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趙倩華副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癡呆同高血壓、糖尿病等老年期常見的慢性疾病一樣，癡呆的發(fā)病機理比較復雜，既有遺傳因素參與，又與環(huán)境因素、生活方式有著密切的關系。盡管許多確切的致病因素還是未被人類完全認識，但通過對一些可控可防的危險因素的避免仍然可以達到預防作用。首先，定期體檢，早防早治。老年人應定期進行體格檢查，保持體重、血壓、血糖、膽固醇水平在正常范圍內(nèi)。也可以通過超聲檢查來評價血管的通暢情況以及是否合并有血管狹窄等結構性問題。注意預防心臟病、高血壓、糖尿病和腦卒中的發(fā)生，如有問題應及時采取藥物或非藥物的措施進行控制，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預防。其次，健康生活，均衡飲食。避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪，蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。規(guī)律生活，避免吸煙、嗜酒等不良習慣。第三，適度運動，腦力鍛煉。堅持鍛煉會使身體和大腦充滿活力。注意結合自己的身體狀態(tài)和喜好合理安排運動項目。尤其是老年人，要注意自己的體能，并且一定要防止外傷。防止跌倒，反復腦外傷除了直接損傷腦組織外，也是老年癡呆的一大危險因素。此外，除了身體，我們的大腦也需要鍛煉，讀書、繪畫、書法、寫作、玩游戲等益智活動可以保持大腦的興奮性和激活狀態(tài)。智力刺激活動可以增強腦細胞的功能，使神經(jīng)元之間的聯(lián)系更加緊密。擁有并保持一種愛好，不但可以使身體和智力得到鍛煉，也可以檢驗自己的學習能力，在保護記憶力的同時，也有助于及時發(fā)現(xiàn)早期輕微的病變。早期癡呆的老年人往往會以各種借口或沒有任何緣由而早早地退出了自己原來很喜歡的工作或愛好，實際是大腦機能衰退的表現(xiàn)。第四，融入社會，心情舒暢。高齡者常須面對退休、親友亡故等失落體驗，很多人因而得了憂郁癥，甚至一蹶不振。此時，家庭和朋友的心理支持可以緩解老人在生活中所面臨的壓力，使負面情緒得到宣泄。老年人適當?shù)貐⒓娱e暇活動和社會活動，可使其身心獲得更多的享受和愉悅，釋放壓力。而在活動中增加對新鮮事物的了解，不斷解決面臨的新問題，對老人的思維、判斷、分析、協(xié)調(diào)、綜合、反應能力都是一種保持、鍛煉和提高。因此，積極參與社會交往，多與人溝通，參加社區(qū)集體活動，對預防癡呆有很積極的作用。同樣我們也發(fā)現(xiàn)，不愿與人交往、社會行為退縮，也往往提示記憶力以及智能可能出現(xiàn)了明顯的衰退，有時也是老年癡呆的早期表現(xiàn)之一。莫道桑榆晚，為霞尚滿天。老年人只要保持樂觀向上的心態(tài)，合理安排生活，仍然可以有效預防癡呆，活出一個精彩的老年。2012年07月31日
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曾亮副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心身疾病科 您好！我母親今年73歲，和我一家三口同住。母親身體很硬朗，有時我工作太忙，還能幫我接送小孩和煮飯。但最近半年，我發(fā)現(xiàn)母親變得很多疑，有時我把幫母親疊好的衣服拿到她的房間，她卻懷疑我亂翻她的東西；有時她在房間里打盹兒，我們在客廳小聲談話，她就會板著臉說我們在背后說她壞話。因為母親有點耳背，有時我們用正常音量講話她會聽不清，但如果過分大聲她又會說我們對她不耐煩，嫌她人老了不中用。記得有一次母親把常帶的銀鐲脫了下來，后來要帶的時候忘記自己放哪兒了，滿客廳找還是沒找著，母親急了就責備兒子是不是他拿了去玩，弄得兒子很委屈。后來一家子人都幫忙找，最后發(fā)現(xiàn)母親自己把銀鐲放得太好收在房間的抽屜里了。我很擔心母親的這種多疑會越來越厲害，請問醫(yī)生，母親為什么會變得這么多疑呢？我們應該怎樣幫助她呢？解答：你好。從你的描述來看，你母親目前出現(xiàn)了性格上的改變與記憶力下降的表現(xiàn)，考慮還是患有老年性癡呆。據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上人群老年性癡呆的患病率超過5%，老年性癡呆除了你母親目前的癥狀外，還會出現(xiàn)日常生活能力下降，如：常規(guī)的做飯、洗衣等活動不能順利完成；語言理解與表達能力出現(xiàn)障礙，無法正確與及時的表達自己的想法；定向力障礙，表現(xiàn)為對時間、地點、人物不能準確地表達，嚴重的老人甚至連自己家在哪里都不知道；行為的改變，可以出現(xiàn)睡眠日夜顛倒，夜間易出現(xiàn)自言自語，嚴重甚至會胡言亂語或辱人毀物。