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王興文主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 為什么說尺神經(jīng)炎的患者在夜間癥狀重？絕大部分原因是因為我們在夜間休息的時候肢體會處于屈曲的狀態(tài)，這種屈曲的狀態(tài)對于我們的尺神經(jīng)來說，它是一個受到牽壓或者壓迫的一個狀態(tài)，這樣的話導致尺神經(jīng)，比如說血供的下降，病人就會因為尺神經(jīng)的缺血出現(xiàn)麻木，所以一旦麻醒了以后一般的習慣是把手伸直甩一甩，這樣的話，這個神經(jīng)受壓或牽張的狀態(tài)就會得到改善，病人的麻木就會緩解了，如果說尺神經(jīng)長時間受到牽壓擠壓卡壓的話，這種保守治療無效的時候，是需要做手術治療。02月14日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 肘關節(jié)齒穴斷了部分就會后手指手掌麻木，疼痛的很，我看到是很多指損傷麻木，都都不會痛，這是怎么回事？ 神經(jīng)損傷呢，它會有兩個表現(xiàn)，因為神經(jīng)有兩大功能。 第一個功能是皮膚感覺，所以神經(jīng)損傷之后會出現(xiàn)一些異常感覺，或者說沒有感覺，如果神經(jīng)完全斷了，他有可能一點知覺都沒有，就是你用手在用刀子在時候，劃一刀，它也不覺得疼，因為他沒有知覺，但是呢，少數(shù)人呢，神經(jīng)損傷后就會出現(xiàn)非常嚴重的馬痛。 又麻又痛過，出血，過敏，碰都不能碰，甚至是痛的睡不著覺啊，特別是晚上，非常嚴重，你是屬于這種情況啊。 對于神經(jīng)損傷。 我們最不喜歡做的就是這部分損上很麻煩啊，你看它斷了這一束這樣子啊，就這一束斷了，別都連在一起的，因為神經(jīng)里面有很多樹。 你看到緊的話，要把這樹接起就好，因為它是混在一起的。你要把這樹從。 他們都是分開來，然后有時候呢，一修長度不夠，然后再把它解過來，有時候很難分，所以部分損傷。 修復難度非常大啊，很不好做，對于你這個情況，我不知道你損傷后多長時間了啊，如果超過一兩個月了呢？啊，可以考慮去做兩個檢查，一個是神經(jīng)肌腱圖，看看它功能上升了多少，恢復了多少，第二呢，在做2024年07月08日20
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 此神經(jīng)卡壓的癥狀是小拇指和無名指側(cè)。 疼嗎？ 嗯。 尺神經(jīng)呢，它主要的功能是兩個啊，一個是運動，一個是感覺。 感覺它主要是呃，我們叫小拇指為主，叫無名指，靠小拇指這一半的自覺，所以呢叫一個半手指，那么神經(jīng)損傷以后，它會出現(xiàn)異常的自覺。 就是會出一些不正常的直覺啊，像我平時這時候沒有什么感覺，這沒有感覺就是正常對不對，你摸到東西才有你不摸它。 感覺不到。 那么一旦損傷之后呢，它有各種各樣的啊，異常的感覺。 比方講沒有知覺，就是你摸東西不知道它的存在。 啊，冷的熱的，甚至我用刀劃了一刀，你也不知道疼啊，這是第一個，這是最嚴重的，就是神經(jīng)的感覺功能完全喪失，第二種呢，最常見的是部分喪失，它會出現(xiàn)一些不正常。 的感覺，比方像麻木，木啊，摸上去很麻。 那么純單純的，純粹的只是痛呢，相對少一點，它可能是麻痛，可能是一些不舒服的痛啊，單純的痛呢也有，但比較少啊，他可能還是有一點麻痛的感覺啊。 當然了，有些時候也會出現(xiàn)，比方講神經(jīng)痛啊，呃，這種痛呢，和我們平時的痛還是有點區(qū)別的。 嗯，你這個部位是和磁層有關，那么是不是神經(jīng)卡壓引起的呢？我們需要再證實2023年08月09日99
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 你好，肌電圖顯示尺神經(jīng)受損嚴重，幾年前有過受傷，建議你手部肌肉骨有趕緊手術，嗯，因為你這個損傷已經(jīng)非常嚴重了啊，手術呢可以達到兩個目的，第一個目的是防止它進一步加重。 嗯。 啊，因為死神經(jīng)對我們?nèi)说墓δ芎苤匾?，第二個呢，在在防止進一步加重的基礎上呢，還是有可能進一步恢復的可能的啊，這個沒什么好猶豫的啊，損傷嚴重，你再拖下去，最后就。 所有功能都沒有了啊，等到那個時候再手術再治療，也沒有什么好的辦法了，也不會有什么好的效果啊，現(xiàn)在還是有。 有部分恢復的可能啊，至少呢，可以讓他啊進一步加重啊，所以我建議你呢，抓緊時間不要猶豫啊，盡早治療。 月色。2023年02月05日88
