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時晶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 1．記憶喪失：尤其是記憶減退：如和鄰居交談后不但記不起人家的名字，連交談過這個事實也忘了。2.難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟。3.語言問題：忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解。4.時間和地點定向障礙：在熟悉的地方（如自己居住的街道）也會迷路，不知道怎么回家。5.判斷力變差：如衣著違時，烈日下穿著厚衣，寒冬時卻只披薄衫。6.理解力或合理安排事物的能力下降：跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單。7.將東西放錯地方：會將東西放到奇怪的地方，如將熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)。8.情緒極不穩(wěn)定：情緒可以毫無來由地快速漲落，也可較以往淡漠、麻木。9.人格改變：可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴。10.主動性喪失：終日消磨時日、昏昏欲睡，或?qū)σ郧暗膼酆靡才d趣索然。2012年06月19日
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2011年10月20日2892
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施海姍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：1、家里有老人今年85歲，女，一個人和保姆住，我們每天都去看。大概三年前有時說保姆偷東西，偷衣服，偶爾說看到有人從窗戶里走出去，有人在外面走動，但實際都是沒有的。 2、二個月前，有一個朋友到我家里，說每個人都有做過壞事，可以通過捐錢來贖罪，實際上是來騙錢，剛好老人和阿姨在，可能受到驚嚇。于是幾乎每天老人都談過去的事情，談一些不愉快的事情，說聽到樓下有人在討論，討論過去那些事情，要做最后處理。她耳朵很早就很聾了，根本聽不到樓下說話。其他事情都很清楚，說話很敏捷。有時我們就在身邊，她說你聽現(xiàn)在他們又在說了，不論我們怎么解釋都不相信沒說。 行為不變，沒有治療過。在吃天保寧、安定，鐵皮風(fēng)斗。 懇請解釋一下是什么，我們該怎么做，她走路不方便，又在3樓，已經(jīng)有幾年沒下來，我們該怎么護(hù)理；要吃什么藥？化驗、檢查結(jié)果：十年前醫(yī)院體檢，說腦萎縮，但其實當(dāng)時根本沒有什么不好最后一次就診的醫(yī)院： 因行動不便，沒有就診廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，初看您提供的病史，的確像是個癡呆。但還要補充問您一些問題。您母親的記性是否很差，剛說的話是不是轉(zhuǎn)眼就忘記，總是嘮叨以前發(fā)生的事情，最近發(fā)生的事情是否都忘了？生活能力有沒有下降？還認(rèn)識親人嗎？能叫出親人的名字嗎？目前您提供的都是一些精神異常的表現(xiàn)，可以口服抗精神病藥物，例如奧氮平，喹硫平，利培酮等。從小劑量開始。如果有記憶差，可以口服安理申，艾斯能，美金剛，哈伯因等抗癡呆藥物。患者年齡大，可適當(dāng)使用營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)藥物。例如，腦復(fù)康，腦復(fù)新，銀杏葉，血栓通，通心絡(luò)，三七通舒等?；颊撸悍浅８兄x，對您的問題補充如下：記性很好；經(jīng)常說到過去的事情；反復(fù)說過去的一些事情；認(rèn)識親人。以前也有說到看到有人從窗戶出去，但說過就算了；現(xiàn)在反復(fù)說樓下有討論我們的事情，我們解釋也沒有用。這項不想精神障礙、還是老年癡呆，我們?nèi)绻タ疵∈侨ゾ癫♂t(yī)院還是綜合醫(yī)院好，家里應(yīng)該怎么護(hù)理，什么原因引起的，再次感謝。廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：如果反復(fù)說以前發(fā)生的事情，這是記性不好的表現(xiàn)，因為病人吧最近發(fā)生的事情都忘記了，目前只記得以前的事情。這是癡呆的最常見表現(xiàn)。病人同時還伴有幻聽，幻視。目前癡呆既屬于精神科，也屬于神經(jīng)科，您去這兩個科都可以。癡呆的原因有很多，常見的是神經(jīng)細(xì)胞變性死亡，血管因素也可，還有其他原因。需要做相關(guān)檢查明確診斷?；颊撸悍浅８兄x，現(xiàn)在反復(fù)說的是以前有爭議的事情，好像還在爭論。需要做哪些檢查。廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：做頭顱CT或MRI，做智能檢查。再普樂就是奧氮平，治療效果不錯，有一定的副作用，例如鎮(zhèn)靜，手震，肥胖，走路不穩(wěn)等。