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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性腸病與腸易激綜合征所表現(xiàn)的癥狀很相似，都以間斷性的腹脹腹痛、腹瀉和消化不良等癥狀為主，并且都是慢性、長期、反復(fù)發(fā)作的疾病。兩者雖然癥狀十分相似，但卻是兩種完全不同的疾病。 腸易激綜合征是一種功能性胃腸道疾病，其特征是在無特定器官病變的情況下，患者發(fā)生腹痛和排便習(xí)慣的改變，而慢性腸病泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。只有了解了腸易激綜合征與慢性腸病的區(qū)別是什么，才可以有效的做好應(yīng)對措施。接下來我們就看下腸易激綜合征與慢性腸病的區(qū)別是什么： 1、?從診斷上看 腸易激綜合征 腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性腸病，目前認(rèn)為IBS的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，比如內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)系統(tǒng)異常、腸道微生態(tài)失衡等。腸易激綜合征做相關(guān)的檢查時(shí)不會發(fā)現(xiàn)任何炎性病變，只是一種功能性的改變，所以要做出準(zhǔn)確地判斷可以依靠腸鏡檢查。 ●?慢性腸病 慢性腸病是一大類疾病，指的是腸道的所有慢性炎癥性疾病，大多是由微生物感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫等原因所導(dǎo)致的。腸道粘膜本身是否發(fā)生炎性改變是區(qū)分兩者的關(guān)鍵。腸炎會出現(xiàn)許多癥狀，做腸鏡檢查能夠獲得腸道粘膜有炎癥的結(jié)論。 2、?從癥狀上看 ●?腸易激綜合征 IBS最主要的癥狀就是腹脹腹痛并伴有排便習(xí)慣的改變，不僅患者會出現(xiàn)腹瀉的癥狀，還有一部分患者會出現(xiàn)便秘以及腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的表現(xiàn)。IBS是一種功能性病變，并不存在器質(zhì)性病變，IBS給患者造成的主要影響是疼痛感、不適感，并且很多研究表明，IBS患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，白天明顯，夜間睡眠后減輕。 ●?慢性腸病 慢性腸病的癥狀主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉、腹脹腹痛和消化不良等。慢性腸病為消耗性疾病，患者可能出現(xiàn)周身乏力、精神差、營養(yǎng)不良等癥狀，進(jìn)食油膩或飲酒后以及勞累，情緒波動導(dǎo)致癥狀加重。慢性腸病與IBS不同，它是一種器質(zhì)性的腸道疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行治療的話，不僅會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如腸息肉、腸出血和腸穿孔等，甚至有一定癌變的可能。 3、?從治療方法來看 ●?腸易激綜合征 針對IBS患者經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的腹脹腹痛，可以給予復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊進(jìn)行治療，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是由枸櫞酸阿爾維林（解痙劑）加上西甲硅油（消泡劑）復(fù)合而成，不但可以通過拮抗Ca2+離子通道、5-HT1A受體、降低內(nèi)臟高敏感這三重作用緩解腹痛，還能夠通過降低氣泡表面張力緩解腹脹，所以復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在治療腸易激綜合征患者的應(yīng)用上，是非常有效的，能夠在止痛的同時(shí)緩解腹脹。 另外，IBS患者還應(yīng)根據(jù)排便癥狀選擇服用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊和止瀉藥或?qū)a劑進(jìn)行聯(lián)合治療，對于存在焦慮、抑郁等并發(fā)癥的患者，可使用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合服用抗精神病藥物進(jìn)行治療。 ●?慢性腸病 對于慢性腸病患者，在緩解腹脹腹痛方面，也可選擇復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊作為解痙止痛的藥物，它與阿托品、山莨菪堿等同為解痙劑，有止痛作用，甚至在緩解腹痛方面的效果更為顯著，如出現(xiàn)腹痛伴腹脹癥狀，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊可以作為最佳用藥。另外，對于細(xì)菌感染引起的慢性腸病患者，抗生素的使用也是不可少的，真菌感染的慢性腸病患者還應(yīng)使用制菌霉素和兩性霉素B進(jìn)行治療。具體用藥治療應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查后，遵醫(yī)囑服用。 4、?總結(jié) 腸易激綜合征在當(dāng)今社會是一種常見的疾病，尤其在白領(lǐng)階層，越是大城市患病人群越多，跟飲食習(xí)慣、社會壓力和情緒等有著很大的關(guān)系，且患病男女比例為1:2，女性更容易患病。如果患者出現(xiàn)了反復(fù)腹痛、腹脹等癥狀，首先應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除器質(zhì)性病變。盡管IBS與慢性腸病的癥狀表現(xiàn)十分相似，但是兩者是完全不同的疾病，混為一談不及時(shí)進(jìn)行治療的話，很可能會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的不良后果。 ?2022年01月28日
