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李沛嶺副主任醫(yī)師 淇縣中醫(yī)院 內(nèi)科 作者：腸易激綜合征治療中心李沛嶺主任。 很多腸易激綜合癥患者，患病以后反復(fù)就診，反復(fù)找醫(yī)生，花費(fèi)了很大的精力，花費(fèi)了很多時(shí)間，經(jīng)濟(jì)上的付出也很大，因?yàn)闆](méi)有找到好的方法，效果不是很滿意，有時(shí)候患者就會(huì)認(rèn)為自己的疾病不能治愈，沒(méi)有效果，喪失了疾病治療痊愈的信心，喪失了高質(zhì)量生活的信心，精神也變得焦慮，抑郁，頹廢，工作學(xué)習(xí)也受到了嚴(yán)重的影響，這是部分患者本人對(duì)此疾病治療治愈的理解，臨床上還有一部分醫(yī)生也這樣認(rèn)為，他們拿著生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，一直在給病人開(kāi)各種的藥物，解痙藥物，止痛藥物，抗焦慮，抗抑郁藥物，補(bǔ)充腸道有益菌的藥物，患者從中的獲益很少，這部分醫(yī)生就會(huì)明確的告訴患者，腸易激綜合癥不能治愈，只能暫時(shí)到緩解，腸易綜合癥醫(yī)生就像指揮作戰(zhàn)的將軍，如果將軍就認(rèn)為作戰(zhàn)必然失敗，那戰(zhàn)爭(zhēng)會(huì)勝利嗎！我認(rèn)為剛才患者的理解，剛才的醫(yī)生的論斷都是錯(cuò)誤的，他們從來(lái)沒(méi)有想過(guò)是因?yàn)樽约旱闹委熌Ｊ叫枰D(zhuǎn)變，唯有治療模式的轉(zhuǎn)變，腸易激綜合癥才能有治愈的希望，特別是疑難性腸易激綜合癥，很多患者得病幾年，幾十年找了無(wú)數(shù)的醫(yī)生，縣級(jí)醫(yī)院，市級(jí)醫(yī)院，省級(jí)醫(yī)院，國(guó)家級(jí)醫(yī)院，甚至跑到國(guó)外去治療，治療模式無(wú)非是藥物的重組和重復(fù)，腸易激綜合癥是一個(gè)心身疾病，治愈腸易激綜合癥必須采用心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，不能把人看成一個(gè)機(jī)器，把醫(yī)生看成修理機(jī)器的人，改變這樣一個(gè)觀點(diǎn)，腸易激綜合癥才能治愈，實(shí)際臨床中大量證明，心理因素在腸易激綜合癥的治療中占有重要作用，生理因素也在腸易激綜合癥的治療中占有重要作用，正確的生理治療，加上正確的心理治療，就像1+1大于二一樣，患者才能擺脫固有的模式，才有治愈的基礎(chǔ)，找到患者的具體心理因數(shù)，配合中藥的辯證用藥，患者要有信心，腸易激綜合征是可以治愈的。祝福患者！祝福大家！2021年09月01日
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方海明副主任醫(yī)師 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸病乃萬(wàn)病之源，腸道健康在維系我們?nèi)梭w健康中起到至關(guān)重要的作用。那么什么是腸道健康呢？維系腸道健康的核心是什么呢？今天我們就來(lái)談一談這個(gè)話題?；卮鹕鲜鰡?wèn)題，繞不開(kāi)的主題就是腸道微生態(tài)或者說(shuō)腸道菌群。 腸道是人體最大的微生態(tài)系統(tǒng),亦被認(rèn)為是人的“第二大腦”。腸道菌群在維系人體健康以及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。腸道菌群失調(diào)不僅與消化道疾病如炎癥性腸病和腸易激綜合癥等相關(guān)，還參與了一些消化道外疾病如肥胖、糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、過(guò)敏性疾病及精神性疾病的發(fā)生與發(fā)展，被認(rèn)為是“看不見(jiàn)的器官”。 糞菌移植（Fecal microbiotatransplantation，F(xiàn)MT），又稱腸道菌群移植，其定義是將健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內(nèi)，重建新的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)或者需要消除誤解的是，糞菌移植絕不是直接給患者進(jìn)行移植糞便，而是將健康捐贈(zèng)者的糞便中經(jīng)特殊工藝提取出來(lái)后，再將這些健康的菌群移植到患者腸道內(nèi)來(lái)治療疾病。 糞菌移植概念最早記載于1700年前我國(guó)東晉時(shí)期葛洪所著的《肘后備急方》“飲糞汁一升，即活”。明代李時(shí)珍著《本草綱目》中也有記載人糞治病的方法。1958年糞菌移植治療嚴(yán)重偽膜性腸炎開(kāi)啟了糞菌移植的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元,后續(xù)的研究進(jìn)一步證實(shí)了糞菌移植在偽膜性腸炎治療方面的獲得確切的療效，歐美以及中國(guó)指南均明確指出，糞菌移植適用于復(fù)發(fā)性偽膜性腸炎的治療，尤其是第三次發(fā)作以后，治愈率可高達(dá) 90%以上。但糞菌移植的價(jià)值遠(yuǎn)不止于此，其治療潛能更多在于其他難治性腸道疾病如炎癥性腸病，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎、慢性便秘、腸易激綜合征以及腸道以外的疾病如高血壓、糖尿病、自閉癥等等。 關(guān)于糞菌移植安全性方面，主要的不良反應(yīng)為消化道癥狀如惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉，消化道外癥狀主要為發(fā)熱，大部分癥狀均為自限性，一般不需要特殊處理。2019年報(bào)道 2例病例接受糞菌移植后導(dǎo)致嚴(yán)重的多重耐藥菌感染，其中69歲肝硬化伴有肝性腦病的男性患者住院治療后好轉(zhuǎn)，而73歲骨髓增生異常綜合征的男性患者死亡，該患者在進(jìn)行腸道菌群移植治療前，接受了骨髓移植治療，免疫系統(tǒng)受損，增加了菌群移植后的感染致死風(fēng)險(xiǎn)。該事件恰恰從另一層面警示，腸道菌群移植是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，治療過(guò)程涉及供體的篩選、糞菌提取與保存、受體適應(yīng)癥的選擇、治療時(shí)機(jī)、移植途徑、移植劑量與頻次、療效評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)與安全評(píng)估、治療后監(jiān)測(cè)與隨訪以及監(jiān)管與法律法規(guī)等諸多方面，是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)技術(shù)。既不能認(rèn)為糞菌移植是“萬(wàn)金油”，啥病都能治療，甚至有患者進(jìn)行“自我醫(yī)療”，又不能因噎廢食，全盤(pán)否定。 常健康，腸聯(lián)系，后續(xù)我們慢慢道來(lái)，感謝您的關(guān)注。2021年07月25日13089
