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2022年07月08日
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郝洪升主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 當代年輕人工作壓力大，長期加班、熬夜，不僅焦慮、抑郁等情緒障礙高發(fā)，功能性腸病也經(jīng)常發(fā)生，其中以腸易激綜合征最為常見，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及大便性狀的改變，對日常生活影響較大。那么，困擾著千萬職場人的腸易激綜合征究竟是什么？該如何有效治療？一、什么是腸易激綜合征？（1）癥狀和表現(xiàn)腸易激綜合征是功能性腸病中最常見的類型，表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適，伴隨排便習慣和（或）糞便性狀改變；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復發(fā)作或慢性遷延。我國已有多項關(guān)于該病的流行病學調(diào)查，大體上普通人群腸易激綜合征總體發(fā)病率約為1.4%~11.5%。按照大便性狀的改變，可以分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及未分化型腸易激綜合征，不同類型可交替出現(xiàn)。另外，研究顯示焦慮、抑郁狀態(tài)與腸易激綜合征的疾病嚴重程度相關(guān)，在輕癥患者中合并焦慮、抑郁狀態(tài)的比例為52.2%，而在重癥患者中合并率可達100%。（2）診斷標準腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標準：排除患者存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，反復發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。（3）檢查方法血、尿、大便常規(guī)：三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應(yīng)避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標本時，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進食血制品，化驗前一天建議進食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。結(jié)腸鏡檢查（若存在下述內(nèi)容，需進行結(jié)腸鏡檢查）：①身體出現(xiàn)報警征象；②家族中有大腸癌患者；③年齡在40歲以上的患者；④近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變；⑤癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重。除結(jié)腸鏡檢查以外，必要時還可進行腹部CT檢查、B超檢查等。二、腸易激綜合征怎么治療？腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見的表現(xiàn)。治療上以止痛、緩解腹脹為主。解痙劑可改善腹瀉型患者的總體癥狀，對腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療藥物臨床上常用的解痙劑是復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復合而成。解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用就是，解痙止痛。西甲硅油作為消泡劑，能夠緩解腹脹癥狀。2）腹瀉、便秘、大便性狀改變的治療我國腸易激綜合征患者以腹瀉較為多見，對于腹瀉的治療，不建議給予患者刺激性大、功能性過強的止瀉劑，以免產(chǎn)生副作用或作用過強導致便秘。因此，建議腸易激綜合征患者以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見的普通益生菌，同時對于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出，對腸道不會產(chǎn)生副作用和賴藥性，可與復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用。3）精神類藥物腸易激綜合征高發(fā)的原因與焦慮、抑郁等情緒障礙密不可分，所以在治療腸易激綜合征的同時，也要注意情緒、心理障礙上的治療。但在藥物的選擇上一定要遵醫(yī)囑，避免服用副作用過大的藥物，可以用氟哌噻噸美利曲辛片，它對于輕度的焦慮、抑郁都有很好的治療效果，并且副作用也相對較少，不存在停藥反應(yīng)。三、腸易激綜合征日常生活管理保持心態(tài)：保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。休息與運動：相比久坐不動的人，輔以規(guī)范化運動的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵患者增加體育鍛煉。建議患者每天步行20分鐘，距離和步速可根據(jù)耐受性適當增加。飲食：患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預防或改善癥狀。對腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時、定量，不過分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。2022年07月01日1048