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 人的胃腸道是非常脆弱的，特別是當(dāng)精神壓力過于大、處于應(yīng)激狀態(tài)、飲食不佳的時(shí)候，很多患者會出現(xiàn)腹脹腹痛、腹瀉、便秘等多方面的癥狀表現(xiàn)，也會出現(xiàn)大便性狀的改變。大多數(shù)人誤以為這是因生活不規(guī)律引起的消化不良，其實(shí)不然，也可能是腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）癥狀。很多人并不了解這種疾病，也不清楚腸易激綜合征的癥狀表現(xiàn)，而誤將其認(rèn)為是單純的消化不良。那么，本篇文章就帶你全面地了解一下腸易激綜合征及消化不良的區(qū)別。 一、腸易激綜合征及其診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而并每于胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常，是腸道功能紊亂性疾病。為功能性腸病的一類?；颊咭灾星嗄耆藶橹?，發(fā)病年齡多見于20～50歲，女性多于男性，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良并存伴發(fā)。根據(jù)大便性狀的不同，可將IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型，我國以腹瀉為主型多見?！?020年中國腸易激綜合征專家共識意見》中的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：反復(fù)發(fā)作腹痛、腹脹、腹部不適，具備以下任意2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn)：（1）與排便相關(guān)；（2）伴有排便頻率改變；（3）伴有糞便性狀或外觀改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。 二、腸易激綜合征的癥狀有哪些？與消化不良有何區(qū)別？1、腸易激綜合征的主要癥狀：（1）腹痛或腹部不適：是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛不會進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉：①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；②禁食72小時(shí)后癥狀消失；③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；④部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)；⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。（3）便秘：排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。（4）腹脹：白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。2、消化不良與腸易激綜合征的區(qū)別消化不良與腸易激綜合征都是功能性的疾病。它們的區(qū)別在于，消化不良的表現(xiàn)主要在于上消化道，表現(xiàn)為上腹部的飽脹不適、疼痛、腹部的燒灼感等，惡心、嘔吐癥狀。腸易激綜合征主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，腹痛多見于下腹部和左下腹，伴有大便性狀、頻率的改變，排氣、排便后癥狀可改善，起病緩慢，間歇性發(fā)作，病程長但全身健康狀況不受影響。而消化不良的腹痛癥狀與排便沒有關(guān)系，其腹痛不會在排便后緩解。 三、腸易激綜合征和消化不良的治療雖然腸易激綜合征是一種功能性腸病，并不危及生命，但是卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量：包括患者工作、學(xué)習(xí)、生活等，還會對心理健康造成嚴(yán)重影響。目前臨床上對于腸易激綜合征的治療主要還是以緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量為主，治療原則是建立在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，根據(jù)主要癥狀類型進(jìn)行治療以及根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級治療，注意治療措施的個(gè)體化和綜合化運(yùn)用。主要包括，藥物治療，飲食治療和心理行為療法等。 在藥物治療方面，選擇性胃腸道鈣通道抑制劑（解痙劑）能解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制餐后結(jié)腸運(yùn)動反應(yīng)，對IBS患者腹痛治療效果較好，對腹瀉和便秘亦有一定療效。