定義及分類：大腸腫瘤是指發(fā)生于盲腸到肛門之間的各種腫瘤，以及與大腸腫瘤密切相關(guān)的瘤樣病變。大腸腫瘤可分為良性、惡性兩類。大腸良性腫瘤又可分為大腸息肉和大腸息肉病兩類；大腸惡性腫瘤主要指大腸癌、大腸平滑肌肉瘤、大腸纖維肉瘤、大腸惡性淋巴系統(tǒng)腫瘤、類癌等。病因及誘因：大腸腫瘤的暫時沒有明確的病因，誘發(fā)因素有高脂肪低纖維素飲食、慢性炎癥、化學(xué)致癌物質(zhì)、寄生蟲感染、遺傳因素等。大腸腫瘤的發(fā)病年齡以40-50歲居多，男性多發(fā)。臨床表現(xiàn)：大腸腫瘤的臨床表現(xiàn)包括：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變(常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，腹瀉、便秘或者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，有血便，里急后重等)、腹痛(由于腫瘤的糜爛、缺血壞死、繼發(fā)感染都會刺激腸道，在不同部位出現(xiàn)不同程度的腹痛)、腹部腫塊(大腸腫瘤的腹部腫塊主要以右下腹多見，腫塊質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀)、不同程度的腸梗阻癥狀(一般為大腸腫瘤晚期癥狀，多表現(xiàn)為低位不完全腸梗阻，可有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn))等。危害：大腸腫瘤對人的危害一方面包括有可能會造成腸出血、腸穿孔、腸梗阻等各種并發(fā)癥，另一方面大腸惡性腫瘤可以經(jīng)淋巴或者血行途徑向遠(yuǎn)處擴散轉(zhuǎn)移，就像蒲公英借助風(fēng)來傳播自己的種子以達(dá)到繁殖的目的，大腸惡性腫瘤亦是如此，廣泛的擴散轉(zhuǎn)移可以危及生命。診斷：根據(jù)排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹痛、下腹部腫塊等癥狀，結(jié)合大便常規(guī)+糞隱血等實驗室檢查，纖維結(jié)腸鏡、病理組織學(xué)檢查即可明確診斷腫瘤及其良惡性。治療：大腸良性腫瘤的患者經(jīng)過積極治療多數(shù)可以治愈，而大腸惡性腫瘤的患者早期可治愈，晚期治療效果則較差。大腸良性腫瘤主要以手術(shù)治療為主；大腸惡性腫瘤則采用手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、中醫(yī)等綜合治療。大腸良性腫瘤一般均主張手術(shù)治療，徹底切除腫瘤。大腸惡性腫瘤需要根據(jù)腫瘤所在部位及分期等確定切除范圍及其手術(shù)方式，除此之外，大腸惡性腫瘤術(shù)后可以考慮輔助放、化療，以改善惡性腫瘤的預(yù)后。

專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。

“胃”納可、“腸”歡喜 我們都聽說過“牙口好，胃口就好，身體倍棒，吃嘛嘛香”，身體要棒光有“牙口好”是不夠的，需要一個健康的胃腸道作為食物消化的保障。胃腸道是消化道系統(tǒng)中重要的器官，可以對入口食物進(jìn)行分解、消化和吸收，為身體補充足量的營養(yǎng)，保證各類器官的功能活動，在我們?nèi)梭w健康中占有舉足輕重的地位。 然而，在食品安全問題、環(huán)境污染問題、生活壓力、不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素等因素影響下，胃腸道相關(guān)疾病發(fā)病率一直居高不下，現(xiàn)代人容易出現(xiàn)胃腸道的疾病。其中，胃腸道腫瘤性疾病也屬多發(fā)病，消化道腫瘤一直占據(jù)全球腫瘤發(fā)病率前列，在我國，據(jù)最新國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，癌癥“殺手榜”前五位中，胃腸道腫瘤就占了三個，胃癌、結(jié)直腸癌依然排在我國惡性腫瘤發(fā)病率的二、三位。發(fā)病多為50歲以上人群，近年低齡化趨勢明顯，40歲以下人群的發(fā)病率在逐漸上升，其中不乏花樣年華群體，流行病學(xué)特點的變化向我們發(fā)出警示。 其實，胃腸道腫瘤在早期并不像常人們所認(rèn)為的“沒有任何癥狀”，只是由于腫瘤的早期癥狀不典型，常不被人們重視，直到病情加重才就診，此時腫瘤常常已經(jīng)出現(xiàn)了進(jìn)展惡化，治療效果也會大打折扣，甚至失去根治的機會。因此如何盡早發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，意義重大。 今天我們主要給大家介紹的是如何早期識別胃腸道腫瘤危險信號，以爭取早診斷早治療。 一、早期識別胃癌的幾大警示信號： 1.難以緩解的“胃痛”：最常見癥狀，常因無特異性而易被忽視。剛開始僅感覺胃部不適，容易被認(rèn)為是“胃炎或胃十二指腸潰瘍病”等，給予相應(yīng)治療后癥狀短暫緩解，短期內(nèi)再次發(fā)作，此時應(yīng)該警惕！ 2.食欲減退、消瘦、乏力：無緣無故吃不下，體重大幅減輕，全身乏力。 3.惡心、嘔吐：早期可能僅有餐后飽脹及輕度惡心感，由于腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂導(dǎo)致。 4.無法解釋的黑便：大便顏色發(fā)生變化，顏色深變黑。