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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 5 月 29 日是世界腸道健康日，在眾多腸道疾病中，腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種臨床常見的功能性腸病(functional bowel disorders,FBD)1，包括便秘型 IBS(IBS-C)、腹瀉型 IBS(IBS-D)、混合型 IBS(IBS-M)和未定型 IBS(IBS-U)2。 其中便秘型患者數(shù)量龐大，在全球發(fā)病率為 11.2%，在我國約有1400萬人飽受便秘型的困擾。在治療上，是不是僅僅使用傳統(tǒng)瀉劑一瀉了之呢？ 當(dāng)然不是。雙管齊下，從「腸」計議，才是打敗IBS-C的致勝法寶 認(rèn)識主要癥狀，關(guān)注好發(fā)人群胃腸功能紊亂中腸易激綜合征 以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹部不適為主要表現(xiàn)，伴有以下 2 項或 2 項以上表現(xiàn) 2： 腹痛和排便相關(guān)； 發(fā)作時伴有排便頻率的改變； 發(fā)作時伴有糞便性狀改變。 腸易激綜合征便秘型患者在上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，糞便性狀也有其特點：至少 25% 的排便為硬糞或干球糞，糊狀或水樣糞2020年05月17日
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錢曉明主任醫(yī)師 泰州市中醫(yī)院 肛腸科 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會在2003年召開的全國第一屆腸易激綜合征學(xué)術(shù)會議上提出IBS診治共識意見中指出：IBS治療的目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療原則是在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分級治療和根據(jù)癥狀進行對癥治療。治療措施個體化和綜合運用，包括精神心理治療、飲食治療和藥物治療。一、精神心理治療IBS是一種心理生理疾病，心理社會因素在IBS發(fā)病中起著重要的作用，亦是導(dǎo)致IBS癥狀誘發(fā)、加重及持續(xù)的不可忽視的因素。因此，心理行為干預(yù)手段是治療IBS的必要輔助方法。心理學(xué)治療要求醫(yī)生遵循科學(xué)的原則，極富同情心的去糾正患者對IBS疾病的不良認(rèn)知及應(yīng)對策略，幫助患者了解自己所患疾病的良性本質(zhì)，建立對IBS的正確認(rèn)知，調(diào)整患者的生活方式，提高對癥狀發(fā)作有關(guān)的應(yīng)激事件的應(yīng)對及耐受能力，改善患者的生活質(zhì)量。IBS的心理治療以重建正確認(rèn)知為目標(biāo)，應(yīng)該具有針對性，應(yīng)作為藥物治療及其他治療措施的實施基礎(chǔ)。二、飲食治療IBS患者對進餐產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)普遍存在差異，大腦皮質(zhì)對食物的色、香、味均能誘發(fā)胃腸道反應(yīng)。一般來說，IBS患者應(yīng)避免過度飲食、大量飲酒、咖啡因、富含動植物脂肪的食物、導(dǎo)致腹脹和產(chǎn)氣的蔬菜、豆類等。三、中醫(yī)藥治療(一)分型證治1．肝木乘脾證候：腹瀉便秘交替，腸鳴腹痛，痛即作瀉，瀉后痛緩，每因情緒變化而發(fā)作加重，大便稀薄，粘液較多，小腹墜脹，腹痛噯氣，矢氣頻作，舌質(zhì)紅、苔薄白而膩，脈弦。適用于腸易激綜合征腹瀉型。治則：抑肝扶脾，理氣化濕 例方：痛瀉要方合四逆散常用藥：防風(fēng)、白術(shù)、白芍、陳皮、柴胡、甘草、麥芽。成藥：逍遙丸9g，每日二次。2．肝郁氣滯 證候：腹痛便秘，脘腹脹悶，脅肋脹滿，竄痛，得矢氣可緩，伴有噯氣呃逆、納呆、惱怒或抑郁，舌苔薄白，脈弦細(xì)。 治則：理氣行滯，降逆通便。 例方：柴胡疏肝散加減。常用藥： 柴胡6g、 白芍10g、 青陳皮各5g、炒枳實6g、制香附10g、郁金10g、牡丹皮10g、半夏10g、甘草5g。3．陰虛腸燥證候：大便干結(jié)，努掙不下，糞帶粘液，腹脹痞滿，按之脹痛，伴口干舌燥，煩悶，手足汗出，盜汗失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治則：滋陰清熱、潤腸通便。 例方：駐車丸加減。常用藥：黃連5g、干姜10g、當(dāng)歸10g、阿膠10g（烊化沖服）、生地15g、麥冬10g、甘草6g。4．