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蘇錦松副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 導(dǎo)讀：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病?；颊咭灾星嗄昃佣?，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約1:2。臨床上，根據(jù)排便特點和糞便的性狀可分為腹瀉型便秘型和混合型。便秘型少見，以腹瀉型為主。一、病因和發(fā)病機制:病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認(rèn)為是多種因素和多種發(fā)病機制共同作用的結(jié)果，包括：1、胃腸動力學(xué)異常：結(jié)腸電生理研究顯示,腸易激綜合征以便秘、腹痛為主者3次/分鐘的慢波頻率明顯增加腹瀉型腸易激綜合征高幅收縮波明顯增加。對各種生理性和非生理性刺激(如進(jìn)食、腸腔擴張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素)的動力學(xué)反應(yīng)過強,并呈反復(fù)發(fā)作過程。2、內(nèi)臟感覺異常：直腸氣囊充氣試驗表明,腸易激綜合征患者充氣疼痛閾值明顯低于對照組。腸易激綜合征患者對胃腸道充盈擴張腸平滑肌收縮等生理現(xiàn)象敏感性增強,易產(chǎn)生腹脹腹痛。3、腸道感染治愈后：其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。4、因胃腸道激素：某些胃腸道肽類激素如縮膽囊素等可能與腸易激綜合征癥狀有關(guān)。5、精神心理障礙：腸易激綜合征患者焦慮抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強烈。?二、臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者。腹瀉型腸易激綜合征常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3~5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。一般無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。?三、診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病程6個月以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項:（1）癥狀在排便后改善；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。2、以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:（1）排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次);（2）糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);（3）糞便排出過程異常(費力急迫感、排便不盡感);（4）黏液便;（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。3、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。?鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別。其中要注意與常見的乳糖不耐受癥鑒別。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中功能性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史。對于存在警報癥狀的患者不應(yīng)輕易診斷腸易激綜合征。這些警報癥狀包括：體重下降、持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱等，特別是40歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質(zhì)性疾病，應(yīng)及時行結(jié)腸鏡檢查，才能排除腸道器質(zhì)性疾病，方可明確診斷。?四、治療?治療目的：消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。?治療策略：主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強調(diào)綜合治療和個體化的治療原則。?1、一般治療：詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。告知患者腸易激綜合征的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步?；颊呓⒘己玫纳盍?xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物。高纖維食物有助改善便秘。對伴有失眠、焦患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。2、藥物對癥治療：（1）解痙藥：抗膽堿藥物可作為緩解腹痛病的短期對癥治療。匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對腹痛亦有一定療效，且不良反應(yīng)少，用法為每次50mg、3次/日。