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胡明副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 剛剛啊，門(mén)診來(lái)了一名即將參加高考的患者，他說(shuō)前段時(shí)間頻繁模考，只要一開(kāi)考就肚子痛，眼看就快要高考了，這幾天每隔兩三個(gè)小時(shí)就往廁所里跑，特別的焦慮。與他有同樣煩惱的還有一位同學(xué)患者，他說(shuō)老師發(fā)病前都問(wèn)同學(xué)們還有什么問(wèn)題，他不得趕緊舉手說(shuō)大便憋不住了。 吃過(guò)藥，看過(guò)消化科，做了很多的胃腸道檢查，都顯示正常，沒(méi)有辦法來(lái)看看神經(jīng)科了，這確實(shí)是神經(jīng)調(diào)節(jié)問(wèn)題，叫腸易激綜合征，不僅考試前容易發(fā)生，有的人只要一緊張激動(dòng)，就容易鬧肚子。 這個(gè)病主要是因?yàn)槟c道動(dòng)力異常和內(nèi)臟的敏感性增高，典型的癥狀包括腹痛、腹瀉、腹脹、便秘。受情緒影響明顯，因?yàn)榫駢毫梢愿淖兡c道動(dòng)力，而腸易激的患者情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張、擔(dān)憂，郁郁不樂(lè)，憂心忡忡，情緒起伏較大，在遇到磁器時(shí)。 有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，也不利于病情的發(fā)展。那如何應(yīng)對(duì)腸淤積綜合癥呢？對(duì)于可能腸預(yù)激綜合癥的考生，高考期間要額外注意調(diào)整作息、規(guī)律飲食，釋放壓力，調(diào)整心態(tài)，以免誘發(fā)腹痛、腹瀉等癥。 即便上述的癥狀出現(xiàn)了，也無(wú)需過(guò)多的擔(dān)憂，可以暫時(shí)通過(guò)口服一些藥物來(lái)解決癥狀，包括遺酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、止瀉藥、止痙藥、抗焦慮藥物等等。 具體的用藥遵醫(yī)生處2021年05月28日723
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 序論：生活中有不少人會(huì)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的排便困難。他們自覺(jué)無(wú)大礙，口服抗生素與潤(rùn)腸通便的藥，但無(wú)明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結(jié)腸鏡、抽血化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見(jiàn)，患有此類病人都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：精神心理障礙。也就是說(shuō)患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長(zhǎng)。今天我就來(lái)給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習(xí)慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見(jiàn)的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣是本病最大的特點(diǎn)。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，但預(yù)后一般較好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見(jiàn)，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機(jī)制還未明確，目前認(rèn)為是多因素相互作用，引起腸-腦互動(dòng)異常的結(jié)果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過(guò)敏，非免疫性一即食物不耐受兩個(gè)方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見(jiàn)的五種癥狀。1.內(nèi)臟高敏感性腸易激綜合征患者對(duì)結(jié)直腸擴(kuò)張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機(jī)制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起到重要作用。2.胃腸動(dòng)力學(xué)異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動(dòng)或增強(qiáng)、或減弱，或痙攣，對(duì)如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，并呈反復(fù)發(fā)作過(guò)程。胃腸動(dòng)力學(xué)異常是該病的重要發(fā)病機(jī)制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動(dòng)力學(xué)改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認(rèn)為是對(duì)腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，包括對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無(wú)血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過(guò)10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門(mén)痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異?；A(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查（首選）符合上述“報(bào)警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)十分警惕，建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時(shí)需進(jìn)行這兩種檢查，應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門(mén)診及住院患者要做的基本檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個(gè)小時(shí)。