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多可改善，常伴有排便習慣（頻率和/或性狀）的改變，缺乏臨床常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。有證據(jù)表明IBS與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸互動異常、腸道感染、腸道微生態(tài)失衡、精神心理障礙等因素有關(guān)。二、分型臨床上根據(jù)排便特點和糞便的性狀，可分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型。我國以腹瀉型最為常見。三、腸易激綜合征的腹瀉特點1、腹瀉不嚴重，一般每日排便3-5次，少數(shù)嚴重發(fā)者可達十余次，排便較急，大便多呈糊狀或稀水樣，可有黏液，但無膿血；2、腹瀉為持續(xù)或者間歇性，有者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；3、常常伴有腹痛，一般先出現(xiàn)腹部疼痛，繼之馬上想大便，便后腹痛緩解；4、一般在夜間不會出現(xiàn)腹瀉癥狀。但失眠者可能因為失眠頻繁去廁所，每次排便量很少或者無便；5、可以因為進食某種食物而誘發(fā)，禁食后腹瀉癥狀可減輕或者消失；6、進食油膩辛辣刺激性食物、腹部受涼、情緒波動可誘發(fā)；7、腹瀉反復發(fā)作，多年病史無明顯加重趨勢，一般不伴有發(fā)燒、便血、乏力、體重下降等器質(zhì)性疾病相關(guān)癥狀；8、往往會伴有精神方面的癥狀，比如失眠、緊張、焦慮、抑郁等；9、便常規(guī)檢查沒有異常。四、羅馬Ⅳ診斷標準診斷IBS缺乏金標準，目前尚無特異診斷方法，主要依患者癥狀進行評估。診斷前反復發(fā)作的腹痛或腹部不適癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每周發(fā)作至少1天，伴有以下兩項及兩項以上：1、與排便相關(guān)；2、排便頻率改變；3、糞便性狀（外觀）改變。以下癥狀未列入診斷標準，但對診斷有支持意義，包括：⑴排便頻率異常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵糞便性狀異常：干球糞或硬糞，或糊狀糞/稀水糞；⑶排便費力；⑷排便急迫感、排便不盡感、排黏液及腹脹等。五、診斷IBS需要做哪些檢查亞洲共識推薦的檢查包括全血細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、血液化驗、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、大便潛血、寄生蟲和艱難梭菌感染篩查，以及結(jié)腸鏡檢查等，以排除器質(zhì)性疾病。我國IBS共識指出對有報警征象的患者，要有針對性地選擇進一步檢查排除器質(zhì)性疾病。報警征象包括：年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、結(jié)直腸癌家族史等。六、治療IBS的治療目標：緩解癥狀、防止復發(fā)、改善生活質(zhì)量、恢復患者的社會功能。主要表現(xiàn)在改善生活方式和藥物治療兩方面。1、IBS患者的飲食指導國內(nèi)外多個IBS指南共識推薦低FODMAP（低發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食）飲食用于改善IBS患者的癥狀。2、藥物治療1）止瀉藥：可減少排便次數(shù)，緩解腹瀉癥狀，常用的有洛哌丁胺，不良反應(yīng)有便秘、腹脹等，適用于腹瀉癥狀較重者，需謹慎選用，不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石散。2）解痙劑：可有效改善IBS的腹痛癥狀，常用藥物有匹維溴銨、奧替溴銨、馬來酸曲美布汀等。3）益生菌：可通過調(diào)節(jié)腸道菌群來改善黏膜完整性并恢復腸黏膜屏障功能，可緩解IBS患者的總體癥狀。4）中醫(yī)治療：針灸能改善部分患者癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)。5）心理治療：有證據(jù)表明IBS是腦-腸軸互動異常疾病，精神心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。國內(nèi)外多個IBS指南共識指出抗抑郁焦慮藥可用于IBS的治療，可改善IBS患者的整體癥狀。此外，美國指南和韓國指南均推薦了心理治療，包括認知行為治療、放松治療、催眠治療等用于改善IBS患者的癥狀，IBS的心理治療總體來說在改善IBS患者的癥狀或生活質(zhì)量方面具有與藥物治療相似的療效。七、預后雖然IBS的病程比較長，也會反復發(fā)作，但愈后一般較好，大多數(shù)患者在一年內(nèi)癥狀消失；腹部癥狀持續(xù)的患者預后較差，可嚴重影響患者的生存質(zhì)量，影響工作、學習、生活和心理健康；有嚴重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預后不良，需要在心理科醫(yī)生指導下系統(tǒng)治療。2022年06月19日1941
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 春夏之交，胃腸病的發(fā)病明顯增加。尤其是被稱為功能性腸病的腸易激綜合征就很容易在春天引發(fā)。加之這兩年疫情造成的各種超出日常生活的復雜狀況。對我們所有人的心理都產(chǎn)生了深遠的影響。而腸易激綜合征也往往與個人心理感受有密切的關(guān)聯(lián)。下面先給大家一個魏睦新大夫接受電視臺采訪的關(guān)于腸易激的視頻連接：https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年輕時也深受其害。常在受到一些刺激后表現(xiàn)出腸胃不適,最主要的是在進入寒冷的環(huán)境，尤其是腹部受到冷氣刺激后會經(jīng)常出現(xiàn)腹部不適，多伴有急迫的便意，排便后癥狀可以緩解。有些人則是在受到情緒刺激，緊張、生氣后會出現(xiàn)以上癥狀，如我的一些學生一進考場就想去衛(wèi)生間。還有人在進食不久就感到腹部不適有便意。其他伴隨表現(xiàn)如頭痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障礙等也可見到。這種情況就要考慮“腸易激綜合癥”。過去它們又被稱為過敏性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣等。這些患者中癥狀較輕者往往不在意，表現(xiàn)較重者會去醫(yī)院就診，但無論是腹瀉型還是便秘型，患者的大便化驗多無異常，其他檢查如結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影也均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。