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王永志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 中醫(yī)科 當(dāng)過(guò)度的壓力和焦慮來(lái)臨的時(shí)候，我們常常出現(xiàn)各種軀體不適，其中一個(gè)常見(jiàn)的癥狀是胃痛。焦慮可以加重腹部痙攣和疼痛的癥狀，讓人感到胃部不舒服。不僅僅是胃部不適，人在壓力過(guò)度同時(shí)會(huì)患有腸道問(wèn)題，包括腸易激綜合征。過(guò)敏性腸綜合征也稱為腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS），這種疾病的特征是腹痛，痙攣，腹脹，排氣過(guò)多，便秘和腹瀉?，F(xiàn)在，我們大約有五分之一的成年人患有IBS。女性更容易出現(xiàn)癥狀，通常在青春期后期或成年早期開(kāi)始。沒(méi)有已知的特定原因可以解釋IBS，但一些專家認(rèn)為患有IBS的人通常也對(duì)某些食物和壓力更敏感，更易出現(xiàn)反應(yīng)性結(jié)腸（也被稱為痙攣性結(jié)腸炎）。盡管IBS可能是非常痛苦和不舒服的，但它不會(huì)對(duì)腸道造成永久性的損害，也不會(huì)引起其他胃腸道疾病?；加蠭BS的人經(jīng)常患有焦慮和抑郁，這兩種情緒障礙往往使IBS癥狀惡化，歸根結(jié)底是因?yàn)榻Y(jié)腸部分由交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)過(guò)度壓力會(huì)出現(xiàn)相的反饋反應(yīng)。也有證據(jù)表明，免疫系統(tǒng)也會(huì)對(duì)壓力起作用，IBS也會(huì)讓你感到更加焦慮和沮喪。腸易激綜合征臨床表現(xiàn)與診斷●腸易激綜合征(IBS)是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?。?jù)估計(jì)，全球IBS的患病率約為11%，年輕人和女性人群的患病率較高?！馡BS的腹痛一般呈強(qiáng)度不一且周期性加重的絞痛感。疼痛通常與排便相關(guān)。雖然部分患者的腹痛可在排便后緩解，但有很大一部分患者報(bào)告排便時(shí)疼痛加重?！馡BS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。腹瀉一般以頻繁排少到中量稀便為特征。排便通常發(fā)生在非睡眠時(shí)間，最常是在早晨或飯后?；颊呖赡艽嬖诒忝嘏c腹瀉或排便正常交替存在的表現(xiàn)?！駥?duì)于存在慢性腹痛和排便習(xí)慣改變(便秘和/或腹瀉)的患者，應(yīng)懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)行少量評(píng)估來(lái)排除潛在的器質(zhì)性疾病。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，IBS的定義為最近3個(gè)月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，并符合以下至少2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與排便有關(guān)伴排便頻率改變伴糞便性狀(外觀)改變對(duì)于腹瀉患者，我們會(huì)行以下檢查：1.C反應(yīng)蛋白或糞鈣衛(wèi)蛋白2.乳糜瀉血清學(xué)檢查●與潛在器質(zhì)性疾病相關(guān)的警示特征包括：發(fā)病年齡＞50歲直腸出血或黑便夜間腹瀉進(jìn)行性腹痛不明原因體重減輕實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常(缺鐵性貧血、C反應(yīng)蛋白升高或糞鈣衛(wèi)蛋白升高)炎癥性腸病(IBD)或結(jié)直腸癌的家族史如何治療？雖然IBS無(wú)法治愈，但治療可以控制癥狀和不適，國(guó)家消化疾病中心估計(jì)，高達(dá)70％的IBS患者目前并沒(méi)有接受治療，在那些尋求治療的人中，研究發(fā)現(xiàn)50％-90％的人患有焦慮癥或抑郁癥等精神疾病。您的醫(yī)生可能會(huì)推薦以下一種或多種治療方法：1.纖維補(bǔ)充劑或?yàn)a藥可減少便秘。2.抗痙攣藥物可控制結(jié)腸肌肉痙攣，減輕腹痛。3.抗抑郁藥有助于減少焦慮和抑郁癥狀。4.認(rèn)知行為療法（CBT）學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁。當(dāng)患者有焦慮、驚恐發(fā)作或抑郁癥病史時(shí)，英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)建議將心理治療作為IBS的一線治療。