檢查前一天晚上，應(yīng)該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時(shí)，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗(yàn)前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時(shí)可進(jìn)行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學(xué)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便標(biāo)本應(yīng)該在疾病早期，抗菌藥物開(kāi)始治療以前采集，應(yīng)于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進(jìn)行性加重。對(duì)有精神心理障礙者也應(yīng)及時(shí)檢查。有針對(duì)性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長(zhǎng)，也會(huì)反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴(yán)重心理障礙、病程長(zhǎng)、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良。如有任何疑問(wèn)，可在本篇文章下方留言，本人會(huì)認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問(wèn)。若想當(dāng)面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號(hào)：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號(hào)，公眾號(hào)京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號(hào)機(jī)當(dāng)日上午現(xiàn)場(chǎng)號(hào)（數(shù)量有限）；仍無(wú)法掛號(hào)著，可咨詢本人好大夫在線問(wèn)診給予加號(hào)預(yù)約。2.開(kāi)具檢查：持掛號(hào)信息，到規(guī)定診室進(jìn)行評(píng)估及開(kāi)具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請(qǐng)單，疫情期間需要做核酸檢測(cè)及CT篩查。3.繳費(fèi)及預(yù)約：繳費(fèi)后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護(hù)士站預(yù)約檢查時(shí)間，告知相關(guān)抽血時(shí)間、新冠篩查時(shí)間、檢查前注意事項(xiàng)等。4.實(shí)施檢查：按規(guī)定日期就診實(shí)行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項(xiàng)及是否需要復(fù)診隨診。如有任何疑問(wèn)，可在本篇文章下方留言，本人會(huì)認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問(wèn)。2021年05月22日1581
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葉曉瑞醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 腸易激綜合征，最重要就是易激這兩個(gè)字，可以表現(xiàn)出結(jié)腸炎或者腸功能紊亂的癥狀。比如腹痛、腸痙攣，或者腹瀉、大便不成形，但原因一定是易激，什么叫易激？就是腸粘膜受到外界因素的激惹。任何年齡段都可以發(fā)現(xiàn)，比如青少年，第二天要考試了，特別緊張，馬上肚子就會(huì)疼，這時(shí)候就得趕快找?guī)海鋵?shí)很痛，但是拉了一點(diǎn)稀，瞬間就不疼了?？赡苊魈旌葲雠Ｄ?，又出現(xiàn)腸子痙攣或者腹痛、腹瀉的癥狀。一般腸易激綜合征是沒(méi)有粘液便和血便的，更多強(qiáng)調(diào)和情緒相關(guān)。多發(fā)于20-50歲的中青年，其中女性多于男性。腸易激綜合征該如何防治？1、調(diào)整飲食在日常生活中，緩解腸易激綜合征最好的方法就是保證飲食健康，避免過(guò)量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等，并減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝入。另外，出現(xiàn)腹瀉的患者應(yīng)注意少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物的攝入，便秘者應(yīng)注意多吃纖維蔬菜、粗糧等食物，最好養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。2、調(diào)節(jié)腸道菌群可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌、益生元等調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。據(jù)估計(jì)，被診斷為患有腸易激綜合征的人群中，大約有一半都有腸道菌群平衡失調(diào)的狀態(tài)，因此補(bǔ)充益生菌可能會(huì)讓他們受益。3、對(duì)癥治療對(duì)腸易激綜合征引起的各種癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，比如：出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，可以用解痙藥來(lái)為腹部絞痛的患者減輕癥狀，熱敷也可以讓患者癥狀得到緩解；出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，可選用蒙脫石散等來(lái)達(dá)到止瀉的作用；出現(xiàn)腹脹便秘癥狀時(shí)，可選用多潘立酮等可改善腹脹和便秘，對(duì)于腹脹便秘嚴(yán)重者，可用乳果糖口服或灌腸；出現(xiàn)精神癥狀時(shí)：可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用適量抗焦慮、抗抑郁類藥物?？傊摬?yīng)采用綜合治療的方法，心理治療是關(guān)鍵，藥物治療是保障，只有合理恰當(dāng)，因人而異選擇治療方法，才能成功治療腸易激綜合征。2021年02月18日2350
