血管性癡呆（VaD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)VaD在臨床上一般占所有癡呆類型的12%-20%，僅次于AD，患者可出現(xiàn)記憶下降、反應(yīng)遲鈍以及失語等癥狀，病因以卒中較為常見。在診斷VaD的時(shí)候，患者需要滿足以下條件：1、通過認(rèn)知功能評(píng)估，明確患者存在認(rèn)知損傷（達(dá)到血管性癡呆或VaMCI閥值，或?yàn)榫衷钚云庸δ苷系K）。2、腦血管病與認(rèn)知損害之間存在關(guān)聯(lián)，即突然起病，認(rèn)知損害發(fā)生的時(shí)間通常與≥1次腦血管事件有關(guān)，并在多次腦血管事件下呈波動(dòng)樣或階梯樣病程，或在沒有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史情況下，逐漸起病，緩慢進(jìn)展病程，存在信息處理速度、復(fù)雜注意力或額葉-執(zhí)行功能突出損害的證據(jù)，且具備下列特征之一：早期步態(tài)異常；早期尿頻、尿急、其他不能用泌尿系統(tǒng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病解釋的尿路癥狀；人格和性格改變，或其他皮質(zhì)下?lián)p害表現(xiàn)。3、腦影像學(xué)檢查存在與腦血管病和認(rèn)知損害模式一致的腦影像學(xué)證據(jù)，即存在腦血管病定位一致的、符合認(rèn)知損害模式并足以導(dǎo)致認(rèn)知嚴(yán)重程度的影像學(xué)改變。如患者同時(shí)滿足上述（2）或者（3）即可診斷很可能的血管性癡呆；如滿足（2）但未行影像學(xué)檢查，或影像學(xué)改變不足以完全解釋認(rèn)知損害，則診斷可能的血管性癡呆；若影像學(xué)未見異常，則不能診斷可能的血管性癡呆。

路易體癡呆(dementiawithLewybodies,DLB)論壇導(dǎo)讀：路易體癡呆(LBD)是帕金森病癡呆(PDD)和路易體癡呆(DLB)的總稱，是僅次于阿爾茨海默病(AD)的第二種最常見的神經(jīng)退行性癡呆。在基于社區(qū)的癡呆人群中，DLB占所有癡呆的4.2%，在臨床人群中占癡呆病例的7.5%；PDD占所有癡呆病例的3.6%，帕金森病患者的點(diǎn)患病率為25-30%。LBD癡呆臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性導(dǎo)致了誤診和診斷不足，可能有超過一半的病例被漏診。目前，診斷依賴于臨床特征，沒有診斷生物標(biāo)志物。生物標(biāo)志物的最新進(jìn)展(例如α-突觸核蛋白的種子聚集試驗(yàn)和病理性α-突觸核蛋白的免疫組織化學(xué)檢測)很有希望，盡管研究隊(duì)列缺乏多樣性限制了研究結(jié)果的普遍性。路易體癡呆(dementiawithLewybodies,DLB)是最常見的神經(jīng)變性病性癡呆之一，僅次于阿爾茨海默病(Alzheimerdisease,AD)。除癡呆外，其特征性臨床表現(xiàn)還包括：視幻覺、帕金森綜合征、波動(dòng)性認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙，以及對(duì)抗精神病藥物敏感。在美國，約有140萬人患有LBD占新增癡呆診斷的3.8%，患病率估計(jì)表明，DLB占社區(qū)癡呆診斷的4.2%，占二級(jí)護(hù)理診斷的7.5%。年齡是DLB最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，大多數(shù)病例在70至85歲之間出現(xiàn)臨床癥狀。在75歲以上的人群中，DLB約占所有癡呆癥病例的5%。發(fā)病率為3.5/10萬人年。DLB在男性身上比在女性身上更常見。最近的一項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大約70%的DLB診斷和49%的PDD診斷發(fā)生在男性，DLB比PDD早發(fā)生近5年。DLB的病理學(xué)特征是存在胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性包涵體(稱為路易體)，內(nèi)含α-突觸核蛋白聚集物，這些積聚形成路易體和路易神經(jīng)突起，路易體癡呆的潛在病理原因是多因素的，導(dǎo)致神經(jīng)儲(chǔ)備的增加或減少。