脾氣不足證候：常見于病情反復(fù)發(fā)作者，大便時溏時泄，糞便挾有粘液或未消化食物，腹痛隱隱，腹脹，不思飲食，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈濡。 治則：健脾益氣，和胃化濕。 例方：參苓白術(shù)散加減常用藥：黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、山藥12g、蓮子6g、薏苡仁15g、砂仁3g（后下）、桔梗6g、谷芽6g、甘草6g、紅棗10枚。 5．氣滯血瘀 證候：泄瀉日久，大便粘滯，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色晦滯，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)澀。 治則：化瘀通絡(luò)，理氣止痛。 例方：少腹逐瘀湯加減。常用藥：炒茴香6g、干姜6g、延胡索6g、當(dāng)歸9g、川芎10g、 肉桂6克（后下） 赤芍6g、 蒲黃6g、 五靈脂6g、 甘草3克。 6．脾腎陽虛 證候：久瀉不愈，便下稀溏，完谷不化，腰膝痠軟，形寒肢冷，面色晄白，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。 治則：溫腎健脾，固腸止瀉。 方藥：附子理中湯加減。常用藥：附子6g、黨參10g、白術(shù)10g、干姜6g、甘草3g。 7．寒熱夾雜證候：腹瀉，便下粘滯夾有泡沫，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹脹痞滿，便后腹痛銳減，脘腹喜暖，口干，舌白苔膩，脈弦滑。治則：散寒清熱，理氣和營。例方：烏梅丸加減。常用藥：烏梅10g、細(xì)辛3g、制香附10g、桂枝10g、當(dāng)歸12g、太子參12g、黃柏10g、干姜10g、黃連5g、川椒6g。 （二）針灸療法 臨床上一般針法和灸法配合應(yīng)用效果較好。辨證施治的原則是實證用瀉法，虛證用補法。 1．體針 常取足三里、關(guān)元、氣海、三陰交、中脘、胃俞、大腸俞。若脾胃虛弱者，加脾俞、章門；若腎陽虛者，加腎俞、命門；若肝郁甚者，加太沖、行間、肝俞；食積甚者，加內(nèi)關(guān)、隱白。治療時間，每次留針15～30分鐘，每日1次，7日為1個療程。 2．耳針 可取交感、神門、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃等穴，針刺或用王不留行籽或菜籽在以上穴位保留耳壓。一般每2日更換1次，平時患者可以自己間斷捏壓。3．艾灸 常用的灸法有艾柱灸、艾卷灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等，灸法一般配合針法一起使用。臍療法4．臍療法 組成：柴胡10g、川椒5g、烏梅15g、陳皮6g、厚樸15g、冰片2g、干姜15克。將上藥研末、貯瓶密封備用。 作用：疏肝理氣止痛。 適應(yīng)證：肝郁氣滯所致腹痛、腹脹、久瀉不愈者。四、藥物治療IBS的治療藥物主要包括調(diào)節(jié)腸道運動功能，糾正內(nèi)臟感覺異常及改善中樞情感的藥物。（一）調(diào)節(jié)腸道運動功能的藥物1．胃腸平滑肌選擇性鈣離子通道阻滯劑（1）匹維嗅胺(得舒特)：可選擇性阻斷Ca2＋內(nèi)流，發(fā)揮對腸平滑肌的松弛作用。適用于IBS腹瀉型及便秘型患者，對緩解腹痛有一定療效。每次50mg，每日3次，飯時口服。療程以6～8周為宜。（2)奧替澳胺(斯巴敏)：可選擇性作用于遠(yuǎn)段腸管，具有糾正內(nèi)臟感覺異常、降低腸管敏感性，緩解腹痛、腹脹癥狀的作用。每次40mg，每日3次口服。療程以6～8周為宜。2.多離子通道調(diào)節(jié)劑（1）曲美布?。菏亲饔糜阝?、鈣離子通道的胃腸平滑肌運動調(diào)節(jié)劑，是一種外周性作用的腦啡肽類似物，可表現(xiàn)出抑制和興奮平滑肌運動的雙重作用。馬來酸曲美布汀片每次100mg，每日3次口服。3.促動力藥（1)5-HT4受體激動劑：西沙必利(普瑞博思)適用于IBS便秘型患者，可緩解便秘、腹痛等臨床癥狀。每次5～l0mg，每日3～4次，飯前15～30分鐘口服。因該藥可能引起QT間期延長，故應(yīng)慎用。（2）替加色羅(澤馬可)：是新的5-HT4受體激動劑，有加速小腸及結(jié)腸傳輸?shù)淖饔茫m用于IBS便秘型。臨床試驗研究證實，該藥可有效緩解IBS便秘型患者的腹痛、腹脹及便秘等癥狀。近期研究還證實，替加色羅對內(nèi)臟感覺具有調(diào)節(jié)作用。4.通便藥 通便藥包括膨脹性瀉劑、滲透性瀉劑及刺激性瀉劑。目前不提倡應(yīng)用刺激性瀉劑。常用通便藥有: 聚乙二醇4000(福松)、乳果糖、舒立通、康賜爾、甲基纖維素等。5．止瀉劑（1)苯乙哌啶：每次2.5～5.Omg，每日3次口服。（2)洛呱丁胺(易蒙停)：適用于排便次數(shù)多且難以控制者，排便后口服2mg，每天不超過8mg。（二）糾正內(nèi)臟感覺異常的藥物1．