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 利福昔明是利福霉素的衍生物，是一種半合成的抗生素，抗菌活性與利福霉素相當(dāng)，通過(guò)與細(xì)菌DNA依賴的RNA聚合酶β亞單位不可逆的結(jié)合而抑制細(xì)菌RNA的合成，最終抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。該藥于1987年在意大利上市，2004年開(kāi)始美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床2009年起美國(guó)胃腸病學(xué)學(xué)會(huì)推薦使用利福昔明治療非便秘為主的腸易激綜合征。利福昔明具有較寬的抗菌譜，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌，包括需氧菌、厭氧菌均有良好的抗菌活性。其最主要的臨床特點(diǎn)是口服給藥后幾乎不被腸道吸收，糞便中濃度高，極少分布在其它器官中，很少與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此安全性高。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)，利福昔明能夠增加短鏈脂肪酸、丙酮、芳香族化合物等物質(zhì)的合成,減少甲醇、乙醇和谷氨酸鹽量等有害物質(zhì)的產(chǎn)生,同時(shí)增加乳酸菌、雙歧桿菌等菌屬的豐度,具有益生元樣腸道調(diào)節(jié)功能。利福昔明主要用于以下疾?。?.旅行者腹瀉旅行者腹瀉指的是旅行者到達(dá)目的地后每24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次及3次以上的未成形大便且至少伴有一種其他癥狀，如腹部絞痛、里急后重、惡心、嘔吐、發(fā)熱或大便緊迫感等。其腹瀉常因食用被各種細(xì)菌、病毒或寄生生物等污染的食物和水引起，大部分的病例均由腸道細(xì)菌感染導(dǎo)致。國(guó)際旅行醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議常規(guī)予利福昔明400 mg，2次/天，持續(xù)3天，作為患者的自我治療，同時(shí)也可用于預(yù)防。2.非便秘型腸易激綜合征2015年5月美國(guó)批準(zhǔn)利福昔明用于非便秘型腸易激綜合征的治療。其發(fā)揮作用的確切機(jī)制目前仍未完全明確，但多數(shù)研究者認(rèn)為與其能夠改善腸道菌群組成、減少腸道細(xì)菌的酵解以及酵解所產(chǎn)生的氫和甲烷，進(jìn)而減少腹脹、腹痛等癥狀有關(guān)。研究者們采用的劑量和療程不同，其中TARGET研究采用利福昔明550mg，3次/天，較對(duì)照組相比，治療兩周顯著改善癥狀。3.炎癥性腸病Maccaferri 等使用利福昔明 (1800mg/天) 治療克羅恩病患者的結(jié)果顯示:在不改變腸道菌群整體組成的前提下,利福昔明可增加雙歧桿菌活性,改變菌群代謝譜,對(duì)宿主產(chǎn)生有益影響。Gionchetti等使用利福昔明（400mg， 2次/天）治療激素抵抗?jié)冃越Y(jié)腸炎，獲得了一定的療效。有學(xué)者認(rèn)為，利福昔明對(duì)各類炎性腸病患者安全有效,可有效緩解患者癥狀,改善患者預(yù)后。4.小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（SIBO）小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)指遠(yuǎn)端腸道菌群易位進(jìn)入小腸，引起小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，其特征為細(xì)菌總負(fù)荷的增加和不同種類的腸桿菌、擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、梭桿菌在小腸中的出現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為腹脹、腹瀉及營(yíng)養(yǎng)吸收不良等癥狀。有研究顯示，使用利福昔明200 mg，3次/天，連續(xù)使用1周，可有效減少SIBO的發(fā)生；也有研究采用了較高劑量（1200mg-1600mg/天）獲得了更好的療效，而且沒(méi)有增加不良反應(yīng)。5.肝性腦病肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重障礙所致的一種以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。肝硬化患者腸內(nèi)細(xì)菌存在過(guò)度增殖、腸內(nèi)細(xì)菌移位及高內(nèi)毒素血癥，從而誘發(fā)體內(nèi)炎性因子增加，加重肝臟損傷。利福昔明通過(guò)清除腸道細(xì)菌，一方面能減少氨的形成，另一方面能降低內(nèi)毒素水平。有研究顯示，利福昔明（550mg 2次/天）比安慰劑組顯著降低了顯性肝性腦病的發(fā)生率。目前利福昔明還應(yīng)用于結(jié)腸憩室病、預(yù)防自發(fā)性腹膜炎、梭狀芽孢桿菌感染等方面的治療，均取得了一定的療效。與其它利福霉素相似，長(zhǎng)期大劑量服用，特別是腸道粘膜有損傷時(shí)，尿液會(huì)呈粉紅色。 (Rifaximin; small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)參考文獻(xiàn)：1. Use of rifaximin in gastrointestinal and liver disease. World J Gastroenterol,2016,22(29):6638-6651.2. Rifaximin Therapy for Patients with Irritable Bowel Syndrome without Constipation. N Engl J Med, 2011,364:22-323.葉院寧,毛華,汪芳裕. 利福昔明在消化道疾病中的應(yīng)用進(jìn)展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018,27(2):212-215.4.韓偉,趙麗,周金池.利福昔明在胃腸道疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2020,29(4):466-468.2020年10月06日11905
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 在上一期的推送中我們介紹了慢性盆腔痛可能由腸易激綜合征（IBS）引起，IBS是一種慢性功能性胃腸病，特征為慢性腹痛和排便習(xí)慣改變而不存在器質(zhì)性疾病。10%-15%的成人及青少年有符合IBS的癥狀，雖然并非所有IBS患者均會(huì)就醫(yī)，但I(xiàn)BS患者在胃腸病門(mén)診和其他門(mén)診就診中占相當(dāng)大的比例。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝IBS的定義為在最近3個(gè)月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，且至少伴有以下2項(xiàng)特征：腹痛與排便有關(guān)、伴排便頻率改變或伴糞便性狀（外觀）改變。IBS的亞型定義如下：便秘型IBS（IBS-C）：患者所訴排便異常通常為便秘；腹瀉型IBS（IBS-D）：患者所訴排便異常通常為腹瀉；混合型IBS（IBS-M）：患者所訴排便異常通常為便秘和腹瀉同時(shí)存在，其中，便秘和腹瀉在全部排便異常中所占比例均超過(guò)1/4；未分類型IBS（IBS unclassified）：符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不能被準(zhǔn)確歸類為其他3種亞型的患者。那么對(duì)于診斷為IBS的患者，都有哪些治療方法呢？1、初始治療：對(duì)于癥狀輕、間斷發(fā)作且不影響生活質(zhì)量的患者，首先推薦單純調(diào)整生活方式和膳食習(xí)慣，而不是特定的藥物治療。