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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 正常情況下，我們的肘關(guān)節(jié)應該屈曲達到140~150度左右，而伸直應該達到零度，有一些韌帶相對比較松弛的朋友，尤其是女性，伸直可能會有一定的過伸，會超過3~5度左右。如果肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和正常屈、伸都有明顯的受限，最常見的問題往往是肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。我們很多人都認為骨關(guān)節(jié)炎可能發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或者是手指比較多，但是確實有一部分人會發(fā)生在肘關(guān)節(jié)，而且一旦發(fā)生在肘關(guān)節(jié)問題還比較嚴重，因為肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎會導致肘關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)會發(fā)生變形，會嚴重影響肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸功能，而且在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有一個非常重要的神經(jīng)，叫做尺神經(jīng)，很多肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者傷及神經(jīng)以后會出現(xiàn)手部功能的障礙，嚴重影響日常生活，甚至吃飯用筷子都不可以，今天我們就來聊一聊肘關(guān)節(jié)的問題。肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在門診遇到因為肘關(guān)節(jié)的問題影響伸直和旋轉(zhuǎn)功能以及神經(jīng)功能來看病的病人，往往都是重體力工作者。在謝醫(yī)生這邊，因為是礦區(qū)，有很多的礦上的工人，需要長時間的使用肘關(guān)節(jié)做重體力工作，在長時間的勞動過程當中磨損了肘關(guān)節(jié)的軟骨，導致了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因為當關(guān)節(jié)軟骨磨損以后，骨頭與骨頭之間的壓力將會明顯改變我們的身體，為了盡量減少磨損，增加接觸面積，就慢慢的會形成骨質(zhì)增生，但是當骨質(zhì)增生形成的越來越多越來越大，就會影響關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能。但是肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎往往有一個特點，那就是患者疼痛往往并不是特別的明顯，在患者屈伸過程當中，很多患者已經(jīng)感受到了某一側(cè)關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了屈伸的受限，但是不太影響日常的工作和日常的生活，所以往往不在意，大多數(shù)都是因為嚴重的骨質(zhì)增生損害了神經(jīng)，出現(xiàn)了癥狀才來醫(yī)院看病。為什么肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎會傷到神經(jīng)呢？這就要談到在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)非常重要的一個結(jié)構(gòu)→肘管！在我們肘關(guān)節(jié)的肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間有一個弧形的比較窄、而且深的骨溝，這個骨溝內(nèi)走行的就是尺神經(jīng)，有非常致密的深筋膜覆蓋在這個溝的上表面，當筋膜過緊或者是骨頭增生得比較明顯，壓縮了肘管的空間以后就會傷到尺神經(jīng)。當尺神經(jīng)出現(xiàn)問題的時候，患者表現(xiàn)出來的往往是小指和無名指一側(cè)略微的麻木感或者是無力感，但是癥狀往往不是特別的嚴重，但隨著癥狀時間的延長，慢慢的患者就會感覺到手部的無力，有一些患者拿筷子吃飯都做不到，如果不給予進行控制，會慢慢的表現(xiàn)出整個手的肌肉萎縮，慢的會表現(xiàn)成非常嚴重的神經(jīng)損害癥狀→爪形手，也就是一個患者的手變成爪子一樣的形態(tài)。這是嚴重的肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎帶來的非常嚴重的損害，一旦發(fā)展到爪形手這個狀態(tài)，神經(jīng)損害非常嚴重，即使經(jīng)過了手術(shù)治療，緩解了尺神經(jīng)所受到的壓迫狀態(tài)，也很難再恢復如常，所以如果出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的屈伸受限，旋轉(zhuǎn)受限，還沒有出現(xiàn)尺神經(jīng)的癥狀，或者是略微有小指、無名指的麻木，就應該及時的就診。如何確定存在肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢？如果患者存在了癥狀，到醫(yī)院就診的時候，醫(yī)生會給患者進行肘關(guān)節(jié)的x線檢查，明確是否有大量的骨質(zhì)增生，影響了患者的旋轉(zhuǎn)或者是屈伸功能，另外如果患者出現(xiàn)了手部的麻木或者是手指的肌肉萎縮，要給予進行肌電圖檢查，明確肌肉的神經(jīng)傳導是否存在問題，到底是在神經(jīng)控制的哪一個節(jié)段出現(xiàn)了問題。如何治療肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢？這里必須要說句實話，由于很多患者肘關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)功能受限以后再來就診，關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)形成了非常多的骨質(zhì)增生，很多骨質(zhì)增生已經(jīng)生長在整個肘關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的周圍，嚴重影響了骨關(guān)節(jié)的活動，往往要進行外科手術(shù)干預，但是很多肘關(guān)節(jié)有問題的患者已經(jīng)適應了這種生活狀態(tài)，往往都是采取保守治療。保守治療措施可以口服或者是外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，幫助患者控制疼痛，也可以口服一些控制骨質(zhì)增生的中藥或者是中成藥。同時可以輔助進行一些物理治療，比如超聲波治療、微波治療或者是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。針灸治療也能幫助患者緩解一定的癥狀。而如果經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，患者的關(guān)節(jié)功能還是不能得到一定的緩解，那么可能要采用手術(shù)治療，現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)不再像以前那樣必須要開大刀才能解決患者的問題了，而且因為肘關(guān)節(jié)通常比較細小，肘關(guān)節(jié)后方往往都是骨頭，相對來講進行切開手術(shù)比較安全，但是肘關(guān)節(jié)的前方走行著非常重要的血管神經(jīng)，一不小心就容易在開放手術(shù)當中受傷，所以現(xiàn)在手術(shù)往往都建議進行肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，在腔鏡下，通過這種微創(chuàng)的技術(shù)，將增生的骨贅切除掉，盡量恢復關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸功能。而如果患者因為嚴重的肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)方面的問題，患者已經(jīng)表現(xiàn)出來了小指麻木或者是不能正常使用筷子等癥狀，可以考慮進行尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位，也就是說打開覆蓋肘管的那一層致密的筋膜組織，將已經(jīng)嚴重受壓的尺神經(jīng)解放出來，放到一個相對來講比較寬松的位置，之后可以采用營養(yǎng)神經(jīng)治療以及康復鍛煉，促進神經(jīng)的功能恢復。如果肘關(guān)節(jié)功能雖然受到一定程度的限制，但是患者能接受，可以不給予處理肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。當然現(xiàn)在也有微創(chuàng)的手術(shù)來解決肘關(guān)節(jié)尺神經(jīng)卡壓的問題。尺神經(jīng)損傷康復鍛煉當尺神經(jīng)出現(xiàn)了一定癥狀以后，應該學會進行一些松解緊張尺神經(jīng)的康復鍛煉動作以下每個動作不用做的太多，每次做3~10次為一組，每天做2~3次就可以。●肘部屈曲和腕部的伸展康復鍛煉。做這個動作的時候，我們應該做正，將患側(cè)的手臂伸到一邊，與肩膀齊平，手朝向地板，之后慢慢彎曲手臂，將手放在肩膀上，但是要注意做這個動作的過程當中，手掌慢慢要朝向天花板！●頭部傾斜。做這個動作的目的就是為了拉伸緊張的神經(jīng)，其實很簡單，手臂一定要抬高與肩膀齊平，而且手掌轉(zhuǎn)向天花板，之后慢慢的傾斜頸部，同時要感受到整個上肢，承受了一定的拉力?！馩K動作！這個動作比較復雜，做這個動作的時候，要將手臂與肩膀齊平，手掌轉(zhuǎn)向天花板，將拇指與第1根手指觸碰，形似OK，之后慢慢的彎曲肘部，將手朝向臉部，將其他的手指放在在耳朵和下巴上，將拇指和無名指像面具一樣放在眼睛上，這個動作說起來簡單，做起來挺復雜，建議大家重復嘗試，以后就會明白怎么做了。●肘關(guān)節(jié)屈曲訓練。做這個動作的時候，兩手向前伸直，與肩膀齊平，手掌一定要伸開五指要指向地面。之后慢慢的屈曲肘關(guān)節(jié)，手腕沖向臉部，五指依然要盡量緊張伸開，才可以拉伸神經(jīng)?？偨Y(jié)肘關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎是導致患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸關(guān)節(jié)功能障礙常見的原因，具體應該怎么辦？已經(jīng)在文章給大家有了一些的介紹，具體還是要到醫(yī)院尋求專業(yè)骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生或者是運動醫(yī)學科醫(yī)生的幫助，才能更好的明確診斷與確定治療方式。其實還有很多種疾病可能導致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似的問題，比如肘關(guān)節(jié)的結(jié)核，肘關(guān)節(jié)的骨腫瘤，或者是一種非常少見的疾病，肘關(guān)節(jié)的夏科氏關(guān)節(jié)，這種問題會讓患者在潛移默化當中慢慢的出現(xiàn)整個骨關(guān)節(jié)的改變，但是患者卻沒有任何的癥狀，而一旦患者出現(xiàn)了問題，就將是非常難處理的這種狀況，整個骨關(guān)節(jié)將變得亂馬七糟，只有通過關(guān)節(jié)置換才能幫助患者解決一定的問題。建議有肘關(guān)節(jié)問題的患者，盡量不要延誤自己的病情，尤其是右側(cè)肘關(guān)節(jié)。一旦右利手的患者出現(xiàn)右側(cè)肘關(guān)節(jié)的問題，將會嚴重影響關(guān)節(jié)的功能。2020年05月19日
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