1.有數(shù)據(jù)顯示，我國約有1000萬名阿爾茲海默癥患者，該數(shù)值還在不斷上漲中，預(yù)計到2050年會突破4000萬人次。據(jù)統(tǒng)計，在我國85歲以上的老年人中，約有1/3罹患阿爾茲海默癥。阿爾茲海默癥是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病起病十分隱匿，很容易被人們忽略。2.是什么原因?qū)е碌陌柶澓ＤY發(fā)生呢？研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病會出現(xiàn)典型組織病理學(xué)改變——腦內(nèi)淀粉樣蛋白斑塊沉積、神經(jīng)原纖維纏結(jié)。而我們的大腦內(nèi)本身就存在毒性蛋白質(zhì)β-淀粉樣蛋白，該物質(zhì)會在腦內(nèi)不斷累積，當(dāng)積累到一定程度時就會誘發(fā)淀粉樣蛋白斑塊沉積，導(dǎo)致細(xì)胞、神經(jīng)傳遞受到破壞，最終增加阿爾茲海默癥的風(fēng)險。此外，年齡增加、心腦血管疾病，以及睡眠不足、壓力過大、吸煙、缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣也會導(dǎo)致老年癡呆的風(fēng)險上升。3.哪些人不易患上老年癡呆么？《英國醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)行的研究，揭露了答案。研究人員分別對3萬受試者進(jìn)行了為期10年的隨訪，通過分析后發(fā)現(xiàn)：保持6種健康生活方式的人可幫助預(yù)防記憶力減退，且相較于只有1種健康方式的人，擁有2~3個好習(xí)慣的人群罹患癡呆的風(fēng)險會下降30%；擁有4~6個則會下降90%。4.哪些良好習(xí)慣可以預(yù)防癡呆？①健康飲食：日常多攝入果蔬、魚、肉、乳制品、谷類、堅果以及豆類食物；②戒煙：從不吸煙或戒煙>3年；③堅持鍛煉：每周進(jìn)行≥150分鐘的中等強(qiáng)度或≥75分鐘的高強(qiáng)度鍛煉；④堅持社交：每周進(jìn)行≥2次的社交活動；⑤戒酒：從不喝酒或偶爾喝酒；⑥認(rèn)知活動鍛煉：堅持閱讀、寫作、麻將等。

對于老年精神科患者，如果出現(xiàn)言語行為異常，除了考慮常規(guī)的精神科診斷，包括重性精神障礙、神經(jīng)癥性障礙，一定要首先考慮神經(jīng)認(rèn)知功能障礙，主要指的是：譫妄和癡呆。通常所說的認(rèn)知功能主要指的是記憶、注意力、感知、解決問題等心里過程。精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊(DSM)對于認(rèn)知功能的定義更加廣泛，包括執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)和記憶、語言、感知-運動以及社會認(rèn)知。對于老年精神科患者，一旦懷疑存在認(rèn)知功能障礙，診療需要注意以下幾個方面：1.首次出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的時間？主要分兩類：急性（幾天到幾周內(nèi)）和慢性（幾月到幾年），急性認(rèn)知功能障礙往往可能提示存在譫妄，慢性認(rèn)知功能障礙往往提示癡呆。譫妄：定向力障礙，認(rèn)知功能障礙，重點是急性起病，癥狀可以在一天之內(nèi)出現(xiàn)波動，有“日暮現(xiàn)象”，通常晚上癥狀加重，白天可能部分緩解。癡呆：也會出現(xiàn)定向力障礙（可能隨著病情加重，逐月、逐年，依次出現(xiàn)時間、地點、人物定向障礙），但是起病隱匿，病程緩慢進(jìn)展，臨床常見的情況是，可以在癡呆的基礎(chǔ)上，因為有急性的應(yīng)激因素，包括軀體疾病惡化，合并出現(xiàn)譫妄。2.認(rèn)知功能障礙發(fā)生發(fā)展變化的規(guī)律？再出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙之前，基線水平的認(rèn)知功能水平如何？文化程度？工作能力？生活能力？3.除了認(rèn)知功能障礙，其他精神狀態(tài)的情況如何？這些方面包括情緒狀態(tài)？性格基礎(chǔ)？軀體疾??？還包括是否存在社會心理應(yīng)激？社會支持系統(tǒng)如何？如何尋求社會支持？應(yīng)對能力如何？心理韌性如何？4.需要強(qiáng)調(diào)的是：對于老年精神科患者出現(xiàn)精神癥狀（包括幻覺、妄想、情緒問題、認(rèn)知功能障礙等），一定要格外重視軀體疾病的患病情況，包括顱腦疾病、軀體疾病，因為這些因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄的危險因素，考慮到老年患者軀體情況不佳，即便是沒有明顯的軀體疾病，整體的機(jī)體功能也較成年時期出現(xiàn)了明顯的下降，換句話說，機(jī)體的儲備能力已經(jīng)下降了，當(dāng)環(huán)境中出現(xiàn)應(yīng)激的時候，機(jī)體不能應(yīng)對，神經(jīng)系統(tǒng)不能有效調(diào)節(jié)，就有可能會出現(xiàn)譫妄。