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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 目錄1、什么是抽動障礙？2、為什么患有抽動障礙?3、抽動障礙有哪些臨床表現(xiàn)？4、抽動障礙的診斷與鑒別診斷5、抽動障礙如何治療？6、抽動障礙的預后怎樣？?擠眼睛、發(fā)怪聲，孩子到底怎么了？面部“小動作”時好時壞，真的不是惡作??？這不是惡作劇，這是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，叫作抽動障礙(ticdisorders，TD)。因其癥狀表現(xiàn)差異大，有些并未引起家長的重視；或因為缺乏了解，有些人會認為是孩子故意惡作劇。為了讓大眾更好地了解抽動障礙的具體表現(xiàn)、治療方式等，理解和關(guān)愛抽動癥孩子，我們專門推出一期科普連載文章，讓我們一起來看看吧！?1、什么是抽動障礙？東東上小學2年級了，他和媽媽一直有個困擾：東東從1年級起開始出現(xiàn)不自主擠眼睛，時輕時重，到眼科沒查出原因，后來面部“小動作”也越來越多，并且常換部位，如擠鼻子、咧嘴，有時候像是做鬼臉一樣，慢慢的還出現(xiàn)了扭頭、聳肩膀、甩手，甚至會突然發(fā)出“怪聲”，發(fā)燒或疲勞的時候會更加嚴重。媽媽特別著急，多次帶東東到眼科、五官科檢查，也沒查出原因，媽媽甚至擔心東東是不是惡作劇？東東覺得很委屈，他也嘗試控制自己，但只能夠短暫控制。因為動作太頻繁東東經(jīng)常覺得肌肉酸痛，更讓東東苦惱的是，和同學玩到正高興時動作和發(fā)聲還會變多。媽媽帶東東來到了醫(yī)院精神科，醫(yī)生說東東的這些動作和聲音是因為患了抽動障礙。那么，什么是抽動障礙呢？抽動障礙（Ticdisorders）是一種起病于兒童和青少年時期，以不自主的突發(fā)、快速、重復、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運動和（或）發(fā)聲抽動為特點的一種復雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。包括短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（也稱抽動穢語綜合征、Tourette綜合征）。抽動癥狀可能會給孩子帶來心理壓力，經(jīng)常導致病人缺乏自尊，家庭生活、社會形象、學習和工作表現(xiàn)受損及適應困難。所有形式的抽動都可因應激、焦慮、疲勞、興奮、發(fā)熱而加重，都可因放松、全身心投入某件事而減輕，睡眠時消失。抽動障礙盡管抽動癥狀早有描述，但是系統(tǒng)地描述和研究是開始于19世紀，由J.M.G.Itard（1825）和GeorgesGillesdelaTourette（1885）首先報告。最近，Leckman和Cohen（1998）的研究發(fā)現(xiàn)，抽動障礙的個體，除了抽動癥狀以外可以出現(xiàn)大量的行為問題，包括講話粗魯或品行障礙、沖動行為、注意力不集中、多動和強迫癥狀。抽動障礙更容易共患多種精神心理疾病，需要全面專業(yè)的評估與幫助。通常共患各種精神和/或行為障礙，如注意缺陷多動障礙(attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD)、強迫行為/障礙(obsessive-compulsivebehavior/disorder，OCB/OCD)、焦慮障礙、抑郁障礙和睡眠障礙等。對我國1992年至2010年的13項流行病學研究薈萃分析顯示，中國短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)的患病率分別為1.7%、1.2%和0.3%。男孩多見，男女比例6～9∶1。目前我國有20%以上的人群處于0～18歲年齡段，估算近1000萬兒童和青少年患TD，其中患TS者高達200萬。