（2）止瀉藥：洛哌丁胺或地芬諾酸止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕癥者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石、藥用炭等。（3）瀉藥：對便秘型患酌情使用瀉藥，使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容積性瀉藥如甲基纖維素等也可選用。（4）抗抑郁藥：對腹痛癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。對不伴有明顯精神癥狀者亦有一定療效。（5）腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌乳酸桿菌、酪酸菌等制劑,可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹瀉、腹脹有一定療效。3、心理和行為療法：癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予以心理行為治療，包括心理治療、認(rèn)知療法、催眠療法和生物反饋療法等。?五、預(yù)后腸易激綜合征呈良性過程，癥狀可反復(fù)或間歇發(fā)作，影響生活質(zhì)量，但一般不會嚴(yán)重影響全身情況。?六、預(yù)防與健康指導(dǎo)1、功能性消化不良應(yīng)注意保持精神愉快，特別在進(jìn)食時不要生氣、發(fā)怒或抑郁。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度疲勞，保持睡眠充足。3、飲食宜多樣化、富含營養(yǎng)易于消化。進(jìn)食宜按時定量，不宜過飽，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時不宜過熱過冷。4、避免暴飲暴食，避免酗酒、吸煙，勿食過酸、高脂肪、辛辣或濃茶、咖啡等刺激性食物。5、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，可增強胃腸運動功能。6、盡量避免服用對胃黏膜有傷害的藥物2022年07月28日
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郝洪升主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)代年輕人工作壓力大，長期加班、熬夜，不僅焦慮、抑郁等情緒障礙高發(fā)，功能性腸病也經(jīng)常發(fā)生，其中以腸易激綜合征最為常見，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及大便性狀的改變，對日常生活影響較大。那么，困擾著千萬職場人的腸易激綜合征究竟是什么？該如何有效治療？一、什么是腸易激綜合征？（1）癥狀和表現(xiàn)腸易激綜合征是功能性腸病中最常見的類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適，伴隨排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。我國已有多項關(guān)于該病的流行病學(xué)調(diào)查，大體上普通人群腸易激綜合征總體發(fā)病率約為1.4%~11.5%。按照大便性狀的改變，可以分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及未分化型腸易激綜合征，不同類型可交替出現(xiàn)。另外，研究顯示焦慮、抑郁狀態(tài)與腸易激綜合征的疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，在輕癥患者中合并焦慮、抑郁狀態(tài)的比例為52.2%，而在重癥患者中合并率可達(dá)100%。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：排除患者存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）檢查方法血、尿、大便常規(guī)：三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應(yīng)避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。結(jié)腸鏡檢查（若存在下述內(nèi)容，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查）：①身體出現(xiàn)報警征象；②家族中有大腸癌患者；③年齡在40歲以上的患者；④近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變；⑤癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重。除結(jié)腸鏡檢查以外，必要時還可進(jìn)行腹部CT檢查、B超檢查等。二、腸易激綜合征怎么治療？腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見的表現(xiàn)。治療上以止痛、緩解腹脹為主。解痙劑可改善腹瀉型患者的總體癥狀，對腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療藥物臨床上常用的解痙劑是復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成。解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用就是，解痙止痛。