它是改善腸易激綜合征腹痛癥狀的一線用藥，常見的解痙劑有枸櫞酸阿爾維林、匹維溴銨等。 我國IBS患者的特點(diǎn)是腹脹發(fā)病率較高，而傳統(tǒng)解痙劑雖然可以緩解腹痛，但緩解腹脹的效果卻不盡如人意，所以，我國近年來也引入了一個(gè)新型解痙復(fù)合制劑——復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，在解痙劑枸櫞酸阿爾維林的基礎(chǔ)上添加了西甲硅油這種消泡劑，能夠有效緩解腹脹，使得復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在有效緩解腹痛的同時(shí)，增加了緩解腹脹的功效。并且復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊緩解腹脹腹痛等癥狀持續(xù)的時(shí)間也相對較長。除此之外復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊還可以針對不同分型病例進(jìn)行聯(lián)合用藥，比如腹瀉型腸易激綜合征患者在服用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊以外，還可以服用一些止瀉藥；對于便秘型患者也可以酌情使用通便藥。對于并存消化不良癥狀的患者，還可根據(jù)癥狀給予抑酸藥、促胃動力藥、消化酶（如米曲菌胰酶片）進(jìn)行治療。 無論是腸易激綜合征患者，還是伴隨消化不良的患者，飲食方面都需要注意：避免過度飲食，一日三餐應(yīng)該做到定時(shí)定量，規(guī)律有節(jié)制的飲食方式有助于腸道消化吸收功能平衡。避免誘發(fā)因素，飲食選用易消化、低脂飲。避免食用刺激性飲食，特別是誘發(fā)加重癥狀的食物。對便秘、腹脹者，可適當(dāng)多吃些富含纖維素，但不易產(chǎn)氣的飲食，避免過食及減少零食。以腹瀉為主的患者，應(yīng)少吃含粗纖維的食品。正確認(rèn)識腸易激綜合征的疾病特征，放松心情，調(diào)整工作壓力，積極進(jìn)行身體鍛煉，保證良好的睡眠等，對于腸易激綜合征患者都非常重要。2022年01月11日1896
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吳堅(jiān)炯副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化科 腸易激綜合征究竟是何種疾??？ 腸易激綜合征最重要的就是“易激”這兩個(gè)字，顧名思義，就是指胃腸道特別容易受到激惹、刺激，可以表現(xiàn)出結(jié)腸炎或者腸功能紊亂的癥狀，比如腹痛、腹瀉、腸痙攣、大便不成形等等。 并且，腸易激綜合征患者往往有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是做了很多檢查，從胃鏡到腸鏡，甚至CT、B超、磁共振等等，檢查結(jié)果都是好的，不存在任何器質(zhì)性病變。這也就是說，其實(shí)腸易激綜合征是一種功能性病變，而確診腸易激綜合征的首要前提就是患者本身沒有任何的器質(zhì)性問題。 腸易激綜合征一般會持續(xù)較長時(shí)間，主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)發(fā)作的腹脹腹痛、排便習(xí)慣的改變和大便性狀異常，患者以中青年人為主，發(fā)病年齡多見于20～50歲，女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良并存伴發(fā)。 腸易激綜合征有哪些分型呢？ 腸易激綜合征主要有三種分型： 一是腹瀉型，當(dāng)患者出現(xiàn)這種癥狀時(shí)主要表現(xiàn)為每天大便次數(shù)的增多，有可能會多達(dá)十次以上，每次大便量都比較少，但是排便后腹痛的癥狀會有所緩解。 二是便秘型，便秘型腸易激綜合征患者除了腹脹腹痛、食欲不振等表現(xiàn)外，最典型的就是排便困難。 三是混合型，混合型腸易激綜合征主要特點(diǎn)為糞便性狀不符合上述分型標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常是腹瀉型、便秘型交替性相互轉(zhuǎn)化，這類患者大多屬于混合型腸易激綜合征。 腸易激綜合癥如何治療？ 首先，患者應(yīng)該充分認(rèn)識此類疾病，解除顧慮，放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。盡管目前腸易激綜合征的病因暫未明確，但是臨床認(rèn)為，精神心理因素與腸易激綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。 其次，患者要尋找引起這些疾病的觸發(fā)因素或者誘發(fā)因素，比如生活的不良習(xí)慣，還有飲食的不良習(xí)慣等。以便秘為主要癥狀的患者要增加膳食纖維的攝入量和飲水量，增加運(yùn)動量，比如每周3-5天內(nèi)進(jìn)行20-60分鐘的跑步、有氧運(yùn)動、騎自行車等等。以腹瀉為主要癥狀的患者要實(shí)驗(yàn)性剔除飲食治療，如避免攝入咖啡因、乳糖等。 飲食方面，低FODMAP飲食是一種簡單的輔助治療腸易激綜合征的方法，主要包括豆芽、香蕉，無乳糖的牛奶和酸奶等，并注意少食多餐，忌油膩、辛辣飲食。 腸易激綜合征患者如何選擇正確的藥物？ 目前，臨床上對于腸易激綜合征的治療，以改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量為主，藥物治療可分為多個(gè)方面。 在緩解腹脹腹痛方面，國際上多個(gè)指南和共識意見均推薦解痙劑作為改善腸易激綜合征腹痛癥狀的一線用藥，例如阿爾維林、匹維溴銨等等。