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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 俗話說十男九痔,確實(shí)得痔瘡的人很多,尤其是中老年人,幾乎都有或輕或重的痔瘡,因痔瘡發(fā)生大便出血的人也很多,很多人司空見慣,大便帶血就覺得又是痔瘡犯了,也不重視，耿誤了治療。 1.大便帶血的原因很多 除了痔瘡?fù)?大腸癌、炎癥性腸病、結(jié)腸息肉、肛裂、小腸出血等都會(huì)導(dǎo)致便血。 所以,不能理所當(dāng)然地把大便帶血當(dāng)成痔瘡。 發(fā)現(xiàn)便血后,一定要及時(shí)查明原因,查明原因是治療的第一步。 2.是痔?還是癌? 主要有兩種方法: 直腸指檢:直腸指檢能檢查8~9cm的腸段,可初步鑒別痔瘡與直腸癌,若指檢可疑還要進(jìn)一步做腸鏡檢查; 腸鏡:腸鏡可以對(duì)整段結(jié)腸進(jìn)行檢查,是發(fā)現(xiàn)腸息肉、癌癥的重要手段。50歲以上沒做過腸鏡的朋友,尤其是有便血者須進(jìn)行一次腸鏡檢查。 3.既往有痔瘡的人,該如何警惕? 痔瘡出血的原因是排便時(shí)糞便擦傷、擠壓造成出血,血液多數(shù)是隨著糞便排出后滴下來一般是便后滴血、便后手紙帶血,一般不 與糞便混合,顏色多為鮮紅色,少有粘液存在。 腫瘤出血的原因是腫瘤壞死,不斷地出血或滲血。所以一般是混在糞便內(nèi),血液顏色稍暗,?；煊姓骋夯蚰撘?。 如果既往有將瘡的人,出現(xiàn)消瘦、便秘加重或排便次數(shù)增多、便血性質(zhì)改變時(shí),也應(yīng)該及時(shí)做腸鏡檢查。2019年06月27日
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尤鵬副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌癥已經(jīng)成為全世界人類的最大致死原因，而中國(guó)大陸的癌癥發(fā)病率已經(jīng)處于世界首位。肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌等成為中國(guó)人患病最多的癌癥，并呈明顯上升趨勢(shì)。癌癥如果發(fā)現(xiàn)較晚，治療就會(huì)非常困難，預(yù)后亦會(huì)很差，因此，早期防治非常重要。因此我們談?wù)勅绾畏乐挝改c道早癌。 一．早期預(yù)防： 胃癌與幽門螺旋菌感染、不良生活行為及生活習(xí)慣密切相關(guān)。鹽腌、煙薰、油炸、烘烤的食物含有3，4－苯并芘等強(qiáng)烈致癌物質(zhì)，變質(zhì)發(fā)霉的食物可產(chǎn)生黃曲霉素，有強(qiáng)烈的致癌作用。吸煙、過度飲酒、愛吃過咸過熱食物、進(jìn)食速度過快、進(jìn)食不規(guī)律等都有增加誘發(fā)胃癌危險(xiǎn)性。 結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因包括遺傳因素、高脂肪食譜和纖維素?cái)z入不足、結(jié)腸的慢性炎癥等，有結(jié)腸息肉者結(jié)腸癌發(fā)病率顯著高于無結(jié)腸息肉者。因此，從預(yù)防角度來說，應(yīng)當(dāng)改變這些不良飲食習(xí)慣，油膩、動(dòng)物脂肪及甜食要少吃。多吃些富含維生素、微量元素、蛋白質(zhì)、纖維素食物，多吃新鮮蔬菜(包括大蒜，洋蔥、香菇、肉類)、水果。情緒對(duì)腫瘤的發(fā)生有重要影響，保持樂觀開朗的情緒、增加體育鍛煉能使機(jī)體免疫及神經(jīng)系統(tǒng)保持良好的狀態(tài)，能有效的防止癌的發(fā)生及進(jìn)展。 二．早期發(fā)現(xiàn)： 很多人都會(huì)詢問：“我的癥狀是不是得了胃癌??？”，遺憾的是早期胃腸癌沒有任何特異癥狀，一但出現(xiàn)便血、黑便、體重下降等報(bào)警癥狀都提示已到了進(jìn)展期，也就是大家經(jīng)常說的中晚期。臨床上經(jīng)常見到因一些不適來檢查而發(fā)現(xiàn)早癌，而這些不適與早癌無關(guān)。胃癌的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高 ，我國(guó)40歲以上人群胃癌發(fā)生率顯著上升， 因此建議以40歲為胃癌篩查的起始年齡。約1 0％的胃癌表現(xiàn)為家族聚集性。