阿洛斯瓊 是近年來研究較多的選擇性5-HT3受體拮抗劑，臨床試驗研究顯示該藥對IBS非便秘型患者具有緩解腹痛及腹部不適、減少排便次數(shù)、促進糞便成形的治療作用。每次lmg，每日2次口服。其他同類藥物尚有恩丹西酮及格拉斯瓊等。2．替加色羅 作為新的一種5-HT4受體激動劑具有促動力和降低內(nèi)臟感覺敏感性的雙重作用，可用于有明顯腹痛的IBS便秘型患者。（三）改善中樞情感的藥物1．抗抑郁藥 有抑郁精神癥狀的IBS患者應(yīng)考慮試用小劑量抗抑郁藥物，以幫助改善胃腸道癥狀。此類藥物如阿米替林、氟西汀、帕羅西汀等。2．抗焦慮藥 有嚴(yán)重焦慮精神癥狀的IBS患者，可服用安定等抗焦慮藥。（四）胃腸微生態(tài)制劑可改善因腸道菌群失調(diào)患者的癥狀。制劑有威特四聯(lián)活菌片、金雙歧片、麗珠腸樂或培菲康片等。2020年03月25日2571
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王鐵漢副主任醫(yī)師 北京燕化醫(yī)院 消化科 2018美國腸易激綜合征治療共識意見，要點一覽！ 有時候，當(dāng)患者腹部出現(xiàn)疼痛或不適，同時又伴隨排便習(xí)慣及大便性狀的改變，小心！那是腸易激綜合征來啦。 腸易激綜合征(IBS)是一種功能性腸病，我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，其中便秘型腸易激綜合征(IBS-C)約占15%1,2。IBS-C嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和工作生產(chǎn)力3,4。此外，給國家社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，有研究顯示，我國IBS治療總費用高達(dá)1238.3億元5。 想打敗腸易激綜合征，武器一定要選對。讓我們一起看看美國《腸易激綜合征治療共識意見》是如何推薦的吧！ (一) 良好的生活方式是戰(zhàn)斗的基礎(chǔ) —非藥物治療 1 運動 推薦運動用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 2 飲食控制 推薦低FODMAP飲食用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 不推薦無谷蛋白飲食或排除飲食法(基于抗體或白細(xì)胞活化試驗)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 3 心理療法 推薦心理治療(認(rèn)知行為治療、放松治療、催眠治療和多元心理治療)改善IBS患者癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 多種心理療法似乎可以有效治療IBS，但是由于缺乏真正的陰性對照，這些研究結(jié)果缺乏說服力。有些療效依賴治療師，當(dāng)治療師不專業(yè)時可能沒有療效。 (二) 選對武器，事半功倍 — 藥物治療 1 促分泌劑 — 強烈推薦 1.1 利那洛肽 推薦利那洛肽用于改善IBS-C患者的整體癥狀(強烈推薦，高證據(jù)質(zhì)量)。 利那洛肽由14個氨基酸組成，其結(jié)構(gòu)與人體天然的鳥苷蛋白和尿鳥苷素有關(guān)。它是來自大腸桿菌的熱穩(wěn)定腸毒素(ST)的截短型同源物，是鳥苷酸環(huán)化酶-C(GC-C)受體的天然配體，并且其三個二硫鍵對該受體產(chǎn)生高親和力，但與pH值無關(guān)。利那洛肽一旦與GC-C受體結(jié)合，就會激活囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)因子（CFTR），從而促進管腔內(nèi)氯化物、碳酸氫鹽和水的分泌。有研究表明，GC-C的活化導(dǎo)致cGMP釋放，抑制疼痛感受器，改善腹痛。 1.2 普卡那肽 推薦普卡那肽用于改善IBS-C患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 普卡那肽由16個氨基酸組成，與尿鳥苷素類似，是一種天然存在的腸道激素，它也能刺激腸上皮細(xì)胞GC-C受體，但與利那洛肽不同，它依賴pH值。它的活化導(dǎo)致電解質(zhì)和液體輸送到管腔中。該藥物最初由美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)用于治療慢性特發(fā)性便秘，最近也用于IBS-C。 1.3 魯比前列酮 推薦魯比前列酮用于改善IBS-C患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 魯比前列酮通過激活小腸上皮細(xì)胞頂端2型氯離子通道，導(dǎo)致氯離子和水流入腔內(nèi)，胃腸道轉(zhuǎn)運加速。 與安慰劑相比，促分泌劑利那洛肽、普卡那肽和魯比前列酮可改善IBS-C患者的癥狀。這三種藥物最常見的不良反應(yīng)是腹瀉。 