對肝，腎，心功能可能有一定損害?；颊撸赫垎柆F(xiàn)在醫(yī)生開再普樂，效果好么，有什么副作用，是不是不能和安定一起吃，謝謝廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，只要能保證患者晚上能睡覺，吃什么都可以。如果病人出現(xiàn)精神癥狀，那么還是口服再普樂好，1/4片太少了，可以再加藥，半片，一片都可以。劑量因人而異。年輕人可以口服4片?；颊咄砩喜凰?，屬于譫妄，和胃口不好應(yīng)該關(guān)系不大。患者：我們請了醫(yī)生到家里看了，醫(yī)生看后配了再普樂，說吃4分之1，每天一次，原來安定就不用吃了。第一天晚上吃了后就睡眠不好，次日話還是很多，說樓下的事；次日晚上再吃，第三天話非常多，而且我們都聽不懂，不停的說，聽保姆說晚上一晚上沒有睡。第三天我們停掉了再普樂，改吃安定。第四天話就少了，和沒吃再普樂前一樣。這幾天她膽囊炎犯了，胃口不好，我們想會不會胃口不好和晚上沒睡好，老人吃不消，才會這樣。請問我們的判斷對嗎，再普樂劑量是不是不夠，這么吃法行嗎廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，老年癡呆是可以有很多臨床表現(xiàn)的。記憶力下降，性格改變，精神異常，失眠，容易迷路等，您所說的都應(yīng)該是癡呆的表現(xiàn)。主要治療是改善認(rèn)知功能，例如安理申，艾斯能，哈伯因等，如果同時合并精神異常，就是用再普樂等藥物。確診癡呆需要做頭顱ＣＴ，智能檢查。您現(xiàn)在只能臨床診斷，癡呆的可能性大。您們現(xiàn)在應(yīng)該帶病人去看病?；颊撸悍浅８兄x，我把現(xiàn)在情況向您匯報。昨天好了不少，我們說話能夠聽進(jìn)去，我們說不要在說過去的事了，是腦子有毛病；會回答“是啊，不知怎么回事”。我懷疑會不會有血管堵塞，堵塞不嚴(yán)重就好了。今天又向著以前的東西，大罵一位朋友不夠好，但我們勸了，也能停止。其他事情我們聊天都沒問題。我想請教這樣老年癡呆癥確診嗎（我知道憑我?guī)拙淠茈y清楚），會不會是精神障礙或其他問題，治療是不是再普樂都對癥，這些病的療效好嗎，我們該怎么做？患者：您好，我們已經(jīng)看醫(yī)生，現(xiàn)把看的情況匯報如下，請教。 1、彩色腦超聲診斷中-重度腦A硬化，椎基底A供血障礙 2、腦部CT診斷：額頂部腦梗塞可能；皮層下動脈硬化性腦病。我們找出4年前的腦核磁共振診斷片子和診斷書，上面寫著：1、腦萎縮，皮層下動脈硬化性腦病；2、雙側(cè)殼核區(qū)早期腦梗塞可疑，必要時復(fù)查。您覺得這樣能否判斷，需要我把描述詳細(xì)寫出來嗎？如果可以診斷，麻煩看一下，是什么病，為什么出現(xiàn)幻覺，該怎么治療，這段時間好象又有些嚴(yán)重。順便提一下，我們出去看了一下病，她說廣播怎么在醫(yī)院里了，在醫(yī)生里認(rèn)出了多年不見的好朋友，這些說明癥狀是輕還是重。廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，看您提供的CT和彩超結(jié)果，合并臨床表現(xiàn)，病人應(yīng)該是個血管性癡呆，或混合型癡呆。既有血管方面的問題，又有神經(jīng)細(xì)胞變性死亡的問題。您母親目前麻煩的是合并精神癥狀，還是使用抗精神病藥物治療。根據(jù)病情調(diào)整藥量。癡呆一定會不斷加重的。患者：哦，謝謝，看到血管性癡呆如果治療可以康復(fù)，您說會不斷加重，是不是您發(fā)現(xiàn)還有其他的病呢，我們該怎么做，現(xiàn)在醫(yī)生配了阿司匹林、血栓心脈寧，您看是否合適，謝謝廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，血管性癡呆的病程是波動性的，時好時壞，經(jīng)過治療的確可以好轉(zhuǎn)。但是隨著病情的發(fā)展，血管性癡呆最終還是會惡化。您目前服用的藥物可以，最好再加用抗癡呆的藥物。定期去醫(yī)院吊針?；颊撸褐x謝，她現(xiàn)在主要把自己想的事情誤認(rèn)為是別人在說，血管性癡呆吊什么針廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：打通血管的針。例如銀杏葉，血塞通，疏血通，燈盞花，丹參等?；颊撸褐x謝廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：不用謝！2011年01月07日19963