西甲硅油作為消泡劑，能夠緩解腹脹癥狀。2）腹瀉、便秘、大便性狀改變的治療我國腸易激綜合征患者以腹瀉較為多見，對于腹瀉的治療，不建議給予患者刺激性大、功能性過強的止瀉劑，以免產(chǎn)生副作用或作用過強導(dǎo)致便秘。因此，建議腸易激綜合征患者以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見的普通益生菌，同時對于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出，對腸道不會產(chǎn)生副作用和賴藥性，可與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用。3）精神類藥物腸易激綜合征高發(fā)的原因與焦慮、抑郁等情緒障礙密不可分，所以在治療腸易激綜合征的同時，也要注意情緒、心理障礙上的治療。但在藥物的選擇上一定要遵醫(yī)囑，避免服用副作用過大的藥物，可以用氟哌噻噸美利曲辛片，它對于輕度的焦慮、抑郁都有很好的治療效果，并且副作用也相對較少，不存在停藥反應(yīng)。三、腸易激綜合征日常生活管理保持心態(tài)：保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。休息與運動：相比久坐不動的人，輔以規(guī)范化運動的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵患者增加體育鍛煉。建議患者每天步行20分鐘，距離和步速可根據(jù)耐受性適當(dāng)增加。飲食：患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。對腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時、定量，不過分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。2022年07月01日1044
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 序論：生活中有不少人會出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長時間的排便困難。他們自覺無大礙，口服抗生素與潤腸通便的藥，但無明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結(jié)腸鏡、抽血化驗等各項檢查指標(biāo)，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見，患有此類病人都有一個共同的特點：精神心理障礙。也就是說患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長。今天我就來給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習(xí)慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣是本病最大的特點。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長，癥狀反復(fù)，但預(yù)后一般較好。據(jù)統(tǒng)計，目前我國腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機制還未明確，目前認(rèn)為是多因素相互作用，引起腸-腦互動異常的結(jié)果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過敏，非免疫性一即食物不耐受兩個方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見的五種癥狀。1.內(nèi)臟高敏感性腸易激綜合征患者對結(jié)直腸擴張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。2.胃腸動力學(xué)異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強、或減弱，或痙攣，對如進(jìn)食、腸腔擴張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動力學(xué)反應(yīng)過強，并呈反復(fù)發(fā)作過程。胃腸動力學(xué)異常是該病的重要發(fā)病機制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動力學(xué)改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認(rèn)為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，包括對腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異?；A(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查（首選）符合上述“報警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)十分警惕，建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時需進(jìn)行這兩種檢查，應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應(yīng)該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時可進(jìn)行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學(xué)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便標(biāo)本應(yīng)該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應(yīng)于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進(jìn)行性加重。