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2018年11月22日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸上皮化生，和異型增生，是消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的病理組織學(xué)的改變。墻上的畫(huà)成一般只發(fā)生在食管，以及為了黏膜細(xì)胞而異型增生，可見(jiàn)于整個(gè)消化道的粘膜細(xì)胞當(dāng)中。異型增生，以前也稱(chēng)為不典型增生。那么現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織的國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)，已經(jīng)把異型增生正式更名為上皮內(nèi)瘤變，所以不典型增生，異型增生以及上皮內(nèi)瘤變，他們是同一個(gè)概念。強(qiáng)化核異型增生與消化系統(tǒng)惡性腫瘤之間有著極為密切的關(guān)系。他們是H巖的一個(gè)病變，點(diǎn)評(píng)科普短文，向您介紹了他們的概念，他們的診斷與治療以及他們與消化道惡性腫瘤之間的關(guān)系，希望您收聽(tīng)我以后對(duì)你能夠有所幫助。2018年07月21日60
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宗華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科 Q宗醫(yī)生今天我想做個(gè)腸鏡......什么？今天不能做？要預(yù)約？要準(zhǔn)備？我今天都沒(méi)吃早餐啊......做腸鏡沒(méi)那么簡(jiǎn)單！腸鏡不用說(shuō)，宗醫(yī)生的粉都知道，是一種用來(lái)檢查結(jié)直腸內(nèi)部的可視化儀器。它可以用來(lái)評(píng)估結(jié)直腸腫瘤，明確出血部位，或者診斷一些腸道的其他疾病。在做腸鏡之前需要做一系列的準(zhǔn)備，不同的醫(yī)院準(zhǔn)備的方法可能有所不同，但目的都是為了清除腸道內(nèi)的糞便，這樣腸鏡就能看清除腸道內(nèi)的情況。因?yàn)檫@個(gè)腸道準(zhǔn)備需要時(shí)間，做腸鏡本身也需要時(shí)間，所以一般情況不可能開(kāi)了檢查單馬上就能做，多數(shù)都要預(yù)約等待。腸鏡檢查要做哪些準(zhǔn)備？腸鏡的準(zhǔn)備在檢查的前一周就要開(kāi)始。前一周做腸鏡的前一周就開(kāi)始要注意飲食。烹制好的蔬菜是沒(méi)問(wèn)題的，但要避免下面這些食物：一些谷物類(lèi)，包括糙米、燕麥片，以及小麥面包堅(jiān)果類(lèi)種子類(lèi)，包括芝麻等整粒的玉米生的水果和蔬菜做腸鏡之前醫(yī)生還會(huì)建議停止使用一些會(huì)導(dǎo)致增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物。比如降低血液粘稠度的藥物，像華法林、氯吡格雷，還有非甾體類(lèi)抗炎藥物，像布洛芬、阿司匹林等。通常這些藥物至少要停用三到七天才能做腸鏡檢查，其他的藥物是否要停用也要咨詢(xún)醫(yī)生。前兩天因?yàn)樽瞿c道準(zhǔn)備時(shí)要喝瀉藥，會(huì)大量腹瀉，丟失體內(nèi)的很多水分。這兩天你需要多喝些水或者其他飲用品，以確保在腸道準(zhǔn)備時(shí)不至于嚴(yán)重脫水。每天喝2000毫升的水可以避免出現(xiàn)脫水的情況。這兩天也不要吃橙子和紅色的食物，因?yàn)槌粤诉@些食物后大便可能也是紅色的，不好辨別是不是有便血出現(xiàn)。前一天為了達(dá)到最好的腸道準(zhǔn)備效果，最好在做腸鏡之前的24小時(shí)之內(nèi)只進(jìn)食清流食。這些清流食包括：肉湯咖啡或者茶，不能喝奶制品、豆?jié){等含有電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)型飲料米湯、粥水、面湯等沒(méi)有渣的果汁這一天吃什么、喝什么很重要，搞不清楚的可以問(wèn)醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)開(kāi)出口服的腸道準(zhǔn)備藥物，一般都是導(dǎo)瀉的沖劑，主要是清潔腸道用的，服用這類(lèi)藥物后會(huì)讓人頻繁的排大便，就像拉肚子一樣的排大便，直至腸道內(nèi)沒(méi)有糞便殘留。具體哪些藥物，每個(gè)醫(yī)院可能有所不同，用法當(dāng)然也不盡相同，具體藥物怎么用得聽(tīng)醫(yī)生的。比如，有的是檢查前一天晚上就喝完所有的藥物，有的則是頭天晚上喝一部分，剩下的在檢查當(dāng)天喝完。