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)也推薦心理治療，并說(shuō)它可以減少一些患者的焦慮和IBS癥狀。學(xué)會(huì)放松以減少壓力，改變飲食結(jié)構(gòu)將會(huì)明顯改善IBS癥狀，對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，能意味著放棄乳制品或碳酸飲料，它們往往明顯加重IBS胃腸道癥狀。對(duì)于其他人來(lái)說(shuō)，可能意味著增加膳食纖維，膳食纖維可以減輕便秘。另一些人則可能需要更頻繁地少吃多餐，而不是一日兩餐或三餐，對(duì)他們來(lái)說(shuō)每日兩餐或三餐會(huì)導(dǎo)致胃腸道的痙攣。在美國(guó)，鹽酸阿洛司?。ㄉ虡?biāo)名為L(zhǎng)otronex）專門用于治療IBS，并已獲得美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于女性。僅當(dāng)非處方藥物和治療無(wú)效時(shí)，以及主要癥狀為腹瀉時(shí)，才推薦使用該藥物。副作用可能很嚴(yán)重，包括減少到結(jié)腸的血流量和嚴(yán)重的便秘。Lubiprostone（商品名為Amitiza）也獲得FDA批準(zhǔn)，但僅適用于患有IBS和便秘的成年女性。副作用包括惡心，腹瀉和腹痛。目前，沒(méi)有FDA批準(zhǔn)的針對(duì)男性的IBS藥物。2019年07月17日
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是腸易激綜合征？—腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一種可引起腹痛和排便問(wèn)題的疾病。一些該病患者會(huì)出現(xiàn)頻繁的水樣便(腹瀉)，而另一些患者排便次數(shù)不足(便秘)。部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作。IBS的癥狀是什么？—其癥狀包括：●腹部疼痛和痛性痙攣，與排便有關(guān)●腹瀉或便秘(某些患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作)●腹脹感●產(chǎn)氣增加有針對(duì)IBS的檢查嗎？—沒(méi)有，目前尚無(wú)特異性檢查。然而，通過(guò)詢問(wèn)一些問(wèn)題以及進(jìn)行一些檢查來(lái)確保您沒(méi)有IBS以外的其他疾病，醫(yī)生或護(hù)士可以識(shí)別出您是否有IBS。許多醫(yī)學(xué)問(wèn)題都可引起與IBS相同的癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員須查明其他可能性。能做些什么來(lái)獲得緩解嗎？—您可以：●開(kāi)始寫日記，以跟蹤記錄您每日吃了什么、做了什么以及感覺(jué)如何。這樣的話，您就可以發(fā)現(xiàn)哪些事情或哪些食物會(huì)導(dǎo)致您的癥狀好轉(zhuǎn)或加重?！裢Ｖ故秤每赡軐?dǎo)致IBS加重的食物。開(kāi)始時(shí)您可停止食用導(dǎo)致產(chǎn)氣增多的食物，隨后停止食用奶、冰激凌和其他含微量奶的食物，持續(xù)2周。咨詢您的醫(yī)生或護(hù)士哪些食物會(huì)導(dǎo)致IBS加重?！襁M(jìn)食更多纖維(如果您便秘的話)。您可通過(guò)食用更多水果和蔬菜來(lái)做到這點(diǎn)，或者您可服用纖維藥片或纖維粉。(如果進(jìn)食更多纖維會(huì)使您的癥狀加重，則減少纖維用量。)●鍛煉。您可進(jìn)行某些活動(dòng)，持續(xù)20-60分鐘，一周鍛煉3-5日。研究顯示，這有助于改善IBS癥狀。如何治療IBS？—一些藥物可減輕IBS的癥狀，但尚無(wú)治療可治愈該病。進(jìn)行咨詢可能也對(duì)IBS患者有幫助，因?yàn)閴毫蛽?dān)憂可能加重該病。有助于緩解IBS癥狀的藥物包括：●減輕腹瀉的藥物●減輕便秘的藥物●抗抑郁藥–這些藥物通過(guò)減輕疼痛而發(fā)揮作用。當(dāng)使用抗抑郁藥來(lái)治療IBS時(shí)，其劑量遠(yuǎn)低于治療抑郁時(shí)的常規(guī)劑量?！窠獐d藥●抗菌藥物–在部分患者中，這些藥物有時(shí)有助于緩解腹脹感和腹瀉。我的生活將會(huì)怎樣？—大多數(shù)患者的IBS會(huì)伴隨余生。即便如此，大多數(shù)患者能找到方法來(lái)改善其癥狀。關(guān)鍵在于與醫(yī)護(hù)人員配合，直到找出有效的解決方法。2018年09月12日4344
