽（VIP）、生長抑素（SS）、P物質（SP）、降鈣素基因相關肽(CGRP)、單胺氧化酶（MAO）的含量異常，其中5-HT、MTL、VIP及PGE2等升高可能是導致IBS腹瀉的原因。而MTL降低SS、NO上升可能是導致IBS患者便秘的主要原因[20-23]。多數(shù)研究顯示CCK升高與IBS患者腹痛存在著一定關系。靜注CCK可誘發(fā)IBS患者腹痛發(fā)作[24]。激素及神經(jīng)介質可能通過影響胃腸運動及改變內臟敏感性在IBS的發(fā)病中發(fā)揮作用。４、胃腸動力學因素：胃腸動力紊亂一直被認為是IBS的基本病理生理之一，許多研究證實IBS患者有食道、胃、小腸、結腸等胃腸動力學異常：結腸肌電活動研究提示患者腸節(jié)段性及集團性運動均有增強傾向，患者對結腸擴張、進餐等敏感性增加。Kennedy等[25]發(fā)現(xiàn)IBS患者口-盲腸轉運時間腹瀉型IBS患者明顯縮短，而便秘型則延長，說明IBS患者可能同時存在小腸、膽道平滑肌功能的異常。梁氏等研究發(fā)現(xiàn)空腹狀態(tài)下，腹瀉型IBS患者乙狀結腸推進性運動增強；胃結腸反射主要表現(xiàn)為蠕動性收縮增強，發(fā)生較晚，持續(xù)時間較長。便秘型IBS患者胃結腸反射強度弱又消失快[26]，有人便秘型IBS結腸運動紊亂主要在右半結腸，功能性便秘的結腸動力改變主要在直腸乙狀結腸部為多[27]。雖然IBS患者CCK較正常人增高，但卻存在膽囊排空障礙，IBS患者餐后GB排出量減少，最大GB排出量時間明顯延長及排空速度減慢[28]。胃腸運動紊亂可能繼發(fā)于感染、免疫、及神經(jīng)損傷等異常。目前的研究尚不能證實IBS的癥狀可單獨由胃腸運動紊亂引起。５、免疫學機制：IBS患者的T淋巴細胞CD4、CD8及CD4/CD8比值均異常，而經(jīng)過治療后可使其得到恢復[29]，T細胞功能的紊亂可通過改變平滑肌功能，釋放介質IL-4、IL-13等起作用而誘發(fā)IBS。腹瀉型IBS則存在血清中TNF-α和IL-8的異常。推測TNF-α通過活化NF-κB來刺激IL-8的分泌[30]。近年來肥大細胞在IBS中的作用倍受關注。Park[16]等檢測了14例腹瀉型IBS患者及14例正常對照者直腸及乙狀結腸粘膜肥大細胞的數(shù)量，結果IBS患者的明顯升高，活化的肥大細胞靠近腸道神經(jīng)纖維。腸粘膜肥大細胞與神經(jīng)纖維緊鄰，腸神經(jīng)纖維含有P物質及降鈣素基因相關肽，后者與內臟痛覺傳導相關[31]。肥大細胞可經(jīng)感染及食物抗原、心理壓力等誘導激活分泌5-HT、白細胞介素等介質，最終影響胃腸動力及分泌功能的改變[32]。腸粘膜肥大細胞與腸神經(jīng)系統(tǒng)相毗鄰，籍此而加強了中樞神經(jīng)與腸神經(jīng)之間相互聯(lián)系。神經(jīng)傳入導致腸粘膜肥大細胞脫顆粒釋放炎性介質，使腸剌激分泌神經(jīng)元興奮，同時抑制交感神經(jīng)節(jié)后軸突去甲腎上腺素釋放，以此可解釋壓力誘發(fā)的分泌性腹瀉和腹部不適癥狀[33?？傊蚀蠹毎鳛槟c道內一個理想的抗原感受器，在IBS中可能起著重要的作用。６、內臟高敏感性：近年來IBS患者內臟敏感性異常越來越受到人們的重視，越來越多的證據(jù)表明，IBS患者存在內臟高敏感狀態(tài)。鄒多武等研究發(fā)現(xiàn)IBS患者肛門直腸的感覺閾值、排便閾值、疼痛閾值明顯低于正常人，且可能與肥大細胞有一定的關系[33]。李青等的研究則顯示腹部冷剌激對IBS患者內臟感覺閾值無明顯影響,而直腸內冷剌激可明顯降低直腸初始感覺閾值,說明IBS患者感覺過敏并非整體痛閾降低所致,而僅指內臟感覺過敏[34]。Roussos[35]等發(fā)現(xiàn)哮喘病人IBS發(fā)病率較正常人高亦說明存在內臟的高敏感性。7、其他因素：IBS與遺傳、飲食、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)周期、生活方式、教育程度、性別及腹部手術等因素均有關[36]。IBS患者女性較多，且在月經(jīng)期多癥狀加重。已有報道吃包含乳果糖、咖啡因、酒精、容易產(chǎn)生氣體的食物可使IBS患者癥狀加重。說明IBS與飲食、性別、月經(jīng)周期等有關。Hasler等[37]研究發(fā)現(xiàn)有過腹部手術的人IBS患病率較高,說明腹部手術亦是IBS的危險因子之一。二、傳統(tǒng)醫(yī)學認識１、中醫(yī)病因、病機：中醫(yī)學沒有腸易激綜合征這一病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于瀉泄、腹痛、便秘、滯下、休息痢、郁癥、腸癖等病癥范疇。病因主要有情志失調、外邪內侵、素體虛弱、飲食不節(jié)等幾個方面，其病位在大腸，發(fā)病主要與肝膽的疏泄、脾胃的運化和升清降濁功能及腎的溫熙、主司二便功能失調有關。情志失調導致肝木乘脾是本病發(fā)病的一個主要病因與病機。IBS多由情志失調而誘發(fā)，中醫(yī)七情，喜怒憂思悲恐驚，其中肝與情緒惱怒變化關系最為密切，《醫(yī)方考》曰：“瀉責之于脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛瀉”，多數(shù)人認為本病其病在肝，其標在腸，其制在肝，肝郁脾虛是其主要的臨床證型，病理性質為寒熱錯雜，正虛邪實。情志失調致肝郁氣滯，肝脾不調引起腸道氣機不利，腸道傳導失司而導致腹痛、腹瀉、便秘諸癥叢生。如張弘[38]認為本病以肝郁脾虛為主要病機，而又有肝郁、脾虛及肝郁脾虛并重之分，以肝氣郁滯為主時與痙攣性結腸型相似，以脾虛為主時與無痛性腹瀉相似，二者并重時則與現(xiàn)代醫(yī)學混合型相似。胡氏[39]等則認為此病肝脾胃三臟有關，而關鍵在肝，且認為IBS腹痛便秘乃氣滯血瘀引起。周氏、謝氏等[40、41]則認為肝郁脾虛中，脾陰虛亦起重要作用，脾陰虧虛機體適應力下降，脾胃不耐重負，稍食油膩生冷則生泄瀉。陳偉紅等[42]認為除肝郁脾虛處，兼有濕熱內蘊，郭氏[43]則認為尚有風邪作崇，認為應將IBS歸為腸風論治。脾胃虛弱是導致IBS的另一主要病因病機[44]。由于素體脾胃有病或形體勞役，思慮過度均能損傷脾胃，脾失健運可出現(xiàn)腹脹，脾虛濕滯，脾失統(tǒng)攝，則可出現(xiàn)腹瀉。此外亦有人認為IBS與脾腎陽虛有關，如，董曉明[45]認為IBS脾腎陽虛為根本，而肝郁只為誘因。林氏則認為腎陽不能溫運脾陽，濕濁內生，阻滯氣機是IBS的病機之一。２、中醫(yī)病因病機現(xiàn)代研究通過對現(xiàn)代醫(yī)學手段對IBS各證型進行研究，揭示其本質，為中醫(yī)學病因病機提供現(xiàn)代理論支持及提供中醫(yī)治療IBS的理論依據(jù)是當前研究的方向之一。謝建群[46]等研究發(fā)現(xiàn)用疏肝健脾法可使IBS患者異常升高的MOT恢復正常。說明IBS中醫(yī)肝脾不調與現(xiàn)代醫(yī)學胃腸激素分泌異常有一致性。陳永萍[47]等測定了脾虛夾濕及肝腸氣滯型IBS患者血漿及乙狀結腸粘膜SP、VIP的濃度，發(fā)現(xiàn)脾虛夾濕型IBS血漿SP下降，而VIP上升；肝腸氣滯型血漿SP上升、VIP下降，同時乙狀結腸粘膜中SP陽性細胞增多，VIP陽性細胞減少。亦說明了這一點。三、結語總之IBS是一種多因性，多相性的胃腸功能性疾病，其病因及發(fā)病機制非常復雜，目前尚不十分明了。目前國內有關IBS的基礎研究較少，尤其是從多角度綜合加以研究的更少，需多方協(xié)作進行更廣、更深層次的研究。進一步研究應加強內臟感覺過敏的研究，從外周和中樞方面，了解影響內臟傳入通路的不同遞質及其作用位點，籍以闡明內臟感覺過敏在IBS發(fā)病機制中的地位，同時從神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡角度研究內臟感覺過敏與胃腸激素分泌紊亂、胃腸動力失常之間的關系，為臨床治療提供理論依據(jù)。中醫(yī)對此病雖有較好的療效，但目前中醫(yī)對本病的認識、診斷、療效評價均無統(tǒng)一的標準。進一步研究應盡快建立IBS的中醫(yī)診斷、療效判定標準，從病證結合的角度加強對IBS的病因、病機的認識，從神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡與中醫(yī)整體觀念的相關性方面來認識、評價、探討IBS的病機及中醫(yī)藥對IBS的治療機理。隨著神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡、腦-腸軸學說的提出及人們對肥大細胞在IBS中作用研究的深入，對IBS發(fā)病機制必將有更深的認識，作為整體調節(jié)治療的中醫(yī)藥亦必將在IBS的治療中發(fā)揮重要作用。2011年11月10日