對(duì)于初始治療無(wú)效的輕度-中度癥狀患者，以及存在影響生存質(zhì)量的中度-重度癥狀的患者，建議將藥物治療作為輔助治療。（1）教育和安慰：建立醫(yī)患互動(dòng)以確認(rèn)患者癥狀是非常重要的。還應(yīng)告知患者：盡管IBS不會(huì)增加惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但它是一種慢性病。臨床醫(yī)生應(yīng)提出切合實(shí)際且始終如一的治療目標(biāo)，并讓患者參與治療決策。（2）膳食調(diào)節(jié)：詳細(xì)了解膳食史可發(fā)現(xiàn)與特定食物相關(guān)的一些癥狀類型。不攝入產(chǎn)氣食物，或降低膳食中的可發(fā)酵寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAP），可能使IBS患者獲益；某些患者避免乳糖和麩質(zhì)也可能獲益。無(wú)足夠證據(jù)支持IBS患者行常規(guī)食物過(guò)敏原檢測(cè)。低FODMAP膳食和嚴(yán)格的傳統(tǒng)IBS膳食均可改善IBS癥狀。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，75例IBS患者被分至低FODMAP膳食組或更傳統(tǒng)的IBS膳食組（規(guī)律的進(jìn)食模式，避免過(guò)度膳食，減少脂肪、不可溶性纖維、咖啡因及產(chǎn)氣食物如豆類、甘藍(lán)和洋蔥的攝入）。值得注意的是，傳統(tǒng)膳食確實(shí)也對(duì)高FODMAP食物有一些限制。4周試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，上述兩組膳食患者IBS癥狀嚴(yán)重程度與基線相比，均明顯降低。然而，兩組間癥狀嚴(yán)重程度的降低和治療有效患者的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)建議IBS患者避免攝入可加劇腸胃氣脹的食物（比如豆類、洋蔥、芹菜、胡蘿卜、葡萄干、香蕉、杏子、梅脯、抱子甘藍(lán)、小麥胚芽、咸脆餅干和百吉餅）、酒精和咖啡因。潛在的內(nèi)臟高敏感性可能是IBS患者攝入產(chǎn)氣食物后出現(xiàn)過(guò)度不適的原因。已知有乳糖不耐受的患者應(yīng)采用限制乳糖膳食。對(duì)于那些不進(jìn)食產(chǎn)氣食物仍有持續(xù)性腹脹的患者，建議經(jīng)驗(yàn)性嘗試無(wú)乳糖膳食。采用無(wú)乳糖膳食后癥狀改善并不一定意味著存在乳糖消化不良，所以對(duì)那些缺乏明確的乳糖消化不良證據(jù)且不愿堅(jiān)持長(zhǎng)期采用乳糖限制性膳食的患者，可行呼氣試驗(yàn)確認(rèn)是否為乳糖不耐受。若患者呼氣試驗(yàn)未顯示乳糖不耐受證據(jù)、但攝入牛奶后出現(xiàn)癥狀，則可能是不耐受牛奶中的其他成分（如牛乳蛋白），其可能可以耐受其他哺乳動(dòng)物的奶及大豆。盡管IBS患者中乳糖吸收不良的發(fā)生率并未增高，但合并乳糖不耐受的IBS患者攝入乳糖后會(huì)出現(xiàn)過(guò)度不適。對(duì)于有未診斷的乳糖不耐受的患者，接受乳糖限制膳食可獲得持久的臨床改善。對(duì)于不攝入產(chǎn)氣食物仍有腹脹或腹痛的IBS患者，建議采取低FODMAP膳食。這些短鏈碳水化合物在腸腔吸收差且有滲透活性，可在腸腔內(nèi)迅速發(fā)酵，導(dǎo)致腹脹和腹痛的癥狀。低FODMAP膳食排除了較多的高FODMAP食物，而這些食物可能并沒(méi)有在僅要求避免產(chǎn)氣食物（如，含有果糖的食物，包括蜂蜜、高果糖玉米糖漿、蘋(píng)果、梨、芒果、櫻桃或寡糖，也包括小麥）的膳食中排除。應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師提供低FODMAP膳食教育，以避免不必要的過(guò)度膳食限制和營(yíng)養(yǎng)過(guò)于充足的膳食。低FODMAP指導(dǎo)包括初始6-8周去除FODMAP的膳食，然后根據(jù)個(gè)體癥狀，在癥狀消除后，再逐漸添加富含可發(fā)酵碳水化合物的食物，以確定患者對(duì)特定可發(fā)酵碳水化合物的耐受性。已證實(shí)麩質(zhì)能改變IBS-D患者的腸道屏障功能。人們猜測(cè)非乳糜瀉性麩質(zhì)敏感是導(dǎo)致IBS患者出現(xiàn)癥狀的潛在機(jī)制，但支持IBS患者避免攝入麩質(zhì)的證據(jù)相互矛盾。無(wú)麩質(zhì)膳食導(dǎo)致的癥狀改善可能并不是由于去除了麩質(zhì)蛋白，而是由于降低了果聚糖。在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲交叉試驗(yàn)中，59例自訴存在NCGS的患者被分配至接受7日含麩質(zhì)但不含果聚糖膳食、含果聚糖但不含麩質(zhì)膳食或安慰劑，隨后經(jīng)歷至少1周的洗脫期。13例患者符合IBS的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。果聚糖膳食組的總胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分和腹脹評(píng)分均明顯高于麩質(zhì)膳食組。麩質(zhì)膳食組與安慰劑組的癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。纖維對(duì)IBS患者的作用是有爭(zhēng)議的，但鑒于其無(wú)嚴(yán)重的副作用及具有潛在益處，應(yīng)考慮將洋車前草和卵葉車前草用于便秘為主要癥狀的IBS患者。尚不清楚食物過(guò)敏在IBS中的作用。雖然食物過(guò)敏有可能在癥狀發(fā)生中起作用，但無(wú)可靠的方法鑒別這類患者。有人提出檢測(cè)特定膳食抗原的血清免疫球蛋白，并避免相應(yīng)食物，但在推薦這一方法之前，還需進(jìn)一步研究以明確檢測(cè)結(jié)果和癥狀改善之間的關(guān)系。其他評(píng)估食物過(guò)敏的方法（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn)和特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)）尚未在IBS患者中進(jìn)行過(guò)深入研究。（3）體育鍛煉：鑒于運(yùn)動(dòng)對(duì)IBS癥狀可能有益并有總體健康獲益，應(yīng)建議IBS患者進(jìn)行體育鍛煉。在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，102例IBS患者被分成增加體育鍛煉組和維持現(xiàn)有活動(dòng)水平組。增加體育鍛煉組每周3-5日進(jìn)行20-60分鐘的中等至高強(qiáng)度的活動(dòng)。醫(yī)生規(guī)定的體育鍛煉量在一定程度上取決于患者的基線活動(dòng)水平。75例患者完成了研究增加體育（鍛煉組38例，對(duì)照組37例）。12周后，與對(duì)照組相比，增加體育鍛煉組有IBS癥狀嚴(yán)重性得到臨床改善的患者更多的趨勢(shì)，此外，與對(duì)照組相比，增加體育鍛煉組出現(xiàn)IBS癥狀惡化的可能性顯著更低。