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胡萍萍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日門診迎來(lái)了一位患者，他說(shuō)出了自己10年的“難言之隱”。他腹瀉10來(lái)年了，每天2-3次，嚴(yán)重時(shí)可增加到5-6次，每次發(fā)作前腹痛如絞，排便急迫，便后腹痛可以立即緩解，10年來(lái)疾病反復(fù)，無(wú)明顯加重，體重不減反重。最讓他苦惱的是，每次遇到“要緊事情”，則必定發(fā)作，每每非常尷尬。最嚴(yán)重的時(shí)候他根本不敢出門，如果一定要出門，則需事先畫好一張“地圖”。這張?zhí)厥獾牡貓D上標(biāo)注了所有沿路的洗手間?？磥?lái)這已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量了。這是病嗎？他到處就診，做了醫(yī)生建議的所有血液化驗(yàn)及檢查，包括讓他心生恐懼的腸鏡，所有的結(jié)果都是好的。他焦急地問(wèn)醫(yī)生，“這是病嗎？”。醫(yī)生一般會(huì)告訴他：“你檢查是好的，沒(méi)關(guān)系”。他總是不明白，為什么檢查是好的，我卻這么痛苦？為什么醫(yī)生們總是言語(yǔ)含糊，避之不及？這算是種病嗎？需要治療嗎？帶著這些疑問(wèn)他找到了我。其實(shí)這是一種病，需要治。這位患者得的是腸易激綜合征，一種功能性的腸病，也是一種心身疾病。這是個(gè)怎么樣的??？腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見(jiàn)的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)，目前認(rèn)為精神心理因素是比較重要的一方面。因?yàn)樵摷膊〔∫虿幻?，患者往往同時(shí)合并心理的焦慮抑郁，導(dǎo)致很多醫(yī)生對(duì)該類患者束手無(wú)策，最后只能言辭含糊，避之不及。其實(shí)這是病，而且該類患者的生活質(zhì)量很差，得治。腸易激綜合征可以這樣診斷！第一步 詳細(xì)了解病史及體格檢查：1.病史：腸易激綜合征最常見(jiàn)的主要癥狀是腹痛，必須具備。可發(fā)生在腹部任何部位，但多發(fā)于臍周、下腹部，多為陣痛，也可表現(xiàn)為痙攣性或絞痛。而便后腹痛往往可以明顯緩解。腹痛的發(fā)生與排便異常密切有關(guān)；另一個(gè)常見(jiàn)的癥狀是腹脹，但不是診斷IBS必須具備的條件；患者常常會(huì)有排便習(xí)慣改變，可以是腹瀉，便秘及腹瀉便秘交替。2.體格檢查：排除器質(zhì)性疾?。翰榭锤顾?、肝脾腫大、腹部腫塊、直腸指檢。第二步 完善輔助檢查1.血常規(guī)+CRP：排除貧血及其他感染性疾病、炎癥性腸病及惡性疾病；2.大便常規(guī)及培養(yǎng)：觀察有無(wú)腸道細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)、及便血癥狀；3.結(jié)腸鏡檢 : 一般當(dāng)年齡大于50歲，或有腸癌家族史，或有體重減輕、便血、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等這些報(bào)警癥狀，或慢性腹瀉治療失敗時(shí)需做內(nèi)鏡檢查；4.心理學(xué)測(cè)試：通過(guò)問(wèn)卷檢測(cè)患者的焦慮、抑郁情況或其它心理疾病，評(píng)估心理健康狀況；第三步 明確診斷：2016年腸易激綜合征的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)推出了，我們來(lái)看看。它包括：1. 病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月以來(lái)，反復(fù)腹痛，每周至少有一天出現(xiàn)腹痛，并伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常改變：（1）與排便相關(guān)的腹痛；（2）發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；（3）發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。2. 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常；需要這樣治！1.改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。IBS不危及生命，但影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，具有反復(fù)發(fā)作的特定，目前尚無(wú)法“治愈”。2.