根據(jù)我國(guó)國(guó)情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群 ，建議作為重點(diǎn)篩查對(duì)象：(1)年齡40歲以上， 男女不限；(2)胃癌高發(fā)地區(qū)人群； (3)幽門螺旋菌感染者；(4)既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、 手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； (5)胃癌患者一級(jí)親屬；(6)存在癌其它高危因素(高鹽、 腌制飲食、 吸煙、 重度飲酒等)。做為高危人群要提高警惕啊。胃癌篩查方法有血清胃蛋白酶原檢測(cè)、胃泌素17、上消化道造影、胃鏡等。內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于結(jié)直腸癌的篩查，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)結(jié)直腸癌篩查研究均選擇50歲作為篩查的起始年齡。先確立一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，分別給予不同的篩查方案。有以下任意一條者視為高風(fēng)險(xiǎn)人群：① 大便潛血陽性。② 一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史。③ 以往有腸道腺瘤史。④ 本人有癌癥史。⑤ 有排便習(xí)慣的改變。⑥ 符合以下任意２項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑，有報(bào)警信號(hào)（便血、體重下降等）等。大家可對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn)，如有符合，要積極到醫(yī)院篩查。全結(jié)腸鏡檢查是早期診斷結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤最有效的手段之一，可以早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)直腸癌前病變及早期癌。 三．早期治療： 早期胃腸癌的治療方法包括內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)，根據(jù)病情醫(yī)生會(huì)做出最佳選擇。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且療效相當(dāng) ，5年生存率均可超過90％。因此，國(guó)際多項(xiàng)指南和本共識(shí)均推薦內(nèi)鏡下切除為早期胃腸癌的首選治療方式。 只大家能重視起來，改善不良生活習(xí)慣，早期、定期篩查，胃腸道早癌是可以得到早期防治的。 北京大學(xué)人民醫(yī)院消化科 尤鵬 本文系尤鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月14日5106
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 屁是人生之氣，因此人生難免在放屁時(shí)遇到一些小尷尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘電梯時(shí)，腹中腸鳴倒還可忍，最怕突然安靜時(shí)你卻放了一個(gè)屁，尷尬指數(shù)絕對(duì)爆棚。肚子脹氣這件事，幾乎每個(gè)人都有機(jī)會(huì)面對(duì)，正常成人每天胃腸道逗留約100～150毫升的氣體，當(dāng)氣體量增多時(shí)，就形成胃腸道脹氣，同時(shí)也會(huì)感到肚子脹，甚至自己敲肚子像敲鼓一樣。作者簡(jiǎn)介：于濤副主任醫(yī)師副教授中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科入選中山大學(xué)優(yōu)秀青年教師培育計(jì)劃及孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才計(jì)劃美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院VA Health Center胃腸研究所訪問學(xué)者擅長(zhǎng)：消化內(nèi)科疾病診治，消化內(nèi)鏡檢查及手術(shù)操作熟練1.三種類型的脹氣細(xì)分辨臨床上常見導(dǎo)致胃腸脹氣的原因主要有三類：功能性腹脹，生理性腹脹和病理性腹脹。如果認(rèn)為胃腸脹氣僅是由飲食不當(dāng)造成的，總是抱著忍一下就好的心態(tài)去面對(duì)，是容易耽誤病情的做法，也是對(duì)自己身體的“不負(fù)責(zé)”。