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祝頌主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 一、腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)以腹痛或腹部不適、腹瀉、便秘為主。相當部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 該病是一種常見的功能性腸病，以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘為主訴，并伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。病變多限于結腸，也可涉及小腸?；颊叩陌l(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，過去也稱為“過敏性結腸炎”或“結腸激惹”等。該病發(fā)病率頗高，并隨著社會發(fā)展，人們工作、生活緊張程度增加，發(fā)病呈上升趨勢。醫(yī)學上認為與精神因素、胃腸敏感性增高、既往有腸道感染史有關。二、腸易激綜合征的治療治療常選用下列藥物：鎮(zhèn)靜劑如地西泮片55mg，每晚口服，也可服調節(jié)自主神經(jīng)功能的谷維素20～50mg，每日3次。得舒特，其活性成分匹維溴銨，是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，經(jīng)臨床應用證實，得舒特對改進本病患者的腹痛、排便紊亂等，有較好的效果，特別是表現(xiàn)在對腹瀉和便秘具有雙向治療作用，得舒特每片50mg，每次服l片，每日3次，必要時每日增加至6片，同類國產(chǎn)藥物如舒麗啟能lOOmg，口服每日3次。腹瀉者可用易蒙停2mg，可適當加用麗珠腸樂，l～2粒，每日4次，口服；或乳酸菌素0.5g，每日4次，口服，不宜應用抗生素。腹痛或腸痙攣時可予阿托品0.3 mg，每日3次，或0.5 mg肌注。腹瀉尤其神經(jīng)性腹瀉，服用地芬諾酯l～2片，每日l次。便秘為主者在其大便干硬時可予石蠟油20ml，每日3次；開塞露塞肛；亦可用胃腸動力藥如多潘立酮，每日3次，或西沙必利lOmg，每日3次。此外，還可在腹部放熱水袋以減輕腸痙攣引起的腹痛。腹部按摩、超短波、溫水淋浴或盆浴、日光浴等物理療法對本病也有一定幫助。三、腸易激綜合征的預防預防該病應注意以下5點：1.盡量避免一些誘發(fā)因素，保持心情開朗、避免精神刺激、消除緊張情緒是預防本病的關鍵，同時應少吃油膩、生冷食物。2.不要過于焦慮煩惱，只要排除了器質性疾病，就不必再考慮用什么藥來“消除”腹瀉。3.不隨意使用抗生素。這種腹瀉并非炎癥所致，不需要用抗生素。常用抗生素反而會引起腸道茵群失調，使加重癥狀。甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。4.正常飲食。正常進餐、普通飲食即可，但在日常生活中要細心總結易誘發(fā)癥狀的食物，盡量少吃或不吃這種食物。5.癥狀明顯及時就診?，F(xiàn)在醫(yī)院已有很多對減輕患者的胃腸癥狀和精神癥狀療效很好的藥物，若按醫(yī)囑服藥一段時間，大部分患者都能取得較好療效。2011年09月12日8234
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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 腸易激綜合征腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進行問卷調查，有IBS癥狀者歐美報道為10％－20％，我國北京一組報道為8.7％。患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。1.一、 一般治療2.二、 藥物治療3.三、心理和行為療法4.中醫(yī)治療腸道易激綜合癥基本概述 腸道易激綜合癥，亦稱腸道易激惹綜合征，是胃腸道最常見和最重要的功能性疾病，多見于壯年，男性略少于女性，50歲后首次發(fā)病者極少。腸易激綜合癥腸道易激綜合首是一種具有特殊病理生理基礎的、獨立的腸功能紊亂性疾病。本病腸無結構上的缺陷，但對刺激和生理反應過度或出現(xiàn)反?，F(xiàn)象。過去稱此為“結腸功能紊亂”“結腸痙攣”“結腸過敏”“痙攣性結腸炎”“黏液性結腸炎”等。由于腸道功能紊亂不局限于結腸，故統(tǒng)稱為腸道易激綜合癥。其特征為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。腸易激綜合征是一個全球性的問題，隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快、飲食結構的改變，神經(jīng)、精神、感染因素所致的腸易激綜合征發(fā)病率有上升趨勢。對生活質量和工作造成一定的困擾。一般來說，中青年是高發(fā)人群，其中女性發(fā)病多于男性，腦力勞動者高于體力勞動者。癥狀腸易激綜合征類型腸易激綜合征病因圖便秘型：伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大便經(jīng)常有白色黏液，疼痛呈絞榨樣，陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性隱痛，排便后可緩解。進食常會促發(fā)癥狀，也可以出現(xiàn)腹脹、惡心、消化不良和燒心等癥狀 。 腹瀉型：特別是在進食剛開始，或結束時出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉。夜間腹瀉很少，常有疼痛、腹脹和直腸緊迫感，也可出現(xiàn)大便失禁等情況。 最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。 一、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。 二、腹瀉 一般每日3－5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 三、便秘 排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。 四、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。 五、全身癥狀 相當部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 六、體征 無明顯體征，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。 七、分型 根據(jù)臨床特點可分為腹瀉型 、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。 IBS多起于20~30歲之際,引起癥狀發(fā)作,而且不定期反復.在中晚年初發(fā)極少.癥狀常見于清醒時,而極少發(fā)生于熟睡的患者.癥狀可因應激或食物攝入所觸發(fā). IBS特征是疼痛可為排便緩解,排便習慣交替,腹脹,大便中有粘液和大便不盡感,癥狀存在越多,患IBS的可能性越大.通常,患者的腹痛特點和部位,促發(fā)因素及排便類型是各不相同的.常見癥狀變化或與常見癥狀有偏差提示同時并發(fā)器質性病癥,應該徹底檢查.IBS患者也可有腸外癥狀(如纖維肌痛,頭痛,性交困難,顳頜關節(jié)綜合征). IBS主要的臨床類型有兩種.便秘型IBS經(jīng)常便秘,但大便習慣不同.大部分患者至少一個以上部位的結腸疼痛,伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替.大便經(jīng)常含清潔的或有白色粘液,疼痛呈絞窄樣,陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性隱痛,排便后可緩解.進食常會促發(fā)癥狀,也可以出現(xiàn)腹脹,脹氣,惡心,消化不良和燒心. 腹瀉型IBS,特別是在進食剛開始,過程中或剛結束出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉.夜間腹瀉很少.常有疼痛,腹脹和直腸緊迫感,也可出現(xiàn)大便失禁.無痛性腹瀉是不典型的,內科醫(yī)師應考慮其他診斷的可能性(如消化不良,滲透性腹瀉).病理腸易激綜合癥-病因學 腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確，找不到任何解剖學的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運動。有些患者有焦慮癥；尤其是恐懼癥，成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。然而，應激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發(fā)作和反復。