5.哪些因素是譫妄的危險因素：最重要的因素：顱腦、軀體疾病，包括：感染（腦炎、肺炎）、戒斷（酒藥依賴戒斷）、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、閉合性頭部損傷（外傷引起顱內(nèi)出血）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理、缺氧、低血壓、維生素缺乏（硫胺素缺乏引起腦?。⒌脱?、急性血管損傷（中風(fēng)）、藥物中毒等等。6.譫妄如何治療：原則上首選處理顱腦軀體疾?。ㄈ缈垢腥?、保證通氣供氧，糾正水電解質(zhì)紊亂等等），然后進(jìn)行對癥處理，因為一旦軀體疾病被及時治療，異常的病理狀態(tài)被糾正，譫妄也會隨之緩解，但是，可能存在一定的延遲。因此，短期內(nèi)可以使用第二代抗精神病藥物（如喹硫平、利培酮），酌情聯(lián)合苯二氮卓類藥物（安定類），促智藥物（如多奈哌齊）等藥物，對癥處理，癥狀緩解，可以逐漸停藥，隨訪，不排除在一段時間維持藥物治療的可能性，因為有一部分的譫妄患者可能會隨病情的演進(jìn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。7.如果排除了譫妄和癡呆，如何處理老年患者的精神障礙？一旦明確排除了器質(zhì)性精神障礙，主要包括譫妄、癡呆、軀體疾病所致精神障礙，就可以依據(jù)精神障礙的治療指南，開展治療，例如：依據(jù)精神分裂癥防治指南、雙相情感障礙防治指南、抑郁癥防治指南等，開展治療。

1.很多人都會把阿爾茨海默病和血管性癡呆混淆，畢竟它們都有一個共同特點，讓人記性變差！但阿爾茨海默病一般無法確定發(fā)病的具體時間，因為它是隨著年齡增長，發(fā)病概率逐漸上升。而且它在早期極易被忽視，僅表現(xiàn)為記憶力輕度衰退、學(xué)習(xí)和保存新知識能力降低等。2.阿爾茨海默病是持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展的，后期不僅會造成記憶丟失惡化，還會出現(xiàn)日常簡單的生活事項，比如穿衣吃飯都無法完成。3.而血管性癡呆往往突然發(fā)病，比如卒中之后，所以一般可以確定發(fā)病的具體時間。這類患者通常執(zhí)行功能障礙表現(xiàn)相對突出，比如制定不了目標(biāo)、無法做出決定、無法跟別人溝通，也會出現(xiàn)近期記憶力受損，但這部分癥狀有時候并不突出，容易被忽略。同時還可能伴有走路不穩(wěn)，突然或者頻繁想上廁所，突然變得冷淡、焦慮等等。4.不同于阿爾茨海默病，血管性癡呆是有源可尋的，是唯一可以預(yù)防的癡呆癥。具體要怎么做，還是得從根源著手，減少腦血管疾病和血管危險因素的發(fā)生。

Q認(rèn)知損害會發(fā)展為癡呆嗎？怎么降低癡呆風(fēng)險？A：不少患者確診精神障礙后，發(fā)現(xiàn)自己的腦區(qū)功能出現(xiàn)異常，尤其體現(xiàn)在認(rèn)知功能的異常。他們開始記不住事、對外界反應(yīng)遲鈍、又或者思維邏輯混亂無常...種種表現(xiàn)，讓患者將自己的癥狀和癡呆癥相聯(lián)系。畢竟癡呆癥聽起來更為可怕，它似乎已成為生活不能自理、需要他人照料的代名詞。然而，認(rèn)知功能損害真的會發(fā)展成癡呆癥嗎？01認(rèn)知障礙=癡呆？認(rèn)知，是大腦將接收到的外部信息，加工處理轉(zhuǎn)換為內(nèi)在心理活動，從而讓我們獲取知識或應(yīng)用的過程。它涉及的范圍十分廣闊，囊括了學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神和情感等一系列心理和社會行為。毫不夸張地說，我們?nèi)粘Ｉ钪械拿恳淮涡袆?、每一個決定，都建立在認(rèn)知的基礎(chǔ)上。肚子咕咕叫，認(rèn)知讓我們明白這是饑餓的信號，促使著我們自發(fā)地尋找食物；打哈欠流淚，認(rèn)知讓我們理解這是困倦的前兆，提醒著我們適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休憩。當(dāng)認(rèn)知功能出現(xiàn)異常，大腦對外界信息的加工處理逐漸停滯，我們就可能出現(xiàn)失常行徑。最常見的是記憶喪失或記憶錯亂，即使是前幾天剛發(fā)生的事情，我們可能也無法回想起來。而當(dāng)認(rèn)知功能損害到一定程度，它就可能發(fā)展成為認(rèn)知障礙，出現(xiàn)如感知障礙、記憶障礙或思維障礙等問題，逐步干擾我們的社會功能和日常生活。認(rèn)知障礙又根據(jù)病程發(fā)展被劃分為三個階段：輕度認(rèn)知障礙期、中度癡呆期和重度癡呆期。前期我們可能只是很難處理復(fù)雜的日常事務(wù)，但整體的生活質(zhì)量還是有所保障，但當(dāng)病情進(jìn)展到重度癡呆期，我們可能會完全無法自理生活，與癡呆癥并無二致。所以，認(rèn)知障礙≠癡呆癥，但如果不及時干預(yù)，任由其自由發(fā)展，它的確可能演變成癡呆癥。02可逆的認(rèn)知障礙今年2月，一篇發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊《神經(jīng)病學(xué)》上的研究指出：輕度認(rèn)知損傷并不一定會發(fā)展為癡呆，有一部分患者可能逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知。