癌癥和腫瘤這兩個(gè)詞經(jīng)常通用，但其實(shí)并不是所有腫瘤都是癌癥。醫(yī)生會(huì)通過腫瘤的組織切片（病理診斷）來(lái)判斷它究竟是不是癌癥。不屬于癌癥的腫塊稱為良性腫瘤，反之則是惡性腫瘤。癌癥的特性是“惡性”，腫瘤的特性是“實(shí)體”。用數(shù)學(xué)公式來(lái)表達(dá)就是：癌癥=惡性腫瘤+血癌腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤良性癌癥 = 說(shuō)錯(cuò)了！這倆在英文中也是有區(qū)別的，腫瘤的英文是Tumor或者Tumour，癌癥的英文是Cancer。良性腫瘤和惡性腫瘤的最大區(qū)別是什么？ 良性腫瘤和惡性腫瘤的最大區(qū)別是看腫瘤是否轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，所以通過手術(shù)切除腫瘤一般可以治愈；惡性腫瘤向周邊侵襲性更強(qiáng)，同時(shí)，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，又分為淋巴道轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移（如轉(zhuǎn)移到：肝、肺、腦、骨等）。

臨床工作中，經(jīng)常有患者或者家屬咨詢，可以吃“發(fā)物”嗎，聽到這個(gè)問題首先是一臉茫然，因?yàn)樵谖麽t(yī)的知識(shí)系統(tǒng)中并沒有“發(fā)物”這個(gè)概念，經(jīng)過一番文獻(xiàn)查閱，我們今天來(lái)探討一下這個(gè)話題。首先，我們來(lái)了解一下什么是“發(fā)物”，發(fā)物是一個(gè)中醫(yī)的概念，包括廣義和狹義兩方面，廣義的發(fā)物是：在健康人正常攝入，或患病服藥及病后調(diào)理的飲食過程中，因飲食不當(dāng)而誘發(fā)某種病癥產(chǎn)生、激發(fā)新病、妨礙治療、加重病情或影響機(jī)體康復(fù)的一類食物。狹義的發(fā)物是：能導(dǎo)致類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指變態(tài)反應(yīng)性疾病的食入性食物。根據(jù)民間習(xí)俗和《隨息居飲食譜》等文獻(xiàn)資料歸納起來(lái)，常見的發(fā)物有豬頭肉、雞肉、雞蛋、驢肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鵝肉、鵝蛋、鴨蛋、野雞肉等肉蛋類；有鯉魚、鰱 魚、蹲魚、鱭魚、白魚、黃魚、烏賊魚、鯧魚、鰣魚、鱸魚、鱘魚、鯇魚、章魚、比目魚、鰷魚、帶魚、鳙魚、黃鱔、蚌肉、蜆肉、蝦子、蟹等水產(chǎn)類；有香椿頭、蕓薹、芫荽、芥菜、菠菜、豆芽、萵苣、茄子、茭白、韭菜、竹筍、南瓜、慈姑、香蕈、蘑菇等蔬菜；有杏子、李子、桃子、銀杏、芒果、楊梅、櫻桃、荔枝、甜瓜等瓜果；有蔥、椒、姜、蒜之類辛辣刺激性調(diào)味食品；還有菜油、糟、酒釀、白酒、豌豆、黃豆、豆腐、豆腐乳、蠶蛹等，有時(shí)還將葷腥膻臊之類食品一概視為發(fā)物。由此可見，發(fā)物幾乎涵蓋了我們?nèi)粘Ｉ钪械乃惺澄铩Ｉ鲜鍪澄镏?，雞、蛋、豬頭肉、魚、蝦、蟹類等對(duì)人體而言為異體蛋白，其中魚、蝦、蟹類本身還含組織胺，作為過敏源而導(dǎo)致人體發(fā)?。痪?、蔥、蒜等可通過酒精或揮發(fā)刺激物質(zhì)直接引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加速，使原有的病情加重或病情遷延。所以上述食品為公認(rèn)的發(fā)物。但有的高敏患者，甚至對(duì)大米、小麥、玉米等都可產(chǎn)生過敏反應(yīng)。那對(duì)高敏患者來(lái)說(shuō)任何食物都會(huì)變成發(fā)物。但腫瘤并非過敏性疾病，“發(fā)物”（酒類除外）也不可能引起腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度看，“發(fā)物”多為富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和各種微量元素、維生素的食物，這些食物不僅是營(yíng)養(yǎng)素的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，而且對(duì)提高機(jī)體的免疫力、促進(jìn)腫瘤患者的康復(fù)具有積極作用。因此，胃腸道腫瘤患者選擇食物時(shí)不必糾結(jié)于是否為“發(fā)物”，而應(yīng)該是在保證熱量、蛋白質(zhì)攝入、保證合理膳食結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，做到食物多樣化，食其所能，食其所好，不必盲目“忌口”。參考文獻(xiàn)：1.黃進(jìn).“發(fā)物”初探.中國(guó)中藥雜志，1992，17（9）:536-565.2.何以蓓.中醫(yī)“發(fā)物”的概念、分類及其臨床意義. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（11）: 674-676.