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 你好，四個月前手腕被割破，四個月了啊，手腕割破。 嗯，是動脈尺神經(jīng)斷裂，現(xiàn)在半個手背麻木，還怎么解決？ 那么根據(jù)你這句話的意思呢，哎，你是講到你的病情，但是你沒說治療啊，我估計應該是逢過的啊。 那么對于神經(jīng)損傷，我們術后的護理很重要啊，我前面幾呃幾次也經(jīng)常講的，就是說如果我遇到了一根手腕的神經(jīng)損傷了，作為我病人來講，我應該怎么去護理這件事情啊，就接下來怎么做啊，因為這個神經(jīng)損傷和這個肌腱損傷，它恢復期很長啊，而且呢，恢復的過程很。 麻煩啊，還需要采取了一系一系列的康復鍛煉的手段，還要定期的復查等等，所以呢，確實比較麻煩啊。 但是呢，這些事情你不做好的話呢，對你的恢復呢，影響又特別大啊，所以呢，這個一一旦你有這個神經(jīng)損傷的時候呢，你要了解一一一些呢相關的信息啊，這樣子呢，對于你這個神經(jīng)的恢復呢，才會有。 比較大的幫助，才少走彎路啊，那么具體到你這個情況呢啊來講呢，就是我們神經(jīng)損傷了，我們正常的過程是這樣子的，第一個月做不了什么事情，為什么呢？第一個月我們要靜養(yǎng)啊，因為我們剛剛把你神經(jīng)接起來，這個接起來是一種臨時性的接起。 我們只是用縫線強制性的把這兩個頭接在一2023年01月15日90
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 胳膊上正中神經(jīng)指針斷掉了，為什么我這個手心手背整個手都沒有知覺，其他病友也是斷兩根手背有知覺，嗯。 嗯。 你這個問題呢，我怎么回答呢？ 這個我們手上有三根神經(jīng)，手掌主要是靠兩根，一個叫正中神經(jīng)，一個叫尺神經(jīng)。 但是呢？ 手背呢，也有一部分區(qū)域是歸尺神經(jīng)和正狀神經(jīng)管的，特別是尺神經(jīng)，小拇指和無名指，還有這個手背的這個靠近小拇指這一邊，都是此時經(jīng)管的。 所以此前你管的范圍還是蠻廣的。 這個。 虎口。 手背靠近虎口這一片啊，然后呢，大拇指的手背啊，食指。 這一節(jié)的手背啊，范圍不是很大啊，就手背靠大拇指這一半是橈神經(jīng)管的啊，我們叫橈神經(jīng)淺支。 所以呢，你根據(jù)你這個情況，如果你診斷正確的話。 啊，你靠大拇指。 手背。 大拇指這一半靠大拇指這一半這一撇應該是好的。 小拇指，無名指，還有這個靠近小拇指，這一般的手背應該也沒有感覺的。 所以這是很小的一點啊，大部分知覺是沒有的，這才是正常。 所以呢，你這個情況呢，第一你的認知有問題懂吧？哎，我不說你人的認知是你對神經(jīng)的認知有問題，因為你畢竟不是這個專業(yè)的啊，第二也可能你的橈身也損傷了啊2022年12月31日102
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 手的小指，小手指麻，頸椎沒事，使使神經(jīng)受損嘛，怎么辦？呃，有可能的就是小指麻啊，就是使神經(jīng)如果受損了，因為尺神經(jīng)我們知道尺經(jīng)溝啊，它是比較表淺的，就是在我們這個肘關節(jié)的內(nèi)側(cè)，肘關節(jié)的內(nèi)側(cè)就尺神經(jīng)溝啊，你如果長時間這個胳膊肘啊，是。 啊，你比如是壓在這個桌面上的，如果長時間這個姿勢，或者長時間這個用鼠標啊，對吧，你胳膊肘然后一直在磨摩擦，這個有可能就會導致這個指神經(jīng)損傷的。 好吧，當然B蟲神經(jīng)也是有可能的，就是首先還是要去看一下啊，還是要去做一些檢查，然后判斷一下到底什么地方出事，出了問題可以做一個肌電圖。 神經(jīng)傳導速度這樣的一個檢查啊，來看一下這個到底是哪個神經(jīng)出了問題，做的比較好的幾點圖啊，它可以做出來是頸椎里面的神經(jīng)還是尺神經(jīng)有問題導致的你這個手指麻木。 好吧，啊，如果找到問題，然后我們再進行進一步的治療啊，你目前來說可以先用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物啊，吃一點這個甲鈷胺和維生素B12啊，這兩個藥物。2022年12月09日93