2 纖維素 — 強烈推薦 推薦使用纖維素改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 推薦車前子，但不推薦麥麩用于改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 3 抗抑郁藥 推薦三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)用于改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，高證據(jù)質(zhì)量)。 推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 TCAs 和SSRIs 均能有效緩解IBS的疼痛和整體癥狀?？挂钟羲幨欠駥λ蠭BS患者或僅某些亞型患者有效尚不清楚，并且這些藥物的治療可能受到患者接受程度和不良事件(如口干)的限制。 4 改善微生物群: 益生元、合生元、益生菌和抗生素 — 弱推薦 4.1 抗生素 推薦不可吸收的抗生素利福昔明用于改善IBS整體癥狀，以及非便秘IBS患者的腹脹(弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 4.2 益生菌 從整體來看，推薦益生菌用于改善IBS整體癥狀，以及腹脹和胃腸脹氣(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 4.3 益生元和合生元 不推薦益生元和合生元用于改善IBS 患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 5 解痙藥和薄荷油 — 弱推薦 5.1 解痙藥 推薦部分解痙藥(奧替溴銨，匹維溴銨，東莨菪堿，西托溴銨，屈他維林和雙環(huán)胺)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 盡管數(shù)十年來，解痙藥已經(jīng)成為IBS治療的主要藥物，動力障礙或“痙攣”可能是IBS 癥狀特別是疼痛的發(fā)病機制，但是支持其使用的證據(jù)等級仍是中等。 5.2 薄荷油 推薦薄荷油用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 6 聚乙二醇(PEG) — 不推薦 不推薦PEG用于改善IBS患者的癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 PEG是滲透性瀉藥，在腸腔中不被吸收并且可廣泛獲得。其在便秘方面的療效已在RCTs中得到很好的證實，但在IBS-C患者中的臨床效果不明確。PEG改善了IBS-C患者的排便頻率，但沒有改善疼痛或其他IBS相關(guān)癥狀。 7 5-氨基水楊酸——不推薦 不推薦5-氨基水楊酸鹽(5-ASAs)用于改善IBS患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 雖然系統(tǒng)評價表明5-ASAs對緩解IBS癥狀有益，但這一結(jié)果依賴于臨床研究的終點，且證據(jù)質(zhì)量太低不能給予推薦。5-ASAs在IBS中的療效仍需要充足有力的RCTs驗證。 8 洛派丁胺——不推薦 不推薦洛哌丁胺用于改善IBS患者的整體癥狀(強烈推薦，極低證據(jù)質(zhì)量)。 9 伊盧多啉——弱推薦 推薦伊盧多啉用于改善腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者的整體癥狀(弱推薦，中等證據(jù)質(zhì)量)。 10 5-羥色胺受體拮抗劑——弱推薦 推薦阿洛司瓊用于改善女性IBS-D患者的整體癥狀(弱推薦，低證據(jù)質(zhì)量)。 結(jié) 語 IBS是世界范圍內(nèi)的常見疾病，但臨床中的IBS患者只是冰山一角，約95%的IBS患者未被正式診斷，IBS存在就診率低和診斷延遲現(xiàn)象7,8。明確診斷后，選擇何種方式進行治療至關(guān)重要，美國胃腸病學(xué)院(ACG)于2018年發(fā)表了此共識意見，現(xiàn)對所有推薦意見進行整理，以期對IBS的臨床治療有一定幫助。 參考文獻(xiàn) 1) 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸功能性疾病協(xié)作組.中華消化雜志, 2016;36(5):299-312. 2) 熊理守,等.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004;84(4):278-281. 3) Sugawara N, et al. Int J Psychiatry Med. 2018 May;53(3):159-170. 4) Buono JL, et al. Am Health Drug Benefits. 2014 Aug;7(5):289-297. 5) Zhang F, et al. World J Gastroenterol. 