功能性疾?。ㄈ绻δ苄韵涣迹┧碌母姑浿饕蚬ぷ鞣泵Α疽?、暴飲暴食、吃肥膩食物、高淀粉類食物、喝酒、情緒緊張等誘發(fā)，45歲以上的人往往逐漸開始出現(xiàn)消化功能減弱，也容易發(fā)生功能性腹脹；而生理性腹脹多見于新生兒，多在吃奶后出現(xiàn)；病理性腹脹則更加需要關(guān)注，多是由一些消化道器質(zhì)性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指腸潰瘍、膽管疾病、膽結(jié)石、腸道腫瘤等。因此發(fā)生腹脹時(shí)，不能全當(dāng)成消化不良處理，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，查明病因，方便治療。當(dāng)出現(xiàn)莫名其妙的脹氣連續(xù)3天以上，無法緩解，且越來越嚴(yán)重；長(zhǎng)期感到肚子脹氣或打嗝、放屁不止，排便不暢；經(jīng)常放屁、體重減輕、或是排出淺色、惡臭的糞便，若出現(xiàn)以上3種原因，一定要及時(shí)就診，請(qǐng)教于醫(yī)生。2.發(fā)生脹氣的原因小腸中未完全消化吸收的短鏈碳水化合物成分可進(jìn)入結(jié)腸，在腸道細(xì)菌，尤其是產(chǎn)氣菌的作用下發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣、甲烷等氣體，導(dǎo)致腹脹，甚至腹痛。有研究顯示，飲食中減低短鏈碳水化合物的成分除能減少小腸液體分泌外，亦可減少結(jié)腸氣體的產(chǎn)生。除此之外，一些生活、飲食習(xí)慣也非常關(guān)鍵，進(jìn)食時(shí)邊吃邊說或狼吞虎咽，在不經(jīng)意間就吃進(jìn)了很多空氣；生活壓力過大、情緒緊張、焦慮等均可導(dǎo)致消化酶分泌不足，出現(xiàn)化學(xué)性消化不良，食物消化吸收水平下降，結(jié)腸產(chǎn)氣增多；還有，大量攝入易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物，以及長(zhǎng)期飲食不當(dāng)，腸道菌群失調(diào)等，均是造成胃腸脹氣的原因。3.妙用飲食控制脹氣功能性腹脹可通過控制飲食量、低脂、規(guī)律飲食、戒酒、情緒放松等方法來進(jìn)行緩解。首先，三餐飲食定時(shí)定量非常重要，盡量吃溫?zé)岬氖澄?。要學(xué)會(huì)和養(yǎng)成“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”的習(xí)慣，每次出現(xiàn)胃腸脹氣時(shí)要回想發(fā)作之前的飲食情況，下次盡量避免類似的飲食行為。平時(shí)盡早識(shí)別不耐受的食物，避免飽食，減少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及產(chǎn)氣食物的攝入，逐漸增加飲食纖維，保持大量通常，并適當(dāng)補(bǔ)充益生菌等。健康知識(shí)小貼士：FODMAP（即短鏈碳水化合物）:包括豆類、蘆筍、甜菜根、西蘭花、甘藍(lán)、蘋果、桃子、柿子、西瓜、開心果等；果糖含量豐富的食物主要包括蘋果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常飲食；乳糖主要來源于牛奶、奶酪等日常飲食中。易產(chǎn)氣的食物主要有豆類、花生、山芋、麥麩、洋蔥、甘藍(lán)菜、谷類以及地瓜、馬鈴薯等。醫(yī)生建議您，通過改善生活習(xí)慣來和肚子脹氣說byebye：改變習(xí)慣：吃東西時(shí)需細(xì)嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥湯：多次少量的進(jìn)食米湯、大麥湯或稀的梗米粥、大麥粥。喝點(diǎn)稀醋：每天飲2-3次稀醋，或者每天早上喝杯檸檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃內(nèi)酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量。注意細(xì)節(jié)：避免碳酸飲料、口香糖，多喝溫開水，少喝飲料。多做運(yùn)動(dòng)：避免餐后久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如快走、體操等。運(yùn)用腹式呼吸：有利于刺激胃腸蠕動(dòng)。有氣就排：暫時(shí)回避下人群，釋放出來可以讓胃腸舒解下。參考文獻(xiàn)：1.周福生，祝淑貞.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.臨床消化雜志.2005;17:256-258.2.常雄飛，張聲生.低FODMAP飲食在腸易激綜合征治療中作用的研究進(jìn)展.胃腸病學(xué).2016;21:701-704.3.海鄰.排掉脹氣，全身輕松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志紅.食物溫度也會(huì)影響消化.家庭醫(yī)藥.2014;第3期:66.本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日22234