且擁有較高認(rèn)知儲備的輕度認(rèn)知損傷患者，逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知的幾率會更高。（來源于：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道）這個研究提出了兩個非常重要的觀點：其一，認(rèn)知障礙不一定會發(fā)展癡呆癥。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年大約只有10％-15％的輕度認(rèn)知障礙患者會發(fā)展成癡呆癥。所以，因為罹患抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥，而出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的患者不必過分驚慌。只要積極治療原有疾病，控制好認(rèn)知受損的驅(qū)動因素，就能顯著改善和恢復(fù)認(rèn)知功能。最重要的是，保持積極樂觀的心態(tài)。心情好壞也會影響疾病康復(fù)，如果總是焦慮不安，對病情改善只是有害無利。因此，在堅持吃藥的同時，記得適當(dāng)調(diào)節(jié)心情。其二，認(rèn)知障礙可被逆轉(zhuǎn)，尤其對于高認(rèn)知儲備患者而言。一項針對75歲以上女性群體的研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知損傷的改變是雙向性的。也即是說，它有可能惡化為癡呆癥，也有可能逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知。已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知功能異常的患者，可以通過活動腦區(qū)、調(diào)整生活習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練等方式逆轉(zhuǎn)認(rèn)知，恢復(fù)正常的腦區(qū)功能。那么患者應(yīng)該怎么做呢？首先，是提高自身的認(rèn)知儲備，因為高認(rèn)知儲備的患者更容易實現(xiàn)認(rèn)知逆轉(zhuǎn)。什么是認(rèn)知儲備呢？它是指由遺傳或環(huán)境因素影響，且可減輕由衰老或疾病引起認(rèn)知功能受損的神經(jīng)資源積累[1]。簡單來說，大腦會隨著年紀(jì)增長逐步退化，這是正常的生理現(xiàn)象。所以我們會發(fā)現(xiàn)自己的年齡越大，忘性也越大，很多事情都無法記住。不同的是有些人程度嚴(yán)重，有些人程度輕微。會出現(xiàn)這種差異，是因為個體腦部的活躍區(qū)域有所不同，而擁有的更多活躍區(qū)域就被稱為“認(rèn)知儲備”。所以想要提高認(rèn)知儲備，我們就得努力提升大腦的活躍度，讓大腦積極地“動”起來。我們可以培養(yǎng)耗費腦力的興趣愛好，比如多閱讀、多背誦、多下棋、多參與手工制作等。平常也可以適當(dāng)鍛煉非常用手的能力，比如右撇子可以多嘗試用左手刷牙、寫字、吃飯等。當(dāng)我們嘗試新鮮事物，大腦活力也會被激發(fā)，只有運作地更頻繁，腦區(qū)活躍度才能更持久。其次，是改變生活方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。使用大腦也需要勞逸結(jié)合，如果長期過度使用大腦，又不讓它得到充分的休息，只會適得其反，加重對認(rèn)知功能的傷害，所以一定要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。早睡早起，以第二天起床神清氣爽、精力充沛為標(biāo)準(zhǔn)，尋找最適合自己的休息時間。另外，在工作或?qū)W習(xí)的過程中，也要適當(dāng)休息。比如，工作一小時后，就要強(qiáng)制自己休息5分鐘。除此以外，也要適當(dāng)?shù)貐⑴c運動和社交。研究顯示鍛煉可以改善流向大腦的血液，甚至可能促進(jìn)修復(fù)腦細(xì)胞；而適當(dāng)?shù)纳缃豢梢蕴岣叻磻?yīng)力和注意力，顯著改善認(rèn)知功能。建議大家每周至少運動兩次，每次至少半小時，平時也不應(yīng)太宅在家里，可以適當(dāng)外出與他人面對面交流。預(yù)后良好的精神障礙患者，不一定會共病癡呆癥。所以大家不用過分擔(dān)心，積極治療原有疾病，改變不當(dāng)?shù)纳罘绞?，相信現(xiàn)有的認(rèn)知損害問題，也有會實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的可能性。[1]CabezaR,AlbertM,BellevilleS,etal.Maintenance,reserveandcompensation:thecognitiveneuroscienceofhealthyageing[J].NatRevNeurosci,2018,19(11):701-710.