腸道準(zhǔn)備可能會(huì)使人出現(xiàn)惡心、腹脹、口渴、頭暈等不適。一旦出現(xiàn)這些情況，最好停止服用導(dǎo)瀉藥物，觀察半小時(shí)，再慢慢飲用一些清流食，癥狀完全緩解后再開(kāi)始恢復(fù)服用瀉藥。在做腸道準(zhǔn)備的過(guò)程中，建議大家做好以下幾點(diǎn)：不要離廁所太遠(yuǎn)褲子寬松，方便如廁喝完瀉藥以后要喝一些清水，用來(lái)去除口中的異味因?yàn)闀?huì)頻繁的上廁所，可以在肛門(mén)周?chē)c(diǎn)凡士林，或者用嬰兒濕巾，減少肛門(mén)的刺激如果拉出來(lái)是清澈的，或者略帶黃色的清水，那么腸道準(zhǔn)備就做到位了。如果平時(shí)就有便秘的問(wèn)題，醫(yī)生一般會(huì)建議用一些軟化大便的藥物，保證大便容易排出。當(dāng)天在做腸鏡之前，醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)你腸道準(zhǔn)備的情況，是不是已經(jīng)排干凈大便，是不是拉出的是清水或淡黃色水樣便。開(kāi)始時(shí)醫(yī)生會(huì)大致介紹檢查的過(guò)程，一般也會(huì)有護(hù)士和麻醉醫(yī)生，有什么疑問(wèn)可以咨詢(xún)他們。護(hù)士在你手上打針輸上液，用來(lái)做腸鏡時(shí)輸入必要的藥物。接著麻醉師通過(guò)輸液針把麻藥注入血管，你就會(huì)睡著了。當(dāng)然你還是能自主呼吸，只是處于深睡眠狀態(tài)，在腸鏡操作的過(guò)程中不會(huì)有不適感。腸鏡通過(guò)肛門(mén)插入直腸，開(kāi)始檢查大腸內(nèi)部粘膜情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，比如發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生會(huì)做活檢，或者在允許的情況下直接切除息肉。在腸道準(zhǔn)備非常充分，腸道內(nèi)很干凈的情況下，醫(yī)生會(huì)盡可能的深入近端的腸管，直到小腸和大腸連接的部位。檢查完成后，醫(yī)生會(huì)將腸鏡從腸道內(nèi)拉出，麻醉師停止注入麻藥，患者很快就蘇醒了。醒來(lái)后你可能會(huì)有些困倦，或者感到站不穩(wěn)，所以整個(gè)的檢查過(guò)程中，都需要有人一直陪著你，直到送你返回家中。腸鏡檢查的結(jié)果檢查完后，醫(yī)生會(huì)告訴你有什么發(fā)現(xiàn)，會(huì)很快出具一份腸鏡的報(bào)告。但如果檢查過(guò)程中做了活檢，報(bào)告就要等幾天才能出得來(lái)，醫(yī)生會(huì)交代清楚回來(lái)取報(bào)告的時(shí)間。如果腸鏡發(fā)現(xiàn)了腫瘤，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步的治療，可能需要在腸鏡下做治療，甚至要做外科手術(shù)。腸鏡的風(fēng)險(xiǎn)腸鏡一般都很安全。最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腸穿孔，穿孔時(shí)腸道的內(nèi)容物會(huì)進(jìn)入腹腔，這是很危險(xiǎn)的。如果發(fā)生穿孔了，可能需要外科手術(shù)才能修補(bǔ)好穿孔部位。其他的可能風(fēng)險(xiǎn)包括活檢或者息肉切除部位的出血。有些人會(huì)在腸道準(zhǔn)備期間或者腸鏡過(guò)程中出現(xiàn)不適感。宗醫(yī)生雖然腸道準(zhǔn)備有些辛苦，但這也是為了能夠更確切的檢查腸道。如果腸道準(zhǔn)備不好，檢查時(shí)看不清楚，醫(yī)生有可能會(huì)建議做好腸道準(zhǔn)備后再次檢查。所以，還是堅(jiān)持按醫(yī)生囑咐的方法做好腸道準(zhǔn)備吧。如果檢查過(guò)程中真的在發(fā)現(xiàn)了腫瘤，一定要按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)一步處理。這么多人都在轉(zhuǎn)發(fā)，為什么你不能是其中一個(gè)？文丨宗華 圖丨源自網(wǎng)絡(luò)2018年07月13日28717