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張付峰主治醫(yī)師 隨著人口老齡化的到來，癡呆的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重地干擾著患者及其親屬的正常生活，并成為老年人的第四大殺手。但目前國內(nèi)人們對老年性癡呆還存在很大的誤區(qū)，故就診率很低，可能與人們的老年性癡呆的認(rèn)識不足有關(guān)。如出現(xiàn)以下十種信號，要小心癡呆的發(fā)生，及時就診，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，延緩病情的進(jìn)展，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。1、記憶障礙。老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽，過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場面。而對過去的、曾有深刻印象的事件，如過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭、參加過的某種政治活動、失去的親人等則記憶較好，即所謂遠(yuǎn)期記憶保持較好。但是，隨著疾病發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會喪失，會出現(xiàn)錯構(gòu)、虛構(gòu)及妄想，如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情。記憶障礙最嚴(yán)重時，表現(xiàn)為不認(rèn)識自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認(rèn)識。2、視空間技能障礙及定向力喪失。不能準(zhǔn)確地判斷物品的位置，找不到自己的房間、床，分不清衣服的左右、反正；不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。3、語言障礙。輕者說話啰嗦內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，重者答非所問，雖然口若懸河，可是聽者卻不能聽清他的話語，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。4、個性和人格改變。多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀，或急躁易怒、不理智，或焦慮 多疑，還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。5、失寫、失用和失認(rèn)。寫出的內(nèi)容詞不達(dá)意，甚至寫不出自己的名字；原來可以熟練地騎車、游泳，病后不會了，不認(rèn)識自己的親人和熟悉朋友的面孔。6、計算障礙。輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯誤。嚴(yán)重時連簡單的加減計算也無法進(jìn)行，甚至安全喪失數(shù)的概念。7、判斷力差，注意力分散。表現(xiàn)為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。8、行為障礙。早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪；不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺；不識尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進(jìn)的傾向；無目的的來回走動、到處開門、關(guān)門等。9、思維情感障礙。思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，對人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出；有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻視等；有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。10、行動障礙。動作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主進(jìn)食，終至死亡。2010年07月01日14226
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周愛紅主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是癡呆？癡呆是各種原因?qū)е碌某掷m(xù)性、獲得性智能損害綜合征。通俗講就是患者既往智能正常，由于某種原因?qū)е轮悄芟陆?，累及到記憶力、語言、判斷力、理解力等，嚴(yán)重妨礙日常和社會生活。而且這種智能下降是長期的、持續(xù)的，藥物或疾病等導(dǎo)致的短暫的智能障礙不能診為癡呆。調(diào)查顯示，65歲以上老年人群癡呆的患病率約為6%，而且患病率隨年齡增長，年齡每增加5歲，患病率翻翻，85歲以上老年人達(dá)到27%。隨著社會的老齡化，癡呆患者急速增加?；颊叩纳鐣妥岳砟芰?yán)重下降，需要家屬長期看護(hù)，嚴(yán)重影響患者本人及其家庭的生活，已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)面臨的重大醫(yī)療和衛(wèi)生問題。二、癡呆的常見癥狀有哪些？癡呆的臨床表現(xiàn)主要為智能障礙、精神行為癥狀、日常能力減退三部分。