有些IBS患者表現(xiàn)有一種有獲得性的異常病理行為，比如，他們傾向于將精神上的困擾表達為消化道的主訴，通常是腹痛，內科醫(yī)生在評估IBS，尤其是有頑固性癥狀的患者時，應了解其有否無法解決的心理問題，包括性虐待和軀體惡習。腸易激綜合癥-發(fā)病機制 一、胃腸動力學異常 在生理狀況下，結腸的基礎電節(jié)律為慢波頻率6次/分鐘，IBS以便秘、腹痛為主者3次/分鐘慢波頻率明顯增加。 二、內臟感知異常 直腸氣囊充氣試驗表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對照組。 三、精神因素 心理應激對胃腸運動有明顯影響。大量調查表明，IBS患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。 四、其他 約1/3患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后。近些年來的研究表明，該病可能與腸粘膜的低度炎癥有關，如肥大細胞脫顆粒，炎癥介質高表達等等。病理生理學 在IBS患者中 ,小腸和乙狀結腸的環(huán)形肌和縱行肌對動力異常特別敏感.近端小腸似乎對食物和擬副交感神經(jīng)藥物具有高度反應性.在IBS患者的小腸轉運變化多端,而且腸轉運時間的變化通常與癥狀無關聯(lián).乙狀結腸管腔內壓力測定顯示功能性便秘可以發(fā)生在結腸袋狀分節(jié)運動呈高反應性時(如收縮的頻率和幅度增加),相反,腹瀉與運動功能降低有關.腸易激綜合癥位置IBS患者常常發(fā)生粘液過度分泌,這與粘膜損傷無關,其原因不明,但與膽堿能神經(jīng)活動性過高有關. 與患者對腸腔內正常量和質的氣體存在時很易感到疼痛一樣.IBS的疼痛似乎由小腸平滑肌異常強度的收縮引起或由對小腸腸腔擴張過度敏感引起.可能也存在對胃泌素和膽囊收縮素的高敏感性.然而,激素的波動與臨床癥狀并不一致.攝入食物熱卡的增加可提高肌電圖活動和胃活動的幅度和頻率.脂肪的攝入可能造成動力高峰延遲出現(xiàn),這種現(xiàn)象在IBS患者更明顯.月經(jīng)最初幾天可能引起短暫前列腺素E2 升高 ,導致疼痛和腹瀉加重.這并非雌激素或孕激素所致,而是為前列腺素釋放所致.臨床診斷 診斷標準：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標準為： 1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復超過3個月） 2、一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn) 3、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗陰性 4、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結腸有激惹征象 5、結腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學檢查基本正常 6、血、尿常規(guī)正常，血沉正常 7、無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效（注：指甲硝唑試驗治療和停用乳制品） 符合上述標準者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別，對診斷有懷疑者可選擇有關的進一步檢查。 鑒別診斷：腹痛為主者應與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應與引起腹瀉的疾病鑒別，其中乳糖不耐受癥常見且鑒別困難。以便秘為主者應與引起便秘的疾病鑒別，其中習慣性便秘及藥物不良反應引起的便秘常見。 目前國際上多采用羅馬標準，最新的羅馬3標準于2006年發(fā)布。 IBS的診斷是根據(jù)大便特征,疼痛時間和特點，并通過體檢和常規(guī)診斷性檢驗排除其他疾病后方能確立。標準化的IBS診斷標準已被確定。IBS羅馬標準包括排便后緩解的腹痛，大便頻度或性質的改變,腹脹或粘液，診斷的關鍵是病史的有效獲取，應注意直接地,非強制性地對現(xiàn)有癥狀，病史，過去治療史,家族史,家庭成員的關系,藥物和飲食史進行描述，患者對私人問題的解釋和患者總體情緒狀態(tài)也是同樣重要的.醫(yī)患關系的好壞是決定診斷和治療效果的關鍵.。 在體檢時，IBS患者一般呈健康狀態(tài)，腹部觸診可有壓痛，尤其是左下腹，有時可能有壓痛的乙狀結腸。所有患者都需進行肛指檢查，對女性應作盆腔檢查。 應作大便隱血檢查(最好為期三天連續(xù)進行)。若無相關的旅游或癥狀(如發(fā)熱，血性腹瀉，嚴重腹瀉的急性發(fā)作)的支持，極少需進行常規(guī)蟲卵或寄生蟲檢查或大便培養(yǎng)。 應進行纖維直腸乙狀結腸鏡檢查，乙狀結腸鏡伸入和注入空氣經(jīng)常會誘發(fā)腸痙攣和疼痛。IBS患者的粘膜和血管常正常。在慢性腹瀉患者,尤其是年齡較大的婦女中,粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結腸炎，其有兩種類型：膠原性結腸類，三色染色顯示粘膜下膠原沉積；淋巴細胞性結腸炎,粘膜淋巴細胞數(shù)增加。這些患者的平均年齡是60~65歲，女性多見。與IBS相同，表現(xiàn)為非血性水樣腹瀉，可通過直腸粘膜活檢進行診斷。 實驗室檢查，應該包括全血細胞計數(shù)；血沉；6或12項生化譜，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲狀腺激素測定。應根據(jù)患者基本病史，體檢，年齡，隨訪評估的結果選作腹部聲像學檢查，鋇劑灌腸，食管胃十二指腸或結腸鏡.然而,這些檢查只有當損傷輕和花費少的檢查顯示異常時才進行. 對IBS診斷不應排除對伴發(fā)疾病的懷疑.癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在,例如疼痛的定位,形式和強度的改變,大便習慣,便秘或腹瀉的改變,或者反之亦然,并且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義.其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液,體重減輕,十分嚴重的腹痛或異常的腹部脹,脂肪瀉或明顯惡白的糞便,發(fā)熱或寒戰(zhàn),持續(xù)性嘔吐,嘔血,促使患者從熟睡中醒來的癥狀(如疼痛或急于排便)或癥狀持續(xù)性惡化.40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質性疾病. 鑒別診斷 可能與IBS混淆的常見疾病有 ：乳糖耐受不良,憩室病,"藥物性腹瀉",膽道疾病,輕瀉藥的濫用,寄生蟲疾病,細菌性腸炎,嗜酸性粒細胞性胃炎或腸炎,顯微鏡下(膠原性)結腸炎和早期炎癥性腸病.炎癥性腸病患者的年齡呈雙峰分布,故對年輕和年老兩組患者的評價一定要考慮到這些狀況.對年齡超過40歲,特別是以前無IBS癥狀史者,若出現(xiàn)大便習慣改變,必須通過結腸鏡排除結腸息肉和腫瘤,對年齡大于60歲的患者應該考慮缺血性腸病的可能. 婦女的盆腔檢查有助于排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤,因為這些疾病癥狀可與IBS相似.對于腹瀉患者,甲狀腺功能亢進癥,類癌綜合征,甲狀腺髓樣癌,VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合征的可能性均應被考慮.便秘且無解剖學病損的患者,則應被考慮有無甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進癥的可能性.如果患者的病史和實驗室檢查提示吸收障礙,應進行吸收測定以排除熱帶口炎性腹瀉,乳糜瀉和Whipple病 ,最后,對所有非便時需過度用力的便秘患者,應考慮排隊其他病(如盆底肌肉不協(xié)調).治療一、 一般治療 建立良好的生活習慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等 。高纖維食物有助改善便秘。對失眠、焦慮者可適當給予鎮(zhèn)靜藥。二、 藥物治療 1． 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對癥治療。鈣通道阻止劑如硝苯地平對腹痛、腹瀉有一定療效，匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻止劑，故副作用少，用法為50mg，3次/日。 2． 止瀉藥 洛哌丁胺或復方地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達、藥用炭等。 3． 