近期上映的電影《媽媽！》講述了85歲媽媽獨自照顧65歲阿爾茨海默病女兒的親情故事，真摯感人的故事感動了觀眾。電影展現(xiàn)了阿爾茨海默病的發(fā)病過程、患者和家屬面臨的困境。雖然現(xiàn)有治療能改善該病的某些癥狀，但尚無治愈方法，很多觀眾很想知道怎樣才能預(yù)防阿爾茨海默病呢？或者說怎樣預(yù)防癡呆呢？癡呆常見的類型癡呆是一種以認(rèn)知功能減退為特征的疾病。阿爾茨海默病是老年人最常見的癡呆類型，占60%-80%。除此之外，還有路易體癡呆、額顳葉癡呆、血管性癡呆、帕金森病癡呆等。癡呆的預(yù)防目前有科學(xué)依據(jù)，可能對癡呆有預(yù)防作用的方法包括1.增加體力活動2.增加社交互動3.增加教育和認(rèn)知儲備4.糾正危險因素（高血壓、糖尿病等）被忽視的危險因素好消息是：有專家提出是在中年(45-65歲)時就控制好危險因素（高血壓、糖尿病、缺乏體力活動等），有可能會延緩或預(yù)防相當(dāng)數(shù)量的癡呆病例。大型人群研究支持此觀點，這些研究結(jié)果顯示高收入國家的癡呆發(fā)病率在過去幾十年中已經(jīng)下降。但有一個癡呆的危險因素卻常常被大家忽視——阻塞性睡眠呼吸暫停。該病癥狀典型癥狀是夜間打鼾、白天困倦，這些癥狀容易被誤以為是正常現(xiàn)象；還有一些患者沒有典型的打鼾、困倦癥狀。因此絕大多數(shù)的患者未被診斷和治療。已經(jīng)有越來越多的證據(jù)顯示阻塞性睡眠呼吸暫停是癡呆的危險因素。OSA患者中輕度認(rèn)知障礙（MCI）的比例高達(dá)25%。輕度認(rèn)知障礙（MCI）是一種介于正常和癡呆狀態(tài)，輕度認(rèn)知障礙患者中每年有10%-15%會進(jìn)展為癡呆。堅持氣道正壓治療，可以改善阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩纳窠?jīng)認(rèn)知功能。阻塞性睡眠呼吸暫停為什么會導(dǎo)致癡呆？一些研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的睡眠缺失、睡眠片段化會導(dǎo)致腦組織萎縮；它導(dǎo)致的間歇缺氧會引發(fā)機(jī)體炎癥狀態(tài)、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種上游疾病，它與多種嚴(yán)重疾病密切相關(guān)，除了癡呆之外，還包括：冠心病、腦梗塞、心律失常等。如果您或您周圍的人有可疑的癥狀，請及時就診。

現(xiàn)在正值阿爾茲海默病月，今年的主題已經(jīng)確定—“知彼知己，早防早智—攜手向未來”。目前癡呆已經(jīng)成為老年人群致死和致殘的主要疾病之一，而阿爾茲海默病是癡呆的首要病因。根據(jù)中國認(rèn)知與老化研究，截止到2009年，中國有920萬癡呆患者，其中62.5%的癡呆患者都是AD導(dǎo)致的。AD致殘率高，患者在晚期會喪生獨立生活能力，完全需要他人照料，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。?而癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀（BPSD）可以是癡呆患者的早期癥狀，也可以是疾病發(fā)展過程中的伴隨癥狀。及時了解BPSD對于提升癡呆患者疾病管理水平具有重要臨床意義。癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀表現(xiàn)具有多樣性，結(jié)合神經(jīng)精神癥狀問卷量表要素分析，可將BPSD大致分為4個癥狀群[2]：（1）情感癥狀，包括抑郁、焦慮、易怒等；（2）精神病樣癥狀，包括淡漠、幻覺、妄想等；（3）脫抑制癥狀，包括欣快、脫抑制等；（4）活動過度癥狀，包括易激惹、激越、行為異常、攻擊性等。?當(dāng)然，我們在關(guān)注癡呆BPSD同時，也應(yīng)注意與老年期的其他精神障礙的區(qū)別，如譫妄、老年期抑郁、老年期焦慮障礙、老年期精神分裂癥等，這些疾病也常常伴有認(rèn)知功能損害。故當(dāng)患者同時出現(xiàn)認(rèn)知功能損害和精神行為癥狀時，需與這些常見精神障礙進(jìn)行鑒別[2]。譫妄常呈急性發(fā)作，病程短暫，主要的癥狀為不同程度的意識障礙、注意障礙、定向障礙及各種形式的錯覺和幻覺，常呈晝輕夜重的特點，譫妄癥狀緩解后智能無明顯障礙，這可以作為與癡呆鑒別的一個主要特點。老年期抑郁、老年期焦慮與癡呆相似，均可以出現(xiàn)情感障礙和認(rèn)知功能損害，老年期抑郁、老年期焦慮的認(rèn)知功能損害常出現(xiàn)在情緒變化之后，且與癡呆患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知功能加重不同，隨著抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能可逐漸恢復(fù)。?