對有精神心理障礙者也應(yīng)及時檢查。有針對性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。若想當(dāng)面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號機當(dāng)日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預(yù)約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進(jìn)行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費及預(yù)約：繳費后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護士站預(yù)約檢查時間，告知相關(guān)抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復(fù)診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年05月22日1579
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 導(dǎo)語：腸易激綜合征（IBS）是一種常見的疾病，在過去二十年中，其患病率不斷上升。它對受影響兒童及其家庭的生活有重大影響，并給保健系統(tǒng)帶來重大負(fù)擔(dān)。過去二十年中，基于小兒 IBS 診斷的標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了多次變化，在解釋不同文化之間的癥狀方面存在一些差異。這在臨床實踐中使用它們診斷 IBS 時提出了問題。目前已經(jīng)描述了一些潛在的病理生理機制，但到目前為止，IBS的確切基本病因尚不清楚。 01腸易激綜合征定義是什么？ 在我國兒童好發(fā)，并且和多項因素密切相關(guān)。 1、定義 腸易激綜合征是小兒常見的功能性胃腸疾病，其上、下部分消化道癥狀嚴(yán)重致殘。它對受影響兒童的日?；顒印⒔逃团c健康有關(guān)的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。受影響兒童的醫(yī)療保健咨詢率很高，每年需消耗很大的醫(yī)療保健費用?！ ?與許多其他胃腸道疾病不同，IBS 和其他 FGID 在診斷、基礎(chǔ)病理生理學(xué)和管理方面面臨重大挑戰(zhàn)。在沒有可檢測的生物標(biāo)志物的情況下，IBS純粹是基于癥狀的診斷。然而，IBS 的公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去中已更改了數(shù)次，將來很可能發(fā)生變化。保持這些變化是臨床醫(yī)生和研究者處理 IBS的主要標(biāo)準(zhǔn)，過去有很多不同的報道，甚至有醫(yī)學(xué)專家解釋。許多機制已被建議為IBS癥狀的可能根本原因。 在過去十年中，關(guān)于兒科神經(jīng)-胃腸病學(xué)的研究數(shù)量在全球水平上有所增加，越來越多的研究使用非侵入性、尖端技術(shù)來了解消化道、腸道微生物群、潛在的遺傳和表觀遺傳機制、胃腸道信號分子和大腦中與腸道刺激有關(guān)的不同區(qū)域?！ ?2、流行病學(xué) IBS 經(jīng)常被報告為兒童中最常見的 FGID 之一。最近對1957年至2014年腹部疼痛流行病學(xué)研究進(jìn)行的一項元分析指出，IBS分別占8.8%、4.5%和3.5%。另一項對亞洲兒童IBS的系統(tǒng)審查和元分析顯示，患病率較高，為12.4%。來自希臘、尼日利亞、南美洲和斯里蘭卡的幾項研究已經(jīng)確認(rèn)IBS是兒童和青少年中最常見的FGID。 許多其他研究還報告，IBS在中國（13.25%）、尼日利亞（16%）和土耳其（22.6%）的高流行率。與此相反，來自美國的研究表明，IBS的流行率較低。地中海地區(qū)最近的一項研究還報告了4%的兒童和青少年的IBS。然而，尚不清楚報告患病率的差異是真正的差異，還是由于不同文化之間在疼痛特征和腸道習(xí)慣方面解釋標(biāo)準(zhǔn)的差異。 3、危險因素 有許多因素被建議列為兒童IBS的可能傾向因素，但是確定確切的傾向性因素并避免這些因素則是一個巨大的挑戰(zhàn)?！ ?（1）性別 迄今進(jìn)行的研究尚未表明性別是IBS發(fā)展的明確危險因素。一些研究表明，卵巢激素的波動可能對IBS癥狀的發(fā)展產(chǎn)生影響。然而，性激素在IBS上的確切作用尚不清楚。 ?。?）年齡 許多研究表明，8-12歲兒童的IBS患病率較高，隨著年齡的增長，IBS的患病率會降低。隨著年齡的增長，患病率的下降很可能是由于IBS隨著時間的流逝而自發(fā)解決?！ 。?）心理疾病 一些心理因素已被公認(rèn)為IBS發(fā)展的危險因素。它們包括心理壓力，過度焦慮，抑郁，情感和性虐待和異常的人格特征。 ?。?）嬰兒發(fā)育階段 早期生活事件和兒科 IBS 之間的準(zhǔn)確關(guān)系尚不清楚。