1．智能障礙智能障礙是癡呆的核心癥狀，包括記憶力障礙、語言障礙、感知力減退、定向力障礙、計算力減退、注意力障礙等。（1）記憶障礙癡呆早期多累及順行性記憶，表現(xiàn)為不能回憶最近發(fā)生的事，如談話內(nèi)容、電視節(jié)目、上一餐吃的飯菜，忘記東西放置的位置，忘記服藥或要購買的東西，反復(fù)說一句話或一件事，如剛問了客人“你父母怎么樣？”，一會又問同樣的話。隨病情進(jìn)展，至中期患者的遠(yuǎn)期記憶也受到影響，忘記生活中早期的事件，此時患者常言之無物，記憶中的東西已經(jīng)很少，談話內(nèi)容常局限于常做的一兩件事。（2）語言障礙早期癡呆患者多表現(xiàn)為找詞困難、遲疑、語言空洞，隨病情進(jìn)展，最后都發(fā)展成完全失語，患者緘默或只有喃喃之聲，理解和表達(dá)完全不能。（3）運用能力下降癡呆的中晚期患者運用能力明顯下降，逐漸出現(xiàn)到衛(wèi)生間不能沖水，不能穿衣服或脫衣服，吃飯容易散落，生活需要照顧。（4）感知能力下降隨著病情的進(jìn)展，至中度，患者左右認(rèn)識不能，不能認(rèn)識自己的手指。至重度，患者不能認(rèn)識親人面貌，不認(rèn)識鏡子中的自己。 （5）定向力障礙癡呆早期既可以出現(xiàn)嚴(yán)重的時間定向障礙，患者不知道是何年何月何日，什么季節(jié)。隨病情進(jìn)展，地點和人物的定向逐漸損害，患者不知道自己所處的地方，不能分清人物的身份。（6）計算障礙癡呆早期即可有計算能力的減退，不能進(jìn)行比較復(fù)雜的計算，象白菜6毛1斤，3元6角買幾斤這樣的問題，患者通常難以回答，或者要經(jīng)過長時間的計算和反復(fù)的更正。隨癡呆進(jìn)展，至中晚期，患者不能正確的進(jìn)行如2+3、1+2等非常簡單的計算。2．日常功能減退由于智能損害，患者的工作能力減退，如會計算錯帳，老師講錯課，被迫放棄工作。有些患者表面能夠工作，但這些工作通常簡單和程式化（如倉庫保管員等），一旦工作中出現(xiàn)新的問題或工作要求改變，患者即不能勝任?；颊卟荒芩銕?，不能進(jìn)行購物，不能出遠(yuǎn)門，只能在住地附近活動，只能進(jìn)行簡單的家務(wù)。早期患者的基本日常生活能力如吃飯、穿脫衣服、洗漱、上下床、上下樓、大小便控制等尚正常。至中期，患者不知道及時大小便，常弄臟褲子，吃飯常弄臟上衣，把飯菜灑在桌子上。重度患者吃飯、穿衣、大小便完全需要別人照顧。3．精神行為癥狀精神行為癥狀是癡呆患者的常見表現(xiàn)。精神癥狀包括幻覺、妄想、淡漠、意志減退、不安、抑郁、焦躁、多疑、睡眠障礙等。行為異常包括徘徊、多動、攻擊、暴力、藏匿東西、過食、異食等。有些患者有明顯的性格改變，既往非?？犊娜丝梢宰兊淖运阶岳?，不顧家人。精神行為癥狀對患者和照料者帶來嚴(yán)重的不良后果，是癡呆患者就診或住院的主要原因之一。2010年01月17日10851
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孫慧杰副主任醫(yī)師 曲阜市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年性癡呆的特點是發(fā)病緩慢，在早期往往不被人注意，家人多認(rèn)為患者是老年人應(yīng)有的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)已進(jìn)入中、晚期，以至喪失了早期良好的治療機(jī)會。因此大家要特別注意老年性癡呆的以下早期表現(xiàn)： 1、記憶力減退。尤其是近記憶力減退是癡呆早期最常見的癥狀。 2、難以完成熟悉的工作。常常發(fā)現(xiàn)癡呆患者難以勝任日常家務(wù)，例如，患者可能出現(xiàn)穿衣服的秩序混亂，不清楚做飯菜的步驟等。 3、語言表達(dá)障礙。癡呆患者經(jīng)常忘記簡單的詞語或以不恰當(dāng)?shù)脑~語來代替，結(jié)果說出來的句子讓人無法理解，與人的交流出現(xiàn)障礙。 4、時間和地點定向障礙。忘記今天是幾月幾號星期幾，在熟悉的地方也會迷路，出門在外不知身處何地、所為何事、歸處何在，甚至?xí)円诡嵉埂?5、判斷力受損。如：不同季節(jié)應(yīng)該更換什么衣服癡呆患者不能正確判斷。 6、抽象思維困難。理解力或合理安排事務(wù)的能力下降。 7、將物品放錯地方。例如：將電熨斗放進(jìn)電冰箱。 8、情緒或行為的改變。癡呆患者可有毫無來由的、快速的情緒漲落，顯得極不穩(wěn)定，也有患者可以較以往淡漠、麻木。 9、人格改變。癡呆患者的為人處世較病前不同，他們變得對親人漠不關(guān)心、多疑、易激惹、抑郁、淡漠、焦躁不安或粗暴等，如：自己找不到東西就懷疑別人偷走了。 10、主動性喪失，興趣喪失。癡呆患者可能變得消極，長時間坐在電視機(jī)前消磨時光或終日昏昏欲睡，對以前的愛好沒有興趣。如出現(xiàn)以上癥狀者，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。2009年02月20日8262
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