老年期精神分裂癥所表現(xiàn)出的幻覺妄想、淡漠、孤僻、退縮等癥狀，也與癡呆的BPSD存在很多重疊。但老年期精神分裂癥往往無持續(xù)下降的記憶力減退以及定向力障礙，日常生活能力無明顯受損。對于酒精所致精神障礙，患者一般存在長期大量飲酒史，長期飲酒對認(rèn)知功能的影響主要體現(xiàn)在韋尼克腦病和科薩科夫綜合征。其與癡呆的主要鑒別點是：長期大量飲酒史、戒斷癥狀、記憶減退，但智能損害不明顯[2]。?而對于癡呆精神行為癥狀的藥物治療措施需個體化，以達(dá)到最佳效果具體治療方案則需針對某一危害較明顯的癥狀，而非針對全部癥狀。奧拉西坦作為《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（二）：阿爾茲海默病診治指南》中的推薦藥物[3]，被美國FDA批準(zhǔn)，可用于治療老年癡呆，目前臨床主要用于治療各類癡呆[4]。且有研究表示，奧拉西坦與抗抑郁藥物聯(lián)用可顯著改善抑郁癥狀與認(rèn)知功能，降低復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，且安全性高[5]。?參考文獻(xiàn)：[1]中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(七)：阿爾茨海默病的危險因素及其干預(yù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(19):1461-1466.[2]2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(十)：癡呆精神行為癥狀鑒別診斷和治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020(17):1290-1291-1292-1293.[3]中國癡呆與認(rèn)知障礙寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二)：阿爾茨海默病診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(13):971-977.[4]王天宇,潘玉君.奧拉西坦對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療[J].西南國防醫(yī)藥,2017,27(01):95-97.[5]殷令妮,陳德宣,張潔,魏偉,金曼,于振宇.奧氮平聯(lián)合奧拉西坦治療阿爾茨海默病患者的臨床療效[J].大醫(yī)生,2018,3(09):63-64.DOI:10.19604/j.cnki.dys.2018.09.031.

記憶不好了別緊張，早期可以通過腦力鍛煉改善?尹??又上海長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?今年年初，LancetPublicHealth發(fā)表的數(shù)據(jù)[1]顯示，全球癡呆患者已超過5000萬人，2050年預(yù)計增加至1億5280萬。而我國是世界上癡呆患者最多的國家，60歲以上人口中癡呆患者約1507萬人，阿爾茨海默?。ˋD）約983萬人，輕度認(rèn)知障礙（MCI）作為認(rèn)知正常和AD癡呆的中間階段，約3877萬人，其中近1/3為AD源性。?那么，針對MCI階段的早期診斷、精準(zhǔn)治療就顯得非常關(guān)鍵。2022年5月，《阿爾茨海默病源性輕度認(rèn)知障礙診療中國專家共識2021》（以下簡稱“共識”）在《中華神經(jīng)科雜志》重磅發(fā)布，對目前國內(nèi)AD源性MCI現(xiàn)狀做出概述，根據(jù)現(xiàn)有國內(nèi)外證據(jù)做出工作框架和推薦，內(nèi)容涵蓋AD源性MCI的方方面面，本期文章就其治療及照護(hù)進(jìn)行重點講解，一起來看看吧！AD源性MCI如何治療？在臨床工作/日常生活中，很多醫(yī)生/患者可能存在這樣一種認(rèn)知誤區(qū)——“對于AD源性MCI，我們能做的很少”，其實，目前我們能夠使用的治療手段已經(jīng)相當(dāng)多了，具體有哪些呢？“共識”從非藥物治療和藥物治療2個方面回答我們，并提供了11條專家建議。▌非藥物治療“共識”將其分為4個部分：①生活方式干預(yù)；②認(rèn)知干預(yù)及多模式干預(yù)；③運動訓(xùn)練；④其他療法。（詳見附件原文）那么，這些手段效果如何呢？