瀉藥 對便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內不被消化和吸收，而具強大親水性，在腸腔內吸水膨脹增加腸內容物水分及容積，起到促進腸蠕動、軟化大便的作用，被認為是治療IBS便秘比較理想的藥物。如歐車前子制劑和天然高分子多聚糖等。 4． 抗抑郁藥 對腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀無明顯者可試用。 5． 奧美拉挫腸溶片,谷維素片,馬來酸曲美布丁片,聯(lián)合治療。 6． 腸道菌群調節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調，對腹脹、腹瀉有效。促胃腸動力藥如西沙必利有助便秘改善。 7. 胃腸動力雙向調節(jié)劑：馬來酸曲美布丁片（Trimebutine），它通過作用于外周ENS阿片受體、直接作用于胃腸道平滑肌、影響胃腸肽類的釋放三種途徑調節(jié)胃腸動力紊亂。三、心理和行為療法 包括心理治療、催眠術、生物反饋療法，國外報道有一定療效。 治療有支持性和對癥性.醫(yī)師具有同情心的理解和引導非常重要.醫(yī)師必須解釋基礎疾病的性質,并令人信服地向患者證實沒有器質性疾病的存在.這就需要時間去傾聽患者訴說并向他們解釋正常腸道生理和腸道對應激食物或藥物的高敏感性.這些解釋工作使我們有基礎嘗試重新建立腸道運動的正常規(guī)律和選擇適合于該患者的具體療法.應該強調IBS繼續(xù)治療上的流行性,長期性和需要.應該尋找,評估和治療心理應激,焦慮和情緒異常。有規(guī)律的體力活動有助于緩解壓力和促進腸道功能,尤其是便秘患者. 一般而言,應該恢復正常飲食.腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類,卷心菜和其他含可發(fā)酵碳水化合物的食物為宜,少吃蘋果,葡萄汁,香蕉,各種堅果和葡萄干也可減少脹氣的發(fā)生.對乳糖不耐受患者應減少牛奶或乳制品的攝入.攝入山梨醇,甘露醇,果糖,或山梨醇和果糖一并攝入也可使腸道功能紊亂.山梨醇和甘露醇是一種用于營養(yǎng)的食物或作為藥物載體的人工加甜劑,而果糖是水果,漿果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可試用低脂高蛋白質飲食. 增加膳食纖維對許多IBS患者有利,尤其是便秘型患者.可給予刺激性小的食物,如糠麩,開始每餐15ml(1湯匙),并隨液體攝入的增加而增加.或者服用歐車前草親水膠漿液劑,每次用兩杯水合服,此法?？墒鼓c內水分得到穩(wěn)定并有增加容積的作用.這些制劑有助于腸道內水分的潴留,可預防便秘.它們也可以減少結腸轉運時間,而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣.加入少量纖維通過吸收水分和硬化大便也可有助于減少IBS的腹瀉.然而,纖維的過量應用會導致腹脹和腹瀉,所以纖維的應用應遵循個體化原則. 抗膽堿能藥物(如莨菪堿0.125mg,餐前30~60分鐘)可以配合纖維素應用.不主張用麻醉藥,鎮(zhèn)靜劑,催眠和其他可產(chǎn)生依賴性的藥物.對于腹瀉患者,可于餐前給予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因為可以發(fā)生對止瀉效應的耐受性,所以不主張長期應用止瀉藥.抗抑郁癥藥物(如脫甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日50~100mg)對兩種類型IBS的患者都有幫助.除了便秘和腹瀉另外抗抑郁藥物還可緩解腹痛和腹脹.這些藥物可以通過下調來自腸道的脊髓和皮質的傳入神經(jīng)的活動來減輕疼痛.最后,含某些芳香油(止痛劑)可通過松弛平滑肌來緩解某些患者的痙攣性疼痛.在這類患者中胡椒油是最常用制劑.中醫(yī)治療 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學的“腹痛”、“便秘”與“郁證”范疇。從病變的部位來看，雖病在大腸，但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調有關。 病因病理可以概括為：情志失調而致肝氣郁滯，肝脾不和，引起腸道氣機不暢，腸腑傳導失司；或因中寒日久，脾陽虛弱損及腎陽，陽虛不能溫煦中焦，運化失常而致泄瀉。此外，飲食、勞倦與寒溫失?？捎绊懪K腑功能失調而發(fā)生本病。臨床中應用中醫(yī)辨證治療能收到較好效果，可分為以下三型辨治。 肝郁脾虛型：癥見腹瀉欲泄，瀉后痛減，噯氣食少，易煩怒善太息，舌淡紅苔薄白，脈細弦。治宜疏肝運脾，燮理氣機。方選痛瀉要方加減，藥用炒白芍20～30g，炒白術、防風、陳皮、枳殼、雞內金、廣木香各10g，太子參15g，柴胡、蟬蛻、甘草各6g。 脾腎陽虛型：癥見形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即瀉，瀉后腹安，腹脹納呆，喜溫乏力，舌質淡舌體胖，苔薄白，脈沉細。治宜溫補脾腎，厚腸止瀉。方選四神丸加減，藥用黨參12～15g(或太子參15～20g)，煨肉豆蔻、補骨脂、炒白術、訶子、巴戟天各10g，炒白藥、薏苡仁各15～30g，干姜6～10g，炙甘草、木香、砂仁各6g。 陽明熱結型：癥見大便量少秘結，腹脹痛，伴有口干煩躁，舌紅少苔或苔黃津少，脈弦或微弦數(shù)。治宜養(yǎng)陰除熱，潤腸通腑。方選增液承氣湯加減，藥用生地黃、玄參各15～30g，枳實、厚樸、大黃、梔子各6～10g，檳榔、杏仁各10g，火麻仁10～20g，生甘草6g。預防 對于腸易激綜合癥的預防，也分為患病前和患病后。未病前的腸易激綜合癥的預防 ①適當參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質，預防疾病。 ②對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時避免瀉藥及理化因素對腸道的刺激。飲食定量，不過饑過飽，養(yǎng)成良好的生活習慣。 ③本病多在思想負擔沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度是預防本病的關鍵。已病后腸易激綜合癥的預防 ①少食多餐。腹瀉患者應食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時排便習慣。避免過食生冷及刺激性食物。 ②本病一般無需臥床休息，鼓勵病人勞逸結合，可參加適當?shù)墓ぷ?、建立良好的生活習慣。 ③本病精神護理非常重要，醫(yī)護人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結果，讓患者了解本病的起因，性質及良好的預后，以解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ④本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變。為此，醫(yī)者應隨時提高警惕，注意對并發(fā)器質病變的早期發(fā)現(xiàn)。 在治療和預防腸易激綜合癥時，需注意：腹瀉患者應以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外，應養(yǎng)成定時排便習慣并增加含纖維素多的食物。腸易激綜合征的飲食保健 1、避免過度飲食。 一日三餐應當做到定時定量、這樣才不會造成饑飽不定。專家指出，規(guī)律而有節(jié)制的飲食方式有利于腸道消化吸收功能平衡，而無節(jié)制的過度飲食，特別是暴飲暴食，則可引起腸道功能嚴重紊亂，誘使腸易激綜合征患者病情復發(fā)或加重。所以，患者應特別重視節(jié)制飲食并合理安排一日三餐，以防止過度飲食的危害。 2、防止大量飲酒。 酒精可造成腸道運動及消化吸收功能障礙，加重腹脹、腹痛癥狀，大量飲酒還可刺激腸黏膜，降低局部抵抗力而造成腸黏膜損傷，加重消化不良及腹瀉。因此，醫(yī)學專家告誡腸易激綜合征患者，一定要徹底戒酒，務必做到滴酒不沾。 3、不要喝咖啡。 對胃腸道來說，咖啡是一種刺激性飲料，與酒精一樣可引起腸道的運動及消化功能障礙，加重腹脹、腹痛癥狀，所以，腸易激綜合征患者最好避免飲用咖啡。 4、不吃高脂飲食。 腸易激綜合征患者的飲食要以清淡、易消化、少油膩為基本原則。任何情況下的高脂飲食都可造成消化功能減退，加重腸脹氣癥狀，且易誘發(fā)便秘，因此，患者要限制脂肪的攝入、尤其要嚴格限制動物脂肪的攝入。 5、少吃產(chǎn)氣食物。 產(chǎn)氣食物進入腸道后，經(jīng)腸道細菌的分解可產(chǎn)生大量氣體，引起腸道擴張和腸蠕動緩慢，可致患者出現(xiàn)腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。研究表明，碳酸飲料、豆類、薯類、甘藍、蘋果和葡萄等都屬于產(chǎn)氣食物，必須嚴格限制患者食用這些食物。