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宗華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科 今日門診來的病人不多，我心里就納悶了：這艷陽高照，萬里無云的天氣，應(yīng)該正是看病的好日子，怎么病人這么少？“門可羅雀”可不是我宗醫(yī)生一貫的門診風(fēng)格啊！正當(dāng)我閑的差點(diǎn)入（shui）定（zhao）的時(shí)候，來了一位20多歲年輕男性患者，一臉緊張的樣子。“今天大便拉出來好多血會(huì)不會(huì)得了腸癌??？”我看他面色紅潤(rùn)，身體健碩，還有點(diǎn)嬰兒肥的樣子，心里大概有了答案。做完肛門指檢，沒有發(fā)現(xiàn)直腸病變，內(nèi)痔倒是有幾個(gè)，估計(jì)是痔瘡出血?？纯磿r(shí)間還早，后面沒有預(yù)約病人，就決定好好跟他聊一聊。于是我佯裝老中醫(yī)表情，問了一些問題：確定是血嗎？是鮮紅的血，還是暗紅的血？是和大便一塊拉出來的，還是單獨(dú)拉血？是滴出來的，還是射出來的？是頻繁的拉血，還是隔很長(zhǎng)時(shí)間拉一次？出來多少血？有血塊嗎？除了便血還有其他不舒服嗎？家里有人得腸道腫瘤的嗎？平時(shí)有便秘嗎？大便次數(shù)多嗎?大便有變細(xì)或者有壓痕嗎？大便帶有粘液?jiǎn)幔俊贻p人一臉懵比：“不好意思，沒聽清楚您能一個(gè)一個(gè)問嗎？”好吧，今天時(shí)間充裕，我就一個(gè)一個(gè)的解釋一下。確定是血嗎？很多時(shí)候大便是紅色的，但不一定是有血哦！這可能跟吃的食物有關(guān)，比如西瓜、豬血、莧菜、紅色火龍果等紅色的食物時(shí)，大便可能變成紅色的；還有一些紅色的藥物，比如利福平等，也可能使大便變成紅色的。所以有時(shí)為了確定是不是血，要拿大便去檢查做大便潛血試驗(yàn)才能確定。是鮮紅的血，還是暗紅的血？剛剛從病變組織中流出來的血液是鮮紅色的，但當(dāng)血液沉積一段時(shí)間后，特別是和消化液混合后，血液會(huì)變成暗紅色。這樣就可以大致判斷出血的部位和出血量。直腸下段或者肛門部的病變（腫瘤、痔瘡）出血，因?yàn)槌鲅蠛芸鞆母亻T排出，血液一般都是鮮血。小腸或者結(jié)腸的出血，如果出血量不大，排出的血液可能就是暗紅色的；上消化道中食管、胃的出血，因?yàn)楹拖夯旌?，排出的顏色更深，有時(shí)像瀝青一樣，叫做柏油樣便。如果是大量出血，比如一次出幾百上千毫升血，就不好判斷了，因?yàn)槌鲅亢艽?、很快，來不及在消化道中沉積，拉出的血都是鮮紅色的。是和大便一塊拉出來的，還是單獨(dú)拉血？通常血液和大便一起拉出來，可以看到正常的大便，我們稱為大便帶血。這種情況往往腸道病變出血量不大，只有大便時(shí)才帶一些血出來。如果是單獨(dú)拉血，那出血量就比較大了。因?yàn)檠狠^多充滿了直腸，大量血液刺激直腸肛門產(chǎn)生排便動(dòng)作，出現(xiàn)拉血。就像前面提到的，這里拉出的血根據(jù)出血的部位不同，顏色會(huì)有不同。是滴出來的，還是射出來的？血液滴出來的比射出來的出血量小。是頻繁的拉血，還是隔很長(zhǎng)時(shí)間拉一次？頻繁拉血（間隔不到1小時(shí)）可能出血量很大，或者是遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸、肛門病變出血。因?yàn)樾∧c和結(jié)腸之間有回盲瓣阻隔，像個(gè)閥門一樣控制腸內(nèi)容物排向結(jié)腸，所有上消化道和小腸出血，可能隔一段時(shí)間（數(shù)小時(shí)）拉一次。結(jié)直腸出血量不大時(shí)，會(huì)在直腸里聚集到一定量才排出，也會(huì)出現(xiàn)隔很長(zhǎng)時(shí)間拍一次血的情況。出來多少血？這個(gè)是個(gè)關(guān)鍵問題，包括拉了多少次，一次拉多少，如果一次出血800ml以上（大概三飯碗），就算是大出血了，可能會(huì)出現(xiàn)休克表現(xiàn)。