來(lái)源：“中日醫(yī)院肝膽胰疾病診治中心”微信公眾號(hào) 作者：楊志英、楊猛、周雷、徐力、司爽、趙瑾、劉海斌 新冠肺炎疫情使一切診療路徑都發(fā)生了天翻地覆的改變，一時(shí)間，除防疫以外的醫(yī)療工作都受到了巨大的沖擊。 為了有效地阻擊新冠肺炎的蔓延，我們必須把有限的醫(yī)療資源投入到抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)爭(zhēng)中，而這無(wú)疑會(huì)使很多腫瘤患者無(wú)法按照原定計(jì)劃進(jìn)行腫瘤外科根治性手術(shù)，患者和家屬也許不能理解為什么會(huì)這樣，這樣做是有原因的。 在疫情沒有得到控制的時(shí)候，會(huì)有大量的處于潛伏期的病毒攜帶者，一旦攜帶者進(jìn)行了手術(shù)或來(lái)照護(hù)探望手術(shù)病人，手術(shù)患者在術(shù)后免疫力下降的情況下，很大幾率會(huì)引起感染。一旦感染，病情會(huì)加重、死亡率會(huì)升高。 一旦病毒攜帶者進(jìn)行手術(shù)，就可能會(huì)造成手術(shù)間污染及醫(yī)務(wù)人員感染，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)源性交叉感染，危害巨大！ 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的條件普遍達(dá)不到單人病房，多個(gè)手術(shù)病人在同一病房，一人感染或攜帶病毒，病房會(huì)發(fā)生聚集性傳播，危害極大！ 在疫情期間，公民獻(xiàn)血幾乎停止，血源極度缺乏，連保證抗疫都很困難，更別提為擇期、限期手術(shù)作保障了。沒有血液就無(wú)法保證處于手術(shù)期病人的安全，如果患者因在手術(shù)期沒有血源供應(yīng)而去世，我相信不論是醫(yī)護(hù)人員還是家屬都是無(wú)法接受的。 盡管有這么多的原因，做不上手術(shù)仍會(huì)讓諸多患者及家屬心急如焚，焦慮和恐懼一并襲來(lái)，各類問題接踵而至。 “我已經(jīng)確診了，需要盡快手術(shù)！”“這么等下去腫瘤會(huì)不會(huì)快速長(zhǎng)大甚至轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)？”“我的化療已經(jīng)推遲一周了，再推遲效果就不一樣了！”…… 對(duì)普外科腫瘤病人，我們能為你做什么？真的只能坐以待斃？沒有辦法幫助病人嗎？當(dāng)然不是，我們?yōu)椴煌哪[瘤病人梳理了“新冠疫情面前，我能為你做什么？我的普外腫瘤病人”，共分“肝膽胰腫瘤篇”、“乳腺、甲狀腺腫瘤篇”及“胃腸腫瘤篇”，希望能夠?qū)δ[瘤病人有所幫助。 1. 本建議是在病人已排除新冠病毒感染的基礎(chǔ)上（確診或疑似病例按防疫要求處理） 2. 僅對(duì)已確診病例的建議 一、乳腺、甲狀腺腫瘤篇 乳腺及甲狀腺的惡性腫瘤是一類治療效果較好的疾病。乳腺癌的治療手段多樣，雖然手術(shù)是乳腺癌的首選治療方法，但也有很多其他手段可以暫時(shí)控制腫瘤的發(fā)展。而甲狀腺癌的發(fā)展就更為緩慢，大多數(shù)病人延緩手術(shù)2-3個(gè)月對(duì)預(yù)后的影響較小，完全不必急于在這疫情高危時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于乳腺及甲狀腺腫瘤，在治療之前先要明確以下幾方面： 腫瘤病理分型、有無(wú)轉(zhuǎn)移，判斷大致臨床分期 患者身體情況，能耐受怎樣強(qiáng)度的治療 預(yù)期可以采用的治療方式 為了明確以上情況，通常需要進(jìn)行多項(xiàng)檢查。在尚未明確下一步治療開始時(shí)間之前，可以聯(lián)系主管醫(yī)生，合理安排時(shí)間，在門診集中完成必要檢查，為下一步腫瘤治療做好準(zhǔn)備工作。 1.乳腺癌 乳腺癌是女性發(fā)病率第一的腫瘤，但治愈率很高（文獻(xiàn)報(bào)道平均五年生存率達(dá)85%以上），可見多數(shù)乳腺癌生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，因此適當(dāng)延緩手術(shù)和治療并不會(huì)導(dǎo)致預(yù)后的明顯差別。 在疫情發(fā)生的特殊時(shí)期，我們建議： 1.與主管醫(yī)生保持溝通，充分相信醫(yī)生對(duì)病情的判斷和把握，未確診的病人先完善相關(guān)檢查，已確診的可以完善其他的治療前必須的評(píng)估，合理安排檢查時(shí)間，檢查期間注意防護(hù)，避免多次出入醫(yī)院等容易發(fā)生交叉感染的情況發(fā)生； 2.高度可疑患者可在有條件的科室行術(shù)前穿刺等檢查以明確診斷，因病理檢查常常需要等待較長(zhǎng)時(shí)間（7-14天左右），可利用疫情防控減少人員流動(dòng)的時(shí)期等待病理； 3.