治療過(guò)程中應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通和信任關(guān)系，使患者確信疾病不會(huì)危及生命，消除患者的疾病恐懼。努力使患者充分理解疾病，并自愿接受治療。3.避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式對(duì)改善IBS癥狀有益。限制的食物種類包括：1.富含F(xiàn)ＯＤMＡＰ等成分的食物。2.高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物 。3.高膳食纖維素食物可能對(duì)便秘有效。4.一旦明確食物過(guò)敏原，應(yīng)避免攝入含有該過(guò)敏原成分的食物。研究認(rèn)為，生活方式和社會(huì)行為的調(diào)整能夠減輕IBS癥狀。如減少煙酒攝入、注意休息、充足睡眠等行為改善，每周３～５ 次高負(fù)荷的體格鍛煉，堅(jiān)持１２周后，明顯阻止ＩBS癥狀惡化。4.認(rèn)知治療。一定程度上，IBS 患者對(duì)疾病的病因和危害的不恰當(dāng)認(rèn)知是導(dǎo)致其就醫(yī)的主要原因，有時(shí)超過(guò)其癥狀本身，故認(rèn)知治療非常重要。部分患者如能克服疑慮，其癥狀就可明顯減輕，以至于不影響日常生活。5.常規(guī)藥物治療：1)解痙劑可改善腹瀉型IBS總體癥狀，對(duì)腹痛療效較明顯。2)止瀉藥可以有效緩解IBS腹瀉癥狀。3)利福昔明可改善非便秘型IBS的總體癥狀。4)滲透性瀉劑可用于緩解便秘型IBS的便秘癥狀。5)益生菌對(duì)改善IBS癥狀有一定療效。6.抗抑郁焦慮藥可試用于IBS的治療。心理治療主要用于對(duì)常規(guī)藥物沒(méi)有反應(yīng)的患者，包括藥物治療、分組集體療法、認(rèn)知療法、人際關(guān)系療法、催眠療法、應(yīng)激管控和放松治療等。參考文獻(xiàn)：1.腸易激綜合征羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)2.中國(guó)腸易激綜合征專家共識(shí)意見(jiàn)（2015年，上海）2016年10月28日14333
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 臨床中，經(jīng)常遇到一些患者提問(wèn)，為什么我的腸道檢查正常仍然出現(xiàn)腹瀉呢？追問(wèn)這些患者，或者在情緒受到刺激（憤慨、焦慮、抑郁、恐懼），或者是在飲食生冷或辛辣、飲酒刺激后發(fā)作，當(dāng)腸鏡檢查后并未發(fā)現(xiàn)腸道有任何器質(zhì)性改變（炎癥、潰瘍、息肉等），醫(yī)學(xué)上常常將這種情況稱為“腸道易激綜合征（IBS）”，即整個(gè)腸道對(duì)刺激的生理性反應(yīng)有過(guò)度或反常現(xiàn)象。該病女性多于男性，常好發(fā)于20～50歲中青年。本病多以腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替為特征，個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。一般來(lái)說(shuō)，腹痛癥狀最為突出，有時(shí)脹痛或出現(xiàn)不適感，也可出現(xiàn)短暫的絞痛。疼痛的部位多在下腹或左下腹。腹痛的特點(diǎn)是便前加劇，便后減輕，也有患者冷食后明顯加劇。腹痛多在清晨4～5點(diǎn)出現(xiàn)。腹瀉可持續(xù)或間斷存在，糞便為糊狀或半液體狀，嚴(yán)重者以粘液便為主。由于結(jié)腸痙攣，患者經(jīng)常感到腹脹不適，排氣多，糞便硬結(jié)，形如羊屎。其排糞用力較正常人明顯增高，有些患者1周才能排便一次，更有一些患者常常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。腸易激綜合征的患者具有明顯的精神因素，對(duì)各種外界刺激反應(yīng)過(guò)敏，常表現(xiàn)為煩躁、易怒、焦慮、頭痛、失眠等。臨床檢查腸易激綜合征的患者結(jié)腸與肛門括約肌常表現(xiàn)為痙攣狀態(tài)。有時(shí)還需要電子結(jié)腸鏡、X線檢查、鋇餐造影等明確診斷。一旦明確診斷，本病治療常需要心理與藥物結(jié)合治療。心理上主要解除患者的焦慮、恐懼等心理，消除其思想顧慮，幫助其提高治療信心；藥物治療包括鎮(zhèn)靜劑、抗痙攣劑、止瀉劑、通便劑等對(duì)癥治療；也可采用中醫(yī)藥辨證治療；如果確因食物刺激導(dǎo)致的疾病發(fā)生，應(yīng)注意禁食辛辣、生冷油膩。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日7036
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2011年08月11日15710