中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組抽動障礙聯(lián)盟于2020年8月在精神病學前沿雜志(FrontiersinPsychiatry)在線發(fā)表了《中國抽動障礙診斷和治療專家共識》，也是國內(nèi)兒童抽動障礙的診斷與治療專家共識(2017實用版)的最新英文更新版本。2、為什么患有抽動障礙?TD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其發(fā)病機制可能是遺傳、免疫、心理和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。（1）遺傳因素TD有較高的遺傳性，遺傳度高達0.77，但未鑒定出明確的易感基因?？赡転槌Ｈ旧w顯性遺傳，外顯率受多種因素的影響而不全。大多學者認為該病是多基因遺傳。（2）神經(jīng)生化因素病理生理學和臨床癥狀之間的聯(lián)系機制可能在于皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路去抑制。抑制-興奮信號在這個環(huán)路中的失衡是產(chǎn)生抽動和相關(guān)癥狀的分子機制。如紋狀體多巴胺的過度活躍或突觸后多巴胺受體的過度敏感可導致抽動癥狀。TD與多種神經(jīng)化學和神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，最常見的為多巴胺能、腎上腺素能、γ-氨基丁酸能和谷氨酸能通路。最近，遺傳學、藥理學和腦功能成像研究顯示，組胺能通路可能與TD有關(guān)。此外，研究表明，TD伴或不伴ADHD或OCD并不表現(xiàn)明顯的疾病特點，主要為源于皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的共同神經(jīng)發(fā)育異常，這些環(huán)路調(diào)節(jié)啟動、選擇、執(zhí)行、學習、強化運動、思想、行為和情緒。抽動可能源于感覺運動環(huán)路和動眼肌環(huán)路的失調(diào)，而OCB/OCD癥狀可能源于前扣帶回和外側(cè)眶額環(huán)路的失調(diào)，而ADHD癥狀可能源于背外側(cè)前額環(huán)路的失調(diào)。（3）腦器質(zhì)性因素50%～60%的該障礙患兒存在非特異腦電圖異常；少數(shù)患兒存在頭顱CT的異常，如腦萎縮；部分患兒存在左側(cè)基底節(jié)縮小及胼胝體減小，提示患兒可能存在皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)通路的異常和腦的側(cè)化異常；PET研究提示患兒存在雙側(cè)基底節(jié)、額葉皮質(zhì)、顳葉的代謝過度。（4）社會心理因素抽動癥狀明顯與心理壓力和緊張相關(guān)。研究也證實應激可誘發(fā)有遺傳易感性的個體發(fā)生抽動障礙。（5）其他因素有研究報道該障礙可能與β溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫有關(guān)。藥物（中樞興奮劑、抗精神病藥）也可誘發(fā)該障礙；臨床還發(fā)現(xiàn)有些TS患者進食海鮮、食用色素和食物添加劑可使抽動癥狀加重。因此，一些學者提出Tourette綜合征的神經(jīng)免疫缺陷學說，并試行免疫學治療，但療效尚不肯定，還有待于進一步研究。3、抽動障礙有哪些臨床表現(xiàn)？（1）起病年齡和性別差異抽動大多起病年齡在18歲之前，4～8歲最多見，平均年齡約為6歲，在10～12歲最嚴重，然后逐漸減少，有些在青春后期和成年早期消退。在TD及其各種亞型中，男童較女童多見，男女比例約為3～4∶1。我國TD的Meta分析顯示，短暫性TD男女患病率比例為2.22～3.68∶1，慢性TD為1.57～2.79∶1，TS為2.17～10.6∶1。（2）抽動的臨床表現(xiàn)抽動是指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，分為運動抽動和發(fā)聲抽動。運動抽動指手指、面部、頸、肩、軀干和四肢的快速收縮運動；發(fā)聲抽動指口鼻、咽喉及呼吸機群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。