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尤鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌癥已經(jīng)成為全世界人類(lèi)的最大致死原因，而中國(guó)大陸的癌癥發(fā)病率已經(jīng)處于世界首位。肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌等成為中國(guó)人患病最多的癌癥，并呈明顯上升趨勢(shì)。癌癥如果發(fā)現(xiàn)較晚，治療就會(huì)非常困難，預(yù)后亦會(huì)很差，因此，早期防治非常重要。因此我們談?wù)勅绾畏乐挝改c道早癌。 一．早期預(yù)防： 胃癌與幽門(mén)螺旋菌感染、不良生活行為及生活習(xí)慣密切相關(guān)。鹽腌、煙薰、油炸、烘烤的食物含有3，4－苯并芘等強(qiáng)烈致癌物質(zhì)，變質(zhì)發(fā)霉的食物可產(chǎn)生黃曲霉素，有強(qiáng)烈的致癌作用。吸煙、過(guò)度飲酒、愛(ài)吃過(guò)咸過(guò)熱食物、進(jìn)食速度過(guò)快、進(jìn)食不規(guī)律等都有增加誘發(fā)胃癌危險(xiǎn)性。 結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因包括遺傳因素、高脂肪食譜和纖維素?cái)z入不足、結(jié)腸的慢性炎癥等，有結(jié)腸息肉者結(jié)腸癌發(fā)病率顯著高于無(wú)結(jié)腸息肉者。因此，從預(yù)防角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)改變這些不良飲食習(xí)慣，油膩、動(dòng)物脂肪及甜食要少吃。多吃些富含維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、纖維素食物，多吃新鮮蔬菜(包括大蒜，洋蔥、香菇、肉類(lèi))、水果。情緒對(duì)腫瘤的發(fā)生有重要影響，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒、增加體育鍛煉能使機(jī)體免疫及神經(jīng)系統(tǒng)保持良好的狀態(tài)，能有效的防止癌的發(fā)生及進(jìn)展。 二．早期發(fā)現(xiàn)： 很多人都會(huì)詢(xún)問(wèn)：“我的癥狀是不是得了胃癌??？”，遺憾的是早期胃腸癌沒(méi)有任何特異癥狀，一但出現(xiàn)便血、黑便、體重下降等報(bào)警癥狀都提示已到了進(jìn)展期，也就是大家經(jīng)常說(shuō)的中晚期。臨床上經(jīng)常見(jiàn)到因一些不適來(lái)檢查而發(fā)現(xiàn)早癌，而這些不適與早癌無(wú)關(guān)。胃癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高 ，我國(guó)40歲以上人群胃癌發(fā)生率顯著上升， 因此建議以40歲為胃癌篩查的起始年齡。約1 0％的胃癌表現(xiàn)為家族聚集性。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群 ，建議作為重點(diǎn)篩查對(duì)象：(1)年齡40歲以上， 男女不限；(2)胃癌高發(fā)地區(qū)人群； (3)幽門(mén)螺旋菌感染者；(4)既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、 手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?(5)胃癌患者一級(jí)親屬；(6)存在癌其它高危因素(高鹽、 腌制飲食、 吸煙、 重度飲酒等)。做為高危人群要提高警惕啊。胃癌篩查方法有血清胃蛋白酶原檢測(cè)、胃泌素17、上消化道造影、胃鏡等。內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于結(jié)直腸癌的篩查，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)結(jié)直腸癌篩查研究均選擇50歲作為篩查的起始年齡。先確立一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，分別給予不同的篩查方案。有以下任意一條者視為高風(fēng)險(xiǎn)人群：① 大便潛血陽(yáng)性。② 一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史。③ 以往有腸道腺瘤史。④ 本人有癌癥史。⑤ 有排便習(xí)慣的改變。⑥ 符合以下任意２項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑，有報(bào)警信號(hào)（便血、體重下降等）等。大家可對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn)，如有符合，要積極到醫(yī)院篩查。全結(jié)腸鏡檢查是早期診斷結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤最有效的手段之一，可以早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)直腸癌前病變及早期癌。 