這些α-突觸核蛋白的積聚降低了神經(jīng)元的功能，導(dǎo)致這些神經(jīng)元的死亡。路易體通常分布在全腦深部皮層，特別是前額葉和顳葉、扣帶回及島葉。LBD的預(yù)后比AD更差，認(rèn)知障礙更快，對(duì)生活質(zhì)量有顯著的負(fù)面影響。通過更好地了解其分子發(fā)病機(jī)制，了解LBD的遺傳學(xué)將有助于確定DLB和PDD之間的疾病學(xué)界限。路易體癡呆是僅次于阿爾茨海默病(AD)的第二種最常見的神經(jīng)退行性疾病。由于臨床診斷的病例數(shù)與尸檢時(shí)通過神經(jīng)病理學(xué)診斷的病例數(shù)之間存在顯著差異，因此認(rèn)為這種疾病的診斷嚴(yán)重不足。引人注目的是，許多用于治療其他形式癡呆癥的行為和認(rèn)知癥狀的藥物治療會(huì)加重DLB癥狀。因此，準(zhǔn)確診斷DLB至關(guān)重要，因?yàn)檫@些患者需要特定的治療方法。路易體癡呆包括路易體癡呆和帕金森病癡呆，是神經(jīng)退行性癡呆的第二大常見原因。包括DLB和帕金森病伴(路易體)癡呆(Parkinsondiseasewithdementia,PDD)的總稱。越來越多的共識(shí)認(rèn)為DLB是一種獨(dú)特的臨床疾病，其特點(diǎn)是早發(fā)癡呆、進(jìn)展更快速。相比之下，PDD患者出現(xiàn)癡呆的時(shí)間要晚得多，有時(shí)甚至在帕金森病(Parkinsondisease,PD)發(fā)病后10年才出現(xiàn)。雖然這兩種疾病的臨床特征和病理學(xué)類似，但臨床對(duì)DLB的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足且DLB的預(yù)后更差，DLB從癥狀出現(xiàn)起平均病程為5-8年。路易體癡呆和帕金森病癡呆是復(fù)雜和異質(zhì)的疾?。换颊弑憩F(xiàn)出廣泛的認(rèn)知、神經(jīng)精神、睡眠、運(yùn)動(dòng)和自主癥狀。認(rèn)知障礙：注意力和警覺性水平交替變化的認(rèn)知波動(dòng)是DLB的核心臨床特征。PDD和DLB中受損的認(rèn)知域主要包括注意力、記憶、視覺空間、結(jié)構(gòu)和執(zhí)行功能。從歷史上看，由于毒性代謝疾病過程中存在重疊癥狀，識(shí)別和量化認(rèn)知波動(dòng)一直是一個(gè)挑戰(zhàn)。運(yùn)動(dòng)障礙：高達(dá)85%的路易體癡呆患者經(jīng)歷運(yùn)動(dòng)障礙，盡管靜止性震顫沒有帕金森病患者普遍。相比之下，帕金森病癡呆患者的帕金森綜合征可以是中度至重度的，并且患者經(jīng)常暴露于長期和高劑量的抗帕金森藥物，具有相應(yīng)的副作用，包括運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和精神病。因此，路易體癡呆患者和帕金森病癡呆患者之間的運(yùn)動(dòng)癥狀處理可能存在顯著差異。精神癥狀：路易體癡呆患者表現(xiàn)出多種精神癥狀，包括幻視和其他感覺形式的幻覺、系統(tǒng)性妄想、冷漠、攻擊性、焦慮和抑郁。癥狀可能不總是需要治療(例如，幻覺可以被認(rèn)為是中性的，或者是令人安慰或愉快的，對(duì)社會(huì)心理功能影響很小或沒有影響)。重復(fù)和復(fù)雜的幻視癥狀在DLB患者中的患病率為80%,并且是診斷的臨床標(biāo)志。與男性相比，這種情況在女性中更為常見(82%對(duì)66%)。最初，它們是單峰的，耐受性良好，情緒中立，但很少會(huì)出現(xiàn)極端的情緒，包括強(qiáng)烈的恐懼。他們的特點(diǎn)是非常詳細(xì)，例如，病人想象人或動(dòng)物。有時(shí)，他們描述一種有人走近他們的感覺，或者能感覺到另一個(gè)人的存在。自主神經(jīng)：路易體癡呆患者有多種自主神經(jīng)體征和癥狀，這些與疾病進(jìn)展更快和生存期更短有關(guān)。盡管這些癥狀突出且有影響，但對(duì)它們的治療還沒有證據(jù)基礎(chǔ)；因此，關(guān)于最佳治療的觀點(diǎn)很大程度上來自于帕金森病患者中更為成熟的證據(jù)基礎(chǔ)。睡眠障礙：RBD在76%的DLB患者中流行。