早期胃癌患者中約20％有此癥狀，凡無胃病史老年人一旦出現(xiàn)此癥狀須警惕胃癌的可能。 以下人群更應(yīng)注意：①胃的慢性疾病萎縮性胃炎；胃潰瘍有腸上皮化生、異型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的殘胃；②胃疾病胃鏡檢查有胃粘膜上皮異型增生或上皮內(nèi)腫瘤等癌前病變，③長期幽門螺旋桿菌感染；④家屬中有癌癥病史。應(yīng)保持長期門診隨訪，定期胃鏡及病理檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為胃癌，必須及時果斷采取有效的治療。 早期識別結(jié)腸癌的警示信號： 本文說的腸道是指我們的大腸，也就是結(jié)腸，腫瘤的位置不同，引起的癥狀有點差別。我們主要分左、右半結(jié)腸。 1.右半結(jié)腸癌常見癥狀包括貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消瘦、消化不良、發(fā)熱等全身癥狀，一般沒有腸道的癥狀，偶有腹部隱痛。 2.左半結(jié)腸癌常見癥狀包括：排便習(xí)慣改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。多數(shù)病人大便次數(shù)增加，可有粘液血便或血便，血與糞便相混，多呈暗紅色或紫褐色，一般不會出現(xiàn)大出血。病人常有左側(cè)腹部或下腹部隱痛，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)由便秘到排便困難，最后可發(fā)生腸梗阻，不能排出大便。 三、早期識別直腸癌的警示信號 1.便血：解出的大便帶血，呈鮮紅色或暗紅色，與大便相混，可有血塊或粘液膿血，容易與痔瘡出血混淆。 2.排便習(xí)慣改變：每日大便次數(shù)增多、里急后重、便不凈感。起初只發(fā)生在早晨，以后次數(shù)逐漸增多，每日可有十?dāng)?shù)次甚至夜間排便數(shù)次。同時可伴有腹痛、大便變細(xì)、變形、變扁或帶溝槽、排便困難等。 3.局部侵犯癥狀：直腸癌一般疼痛癥狀不明顯，侵犯到肛管括約肌時可出現(xiàn)疼痛或大便失禁，常有粘液血便從肛門流出。腫瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神經(jīng)叢時，引起骶尾部墜脹，劇烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難甚至血尿；女性患者陰道后壁受侵犯可引起白帶增多，如陰道內(nèi)可見血性便質(zhì)或氣體，說明已形成直腸陰道瘺。 4.全身表現(xiàn)：乏力、消瘦、不明原因的貧血和體重明顯減輕。 直腸癌病人癥狀雖然出現(xiàn)較早，但常常自己認(rèn)為或無經(jīng)驗的醫(yī)師誤診為痔瘡、直腸炎等，容易延誤了腫瘤的早期最佳診治時機。 早期就診——如果在生活中出現(xiàn)以上警示“信號”，請及時到醫(yī)院就診，早期尋求胃腸外科或消化科醫(yī)生幫助，以免耽誤病情?？赏ㄟ^醫(yī)生面診檢查、查血、查大便并結(jié)合X片、CT或MRI、胃腸鏡檢查進(jìn)行確定診斷。 早期治療——胃腸癌能治好嗎？ 這是許多病人及家屬的疑問，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，早期的胃腸道腫瘤手術(shù)后五年生存率可達(dá)90%以上。手術(shù)是主要治療手段，也是唯一可能治愈的方法。術(shù)后根據(jù)病理情況，決定是否行放化療，隨著手術(shù)技術(shù)、腫瘤藥物的發(fā)展、胃腸道惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的開展，胃腸道腫瘤的生存率和生活質(zhì)量不斷提高。

1. 常說的“瘤”與“癌”分別指的是什么？ 人們常說的“瘤”通常泛指良性腫瘤，如結(jié)腸息肉；人們常說的“癌”通常泛指惡性腫瘤，如結(jié)腸癌。但在醫(yī)學(xué)上，癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。而起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。 2. 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別是什么？ 良性腫瘤是指無浸潤和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤。良性腫瘤是指機體內(nèi)某些組織的細(xì)胞發(fā)生異常增殖，呈膨脹性生長，似吹氣球樣逐漸膨大，生長比較緩慢。由于瘤體不斷增大，可擠壓周圍組織，但并不侵入鄰近的正常組織內(nèi)，瘤體多呈球形、結(jié)節(jié)狀。周圍常形成包膜，因此與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動，手術(shù)時容易切除干凈，摘除不轉(zhuǎn)移，很少有復(fù)發(fā)。 惡性腫瘤從組織學(xué)上可以分為兩類：一類由上皮細(xì)胞發(fā)生惡變的稱為癌，如 結(jié)腸上皮細(xì)胞發(fā)生惡變就形成結(jié)腸癌等等；另一類由間葉組織發(fā)生惡變的稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。臨床上癌與肉瘤之比大約為9：1。 3. 良性腫瘤會發(fā)生癌變么？ 