三．早期治療： 早期胃腸癌的治療方法包括內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)，根據(jù)病情醫(yī)生會(huì)做出最佳選擇。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且療效相當(dāng) ，5年生存率均可超過(guò)90％。因此，國(guó)際多項(xiàng)指南和本共識(shí)均推薦內(nèi)鏡下切除為早期胃腸癌的首選治療方式。 只大家能重視起來(lái)，改善不良生活習(xí)慣，早期、定期篩查，胃腸道早癌是可以得到早期防治的。 北京大學(xué)人民醫(yī)院消化科 尤鵬 本文系尤鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月14日5097
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顧紀(jì)明主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 胃腸道癌癥是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)胃癌的發(fā)病率占第二位，死亡率居第一位；大腸癌發(fā)病率占第三位，死亡率居第四位；老百姓往往談“癌”色變。隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的加快、生活節(jié)奏的加快，胃腸道腫瘤發(fā)病群體由中老年人向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的防治戰(zhàn)略是：1／3癌癥可以預(yù)防，1／3癌癥如能早期診斷可以治愈，1／3癌癥可通過(guò)減輕痛苦而延長(zhǎng)壽命，那么如何來(lái)做到針對(duì)胃腸道腫瘤的早診、早治，甚至預(yù)防呢？ 四十歲剛出頭的王先生有“慢性胃炎”的毛病，平時(shí)工作及應(yīng)酬實(shí)在忙，每當(dāng)胃部不適時(shí)都是吃上幾天藥店買(mǎi)的“制酸片”應(yīng)付，幾年來(lái)都未到醫(yī)院正規(guī)檢查過(guò)，一次與朋友聚餐飲酒后發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑，這才去大醫(yī)院檢查，結(jié)果胃鏡和CT檢查診斷為：胃癌晚期，妻子獲悉后猶如晴天霹靂，痛苦萬(wàn)分。與此類(lèi)似，今年將要退休的李老伯很多年前就有便秘，一般都五到七天才會(huì)解一次大便，發(fā)病早期曾到醫(yī)院檢查過(guò)一次，平時(shí)將就著服用“果導(dǎo)片”或用“開(kāi)塞露”解決大便，最近幾個(gè)月來(lái)，他開(kāi)始便秘和腹瀉交替發(fā)生，且伴有大便帶血。去醫(yī)院就診，診斷結(jié)果一出來(lái)，讓在場(chǎng)所有人都目瞪口呆。結(jié)果顯示，李老伯直腸下端距肛門(mén)口約5cm有一個(gè)腫瘤，病理診斷為直腸腺癌。 臨床診療工作中，不乏遇到這樣的病例，失去了寶貴的“早診早治”機(jī)會(huì)，付出的代價(jià)則是不言而喻的，如5年生存率的降低，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的增加、晚期梗阻、疼痛、消耗、惡液質(zhì)的出現(xiàn)，死亡的臨近等等，因此胃腸道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)就顯得非常重要。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，需要警惕身體出現(xiàn)的一些不良信號(hào)，才能做到早診、早治。平時(shí)要注意消化系統(tǒng)的一些不適癥狀，尤其是反復(fù)出現(xiàn)的，或者是本身患有的慢性疾病，癥狀出現(xiàn)改變的，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作是癌前病變的，如胃癌的癌前病變有：①慢性萎縮性胃炎、②胃息肉、③殘胃炎、④惡性貧血胃體有顯著萎縮者、⑤少數(shù)胃潰瘍；結(jié)直腸癌的癌前病變有：①慢性潰瘍性結(jié)腸炎、②結(jié)直腸腺瘤。 胃癌的早期癥狀不是很明顯，所以很多人都容易將胃癌的癥狀和胃潰瘍的癥狀相混淆，那么如何來(lái)正確區(qū)分這兩種性質(zhì)完全不同的疾病，然而在臨床表現(xiàn)上往往有許多相似之處，尤其是"潰瘍型胃癌"呢？為了不致貽誤病情，不僅醫(yī)生應(yīng)該掌握區(qū)分兩者的本領(lǐng)，就是病人最好也要了解一些有關(guān)的知識(shí)，以便提高警惕，盡量做到癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。