2016 Dec 21;22(47):10450-10460. 6) Ford A C, et al. The American Journal of Gastroenterology, 2018. 7) Tao Bai, et al. prevalence and diagnosis rate of irritable bowel syndrome in adult gastroenterology outpatients in china: the lingo study. Presentation Number: Su1585；2018DDW. 8) Hulisz D, et al. J Manag Care Pharm. 2004 Jul-Aug;10(4):299-309.2020年03月24日4356
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王永志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 中醫(yī)科 當(dāng)過度的壓力和焦慮來臨的時候，我們常常出現(xiàn)各種軀體不適，其中一個常見的癥狀是胃痛。焦慮可以加重腹部痙攣和疼痛的癥狀，讓人感到胃部不舒服。不僅僅是胃部不適，人在壓力過度同時會患有腸道問題，包括腸易激綜合征。過敏性腸綜合征也稱為腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS），這種疾病的特征是腹痛，痙攣，腹脹，排氣過多，便秘和腹瀉?，F(xiàn)在，我們大約有五分之一的成年人患有IBS。女性更容易出現(xiàn)癥狀，通常在青春期后期或成年早期開始。沒有已知的特定原因可以解釋IBS，但一些專家認(rèn)為患有IBS的人通常也對某些食物和壓力更敏感，更易出現(xiàn)反應(yīng)性結(jié)腸（也被稱為痙攣性結(jié)腸炎）。盡管IBS可能是非常痛苦和不舒服的，但它不會對腸道造成永久性的損害，也不會引起其他胃腸道疾病?；加蠭BS的人經(jīng)常患有焦慮和抑郁，這兩種情緒障礙往往使IBS癥狀惡化，歸根結(jié)底是因為結(jié)腸部分由交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)系統(tǒng)對過度壓力會出現(xiàn)相的反饋反應(yīng)。也有證據(jù)表明，免疫系統(tǒng)也會對壓力起作用，IBS也會讓你感到更加焦慮和沮喪。腸易激綜合征臨床表現(xiàn)與診斷●腸易激綜合征(IBS)是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?。?jù)估計，全球IBS的患病率約為11%，年輕人和女性人群的患病率較高。●IBS的腹痛一般呈強度不一且周期性加重的絞痛感。疼痛通常與排便相關(guān)。雖然部分患者的腹痛可在排便后緩解，但有很大一部分患者報告排便時疼痛加重?！馡BS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。腹瀉一般以頻繁排少到中量稀便為特征。排便通常發(fā)生在非睡眠時間，最常是在早晨或飯后?；颊呖赡艽嬖诒忝嘏c腹瀉或排便正常交替存在的表現(xiàn)?！駥τ诖嬖诼愿雇春团疟懔?xí)慣改變(便秘和/或腹瀉)的患者，應(yīng)懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需進行少量評估來排除潛在的器質(zhì)性疾病。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，IBS的定義為最近3個月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，并符合以下至少2項標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與排便有關(guān)伴排便頻率改變伴糞便性狀(外觀)改變對于腹瀉患者，我們會行以下檢查：1.C反應(yīng)蛋白或糞鈣衛(wèi)蛋白2.乳糜瀉血清學(xué)檢查●與潛在器質(zhì)性疾病相關(guān)的警示特征包括：發(fā)病年齡＞50歲直腸出血或黑便夜間腹瀉進行性腹痛不明原因體重減輕實驗室檢查結(jié)果異常(缺鐵性貧血、C反應(yīng)蛋白升高或糞鈣衛(wèi)蛋白升高)炎癥性腸病(IBD)或結(jié)直腸癌的家族史如何治療？雖然IBS無法治愈，但治療可以控制癥狀和不適，國家消化疾病中心估計，高達(dá)70％的IBS患者目前并沒有接受治療，在那些尋求治療的人中，研究發(fā)現(xiàn)50％-90％的人患有焦慮癥或抑郁癥等精神疾病。您的醫(yī)生可能會推薦以下一種或多種治療方法：1.纖維補充劑或瀉藥可減少便秘。2.抗痙攣藥物可控制結(jié)腸肌肉痙攣，減輕腹痛。3.抗抑郁藥有助于減少焦慮和抑郁癥狀。4.認(rèn)知行為療法（CBT）學(xué)習(xí)如何應(yīng)對焦慮和抑郁。