一些研究表明，在新生兒期接觸胃吸附的患者中，F(xiàn)APDs的患病率很高。然而，需要進(jìn)一步研究，以確認(rèn)這些與IBS的聯(lián)系?！ ?（5）胃炎 以往的腸胃炎史是兒童和成人IBS發(fā)展的一個公認(rèn)的傾向性因素。一項分析報告，在有感染性腸胃炎史的個人中，IBS的平均患病率為9.8%，而對照組的平均患病率為1.2%。通常與傳染性的 IBS 相關(guān)的胃腸道感染是坎皮洛菌物種、大腸桿菌和沙門氏菌物種。迄今進(jìn)行的研究未能證明病毒性腸胃炎與IBS之間有明顯的關(guān)聯(lián)。 （6）哮喘 IBS 和哮喘相關(guān)癥狀經(jīng)常一起出現(xiàn)，在成人中相互獨立關(guān)聯(lián)。同樣，其他研究也報告，患有過敏性疾病的兒童患 IBS 的風(fēng)險增加。相比之下，其他一些研究沒有發(fā)現(xiàn)哮喘和IBS之間的聯(lián)系?！? 02腸易激綜合征需要飲食控制和益生菌攝入來改變患者腸道當(dāng)中的微生物菌群，以便更好控制患者腸道消化吸收能力，防止疾病復(fù)發(fā)?！ ?1、飲食控制 飲食成分被認(rèn)為與FAPDs的發(fā)病機制有關(guān)。大多數(shù)家長傾向于指出某些飲食項目有時是原因，有時是 FAPDs的加重因素。成人研究表明，含有可發(fā)酵寡糖、多糖、單糖和多醇的飲食往往會改變腸道功能和微生物群并導(dǎo)致IBS的發(fā)病。 2、纖維攝入 而纖維攝入被認(rèn)為有益于腸道健康，四個隨機試驗評估了 FAPDs不同類型纖維補充劑的益處。纖維補充被認(rèn)為有助于軟化糞便，促進(jìn)結(jié)腸轉(zhuǎn)移和改善糞便輸出。當(dāng)所有4項研究匯總后，纖維組和安慰劑組在改善疼痛和疼痛強度之間沒有顯著差異?！ ?、益生菌控制 改變的微生物群已被建議作為IBS的潛在病理生理機制。在IBS患者中注意到雙歧桿菌、乳酸桿菌的減少和費米庫蒂庫斯的比率增加。此外，據(jù)指出，患有IBS的兒童蛋白桿菌的比例更高。 大便模式的改變同樣困擾著患者的腹痛。在未來的臨床試驗中，必須使用有助于這些方面以及腹痛的益生菌菌株。發(fā)展一種能在基層識別兒童IBS微生物特性的簡單方法將非常有用，因為臨床醫(yī)生可以根據(jù)腸道菌群進(jìn)行個性化治療。很明顯長期使用酸抑制劑弊大于利，因此在治療 FAPD 時應(yīng)避免使用。同樣，鼓勵飲食中的纖維含量超過建議的量對這些兒童的管理沒有幫助。 結(jié)語：腸易激綜合征是一種受到外界刺激所導(dǎo)致的疾病，和多種因素密切相關(guān)，目前認(rèn)為除了因為患者的早期飲食習(xí)慣和胃腸炎以外，心理因素也是導(dǎo)致該種疾病的一個重要因素，所以在臨床上積極調(diào)整患者飲食習(xí)慣，包括服用益生菌和相應(yīng)的膳食纖維，可以有效緩解癥狀，但是還需要患者積極調(diào)整心理健康，以防止該種疾病再次復(fù)發(fā)。2021年05月19日1145
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）是臨床常見功能性腸道疾病，多見于女性和青年人。 患者往往苦不堪言，那么，腸易激綜合征究竟是什么呢？ 1.什么是腸易激綜合征腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習(xí)慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，但預(yù)后一般良好。 IBS的癥狀慢性持續(xù)，或可頻繁發(fā)作，對患者的生活與工作學(xué)習(xí)都會造成不可忽視的負(fù)面影響。 我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，多發(fā)于20~50歲人群之間。 如何從糞便性狀分辨IBS類型臨床上根據(jù)患者的糞便特征將IBS分為四種類型（根據(jù)糞便中硬便和水樣便的比例是否超過25%加以區(qū)分）： ①便秘型IBS（IBS-C） 至少25%的排便為硬糞或干糞球，且糊狀糞或水樣糞2021年04月15日3438
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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 之前我們介紹過春天飲食不當(dāng)容易引發(fā)消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎、胃腸感冒等。但是有些人經(jīng)常感覺肚子空空的，吃了東西就好像有一股“丹田之氣”在里面運轉(zhuǎn)，隨后會發(fā)生排氣行為，也就是俗稱的放屁。當(dāng)肚子里的氣體排出后，很可能產(chǎn)生強烈便意，如廁后發(fā)現(xiàn)便量不是很大，經(jīng)常還是稀狀便。幾乎每次進(jìn)餐后都會重復(fù)這種行為，平時并沒有腹脹、腹痛、便急的情況，難道這是禁止吃飯的暗示？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳面對不正常的排氣、排便情況，我們應(yīng)該先進(jìn)行腸道以及消化系統(tǒng)全方面的檢查，當(dāng)排除腸胃病變以及腸息肉、腸癌后，此類經(jīng)常拉肚子的原因可能是腸易激綜合征。腸易激綜合征是什么??？從字面意思來看，腸易激綜合征就是指患者的腸道系統(tǒng)容易受到刺激，任何食物通過胃部消化進(jìn)入腸道后，都會導(dǎo)致腸道的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)過于激烈或者遲緩的情況。在臨床上，腸易激綜合征屬于功能性障礙，青年（20歲起）至中年（50歲）排便習(xí)慣不規(guī)律者，很可能存在這方面的問題。