腸易激綜合征的鑒別 IBS主要需與下列疾病鑒別： 一、吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見脂肪和未消化食物。 二、慢性結腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以粘液血便為主，結腸鏡檢查所見結腸粘膜充血水腫，糜爛或潰瘍。 三、慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規(guī)可見大量膿血球，或見痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。 四、Cronh?。撼Ｓ胸氀l(fā)熱，虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見“線性潰瘍”或腸粘膜呈“鋪路石樣”改變。 腸易激綜合癥（IBS）屬于胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常、粘液便，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學和生化異常改變可資解釋的癥候群。其特征是腸道功能的易激性。慢性結腸炎是一種慢性、反復性、多發(fā)性以結腸、乙狀結腸和直腸為發(fā)病部位。指直腸結腸因各種致病原因導致腸道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。那么兩者有什么區(qū)別呢？ 二者均有反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、粘液便。腸易激綜合癥上證雖反復發(fā)作，但一般不會影響全身情況；而慢性結腸炎往往伴有不同程序的消瘦、貧血等全身癥狀。結腸內窺鏡檢查，慢性結腸炎鏡下可見結腸粘膜粗糙，接觸易出血，有粘液血性分泌物附著，多發(fā)性糜爛、潰瘍，或彌漫性粘膜充血、水腫，甚至形成息肉病。X線鋇劑灌腸顯示出有腸管變窄及縮短改變，粘膜粗亂、腸袋消失和假性息肉等改變。而腸易激綜合癥鏡下粘膜僅有輕度水腫，但無出血糜爛及潰瘍等改變。粘膜活檢正常。X線鋇劑灌腸無陽性發(fā)現(xiàn)，或結腸有激惹現(xiàn)象。危害 癥狀出現(xiàn)或加重常與精神因素或一些應激狀態(tài)有關。部分病人伴有上胃腸道及腸道外多種功能紊亂的癥狀。還可伴有心理精神異常表現(xiàn)，如抑郁、多疑、緊張、焦慮、敵意等。?其它 功能性便秘和便秘型腸易激綜合癥 功能性便秘和便秘型腸易激綜合癥均屬于功能性腸病，X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查均不顯示有病變，也無系統(tǒng)性疾病的證據(jù)，羅馬II對FC和IBS均有詳細的診斷標準醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。所不同的是IBS患者有腹痛和/或腹脹，且和異常的排便（便秘或腹瀉）有關。IBS的亞型有便秘型（C-IBS）、腹瀉型（D-IBS）以及交替型（A-IBS）。其中，C-IBS的羅馬II診斷標準強調了患者有便次減少、糞便變硬和排便困難等。2011年08月25日8462
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許洪偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可緩解，常伴有排便習慣改變，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學和生化學異常。世界各地流行病學研究報道顯示IBS是一種世界范圍內的多發(fā)病。西方國家人群患病率達10-20%，我國的一項按照羅馬II標準是流行病學調查顯示社區(qū)人群IBS患病率為5.7%，其中22%曾因IBS癥狀而就診。IBS癥狀常與其他功能性胃腸病，入功能性消化不良的癥狀有重疊。IBS癥狀常影響患者的學習、生活和工作，對患者的生活質量造成不同程度的負面影響。與正常人相比，IBS患者較易尋求各種醫(yī)療幫助，花費高額的醫(yī)療費用。同時患者因疾病而曠工、曠課也造成簡潔的經(jīng)濟損失。因此，IBS是值得重視的臨床與社會問題。 總體來說，IBS的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚?，F(xiàn)有研究結果顯示IBS的發(fā)病與下列因素有關：①胃腸道動力異常。部分腹瀉性IBS表現(xiàn)為胃腸通過時間縮短、結腸收縮增強等腸道動力亢進，而部分便秘型IBS則可存在腸道動力不足表現(xiàn)。②內臟敏感性增高。直腸氣囊擴張試驗表明IBS患者痛閾下降，對直腸擴張等機械性刺激敏感性增高。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常。功能性磁共振研究表明，IBS患者對直腸氣囊擴張刺激所引起的大腦反應區(qū)與正常人有所不同，且腹瀉型IBS與便秘型IBS之間的大腦反應區(qū)也有所不同。④腦-腸軸調節(jié)異常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腸道傳入信號的處理及對腸神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)異?？赡芘cIBS的癥狀有關。⑤腸道感染與炎癥反應。有研究表明腸道急性細菌感染后部分患者發(fā)展為IBS，腸道感染引起的粘膜炎癥反應，通透性增加及免疫功能激活與IBS發(fā)病的關系值得進一步研究，⑥精神心理異常。部分患者存在焦慮、緊張、抑郁、失眠等精神心理異常，精神心理應激也可誘發(fā)或加重IBS癥狀，說明精神心理因素與IBS有密切的關系。腸易激綜合征的診斷一、診斷標準與分型（一）診斷標準：推薦采用目前國際認同的羅馬標準。2006年診斷的羅馬III診斷標準*：反復發(fā)作的腹痛或腹部不適#，最近3個月內每月發(fā)作至少3天，伴有以下2項或2項以上： 1、排便后癥狀改善； 2、發(fā)作時伴有排便頻率的改變； 3、發(fā)作時伴有糞便性狀（外觀）改變。注：*腹部不適是指不舒服的感覺，而非疼痛；#診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以下診斷標準。 以下癥狀未列入診斷標準，但對診斷有支持意義，包括排便頻率異常（①每周排便少于3次，或②每日排便多于3次）；糞便性狀異常（③干糞球或硬糞，或④糊狀糞/稀水糞）；⑤排便費力；⑥排便急迫感、排便不盡、排粘液便以及腹脹。 羅馬III標準中所使用的腹痛/腹部不適的頻率閾值主要依據(jù)有關研究資料，有一定的隨意性，可根據(jù)應用的目的作適當?shù)恼{整。建議在病理生理研究及臨床實驗中，在篩選合格的受試者時將腹痛或腹部不適的發(fā)作頻率設定為每周至少2天。（二）分型：1-2型為便秘6-7型為腹瀉1型 分散的干糞球，如堅果，很難排出2型 臘腸樣，多塊的3型 臘腸樣，表面有裂縫4型 臘腸樣或蛇狀，光滑而柔軟5型 柔軟團塊，邊緣清楚（容易排出）6型 軟片狀，邊緣毛糙，或糊狀糞7型 水樣糞，無固型成分治療 治療目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質量。治療原則是建立在良好醫(yī)患關系的基礎上，根據(jù)主要癥狀類型進行癥狀治療和根據(jù)癥狀嚴重程度進行分級治療。注意治療措施的個體化和綜合運用。1、建立良好的醫(yī)患關系 對患者進行健康教育，安慰和建立良好的醫(yī)患關系是有效、經(jīng)濟的治療方法，也是所有治療方法得以有效實施的基礎。2、飲食治療 不良的飲食習慣和膳食結構可以加劇IBS的癥狀。因此，健康平衡的飲食有助于減輕患者胃腸道功能紊亂癥狀。IBS患者宜避免：①過度飲食。②大量飲酒。③咖啡因。④高脂飲食。⑤某些具有“產(chǎn)氣”作用的蔬菜、豆類等。⑥精加工食物和人工食品（便秘者），山梨醇及果糖（腹瀉者）。⑦不耐受的食物（因不同個體而異）。增加膳食纖維主要用于便秘型為主的IBS患者，增加膳食纖維攝入量的方法應個體化。3、藥物治療 盡管現(xiàn)在尚無一種藥物能完全有效地治療各種類型的IBS，但是已經(jīng)證實有不少藥物可以不同程度、有針對的改善IBS癥狀。常用藥物包括：①解痙劑，②止瀉藥，③導瀉藥，④腸道動力感覺調節(jié)藥，⑤益生菌，⑥抗抑郁藥，⑦中醫(yī)藥治療。4、心理和行為治療 癥狀嚴重而頑固者，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應考慮予以心理行為治療。包括心理治療、認知治療、催眠療法、生物反饋等。（中華醫(yī)學會消化病分會胃腸動力學組，2007長沙）2011年08月19日8036