若已經(jīng)確診，但由于客觀條件限制近期無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可對(duì)病理類型適合的患者進(jìn)行術(shù)前輔助治療（即把術(shù)后治療合理提前至術(shù)前進(jìn)行），如化療、內(nèi)分泌治療或者靶向治療，可以在達(dá)到對(duì)病情控制的同時(shí)評(píng)估這些藥物治療效果，可以在后續(xù)治療過程中作為用藥的參考以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)可以提高乳腺癌的手術(shù)根治率及保乳率。 4.已經(jīng)開始化療的患者如果無(wú)法按時(shí)進(jìn)行，可選擇就近治療或者適當(dāng)延遲治療；對(duì)于化療間歇期出現(xiàn)的不適，可以就近完善基本檢查及采取相應(yīng)治療，在不方便出行時(shí)考慮網(wǎng)上就診或者電話聯(lián)系醫(yī)生，可以解決大部分常見的問題并避免人員流動(dòng)。 2.甲 狀 腺 癌 甲狀腺癌90%以上的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，這是一種相對(duì)惰性的腫瘤，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率很低，尤其是直徑1cm以內(nèi)的腫瘤，它被稱作甲狀腺微小乳頭狀癌，除手術(shù)之外，一部分病人也可通過密切觀察進(jìn)行保守治療。 因此，在疫情特殊時(shí)期，對(duì)于符合條件的微小癌患者，可以暫時(shí)不必急著進(jìn)行手術(shù)治療，在密切觀察過程中根據(jù)復(fù)查情況及時(shí)調(diào)整治療策略。 如果是比較嚴(yán)重的甲狀腺腫瘤，合并如下情況可以考慮盡快就診處理： 1.甲狀腺過于腫大壓迫氣道引起呼吸困難者，急診就診優(yōu)先保證氣道通暢性。 2.合并嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者，可于內(nèi)分泌科就診先行藥物控制，同時(shí)為后續(xù)手術(shù)治療做準(zhǔn)備，避免手術(shù)時(shí)甲狀腺危象等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生； 3.有全身轉(zhuǎn)移灶且有癥狀者，就診腫瘤科行對(duì)應(yīng)治療控制腫瘤進(jìn)展，改善癥狀。 乳腺及甲狀腺惡性腫瘤雖然是可以限期治療的疾病，也會(huì)有突發(fā)情況，需要急診處理：腰椎骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腰椎骨折，引起腰痛、截癱；腫瘤腦轉(zhuǎn)移，可引起顱內(nèi)壓升高、癱瘓等，如果出現(xiàn)這類情況，要快速就近就診，最好聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。 二、肝膽胰腫瘤篇 肝膽胰腫瘤都是發(fā)展速度快、惡性程度高，都是等不得的腫瘤，可能兩三個(gè)星期的延誤都會(huì)導(dǎo)致病情的巨大變化。而且肝膽胰腫瘤的手術(shù)都是難且大的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多，對(duì)病人的機(jī)體影響大、術(shù)后病人免疫力下降明顯。 在這段特殊時(shí)期，肝膽胰腫瘤病人怎么辦？該如何處理？ 1.肝 臟 腫 瘤 （1）良性腫瘤：包括血管瘤、局灶結(jié)節(jié)樣增生（FNH），以及肝囊腫等。不必在這個(gè)時(shí)候來(lái)醫(yī)院就診治療，延期個(gè)半年一年對(duì)病人不會(huì)有什么影響！當(dāng)然急診情況除外，如破裂出血、感染膿腫等。 （2）惡性腫瘤：如肝癌，可以先行介入治療+靶向藥物治療，治療和控制腫瘤的發(fā)展；靶向藥物可以選擇索拉菲尼、樂伐替尼或瑞戈菲尼等。對(duì)于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，介入治療效果不佳，可以先選用全身化療或+靶向治療。 2.膽 道 腫 瘤 （1）膽道腫瘤通常會(huì)因膽管梗阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸，這是首要的工作是疏通膽道，方法有內(nèi)鏡ERCP或介入PTCD放置膽道支架，解除黃疸、恢復(fù)肝功能。 時(shí)間大概需要2-3周。當(dāng)然很多醫(yī)院因防疫的原因，已經(jīng)暫停內(nèi)鏡檢查和治療，PTCD介入治療就成為不二的選擇。 （2）如果2-3周后還無(wú)法手術(shù)，這時(shí)可以根據(jù)病人的肝功情況及體力狀況先做手術(shù)前的化療（又稱新輔助化療）。 一般可以做4-6個(gè)療程，時(shí)間大概需要2-3個(gè)月。 3.胰 腺 腫 瘤 （1）胰頭腫瘤會(huì)出現(xiàn)類似膽管癌的梗阻性黃疸，首先也是ERCP或PTCD減黃恢復(fù)肝功能。 （2）對(duì)已減黃的胰頭癌或胰體尾癌，術(shù)前化療+手術(shù)切除+術(shù)后化療的治療模式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到越來(lái)越多的關(guān)注與認(rèn)可，在美、歐、日等國(guó)家，術(shù)前的新輔助化療模式已經(jīng)成為胰腺癌的首選方式。 有患者及家屬提出如果化療期間出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展怎么辦。國(guó)外大量的研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)化療不敏感的胰腺癌，手術(shù)后的效果也極差，通過化療有效可以選擇出手術(shù)效果最佳的病人。 三、胃腸道腫瘤篇 胃腸道腫瘤是普外科較多見的消化系統(tǒng)腫瘤，隨著腫瘤生長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)便血，黑便，或消化道梗阻癥狀，并出現(xiàn)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在常規(guī)情況下，首選以外科手術(shù)為主結(jié)合化療及放療的綜合治療。但在新冠疫情爆發(fā)這段特殊時(shí)期里，胃腸道腫瘤患者該如何度過這段時(shí)間？ 1.胃 癌 在沒有胃出血，能夠正常吃飯，病人的身體狀況及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)允許的情況下，可給與新輔助化療，這是在手術(shù)之前進(jìn)行的化療，一般3個(gè)療程，時(shí)間大約2-3個(gè)月。通過化療，能夠縮小病灶。 如果有轉(zhuǎn)移也可能使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小和消失，降低胃癌的分期。 推薦方案：替吉奧/卡培他濱+奧沙利鉑，聯(lián)合用藥。 如果不能來(lái)醫(yī)院輸液，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取在家口服替吉奧或卡培他濱的單藥化療方案。 2. 結(jié) 直 腸 癌 若能夠正常排便，身體條件允許，同樣推薦行新輔助化療，讓腫瘤得到有效的控制及治療，等待這段特殊時(shí)期過去。常用的是Folfox聯(lián)合化療方案，或根據(jù)具體病理分型及分期，設(shè)計(jì)其他化療方案。 直腸癌一般是新輔助放化療，如單用化療，考慮化療方案以Folfox為宜，如無(wú)法來(lái)醫(yī)院輸液治療，可在家口服單藥卡培他濱。 3. 其 他 （1）惡 性 消 化 道 間 質(zhì) 瘤 對(duì)于胃腸道間質(zhì)腫瘤，因其發(fā)展緩慢，可服用靶向藥物（如格列衛(wèi)）治療，控制腫瘤進(jìn)展。 （2）良 性 胃 腸 道 腫 瘤 如腸息肉等疾病可以繼續(xù)觀察等待，觀察期間不需要化療，同時(shí)也并不需要著急手術(shù)。 （3）術(shù)前化療方案及劑量 具體的化療方案和劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病理及分期進(jìn)行調(diào)整。但考慮到為了避免多次到醫(yī)院增加感染幾率，應(yīng)以居家口服化療藥為主，并根據(jù)醫(yī)院及住院條件決定是否聯(lián)合靜脈輸液化療。如果患者身體條件差，或化療副反應(yīng)劇烈，無(wú)法耐受化療，則不推薦上述治療方案。 （4）以下情況需到醫(yī)院急診處理 若患者在化療或觀察期間，出現(xiàn)嘔血，黑便，惡心嘔吐，無(wú)法進(jìn)食，肛門不排氣不排便，劇烈的腹痛，腫瘤破裂或消化道穿孔，梗阻等情況，則無(wú)法繼續(xù)等待，應(yīng)立即來(lái)急診行手術(shù)治療 （5）腫瘤患者復(fù)查 已經(jīng)手術(shù)的病人，術(shù)后復(fù)查依舊重要，但畢竟三甲醫(yī)院病人太多，甚至排隊(duì)等候的時(shí)間都會(huì)增加感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)。 因此如果條件允許，可以選在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院非新冠定點(diǎn)醫(yī)院完成各項(xiàng)化驗(yàn)及影像檢查，有了結(jié)果后與主治醫(yī)生聯(lián)系，把檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)手段(微信、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢平臺(tái)等)提交給主治醫(yī)生，完成復(fù)診和評(píng)估。 【溫馨提示】 1. 建議措施均是在新冠狀病毒期間的臨時(shí)替代及保守治療，并不代表標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤治療方案，一旦疫情得到控制，應(yīng)立即來(lái)院調(diào)整治療方案。 