但是單一解痙劑治療時(shí)，雖然能夠有效改善腹痛，但對緩解腹脹效果并不顯著。針對于此，復(fù)方制劑的應(yīng)用逐漸在臨床得到了應(yīng)用。 比如國外引進(jìn)的新型解痙劑復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊由枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油兩種成分復(fù)合而成，兩者協(xié)同作用能夠增強(qiáng)療效，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在有效緩解腹痛的同時(shí)，增加了緩解腹脹的功效，并且緩解腹脹腹痛等癥狀持續(xù)的時(shí)間也是相對較長的。 另外，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊還可以與其他藥物聯(lián)合用藥，如止瀉劑、益生菌、中醫(yī)藥等等，具體聯(lián)用藥物應(yīng)根據(jù)癥狀遵醫(yī)囑服用，比如腹瀉型腸易激綜合征患者可聯(lián)用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊和止瀉劑等等。另外，腸易激綜合征雖然無器質(zhì)性病變，但長期反復(fù)腹脹腹痛、腹瀉、便秘，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神疾病，而這些不良精神狀態(tài)還會反過來加重病情，形成一個(gè)惡性循環(huán)，所以，調(diào)整好心態(tài)也是非常重要的輔助治療方法。 其實(shí)，腸易激綜合癥的治療并不算難，雖然目前暫未有明確根治的治療手段，但是在平時(shí)的生活當(dāng)中，根據(jù)患者的身體狀況，進(jìn)行積極正規(guī)的治療，保持健康的生活方式、飲食習(xí)慣，即可減少疾病的復(fù)發(fā)。2022年01月11日2456
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹痛腹脹是臨床上非常常見的癥狀，很多疾病都會伴有腹痛、腹脹，部分是因?yàn)槠髻|(zhì)性的疾病所導(dǎo)致的，比如胃腸腫瘤、肝膽胰的腫瘤；胃腸炎癥、肝膽胰的炎癥等等，器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的腹痛腹脹會逐漸加重，同時(shí)還會伴有一些其他癥狀，比如腹痛加劇、膿血便、黃疸、貧血等，如果出現(xiàn)了這些癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院檢查和治療。但生活當(dāng)中，排除器質(zhì)性病變，大多數(shù)人經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的腹痛腹脹，其實(shí)是功能性胃腸病所引起的。 功能性胃腸病是指排除其他相關(guān)器質(zhì)性疾病，由于植物神經(jīng)功能的失調(diào)或者長時(shí)間休息不好、壓力比較大、失眠、焦慮等多種原因所導(dǎo)致的腸-腦互動異常，從而引起的腸胃功能紊亂，是一組功能性胃腸道疾病，其中主要以腸易激綜合征（IBS）較為常見。到底什么是腸易激綜合征，以及腸易激綜合征用什么藥物治療最有效呢？ 一、什么是腸易激綜合征 腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，以腹痛腹脹或腹部不適為主要癥狀，常伴有排便習(xí)慣改變，比如持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀且含大量黏液；也可出現(xiàn)便秘，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，常伴有排便不盡感。另外，腹瀉和便秘可交替、反復(fù)出現(xiàn)。 腸易激綜合征的病因主要是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果，可能涉及遺傳、環(huán)境、心理、社會和胃腸感染等因素，導(dǎo)致胃腸動力改變、腦—腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化等，伴有精神障礙、睡眠障礙和心理應(yīng)對障礙。 腸易激綜合征雖然不會危及生命、造成器質(zhì)性病變，但是可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，反復(fù)腹痛腹脹的發(fā)生對患者的睡眠以及正常的工作、學(xué)習(xí)都會造成很大影響，并且有調(diào)查顯示，超過60%的腸易激綜合征患者伴有情緒障礙，如軀體性焦慮或抑郁等。 2、?腸易激綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以癥狀為依據(jù)，診斷需排除器質(zhì)性疾病。最新的羅馬IV腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹和腹部不適癥狀，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1日，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： （1）與排便相關(guān)； （2）伴有排便頻率的改變； （3）伴有糞便性狀（外觀）改變。 以上要求診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。在IBS的亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)調(diào)對主導(dǎo)型排便習(xí)慣的判斷，應(yīng)基于至少有1次排便不正常的天數(shù)。 