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石造計副主任醫(yī)師 保定市第五醫(yī)院 普外肛腸科 腸易激綜合征 (IBS)是一種常見的病癥，它同時影響超過30%美國人在他們有生之年的生活。此病癥有很多名字，包括神經(jīng)性結腸、痙攣性結腸、痙攣腸、粘液性結腸炎和痙攣性結腸炎。但該病與結腸炎癥性疾病，如潰瘍性結腸炎及Crohns’（克隆?。?結腸炎不能混淆。保定市第五醫(yī)院肛腸科石造計 IBS 是一種綜合征，有典型的癥狀，如疼痛和脹氣同時發(fā)生。按常理來說它不是一個疾病(即，它不能像感冒似的在人跟人之間傳染，它也不能用手術方法或是藥物治愈)。它沒有生命危險。什么是IBS的癥狀？ 有IBS的人也會經(jīng)歷有便秘、腹瀉或是腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。除此之外，IBS可以產(chǎn)生腹部疼痛性痙攣，或是產(chǎn)生一種腹脹的感覺。有時候在排便時發(fā)現(xiàn)粘液，這也是IBS的癥狀之一。直腸出血決不是因為IBS，如果有直腸出血應該進行徹底檢查。什么原因造成IBS? 這種疾病的潛在原因是腸內肌肉不正常的收縮。肌肉位于在腸管最外層，自主地將食物沿腸內運送到直腸和肛門口外。IBS是一種腸的肌肉層功能障礙。當您用顯微鏡觀察腸管的時候是正常的，但是他們可能沒有正常的功能，可同時發(fā)生太強或是太弱的收縮，有時又收縮太慢或是太快。 雖然沒有生理上的阻塞，但是病人會有疼痛性痙攣或是消化功能障礙的感覺。精神壓力在IBS中扮演何種角色呢？ 情緒上的壓力可以促成IBS。大腦和腸管靠神經(jīng)纖維緊密聯(lián)接，控制腸子肌肉的自主功能，有些人會在精神緊張或是焦慮的時候有惡心、腹瀉的癥狀。雖然我們不能控制這種壓力對于腸道的影響，但減少我們生活壓力的來源如高壓力的工作、來自家庭的壓力等，就能減輕IBS的癥狀。我如何能判斷這是IBS的癥狀還是其他的問題？ 結直腸外科醫(yī)師或是內科醫(yī)師通過取得您詳細的病史和做完整的體格檢查，來做基本而完善的診斷。執(zhí)行檢查是為了要證實您的癥狀不是來自于其他問題，檢查可能包括纖維乙狀結腸鏡檢、結腸鏡檢、大便潛血檢查，腸道下段的放射檢查和心理學上的評估。這些檢查可以排除其他疾病或是可能情況：如癌癥，憩室炎，腸道炎癥或是抑郁癥。IBS如何治療？ 只要了解到IBS不是很嚴重的癥狀或是危及生命的疾病，就能減輕焦慮和壓力這兩個導致IBS的因素。對個別人來說，精神健康咨詢和減壓訓練（肌肉放松訓練）能夠減輕IBS的癥狀。 其他人在每天的飲食中增加大量不好消化的食物（纖維素食物）能夠改善IBS癥狀。在您的日常飲食中增加纖維素食物，像歐車前子，就能夠消除或是減輕您的痙攣性疼痛的嚴重程度，讓硬的糞便更容易通過腸道，且纖維素食物可以吸收腸道過量的水分預防腹瀉。當您最主要的不適是便秘時，您應該在日常飲食中增加水分的攝取來軟化糞便。 在某些案例中，單純纖維素飲食不能改善他的腹部絞痛和脹氣的癥狀。您的醫(yī)師可能會建議您接受藥物治療，這些藥物是作用在腸道肌肉上幫助收縮功能恢復正常的藥物。有些人可能用某種藥物比起其他藥物的療效更好，所以您的醫(yī)師會建議您換藥來緩解癥狀。避免食用那些食物？ 有時候，含咖啡因，乳制品及酒精的食物，可能會加重IBS的癥狀。您的醫(yī)師會建議您避免食用含有大量咖啡因的食物：如咖啡，茶，巧克力及可口可樂，和酒精飲料，包括：啤酒，葡萄酒，或調酒。您的醫(yī)師可能建議您避免進食乳制品，比如乳酪和牛奶，這會使某些人腹瀉或是便秘。因為乳制品是鈣和其他人體所需營養(yǎng)素的重要來源，所以您必須確定可以從其他食物攝取到這些營養(yǎng)素。 除此之外，吸煙者應該當心，因為尼古丁會加重IBS的癥狀。2011年01月21日3371
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陳玉龍主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 內科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸道疾病，該病最主要的臨床表現(xiàn)是腹部不適、腹痛與排便習慣和糞便形狀的改變。在腸易激綜合征患者中，女性明顯多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多發(fā)生在青少年和成年早期，50歲以后首次發(fā)病少見，目前尚無一種藥物可以治愈所有類型的IBS，必須強調個體化的治療原則，其中心理治療及抗焦慮抗抑郁療法對難治性IBS有良好的療效。IBS在我國也是值得重視的醫(yī)療問題，因為它不僅會影響患者的生活和工作質量，還增加了家庭和社會的負擔。你是腸易激綜合征患者嗎？腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，但患者的全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素?？烧T使癥狀反復或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的腸道外表現(xiàn)，比如頭痛、腰背等多部位疼痛、排尿困難或尿頻尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根據(jù)以下腸道癥狀，判斷自己是否患有腸易激綜合征（以下簡稱IBS）。 1.腹痛 大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性質呈銳痛、痙攣痛和鈍痛等。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。極少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在飯后出現(xiàn)，但是沒有證據(jù)表明是哪一種或哪一類食物能引起IBS。 2.腹瀉 一般每日3～5次，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便，多帶有黏液，部分患者糞質少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 3.便秘 排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。 4.其他消化道癥狀 腹部脹氣或腹脹感，可有排便未盡感、排便窘迫感。部分患者同時有消化不良癥狀。 5.全身癥狀 相當部分患者可有非特異的精神癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛和注意力難以集中，可伴有強迫觀念和強迫行為等。6.體征 無明顯體征，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高、可有觸痛。如何快速識別IBS伴心理障礙的患者?IBS伴有心理障礙的患者中普遍存在這樣一些特點，比如過分關注軀體不適，很在意排氣的多少，排氣的氣味，不敢去公眾場合等等?？诳唷⒖诟?、口腔異味，實際上并不存在口苦（精神科稱其為“轉換癥狀”，即精神上的焦慮轉換成軀體某一部位的不適感）。筆者從多年研究心身消化疾病臨床與基礎中總結出以下心理障礙的識別線索供大家參考，對快速識別IBS伴心理障礙的患者具有實用價值。1．病史長，自我感覺全身上下都有病。（病史越長，發(fā)生重大器質性病變可能越?。?．“過度”檢查及治療：大量檢查單據(jù)。（檢查越多越?jīng)]意義，治療越多越不準確）3. 離奇的主訴：過分關注大便（把正常當異常），排氣，軀體變形（常做美容，減肥），吃保健品，咽部不適，過度心細，易被暗示。4.患者候診不耐煩，頻頻叩門，言行舉止讓人心煩。5.難以解釋的各處疼痛（肛門疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），鎮(zhèn)痛劑無效，經(jīng)歷多次手術（常見膽囊、闌尾切除術、乳房、脊柱、剖腹探查等手術）卻療效不佳。6.胃腸鏡檢查高度敏感，進鏡困難，呼痛不止或頻頻嘔吐，打嗝。7.自帶一張病情介紹，唯恐有任何遺漏（符合率＞90％）8.口苦、口干、舌苔厚。（其實并不干并不苦）口腔異味。9.說話滔滔不絕，難以打斷，或答話表現(xiàn)反應遲鈍，所答非所問。10.反復不斷地重復著某個不適癥狀，唯恐醫(yī)生沒有聽清或沒有注意自己的訴說。11.反復多次出入于門診室咨詢醫(yī)師同一個問題，唯恐自己掛一漏萬。腸易激綜合征（IBS）應該如何治療？鑒于IBS發(fā)病原因涉及許多方面，因此，治療也不能千篇一律，應針對患者的主要病情進行個體化治療。在常規(guī)治療中除了注意起居、飲食規(guī)律，調整膳食結構，避免辛辣刺激和過冷食物外，還要禁止不耐受食物（如乳糖等）；對小腸細菌過度生長者可用抗生素治療。改善腸道動力，恰當?shù)剡x擇促動力劑和動力抑制劑等。由于難治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障礙和與之相關的腸道內外癥狀，因此，更應關注患者的心理認知治療，幫助患者合理地選擇、服用抗抑郁抗焦慮劑對改善他們的多種臨床癥狀，重新回歸社會，有著十分重要的作用。