事實(shí)證明，只要細(xì)心觀察，胃潰瘍與胃癌還是可以區(qū)分的。年齡與病程胃潰瘍多見(jiàn)于青壯年，90％的病人均有上腹痛，而且呈周期性發(fā)作，每次疼痛可持續(xù)幾天、幾周甚至幾個(gè)月，然后有一定時(shí)期緩解，之后又再發(fā)作，常遷延多年。而胃癌多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，早期胃癌一般無(wú)明顯不適，但一經(jīng)出現(xiàn)上腹痛等癥狀，便呈進(jìn)行性加重，病情發(fā)展較快，病程短。從疼痛的規(guī)律性來(lái)說(shuō)，胃潰瘍的疼痛多與飲食關(guān)系密切，即餐后半小時(shí)開(kāi)始，疼痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，有燒灼感，其后逐漸消失，直到下次進(jìn)食后再次發(fā)現(xiàn)上述節(jié)律，服堿性藥物疼痛可以緩解。胃癌的疼痛無(wú)規(guī)律性，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，進(jìn)食后疼痛可加重，也可減輕；疼痛性質(zhì)不定，可以是鈍痛或劇痛，常有飽脹感。 結(jié)直腸癌的早期癥狀可有腹脹、不適、消化不良癥狀,而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變和大便帶血,多數(shù)表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、糞便不成形、排便前可有輕度腹痛,稍后即可有黏液便或黏液膿性血便。值得注意的是，一些良性疾病如痔瘡、肛裂、腸息肉、痢疾、結(jié)腸炎、胃潰瘍等，也常會(huì)出現(xiàn)大便帶血而容易與結(jié)直腸癌相混，造成迷惑，據(jù)統(tǒng)計(jì)中，直腸癌病人早期被誤診為痔瘡的不在少數(shù)，其實(shí)雖同是大便帶血，但實(shí)際上有所區(qū)別。結(jié)直腸癌患者因腸道梗阻會(huì)腹脹、腹痛，癌腫破裂時(shí)，大便會(huì)帶膿血，且糞、血相混。但痔瘡、肛裂、腸息肉患者的糞便并不與血相混，而是附著在糞便的表面，而且血色鮮紅或相對(duì)新鮮。胃潰瘍病人的大便與腸炎病人有顯著差別，往往排黑色或柏油樣大便。除糞便不同外，相伴癥狀也不一樣。結(jié)直腸癌病人排黏液濃血便的同時(shí)，排便習(xí)慣會(huì)改變，時(shí)而腹瀉，時(shí)而便秘。這是因?yàn)榘┠[的生長(zhǎng)影響了腸管的正常生理功能，一會(huì)痙攣，一會(huì)收縮所致。而痔瘡患者排便時(shí)肛門(mén)可見(jiàn)突出物，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為痔塊脫出。肛裂患者往往疼痛明顯，排便時(shí)肛門(mén)灼痛感。腸息肉患者腹部不痛。痢疾病人會(huì)發(fā)燒，腹痛里急后重，即有便意著急上廁所但又總覺(jué)拉不盡。潰瘍病人伴有上腹部長(zhǎng)期性、周期性疼痛和經(jīng)常噯氣、反酸及惡心嘔吐。 雖然，從“癥狀”上來(lái)要求非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的老百姓早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，要求高了些，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，越來(lái)越方便的各種檢查手段的使用為提高了強(qiáng)有力的保證；社會(huì)物質(zhì)條件的發(fā)達(dá)，生活質(zhì)量的提高，要求健康來(lái)保證，只要廣大患者關(guān)注自己的身心健康，就可以向預(yù)防的目標(biāo)邁進(jìn)，如飲食注意、糾正不良習(xí)慣，少食腌熏煎炸食物、多吃新鮮蔬菜水果，戒煙戒酒，保持精神愉快，避免抑郁等等；一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，及時(shí)至醫(yī)院就診，目前先進(jìn)的檢查手段幾乎無(wú)任何痛苦，如無(wú)痛電子胃鏡、電子腸鏡、超聲內(nèi)鏡，X線雙重對(duì)比造影、CT檢查，大便隱血試驗(yàn)、腫瘤指標(biāo)化驗(yàn)，以及最新的ＰＥＴ/ＣＴ顯像技術(shù)可多維立體地顯示全身異常代謝病灶及其解剖結(jié)構(gòu)，為早期發(fā)現(xiàn)腫瘤提供了現(xiàn)代化的最先進(jìn)手段。相信，只要醫(yī)患雙方共同努力，腫瘤早診、早治的目標(biāo)已不難實(shí)現(xiàn)。（胃腸腫瘤外科 顧紀(jì)明 ）2011年05月09日12206