在將其納入DLB的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，DLB診斷的靈敏度已增加到85%。這是一種睡眠障礙，其特征是睡眠時(shí)模仿夢境的動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲。它的發(fā)生是由于缺乏正常的快速眼動(dòng)睡眠弛緩，這是睡眠期間過度運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的原因。在基于臨床的研究中，路易體癡呆占癡呆患者的4~8%,癡呆是帕金森病患者的常見結(jié)果(高達(dá)80%)。路易體癡呆和帕金森病癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)成共識(shí)，但這兩種疾病之間的聯(lián)系仍有待闡明；這兩種疾病可能代表了路易體疾病連續(xù)體的不同點(diǎn)，具有病理和遺傳重疊。這兩種疾病在臨床上通過所謂的1年規(guī)則相互區(qū)分，該規(guī)則基于相對(duì)于認(rèn)知癥狀的運(yùn)動(dòng)發(fā)作時(shí)間(即在帕金森氏病癡呆中，運(yùn)動(dòng)癥狀先于癡呆發(fā)作至少1年)在存在任何其他身體疾病或神經(jīng)功能障礙(包括腦血管疾病)的情況下，DLB發(fā)生的可能性要小得多，足以說明部分或甚至全部的臨床情況，盡管這些不排除DLB，并且可能表現(xiàn)出歸因于臨床表現(xiàn)的混合或多種病理；或者如果帕金森病征是唯一的基本臨床癥狀，并且在一定程度的嚴(yán)重癡呆中首次出現(xiàn)。最近對(duì)DLB的指導(dǎo)方針和共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了審查和更新。實(shí)施這些改進(jìn)的目的是提高疾病檢測的靈敏度，以改善以前被認(rèn)為低于標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)DLB患者的準(zhǔn)確診斷?；诔醪窖芯?，標(biāo)準(zhǔn)修改包括將臨床特征與生物標(biāo)記區(qū)分開來，刪除“提示性特征”類別，將快速眼動(dòng)睡眠行為障礙(RBD)升級(jí)為核心臨床特征，并將抗精神病藥(精神抑制藥)過敏降級(jí)為支持性成分。臨床醫(yī)生目前基于核心臨床特征以及指示性生物標(biāo)志物的存在來確定DLB的診斷。雖然DLB診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，在早期階段可能不會(huì)出現(xiàn)明顯或持續(xù)的記憶障礙，但患者和護(hù)理人員通常會(huì)將記憶問題作為一種表現(xiàn)癥狀。DLB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在不斷完善，來提高診斷的特異性和敏感性。恰當(dāng)?shù)脑\斷至關(guān)重要，以提供最佳治療，從而最大程度提高療效和減少不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)TaylorJP,etal.NewevidenceonthemanagementofLewybodydementia.LancetNeurol.2020Feb;19(2):157-169.doi:10.1016/S1474-4422(19)30153-X.PrasadS,etal.RecentadvancesinLewybodydementia:Acomprehensivereview.DisMon.2023May;69(5):101441.doi:10.1016/j.disamonth.2022.101441.McKeithIG,etal.DiagnosisandmanagementofdementiawithLewybodies:FourthconsensusreportoftheDLBConsortium.Neurology.2017Jul4;89(1):88-100.doi:10.1212/WNL.0000000000004058.?BayramE,etal.RaceandEthnicityinLewyBodyDementia:ANarrativeReview.JAlzheimersDis.2023;94(3):861-878.doi:10.3233/JAD-230207.

