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2019年08月19日
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李巖峰副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 毫無(wú)疑問(wèn)，手麻、上肢無(wú)力肯定不是只有頸椎病一種原因，在骨科常見(jiàn)的還有周圍神經(jīng)卡壓性疾病。那么，什么是頸椎病？什么是周圍神經(jīng)卡壓？ 打個(gè)比方，頸椎是承重墻，保護(hù)脊髓，脊髓是發(fā)電機(jī)，周圍神經(jīng)是電線。 只有當(dāng)承重墻和發(fā)電機(jī)、電線都正常工作的情況下，上肢能正常供電，才有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。這些結(jié)構(gòu)中的任何一部分出現(xiàn)了問(wèn)題，都會(huì)引起手麻、無(wú)力。 承重墻（頸椎椎體和椎間盤）出了問(wèn)題引起的椎管狹窄，壓迫到了脊髓產(chǎn)生癥狀，就叫頸椎病。當(dāng)電線（周圍神經(jīng)）被椎管外的結(jié)構(gòu)壓住了，產(chǎn)生手麻無(wú)力的癥狀，甚至肌肉萎縮，就叫做周圍神經(jīng)卡壓。發(fā)電機(jī)（脊髓）本身出了問(wèn)題，也就是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞和感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)病變，也會(huì)引起相同、或相似的癥狀，但是不歸骨科負(fù)責(zé)，而是神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科診治，不是本文要講述的內(nèi)容。 周圍神經(jīng)從椎管發(fā)出以后，在很多特定的部位容易發(fā)生卡壓。比如在斜角肌間隙，發(fā)生臂叢神經(jīng)的椎管外卡壓。周圍神經(jīng)在上肢有五大神經(jīng)：腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。每個(gè)神經(jīng)都有相對(duì)恒定的、容易卡壓的部位，這些部位往往是由比較硬韌的結(jié)構(gòu)組成的狹窄腔隙，神經(jīng)穿過(guò)這些腔隙的時(shí)候，容易被卡壓。產(chǎn)生特定部位感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)異常的癥狀。 如何初步診斷？每根神經(jīng)在特定的部位，都會(huì)發(fā)出特定的分支，來(lái)支配肌肉或者皮膚的感覺(jué)。根據(jù)體格檢查來(lái)判斷，哪一根神經(jīng)受到卡壓。比如手的拇指、食指和中指麻木、拇指的對(duì)掌力量減弱、手腕痛就是典型的腕管綜合征（正中神經(jīng)在腕部的卡壓）。再比如五指張開(kāi)、并攏困難，骨間肌和小魚(yú)際肌肉萎縮明顯，肘內(nèi)側(cè)麻痛，就是典型的肘管綜合征（尺神經(jīng)在肘部的卡壓）。 當(dāng)然，體格檢查是在臨床醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)完善的情況下才能發(fā)揮作用，受醫(yī)生水平的限制，不同的醫(yī)生可能會(huì)得出不同的結(jié)論，在肌肉萎縮不明顯的患者，需要鑒別癥狀的真?zhèn)?。疼痛和無(wú)力是患者主觀的感覺(jué)，當(dāng)患者由于工傷或者是交通事故或者是糾紛打算隱瞞或者欺騙的時(shí)候可能會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生。所以一定要客觀的輔助檢查來(lái)明確診斷。這個(gè)客觀的輔助檢查就是肌電圖。什么是肌電圖呢？打個(gè)比方，當(dāng)你家里的電路出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，電工是如何檢測(cè)一根火線有沒(méi)有電呢？他把一個(gè)電筆插在火線上，看電筆的電燈泡是不是亮的，亮了說(shuō)明這個(gè)電路是通的。 肌電圖也是這個(gè)原理，其結(jié)果是客觀的。 如何治療？效果如何？等癥狀明顯、體格檢查明確、客觀檢查也支持周圍神經(jīng)卡壓的時(shí)候，就到了討論治療的時(shí)候。周圍神經(jīng)的保守治療，需要應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗炎藥物，局部做按摩、理療、封閉治療。當(dāng)保守治療無(wú)效就需要手術(shù)松解神經(jīng)，解除卡壓。周圍神經(jīng)卡的手術(shù)效果，一般說(shuō)來(lái)還是不錯(cuò)的。至少能維持現(xiàn)狀，病情不再繼續(xù)發(fā)展。卡壓遠(yuǎn)端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)都能不同程度的恢復(fù)。 本文系李巖峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月24日8366
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 前面一篇文章說(shuō)到了手指麻木和腕管綜合癥，在這里就繼續(xù)接著手麻的話題寫。除了正中神經(jīng)以外，還有一根神經(jīng)，對(duì)手的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能起著重要的作用，這就是尺神經(jīng)。尺神經(jīng)支配小指和環(huán)指尺側(cè)（靠近小指?jìng)?cè)）的感覺(jué)，以及大部分的手內(nèi)在肌。那么尺神經(jīng)損傷后會(huì)有什么樣的情況呢？舉一個(gè)例子，幾年前有個(gè)我們大學(xué)的教授來(lái)找我看手，說(shuō)是頸椎病看了快一年，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最近幾個(gè)月連拿鑰匙開(kāi)門都有些不便，今天來(lái)醫(yī)院有工作交流，順便來(lái)看看。聽(tīng)了他的描述，我再檢查了他手的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)他的小指和環(huán)指尺側(cè)的感覺(jué)麻木，手背的肌肉明顯萎縮，與健康一側(cè)的手相比，瘦了很多，患手分指和并指的力量很弱。這是典型的尺神經(jīng)慢性卡壓的癥狀，當(dāng)我和這位教授說(shuō)了診斷和治療方法，他才恍然大悟，難怪一直效果不佳，原來(lái)原因沒(méi)有找對(duì)?？上У氖?，盡管手術(shù)后這位教授手麻的感覺(jué)改善了很多，但是他手的運(yùn)動(dòng)功能卻無(wú)法完全恢復(fù)了。本文系陳江海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月06日14973
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邊紅霞主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 時(shí)?？吹交蚵?tīng)到很多人說(shuō)手麻、手無(wú)力，常見(jiàn)原因歸納有二：一、正中神經(jīng)麻痹（腕管綜合征）：手掌橈側(cè)麻木，有時(shí)向肘部放散，晝夜表現(xiàn)不一，和手腕部活動(dòng)多少有關(guān)，許多人按腱鞘炎封閉治療；或者按頸椎病處理；或者按腔梗對(duì)待，但效果均不佳。長(zhǎng)時(shí)間后，許多精細(xì)小動(dòng)作就會(huì)不自如，手小肌肉萎縮，影響日常生活。以前絕經(jīng)期前后婦女多見(jiàn)，現(xiàn)在不分老少年齡均可見(jiàn)。二、手尺側(cè)麻木疼痛，環(huán)、小指伸不直、持筷不自如，騎自行車更不舒服，就診多以頸椎病或腦血管病對(duì)待，但沒(méi)有效果。等到拇食指間肌肉萎縮，晚矣。其實(shí)是尺神經(jīng)損害，肘管綜合征而已。一個(gè)小手術(shù)即可解決問(wèn)題。所論上述疾病通過(guò)肌電圖檢查就可確診。2009年06月29日25455
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