癥狀表現(xiàn)：腸易激綜合征的表現(xiàn)多為進(jìn)食后腹脹、排氣多、便急、拉肚子、便秘，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。病因：目前研究表示，腸易激綜合征是由多因素相互作用導(dǎo)致的，未有明確證明是哪種單獨因素引發(fā)?？赡芤l(fā)腸易激的情況有這幾種：1、腸動力異常：如胃腸道蠕動弱或過強，腸道對容物以及胃腸分泌的某些激素產(chǎn)生過強反映等。2、神經(jīng)系統(tǒng)異常：腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制有問題。3、腸道的敏感性過高：簡單來說就是腸道容納容物的承受度，以及結(jié)腸、直腸疼痛閾值比普通人低，導(dǎo)致腸道敏感度過高，當(dāng)食物消化后的殘渣進(jìn)入腸道，就會引起腸蠕動，具體表現(xiàn)為排氣、拉肚子。4、腸道病變后遺癥：急性、慢性胃腸道炎癥治療后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸易激綜合征，原因可能是感染程度比較嚴(yán)重，或者抗生素藥物使用時間過長。5、腸道內(nèi)微生態(tài)菌群失調(diào)：腸道內(nèi)乳酸菌、雙歧桿菌等菌群數(shù)量的增多或減少，都有可能引發(fā)腸易激。6、心理因素：不少人在緊張時刻比如考試、比賽、面試等情況下，均會出現(xiàn)便急情況。焦慮、悲痛、抑郁以及不正當(dāng)性行為也會引發(fā)腸易激。腸易激綜合征別吃這5種食物介紹過腸易激綜合征的相關(guān)內(nèi)容后，我們再談?wù)劵颊叩娘嬍硢栴}。實際上，腸易激患者并非什么都不能吃、吃什么都會鬧肚子，而且，食物不是病因，只能算是誘因，屬于腸道對食物不耐受的表現(xiàn)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腸易激患者如果想減少或避免進(jìn)食后拉肚子，這5種食物最好別吃。1、含有果糖類的食物：大部分偏甜的水果，如西瓜、蘋果、梨、桃子等；甜味飲料尤其果汁、蜂蜜也不要喝。2、屬于乳糖類的飲品和食物：動物的奶（牛奶、羊奶為主），奶酪、干酪、奶油等。3、根莖菜類：植物的根莖部位含有果糖與多糖的聚合物，果聚糖。這種糖類不耐受的程度很高，所以此類食物最好別吃，比如大蒜、洋蔥、韭菜、小/大麥、蘆筍等。4、大部分豆類食物：很多豆類食物中含有低聚半乳糖，此類糖分也容易誘發(fā)腸易激綜合征的，所以扁豆、腎豆、鷹嘴豆等，患者不要吃。5、無糖卻含有甜味劑的食物：為了方便糖尿病、高血糖患者飲食，很多食品不再添加糖分，但是仍然有甜甜的味道，這是甜味劑的作用，而多元醇甜味劑被廣泛應(yīng)用。多元醇屬于腸易激誘發(fā)因素，所以患者選擇無糖食物也要謹(jǐn)慎。醫(yī)生提示：排氣多、經(jīng)常鬧肚子是消化系統(tǒng)異常的癥狀表現(xiàn)，患者應(yīng)該到醫(yī)院做內(nèi)鏡檢查，具體包括胃鏡和腸鏡，在排除腸癌或者其他臟器的腫瘤病變以及慢性、急性炎癥后，可能確診為腸易激綜合征。此病雖然危害程度不如腫瘤，但是也會給患者的生活造成諸多不便，而且腸易激容易復(fù)發(fā)。所以希望患者能積極配合醫(yī)生治療，從飲食生活和精神心理等多方面入手，進(jìn)行持續(xù)治療與調(diào)理，才能把癥狀消除。2021年03月02日4654
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人都會有這樣的體驗：經(jīng)常在情緒緊張或發(fā)脾氣的時候，就會出現(xiàn)腹瀉的情況，去醫(yī)院檢查也沒有什么問題，那么這到底是什么??？該怎么治療呢？ 出現(xiàn)上述情況多半是得了腸易激綜合征，腸易激綜合征又簡稱IBS，是一種功能性腸病，特點是腹痛或腹部不適，伴有排便習(xí)慣改變。所謂功能性，就是做完各種檢查，找不到器質(zhì)性改變的證據(jù)。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘或者便秘與腹瀉交替發(fā)生，有時候便中帶有黏液。 什么原因易導(dǎo)致腸易激綜合癥？1、與胃腸道的運動功能有關(guān)系。胃腸道運動過快，可以造成腹瀉，運動過慢，可以造成便秘。 2、與精神因素有關(guān)。有些人精神壓力過大，有焦慮或抑郁狀態(tài)的病人更容易得腸易激綜合征。 3、腸道有感染。腸道有感染而又沒有完全治徹底，或者是殘存的輕度的炎癥反應(yīng)，留下的一個痕跡，在腸道留下痕跡以后，就容易使腸道對外界的刺激過于敏感。 哪些人容易得腸易激綜合癥？1、 高危人群現(xiàn)在多見于那些從事腦力活動的人群，如白領(lǐng)、學(xué)生等經(jīng)常高度緊張、有壓力的。 2、經(jīng)常用抗生素的人群，也容易出現(xiàn)腸易激綜合征。 腸易激綜合征多在思想負(fù)擔(dān)較重，情緒緊張，焦慮，憤怒，恐懼等負(fù)面情緒時發(fā)作，因此，有意識的保持樂觀，避免這些負(fù)面情緒是預(yù)防本病的關(guān)鍵。適當(dāng)參加體育鍛煉，也可參加一些文藝活動，轉(zhuǎn)移自己注意力的同時還能增強體質(zhì)，預(yù)防疾病。2020年12月08日2388