2. 患者在家期間也一定做好個(gè)人防護(hù)，注意飲食及保暖。 3. 病人的護(hù)理應(yīng)由家里專人護(hù)理，避免病人接觸過多或任何可疑感冒發(fā)燒的親友。 4. 患者在口服化療藥期間，應(yīng)定期門診行血液學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)化療的副作用，如貧血，白細(xì)胞降低，凝血異常等情況。如果持續(xù)加重，可能需要停止服用化療藥物。 5. 化療期間，患者抵抗力會(huì)下降，增加感染機(jī)會(huì)，故除外必要的身體檢查外，避免來(lái)醫(yī)院，門診藥物由家屬來(lái)取藥。 6. 患者還應(yīng)定期門診行影像學(xué)檢查（CT或核磁），評(píng)估化療藥對(duì)腫瘤的療效。如果化療期間，發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)，可能需再次調(diào)整化療方案。 7. 患者在服藥期間，有任何異常感覺或不適應(yīng)可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)判斷進(jìn)一步的治療方案。

在中國(guó)，癌癥已成為疾病死因之首。其中，中國(guó)腸癌的發(fā)病遞增速度是世界平均的兩倍。 40歲以上是腸癌的集中發(fā)病群體，但近十年來(lái)正在不斷年輕化。 在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：有腺瘤息肉的患者最年輕的只有16歲，確診為腸癌的僅23歲；30—40歲的腺瘤發(fā)現(xiàn)率高達(dá)22.1%。 胃腸腫瘤最可怕的地方就是早期無(wú)不適癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，很多時(shí)候已經(jīng)是晚期。千萬(wàn)不要等到出現(xiàn)癥狀再來(lái)體檢！ 結(jié)直腸癌的高危人群 ①結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)的成人： 我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國(guó)結(jié)直腸癌高危人群可定為35-40歲。在地區(qū)分布上，主要以一線大城市如北上廣深為最高，這可能與高脂肪高蛋白飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)。 ②結(jié)直腸腺瘤患者: 許多研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌粘膜較無(wú)腺瘤的正常粘膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪復(fù)查。 多發(fā)性家族性息肉為一類遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個(gè)別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時(shí)，整個(gè)結(jié)直腸可布滿數(shù)百個(gè)大小不一的腺瘤，如不積極治療，大部分在40歲左右可出現(xiàn)癌變。 ③以前患過結(jié)直腸癌者: 約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應(yīng)作為高危人群隨訪觀察。 ④血吸蟲病患者。 ⑤盆腔接受過放射線治療者: 國(guó)外有學(xué)者報(bào)告宮頸癌放射治療后，直腸癌發(fā)病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。 ⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者: 本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動(dòng)者，而一時(shí)性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險(xiǎn)同正常人接近。 ⑦結(jié)直腸癌患者的家庭成員: 大量研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌病人家庭成員的結(jié)直腸癌發(fā)病率高于對(duì)照組3倍左右，統(tǒng)計(jì)分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應(yīng)注意患結(jié)直腸癌的可能性。 ⑧遺傳相關(guān)疾病： 以下疾病患者及其一級(jí)親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯(cuò)構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。 ⑨其他： 免疫法糞便潛血陽(yáng)性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。 上述這9類人群，要提前進(jìn)行篩查，篩查的起始年齡建議在40歲前，篩查手段主推全結(jié)腸鏡。家族性息肉病等遺傳性疾病，更要在青少年時(shí)期進(jìn)行干預(yù)。 都有哪些篩查手段？ 第一項(xiàng)：糞便隱血試驗(yàn) 大腸癌早期比較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀就是出血，但是只有量較大，呈暗紅色血便的時(shí)候，肉眼才可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出血量比較少的時(shí)候，是沒有便血、黑便的情況，這時(shí)候，肉眼就很難發(fā)現(xiàn)有異常了。 這時(shí)候就可以通過糞便隱血試驗(yàn)進(jìn)行檢查診斷了，因?yàn)榧S便隱血試驗(yàn)很靈敏的，可以對(duì)消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。 不過需要注意一點(diǎn)，因?yàn)橄莱鲅缰摊彙⑽笣兊燃膊∫鸬南莱鲅?，糞便隱血試驗(yàn)也可呈現(xiàn)陽(yáng)性，所以需要做進(jìn)一步的檢查，比如直腸指檢或腸鏡。 第二項(xiàng)：直腸指檢 通過手指直接觸診下段直腸腸壁是否光滑有無(wú)結(jié)節(jié)或腫塊、血，若在指套上發(fā)現(xiàn)暗紅色血液，可能提示腸道內(nèi)出血，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。大多數(shù)直腸癌，尤其是低位直腸癌可通過直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)病變。 但指檢只能檢查直腸7-10cm的病變。 第三項(xiàng)：腸鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)） 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌最直接有效的檢查項(xiàng)目。 多數(shù)大腸癌的發(fā)生都是由于腺瘤癌變（一般情況下大于2cm的腺瘤有50%的幾率會(huì)發(fā)生癌變），而這癌變的發(fā)生要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的一段時(shí)間，且這期間并不會(huì)有什么明顯癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)，但腸鏡不僅可以清晰的看到腸道的全部情況，還可以取活檢，進(jìn)行病理檢查，從而發(fā)現(xiàn)還沒癌變的腺瘤，以及早期大腸癌的無(wú)癥狀階段。 第四項(xiàng)：仿真結(jié)腸鏡 這是一種能夠觀察到結(jié)腸黏膜情況的新的放射診斷技術(shù)。Fenlon等研究顯示，仿真結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌的檢出率為100%，對(duì)>1cm的息肉檢出率為91%，對(duì)6mm-9mm的息肉檢出率為82%，對(duì)

研究表明，PGE2與腫瘤發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)移關(guān)系極為密切，隨腫瘤生長(zhǎng)其水平逐漸增高，阿司匹林能降低PGE2水平，抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。腫瘤組織合成TXA2增加，阿司匹林對(duì)防止腫瘤病人的高凝狀態(tài)顯然有意義，且有抗腫瘤轉(zhuǎn)移作用。阿司匹林治療5年或以上：胃腸道癌癥20年死亡風(fēng)險(xiǎn)降低35% 。

1、腫瘤普查四項(xiàng)：AFP、CEA、Fer、β2-MG 2、腫瘤三項(xiàng)：AFP、CEA、CA199 3、婦科腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 4、卵巢癌二項(xiàng)：CA125、CEA 5、乳腺癌二項(xiàng)：CA153、CA199 6、消化道腫瘤六項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50 7、肝膽腫瘤五項(xiàng)：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50 8、胃癌三項(xiàng)：CEA、CA724、CA199 9、肺癌三項(xiàng)：CEA、NSE、CYFRA211 10、前列腺癌三項(xiàng)：PSA、FPSA、PAP 11、前列腺癌兩項(xiàng)：PSA、FPSA