癡呆的腦核磁檢查對(duì)診斷非常有幫助，在癡呆不同階段、不同癡呆類型中核磁的影像學(xué)檢查是有區(qū)別的。如果腦核磁沒有非常明顯的異常是否可以排除癡呆？不可以。雖然絕大多數(shù)癡呆都會(huì)出現(xiàn)各種類型的核磁異常，但有一些類型癡呆在早期并沒有明顯核磁檢查異常，這種情況下需要進(jìn)行臨床癥狀，F(xiàn)18，腰穿等進(jìn)行綜合診斷和排除診斷，不能因?yàn)楹舜艣]有異常就排除這種早期的癡呆，比如下面這例DLB癡呆就是這種情況。

1、“你剛才說說明？我忘了”。老年癡呆患者由于記憶力減退，會(huì)出現(xiàn)以不尋常方式忘記信息或事情，或者重復(fù)問問題，隨著年齡增長，忘事的情況越來越頻繁和嚴(yán)重。2、“這是哪，我為什么在這里？”老年癡呆者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)會(huì)感到疑惑，無法掌握當(dāng)下季節(jié)或月份日期、對(duì)不熟悉的地方感到陌生等。隨著病情發(fā)展，甚至?xí)?duì)如何到達(dá)某地感到疑惑，或開始迷路。3、“東西我放在哪兒來著？”老年癡呆患者常有早期記憶力異常的問題，比如忘記鑰匙放何處，也許最后可能在微波爐里找到。4、“這個(gè)東西我不會(huì)用了?！痹痉浅：唵蔚募覄?wù)事，在老年癡呆患者這，似乎變得很難完成，可能不止如何下手，或者不清楚先后順序等。

今晚7:45看BRTV生活頻道今晚7:30進(jìn)全民健康大講堂直播間中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科副主任主任醫(yī)師孫林娟在線答疑??專家直播答疑要點(diǎn)：記憶力減退，中風(fēng)，頭痛、頭暈、失眠，面癱、帕金森病、癡呆等。

癡呆老人怎么“變樣了”？病例1：李女士幾經(jīng)周折帶著85歲的母親來到診室，滿臉疲憊的說：醫(yī)生，我媽自從得了老年癡呆，記性越來越差，話也少了，一天說不到一句話，呆呆的，總體還挺好照顧的，可最近一個(gè)月像變了一個(gè)人啊，晚上不睡覺，大吵大鬧，半夜會(huì)爬起來反復(fù)沖馬桶；還跑到廚房里去打開煤氣說要做飯，更夸張的是，最近總是一絲不掛的在家里走來走去，怎么會(huì)突然像變了一個(gè)人一樣？病例2：周先生坐在診室里，滿臉沮喪，哀求醫(yī)生把他78歲的父親收治入院。原來周老在一家高檔養(yǎng)老院已經(jīng)住了3年了，1年前被診斷阿爾茨海默病性癡呆，是輕癥，主要就是記性變差了，但最近半個(gè)月，院長打電話不停的向周先生反應(yīng)，周老懷疑阿姨偷他的東西，懷疑飯菜里被下毒，會(huì)對(duì)著阿姨吐口水，氣急了還會(huì)拿拐杖打阿姨，夜里會(huì)喊叫，吵著同房間的老人無法入睡，養(yǎng)老院希望周先生能盡快把父親轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院治療。周先生也是百思不得其解，父親怎么就突然變了？兩位老人都罹患了同一種疾?。喊柎暮Ｄ⌒园V呆（Alzheimerdisease，AD）。AD是老年癡呆中最常見的一種。阿爾茨海默病患者的主要臨床表現(xiàn)是認(rèn)知功能障礙，這主要包括：記憶障礙（記憶力減退），視空間及定向障礙（不知道自己在何地、找不到自己的家等），言語障礙（說話內(nèi)容重復(fù)、雜亂甚至打非所謂）及智力障礙（計(jì)算能力、理解力、判斷力等下降）。上述老人們?yōu)槭裁磿?huì)突然像變了一樣？其實(shí)是因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)了癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）”。BPSD在AD患者中是常見癥狀之一，大約90%的AD患者疾病過程中的任何特定時(shí)間均可以表現(xiàn)出各種BPSD。BPSD包括幻覺、妄想、情感淡漠、抑郁、焦慮、激越、漫游、攻擊等異常行為和睡眠節(jié)律改變等。這些癥狀往往也是導(dǎo)致患者或者使家屬感受到患者不正常而前往醫(yī)院進(jìn)行治療的重要因素。癡呆的精神行為癥狀嚴(yán)重影響到了患者的生命質(zhì)量，對(duì)于護(hù)理人員而言也相對(duì)加重了其身心的負(fù)擔(dān)。很多的癡呆患者家屬都表示，最辛苦的工作并不是照料患者的生活起居，最辛苦的還要面對(duì)癡呆患者的精神行為癥狀以及心理壓力。癡呆患者出現(xiàn)精神精神行為癥狀時(shí)我們能做哪些干預(yù)？如果不是很嚴(yán)重的精神行為癥狀可以做以下幾點(diǎn)：1）照料者干預(yù)：照料癡呆患者是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，照料者的情緒對(duì)患者影響較大；可以對(duì)癡呆患者家庭進(jìn)行長期的咨詢，對(duì)照料者進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)教育，讓他們了解疾病，以及學(xué)會(huì)如何更好的照顧癡呆患者。