2、藥物輔助治療：存在中度至重度癥狀且影響生活質(zhì)量的IBS患者，采用藥物治療。由于IBS通常有復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)，治療應(yīng)基于主要癥狀和分型，每2-4周逐漸調(diào)整治療。已有隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)特定藥物進(jìn)行了評(píng)估，證實(shí)其優(yōu)于安慰劑。然而，關(guān)于這些藥物如何與其他治療方法（如纖維療法）協(xié)同使用、療程長(zhǎng)久、持續(xù)給藥還是按需給藥，目前仍少有對(duì)照研究對(duì)具體治療策略進(jìn)行評(píng)估。通常會(huì)使用藥物干預(yù)控制癥狀發(fā)作（比如止瀉劑），但也會(huì)持續(xù)藥物治療（如三環(huán)類抗抑郁藥）數(shù)月或數(shù)年。（1）便秘：對(duì)于可溶性纖維（如洋車前草/卵葉車前草）嘗試治療失敗的IBS-C患者，建議使用聚乙二醇（PEG）。使用PEG治療后仍存在持續(xù)性便秘的患者，給予魯比前列素或利那洛肽。①滲透性輕瀉藥：PEG便宜易得，與其他滲透性輕瀉藥（如，乳果糖、氫氧化鎂）相比副作用更少。然而，因可出現(xiàn)腹脹和腹部不適的副作用，PEG的應(yīng)用受到限制。PEG治療可以改善便秘，但不能緩解腹痛。一些針對(duì)兒童的隨機(jī)試驗(yàn)表明，在治療便秘方面，PEG與乳果糖及氫氧化鎂相比療效更好或相近，但對(duì)于成人，尚無(wú)研究將PEG與其他滲透性輕瀉藥進(jìn)行直接比較。在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，139例成人IBS-C患者被分成PEG組和安慰劑組，治療28日。與安慰劑組相比，PEG組患者明顯有更多的自發(fā)排便、糞便性狀改善和排便費(fèi)力程度減輕。然而，PEG組與安慰劑組相比，腹脹和腹痛嚴(yán)重程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②魯比前列素：魯比前列素是一種局部作用的氯離子通道激活劑，可以增加富含氯離子的腸液分泌。對(duì)使用PEG后仍存在持續(xù)性便秘的女性IBS患者，使用魯比前列素。魯比前列素可用于18歲及以上的女性IBS-C患者。魯比前列素治療IBS-C的批準(zhǔn)劑量（8g，一日2次）低于治療慢性特發(fā)性便秘的批準(zhǔn)劑量。尚無(wú)研究將魯比前列素與其他IBS-C治療方案直接比較，因此其長(zhǎng)期安全性亦尚未確定。雖然魯比前列素的療效已經(jīng)在兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中得到證實(shí)，但參加試驗(yàn)的患者大多數(shù)是女性，且安慰劑反應(yīng)率遠(yuǎn)低于預(yù)期。在這兩項(xiàng)多中心、安慰劑對(duì)照研究中，1154例（92%為女性）IBS合并便秘的成人患者被隨機(jī)分成魯比前列素組（8g，一日2次）和安慰劑組，治療12周。結(jié)果顯示，魯比前列素組有明顯更高的總反應(yīng)率（18% vs 10%）。嚴(yán)重不良事件與安慰劑組相似。最常見(jiàn)的不良事件是惡心（8% vs 4%）。一項(xiàng)開(kāi)放性隨訪研究納入522例患者，發(fā)現(xiàn)52周時(shí)魯比前列素的獲益仍持續(xù)或增強(qiáng)。③鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑：利那洛肽和普卡那肽（plecanatide）均屬鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑，可刺激腸液分泌和腸內(nèi)容物傳輸。由于其長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)未知，利那洛肽和普卡那肽治療IBS-C時(shí)僅用于PEG治療后仍存在便秘的患者。④5-羥色胺4受體激動(dòng)劑：可刺激神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，并提高結(jié)腸動(dòng)力。然而，第一個(gè)批準(zhǔn)用于IBS-C的5-HT4受體部分激動(dòng)劑替加色羅在美國(guó)因心血管副作用撤出市場(chǎng)。（2）腹瀉：容易發(fā)生腹瀉的IBS患者，其糞便特征是松散、排便頻繁，但一日的總量正常。對(duì)于以腹瀉為主要癥狀的患者，將止瀉藥（如洛哌丁胺）作為初始治療，膽汁酸螯合劑作為二線治療。①止瀉劑：對(duì)于IBS-D患者，建議采用固定方案于餐前45分鐘使用2mg洛哌丁胺。止瀉藥可抑制腸蠕動(dòng)、延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的傳輸時(shí)間，并降低糞便量。然而，洛哌丁胺不應(yīng)用于IBS-C患者，對(duì)腹瀉與便秘交替的患者應(yīng)該限量、按需使用，一日最大劑量為16mg。洛哌丁胺是唯一在IBS-D患者中進(jìn)行過(guò)隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估的止瀉藥。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析了3項(xiàng)評(píng)估洛哌丁胺治療IBS結(jié)果的對(duì)照試驗(yàn)。這3項(xiàng)試驗(yàn)均周期短、患者例數(shù)少，并有方法學(xué)局限性。總的來(lái)說(shuō)，這些試驗(yàn)表明，洛哌丁胺與安慰劑相比，對(duì)治療腹瀉更有效（通過(guò)減少排便頻率和改善糞便性狀），但對(duì)緩解腹脹、腹部不適和IBS總體癥狀無(wú)效。艾沙度林兼有-阿片受體激動(dòng)劑和-阿片受體拮抗劑的作用。該藥已被批準(zhǔn)用于治療IBS-D，但還需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定可能從艾沙度林治療中獲益最大的IBS-D患者亞群。②膽汁酸螯合劑：對(duì)于使用止瀉藥后仍有持續(xù)性腹瀉的患者，使用膽汁酸螯合劑（如，考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、考來(lái)維侖）。然而，這些藥物的應(yīng)用因胃腸道副作用而受到限制，包括腹脹、腸胃氣脹、腹部不適和便秘。對(duì)IBS-D患者使用膽汁酸螯合劑的依據(jù)是：高達(dá)50%的功能性腹瀉和IBS-D患者有膽汁酸吸收不良。膽汁酸通過(guò)刺激結(jié)腸分泌和運(yùn)動(dòng)引起腹瀉。在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，24例IBS-D患者接受考來(lái)維侖（1.875g，一日2次）治療或安慰劑，結(jié)果顯示，考來(lái)維侖延長(zhǎng)了結(jié)腸傳輸時(shí)間，與安慰劑相比平均延遲4小時(shí)。③5-羥色胺3受體拮抗劑：阿洛司瓊是一種5-羥色胺3受體拮抗劑，已被批準(zhǔn)用于治療癥狀持續(xù)6個(gè)月、病情嚴(yán)重且對(duì)所有其他常規(guī)治療無(wú)效的腹瀉為主型IBS女性患者。