病例分享：患者，男，21歲。性格孤僻內向，與陌生人接觸或到陌生的地方就會感到非常緊張。2006年，在一次和朋友乘車外出時，由于緊張半路上開始拉肚子，事后感到非常丟人，自尊心受到不小的打擊。從此之后不敢出門，只要出門去做事，都會下意識的去想肚子，然后就感到肚子疼，想去大便，大便完之后有所緩解，但過一會又有大便感覺。有時候刻意不去想，但總是控制不住自己。最多時每天大便4-6次，呈糊狀，沒有膿血。有時惡心，食欲也明顯下降，體重減輕到81斤?；颊哒f自己在一些比較輕松的場合，拉肚子的情況很少。曾經(jīng)去過多家醫(yī)院檢查，大便和腸鏡都沒有發(fā)現(xiàn)問題，被醫(yī)生診斷為腸易激綜合征?；颊叻^各種止瀉藥如金雙歧、腸炎丸、得舒特、舒麗啟能等，療效都不好，近來又出現(xiàn)腰背酸痛，失眠，他開始懷疑自己是不是得了腸癌，精神非常緊張。在了解了患者的這些基本資料和病史后，我和患者有了如下的對話：醫(yī)生：你和你的家庭這些年是否經(jīng)歷過重大的生活事件？患者：有，我父親去世較早，是母親一人拉扯我們兄妹4人長大的，日子過得很艱難。后來好不容易開了個商店，生活有所好轉，兩個月前店里被盜，我原有的病情加重，一點食欲都沒有。姐妹們和母親逼著我吃飯，可越逼我越不想吃。醫(yī)生：根據(jù)你的病史資料和你的描述來看，你可能是腹瀉型腸易激綜合征并伴有焦慮和強迫。因為你的各項檢查沒有大問題，擔心自己得腸癌的想法是沒有根據(jù)的，而你現(xiàn)在的腰背疼痛、失眠等癥狀，與前一段時間發(fā)生的應激生活事件很有關系?？吹贸鰜?，家中被盜對你的打擊很大，但你們在和警方配合的同時，要保持正常的生活節(jié)奏，不能因為這件事影響工作和生活。鑒于你現(xiàn)在的精神狀態(tài)，我建議你可以服用一些抗焦慮藥。（我詳細叮囑了患者的服藥注意事項，并請他與我保持聯(lián)系）在這次問診結束后，我給該患者開了個家庭電話會，告知他們的家人患者的病情是可以治療的，家庭施加壓力不僅無用，有時會適得其反。又告知患者只要能配合治療，合理用藥，病情就會較快好轉。該患者在我的指導下，堅持服藥22天，大便已成形，背痛、睡覺都有好轉。我又囑咐他別隨便停藥，因為抗焦慮藥至少得服用3個月至半年，甚至更長。經(jīng)過一段時間的治療后，患者反映食欲增加，體重也增加了4斤，連原有的慢性口腔潰瘍也好了。服藥一年后患者所有癥狀消失，體重達到105斤，他一邊工作一邊服藥，生活及社會功能慢慢恢復，家庭環(huán)境也有很大改善。與患者面對面在臨床工作中，我經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有些患者過分關注自身的健康，病態(tài)的完美主義讓他們經(jīng)常把正常狀況當異常，因此反復求醫(yī)。以下是患者常問及的幾個問題：患者：我經(jīng)常在早晨起床和早餐后各解大便一次，是成形軟便，請問這是腹瀉嗎？陳玉龍：不是腹瀉，這是正常情況。因為你解的是成形軟便，正常人早晨起床后和早餐后分別發(fā)生2-3次生理性的結腸的集團運動，這種集團運動是產(chǎn)生便意的原因，你留心觀察一下，早上去廁所大便的人很多，就是這個道理?；颊撸何铱偸潜忝嘏c腹瀉交替，解大便時，開頭大便是干的，有便秘的感覺，接著中間是成形的軟便，最后總是稀便。這是不是混合型IBS？陳玉龍：不是的，你這是正常的。因為開始的大便最先到達直腸，水分被吸收的最多，所以較干，而最后到達直腸的糞便末端水分被吸收的最少所以最稀，而中間是不稀不干成形軟便，沒大問題，別過分在意。患者：我前一段腹瀉，醫(yī)生給我開了苯乙哌啶（一種減少腸蠕動的止瀉劑），結果發(fā)生了便秘和腹脹。因為怕排便困難，所以也不敢吃飯。我的便秘該怎樣治療呢？陳玉龍：這個得根據(jù)你的具體情況而定。如果你有食欲，檢查腸鏡又沒問題，你就要恢復正常食量，因為解大便的前提就是飲食，不吃飯怎么會有大便呢？你進餐的過程會引起許多有利于消化的腸道動力改變和助消化酶的分泌，包括結腸杯狀粘液細胞的分泌，這些都是有利于排便，克服便秘的。患者：我被醫(yī)生確診為腹瀉伴有心理問題，醫(yī)生開的抗抑郁藥我都吃了4個月了，現(xiàn)在癥狀全好了，我怕有藥物依賴，加上近來感冒我怕對感冒藥有影響，就擅自停藥了?？?天后就感覺渾身特別不舒服。這是怎么回事？陳玉龍：你不該自行停藥的，因為抗抑郁藥至少還要服用一年至兩年以上，不會依賴（經(jīng)驗證明抑郁首次出現(xiàn)，需要服用3-6個月，停藥過早容易復燃，復發(fā)次數(shù)和再復發(fā)的可能關系密切，如果多次復發(fā)則很可能要長期服藥，所以要堅持長期服藥，就像治療高血壓糖尿病一樣。你這次感冒本身對你就是一次應激，更不能停用抗抑郁藥，所以，堅持服藥很重要。患者：請問腸易激綜合征（IBS）病人在飲食上有什么禁忌？陳玉龍：IBS患者中如有對某種食物不耐受者應盡量避開該類食物，比如對乳糖不耐受者可以避開牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物，戒煙酒，生活規(guī)律，注意身體鍛煉，用積極樂觀的心態(tài)面對生活。2011年01月12日42770
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張志雄副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內科 在門診接診的病例中，有不少患者抱怨每天要解三四次大便，尤其是餐后馬上有便意，排大便有窘迫感，餐后即要腹瀉，部分伴有腹痛。這是一種什么情況呢？其實這是一種疾病。絕大多數(shù)屬于功能性胃腸病——“腸易激綜合征（IBS）”的一種特殊表現(xiàn)，目前教科書沒有給它制定一個疾病的名稱，我暫且稱之為“胃結腸反射亢進”。所謂功能性胃腸病，簡單地解釋，就是包括胃腸鏡檢查在內的各種檢驗檢查都發(fā)現(xiàn)沒有什么問題、主要由胃腸運動異常、胃腸感覺過敏導致的一系列胃腸道癥狀。胃結腸反射亢進，對于腹瀉型IBS患者是常見的。胃結腸反射亢進是如何形成的呢？在這樣一部分大便次數(shù)增多、餐后即要排便的患者，存在著一種胃——中樞——結腸反射增強的過程。食物進入胃腔后，信息上傳中樞神經(jīng)系，再向下發(fā)送腸迷走反射，整個過程神經(jīng)電信號是逐級放大的，從而導致結腸出現(xiàn)強烈的集團收縮。對這些患者進行結腸動力檢測發(fā)現(xiàn)，餐后結腸高幅突發(fā)波的波幅和持續(xù)時間比正常人明顯增加。表現(xiàn)出來的癥狀是便意產(chǎn)生快，大便窘迫感、甚至腹瀉、腹痛。通常腹痛在排便后可緩解。部分患者出現(xiàn)體重下降，消瘦，因治療效果不佳，心理負擔不斷加重。本大夫曾經(jīng)就這個疾病做了一些研究，該研究在中華消化學會第6屆全國胃腸動力大會獲得優(yōu)秀論文獎。論文全文在《中國實用內科雜志》以論著的形式（頭條）發(fā)表。這種疾病是不是很難治療呢？我認為是不難的。治療方法應該是針對飲食結構、心理（行為）調節(jié)和藥物治療的綜合方案。藥物治療在初治階段是主要的，大部分可以起到立竿見影的效果。這是本醫(yī)生的經(jīng)驗和認識。2010年11月22日33534
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陳登登主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 消化內科 患者：本人今年28歲，已經(jīng)患腸易激惹綜合癥3年了，胃鏡檢查是慢性淺表性胃炎。腸鏡檢查沒有異常。在福州很多醫(yī)院看過但最終無法根治，最近經(jīng)常脹氣，有時便秘，有時一吃完飯就要拉肚子，大便像水樣，肚子每天都很響，這樣的癥狀經(jīng)常反反復復，實在是很痛苦，請問陳大夫，我應該怎么辦？福建省立醫(yī)院消化內科陳登登：腸易激綜合征是一類十分常見的胃腸道功能性疾病，發(fā)病率極高，僅次于感冒。根據(jù)其主要癥狀又分類為腹瀉型、便秘型和交替型（即腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）。三種類型都會有便前腹部不適或腹脹的感覺。腸易激綜合征是一種慢性疾病，對人的生命無危害，也不會影響壽命，然而它會造成生活質量下降，對人們的正常工作、生活的影響不容忽視。有許多人因為反復出現(xiàn)腹痛或腹部不適、腹脹，大便習慣和形狀的改變，進而擔心自己患上了嚴重的疾病，例如癌癥等，因此情緒低落，不敢進食，感到疲憊不堪。還有一些青年人正處于事業(yè)發(fā)展的關鍵時期，腸易激綜合征則嚴重影響了學習、工作及社交活動，使他們常常因為自己的腸胃問題而感到處境尷尬，煩惱無比。引起腸易激綜合征的真正致病因素目前還在研究中，很可能是由腸道神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的。