當(dāng)患者有焦慮、驚恐發(fā)作或抑郁癥病史時，英國胃腸病學(xué)會建議將心理治療作為IBS的一線治療。美國胃腸病學(xué)會也推薦心理治療，并說它可以減少一些患者的焦慮和IBS癥狀。學(xué)會放松以減少壓力，改變飲食結(jié)構(gòu)將會明顯改善IBS癥狀，對于某些人來說，能意味著放棄乳制品或碳酸飲料，它們往往明顯加重IBS胃腸道癥狀。對于其他人來說，可能意味著增加膳食纖維，膳食纖維可以減輕便秘。另一些人則可能需要更頻繁地少吃多餐，而不是一日兩餐或三餐，對他們來說每日兩餐或三餐會導(dǎo)致胃腸道的痙攣。在美國，鹽酸阿洛司?。ㄉ虡?biāo)名為Lotronex）專門用于治療IBS，并已獲得美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于女性。僅當(dāng)非處方藥物和治療無效時，以及主要癥狀為腹瀉時，才推薦使用該藥物。副作用可能很嚴(yán)重，包括減少到結(jié)腸的血流量和嚴(yán)重的便秘。Lubiprostone（商品名為Amitiza）也獲得FDA批準(zhǔn)，但僅適用于患有IBS和便秘的成年女性。副作用包括惡心，腹瀉和腹痛。目前，沒有FDA批準(zhǔn)的針對男性的IBS藥物。2019年07月17日8307
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是腸易激綜合征？—腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一種可引起腹痛和排便問題的疾病。一些該病患者會出現(xiàn)頻繁的水樣便(腹瀉)，而另一些患者排便次數(shù)不足(便秘)。部分患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作。IBS的癥狀是什么？—其癥狀包括：●腹部疼痛和痛性痙攣，與排便有關(guān)●腹瀉或便秘(某些患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作)●腹脹感●產(chǎn)氣增加有針對IBS的檢查嗎？—沒有，目前尚無特異性檢查。然而，通過詢問一些問題以及進行一些檢查來確保您沒有IBS以外的其他疾病，醫(yī)生或護士可以識別出您是否有IBS。許多醫(yī)學(xué)問題都可引起與IBS相同的癥狀。因此，醫(yī)護人員須查明其他可能性。能做些什么來獲得緩解嗎？—您可以：●開始寫日記，以跟蹤記錄您每日吃了什么、做了什么以及感覺如何。這樣的話，您就可以發(fā)現(xiàn)哪些事情或哪些食物會導(dǎo)致您的癥狀好轉(zhuǎn)或加重。●停止食用可能導(dǎo)致IBS加重的食物。開始時您可停止食用導(dǎo)致產(chǎn)氣增多的食物，隨后停止食用奶、冰激凌和其他含微量奶的食物，持續(xù)2周。咨詢您的醫(yī)生或護士哪些食物會導(dǎo)致IBS加重?！襁M食更多纖維(如果您便秘的話)。您可通過食用更多水果和蔬菜來做到這點，或者您可服用纖維藥片或纖維粉。(如果進食更多纖維會使您的癥狀加重，則減少纖維用量。)●鍛煉。您可進行某些活動，持續(xù)20-60分鐘，一周鍛煉3-5日。研究顯示，這有助于改善IBS癥狀。如何治療IBS？—一些藥物可減輕IBS的癥狀，但尚無治療可治愈該病。進行咨詢可能也對IBS患者有幫助，因為壓力和擔(dān)憂可能加重該病。有助于緩解IBS癥狀的藥物包括：●減輕腹瀉的藥物●減輕便秘的藥物●抗抑郁藥–這些藥物通過減輕疼痛而發(fā)揮作用。當(dāng)使用抗抑郁藥來治療IBS時，其劑量遠(yuǎn)低于治療抑郁時的常規(guī)劑量?！窠獐d藥●抗菌藥物–在部分患者中，這些藥物有時有助于緩解腹脹感和腹瀉。我的生活將會怎樣？—大多數(shù)患者的IBS會伴隨余生。即便如此，大多數(shù)患者能找到方法來改善其癥狀。關(guān)鍵在于與醫(yī)護人員配合，直到找出有效的解決方法。2018年09月12日4344
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張書信主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 大家好，我就是大名鼎鼎的腸易激綜合征。我存在已久，中醫(yī)叫我腸郁，我也很喜歡這個名字，形象、充滿想象力！當(dāng)然，作為接軌世界的“好青年”，我的英文名叫irritable bowel syndrome，經(jīng)常打交道的都叫我IBS。初次見面，簡單介紹下我自己！我的特長就是可以隨意的讓別人 腹痛 、腹瀉 、 便秘 或腹瀉與便秘交替發(fā)作、糞便夾帶黏液等。我喜歡這樣玩，但是醫(yī)生掌握的“邪術(shù)”總能發(fā)現(xiàn)我。其實人家就是跟腸道開個玩笑，讓他郁悶一會兒，又不會讓他真的缺胳膊少腿兒，本寶寶不開心！交友原則1.抑郁、焦慮、緊張等情緒都是召我出來玩的小伙伴，我覺得有點兒小情緒挺好的。2.我喜歡和年輕人玩，比如20-50歲之間的男男女女。3.我喜歡吃和清涼的環(huán)境，你要是經(jīng)常飽食、貪涼（比如喜飲冷等），我是很愿意和你交朋友的。