“共識”介紹，一項納入全球各大洲30多個國家、1260名受試者的研究結(jié)果顯示，飲食、運動、認(rèn)知訓(xùn)練和血管風(fēng)險監(jiān)測等多種干預(yù)2年后，干預(yù)組較對照組綜合神經(jīng)心理學(xué)測試評分高25%，認(rèn)知功能如執(zhí)行能力高83%、處理速度高150%。且對于接受認(rèn)知訓(xùn)練的老年MCI患者，聯(lián)合tDCS治療也能進(jìn)一步改善患者工作記憶和注意力。在該部分，專家推薦建議如下：（1）推薦對AD源性MCI患者進(jìn)行非藥物干預(yù)，包括認(rèn)知訓(xùn)練、中等強(qiáng)度的體育鍛煉和合理飲食（如地中海飲食）（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（2）rTMS治療有助于改善患者整體認(rèn)知功能、情景記憶和語言功能（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）。（3）計算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練可以作為AD源性MCI干預(yù)的有益補(bǔ)充（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（4）以飲食、運動、認(rèn)知訓(xùn)練等多種手段組成的多模式干預(yù)，可改善或維持人群中AD高危老年人的認(rèn)知功能，有助于延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化（Ⅱa級推薦，A級證據(jù)）。?▌藥物治療目前，國內(nèi)尚無用于AD源性MCI治療的藥物獲批?？紤]到AD源性MCI臨床表現(xiàn)多樣化，需關(guān)注認(rèn)知功能外的合并癥治療，包括步態(tài)異常、情緒障礙等。臨床嘗試使用AD治療藥物及以Aβ抗體為主的免疫治療、分泌酶抑制劑等方法干預(yù)AD源性MCI。需要警惕的是，盡管有小樣本研究表明加蘭他敏在改善患者非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀有顯著作用，但因其與過高的病死率有關(guān)，整體上不推薦在MCI中使用。此外，我們必須要了解一個概念——疾病修飾療法（DMT），即針對阻斷或延緩AD源性MCI病理進(jìn)展的策略，可以被歸納為MCI的DMT療法。在未觀察到膽堿能神經(jīng)元受損的情況下，能夠在疾病早期階段起效的藥物很有可能用于AD源性MCI的藥物干預(yù)，這是目前AD源性MCI的重要治療方法。專家組在此提供了7條建議：（1）膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可在早期延緩AD源性MCI向AD的進(jìn)展，但其長期的效果仍需更多的大樣本臨床試驗進(jìn)行研究（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（2）針對Aβ的單克隆抗體（如aducanumab）的DMT很可能成為AD源性MCI的有效治療方法（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（3）重塑腸道菌群平衡藥物（如甘露特鈉），能降低外周相關(guān)氨基酸代謝產(chǎn)物、減輕腦神經(jīng)炎癥，改善認(rèn)知功能，對AD源性MCI可能具有改善作用（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）。（4）銀杏葉提取物EGb761改善AD的認(rèn)知功能，但在AD源性MCI的作用仍需大樣本臨床試驗進(jìn)行研究（Ⅱb級推薦，B級證據(jù)）。（5）對AD源性MCI患者需要關(guān)注情緒障礙（焦慮、抑郁狀態(tài)等）并及時處理，在降低MCI向AD轉(zhuǎn)化風(fēng)險方面可能獲益。多奈哌齊可延緩伴有抑郁的AD源性MCI向AD的進(jìn)展（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（6）對于步態(tài)異常且有跌倒風(fēng)險的AD源性MCI患者使用多奈哌齊可能獲益（Ⅱa級推薦，B級證據(jù)）。（7）使用抗精神病藥物治療AD源性MCI的NPS時，必須權(quán)衡其可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的風(fēng)險（專家共識）。?值得一提的是，中國有句古話叫“上醫(yī)治未病”，預(yù)防是較為節(jié)省醫(yī)療資源的治療方式，對于AD源性MCI的預(yù)防，“共識”也有強(qiáng)調(diào)：合理飲食、規(guī)律進(jìn)行體力和腦力鍛煉、良好睡眠、控制血壓、防治糖尿病、腦血管疾病、心房顫動等對AD源性MCI預(yù)防有一定的幫助（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。