根據(jù)抽動的持續(xù)時間、參與的身體部分和肌肉群，運動抽動和發(fā)聲抽動可再細分為簡單性和復雜性，簡單性抽動包括單個肌肉或局部的肌肉群的短暫收縮，表現(xiàn)為簡單的運動或發(fā)聲；復雜性抽動會激活更多的肌肉群，表現(xiàn)為目標導向的或類似有目的的運動或單詞或短語的發(fā)音，見表1。（3）抽動的臨床特點抽動可從一種形式轉(zhuǎn)變成另一種形式，并且在病程中可出現(xiàn)新的抽動形式，但通常在特定時間段內(nèi)表現(xiàn)為某種特定的刻板印象。抽動的頻率和強度在病程中也有明顯波動，抽動癥狀在病程中時輕時重、有增有減，一些因素也可加重或減輕抽動。加重抽動的常見因素包括壓力、焦慮、憤怒、驚嚇、興奮、疲勞、感染和被提醒；減輕抽動的常見因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定和睡眠、運動，特別是精細運動，如舞蹈或體育運動，通常也可減輕抽動。當抽動癥狀明顯的時候，對患兒的自尊和自信產(chǎn)生嚴重的影響，抽動癥狀除了使患者受到同伴的嘲笑和譴責外，還讓患者經(jīng)常感受到無法控制自己身體和想法的困擾。這對患兒自信和自尊，以及對積極的適應環(huán)境帶來明顯的困難。①、短暫性抽動障礙短暫性抽動障礙，又稱一過性抽動障礙、習慣性痙攣、暫時性抽動，是兒童期一種最常見類型。這類患者起病于學齡早期，4~7歲兒童最常見，其中男孩明顯多于女孩。以單純性或一過性肌肉抽動為特征，臨床表現(xiàn)為突然的、重復的、刻板的一種或多種運動性抽動和（或）發(fā)聲性抽動。但是，大多數(shù)表現(xiàn)為簡單性運動抽動，少數(shù)表現(xiàn)為單純的發(fā)聲性抽動。最為常見的運動性抽動為面部、頭頸及手臂的抽動，如蹦跳、跑跳和拍打自己等，發(fā)聲性抽動也很常見。部分患者的抽動始終固定于某一部位，另一些患者的抽動部位則變化不定，從一種表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N。例如，開始為眨眼，持續(xù)一、兩個月后眨眼消失，繼之以斜頸。還有部分患者可能表現(xiàn)為多個部位的運動抽動癥狀，如有皺額、斜頸和上肢抽動等。兒童常常忽視自己的抽動癥狀，或是努力掩蓋（如，“我感冒了所以我吸鼻子”）。而事實上，這些強烈的、反復的眨眼、吸鼻、清嗓子等，常導致兒童被帶到眼科、耳鼻喉科或變態(tài)反應科按近視眼、沙眼、結(jié)膜炎、咽炎、過敏癥等治療。兒童時期的短暫性抽動障礙病程短，抽動癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，持續(xù)兩周以上，但最多不超過一年。一般不會造成嚴重后果。盡管很多病例家族史為陰性，但是在臨床上尚無良好的方法預測什么樣的抽動將會逐漸減輕或不治自愈，什么樣的抽動會持續(xù)存在甚至不斷加重和惡化。②、慢性運動性或發(fā)聲性抽動慢性運動或發(fā)聲抽動障礙以病程長、抽動形式相對單一、持續(xù)、刻板為特點。主要臨床表現(xiàn)為一種或多種運動抽動或發(fā)聲抽動，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在。最為常見的抽動為運動性抽動，尤其是面部，頭頸部和肢體的抽動。其中以簡單或復雜運動抽動最為常見，部位多涉及頭、頸、上肢。發(fā)聲抽動明顯少于運動抽動，并以清嗓、吸鼻等相對多見。某些患者的運動抽動和發(fā)聲抽動在病程中交替出現(xiàn)。例如，首發(fā)為簡單的皺眉和踢腿，持續(xù)半年后這些癥狀消退，繼之以清嗓聲的發(fā)聲抽動。抽動的頻度可能每天發(fā)生，也可能斷續(xù)出現(xiàn)，但發(fā)作的間隙期不會超過2個月。慢性運動或發(fā)聲抽動障礙癥狀相對不變，往往超過1年以上，甚至可持續(xù)數(shù)年或終生。不過這些癥狀在青春期后期會有所緩解，而成人后表現(xiàn)的可能只是慢性運動性或發(fā)聲性抽動的殘留癥狀。