糞隱血試驗(yàn)是目前公認(rèn)的大腸癌初篩檢方法，40歲以上人群每年需至少進(jìn)行1次大便隱血檢測(cè)。 大便隱血檢查是為了知道是否有患腸癌的可能，而不是確診是否得腸癌，有時(shí)也會(huì)有誤差，出現(xiàn)“假陽(yáng)性”情況，當(dāng)然也會(huì)有“假陰性”，就是查不出陽(yáng)性，但患上腸癌的情況。 大便隱血陽(yáng)性也有很多原因，腸癌是其中一項(xiàng)，但痔瘡、肛裂、胃潰瘍、腸息肉等有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致結(jié)果呈陽(yáng)性，最后確診是否為腸癌還需要做腸鏡進(jìn)一步明確！ 總之，便潛血檢測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便快捷的大腸癌篩查手段，尤其對(duì)于高危人群（年老，腫瘤家族史，出現(xiàn)消化道其他癥狀，潰瘍性結(jié)腸炎等）篩查是否患有腸癌非常有幫助！

一些惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌某種特有物質(zhì)并釋放入血或在組織中特異性表達(dá)或表達(dá)增加，在血或組織中可檢查到這些物質(zhì)的存在或其量的增高，反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，臨床上用于惡性腫瘤的診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，由于其特征性地存在于某種惡性腫瘤細(xì)胞，因此稱之為腫瘤標(biāo)志物或腫瘤標(biāo)記物。經(jīng)典意義的腫瘤標(biāo)志物包括血清腫瘤標(biāo)志物和組織腫瘤標(biāo)志物。通常所說(shuō)的腫瘤標(biāo)志物指血清標(biāo)志物，目前臨床上檢測(cè)的大多是腫瘤相關(guān)抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白質(zhì)抗原、酶類、激素類等，對(duì)惡性腫瘤的普查、篩選、診斷、治療效果和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。組織標(biāo)志物有分化標(biāo)志物、增殖標(biāo)志物、轉(zhuǎn)移潛能標(biāo)志物、癌基因和抗癌基因，對(duì)認(rèn)識(shí)腫瘤類型和指導(dǎo)腫瘤治療特別是靶向治療有一定價(jià)值。一、肝膽胰系統(tǒng)常見腫瘤標(biāo)志物不同的標(biāo)志物和不同疾病的診斷篩查有一定關(guān)系。AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。當(dāng)然陰性也不能完全排除肝細(xì)胞癌。CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽(yáng)性，胃癌 、胰腺癌、小腸腺癌、膽管細(xì)胞癌等也有較高的陽(yáng)性率。CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是至今報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽(yáng)性率也會(huì)很高。CA125常見于胃腸道腫瘤，卵巢腫瘤，對(duì)胃癌、卵巢黏液性囊腺癌，對(duì)膽道腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。CA15-3升高常見于乳腺癌，但在乳腺癌的初期敏感性較低，其他惡性腫瘤如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽(yáng)性率。CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70％以上的胃癌。CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽(yáng)性檢出率，用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。血清鐵蛋白（SF）測(cè)定可作為療效監(jiān)測(cè)手段之一，特別是對(duì)AFP陰性的患者尤有意義。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良。 二、腫瘤標(biāo)志物的臨床用途1、目前腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的篩查和腫瘤患者的復(fù)查腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性增高有臨床意義。如：術(shù)前因?yàn)锳FP增高確診為肝癌，手術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌，如果手術(shù)后甲胎蛋白進(jìn)行性增高，有肝癌復(fù)發(fā)的可能；當(dāng)然，如術(shù)前AFP不高，這時(shí)AFP的檢測(cè)就失去了臨床價(jià)值。對(duì)于胰腺癌CA19-9也是如此。