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 上次和朋友一起吃飯，朋友的公司臨時出了一點事情，然后我看朋友就一直拿著手機在回消息、打電話，處理問題。事情處理完之后，他還對我說，“哎，都不想吃東西了，也不知道怎么回事，每次有事情要處理，心里就急著要去做、也有點緊張，接著肚子就會特別不舒服，感覺脹氣、肚子痛。相信很多人都有過這樣的經(jīng)歷，尤其是現(xiàn)在的人生活節(jié)奏快，長期處于一種忙碌的節(jié)奏中。有的人一緊張就肚子痛、腹脹；有的人一吃辣的或者涼的，就拉肚子；還有的人是便秘，或者是便秘和腹瀉交替進(jìn)行。去醫(yī)院做了胃鏡腸鏡檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道有任何異常，不存在器質(zhì)性的改變，這就可能是得了“腸易激綜合征”。我國普通人群中IBS總體患病率為6.5%。腸易激綜合征（IBS）是腸道的動力性疾病，主要就是胃腸功能的紊亂，這是一種慢性疾病，病情可以反復(fù)或者遷延不愈。雖然這個疾病有一系列的癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便習(xí)慣和性狀的改變，大便后腹痛的感覺緩解，但通過胃鏡腸鏡的檢查，并沒有明顯的器質(zhì)性病變。腸易激綜合癥的發(fā)生是比較復(fù)雜的，常見的有消化道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦腸軸異常、腸道感染、精神心理因素、腸道微生態(tài)的失調(diào)有關(guān)。最直接的原因就是腸道動力和感覺敏感性相關(guān)。引起腸易激綜合征最常見的兩個發(fā)病因素是，生活飲食習(xí)慣和精神因素。暴飲暴食或進(jìn)餐速度過快、生活壓力發(fā)，都可以導(dǎo)致腸易激綜合征的發(fā)作；焦慮和抑郁等精神相關(guān)因素，可以通過影響胃腸動力以及腦腸軸，導(dǎo)致出現(xiàn)腹痛和排便習(xí)慣的改變，目前治療腸易激綜合征的方法很有限，主要是對癥治療，最大程度緩解患者的腹痛腹脹等不適的癥狀，盡量避免給工作和生活帶來影響。目前，臨床上主流的治療方式還是以藥物治療為主1. 促分泌劑 ：推薦使用利那洛肽、普卡那肽等氨基酸制劑促進(jìn)腸道分泌，調(diào)節(jié)伴有便秘患者的胃腸功能。2.胃腸解痙藥：主要用于以腹痛、腹脹為主的表現(xiàn)。3.針對便秘或者腹瀉的情況采取藥物治療。4.抗抑郁藥物的使用：有部分人的腹痛，是精神心理因素引起的，要考慮對抑郁癥患者使用藥物，主要是三環(huán)類抗抑郁藥，其次是5-羥色胺再攝取抑制劑。5.益生菌：6.使用止痛藥物：這種疾病是胃腸動力改變引起的疼痛，腹痛嚴(yán)重時只能使用止痛藥了。7.使用抗生素。那么非藥物治療的方法有哪些呢？1.運動：運動可能能夠改善IBS患者的整體狀況。2.控制飲食：推薦低FODMAP飲食，用于改善整體癥狀。低FODMAP飲食是由澳大利亞莫納什大學(xué)（Monash University）的研究人員發(fā)現(xiàn)的。低FODMAP飲食是一種簡單的治療腸易激綜合征(IBS)的方法，幫助擺脫那些你非常熟悉的癥狀，如腹痛、腹脹、便秘、腹瀉和脹氣。低FODMAP飲食法被認(rèn)為是治療腸易激綜合征最有效的飲食療法，75%的患者可以得到緩解。3.心理治療：認(rèn)知行為治療、放松治療、催眠治療和多元心理治療等。這些方法是可能有改善作用，但缺乏有效證據(jù)。腸易激綜合征是常見的疾病，約有95%患者未被正是診斷。當(dāng)明確診斷后，選擇何種治療方式，至關(guān)重要。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年09月11日1578
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 5月29日是世界腸道健康日，在眾多腸道疾病中，腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種高人群患病率的功能性胃腸疾病。一項羅馬基礎(chǔ)工作組文獻(xiàn)綜述納入83項來自世界各地的專家對IBS的患病率進(jìn)行的社區(qū)研究，結(jié)果表明，全球IBS的患病率在1.1%到35.5%之間，各地區(qū)的IBS患病率差異較大?！?1.腹部不適+便秘，需警惕IBS-C……02.女性更容易得IBS-C？……03.心理？生理？到底是誰在搞鬼……04.得IBS-C該怎么治療？2020年05月27日1058
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 5 月 29 日是世界腸道健康日，在眾多腸道疾病中，腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種臨床常見的功能性腸病(functional bowel disorders,FBD)1，包括便秘型 IBS(IBS-C)、腹瀉型 IBS(IBS-D)、混合型 IBS(IBS-M)和未定型 IBS(IBS-U)2。 其中便秘型患者數(shù)量龐大，在全球發(fā)病率為 11.2%，在我國約有1400萬人飽受便秘型的困擾。在治療上，是不是僅僅使用傳統(tǒng)瀉劑一瀉了之呢？ 當(dāng)然不是。雙管齊下，從「腸」計議，才是打敗IBS-C的致勝法寶 認(rèn)識主要癥狀，關(guān)注好發(fā)人群胃腸功能紊亂中腸易激綜合征 以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹部不適為主要表現(xiàn)，伴有以下 2 項或 2 項以上表現(xiàn) 2： 腹痛和排便相關(guān)； 發(fā)作時伴有排便頻率的改變； 發(fā)作時伴有糞便性狀改變。 腸易激綜合征便秘型患者在上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，糞便性狀也有其特點：至少 25% 的排便為硬糞或干球糞，糊狀或水樣糞2020年05月17日5076
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