③、Tourette綜合征Tourette綜合征（TouretteSyndrome，TS，發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動障礙），又稱發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動障礙、抽動-穢語綜合征。以進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。雖然該疾病被稱為抽動穢語綜合征，但是大約只有1/3的患者會出現(xiàn)穢語癥狀，且多在青春期左右出現(xiàn)?？刹煌潭鹊馗蓴_和損害兒童的身心發(fā)展和認知功能，影響社會適應能力，甚至可遷延致殘?；颊叩氖及l(fā)癥狀通常在5～8歲出現(xiàn)。一般首發(fā)癥狀為簡單運動抽動，以面部肌肉抽動最多，呈間斷性、少數(shù)患者的首發(fā)癥狀為簡單的發(fā)生抽動。隨病程進展，抽動的部位增多，逐漸累積肩部、頸部、四肢或軀干等部位，表現(xiàn)形式也由簡單抽動發(fā)展為復雜抽動，由單一運動抽動或發(fā)聲抽動發(fā)展為兩者兼有，發(fā)生的頻度也增加。TS患者抽動形式的變化是多種多樣的?；颊叱閯影Y狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可以時好時壞消長變化，甚至可能消失，或是被其他形式的抽動取代。有的表現(xiàn)為一周孤立的發(fā)作幾次，而嚴重的可以表現(xiàn)為連續(xù)的抽動持續(xù)幾小時，這使患者感到筋疲力盡，同時會使患者及其周圍的人感到驚恐和難受。抽動的強度變化也很大，小的抽動只有患者自己才能感覺到，而嚴重的抽動可以使整個屋子里的人都能察覺，甚至對自己和周圍環(huán)境造成危害。在少數(shù)病例中，由于存在暴力運動性抽動（如，自我擊打、抓咬等），可以出現(xiàn)咬傷嘴唇、毀容、杵瞎眼睛等現(xiàn)象?；純?，尤其是年幼患兒，可能忽視，甚至否認、淡化自己的抽動癥狀?；純撼３τ孟嗨频陌Y狀來掩蓋自己的運動性和發(fā)聲性抽動癥狀（如用梳頭動作來掩蓋自己頭部的抽動；用學動物叫“喵-喵”或是“汪-汪”等掩蓋自己的發(fā)聲性抽動）。這會導致老師和家長產(chǎn)生錯誤的印象：抽動是故意的，是毛病，并且可以通過加強意志力而控制。TS患者中，自傷行為（selfinjuriousbehavior）的發(fā)生率為33%～44%。自傷行為多種多樣，如撞頭、咬指、挖破皮膚等，嚴重者導致永久性自殘損害。自傷行為與TS嚴重程度呈正相關(guān)。TS伴自傷行為的機制尚未明確。盡管患者的病程很難預測，但是一般而言，青春期早期癥狀最為嚴重，而到成人早期，大部分患者的癥狀均減輕甚至消失。多數(shù)患者每天都有抽動發(fā)生，少數(shù)患者的抽動呈間斷性，但發(fā)作間隙期不超過2個月。病程持續(xù)遷延，對患者的社會功能影響很大。然而，與抽動相關(guān)的一些癥狀，如強迫、焦慮、注意缺陷等癥狀可能長期存在。40%~60%合并強迫性格和強迫癥狀，50%~60%合并注意缺陷與多動障礙（ADHD）。另外，在TS患兒中出現(xiàn)偏頭痛和睡眠障礙的比例也要高于普通人群。Kwak報告TS患者中偏頭痛的患病率約是普通兒童的2.5～10倍，高達25%。Kostaneck-Endress研究發(fā)現(xiàn)，在TS兒童和青少年中，有20%～50%出現(xiàn)睡眠問題，主要表現(xiàn)為入睡困難。識別導致抽動癥狀持續(xù)到成人期的危險因素是臨床研究的一個重要領(lǐng)域。抽動障礙一般起病于4~6歲,10~12歲癥狀最明顯。病程中癥狀時輕時重,有時癥狀完全緩解。?4、抽動障礙診斷與鑒別診斷（1）診斷目前診斷主要基于詳細而客觀的病史、全面的精神檢查及輔助檢查。軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及輔助檢查對于診斷并無重要意義，主要用于尋找可能的病因及確定共存的軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。若18歲前開始出現(xiàn)運動抽動或發(fā)聲抽動，排除其他原因所致，可診斷為抽動障礙。