良性腫瘤絕大多數(shù)不會惡變，很少復(fù)發(fā)，生長緩慢，對機體影響較小。但有些良性腫瘤對人體危害很大，必須密切關(guān)注。 首先，觀察腫瘤生長的部位。當(dāng)良性腫瘤生長在身體要害部位，這些部位空間又相當(dāng)有限時，同樣可造成致命的后果。如發(fā)生在消化道的良性腫瘤，也可因瘤體增大而引起梗阻、出血、穿孔、黃疸等急癥，若延誤治療可能導(dǎo)致死亡。 其次，關(guān)注良性腫瘤的惡變傾向。有些良性腫瘤會發(fā)生惡變，一旦變成惡性，其后果與惡性腫瘤相同。比較容易癌變的腫瘤有胰腺良性腫瘤、甲狀腺腺瘤、乳腺纖維瘤、子宮瘤、胃腸道的平滑肌瘤、軟組織的纖維瘤、滑膜瘤、韌帶纖維瘤等。針對這些腫瘤，要咨詢專科醫(yī)生意見治療或密切隨訪。 4. 惡性腫瘤的病因是什么？ 惡性腫瘤的病因尚未明確，目前較為明確的與癌癥有關(guān)的因素可分為外源性和內(nèi)源性兩大類。外源性因素主要包括生活習(xí)慣，環(huán)境污染與職業(yè)性，天然及生物因素，慢性刺激與創(chuàng)傷，醫(yī)源性因素。 （1）生活習(xí)慣 如吸煙，飲酒等不良生活習(xí)慣，與癌癥發(fā)生密切相關(guān)。攝入大量烈性酒可導(dǎo)致口腔、咽喉、食管惡性腫瘤的發(fā)生。高能量高脂肪食品可增加結(jié)腸癌的發(fā)病率。飲用污染水、吃霉變食物可誘發(fā)肝癌、食管癌、胃癌。 （2）環(huán)境污染與職業(yè)性 空氣、飲水、食物的污染均可對人類造成嚴(yán)重危害。世界衛(wèi)生組織已公布的與環(huán)境有關(guān)的致癌性物質(zhì)包括：砷、石棉、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯、鉻、乙烯雌酚、放射性氡氣、煤焦油、礦物油、偶聯(lián)雌激素等等。環(huán)境中的這些化學(xué)的或物理的致癌物通過體表、呼吸和消化道進(jìn)入人體，誘發(fā)癌癥。 （3）天然及生物因素 天然因素如在一定條件下紫外線可引起皮膚癌。生物因素主要為病毒，如乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。此外，細(xì)菌、寄生蟲、真菌在一定條件下均可致癌，如幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生有關(guān)系，黃曲霉菌及其毒素可致肝癌。 （4）慢性刺激與創(chuàng)傷 創(chuàng)傷和局部慢性刺激如燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發(fā)生癌變等。 （5）醫(yī)源性因素 如電離輻射，X線、放射性核素可引起皮膚癌、白血病等；細(xì)胞毒藥物、激素、砷劑、免疫抑制劑等均有致癌的可能性。 內(nèi)源性因素主要包括遺傳因素，免疫因素和內(nèi)分泌因素。 （1）遺傳因素 遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是增加機體發(fā)生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性，即所謂的遺傳易感性。如家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病等。 （2）免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤，如艾滋病患者惡性腫瘤發(fā)生率明顯增高。 （3）內(nèi)分泌因素 體內(nèi)激素水平異常是腫瘤誘發(fā)因素之一，如雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān)。 5. 惡性腫瘤可以預(yù)防么？ 國際抗癌聯(lián)盟認(rèn)為，1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，1/3的癌癥可以減輕痛苦，延長生命。因此，提出了惡性腫瘤的三級預(yù)防概念。 一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。約80%的癌癥與環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)。改善生活習(xí)慣，如戒煙、限制飲酒、食物多樣化、少吃腌制食品、控制體重、適當(dāng)運動，注意環(huán)境保護(hù)、鑒別環(huán)境中致癌和促癌劑、加強職業(yè)防護(hù)等，均是較為重要的防癌措施。近年來的免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防均屬于一級預(yù)防，如乙型肝炎疫苗的大規(guī)模接種等。 二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)并予以及時治療。包括：①對癌癥危險信號（如持續(xù)性消化不良、大小便習(xí)慣改變、久治不愈的潰瘍等）的認(rèn)識和重視；②對高發(fā)區(qū)和高危人群定期檢查；③發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時治療；④加強對易感人群的監(jiān)測；⑤腫瘤自檢（對身體暴露部位定期進(jìn)行自我檢查）。 三級預(yù)防是治療后的康復(fù)，防止病情惡化，提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。