2）情感干預(yù)：家人在疾病的整個(gè)過程中，對(duì)患者要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)愛，消除他們病恥感及自卑心理；同時(shí)認(rèn)真做好老人護(hù)理工作。3）環(huán)境干預(yù)：主要是改善患者的生活環(huán)境，包括減少可能誘發(fā)不良情緒反應(yīng)、異常行為的刺激因素，照料者可以給患者塑造一個(gè)安全和諧的環(huán)境，試著幫助患者放松下來。4）行為干預(yù)：就是要明確患者靶癥狀出現(xiàn)原因，結(jié)合實(shí)際情況來轉(zhuǎn)移患者注意力來實(shí)施干預(yù)，可以培養(yǎng)患者有助于改善情緒，減少異常行為的活動(dòng)，如散步、太極、閱讀、繪畫、手工等。當(dāng)非藥物干預(yù)無效時(shí)，則需要轉(zhuǎn)至老年精神科使用藥物干預(yù)以減輕照料者的負(fù)擔(dān)和困擾。長用來治療BPSD的藥物包括改善認(rèn)知功能藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物和心靜穩(wěn)定劑等，在使用藥物治療的過程中，要密切觀察老年治療效果和不良反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)于文中提到的兩位老人，予影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及精神檢查后，明確癡呆病情有加重趨勢，精神行為癥狀較重，做出了針對(duì)性的藥物治療，對(duì)照料者進(jìn)行了充分的心理疏導(dǎo)、情緒安撫及后續(xù)有關(guān)照料的建議。護(hù)患雙方均獲得了醫(yī)療上、護(hù)理上及心理上的支持，不但能夠及時(shí)對(duì)癡呆患者的精神行為癥狀進(jìn)行治療，還能疏導(dǎo)護(hù)理人員的不良情緒，大大有利于提高了患者的生活質(zhì)量。

癡呆（dementia）是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征。引起癡呆的病因很多，除了腦變性疾病、腦血管病、內(nèi)分泌疾患等因素外，還有一個(gè)不可忽視的因素，那就是某些藥物也能導(dǎo)致老年性癡呆。下列9類藥物可誘發(fā)癡呆：1.抗膽堿能藥物。乙酰膽堿是中樞神經(jīng)重要神經(jīng)遞質(zhì)之一，能特異性的作用于膽堿能受體，與學(xué)習(xí)、記憶密切相關(guān)。眾所周知，膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、加蘭他敏），通過抑制乙酰膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解，提高乙酰膽堿的濃度，已被批準(zhǔn)用于治療輕度或中度阿爾茨海默病。相反，抗帕金森病藥（苯海索）、解痙藥（顛茄、莨菪堿、東莨菪堿、阿托品）等抗膽堿能藥物，可導(dǎo)致急性和慢性認(rèn)知障礙的發(fā)展。2.抗組胺藥。組胺是促進(jìn)覺醒和維持覺醒狀態(tài)的一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。第一代抗組胺藥（苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬等）與腦中約75%的H1受體相結(jié)合，導(dǎo)致對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知功能和執(zhí)行能力的下降。另外，第一代抗組胺藥也有較強(qiáng)的抗膽堿能作用。第二代抗組胺藥物（氯雷他定、左西替利嗪等）不易通過血腦屏障，約與腦內(nèi)25%的的受體結(jié)合，鎮(zhèn)靜作用明顯比第一代抗組胺藥弱。兒童、老年人優(yōu)先選擇第二代抗組胺藥。3.H2受體拮抗劑。組胺可作用于H1受體也可作用于H2受體。腦內(nèi)H2受體的表達(dá)水平和分布情況與H1受體相似，都在中樞神經(jīng)系統(tǒng)種發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用。所有H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁等）都有引起意識(shí)錯(cuò)亂、定向障礙、譫妄和幻覺等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)道。大多數(shù)病例在開始用藥2周后出現(xiàn)上述反應(yīng)，停藥后3~7天消退。一項(xiàng)納入南美老年人的5年隨訪的前瞻性研究提示，持續(xù)用H2受體拮抗劑與認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。