再根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)形式確定抽動障礙的臨床類型。①診斷標準根據(jù)疾病的臨床特點和病程，DSM-5將TD分為3種類型，包括短暫性TD、慢性TD和TS。短暫性抽動障礙（TD）：1種或多種運動抽動和/或發(fā)聲抽動；18歲前起?。怀閯映掷m(xù)時間不超過1年；抽動癥狀不由某些藥物或物質(zhì)或其他醫(yī)療事件引起；(5)不符合慢性TD或TS的診斷標準。慢性運動性或發(fā)聲性抽動（TD）：1種或多種運動抽動或發(fā)聲抽動，但不同時出現(xiàn)運動抽動或發(fā)聲抽動；18歲前起??；首次抽動以來，抽動的頻率可增多或減少，病程在1年以上；抽動癥狀不由某些藥物或物質(zhì)或其他醫(yī)療事件引起；不符合TS的診斷標準。抽動-穢語綜合征（TS）：同時有多種運動抽動和1種或多種發(fā)聲抽動，但運動抽動和發(fā)聲抽動不一定同時出現(xiàn)；18歲前起??；抽動首次發(fā)病后，抽動發(fā)作頻率可增加或減少，抽動癥狀持續(xù)時間可超過1年；抽動癥狀不由某些藥物或物質(zhì)或其他醫(yī)療事件引起。3種類型間有一定延續(xù)性，短暫性TD可發(fā)展為慢性TD，慢性TD也可過渡為TS；部分患者不屬于上述類型，而屬于其他TD，如成年期起病的TD或晚發(fā)期TD，以及任何其他未指明的TD。難治性TD是近年來在兒科神經(jīng)病學/精神病學中逐漸形成的一個新概念，目前尚無明確定義。當嚴重TS病例使用經(jīng)典抗TD藥物，如硫必利、氟哌啶醇或阿立哌唑治療1年以上，但無滿意療效時，一般認為是難治性TD。②嚴重程度評估對于兒童少年抽動障礙的臨床狀態(tài)須進行全面的評估，不僅要對癥狀進行評估，還要評估抽動的性質(zhì)、病程、當時的功能狀況，以及對社交、家庭、學校生活的影響程度。抽動的嚴重程度及其相關(guān)的共患病和功能障礙也是高度可變的。單純的臨床觀察可將TD病情簡單分為輕度、中度和重度。輕癥指輕微抽動癥狀，不影響兒童的正常生活、學習或社會活動；中度為經(jīng)常性抽動癥狀，以某種方式干擾兒童正常功能和社交活動；重癥是指經(jīng)常性抽動癥狀，嚴重影響兒童的生活、教育和社會活動。最常用的抽動嚴重程度測量方法之一是耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)，由3部分組成。第一部分包括運動抽動/發(fā)聲抽動癥狀的檢查項目；第二部分是一個評分系統(tǒng)，分別從抽動次數(shù)、頻率、強度、復雜性和干擾五個維度來評估運動抽動和發(fā)聲抽動的嚴重程度；第三部分是TD兒童在自尊、社會交往、學習或工作方面的功能障礙量表。計算匯總運動抽動、發(fā)聲抽動和功能障礙的得分，得出YGTSS總分(最高100分)。TD患者YGTSS總分<25分為輕度，25～50分為中度，>50分為重度。（2）鑒別診斷和輔助檢查抽動癥狀應與癲癇發(fā)作、物質(zhì)或藥物引起的運動障礙、舞蹈病、肌張力障礙等區(qū)別開來。一般情況下，原發(fā)性TD的診斷不需要腦電圖、神經(jīng)影像學、心理測試和實驗室檢查。這種檢查的結(jié)果可能顯示非特異性異常，主要用于輔助共患病診斷或排除其他疾病的可能性。一些原因或疾病可能導致抽動或類抽動的臨床癥狀：①.遺傳綜合征，如唐氏綜合征、脆性X綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、神經(jīng)棘細胞增多癥；感染性疾病，如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒等；一氧化碳、汞、蜜蜂中毒等中毒因素。②.神經(jīng)系統(tǒng)疾病舞蹈癥、肝豆狀核變性、癲癇性肌陣攣等神經(jīng)系統(tǒng)疾病都表現(xiàn)運動障礙，但這些疾病除了肢體或軀干的運動異常以外，多有相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)，而且一般沒有發(fā)聲抽動。③.