去年春天有這么一位36歲的女性患者來我們門診就診，主訴：腹痛、腹瀉反復發(fā)作6年，加重2周?；颊哂?年前，由于生活飲食不規(guī)律，工作緊張等原因，誘發(fā)導致腹脹、腹痛、腹瀉反復發(fā)作，經(jīng)常服用“黃連素片”癥狀有所緩解。但稍不留神，癥狀又會反復。曾到大醫(yī)院做腸鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。平常一直服用金雙歧、補脾益腸丸，思密達等，效果不是太明顯，癥狀卻總是反反復復，生活質(zhì)量明顯下降。根據(jù)癥狀及以往的腸鏡報告，我們診斷為腸易激綜合征，給與中藥治療。以痛瀉要方為主，服藥一周，癥狀明顯減輕，鞏固２個月后，癥狀消失。又進一步給與生活和飲食指導。到最近為止，隨訪一年，未再復發(fā)。那么什么是腸易激綜合征呢?腸易激綜合征（IBS）不屬于新的病癥，而是一直普遍存在人們當中。只是隨著近幾年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力的增大，其發(fā)病率呈上升趨勢，IBS患者以中青年居多，特別是城市中的知識分子、白領(lǐng)、學生等從事緊張腦力勞動者高發(fā)。女性發(fā)病數(shù)量是男性的兩倍。一項調(diào)查表明IBS在我國城市中發(fā)病率為10％左右，在歐美國家的發(fā)病率更高約占總?cè)丝诘?0—30%的人患有此癥。雖然它不會致命，卻可顯著地影響人們的生活質(zhì)量，同胃食管反流病一樣是消化科十分常見的心身疾病，因而越來越被人們所關(guān)注。我在治療實踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在治療心身疾病上有獨特的療效。中醫(yī)學認為，胃為水谷之海，脾主運化，腐熟水谷；小腸泌別轉(zhuǎn)輸清濁，大腸為糟粕外出的通道；脾胃的正常運化有賴于肝的正常疏泄調(diào)節(jié)功能。所以大便異常雖病位在腸腑，卻有賴于脾之健運，肝之條達。若肝失疏泄，橫逆犯胃，導致脾胃升降失常，氣機紊亂，最終導致肝郁脾虛，腑氣不調(diào)，則出現(xiàn)腸易激綜合征的各種癥狀。因此，肝乘脾土是本病的基本病機，肝郁脾虛之證為多，故治宜抑肝扶土，調(diào)理肝脾。經(jīng)整體辨證論治，對該病可達到標本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理氣法適應(yīng)證：肝脾不和證。臨床表現(xiàn)為腹部脹滿，攻撐作痛，噯氣頻繁，每因情志因素而發(fā)作，腹痛后就想大便（腹痛則瀉），便后疼痛一時減輕。苔多薄白，脈弦。平素情緒抑郁或易怒。辨識要點：功能性胃腸病癥狀＋體質(zhì)壯實或為女性伴有情志癥狀。方藥：以痛瀉要方加減為主2.辛開苦降法適應(yīng)證：濕濁（熱）痞阻證。臨床表現(xiàn)為上腹部痞滿，或有燒灼樣痛，泛酸嘈雜，厭食噯氣，有腹脹腹瀉，口干口苦或口中粘膩，舌紅，苔膩或黃膩，脈弦滑。辨識要點：功能性腸病癥狀＋胃脘痞滿＋苔膩。方藥：半夏瀉心湯加減3.消食導滯法適應(yīng)證：飲食積滯證。臨床表現(xiàn)為腹部脹痛，噯腐厭食，吞酸，或嘔吐不消化食物，嘔吐或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。辨識要點：功能性腸病癥狀＋噯腐厭食＋苔垢膩。方藥：枳實消痞丸或保和丸加減4.健脾和胃法適應(yīng)證：脾胃虛弱證。臨床表現(xiàn)為腹部隱痛，空腹亦甚，食欲不振，脘脹不適，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。辨識要點：功能性腸病癥狀＋體質(zhì)虛弱方藥：香砂六君子湯加減雖然以上列了不少療法,但是運用最為廣泛的還是第一個方。我自己的腸病也是靠該方治好的。當然為了防止復發(fā),飲食療養(yǎng)方面也要注意。各種街頭飲料快餐外賣等等……要首先保證衛(wèi)生健康。不潔凈的食物和餐具帶來的細菌感染也非常容易引發(fā)腹瀉等癥狀。食材方面，對防治該病最好的是山藥。我的體會,經(jīng)濟條件好的可以買藥店的山藥，因為產(chǎn)地好。條件差一點可以買各地農(nóng)貿(mào)市場的山藥，按照自己的喜歡煲湯、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2兩左右，豐儉由人，各取所需。此外酸奶、豆類、卷心菜、洋蔥、葡萄干等對該病有益。而辛辣刺激和生冷肥膩食物則宜少用。那，是否有人想問：既然目前認為該病屬于功能性疾病而不會引起不良后果，是否也可以不治療了呢？事實并非如此?，F(xiàn)研究證實該病雖然是功能性病變，卻涉及到：胃腸動力的異常改變、內(nèi)臟感覺過度敏感、腦—腸軸的改變、神經(jīng)遞質(zhì)失衡和腸道感染等多方面因素。反復發(fā)作日久可并發(fā)其他問題。如：（１）患者的生活質(zhì)量明顯下降。有的患者因擔心某些食物會引起腹瀉，而不敢進食、不得不回避一些應(yīng)酬；因擔心頻繁腹瀉而放棄遠途旅行；因擔心患有其他疾病而多次或多家醫(yī)院就診，多次接受胃鏡、腸鏡或鋇灌腸造影檢查，占用了大量的時間和精力，影響了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情嚴重而不得不停業(yè)養(yǎng)病。（２）盲目應(yīng)用或濫用抗生素會導致腸道菌群失調(diào)。由于該病患者的腹瀉在一般情況下不是感染所致，所以長期反復應(yīng)用抗生素治療易殺滅腸道有益菌，導致菌群失調(diào)，如此不僅加重腹瀉，還容易合并腸道致病菌感染。（３）易合并心理障礙，長期發(fā)作者常伴有嚴重的焦慮、抑郁等精神障礙。事實上，任何慢性疾病均可導致焦慮、抑郁等精神障礙，而后者會進一步影響人體免疫系統(tǒng)，反過來加重疾病。因此積極治療非常重要！希望那些容易激動的腸道可以安然放松下來，有序的開始它們的工作！本文轉(zhuǎn)之魏睦新的微信公眾號：胃大夫漫話中醫(yī)逆轉(zhuǎn)癌前期2022年05月09日2256