當家中出現(xiàn)老年性癡呆的患者，我們首先要保證老年人的生活作息要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息時間，堅持午睡，但白天最好睡眠時間不要超過1小時。積極用腦，保證腦力活動多樣化，如：看書、下棋、練習書法或?qū)W習一些自己感興趣的活動。第二要合理飲食，老年性癡呆的患者多數(shù)有記憶力下降，不能按時、按量的飲食，易造成胃腸功能紊亂與營養(yǎng)不良。因此，家屬在配制飲食最好以富含維生素、高營養(yǎng)、清淡易消化的飲食為主，搭配一些可以提高記憶力的食物，如：核桃仁、大豆、牛奶、花生、魚類等。第三要保持情緒穩(wěn)定，老年人要積極參加一些集體活動，多與他人交流，建立良好的人際關系。子女要注意多與父母溝通，了解老年人的心理狀態(tài)，給予老年人更多的尊重、理解與關心，創(chuàng)立和諧的家庭環(huán)境，減少老年人的孤獨感。最后，老年人可以做一些簡單的保健操來預防與治療老年性癡呆，如：(1)梳頭法：用梳子梳頭，方向為：前發(fā)際、頭頂、后頭、項部，左中右三行；從頭頂中央作為起點，呈放射狀分別向頭角、太陽穴、耳上發(fā)際、耳后發(fā)際。左右相同。睡前梳頭至少五分鐘。如無梳子，可用指叩，雙手彎曲，除拇指外，余四指垂直叩擊頭皮，方向與要求同梳子梳法。(2) 用左手心（勞宮穴，握拳后中指所對的位置）對腳心的涌泉穴（腳底兩個小肉球的交際處），揉搓50-100次，再換另一只手揉搓另一只腳心的涌泉穴。2011年11月27日2933
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田金洲主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 輕度認知損害（MCI）是一個正常與癡呆之間的過渡階段，指的是有認知損害但未達到診斷癡呆的程度。輕度認知損害是一個臨床綜合征，最常見的表現(xiàn)是記憶減退，如經(jīng)常放錯物品、難以記起熟人的名字、忘記剛才交談的內(nèi)容、記不住電話號碼、忘記看過的電影故事情節(jié)或不能回憶一個完整的事件等；或在熟悉的環(huán)境中混淆方位、記不住時間、學習和接受新知識的能力下降、注意力不集中、騎車經(jīng)常闖紅燈等；或性格改變?nèi)缜楦械?、抑郁或不耐煩、焦慮、易怒等，或語言遲緩、言不達意、經(jīng)常說錯話等；或執(zhí)行功能下降，如不能完成指令等。60歲以上老年人有31%患輕度認知損害，并以每年15%速度發(fā)展為癡呆，是正常老人的10倍。2年后40%發(fā)展為癡呆，3年后57%發(fā)展為癡呆。其中80%以上發(fā)展為阿爾茨海默?。ˋD），20%發(fā)展為血管性癡呆（VaD）和其他類型癡呆。阿爾茨海默病是最主要的癡呆類型，占老年期癡呆60~80%。在65歲以上老年人中，大約有6%~8%的人患阿爾茨海默病或其他類型癡呆，約一半的阿爾茨海默病患者處于早期或輕度認知損害階段，另一半患者處于中度到重度階段。為此，輕度認知損害是國際上公認的癡呆早期階段，是癡呆的二級預防對象。積極治療輕度認知損害，防止發(fā)展為癡呆，就是堅守老年癡呆的第二道防線。因此，輕度認知損害階段是老年癡呆治療的最佳時機。如果55歲以上的中老年人出現(xiàn)輕度認知損害，應趕緊到醫(yī)院請專家診治，切莫延誤治療。 從1999年開始，美國食品與藥品管理局(FDA）批準的阿爾茨海默病臨床試驗中絕大多數(shù)針對輕度認知損害，這些包括多奈哌齊、加蘭他敏、利伐斯地明、維生素E、煙堿和羅格列酮在內(nèi)的多項臨床試驗。2006 年，歐洲阿爾茨海默病協(xié)會輕度認知損害工作小組提出了輕度認知損害綜合征的診斷程序，使確認癡呆的高危險患者成為可能，并建立了更具體、更合適的早期治療策略。雖然，這些臨床試驗中只有一項證實多奈哌齊能夠延緩輕度認知損害進展為阿爾茨海默病一年，其他都沒有達到了主要療效終點（降低癡呆轉(zhuǎn)化率）的目標，但有些臨床試驗取得了次要療效終點（改善認知和生活能力）的效果。田金洲帶領的老年神經(jīng)病學團隊，歷經(jīng)10多年研究證明補腎化痰法中藥復方具有改善輕度認知損害患者記憶和認知功能的作用，一年隨訪可以延緩認知功能惡化。該成果不僅獲得了我國教育部科技進步一等獎，還被首屆老年癡呆預防國際會議推薦為“給老年癡呆帶來希望”的五種創(chuàng)新療法之一，170多個國際媒體報道。最近應美國哈佛大學雜志之邀，田金洲、時晶和王永炎等合作發(fā)表的《中藥療法—阿爾茨海默病治療的新途徑》成為2010年度最受歡迎的44篇文章之一（排名28），獲得了國際上的關注和認可。2011年02月22日4876
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