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 神經(jīng)損傷斷裂或者修復期，大都會出現(xiàn)不同程度的疼痛麻木不適。相對于麻木，疼痛對患者的影響比較大，特別是一個人休息在家或者是晚上，疼痛會加重。 在這里，我想讓大家明白疼痛并不可怕，只要我們認識疼痛的來源，掌握一定的處理方法，是可以止住的。 首先，神經(jīng)損傷后出現(xiàn)了疼痛麻木不適是正常的反應，患者一定不要過多關注和緊張。疼痛麻木隨著神經(jīng)修復后的再生和恢復，一定會減輕，慢慢好起來的，這是基本原則和規(guī)律。 因此患者在出現(xiàn)這些不良反應時一定不要緊張，在戰(zhàn)略上我們一定要藐視它，在戰(zhàn)術上我們可以采取以下措施： 1、正確認識這些不良反應這些反應屬于神經(jīng)損傷后的正?，F(xiàn)象，并不是什么大病灶，多了解相關疾病知識并正確對待病情。 2、避免過多緊張和關注避免胡思亂想，以免繼發(fā)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，否則甚者會導致嚴重后果，特別是女性患者。 3、調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力不要把注意力老是放在此處，去做做別的事，注意力轉(zhuǎn)移了，自然就感覺不到疼痛了。 4、適當用藥實在感覺疼痛難忍，可以讓大夫給開些緩解疼痛的，但一定要謹遵醫(yī)囑哦！ 5、正常作息時間早睡早起，合理作息，加大平時鍛煉和日常活動，避免精力過剩而導致晚上不能入眠。 6、采用電刺激，也可以緩解一定程度的疼痛麻木不適診治提醒： 處理神經(jīng)損傷的首要任務，是及時控制病情不要加重，在這個基礎上再逐漸讓神經(jīng)功能恢復，這是一個比較長的過程，患者要有耐心。 注意要點： 平時防感冒，注意勞逸結(jié)合；工作時避免長時間固定一個姿勢或重復一個動作，別壓著胳膊睡，特別是在醉酒后。2021年03月31日5538
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 正常情況下，我們的肘關節(jié)應該屈曲達到140~150度左右，而伸直應該達到零度，有一些韌帶相對比較松弛的朋友，尤其是女性，伸直可能會有一定的過伸，會超過3~5度左右。如果肘關節(jié)的旋轉(zhuǎn)和正常屈、伸都有明顯的受限，最常見的問題往往是肘關節(jié)的骨關節(jié)炎。我們很多人都認為骨關節(jié)炎可能發(fā)生在膝關節(jié)、髖關節(jié)或者是手指比較多，但是確實有一部分人會發(fā)生在肘關節(jié)，而且一旦發(fā)生在肘關節(jié)問題還比較嚴重，因為肘關節(jié)骨關節(jié)炎會導致肘關節(jié)的骨質(zhì)增生，關節(jié)會發(fā)生變形，會嚴重影響肘關節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸功能，而且在肘關節(jié)內(nèi)側(cè)有一個非常重要的神經(jīng)，叫做尺神經(jīng)，很多肘關節(jié)骨關節(jié)炎的患者傷及神經(jīng)以后會出現(xiàn)手部功能的障礙，嚴重影響日常生活，甚至吃飯用筷子都不可以，今天我們就來聊一聊肘關節(jié)的問題。肘關節(jié)骨關節(jié)炎在門診遇到因為肘關節(jié)的問題影響伸直和旋轉(zhuǎn)功能以及神經(jīng)功能來看病的病人，往往都是重體力工作者。在謝醫(yī)生這邊，因為是礦區(qū)，有很多的礦上的工人，需要長時間的使用肘關節(jié)做重體力工作，在長時間的勞動過程當中磨損了肘關節(jié)的軟骨，導致了骨關節(jié)炎的發(fā)生。