4.鎮(zhèn)靜催眠藥。γ-氨基丁酸（GABA）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。苯二氮卓類（地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、奧沙西泮、艾司唑侖、三唑侖）鎮(zhèn)靜催眠藥，可以加強(qiáng)或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用。長期服用苯二氮卓類藥物，尤其是長消除半衰期苯二氮卓類藥物，與癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。5.抗癲癇藥物?？癜d癇藥在減低致癇神經(jīng)元興奮性的同時(shí)亦降低正常神經(jīng)元的興奮性，從而損傷包括記憶的認(rèn)知功能。在傳統(tǒng)抗癲癇藥物中，苯巴比妥對(duì)認(rèn)知功能的影響最大，卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉對(duì)認(rèn)知功能影響相似。在新型抗癲癇藥物中，加巴噴丁、拉莫三嗪對(duì)認(rèn)知功能的影響小于卡馬西平，托吡酯對(duì)認(rèn)知功能損害稍大于丙戊酸鈉。6.中樞性降壓藥。5-羥色胺（5-HT）廣泛存在于大腦的皮質(zhì)和神經(jīng)突觸內(nèi)，幾乎影響到大腦活動(dòng)的各方面，能增強(qiáng)記憶力。利血平通過耗竭腦內(nèi)5-HT和NA發(fā)揮降壓作用。甲基多巴為芳香氨酸脫羧酶抑制劑，通過降低組織中5-羥色胺、多巴胺、去甲基腎上腺素濃度發(fā)揮降壓作用。長期大量服用利血平或甲基多巴，可引起過度鎮(zhèn)靜、注意力不集中、抑郁，且可出現(xiàn)于停藥之后數(shù)月反應(yīng)遲鈍。7.補(bǔ)鐵劑。鐵是人體必需的微量元素之一。適宜濃度的鐵在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮重要的生理作用。鐵過載則可激活氧化應(yīng)激，誘發(fā)線粒體鐵積累、神經(jīng)元鐵代謝紊亂和細(xì)胞凋亡等。流行病學(xué)研究提示腦鐵過量沉積與神經(jīng)退行性疾病有關(guān)聯(lián)性，包括阿爾茨海默病、帕金森病等。人大腦中鐵的含量可隨著年齡的增長而增加，特別是老年人，輕度貧血時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)從食物中補(bǔ)鐵，只有在嚴(yán)重缺鐵的情況下，才可在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。8.鋁劑和鉍劑。含鋁的抗酸藥（氫氧化鋁凝膠、碳酸鋁鎂咀嚼片等）口服后，極少量的藥物可在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變成可溶性的氯化鋁被吸收。老年人長期服用，鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆。同理，胃腸粘膜保護(hù)劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等）長期服用，可引起中毒性腦病。9.含朱砂的中成藥。古人早已認(rèn)識(shí)到朱砂的神經(jīng)毒性，《本草從新》記載：“獨(dú)用多用，令人呆悶。”現(xiàn)代研究證明，朱砂含有少量游離汞和可溶性汞鹽。口服朱砂后，汞可進(jìn)人腦組織，而且代謝相當(dāng)緩慢，半衰期為240天，容易形成蓄積中毒，損傷中樞神經(jīng)，對(duì)胎兒、嬰幼兒的智力、記憶產(chǎn)生不利影響。臨床常用的含朱砂的中成藥有：安宮牛黃丸，牛黃清心丸、柏子養(yǎng)心丸、補(bǔ)腎益腦片、紫雪丹、至寶丹、再造丸等。

1、提筆忘字。在日常書寫時(shí)，經(jīng)常會(huì)拿起筆來就忘了要寫什么，或是知道要寫什么卻無從下手，難以找到合適的言語來表達(dá)自己的意圖。2、迷路。老年癡呆會(huì)導(dǎo)致患者的識(shí)路能力大大減弱，如忘記回家的路，明明在小區(qū)門口卻回不到家，或是去了超市轉(zhuǎn)頭卻忘了自己是怎么來的。3、重復(fù)。生活中，患者會(huì)一遍一遍地說同一件事情、同一句話，在完成任務(wù)時(shí)也會(huì)重復(fù)性操作，但他們沒有意識(shí)到自己的行為存在問題。4、無法完成簡單的日常事項(xiàng)。如做飯、打掃衛(wèi)生，甚至是收衣服都難以完成，他們的大腦內(nèi)沒有做事情的先后順序，不知道從何下手。5、情緒異常。癡呆還會(huì)讓患者的情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，如原先很樂觀的人突然變得郁郁寡歡，整日悶悶不樂也不愿意與人交談；或是情緒變化很大，上一秒還很正常，下一秒就開始痛哭流涕、發(fā)怒等。