3、?腸易激綜合征如何治療？ 腸易激綜合征主要的治療方法分為以下幾個(gè)方面： 1.藥物治療 盡管羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)僅將腹痛列為主要癥狀，但我國專家在《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》中指出，應(yīng)將腹脹、腹部不適均納入腸易激綜合征的定義當(dāng)中。 對于腸易激綜合征常見的腹痛癥狀，特別是腹瀉型腸易激綜合征患者，可以服用解痙劑進(jìn)行治療，而一種新型解痙劑——復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，在傳統(tǒng)解痙劑的基礎(chǔ)上添加了西甲硅油，能夠在緩解腹痛的同時(shí)，更為有效地緩解腹脹等癥，目前已經(jīng)逐步在我國臨床上用于治療腹瀉型腸易激綜合征患者。 復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊為枸櫞酸阿爾維林與西甲硅油組成的復(fù)合制劑，不僅能夠治療腸易激綜合征引起的腹痛，還能有效地緩解腹脹。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的獨(dú)特性是針對反復(fù)發(fā)作的腹痛伴腹脹癥狀，通過三重機(jī)制協(xié)同作用，即解痙止痛、降低內(nèi)臟高敏感、緩解腹脹，來治療腸易激綜合征。 復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的強(qiáng)效性，能夠較大程度地降低腹痛腹脹癥狀對患者正常生活的困擾。并且復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的安全性高、不良反應(yīng)少，不透過血-腦屏障，無成癮性，也是功能性胃腸病的理想治療選擇。 除了緩解腹痛腹脹以外，對于腹瀉患者可給予止瀉劑，對于便秘患者可給予導(dǎo)瀉劑，另外對于腸易激綜合征誘發(fā)精神心理問題的患者，應(yīng)給予抗抑郁治療。 2.一般治療 除了藥物治療以外，患者應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等，便秘患者可以多吃一些高纖維食物。 3.心理和行為療法 腸易激綜合征的心理和行為療法包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，國外報(bào)道有一定療效。心理和行為療法需要去傾聽患者的訴說，并向他們解釋正常腸道生理和腸道對應(yīng)激事件、食物或藥物的高敏感性，這些解釋工作有助于醫(yī)生尋找、評估和治療患者的心理應(yīng)激、焦慮和情緒異常，有助于緩解患者壓力和幫助改善癥狀。2021年12月05日1311
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.IBS的一般標(biāo)準(zhǔn) 在最近的3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： ①排便后癥狀改善。 ②伴隨排便頻率的改變。 ③伴隨糞便性狀的改變。 診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個(gè)月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少一周2天。 2.IBS的一般下列癥狀可支持診斷： ①異常的排便頻率：a.每周≤3次排便或b.每天＞3次排便。 ②異常的糞便性狀：c.塊狀便/硬便或d.松散便/稀水便。 ③排便費(fèi)力。 ④排便急迫感或排便不盡感。 ⑤排出黏液。 ⑥腹脹。 3.IBS亞型 依據(jù)糞便的性狀分為以下亞型： ①IBS便秘型（IBS-C）：硬便或塊狀便排便比例≥25%，稀便（糊狀便）或水樣便排便比例＜25%。 ②IBS腹瀉型（IBS－D）：稀便（糊狀便）或水樣便排便比例≥25%，硬便或塊狀便排便比例＜25%。 ③混合型IBS(IBS-M)：硬便或塊狀便排便比例＞25%，稀便（糊狀便）或水樣便排便比例≥25%。 ④不確定型IBS（IBS-U）：糞便的性狀不符合上述IBS-C，D，M之中的任一標(biāo)準(zhǔn)。 在IBS分型時(shí)除需注重糞便性狀外，還應(yīng)注意到患者的排便費(fèi)力、急迫感和排便不盡感等癥狀，在多數(shù)情況下糞便性狀（從稀水樣瀉到硬結(jié)便）能夠反映腸管的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。 既往強(qiáng)調(diào)診斷的要點(diǎn)是：排便后腹痛減輕，腹痛時(shí)伴大便次數(shù)增多；腹痛發(fā)作時(shí)大便變稀，明顯腹脹?，F(xiàn)依舊在使用，但在鑒別器質(zhì)性腸病上價(jià)值有限，需要適時(shí)作恰當(dāng)?shù)臋z查。確定IBS的診斷通常需要進(jìn)行詳細(xì)的采集病史和體格檢查，根據(jù)不同患者的需求，有針對性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。以便盡可能以器質(zhì)性疾病本身解釋所有的癥狀，輕的器質(zhì)病也可以與IBS同在。2021年11月17日1007