因為當關節(jié)軟骨磨損以后，骨頭與骨頭之間的壓力將會明顯改變我們的身體，為了盡量減少磨損，增加接觸面積，就慢慢的會形成骨質(zhì)增生，但是當骨質(zhì)增生形成的越來越多越來越大，就會影響關節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能。但是肘關節(jié)骨關節(jié)炎往往有一個特點，那就是患者疼痛往往并不是特別的明顯，在患者屈伸過程當中，很多患者已經(jīng)感受到了某一側(cè)關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了屈伸的受限，但是不太影響日常的工作和日常的生活，所以往往不在意，大多數(shù)都是因為嚴重的骨質(zhì)增生損害了神經(jīng)，出現(xiàn)了癥狀才來醫(yī)院看病。為什么肘關節(jié)的骨關節(jié)炎會傷到神經(jīng)呢？這就要談到在肘關節(jié)內(nèi)側(cè)非常重要的一個結(jié)構(gòu)→肘管！在我們肘關節(jié)的肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間有一個弧形的比較窄、而且深的骨溝，這個骨溝內(nèi)走行的就是尺神經(jīng)，有非常致密的深筋膜覆蓋在這個溝的上表面，當筋膜過緊或者是骨頭增生得比較明顯，壓縮了肘管的空間以后就會傷到尺神經(jīng)。當尺神經(jīng)出現(xiàn)問題的時候，患者表現(xiàn)出來的往往是小指和無名指一側(cè)略微的麻木感或者是無力感，但是癥狀往往不是特別的嚴重，但隨著癥狀時間的延長，慢慢的患者就會感覺到手部的無力，有一些患者拿筷子吃飯都做不到，如果不給予進行控制，會慢慢的表現(xiàn)出整個手的肌肉萎縮，慢的會表現(xiàn)成非常嚴重的神經(jīng)損害癥狀→爪形手，也就是一個患者的手變成爪子一樣的形態(tài)。這是嚴重的肘關節(jié)骨關節(jié)炎帶來的非常嚴重的損害，一旦發(fā)展到爪形手這個狀態(tài)，神經(jīng)損害非常嚴重，即使經(jīng)過了手術治療，緩解了尺神經(jīng)所受到的壓迫狀態(tài)，也很難再恢復如常，所以如果出現(xiàn)肘關節(jié)的屈伸受限，旋轉(zhuǎn)受限，還沒有出現(xiàn)尺神經(jīng)的癥狀，或者是略微有小指、無名指的麻木，就應該及時的就診。如何確定存在肘關節(jié)骨關節(jié)炎呢？如果患者存在了癥狀，到醫(yī)院就診的時候，醫(yī)生會給患者進行肘關節(jié)的x線檢查，明確是否有大量的骨質(zhì)增生，影響了患者的旋轉(zhuǎn)或者是屈伸功能，另外如果患者出現(xiàn)了手部的麻木或者是手指的肌肉萎縮，要給予進行肌電圖檢查，明確肌肉的神經(jīng)傳導是否存在問題，到底是在神經(jīng)控制的哪一個節(jié)段出現(xiàn)了問題。如何治療肘關節(jié)骨關節(jié)炎呢？這里必須要說句實話，由于很多患者肘關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的關節(jié)功能受限以后再來就診，關節(jié)內(nèi)已經(jīng)形成了非常多的骨質(zhì)增生，很多骨質(zhì)增生已經(jīng)生長在整個肘關節(jié)骨結(jié)構(gòu)的周圍，嚴重影響了骨關節(jié)的活動，往往要進行外科手術干預，但是很多肘關節(jié)有問題的患者已經(jīng)適應了這種生活狀態(tài)，往往都是采取保守治療。保守治療措施可以口服或者是外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，幫助患者控制疼痛，也可以口服一些控制骨質(zhì)增生的中藥或者是中成藥。同時可以輔助進行一些物理治療，比如超聲波治療、微波治療或者是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。針灸治療也能幫助患者緩解一定的癥狀。