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復科 ????????近日，因反復腹痛、腹瀉的婁女士來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診就診。婁女士自訴腹痛、腹瀉已反復發(fā)作十余年，期間曾到處求醫(yī)問藥，病情反反復復。半年前自老家江西來西安探親，因水土不服致使原有腹痛癥狀加重，情志不暢或飲食不當、天氣變化則出現(xiàn)腹瀉，瀉后痛減，經(jīng)人介紹前來尋求針灸治療。安軍明主任醫(yī)師診斷婁女士為腸易激綜合征。遂給予針灸治療，選取中脘、天樞、關(guān)元、足三里、上巨虛、三陰交、太沖等為主穴，針灸治療一次，婁女士的腹痛癥狀即明顯緩解，對針灸治療贊不絕口。那么，針灸何以治療腸易激綜合征？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，腸易激綜合征是臨床常見病，以腹痛、腹脹、排便習慣和糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)存在或間歇發(fā)作。腸易激綜合征屬于祖國醫(yī)學“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”的范疇。病因多為情志不調(diào)、飲食不潔、寒冷刺激或勞倦過度等造成肝脾腎功能失調(diào)。病機為肝氣郁滯、脾虛失運、濕阻或熱結(jié)中焦、脾腎陽虛、中寒不運而致大腸傳到功能紊亂，傳導失職，從而出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹痛等癥狀。安軍明主任醫(yī)師針灸治療腸易激綜合征時，選取的天樞穴為足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴,是大腸經(jīng)氣所聚集之處,為升清降濁之樞紐，針刺天樞穴具有疏調(diào)腸腑、理氣通便、止瀉止痛之功效,用于治療各種腸病。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴，“合治內(nèi)腑”針刺足三里可健脾和胃、調(diào)理大腸、疏通經(jīng)絡(luò)，既能補虛瀉實、也可清熱溫寒。天樞穴主疏泄，足三里穴主調(diào)補,一瀉一補,一腸一胃，調(diào)理腑氣，通絡(luò)止痛，既體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”,又體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律。三陰交穴為足太陰脾經(jīng)穴，足三陰經(jīng)的交會穴，針刺三陰交穴能疏調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，有健脾養(yǎng)肝強腎之功效。太沖穴為肝經(jīng)原穴、輸穴，具有疏肝理血、疏經(jīng)通絡(luò)止痛之功效。以上諸穴同用,既能改善腹痛、腹瀉癥狀，又可改善腸易激綜合征患者的失眠、抑郁、焦慮等癥狀。稿件來源：針灸推拿康復科?閆釗稿件審核：針灸推拿康復科安軍明2022年05月06日837
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多可改善，常伴有排便習慣（頻率和/或性狀）的改變，缺乏臨床常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。有證據(jù)表明IBS與胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸互動異常、腸道感染、腸道微生態(tài)失衡、精神心理障礙等因素有關(guān)。二、分型臨床根據(jù)糞便性狀可將IBS分為以下四大類型：1、腹瀉型：至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，且硬糞或干球糞＜25%；2、便秘型：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且松散（糊狀）糞或水樣糞＜25%；3、混合型：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞；4、不定型：患者符合腸易激綜合征的診斷標準，但其排便習慣不符合上述三型中的任何一型。三、腹痛特點IBS的主要癥狀是腹痛、腹脹或腹部不適，腹痛有以下幾個特點：1、腹痛性質(zhì)不劇烈，一般為隱痛；2、腹痛部位不固定，呈游走性疼痛，以臍周或下腹部多見；3、進食油膩辛辣刺激性食物、腹部受涼、情緒波動可誘發(fā)，排便或排氣后可緩解；4、一般發(fā)生在白天，晚上不會腹痛，極少有睡眠中痛醒者；5、同時會伴有大便習慣的改變，有者腹瀉，有者便秘，有者腹瀉便秘交替；6、腹痛反復發(fā)作，多年病史無明顯加重趨勢，一般不伴有發(fā)燒、便血、乏力、體重下降等器質(zhì)性疾病相關(guān)癥狀；7、往往會伴有精神方面的癥狀，比如失眠、緊張、焦慮、抑郁等。四、羅馬Ⅳ診斷標準診斷IBS缺乏金標準，目前尚無特異診斷方法，主要依患者癥狀進行評估。診斷前反復發(fā)作的腹痛或腹部不適癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每周發(fā)作至少1天，伴有以下兩項及兩項以上：1、與排便相關(guān)；2、排便頻率改變；3、糞便性狀（外觀）改變。以下癥狀未列入診斷標準，但對診斷有支持意義，包括：⑴排便頻率異常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵糞便性狀異常：干球糞或硬糞，或糊狀糞/稀水糞；⑶排便費力；⑷排便急迫感、排便不盡感、排黏液及腹脹等。五、診斷IBS需要做哪些檢查亞洲共識推薦的檢查包括全血細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、血液化驗、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、大便潛血、寄生蟲和艱難梭菌感染篩查，以及結(jié)腸鏡檢查等，以排除器質(zhì)性疾病。我國IBS共識指出對有報警征象的患者，要有針對性地選擇進一步檢查排除器質(zhì)性疾病。報警征象包括：年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、結(jié)直腸癌家族史等。六、治療IBS的治療目標：緩解癥狀、防止復發(fā)、改善生活質(zhì)量、恢復患者的社會功能。主要表現(xiàn)在改善生活方式和藥物治療兩方面。