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王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這個(gè)問題的話，是一個(gè)腸淤積綜合征，會不會出現(xiàn)呃，膿血變，那事實(shí)上腸淤積綜合征剛才已經(jīng)講到了，就是一個(gè)，它是一個(gè)屬于叫做功能性的疾病，它是不會排名膿血病的，除非就是說在呃，腸淤積綜合征的，因?yàn)樗且粋€(gè)慢性的疾病，那在慢性疾病過程當(dāng)中，因?yàn)槿顺晕骞入s糧，有可能有一些急性的一個(gè)感染，那急性的感染的話，呃，比如說你是腸易積綜合征的過程當(dāng)中，你合并的一個(gè)急性的，比如說痢疾，呃，或者腸道比較嚴(yán)重的感染，它也是會排尿溶血便的，但是在這里面的過程當(dāng)中的話，如果這個(gè)排膿為粘液膿血變的時(shí)間太長的話，那你要重新做一個(gè)腸鏡，進(jìn)行一個(gè)呃，進(jìn)行一個(gè)檢查，因?yàn)橐苍S前面你覺得像是一個(gè)腸期肌綜合征，那后面事實(shí)上是潰瘍性結(jié)腸研發(fā)了這個(gè)完全有可能的，那這個(gè)是，呃，如果時(shí)間長的話。 短期的一過性的，這個(gè)是不要緊，那如果時(shí)間超過六周的話，時(shí)間長的話，那是一定要進(jìn)行一個(gè)腸鏡的一個(gè)檢查，因?yàn)槲覀冎?，呃，腸痢積無論是腸痢積綜合征的話，合并這個(gè)其他的疾病完全有可能，比如說腸痢積綜合征的話，它也可能時(shí)間長了，這合并一個(gè)結(jié)腸的腫瘤，這個(gè)完全有可能的，那因此的話，這個(gè)是要通過一個(gè)腸鏡來進(jìn)行一個(gè)判斷的，這個(gè)不是這個(gè)，因?yàn)槟c易激綜合征肯2021年09月01日605
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2021年07月31日864
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 在生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及工作壓力等各方面的影響下，許多人的腸道變的越來越敏感。門診上經(jīng)常腹瀉、腹痛的患者越來越多，并且多見于中青年。 如果經(jīng)常腹瀉腹痛，一日3-5次，甚至更多，并且在受涼后、起床后或者精神緊張的狀態(tài)下癥狀加重的話，這種癥狀稱之為“腸易激綜合征”。 對于這種功能性腸道疾病西醫(yī)并無好的治療方法，可以用的就是服用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，然而也是一種輔助療法。相反中醫(yī)在功能性疾病上具有很大的優(yōu)勢，對于這種癥狀，大部分的人可以服用中藥經(jīng)典方-痛瀉要方，方藥組成很簡單，為陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)，每個(gè)人可根據(jù)自身不同的情況進(jìn)行調(diào)整加減其他中藥。 不過人體最好的藥物還是自身的免疫力，通過增加鍛煉，調(diào)養(yǎng)身體，起居有常，許多功能性疾病可自愈甚至不再發(fā)。2021年06月05日829
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胡明副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 剛剛啊，門診來了一名即將參加高考的患者，他說前段時(shí)間頻繁?？迹灰婚_考就肚子痛，眼看就快要高考了，這幾天每隔兩三個(gè)小時(shí)就往廁所里跑，特別的焦慮。與他有同樣煩惱的還有一位同學(xué)患者，他說老師發(fā)病前都問同學(xué)們還有什么問題，他不得趕緊舉手說大便憋不住了。 吃過藥，看過消化科，做了很多的胃腸道檢查，都顯示正常，沒有辦法來看看神經(jīng)科了，這確實(shí)是神經(jīng)調(diào)節(jié)問題，叫腸易激綜合征，不僅考試前容易發(fā)生，有的人只要一緊張激動，就容易鬧肚子。 這個(gè)病主要是因?yàn)槟c道動力異常和內(nèi)臟的敏感性增高，典型的癥狀包括腹痛、腹瀉、腹脹、便秘。受情緒影響明顯，因?yàn)榫駢毫梢愿淖兡c道動力，而腸易激的患者情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張、擔(dān)憂，郁郁不樂，憂心忡忡，情緒起伏較大，在遇到磁器時(shí)。 有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，也不利于病情的發(fā)展。那如何應(yīng)對腸淤積綜合癥呢？對于可能腸預(yù)激綜合癥的考生，高考期間要額外注意調(diào)整作息、規(guī)律飲食，釋放壓力，調(diào)整心態(tài)，以免誘發(fā)腹痛、腹瀉等癥。 即便上述的癥狀出現(xiàn)了，也無需過多的擔(dān)憂，可以暫時(shí)通過口服一些藥物來解決癥狀，包括遺酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、止瀉藥、止痙藥、抗焦慮藥物等等。 具體的用藥遵醫(yī)生處2021年05月28日723