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 IBS癥狀的緩解是一個(gè)緩慢的過(guò)程。它需要6個(gè)月或是更長(zhǎng)的時(shí)間才能發(fā)現(xiàn)癥狀真的有改善。在治療期間，耐性是關(guān)鍵。壓力總是反映到腸道上。注意適當(dāng)增加纖維素飲食、或某些情況下使用藥物治療，都能使IBS的癥狀改善或是消除。輕的癥狀可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)，但是該病造成腸管損傷是非常罕見(jiàn)的。IBS不會(huì)引起癌癥、出血、或是腸道的炎癥疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎。長(zhǎng)時(shí)間來(lái)看，IBS會(huì)伴隨腸道憩室病或是腸套疊出現(xiàn)，但是它不會(huì)引起這些疾病，這些都是良性。偶然情況下會(huì)導(dǎo)致憩室發(fā)炎或是腸道出現(xiàn)某種炎癥，這些情況有時(shí)候需要手術(shù)治療。治療IBS 可以幫助預(yù)防憩室炎或是其他結(jié)腸疾病發(fā)生。2011年08月11日9059
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2011年08月11日7665
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王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 有IBS的人也會(huì)經(jīng)歷有便秘、腹瀉或是腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。除此之外，IBS可以產(chǎn)生腹部疼痛性痙攣，或是產(chǎn)生一種腹脹的感覺(jué)。有時(shí)候在排便時(shí)發(fā)現(xiàn)粘液，這也是IBS的癥狀之一。直腸出血決不是因?yàn)镮BS，如果有直腸出血應(yīng)該進(jìn)行徹底檢查。 這種疾病的潛在原因是腸內(nèi)肌肉不正常的收縮。肌肉位于在腸管最外層，自主地將食物沿腸內(nèi)運(yùn)送到直腸和肛門口外。IBS是一種腸的肌肉層功能障礙。當(dāng)您用顯微鏡觀察腸管的時(shí)候是正常的，但是他們可能沒(méi)有正常的功能，可同時(shí)發(fā)生太強(qiáng)或是太弱的收縮，有時(shí)又收縮太慢或是太快。 雖然沒(méi)有生理上的阻塞，但是病人會(huì)有疼痛性痙攣或是消化功能障礙的感覺(jué)。2011年08月11日13383
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劉曉峰主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是功能性胃腸道疾病的一種，也是臨床最常見(jiàn)的功能性腸病。它是包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的，并排除可能引起以上病狀的器質(zhì)性疾病病因的臨床綜合征，持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作是其特征。以中青年發(fā)病者居多，發(fā)病率8%～10%。作為一種慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸功能紊亂性疾病，IBS受累的器官包括食管、胃、膽道、大小腸和肛門直腸，但其主要靶器官為腸道。IBS盡管不危及人的生命，卻可不同程度地影響工作與生活，降低其生活質(zhì)量，占用有限的醫(yī)療資源。IBS一般起病隱匿。癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。就診常常是由于以下原因：嚴(yán)重的疼痛、排便急迫感、大便過(guò)頻、血便、焦慮、對(duì)癌癥恐懼等。臨床癥狀多樣，輕重不一。所有癥狀皆可見(jiàn)于器質(zhì)性胃腸病。癥狀雖有個(gè)體差異，但對(duì)于具體患者則多為固定不變的發(fā)病規(guī)律和形式。盡管IBS患者的癥狀發(fā)作常表現(xiàn)為癥狀群，但一些癥狀可呈現(xiàn)順序發(fā)作，或表現(xiàn)為隨時(shí)間改變而出現(xiàn)癥狀類型、發(fā)作部位及嚴(yán)重程度的改變。IBS癥狀的發(fā)作頻率在不同患者之間變化很大，一些患者每天均有癥狀發(fā)作或連續(xù)發(fā)作，而其他患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀。⑴腹痛或不適感 腹痛為一種主要癥狀，大約2/3 IBS患者主訴的癥狀之一是腹痛，多伴有排便異常并于排便后緩解，臨床提示癥狀主要源于結(jié)腸。腹痛或不適感可發(fā)生于腹部任何部位，呈局限性或彌漫性，但多位于左側(cè)腹部，以左下腹為多。IBS腹痛雖然程度各異，但不會(huì)進(jìn)行性加重?；颊咭渤Ｓ蟹从辰Y(jié)腸功能紊亂的其他癥狀（如腹脹氣、排便急迫感及排不凈感）。腹痛?？捎蛇M(jìn)餐而誘發(fā)，排便后可緩解。夜間睡眠中痛醒的情況極為罕見(jiàn)。伴有抑郁的患者常有凌晨早醒的情況，醒后可能會(huì)注意到腹痛而訴為痛醒，但詳細(xì)詢問(wèn)覺(jué)醒與腹痛的關(guān)系則可明確其早醒并非腹痛所致。⑵排便習(xí)慣改變 排便異常一般包括次數(shù)異常和性狀異常，排便次數(shù)少于3次/周或多于每日3次，稀便、水樣便及干硬便均視為排便異常。⑶腹脹 腹部膨脹不適是各型IBS患者共同的主訴，一般在白天加重，夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增加。常伴有呃逆或胃腸氣體增多，部分患者的腹脹癥狀十分嚴(yán)重，以至于他們難以忍受而須松解褲帶予以緩解。⑷IBS的腸外表現(xiàn) IBS患者非結(jié)腸源性癥狀和胃腸外癥狀的出現(xiàn)率很高；近半數(shù)患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。并且IBS癥狀可以和其他功能性胃腸?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┌Y狀重疊，甚至表現(xiàn)為主要癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌δ苄晕改c病的表現(xiàn)。同樣，IBS患者還可有其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，例如頭痛、非心源性胸痛、功能性消化不良、腰背痛、排尿困難、慢性疲勞綜合征等，以致患者常常就診于其他臨床科室。⑸精神心理特征 IBS的癥狀與精神及心理因素密切相關(guān)?；颊叨喟橛幸钟簟⒔箲]、緊張、多疑、敵意等精神癥狀。IBS患者同精神科患者有類似的神經(jīng)質(zhì)，常常表現(xiàn)出高度的抑郁、焦慮和對(duì)軀體擔(dān)心。這些癥狀的程度比普通胃腸道疾病的患者要嚴(yán)重得多，常常達(dá)到可以診斷為精神性疾病的程度。他們報(bào)道和可能主觀感受的腹痛癥狀比其他類似的腸道疾患患者更多。⑹IBS癥狀出現(xiàn)或加重的誘因 IBS常由精神因素或遭遇應(yīng)激狀態(tài)誘發(fā)。部分患者尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如抑郁、焦慮、緊張、多疑、敵意等。精神因素主要影響IBS患者癥狀發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度、總的健康狀況、對(duì)健康資源的利用以及臨床結(jié)局。此外，飲食不當(dāng)、勞累、全身或消化道感染、藥物使用不當(dāng)也可以誘使癥狀復(fù)發(fā)。2011年08月02日16245
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者： 病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 常醫(yī)生，您好！ 醫(yī)生，我是一名在校大學(xué)生，男，22歲，10年6月左右由于在校通宵，咳嗽有點(diǎn)血，就以為自己得了肺癌，精神壓力特別大，白天吃不下，晚上更是睡不下，總想著自己是不是快死了（10年10月份去省胸科醫(yī)院看了，結(jié)果是肺結(jié)核），就這樣的情況過(guò)了幾天，然后突然一天早上就肚子痛，想上廁所，之后就腹瀉了，大便里面有粘液，（在這之前大便都很好的）9月份做了腸鏡，結(jié)果是直腸乙狀結(jié)腸充血水腫血管紋理不清，有白色粘液附著，沒(méi)有潰瘍，沒(méi)有新生物，其它的腸道顯示都很好，沒(méi)有問(wèn)題，腸鏡的結(jié)果上寫的是乙狀結(jié)腸直腸炎，（沒(méi)有寫慢性兩字）大便有的時(shí)候成形（比較軟），有的時(shí)候開(kāi)始成形后面的不成形，也有出現(xiàn)過(guò)羊屎一樣的大便，一粒一粒的，不過(guò)這種情況很少只有過(guò)那么兩三次，晚上睡眠也還可以，不會(huì)想要晚上起來(lái)大便，一般都是早上起來(lái)之后去廁所，好的時(shí)候一天也就一次，不好的時(shí)候一天不會(huì)超過(guò)4次，大便里面有沒(méi)有消化的食物，有的時(shí)候會(huì)覺(jué)得后腦勺繃的很緊，屁比較多。 