有血塊嗎？上消化道或者小腸的出血，因?yàn)榛旌狭讼?，血液呈現(xiàn)不凝固狀態(tài)，是液態(tài)的；或者是混合了腸內(nèi)容物呈柏油樣。直腸或者遠(yuǎn)端結(jié)腸的出血，血液集聚在腸腔內(nèi)，因?yàn)檫@里沒有多少腸液影響，一段時(shí)間后血液出現(xiàn)了自凝，就出現(xiàn)了大量血塊。除了便血還有其他不舒服嗎？上消化道出血有時(shí)會(huì)伴有惡心、嘔吐、嘔血，膽道、胰腺疾患出血可能有腹痛，急性出血性壞死性腸炎還會(huì)伴有腹瀉，肛門部疾病可能會(huì)伴有肛門疼痛。但很多時(shí)候便血突如其來，除了頭暈，沒有其他不適。所以，消化道出血是普外科和消化內(nèi)科的疑難雜癥哦！還有，家里是否有人得腸道腫瘤，是否有便秘、大便次數(shù)多、大便形狀變化、大便帶有粘液等等問題，這些都跟結(jié)直腸腫瘤相關(guān)的家族史、大便習(xí)慣和性狀變化有關(guān)，合并這些問題時(shí)，可能就是結(jié)直腸腫瘤（息肉或者惡性腫瘤）引起的出血哦！想想是不是只有這么多呢？仔細(xì)一想，還真是復(fù)雜呢！說完了，年輕人似懂非懂的點(diǎn)了點(diǎn)頭“恩我這個(gè)是鮮血出血又不多直腸沒有病變那應(yīng)該是痔瘡出血?！惫?，他聽懂了！我開心的給他開了些塞肛的痔瘡藥，囑咐它這段時(shí)間清淡飲食，多喝水，多吃青菜水果，保持大便通暢，如果仍有反復(fù)出血，再來就診。更多宗醫(yī)生醫(yī)學(xué)科普知識(shí)可以點(diǎn)擊這里獲得！2016年11月15日12920
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羅敏主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 人的腸道分為小腸和大腸，后者包括結(jié)腸和直腸兩部分。在直腸、結(jié)腸部位生長(zhǎng)的腫瘤統(tǒng)稱為大腸癌。其中，左半腸(直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸)癌占75%，右半腸(升結(jié)腸)癌占20%，而橫結(jié)腸癌只占5%。直腸癌發(fā)病率最高，約占大腸癌的60%。(1)大腸癌的發(fā)病年齡段?大腸癌發(fā)病多在41~60歲人群(第一高峰期)，其次是40歲以下人群(第二高峰期)，61歲以上發(fā)病率較低(第三高峰期)。大腸癌第二高峰期人群多集中在25~35歲，所以青年人也不能忽視大腸癌。(2)哪些人易患大腸癌?長(zhǎng)期便秘者 長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，其中的致癌物質(zhì)對(duì)腸壁黏膜不良影響很大。長(zhǎng)期腹瀉者 引起腹瀉的原因有多種，其中之一是大腸息肉，若息肉長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)，可演變成癌。所以，大腸息肉病人必須定期進(jìn)行腸鏡檢查。長(zhǎng)期高脂飲食者 高蛋白、高脂肪食物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物容易誘發(fā)細(xì)胞惡變，可引發(fā)大腸癌。長(zhǎng)期患炎癥性腸病者 若治療不當(dāng)，病情多次復(fù)發(fā)，病程在8年以上者要警惕大腸癌的發(fā)生。有大腸癌家族史者 有此病家族史的各年齡段人群均應(yīng)隨時(shí)注意大腸癌癥狀的出現(xiàn)。痔瘡出血者 發(fā)生痔瘡出血的病人中，有些已在肛門以上的大腸內(nèi)長(zhǎng)了息肉或癌瘤，若在診斷中只注意到出血癥狀，很有可能會(huì)漏診發(fā)生在大腸的腫瘤!建議凡有痔瘡出血者，一定要在近期到醫(yī)院消化內(nèi)科做腸鏡檢查。2011年08月08日9382
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腸腫瘤相關(guān)科普號(hào)
朱思瑩醫(yī)生的科普號(hào)
朱思瑩 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
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常文舉 副主任醫(yī)師
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結(jié)直腸外科
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