阿洛司瓊可調(diào)節(jié)來(lái)自胃腸道的內(nèi)臟神經(jīng)傳入活動(dòng)，從而降低結(jié)腸動(dòng)力和分泌，并可能改善腹痛。一項(xiàng)包括14項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的meta分析顯示，5HT-3受體拮抗劑阿洛司瓊或西蘭司瓊使IBS癥狀總體改善，并緩解了腹痛和腹部不適。阿洛司瓊因存在缺血性結(jié)腸炎的副作用和嚴(yán)重便秘的并發(fā)癥而撤出美國(guó)市場(chǎng)。然而，評(píng)估上市后資料后，目前在美國(guó)阿洛司瓊可以在限制條件下使用，起始劑量應(yīng)低于之前批準(zhǔn)的劑量，并且應(yīng)由加入了阿洛司瓊處方計(jì)劃的醫(yī)生開(kāi)具處方。在一項(xiàng)隨機(jī)交叉試驗(yàn)中，120例IBS-D患者被分至昂丹司瓊（起始劑量4mg）治療組或安慰劑組治療5周，結(jié)果顯示，昂丹司瓊明顯改善了糞便性狀、排便頻率和排便急迫感，但沒(méi)有明顯改善腹痛。（3）腹痛和腹脹：IBS引起腹痛的患者，按需給予解痙藥物。對(duì)于IBS-C患者，僅在治療便秘后仍有腹痛的情況下才開(kāi)始使用解痙藥物。對(duì)使用解痙藥后仍持續(xù)腹痛的患者，推薦嘗試抗抑郁藥治療。對(duì)于無(wú)便秘的中度至重度IBS患者，尤其是有腹脹的患者，若其他治療無(wú)效，建議給予為期2周的利福昔明嘗試治療。①解痙藥：解痙藥應(yīng)按需給藥和/或在預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)能使疾病惡化的應(yīng)激原時(shí)給藥。解痙藥可以短期緩解IBS患者的腹痛癥狀，但其遠(yuǎn)期療效尚未確定。解痙藥包括直接松弛腸平滑肌的藥物（如美貝維林和匹維溴銨）和通過(guò)抗膽堿能或抗毒蕈堿特性起作用的藥物（如，雙環(huán)維林和莨菪堿）。解痙藥和薄荷油通過(guò)選擇性抑制胃腸平滑肌，減少刺激性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，可能對(duì)存在餐后腹痛、排氣、腹脹和排便急迫感的患者有益。一項(xiàng)2011年的meta分析顯示，與安慰劑相比，解痙藥顯著改善了患者的腹痛、總體評(píng)估結(jié)果和癥狀評(píng)分。亞組分析顯示，西托溴銨/雙環(huán)維林、薄荷油、匹維溴銨和曲美布汀帶來(lái)了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的獲益。②抗抑郁藥：抗抑郁藥除了能改善心境外，還具有鎮(zhèn)痛作用。TCA通過(guò)其抗膽堿能作用延長(zhǎng)腸內(nèi)容物傳輸時(shí)間，可能為腹瀉為主的IBS患者提供益處。鑒于其對(duì)腸內(nèi)容物傳輸時(shí)間的影響，TCA應(yīng)慎用于便秘患者?？挂钟羲幱糜谥委烮BS腹痛時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始。應(yīng)根據(jù)耐受和反應(yīng)情況調(diào)整初始劑量。由于抗抑郁藥起效延遲，應(yīng)經(jīng)過(guò)3-4周的治療嘗試后才考慮增加劑量。如果患者對(duì)一種TCA不能耐受，可以嘗試另外一種。與TCA相比，針對(duì)其他抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）的相關(guān)文獻(xiàn)較少，且這些少數(shù)已發(fā)表試驗(yàn)（主要針對(duì)SSRIs）的結(jié)果不一致。2015年的一項(xiàng)meta分析納入了12項(xiàng)在IBS成人患者中應(yīng)用抗抑郁藥的隨機(jī)試驗(yàn)，該分析得出結(jié)論認(rèn)為，與安慰劑相比，抗抑郁藥對(duì)改善總體IBS癥狀明顯更有效（RR 1.38，95%CI 1.08-1.77）。然而，亞組分析顯示，相比對(duì)照組，采用TCA（而不是SSRIs）治療可使總體癥狀改善。由于缺乏始終如一的高質(zhì)量證據(jù)證實(shí)SSRIs/SNRIs治療可改善癥狀，故不使用其治療IBS。對(duì)抑郁為輔助因素的IBS患者，也可以使用SSRIs/SNRIs。③抗生素：雖然不應(yīng)對(duì)所有IBS患者常規(guī)推薦使用抗生素，但對(duì)于無(wú)便秘的中度至重度IBS患者，尤其是有腹脹癥狀的患者，如果其他治療（如，低FODMAP膳食、解痙藥和TCA）無(wú)效，建議給予為期2周的利福昔明嘗試治療。一項(xiàng)對(duì)5項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的meta分析顯示，與安慰劑相比，利福昔明能更有效的改善IBS總體癥狀，并且明顯更有可能減少腹脹。然而，該meta分析中的隨機(jī)試驗(yàn)隨訪時(shí)間相對(duì)較短，且無(wú)便秘IBS患者的腹脹改善效果程度小。被納入meta分析的兩項(xiàng)最大型的隨機(jī)試驗(yàn)表明，與安慰劑相比，利福昔明治療也能改善腹瀉。在這些試驗(yàn)中，1260例無(wú)便秘的IBS患者被分為利福昔明治療組（550mg，一日3次）或安慰劑組，持續(xù)治療14日，然后隨訪10周。在隨訪的最初4周，與安慰劑組相比，利福昔明組的患者更有可能報(bào)告IBS總體癥狀的充分緩解（41% vs 32%），同時(shí)利福昔明組患者也更有可能報(bào)告腹脹的充分緩解（40% vs 30%）和一日糞便性狀的改善（76% vs 66%）。在余下的隨訪期中，利福昔明治療組的患者繼續(xù)報(bào)告更好的癥狀緩解。④益生菌：不推薦IBS患者常規(guī)進(jìn)行益生菌治療。雖然有研究表明益生菌可改善癥狀，但獲益程度及最有效的益生菌菌種和菌株尚不確定。（4）難治性癥狀：小部分IBS患者存在難治性癥狀。對(duì)于藥物輔助治療后仍持續(xù)存在癥狀的患者，應(yīng)仔細(xì)重新進(jìn)行評(píng)估，特別注意持續(xù)癥狀的類型、癥狀改變的程度、患者對(duì)藥物治療的依從性，以及是否出現(xiàn)提示應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估的警示特征。（5）行為治療：有精神障礙相關(guān)頑固性癥狀的患者，可從行為改變聯(lián)合抗抑郁藥治療中獲益。抗焦慮藥在IBS患者中的使用，應(yīng)僅限于短期（少于2周）應(yīng)用以減輕可能促進(jìn)癥狀的急性情境性焦慮?？菇箲]藥的副作用包括發(fā)生成癮、撤藥反彈、藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。此外，苯二氮卓類藥物可通過(guò)激動(dòng)-氨基丁酸（GABA）受體來(lái)減少腦5-羥色胺，從而導(dǎo)致疼痛閾值降低。（6）其他治療：其他一些治療雖然已在IBS患者中作了評(píng)估，如草藥、針刺治療、酶補(bǔ)充劑、糞便菌群移植（FMT）和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，但它們對(duì)治療IBS的作用仍不明確。