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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進(jìn)行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10％－20％，我國北京一組報(bào)道為8.7％。患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。 一、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。 二、腹瀉 一般每日3－5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 三、便秘 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。 四、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。 五、全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 六、體征 無明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。 七、分型 根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為： 1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個(gè)月） 2、一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn) 3、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性 4、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象 5、結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常 6、血、尿常規(guī)正常，血沉正常 7、無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無效（注：指甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品） 符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別，對(duì)診斷有懷疑者可選擇有關(guān)的進(jìn)一步檢查。 鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別，其中乳糖不耐受癥常見且鑒別困難。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中習(xí)慣性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見。一、 一般治療：建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等。高纖維食物有助改善便秘。對(duì)失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。 二、 藥物治療： 1． 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對(duì)癥治療。鈣通道阻止劑如硝苯地平對(duì)腹痛、腹瀉有一定療效。 2． 止瀉藥 洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達(dá)、藥用炭等。 3． 瀉藥 對(duì)便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內(nèi)不被消化和吸收，而具強(qiáng)大親水性，在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸內(nèi)容物水分及容積，起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、軟化大便的作用，被認(rèn)為是治療IBS便秘比較理想的藥物。如車前番瀉顆粒和天然高分子多聚糖等。 4． 抗抑郁藥 對(duì)腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀無明顯者可試用。 5．谷維素片,馬來酸曲美布丁片,聯(lián)合治療。 6． 其它 腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，對(duì)腹脹、腹瀉有效。促胃腸動(dòng)力藥如莫沙必利有助便秘改善。 三、心理和行為療法 包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，國外報(bào)道有一定療效。2010年03月02日
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征為原因不明的腹部不適或疼痛，并伴有排便的異常。典型的IBS有排便后可以緩解的腹痛或不適（這是和功能性腹瀉的最大區(qū)別），或者發(fā)作時(shí)排便頻率會(huì)改變（增多或是減少），又或者發(fā)作時(shí)大便性狀會(huì)改變（變稀或變硬）。 但大便一定不帶膿血、無排便不盡感、無明顯體重減輕、大便不影響睡眠。如果病人沒有出現(xiàn)如胃腸道出血、體重減輕、發(fā)熱、貧血或者腹部腫塊等紅色警報(bào)病征難治性IBS必須符合以下條件： 必備條件：1、診斷符合Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)（反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適*，最近3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2 條或多條：① 排便后癥狀緩解；② 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；③ 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3 個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。）；2、經(jīng)常規(guī)治療(匹維溴銨或胃腸動(dòng)力藥+飲食調(diào)整+生活習(xí)慣調(diào)整，以及解痙、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療)12周仍無效或起效甚微。 必須排除：1、消化系統(tǒng)器質(zhì)性、感染性疾病或胃腸道手術(shù)史者；2、有心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝腎功能損害和婦科器質(zhì)性疾病者。2010年02月19日10662
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征為原因不明的腹部不適或疼痛，并伴有排便的異常。典型的IBS有排便后可以緩解的腹痛或不適（這是和功能性腹瀉的最大區(qū)別），或者發(fā)作時(shí)排便頻率會(huì)改變（增多或是減少），又或者發(fā)作時(shí)大便性狀會(huì)改變（變稀或變硬），但大便一定不帶膿血、無排便不盡感、無明顯體重減輕、大便不影響睡眠。如果病人沒有出現(xiàn)如胃腸道出血、體重減輕、發(fā)熱、貧血或者腹部腫塊等紅色警報(bào)病征，因此，IBS被歸類為一種功能性胃腸病，通常分為腹瀉型、便秘型。其最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**，最近3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2 條或多條：1. 排便后癥狀緩解；2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3 個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 ** 不適：意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中，篩選可評(píng)估的患者時(shí)，疼痛和（或）不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2 天?；颊卟∈份^長，從幾年到幾十年不等，很容易“被診斷”為“慢性腸炎”2010年02月01日11686
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