1、IBS患者的飲食指導國內(nèi)外多個IBS指南共識推薦低FODMAP（低發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食）飲食用于改善IBS患者的癥狀。2、對于便秘型IBS患者運動或可受益運動可以改善IBS患者的總體癥狀。來自健康志愿者和患者的研究表明，體育鍛煉可以預防胃腸道癥狀，并且與結(jié)腸傳輸時間成反比關(guān)系。運動對便秘患者具有統(tǒng)計學上的顯著益處，但對其他癥狀如腹痛、腹瀉，總癥狀評分或生活質(zhì)量卻無益處。3、藥物治療1）解痙劑：可有效改善IBS的腹痛癥狀，常用藥物有匹維溴銨、奧替溴銨、馬來酸曲美布汀等，不良反應(yīng)可能加重便秘癥狀。2）滲透性瀉劑：可在以便秘為主的IBS患者中增加排便次數(shù)，緩解便秘癥狀。常用的有聚乙二醇和乳果糖，不良反應(yīng)可能增加腹脹癥狀。3）止瀉藥：可在以腹瀉為主的IBS患者中減少排便次數(shù)，緩解腹瀉癥狀，常用的有洛哌丁胺，不良反應(yīng)有便秘、腹脹等，需謹慎選用。4）胃腸動力藥：通過促進胃腸蠕動改善腹脹、便秘癥狀，常用的有鹽酸伊托必利、莫沙比利、琥珀酸普魯卡必利等，不良反應(yīng)可能加重腹痛癥狀。5）促分泌劑：可用于改善便秘型IBS患者的整體癥狀，包括腹痛、腹脹和便秘，常用的有利那洛肽、普卡那肽和魯比前列酮等。6）益生菌：可通過調(diào)節(jié)腸道菌群來改善黏膜完整性并恢復腸黏膜屏障功能，可緩解IBS患者的總體癥狀。雖然多項薈萃分析提供了一些益生菌對IBS具有有益作用的證據(jù)，但并非所有益生菌都表現(xiàn)出了有益作用。7）中醫(yī)治療：針灸能改善部分患者癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)，按摩推拿可促進胃腸蠕動，改善便秘癥狀。8）心理治療：有證據(jù)表明IBS是腦-腸軸互動異常疾病，精神心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。國內(nèi)外多個IBS指南共識指出抗抑郁焦慮藥可用于IBS的治療，可改善IBS患者的整體癥狀。此外，美國指南和韓國指南均推薦了心理治療，包括認知行為治療、放松治療、催眠治療等用于改善IBS患者的癥狀，IBS的心理治療總體來說在改善IBS患者的癥狀或生活質(zhì)量方面具有與藥物治療相似的療效。七、預后雖然IBS的病程比較長，也會反復發(fā)作，但愈后一般較好，大多患者在一年內(nèi)癥狀消失；腹部癥狀持續(xù)的患者預后較差，可嚴重影響患者的生存質(zhì)量，影響工作、學習、生活和心理健康；有嚴重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預后不良，需要在心理科醫(yī)生指導下系統(tǒng)治療。2022年05月03日2670
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于濤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 消化內(nèi)科 在醫(yī)學上，一般沒有排便困難吃什么藥效果最好的說法。排便困難需根據(jù)具體疾病，如胃腸功能紊亂、結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等來選擇對應(yīng)的治療。1、胃腸功能紊亂：臨床上采用雷尼替丁膠囊、乳果糖口服溶液、馬來酸曲美布汀、雙歧桿菌四聯(lián)活菌等，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進排便。2、結(jié)腸炎：治療用藥包括美沙拉嗪、甲硝唑片、強的松、柳氮磺吡啶等藥物，有利于緩解排便困難的表現(xiàn)。3、腸道易激綜合征：臨床上使用乳果糖口服溶液、莫沙必利片、酪酸梭菌二聯(lián)活菌等，起到促進胃腸動力、調(diào)整腸道菌群的作用。2022年04月01日836
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）是一組病因未明的慢性腸道炎癥性疾病，一般指潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。腸易激綜合征（IBS）是一種以反復發(fā)作的腹痛或腹部不適伴排便習慣和（或）糞便性狀改變?yōu)橹饕R床特征的慢性腸道疾病，是神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、精神心理相關(guān)的疾病。一般而言，IBS和IBD屬于兩種不同的疾病。近年來一些研究顯示，部分IBS患者腸道黏膜存在低度炎性反應(yīng)，且這種炎性反應(yīng)在IBS的發(fā)病過程中可能發(fā)揮重要作用；另一方面，處于前驅(qū)期或緩解期的IBD患者亦可表現(xiàn)出類似IBS的癥狀，進而可能造成該類IBD與IBS相互混淆。那么，應(yīng)該怎樣區(qū)分炎癥性腸病和腸易激綜合征呢？一、腸易激綜合征與炎癥性腸炎的鑒別檢查1.腸易激綜合征的檢查腸易激綜合征更多地為腸道紊亂的一個狀態(tài)，確診腸易激綜合征的首要關(guān)鍵是排除器質(zhì)性病變的存在。診斷腸易激綜合征，首要的就是臨床上最為常見也是很簡單的一種檢查——大便常規(guī)，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均呈陰性，糞隱血試驗陰性且無器質(zhì)性病變的前提下，大多可診斷為腸易激綜合征。另外，對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進行結(jié)腸鏡檢查，進行腸鏡檢查的目的并不在于確診腸易激綜合征而是在于排除其他器質(zhì)性的病變，必要條件下還可進行黏膜活檢以排除腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來進行排除診斷。炎癥性腸病的檢查炎癥性腸病主要就包括潰瘍性結(jié)腸炎以及克羅恩病，這都是腸道粘膜出現(xiàn)異常病變導致的疾病，這種疾病主要病變部位在結(jié)腸和直腸的位置，而且病灶范圍可大可小，所以通過其他的檢查手段并不能有效地確定疾病類型，這種時候就可以通過結(jié)腸鏡來觀察病變腸道粘膜的炎癥反應(yīng)，并且還可以取一部分的粘膜組織進行病理性活檢。