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 一位給別人看了一輩子病的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家當(dāng)被確診為直腸癌晚期時(shí)悲痛地說(shuō)：“我要是早對(duì)便血引起重視，就不會(huì)這樣了”。事實(shí)上，兩年前在他剛出現(xiàn)便血時(shí)如果不當(dāng)痔瘡去治，而及時(shí)做相應(yīng)檢查，及時(shí)手術(shù)，完全可以有更好的結(jié)果。 其實(shí)，又何止這位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，這樣的教訓(xùn)臨床還有許多，許多人都認(rèn)為便血只不過(guò)是痔瘡，忍忍或用點(diǎn)藥就過(guò)去了，沒(méi)必要去“大動(dòng)干戈”。 忽視便血的最直接后果是使許多疾病失去了最佳治療時(shí)機(jī)。腸道腫瘤就不用說(shuō)了，以便血為主要表現(xiàn)的直腸或結(jié)腸息肉，本來(lái)是良性的，一些人由于拖延日久，結(jié)果發(fā)生惡變。就是痔瘡，也不應(yīng)忽視，因?yàn)槌鲅揭欢ǔ潭葧?huì)導(dǎo)致貧血，這不僅給身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，還給痔瘡治療增加難度。 便血是不下數(shù)十種肛門(mén)及消化道疾病的信號(hào)，我們可以根據(jù)便血的方式、多少、顏色及伴隨癥狀綜合分析作出自我判斷，以便對(duì)它們作出及時(shí)合理的處理。 大便呈柏油狀或呈黑色，出血部位多在于上消化道，也就是說(shuō)，胃和十二指腸出血的可能性居多。如果血色紅，則多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量較大時(shí)，由于血液在消化道停留時(shí)間短，血色也可以是紅的，這一點(diǎn)需要注意。 痔瘡是便血最常見(jiàn)的原因，這種便血發(fā)生在排便過(guò)程中或便后，血色鮮紅，血與糞便不混和，呈點(diǎn)滴而下，也有噴射而出，出血量可大可小，可以自止，有些還呈現(xiàn)出一定周期性。一些患者在排便用力怒掙時(shí)，有小腫塊由肛門(mén)內(nèi)向外凸出，但無(wú)肛門(mén)疼痛。肛裂引起的便血在臨床也較常見(jiàn)，血色鮮紅，滴出或手紙擦血，與痔瘡不同的是常在排便后有肛門(mén)劇烈痛疼。 腸道腫瘤中，直腸癌由于位置較低，其引起的便血與痔瘡出血最為相似。便血呈鮮紅色，成滴狀附于大便表面，但大多在血中或便中混有粘液和暗色血塊，并伴有惡臭，呈持續(xù)性，在晚期伴有肛門(mén)直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，出現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，根據(jù)這些可以初步與痔瘡加以區(qū)別。 直腸息肉，兒童便血多由這種疾病引起。息肉引起的便血，血色鮮紅、無(wú)痛、血與大便不混合，一些患者在大便的表面帶溝槽，息肉生長(zhǎng)到一定長(zhǎng)度可隨大便脫出肛門(mén)外。 潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等病也可引起便血，此類(lèi)大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻及里急后重等癥狀，成年人多見(jiàn)。 此外，一些比較少見(jiàn)的疾病，如腸傷寒、腸結(jié)核、腸套疊等，也會(huì)有便血的癥狀發(fā)生。全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、凝血機(jī)制紊亂、膠原病、尿毒癥以及某些少見(jiàn)的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等，都會(huì)出現(xiàn)便血。但在這些疾病中，便血僅僅是全身出血的一部分，便血的同時(shí)，會(huì)有全身其他部位的出血現(xiàn)象，因此，鑒別起來(lái)并不困難。 依據(jù)便血的特點(diǎn)和癥狀完全準(zhǔn)確作出自我判斷還是有一定難度的，最好是再結(jié)合結(jié)腸鏡檢查，這樣可以使診斷更準(zhǔn)確，以便盡早治療。本文系王晏美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年01月16日12548
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