近些年我在疾病家族和人類中出盡了風(fēng)頭，俗話說樹大招風(fēng)，我受到了人類醫(yī)學(xué)界的通緝。醫(yī)學(xué)專家為了抓我也是無所不用其極，甚至專門訂制出一套標(biāo)準(zhǔn)方案(醫(yī)學(xué)家美其名曰：診斷指南)。羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個月內(nèi)平均每周發(fā)作至少1天，伴有以下2項或兩項以上： 1.腹痛與排便相關(guān) 2.發(fā)作時候伴有排便頻率改變 3.發(fā)作時伴有大便性狀改變 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，我和家族里一些玩的不錯的 大姐姐 長得很像，醫(yī)生們常常通過血糖、血沉、C-反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、便常規(guī)、電子腸鏡等檢查將我們區(qū)分開。醫(yī)生有了這些方案在手，對我構(gòu)成了很大威脅，經(jīng)常是我還沒有玩開心呢，就得被迫轉(zhuǎn)移，弄得我都快郁了。這是醫(yī)生為了不讓別人和我做朋友而編的小本本，哼！1、保持心情愉悅，比如適當(dāng)放松，適度運動。2、避免進食生冷、辛辣、刺激的食物；避免暴飲暴食；3.合理飲食：腹瀉者避免食油膩食物。便秘者多飲水、多食果仁、蔬菜、豆類、燕麥等。若通過自我調(diào)護，癥狀仍不能緩解者，應(yīng)及時就醫(yī)，并接受系統(tǒng)治療。我喜歡把人類的腸道弄郁悶了，躲在旁邊看他們疼啊、瀉啊的，但是醫(yī)生常常會“不合時宜”的出現(xiàn)，打亂我的計劃，讓腸道重新健將康康。雖然我本事很大，但是本寶寶怕他們帶來的武器呀……我最不喜歡的就是解痙藥，什么東莨菪堿、西托溴銨、奧替溴銨、雙環(huán)維林、甲苯凡林的，長的不好看，名字又難記，無奈本事大呀，經(jīng)常一來腹痛馬上緩解，但是它們也就是暫時嘚瑟，它們一走我就又活蹦亂跳了。有的腸郁了，我就會讓他們便秘，醫(yī)生就給他們輕瀉劑、膨脹劑，讓他們富含纖維素飲食。醫(yī)生們針對我的特點，找來了很多我的克星，這是他們的幫手榜……說多了都是淚呀，大家自己看吧。幫手榜止瀉藥：洛哌丁胺、地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕證者可使用蒙脫石散等瀉藥：滲透性瀉藥如聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖等，可選用。抗抑郁藥：臨床研究表明抗抑郁藥甚至對不伴有精神癥狀的腹痛患者也有一定療效。腸道菌群調(diào)節(jié)藥：雙歧桿菌等可糾正腸道菌群，提高腸道免疫力。穴位埋線：適便秘明顯的患者取雙側(cè)天樞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴。艾灸：腹瀉患者，取雙側(cè)足三里、天樞、三陰交。脾胃虛弱者加脾俞、腎俞；脾腎陽虛者，加腎俞，命門、關(guān)元。記一次悲慘的遭遇自從他們有了武器和幫手，我的日子越來越不好過了。記得有一天，我正玩得興起，那個竟然去北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院求助。我依稀記得那天肛腸科張書信主任說對付我要從肝論治，調(diào)和肝脾%！@#￥%￥&%……最后拿出一個朱丹溪的方子——痛瀉藥方，又加了些中藥。我以前聽某些人說中醫(yī)都是偽科學(xué)、啊騙人的，我當(dāng)時就樂了。誰知道那個中醫(yī)方子竟那么厲害，讓我吃盡了苦頭。人類套路還是深呀，睜眼說瞎話，這么好的東西說不好，搞不懂。哎呀，扯多了，我趕緊回去療傷去了……2017年03月03日12834
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張發(fā)明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 Endoscopy子刊EndoscopyInternationalOpen于2016年5月15日在線發(fā)表了南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張發(fā)明團隊的糞菌移植新途徑研究結(jié)果。相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)表在DrugSafety雜志、中華炎性腸病雜志等國內(nèi)外雜志，被Lancet雜在2019年發(fā)表的來自美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的文章評價為有前途的新的糞菌移植給入途徑。德國Endoscopy雜志在2021年首次報道張發(fā)明團隊用結(jié)腸TET引流減壓挽救內(nèi)鏡相關(guān)穿孔的臨床研究。