臨床上很多炎癥性腸病患者前期表現(xiàn)并不明顯，可能僅表現(xiàn)為肛瘺或者肛周膿腫，但其實此時患者回盲部包括口腔已經(jīng)出現(xiàn)了阿弗他樣潰瘍，而此時往往可以通過腸鏡抓取到非干酪樣肉芽腫，能夠極大地幫助醫(yī)生來確診克羅恩病。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的臨床癥狀腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)（1）腹痛、腹脹是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛、腹脹不會進行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉是我國腸易激綜合征患者常見癥狀之一，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液。部分患者可因進食誘發(fā)，禁食72小時后癥狀消失。并且，腸易激綜合征所致腹瀉與其他疾病不同之處在于，夜間大多不會出現(xiàn)，大部分患者在進食后出現(xiàn)急迫的排便感，排便后癥狀即可有所減輕。便秘、排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。上胃腸道癥狀：近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。（5）腸外癥狀：背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。2.炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)腹部癥狀（1）腹瀉：血性腹瀉是UC最主要的癥狀，糞中含血、膿和黏液。輕者每日2～4次，嚴重者可達10～30次，呈血水樣；CD腹瀉為常見癥狀，多數(shù)每日大便2～6次，糊狀或水樣，一般無膿血或黏液，與UC相比，便血量少，鮮血色少。（2）腹痛：UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暫時緩解。絕大多數(shù)CD均有腹痛，性質(zhì)多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復發(fā)作，部分以右下腹多見，與末端回腸病變有關(guān)，其次為臍周或全腹疼痛。（3）里急后重因直腸炎癥刺激所致。（4）腹塊部分CD可出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見，因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大所致，內(nèi)瘺形成以及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。全身癥狀（1）貧血常有輕度貧血，疾病急性爆發(fā)時因大量出血，致嚴重貧血。（2）發(fā)熱急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀，1/3CD患者可有中等度熱或低熱，間歇出現(xiàn)，因活動性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。（3）營養(yǎng)不良因腸道吸收障礙和消耗過多，常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)，年幼患者伴有生長受阻的表現(xiàn)。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的治療1、IBS的治療目前IBS的治療以緩解患者癥狀為主，主要是從以下三個方面進行治療：①腹痛/腹脹：目前對于IBS所致的腹痛，各大指南均推薦解痙劑為一線治療藥物，常用的有阿爾維林、匹維溴銨等。但是研究表明，我國腸易激綜合征患者除了腹痛以外，往往還伴隨有腹脹的癥狀，而以往單一解痙劑在治療腹痛方面效果明顯，但在緩解腹脹方面療效較差。因此，近年來我國引進了一種復合解痙劑，即復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，原研于法國。復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊由解痙劑枸櫞酸阿爾維林與消泡劑西甲硅油復合而成，相關(guān)臨床研究顯示它在緩解腹痛方面等效甚至優(yōu)于傳統(tǒng)解痙劑，這個復方制劑還增加了排氣作用，幫助緩解腹脹。此外，復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊藥效持續(xù)時間也較傳統(tǒng)藥物緩解時間更加持久，更為有效。②腹瀉/便秘：對于出現(xiàn)嚴重腹瀉或便秘的患者，可根據(jù)患者癥狀給予止瀉藥/導瀉劑。③并發(fā)癥：IBS患者常并發(fā)精神類疾病，如抑郁、焦慮等，故應(yīng)根據(jù)患者癥狀，及時判斷是否需給予抗焦慮、抗抑郁藥物進行治療。2、IBD的治療①控制炎癥的藥物。②抗感染治療。③緩解癥狀治療，IBD患者需對癥處理，對于經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥的患者，可采取解痙劑如復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊來緩解腹痛和腹脹，也可給予止瀉藥物治療。④內(nèi)鏡治療以及手術(shù)治療等。2022年03月17日2608
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馮五金主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脾胃病科 一、什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征指的是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹痛腹脹，排便習慣、大便形狀的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的功能性腸病，而且腸易激綜合征患者到醫(yī)院檢查時，無論是腸鏡或是其他檢查都無異常。腸易激綜合征的另一個特點就是慢性遷延不愈、反復發(fā)作，部分患者很可能終生患病，無法根治。