而如果經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，患者的關節(jié)功能還是不能得到一定的緩解，那么可能要采用手術治療，現(xiàn)在的手術技術已經(jīng)不再像以前那樣必須要開大刀才能解決患者的問題了，而且因為肘關節(jié)通常比較細小，肘關節(jié)后方往往都是骨頭，相對來講進行切開手術比較安全，但是肘關節(jié)的前方走行著非常重要的血管神經(jīng)，一不小心就容易在開放手術當中受傷，所以現(xiàn)在手術往往都建議進行肘關節(jié)鏡手術治療，在腔鏡下，通過這種微創(chuàng)的技術，將增生的骨贅切除掉，盡量恢復關節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸功能。而如果患者因為嚴重的肘關節(jié)骨質(zhì)增生已經(jīng)出現(xiàn)了神經(jīng)方面的問題，患者已經(jīng)表現(xiàn)出來了小指麻木或者是不能正常使用筷子等癥狀，可以考慮進行尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位，也就是說打開覆蓋肘管的那一層致密的筋膜組織，將已經(jīng)嚴重受壓的尺神經(jīng)解放出來，放到一個相對來講比較寬松的位置，之后可以采用營養(yǎng)神經(jīng)治療以及康復鍛煉，促進神經(jīng)的功能恢復。如果肘關節(jié)功能雖然受到一定程度的限制，但是患者能接受，可以不給予處理肘關節(jié)的骨關節(jié)炎。當然現(xiàn)在也有微創(chuàng)的手術來解決肘關節(jié)尺神經(jīng)卡壓的問題。尺神經(jīng)損傷康復鍛煉當尺神經(jīng)出現(xiàn)了一定癥狀以后，應該學會進行一些松解緊張尺神經(jīng)的康復鍛煉動作以下每個動作不用做的太多，每次做3~10次為一組，每天做2~3次就可以。●肘部屈曲和腕部的伸展康復鍛煉。做這個動作的時候，我們應該做正，將患側(cè)的手臂伸到一邊，與肩膀齊平，手朝向地板，之后慢慢彎曲手臂，將手放在肩膀上，但是要注意做這個動作的過程當中，手掌慢慢要朝向天花板！●頭部傾斜。做這個動作的目的就是為了拉伸緊張的神經(jīng)，其實很簡單，手臂一定要抬高與肩膀齊平，而且手掌轉(zhuǎn)向天花板，之后慢慢的傾斜頸部，同時要感受到整個上肢，承受了一定的拉力?！馩K動作！這個動作比較復雜，做這個動作的時候，要將手臂與肩膀齊平，手掌轉(zhuǎn)向天花板，將拇指與第1根手指觸碰，形似OK，之后慢慢的彎曲肘部，將手朝向臉部，將其他的手指放在在耳朵和下巴上，將拇指和無名指像面具一樣放在眼睛上，這個動作說起來簡單，做起來挺復雜，建議大家重復嘗試，以后就會明白怎么做了?！裰怅P節(jié)屈曲訓練。做這個動作的時候，兩手向前伸直，與肩膀齊平，手掌一定要伸開五指要指向地面。之后慢慢的屈曲肘關節(jié)，手腕沖向臉部，五指依然要盡量緊張伸開，才可以拉伸神經(jīng)?？偨Y(jié)肘關節(jié)的骨關節(jié)炎是導致患者出現(xiàn)肘關節(jié)的旋轉(zhuǎn)以及屈伸關節(jié)功能障礙常見的原因，具體應該怎么辦？已經(jīng)在文章給大家有了一些的介紹，具體還是要到醫(yī)院尋求專業(yè)骨關節(jié)科醫(yī)生或者是運動醫(yī)學科醫(yī)生的幫助，才能更好的明確診斷與確定治療方式。其實還有很多種疾病可能導致肘關節(jié)出現(xiàn)類似的問題，比如肘關節(jié)的結(jié)核，肘關節(jié)的骨腫瘤，或者是一種非常少見的疾病，肘關節(jié)的夏科氏關節(jié)，這種問題會讓患者在潛移默化當中慢慢的出現(xiàn)整個骨關節(jié)的改變，但是患者卻沒有任何的癥狀，而一旦患者出現(xiàn)了問題，就將是非常難處理的這種狀況，整個骨關節(jié)將變得亂馬七糟，只有通過關節(jié)置換才能幫助患者解決一定的問題。建議有肘關節(jié)問題的患者，盡量不要延誤自己的病情，尤其是右側(cè)肘關節(jié)。一旦右利手的患者出現(xiàn)右側(cè)肘關節(jié)的問題，將會嚴重影響關節(jié)的功能。2020年05月19日5698
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