這一技術(shù)已經(jīng)在以下大型醫(yī)院開展：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)學(xué)中心、南京市兒童醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院、寧波大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院、四川省遂寧市中心醫(yī)院、華西四醫(yī)院、浙江麗水市人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、江西省中醫(yī)院、浙江省湖州市中心醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江佳木斯中醫(yī)院等。論文中報道糞菌移植新途徑：結(jié)腸途徑的內(nèi)鏡腸道植管（transendoscopicenteraltubing，TET）的新概念、原理、技術(shù)和臨床研究結(jié)果；結(jié)腸TET管植入結(jié)腸最長保留28天，方便重復(fù)糞菌移植和全結(jié)腸覆蓋給藥；88%的患者對TET沒有不適反應(yīng)，98%的滿意；這是首次報道，是一種全新的糞菌移植途徑。經(jīng)全結(jié)腸途徑糞菌移植，人性！肛門里放一根軟管，不舒服？結(jié)果是98%，98%，98%滿意！肛門里放一根軟管，?不方便？有患者帶著TET管爬山!TET管固定在腸道，穿過肛門而出，肛門不會難受，你很可能不相信。再請問：如果你從沒見過隱形眼鏡和美瞳，你會相信那玩意兒不會讓你眼睛難受？該TET技術(shù)是2014年由張發(fā)明醫(yī)生所發(fā)明，中國大陸、中國臺灣已經(jīng)進入臨床，歐洲獲批進入臨床。該TET技術(shù)還有一個突出的價值，就是方便經(jīng)內(nèi)鏡植入鼻-空腸管，并快速固定，避免退鏡的時候管子被內(nèi)鏡帶離十二指腸、空腸。該TET管可以自動脫落，也可以手動拔出（詢問醫(yī)生）。提醒，提醒，提醒，不要剪斷，管子會縮回腸道內(nèi)。與其它糞菌移植的途徑對比，TET的優(yōu)勢？文章討論部分還對全世界所有糞菌移植途徑進行了歸類分析，上消化道、中消化道、下消化道途徑，以及各種途徑的利弊，表格里一目了然，真的很有參考價值喔！參考原文：PengZ，etal:?Colonictransendoscopicenteraltubing:Anovelwayoftransplantingfecalmicrobiota.EndoscopyInternationalOpen;eFirst.15May2016.WangJW,etal.Initialexperienceoffecalmicrobiotatransplantationingastrointestinaldisease:Acaseseries.KaohsiungJMedSci2019.?DingX,etal.Long-TermSafetyandEfficacyofFecalMicrobiotaTransplantinActiveUlcerativeColitis.?DrugSaf.2019.?42(7),869-880Allegretti,etal.TheEvolutionoftheUseofFaecalMicrobiotaTransplantationandEmergingTherapeuticIndications.Lancet.2019.394(10196),420-431ZhangF,WenQ,CuiB.Drainageviacolonictransendoscopicenteraltubingincreasesourconfidenceinrescuingendoscopy-associatedperforation.Endoscopy.2022;54(5):E201-E202.YuY,ZhangF,CuiB.Innovativemanagementofintestinalobstructionwithcolonictransendoscopicenteraltubing.Endoscopy.2023;55(S01):E1207-E1208.JiangX,NiC,TabakF,LiY,ZhangF.Endoclipcombinedwithcolonictransendoscopicenteraltubing:anewapproachformanagingiatrogeniccolonoscopyperforation.SurgEndosc.2024Jan29.ZhangF,LuG,WangX,WuL,LiR,NieY.Concept,breakthrough,andfutureofcolonictransendoscopicenteraltubing.ChinMedJ(Engl).2024Feb7.2017年02月02日15478
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