腸易激綜合征在我國是非常常見的一種疾病，發(fā)病率在1%-11%，也就是說，10個人當中就可能有1例腸易激綜合征患者；發(fā)病年齡多集中于中青年，即20歲-50歲人群多發(fā)，60歲以上人群發(fā)病率相對較低；性別上來看，女性發(fā)病率高于男性。二、腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征患者最主要的表現(xiàn)為腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同時伴有腹脹和大便性狀的改變、大便次數(shù)的增加，部分腸易激綜合征患者腹痛、腹脹等癥狀可在排便后減輕。腸易激綜合征患者多在進食辛辣、刺激、生冷等食物后發(fā)病，腹痛大多可集中于臍周和小腹，并且腸易激綜合征所致的腹痛有一個明顯的特點，即不呈進行性加重，這是腸易激綜合征與炎癥性腸病、腸梗阻等疾病最明顯的區(qū)別之一。并且，腸易激綜合征患者很少因為腹痛、腹脹等癥在夜間難以入睡或疼醒，若患者腹痛呈進行性加重，或可因腹痛疼醒的話，應(yīng)考慮其他疾病的可能。除了腹痛以外，腸易激綜合征另一個明顯的臨床表現(xiàn)即大便次數(shù)的增多，但大便的量并沒有增加，且便秘和腹瀉往往交替出現(xiàn)。我國腸易激綜合征患者以腹瀉型、混合型占多數(shù)。腸易激綜合征所致的腹瀉往往有以下幾個特點：痛瀉，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛減輕；冷瀉，即進食生冷食物或外感風寒后易腹瀉；晨瀉，即臨晨腹瀉，夜間腹瀉癥狀減輕；驚瀉，即一著急、一害怕就腹瀉，情緒激動就容易腹瀉。除了腹痛和大便性狀的改變以外，腹脹也是我國腸易激綜合征患者比較常見的癥狀，常在下午的時候腹脹癥狀加重，入睡后可有所減輕；另外還可伴有抑郁、焦慮、惡心、噯氣、頭疼、失眠等等多種癥狀。三、腸易激綜合征如何治療？腸易激綜合征目前沒有明確的根治方法，治療的基本原則是以對癥治療為主，即根據(jù)患者的癥狀選擇藥物進行治療。1、中藥治療中醫(yī)講究辨證治療，對于冷瀉患者，也就是受寒易腹瀉的患者，可服用附子理中丸；對于既有腹瀉，又有食欲減退、消化不良、形體消瘦等癥的脾胃虛弱患者，可用參苓白術(shù)散；對于晨瀉、五更瀉的患者，可服用四神丸進行治療等。中藥治療副作用較小，但同時也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而腸易激綜合征往往起病較急，所以臨床上多推薦患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。2、西藥治療西醫(yī)對于腸易激綜合征的治療是以對癥治療為主，即以緩解癥狀，常用的有解痙藥、止瀉藥、通便藥等等，但是腸易激綜合征與一般腹瀉或便秘不同，很多腸易激綜合征患者便秘、腹瀉往往交替出現(xiàn)，所以通常不主張給腸易激綜合征患者隨意服用止瀉或通便的藥物進行治療。對于腹痛伴腹瀉的患者，這也就是中國腸易激綜合征最為常見的，西醫(yī)上可給予解痙劑進行治療，如臨床上常用的復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其主要成分為枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油，其中阿爾維林能夠拮抗鈣離子通道，進而解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣緩解腹痛，同時阿爾維林還是五羥色胺1A受體拮抗劑，可以緩解痛覺高敏感，雙重機制共同解決腹痛。除此之外，藥品中的西甲硅油是一種消泡劑，可以有效緩解腹脹癥狀，而腹脹也是腸易激綜合征患者常見癥狀。綜上所述，復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊有著多重臨床作用，特別適合腸易激綜合征這類有著多重癥狀的患者，一劑雙效，同時緩解腹痛腹脹，效果優(yōu)于單一制劑。尤其是對于腹痛、腹瀉的腸易激綜合征患者更為有效，并且持續(xù)作用的時間也較長。3、中西醫(yī)結(jié)合治療由于腸易激綜合征是一種危害性較低的疾病，所以患者在用藥治療時應(yīng)謹慎，盡量避免使用副作用高的藥物進行治療。中藥治療雖然副作用小，但是對于腹痛腹脹較為嚴重的患者，可能僅僅用中藥治療的效果短期內(nèi)并不明顯，這就可以與復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用，中西醫(yī)結(jié)合治療既能夠快速緩解癥狀，又能夠綜合調(diào)理，標本兼治。同時，由于復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊其所含有的枸櫞酸阿爾維林幾乎不吸收入血，具有較高的安全性，臨床前研究證明在推薦劑量下，無潛在性的全身性毒性；而西甲硅油是一種惰性消泡劑，無藥理活性。所以，復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在服藥期間一般無明顯副作用、無成癮性，是可以放心使用的。四、腸易激綜合征患者生活、飲食注意事項除了用藥治療以外，日常生活和飲食調(diào)理也是必不可少的。1.本病多在思想負擔沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度是預防本病的關(guān)鍵。2.適當參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預防疾病。3.目前臨床上認為，腸易激綜合征的發(fā)生與胃腸高敏感性為主，所以患者對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。腹瀉型患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時排便習慣，避免過食生冷及刺激性食物，多食易消化、富營養(yǎng)的食品，應(yīng)多攝入富含纖維素的食品和水果。對有過敏史者，就避免攝入可能引起過敏的食物。2022年02月17日1313