腸道的神經(jīng)系統(tǒng)就是我們體內的第二個“大腦”，它一方面控制著腸道內容物的運輸，另一方面調控著內臟的感覺（如疼痛、飽脹）并將各種信息向大腦傳遞。腸運轉慢了，就會發(fā)生便秘，運轉快了就會發(fā)生腹瀉；腸道感覺太敏感，腹痛、腹脹就特別明顯。炎癥介質、免疫因素對該病也有一定影響，其他誘因還包括精神狀態(tài)和飲食習慣等。許多患有腸易激綜合征的都是處于青壯年時期的白領，尤其以知識分子和女性為最多。大多都是因為工作太辛苦或者精神壓力過重、生活不規(guī)律而患上的。有的人甚至忙到一整天都不喝水、不去一次廁所，還有的人則通宵達旦工作或嬉戲，日夜顛倒。至于女性，由于容易情緒波動，可能比男性更易患病。失戀、好意被拒絕、工作被批評等芝麻綠豆的小事，對女性而言卻都是會引起腸易激綜合征的誘因。防病“秘訣”1.起居要有規(guī)律：該起床的時候要起床，該吃飯的時候要吃飯。無論是早睡早起還是晚睡晚起，都要符合生物鐘的安排。盡量不要熬夜或日夜顛倒。2.生活要張弛有度：不要使大腦長時間處于緊張狀態(tài)，調整工作節(jié)奏，使自己心情舒暢。盡量在生活中安排一些放松和舒張的時間，比如旅游或者休假。3.飲食要多食纖維素：一般來說，食物中的纖維素除了防癌之外，對維持正常的腸道功能也起著重要作用。飲食結構要習慣葷素搭配，并注意多喝水。上述方法還不能奏效時，還可以就醫(yī)，請好大夫幫您的忙，采用適當和必要的藥物治療。祝您健康！2009年11月16日12513
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鐘英強主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 消化內科 李先生多年來經(jīng)常性的放臭屁，大便也不怎么好，每天排便感不強，腸鳴；特別是晚飯后腹部脹氣比較嚴重，但胃口一直很好，請教這種情況是什么原因引起的。幾年前，在外出差時鬧過一次肚子，后來好了，以后就慢慢形成現(xiàn)在這樣了，當時排便不成形，顏色也不好，有點綠色，而且很臭，排便感不強，過去一直很好，每天一次。目前癥狀是每天放臭屁，腸鳴，另外，牛奶不能喝，一喝癥狀更厲害（過去一直很正常），胃口一直很好，因為這個原因，體重也減輕了，請醫(yī)生幫助診斷一下，應注意哪些問題，謝謝！由于李先生的問題在較普遍，因此，在此做一些醫(yī)學知識的簡介，供大家參考。根據(jù)患者的病情介紹，其所提到的腸鳴（腸“唱歌”），在醫(yī)學上稱之為“腸鳴音”，結合患者伴有排便不成形、常放臭屁，可認為是腸鳴音活躍或亢進，患者出現(xiàn)腸“唱歌”前曾鬧過一次肚子（醫(yī)學上稱為急性腸炎），且喝牛奶后可加重癥狀，因而該患者極可能患了感染后腸道功能紊亂（醫(yī)學稱為腸易激綜合征）。腸易激綜合征是以腹部不適或腹痛伴有排便次數(shù)或大便性質改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娔c道病，是易反復發(fā)作的一組多因素引起的異質性的功能性腸病，根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點，可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和未能分類型，因此，對不同的個體應遵循個體化原則進行分析。在普通人群中其發(fā)病率約為10-20%，多見于中青年，男女比例為1：2。其發(fā)病的原因仍未完全明了，可能原因有：胃腸動力學障礙；內臟感知功能異常；精神焦慮、抑郁和睡眠障礙；腸道感染或腸道菌群失調；某些食物不耐受等。腸道感染后的腸易激綜合征，可能與感染后引起腸道菌群失調和腸道免疫功能改變有關。目前，腸易激綜合征的診斷均采用國際通用的羅馬III標準：在過去的6個月中，至少有3個月有腹部不適或腹痛，可以是不連續(xù)的，并具有下列3個癥狀中的2個癥狀：（1）排便后腹部不適或腹痛可緩解；（2）大便次數(shù)的改變，如原來每日大便次數(shù)為1-2次，現(xiàn)在為3-4次等；（3）大便形狀的改變，如排爛便、黏液便或水樣便等。以下癥狀可支持其診斷：大便頻率改變，大便性狀改變，排便過程改變，黏液便，腹部脹氣或腹脹感。強調診斷腸易激綜合征需要排除腸道的器質性疾病所致的腸道功能紊亂。那么腸子“唱歌”有何臨床意義呢？我們如何通過腸“唱歌”的表現(xiàn)來判斷自己的健康狀況呢？在醫(yī)學上，腸鳴音是指腸子在蠕動時，腸道內的氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲。正常情況下，腸鳴音大約為4-5次/分鐘，其聲響和音調變異較大，餐后其出現(xiàn)頻繁而明顯，休息時稀疏而微弱，用手刺激腹壁可使之增強。當腸鳴音大于10次/分鐘，說明腸子蠕動增強，若伴有音調不特別高時，叫作腸鳴音活躍，多見于饑餓時、急性胃腸炎、服用瀉藥后、胃腸道大出血、甲狀腺功能亢進性腸病、糖尿病性腸病等；若伴有響亮、高亢、甚至叮當聲或金屬相撞性音調聲時，稱為腸鳴音亢進，多見于機械性腸梗阻。當腸鳴音明顯減少至低于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，多見于老年性或習慣性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸功能低下、甲狀腺功能低下性腸病等；如持續(xù)3-5分鐘仍未能聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，多見于麻痹性腸梗阻。在治療過程中，若癥狀已經(jīng)消失，仍有部分患者能聽到自己的腸子在“唱歌”或放屁較多，可能是腸子功能已恢復正常，但患者由于過分關注這種聲音而仍能感知。若是便秘患者，經(jīng)治療后，腸子“唱歌”多了，則說明腸子開始運動了，是向好的方面發(fā)展。如患者放屁奇臭，可能是對蛋白質消化不良。針對這類患者該如何處理呢？因患者胃口良好，但有消瘦，最好檢查一下糞便常規(guī)和潛血試驗，作血液的甲狀腺激素和血糖水平檢查，有條件應做1次腸鏡檢查。若上述檢查均正常，可選用一種胃腸道平滑肌選擇性鈣離子通道阻斷劑——匹維溴胺（商品名：得舒特）進行治療，用法為50mg/次，3次/日；或奧替溴胺（商品名：斯巴敏）40mg/次，3次/日；曲美布?。ㄉ唐访菏纣悊⒛埽?00mg/次，每日3次。一般療程6-8周，可有效地緩解腹痛、腹脹和腹瀉的癥狀。若復發(fā)，可再應用該藥。治療初期，若腹痛明顯，可短期（1-2周）輔助應用抗膽堿藥物（如顛龍合劑等）；如腹瀉較甚，可應用蒙脫石（思蜜達止瀉粉），1小包/次，2-3次/日，腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌制劑（金雙歧），2片/次，3次/日，可快速分解乳糖和輔助消化吸收，并可抑制多種腸子的致病菌；并可短期（3-7天）應用滅滴靈0.2/次，3次/日。若伴有失眠、焦慮，可適當給少量的抗焦慮和抑郁的藥物，如佳樂啶0.4mg，臨睡前半小時服用，黛力新1粒/次，每日1次，文拉法辛37.5mg/次，每日1次?？偟膩碚f，治療因人和病情而異。這類患者為什么每喝牛奶后癥狀會加重呢？這是因為該類患者的腸道對牛奶不耐受，可能因腸道缺乏乳糖酶，不能分解牛奶中的乳糖所致，且與牛奶易產(chǎn)生氣體有關。英國報道腸易激綜合征患者不耐受的食物依次為麥類、乳制品、咖啡等。因此，這些患者在生活與飲食上應注意以下一些問題：經(jīng)過與醫(yī)生交談和相關檢查后，應完全地解除思想顧慮，該病不會癌變，并可治好，提高對治療的信心；建立良好的人際社會關系和生活習慣。飲食上應避免進食誘發(fā)癥狀的食物，這因人而異，一般而言，宜避免產(chǎn)氣（如奶制品、大豆、馬鈴薯、洋白菜等）、冷凍或刺激性強的食物或飲料或味道濃烈的調味品；腹瀉者應低蛋白、低脂肪、低或無乳糖飲食，少吃高纖維食物。慎重使用某些藥物，因不少藥物可引起類似本病的癥狀，如非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥（芬必得、消炎痛等）；有些藥物可誘發(fā)腸易激綜合征，如部分抗酸藥、部分抗生素、beta受體阻斷劑（如心得安、倍他樂克等），有資料介紹腹部按摩手法可有幫助緩解癥狀：大便溏爛者，可逆時針緩慢按摩臍周，每次10分鐘，便秘者，則可順時針緩慢按摩臍周，每次10分鐘，患者不妨試用一下。同時，這類患者出差在外時應注意飲食，一般不要嘗試新的食物（是指平常未吃過的食物），即使要吃，也要盡量少，應選擇平常進食過并不會引起腹部不適的食物，則可安全度過，并要攜帶上述的藥物，以防必要時服用。2009年05月12日43667
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外科
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馮五金醫(yī)生的科普號
馮五金 主任醫(yī)師
山西省中醫(yī)院
脾胃病科
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