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 序論：生活中有不少人會出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長時(shí)間的排便困難。他們自覺無大礙，口服抗生素與潤腸通便的藥，但無明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結(jié)腸鏡、抽血化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見，患有此類病人都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：精神心理障礙。也就是說患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長。今天我就來給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習(xí)慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣是本病最大的特點(diǎn)。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長，癥狀反復(fù)，但預(yù)后一般較好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機(jī)制還未明確，目前認(rèn)為是多因素相互作用，引起腸-腦互動異常的結(jié)果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過敏，非免疫性一即食物不耐受兩個(gè)方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見的五種癥狀。1.內(nèi)臟高敏感性腸易激綜合征患者對結(jié)直腸擴(kuò)張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機(jī)制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。2.胃腸動力學(xué)異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強(qiáng)、或減弱，或痙攣，對如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動力學(xué)反應(yīng)過強(qiáng)，并呈反復(fù)發(fā)作過程。胃腸動力學(xué)異常是該病的重要發(fā)病機(jī)制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動力學(xué)改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認(rèn)為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，包括對腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異?；A(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查（首選）符合上述“報(bào)警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)十分警惕，建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時(shí)需進(jìn)行這兩種檢查，應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個(gè)小時(shí)。檢查前一天晚上，應(yīng)該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時(shí)，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗(yàn)前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時(shí)可進(jìn)行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學(xué)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便標(biāo)本應(yīng)該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應(yīng)于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進(jìn)行性加重。對有精神心理障礙者也應(yīng)及時(shí)檢查。有針對性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。若想當(dāng)面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號機(jī)當(dāng)日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預(yù)約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進(jìn)行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費(fèi)及預(yù)約：繳費(fèi)后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護(hù)士站預(yù)約檢查時(shí)間，告知相關(guān)抽血時(shí)間、新冠篩查時(shí)間、檢查前注意事項(xiàng)等。4.實(shí)施檢查：按規(guī)定日期就診實(shí)行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項(xiàng)及是否需要復(fù)診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年05月22日1580
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