如何照護(hù)AD源性MCI患者除了醫(yī)生/護(hù)士對AD源性MCI患者的診治、隨訪，照護(hù)者也在改善患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。照護(hù)者一定要明確地知曉患者可能是因為罹患疾病而出現(xiàn)種種不太合乎常理的行為，如果可以，照護(hù)者與患者應(yīng)定期接受健康教育，包括早期識別認(rèn)知障礙的方法、如何進(jìn)行探訪和隨訪、糾正不良健康生活習(xí)慣和控制危險因素的方法、如何改善自我護(hù)理以及如何維護(hù)MCI患者的人身權(quán)利。?“共識”從日常生活照護(hù)、患者生活環(huán)境以及照護(hù)者關(guān)懷3個方面，給出了具體行動參考，有助于照護(hù)者參考落實相關(guān)重點措施，對可能的不良行為進(jìn)行避免。?▌日常生活照護(hù)“共識”強(qiáng)調(diào)，應(yīng)遵循“幫助而不包辦”原則，具體細(xì)節(jié)如下，需考慮患者實際情況。l??在購物方面，應(yīng)鼓勵患者用購物清單去購物；如有必要，照護(hù)者可以幫助患者付款。l??在財務(wù)管理方面，照護(hù)者應(yīng)了解患者的財務(wù)管理能力，提醒或協(xié)助他們支付水、電費以及煤氣費和電話費等賬單。l??在出行和交通方面，如果患者的駕駛能力基本正常，可以在照護(hù)者的陪伴下開車。當(dāng)患者乘坐公共交通工具出行時，照護(hù)者應(yīng)該陪同，并幫助找到站臺和路線。l??在家務(wù)方面，照護(hù)者應(yīng)該鼓勵并輔助患者盡可能多地進(jìn)行家務(wù)工作，比如洗碗、洗衣服、整理床鋪或者掃地。在社交溝通方面，應(yīng)該鼓勵和幫助患者獨立打電話，多參與交流。l??在服藥管理方面，照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)并監(jiān)督患者服用藥物，觀察不良反應(yīng)，并防止過量使用或漏服藥物。如果患者拒絕服藥，看護(hù)者應(yīng)分析原因并在必要時尋求專業(yè)幫助。?▌創(chuàng)造安全的生活環(huán)境隨著認(rèn)知功能的下降，患者往往表現(xiàn)出定向和環(huán)境適應(yīng)能力的下降，更容易跌倒或迷路；不熟悉和不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境會增加患者的不安全感，可能會引起躁動，此時，身為照護(hù)者，不宜責(zé)怪患者，應(yīng)根據(jù)以下原則盡可能地為認(rèn)知障礙患者建立友好的生活環(huán)境。（1）確保環(huán)境安全，防止意外傷害、迷路或摔倒；如果有頻繁迷路病史的患者，建議佩戴具有定位功能的電子設(shè)備。（2）保持環(huán)境的穩(wěn)定性和熟悉性，避免突然變化。（3）設(shè)計時間和方向的提示標(biāo)識，幫助患者識別時間和方向；提供復(fù)雜生活工具的使用步驟，幫助患者順利使用。（4）提供適當(dāng)?shù)母杏X刺激，比如明亮溫暖的顏色、患者喜歡的音樂等。?▌?wù)兆o(hù)者關(guān)懷很多人可能會很詫異，明明是照護(hù)患者，怎么還需要關(guān)懷照護(hù)者呢？這是因為照護(hù)MCI患者并不是一件輕松的事情，由于意外事件發(fā)生率高，照護(hù)者是焦慮抑郁甚至癡呆的高危人群，關(guān)懷照護(hù)者是保證照護(hù)質(zhì)量的重要措施。因此，如果條件允許，照護(hù)者應(yīng)定期輪休，在頻繁出現(xiàn)焦慮、情緒失控時，應(yīng)暫時脫離照護(hù)崗位。此外，建立社區(qū)或醫(yī)院為基礎(chǔ)的照護(hù)者聯(lián)誼/支持小組，將有助于改善照護(hù)者的心理狀態(tài)，提高照護(hù)效率?？傮w而言，“共識”推薦，合理的日常生活照護(hù)及環(huán)境改造、關(guān)懷照護(hù)者等措施對提高患者生活質(zhì)量，延緩認(rèn)知障礙進(jìn)程是有益的?？偨Y(jié)1.盡管目前AD源性MCI沒有特效藥，但有相當(dāng)多的治療手段可以嘗試，包括非藥物治療手段與藥物治療手段，同時針對早期AD的Aβ單抗類藥物（如侖卡奈單抗,ban2401）會在今年公布Ⅲ期臨床試驗結(jié)果。此外，MCI階段并不一定會轉(zhuǎn)變?yōu)锳D癡呆，患者及家屬不應(yīng)消極懈怠，積極主動地直面疾病有利于提高生活質(zhì)量。2.除了醫(yī)生的治療、隨訪，照護(hù)者的合理照護(hù)也是改善患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量的重要部分，醫(yī)患聯(lián)合可以更好地幫助患者及其家屬獲得更高的生活質(zhì)量。