2、腫瘤發(fā)展程度及預(yù)后的判斷如：AFP從低到高甚至達(dá)到肝癌診斷水平，雖未發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，但說(shuō)明可能肝癌正在進(jìn)展，要密切觀察。3、腫瘤治療效果觀察和評(píng)價(jià)等。如：AFP陽(yáng)性的肝癌，手術(shù)切除或射頻消融治療后AFP降至正常，說(shuō)明腫瘤切除徹底，反之說(shuō)明體內(nèi)尚有殘存癌灶。對(duì)于胰腺癌CA19-9也是如此。三、腫瘤標(biāo)志物的特異性有限，不可能100%的診斷腫瘤大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物并非腫瘤細(xì)胞所特有，而是由于腫瘤細(xì)胞表達(dá)量明顯增加，從而與正常細(xì)胞之間存在量的差異而已。不同標(biāo)志物敏感性和特異性不同。大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物敏感性高，特異性不高。1、腫瘤類型、組織結(jié)構(gòu)、組織學(xué)分級(jí)、腫瘤分化分期等不同，腫瘤標(biāo)志物的敏感性也不同。2、大部分腫瘤標(biāo)志物特異性不高，所以腫瘤標(biāo)志物增高不一定就是惡性腫瘤。有的正常細(xì)胞、非惡性腫瘤細(xì)胞也可能合成腫瘤標(biāo)志物，非腫瘤性病變、治療副作用導(dǎo)致分泌腫瘤標(biāo)志物的組織損傷可出現(xiàn)假陽(yáng)性。3、檢查機(jī)構(gòu)、檢測(cè)試劑、方法、參考標(biāo)準(zhǔn)不同，其結(jié)果不同。因此，張繼紅醫(yī)生提示：發(fā)現(xiàn)肝膽胰系統(tǒng)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物增高應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查以盡早查找可疑病灶，并進(jìn)一步檢查確診；如沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，合理的選擇是隨訪觀察。在沒有明確病理組織學(xué)診斷前，千萬(wàn)不要見到某項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高就認(rèn)定為患了癌癥,特別是對(duì)特異性并不高的腫瘤標(biāo)志物。

大家好，我是上海瑞金醫(yī)院腫瘤科張俊。今天回答一個(gè)網(wǎng)友提出的一個(gè)問題，就是對(duì)于已經(jīng)確診為腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，如果我不做任何的抗腫瘤治療，而是希望通過加強(qiáng)鍛煉、正常作息、有沒有可能靠著自身的免疫力來(lái)殺死癌細(xì)胞。我們知道在腫瘤總體的防控過程當(dāng)中，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)的要高于治療，但是如果對(duì)于一個(gè)已經(jīng)確診的腫瘤來(lái)說(shuō)，它其實(shí)提示著自身的免疫力已經(jīng)不足以抗衡腫瘤的生長(zhǎng)，所以需要外界的力量。來(lái)幫我們一把，那這個(gè)外界的力量就包括基于完善腫瘤分析評(píng)估下的正確決策，以及在我們相關(guān)專家指導(dǎo)下的抗腫瘤治療措施，這些措施可以是手術(shù)，也可以是化療或者是放療，但是如果對(duì)于一個(gè)確診腫瘤的患者而言，那么單單采用鍛煉身體、改善作息或者是通過飲食的方法來(lái)希望重新喚起免疫力的話，有可能是遠(yuǎn)水救不了近渴，所以在這邊那么對(duì)于廣大或者是一些初診為腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，那么在正規(guī)的醫(yī)院接受專家組的一個(gè)正規(guī)治療。有可能會(huì)幫助我們更多。好，今天就跟大家介紹到這里，我們下期再見。劃重點(diǎn)：1.腫瘤總體的防控過程當(dāng)中，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)的要高于治療！2.但是對(duì)于已經(jīng)確診的腫瘤來(lái)說(shuō)，其實(shí)已經(jīng)提示著自己身的免疫力已經(jīng)不足以抗衡腫瘤的生長(zhǎng)，所以需要外界的力量幫我們！3.外界的力量就包括基于完善腫瘤分析評(píng)估下的正確決策，以及相關(guān)專家指導(dǎo)下的抗腫瘤治療措施，措施包含手術(shù)、化療或者放療！4.對(duì)于確診腫瘤患者而言，單單采用鍛煉身體、改善作息或者通過飲食的方法希望重新喚起免疫力的話，可能也只是遠(yuǎn)水救不了近渴！5.對(duì)于初診為腫瘤的患者來(lái)說(shuō)，在正規(guī)的醫(yī)院接受專家組的一個(gè)正規(guī)治療，會(huì)幫助我們更多！