①酮替芬：基于肥大細(xì)胞激活會(huì)促進(jìn)內(nèi)臟高敏感性的理論，已有人研究過(guò)酮替芬（一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑）治療IBS的效果。一項(xiàng)包含60例患者的隨機(jī)試驗(yàn)表明，基線時(shí)對(duì)于直腸氣囊擴(kuò)張高度敏感的患者，酮替芬治療8周提高了直腸擴(kuò)張帶來(lái)不適的閾值，而對(duì)于基線時(shí)敏感性正常的患者無(wú)此影響。雖然試驗(yàn)提示接受酮替芬治療患者與安慰劑組患者相比，癥狀有所改善，但結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②糞便菌群移植：在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，90例IBS-D和IBS-M患者被分為兩組，分別接受通過(guò)結(jié)腸鏡進(jìn)行的活性（新鮮或冰凍）供體FMT或安慰劑FMT[100].3個(gè)月時(shí)，與安慰劑FMT組相比，活性FMT組中IBS癥狀嚴(yán)重性評(píng)分降低的患者明顯更多（65% vs 43%）。但該差異并未維持到12個(gè)月時(shí)。該研究未進(jìn)行基線或FMT后進(jìn)行糞便微生物多樣性評(píng)估，且排除了IBS-C患者。尚需進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)，以及確定可能獲益于FMT的患者亞組。綜 上對(duì)于癥狀輕、間斷發(fā)作且不影響生活質(zhì)量的患者，首先推薦單純調(diào)整生活方式和膳食習(xí)慣，而不是特定的藥物治療。對(duì)于初始治療無(wú)效的輕度-中度癥狀患者，以及存在影響生存質(zhì)量的中度-重度癥狀的患者，建議將藥物治療作為輔助治療。2020年10月03日2115
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 上次和朋友一起吃飯，朋友的公司臨時(shí)出了一點(diǎn)事情，然后我看朋友就一直拿著手機(jī)在回消息、打電話，處理問(wèn)題。事情處理完之后，他還對(duì)我說(shuō)，“哎，都不想吃東西了，也不知道怎么回事，每次有事情要處理，心里就急著要去做、也有點(diǎn)緊張，接著肚子就會(huì)特別不舒服，感覺(jué)脹氣、肚子痛。相信很多人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，尤其是現(xiàn)在的人生活節(jié)奏快，長(zhǎng)期處于一種忙碌的節(jié)奏中。有的人一緊張就肚子痛、腹脹；有的人一吃辣的或者涼的，就拉肚子；還有的人是便秘，或者是便秘和腹瀉交替進(jìn)行。去醫(yī)院做了胃鏡腸鏡檢查，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃腸道有任何異常，不存在器質(zhì)性的改變，這就可能是得了“腸易激綜合征”。我國(guó)普通人群中IBS總體患病率為6.5%。腸易激綜合征（IBS）是腸道的動(dòng)力性疾病，主要就是胃腸功能的紊亂，這是一種慢性疾病，病情可以反復(fù)或者遷延不愈。雖然這個(gè)疾病有一系列的癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便習(xí)慣和性狀的改變，大便后腹痛的感覺(jué)緩解，但通過(guò)胃鏡腸鏡的檢查，并沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變。腸易激綜合癥的發(fā)生是比較復(fù)雜的，常見(jiàn)的有消化道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、腦腸軸異常、腸道感染、精神心理因素、腸道微生態(tài)的失調(diào)有關(guān)。最直接的原因就是腸道動(dòng)力和感覺(jué)敏感性相關(guān)。引起腸易激綜合征最常見(jiàn)的兩個(gè)發(fā)病因素是，生活飲食習(xí)慣和精神因素。暴飲暴食或進(jìn)餐速度過(guò)快、生活壓力發(fā)，都可以導(dǎo)致腸易激綜合征的發(fā)作；焦慮和抑郁等精神相關(guān)因素，可以通過(guò)影響胃腸動(dòng)力以及腦腸軸，導(dǎo)致出現(xiàn)腹痛和排便習(xí)慣的改變，目前治療腸易激綜合征的方法很有限，主要是對(duì)癥治療，最大程度緩解患者的腹痛腹脹等不適的癥狀，盡量避免給工作和生活帶來(lái)影響。目前，臨床上主流的治療方式還是以藥物治療為主1. 促分泌劑 ：推薦使用利那洛肽、普卡那肽等氨基酸制劑促進(jìn)腸道分泌，調(diào)節(jié)伴有便秘患者的胃腸功能。2.胃腸解痙藥：主要用于以腹痛、腹脹為主的表現(xiàn)。3.針對(duì)便秘或者腹瀉的情況采取藥物治療。4.抗抑郁藥物的使用：有部分人的腹痛，是精神心理因素引起的，要考慮對(duì)抑郁癥患者使用藥物，主要是三環(huán)類抗抑郁藥，其次是5-羥色胺再攝取抑制劑。5.益生菌：6.使用止痛藥物：這種疾病是胃腸動(dòng)力改變引起的疼痛，腹痛嚴(yán)重時(shí)只能使用止痛藥了。7.使用抗生素。那么非藥物治療的方法有哪些呢？1.運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可能能夠改善IBS患者的整體狀況。2.控制飲食：推薦低FODMAP飲食，用于改善整體癥狀。低FODMAP飲食是由澳大利亞莫納什大學(xué)（Monash University）的研究人員發(fā)現(xiàn)的。低FODMAP飲食是一種簡(jiǎn)單的治療腸易激綜合征(IBS)的方法，幫助擺脫那些你非常熟悉的癥狀，如腹痛、腹脹、便秘、腹瀉和脹氣。低FODMAP飲食法被認(rèn)為是治療腸易激綜合征最有效的飲食療法，75%的患者可以得到緩解。3.心理治療：認(rèn)知行為治療、放松治療、催眠治療和多元心理治療等。這些方法是可能有改善作用，但缺乏有效證據(jù)。腸易激綜合征是常見(jiàn)的疾病，約有95%患者未被正是診斷。當(dāng)明確診斷后，選擇何種治療方式，至關(guān)重要。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫(xiě)在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。2020年09月11日1578
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 5月29日是世界腸道健康日，在眾多腸道疾病中，腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種高人群患病率的功能性胃腸疾病。一項(xiàng)羅馬基礎(chǔ)工作組文獻(xiàn)綜述納入83項(xiàng)來(lái)自世界各地的專家對(duì)IBS的患病率進(jìn)行的社區(qū)研究，結(jié)果表明，全球IBS的患病率在1.1%到35.5%之間，各地區(qū)的IBS患病率差異較大?！?1.腹部不適+便秘，需警惕IBS-C……02.女性更容易得IBS-C？……03.心理？生理？到底是誰(shuí)在搞鬼……04.得IBS-C該怎么治療？2020年05月27日1058
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