三十八、癡呆的針灸治療隨著人口的老齡化，癡呆已成為老年人的常見病和多發(fā)病，是老年人的主要病死原因之一。臨床上以善忘、智能缺損、呆傻愚笨、生活失能等為主癥，其損害程度足以干擾日常生活和工作，中醫(yī)學(xué)又稱之為呆病。由于該病的早期表現(xiàn)或首發(fā)癥狀是健忘，因此容易被忽視，從而導(dǎo)致病情延誤。????那該病的診斷要點都有哪些呢？第一、善忘，包括短期記憶和長期記憶減退。癡呆的首發(fā)表現(xiàn)就是記憶力明顯減退，例如發(fā)病初期就是忘記剛講過的話、做過的事等，經(jīng)常會丟三落四，或打開冰箱門就忘記了要拿什么東西等短期記憶減退，慢慢地連過去發(fā)生的事情也遺忘，甚至自己的名字和住址都不記得。第二、智能缺損。這一點與健忘有著本質(zhì)區(qū)別，健忘是遇事善忘，不能回憶的一種病證，一般無漸進(jìn)加重，也無智能缺失，生活能力始終正常。而癡呆不僅有健忘癥狀，還會有漸進(jìn)加重，并同時伴有智能缺失，生活能力受損。????智能缺損具體表現(xiàn)如下：1、失語，即患者在沒有發(fā)病前語言表達(dá)能力很正常，可是患病后會出現(xiàn)語言不連貫、找詞困難、表述不清、經(jīng)常錯語等癥狀。2、失認(rèn)，即不能辨認(rèn)自己的家人和朋友，也不記得回家的路，甚至連平常使用的物品也不認(rèn)識。3、失用，即之前干活干凈利索，患病后卻動作笨拙，甚至連紐扣都經(jīng)常系錯。4、執(zhí)行不能，即反應(yīng)也變得遲鈍，從前簡單的任務(wù)現(xiàn)在完成起來也變得非常困難。第三、生活能力下降，即生活、工作能力下降，到后期甚至導(dǎo)致生活不能自理，吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，二便失禁等癥狀。????該病可見于西醫(yī)學(xué)中的老年性癡呆、血管性癡呆、先天性癡呆、腦葉萎縮癥、營養(yǎng)缺乏及代謝性腦病、帕金森病癡呆、中毒性腦病、顱腦外傷等疾病中。????該病的病變部位在腦髓，基本病機(jī)是髓海不足、神機(jī)失用，治療通督調(diào)神、補(bǔ)腦益髓為主。故首選百會、神庭、印堂三穴來治療。因為三穴都在腦部，同為督脈上的穴位，而督脈循行入絡(luò)腦，刺激三穴可以起到通督脈，調(diào)腦神的作用，是治療癡呆等神志病證的重要穴位配伍。????其次，再結(jié)合選取頭部的四神聰來治療，因為四神聰在百會穴前后左右各旁開一寸，共4穴，具有健腦益聰?shù)墓π?，是治療癡呆等神志病證的經(jīng)驗效穴。????然后再結(jié)合選取遠(yuǎn)端的太溪和和懸鐘二來治療。太溪是腎之原穴，是腎臟原氣輸注、經(jīng)過和留止之地，具有補(bǔ)腎益髓的功效；而懸鐘是八脈交會穴中的髓會穴，具有生髓補(bǔ)腎的功效。二穴配伍使用，可以起到補(bǔ)益腦髓的作用。????針灸對癡呆有一定的治療作用，特別是對患者的記憶力、智力水平等方面有一定的改善作用，主要作用在控制和延緩疾病的進(jìn)展。在治療期間還應(yīng)戒酒，少用安眠鎮(zhèn)靜的藥物。同時，清淡飲食、常喝綠茶、快步行走等也具有延緩或預(yù)防癡呆的作用。最后需要強(qiáng)調(diào)的是，該病較為頑固，針灸療程一般較長，患者和家屬應(yīng)做好長期治療的準(zhǔn)備。對重癥患者要防止患者自傷或他傷，還要防止跌倒或外出走失等危險情況的發(fā)生。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科鄧紅稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明

治療前運動障礙10年，認(rèn)知障礙5年，近2年進(jìn)行性加重，伴睡眠障礙、尿失禁治療中多巴絲肼治療帕金森病美金剛治療癡呆康復(fù)治療運動、言語、吞咽、認(rèn)知障礙、尿失禁等綜合評估治療后治療后30天跌倒評估25分ADL評分32分3周內(nèi)無尿失禁運動能力從完全不能行走到扶墻行走50米言語吞咽改善

治療前病人起初一直按癡呆在治療，神經(jīng)心理學(xué)評估提示認(rèn)知功能下降。經(jīng)過影像學(xué)、腦電圖結(jié)合腰穿放液試驗，考慮癡呆是由于腦積水所致。給予腦室腹腔分流手術(shù)，術(shù)后癥狀明顯改善。治療中術(shù)中采用微創(chuàng)切口設(shè)計，將腦脊液經(jīng)分流管引入到腹腔內(nèi)。治療后治療后30天病人認(rèn)知功能明顯改善，復(fù)查CT提示腦室縮小。分流管道和閥門位置良好。