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馮五金主任醫(yī)師 山西省中醫(yī)院 脾胃病科 一、什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征指的是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的，以腹痛腹脹，排便習慣、大便形狀的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的功能性腸病，而且腸易激綜合征患者到醫(yī)院檢查時，無論是腸鏡或是其他檢查都無異常。腸易激綜合征的另一個特點就是慢性遷延不愈、反復發(fā)作，部分患者很可能終生患病，無法根治。腸易激綜合征在我國是非常常見的一種疾病，發(fā)病率在1%-11%，也就是說，10個人當中就可能有1例腸易激綜合征患者；發(fā)病年齡多集中于中青年，即20歲-50歲人群多發(fā)，60歲以上人群發(fā)病率相對較低；性別上來看，女性發(fā)病率高于男性。二、腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征患者最主要的表現(xiàn)為腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同時伴有腹脹和大便性狀的改變、大便次數(shù)的增加，部分腸易激綜合征患者腹痛、腹脹等癥狀可在排便后減輕。腸易激綜合征患者多在進食辛辣、刺激、生冷等食物后發(fā)病，腹痛大多可集中于臍周和小腹，并且腸易激綜合征所致的腹痛有一個明顯的特點，即不呈進行性加重，這是腸易激綜合征與炎癥性腸病、腸梗阻等疾病最明顯的區(qū)別之一。并且，腸易激綜合征患者很少因為腹痛、腹脹等癥在夜間難以入睡或疼醒，若患者腹痛呈進行性加重，或可因腹痛疼醒的話，應(yīng)考慮其他疾病的可能。除了腹痛以外，腸易激綜合征另一個明顯的臨床表現(xiàn)即大便次數(shù)的增多，但大便的量并沒有增加，且便秘和腹瀉往往交替出現(xiàn)。我國腸易激綜合征患者以腹瀉型、混合型占多數(shù)。腸易激綜合征所致的腹瀉往往有以下幾個特點：痛瀉，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛減輕；冷瀉，即進食生冷食物或外感風寒后易腹瀉；晨瀉，即臨晨腹瀉，夜間腹瀉癥狀減輕；驚瀉，即一著急、一害怕就腹瀉，情緒激動就容易腹瀉。除了腹痛和大便性狀的改變以外，腹脹也是我國腸易激綜合征患者比較常見的癥狀，常在下午的時候腹脹癥狀加重，入睡后可有所減輕；另外還可伴有抑郁、焦慮、惡心、噯氣、頭疼、失眠等等多種癥狀。三、腸易激綜合征如何治療？腸易激綜合征目前沒有明確的根治方法，治療的基本原則是以對癥治療為主，即根據(jù)患者的癥狀選擇藥物進行治療。1、中藥治療中醫(yī)講究辨證治療，對于冷瀉患者，也就是受寒易腹瀉的患者，可服用附子理中丸；對于既有腹瀉，又有食欲減退、消化不良、形體消瘦等癥的脾胃虛弱患者，可用參苓白術(shù)散；對于晨瀉、五更瀉的患者，可服用四神丸進行治療等。中藥治療副作用較小，但同時也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而腸易激綜合征往往起病較急，所以臨床上多推薦患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。2、西藥治療西醫(yī)對于腸易激綜合征的治療是以對癥治療為主，即以緩解癥狀，常用的有解痙藥、止瀉藥、通便藥等等，但是腸易激綜合征與一般腹瀉或便秘不同，很多腸易激綜合征患者便秘、腹瀉往往交替出現(xiàn)，所以通常不主張給腸易激綜合征患者隨意服用止瀉或通便的藥物進行治療。對于腹痛伴腹瀉的患者，這也就是中國腸易激綜合征最為常見的，西醫(yī)上可給予解痙劑進行治療，如臨床上常用的復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其主要成分為枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油，其中阿爾維林能夠拮抗鈣離子通道，進而解除內(nèi)臟平滑肌的痙攣緩解腹痛，同時阿爾維林還是五羥色胺1A受體拮抗劑，可以緩解痛覺高敏感，雙重機制共同解決腹痛。除此之外，藥品中的西甲硅油是一種消泡劑，可以有效緩解腹脹癥狀，而腹脹也是腸易激綜合征患者常見癥狀。綜上所述，復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊有著多重臨床作用，特別適合腸易激綜合征這類有著多重癥狀的患者，一劑雙效，同時緩解腹痛腹脹，效果優(yōu)于單一制劑。尤其是對于腹痛、腹瀉的腸易激綜合征患者更為有效，并且持續(xù)作用的時間也較長。3、中西醫(yī)結(jié)合治療由于腸易激綜合征是一種危害性較低的疾病，所以患者在用藥治療時應(yīng)謹慎，盡量避免使用副作用高的藥物進行治療。中藥治療雖然副作用小，但是對于腹痛腹脹較為嚴重的患者，可能僅僅用中藥治療的效果短期內(nèi)并不明顯，這就可以與復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用，中西醫(yī)結(jié)合治療既能夠快速緩解癥狀，又能夠綜合調(diào)理，標本兼治。同時，由于復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊其所含有的枸櫞酸阿爾維林幾乎不吸收入血，具有較高的安全性，臨床前研究證明在推薦劑量下，無潛在性的全身性毒性；而西甲硅油是一種惰性消泡劑，無藥理活性。所以，復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在服藥期間一般無明顯副作用、無成癮性，是可以放心使用的。四、腸易激綜合征患者生活、飲食注意事項除了用藥治療以外，日常生活和飲食調(diào)理也是必不可少的。1.本病多在思想負擔沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度是預防本病的關(guān)鍵。2.適當參加文體活動，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預防疾病。3.目前臨床上認為，腸易激綜合征的發(fā)生與胃腸高敏感性為主，所以患者對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。腹瀉型患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時排便習慣，避免過食生冷及刺激性食物，多食易消化、富營養(yǎng)的食品，應(yīng)多攝入富含纖維素的食品和水果。對有過敏史者，就避免攝入可能引起過敏的食物。2022年02月16日1053
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