我想請(qǐng)問(wèn)您我這是慢性結(jié)腸炎還是腸易激或者是潰瘍性結(jié)腸炎呀，這病到現(xiàn)在有一年了，身體沒(méi)有消瘦，還胖了一點(diǎn)，每天老想著，覺(jué)得生活沒(méi)希望了。 沒(méi)怎么看，去門診都說(shuō)這病不嚴(yán)重，開(kāi)了點(diǎn)調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌的藥物，去看過(guò)湘雅2醫(yī)院的吳小平醫(yī)生，說(shuō)是腸易激。 醫(yī)生，我想請(qǐng)問(wèn)您我這是腸易激還是慢性結(jié)腸炎，或者是潰瘍性結(jié)腸炎，再有就是慢性結(jié)腸炎會(huì)癌變嗎？慢性結(jié)腸炎會(huì)發(fā)展成為潰瘍性結(jié)腸炎嗎？拜托您了，醫(yī)生。真的很急切的想知道這些問(wèn)題，拜托了？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：湖南長(zhǎng)沙朋友： 您好！ 感謝詳細(xì)描述病情。仔細(xì)閱讀后，建議如下： 1. 您的心理壓力太大。 2. 您的腸道病情不是很重。 3. 腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎都不是“不治之癥”，所以即使確實(shí)診斷為上述疾病，也不該那樣恐懼。 4. 從您的病情描述來(lái)看，可能是腸炎后的腸易激綜合征。也就是說(shuō)腸道功能紊亂。 5. 腸道功能紊亂，是可以治療的，也是可以治好的，您不要緊張。 另外，精神因素也會(huì)導(dǎo)致腸道功能紊亂。您要先學(xué)會(huì)放松心情，學(xué)會(huì)面對(duì)，規(guī)律生活，保持良好睡眠，可能就會(huì)慢慢向好的方向發(fā)展的?；颊撸?那您的意思是我兩種病都有是嗎？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：朋友： 不知道您是否好好閱讀了或理解了張亞力教授的指導(dǎo)意見(jiàn)以及我上述的建議？ 您現(xiàn)在的主要問(wèn)題是心情太緊張。 很多疾病的病因是非常復(fù)雜的，可能是多因素致病的，不可能追求一個(gè)準(zhǔn)確的答復(fù)。比如腸道功能紊亂主要基于從臨床癥狀和功能方面來(lái)考慮，診斷的原則是排除其他器質(zhì)性疾病。 而慢性結(jié)腸炎可能是結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)的結(jié)腸粘膜的一種炎性改變，結(jié)腸鏡下可以表現(xiàn)為輕度的充血水腫。 腸易激綜合征也是一個(gè)比較復(fù)雜的疾病，可以表現(xiàn)為不同的臨床類型，發(fā)病機(jī)理研究是近些年來(lái)臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。 目前認(rèn)為可能與胃腸動(dòng)力血異常、內(nèi)臟感知異常、精神因素、感染因素、食物或藥物因素等。 對(duì)于一個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，很難確定到底是哪一種原因?qū)е碌募膊 ?對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，也不能追求必須搞個(gè)明明白白。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是一個(gè)不斷發(fā)展的、不確定的科學(xué)，每個(gè)個(gè)體也不是完全相同的。即使兩個(gè)人都是腸易激綜合征，其病因、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)也是不同的。 網(wǎng)上咨詢，通過(guò)短短的病情描述，也不見(jiàn)得能夠把握病情的全貌，尤其是對(duì)于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人來(lái)說(shuō)，可能會(huì)感到“糊里糊涂”。 我從您的病情描述來(lái)看，不是很嚴(yán)重，腸易激綜合征的可能性大，慢性結(jié)腸炎的問(wèn)題，不是主要的。 治療方法主要是生活方面的調(diào)理，如起居有規(guī)律、生活張弛有度、多食粗纖維和富含維生素的食物、或藥物治療，對(duì)癥處理。 飲食結(jié)構(gòu)要葷素搭配、注意多喝水。 另外心理和行為治療也非常重要，必要時(shí)可以求助于心理醫(yī)生幫助疏導(dǎo)，可能會(huì)獲得更好的幫助。 說(shuō)了這么多，希望可以幫助您！2011年07月26日14276
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