強迫障礙強迫動作與抽動障礙的運動抽動相似。但是，強迫癥狀的患者盡管主觀上知道重復動作無意義、不必要，有克服的愿望，但是仍然主動做出重復動作。抽動障礙患者的重復動作是非主動的，據(jù)此鑒別。④.分離障礙兒童分離障礙發(fā)作時可表現(xiàn)為抽動樣或痙攣樣的行為異常。但是，分離障礙患者有確切的強烈的心理因素作為病因，癥狀變化與心理因素有關(guān)，消除心理因素，經(jīng)過相應的心理治療以后癥狀可完全緩解。抽動障礙雖然在應激的情況下癥狀加重，但在沒有心理因素的情況下同樣有抽動癥狀發(fā)生。⑤藥物不良反應，如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、拉莫三嗪等；當抽動障礙患者在使用抗精神病藥物治療過程中出現(xiàn)急性肌張力障礙的藥物不良反應時，需要仔細檢查和鑒別，以免將藥物所致的急性肌張力障礙誤認為抽動癥狀的加重而增加藥物劑量，導致更嚴重的藥物不良反應。⑥其他因素，如中風、頭部創(chuàng)傷?？规溓蚓苎豋(ASO)、紅細胞沉降率、類風濕因子、病毒抗體、微量元素和銅藍蛋白的實驗室檢測有助于確定一些常見的病因或鑒別診斷。5、抽動障礙如何治療？治療之前必須對患者的心理、社會、教育及職業(yè)適應等方面做仔細而全面的評價。對患者的自我意識，家庭和同伴的意見以及學習參與情況進行評估。抽動患者及其家屬面臨的問題不光是臨床癥狀的多樣性，還有其病程的遷延。由于慢性抽動和TS屬于慢性疾病，所以對于患者和家庭來說長期有效的接受臨床醫(yī)師的治療支持是十分重要的。通過對抽動進行初步評估從而建立治療計劃，確定是否存在同時發(fā)生的心理-社會-行為問題，并明確每個問題所造成的損害。如抽動不影響日常生活或?qū)W?；顒?，許多TD兒童和青少年不需要對抽動進行干預或治療。因此，治療應基于個體化的需求、可用資源、治療醫(yī)師的經(jīng)驗，并根據(jù)該領(lǐng)域?qū)＜液蛯I(yè)組織的建議進行指導。在開始治療前應確定目標癥狀，即對患者日常生活、學習或社會活動影響最大的癥狀。抽動通常是治療的主要目標癥狀，而一些兒童的目標癥狀可能是更突出的共患病癥狀，如多動、沖動、強迫行為等?？傊瑢Χ虝盒猿閯诱系K，或癥狀較輕者的慢性抽動障礙采用心理治療，對于癥狀較重的慢性抽動障礙和Tourette綜合征，以藥物治療為主，結(jié)合心理治療。（1）教育及家庭干預首先，告知和教育患者及其父母，對于多數(shù)TD患者，抽動會在青春期結(jié)束時自行消退。積極治療TD的同時，通過家長管理培訓、親子互動療法、家長和學校老師互動等形式進行醫(yī)學教育和心理支持，包括他們的父母、社區(qū)同事和學校老師。對家長進行心理教育，使家長理解抽動障礙相關(guān)知識、掌握恰當養(yǎng)育技巧，有助于減輕患者的抽動癥狀。鼓勵家長更多地與學校老師溝通，幫助他們更好地了解病情，避免TD患兒因"意外或失控的動作"而受到懲罰，也可減輕學業(yè)負擔，降低壓力水平。多數(shù)輕度、社會適應性較好的TD兒童，僅通過心理教育和支持就能取得療效。（2）心理治療①.認知行為治療行為治療是減輕抽動癥狀及其共患病、改善社會功能的有效手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純行為治療即可奏效。通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導患兒、家長、老師正確認識本病，淡化患兒的抽動癥狀。多種行為干預用于TD及其共患病的治療，包括習慣逆轉(zhuǎn)訓練(HRT)、暴露與反應預防、放松訓練、正強化、自我監(jiān)控、回歸鍛煉等。最常用的是抽動綜合行為干預(CBIT)，訓練患者意識到自己的抽動，并教他們具體的行為策略來減少抽動。CBIT在10～17歲的TS兒童中優(yōu)于支持性心理治療，并被認為是可用的一線治療，包括共患OCD和ADHD的兒童。然而，行為療法不太可能對9歲或更小的兒童有幫助。此外，行為療法比藥物療法安全得多，且已經(jīng)被證明對年齡較大的TD患兒有效。其中習慣逆轉(zhuǎn)訓練和效應預防暴露是一線行為治療。②.心理轉(zhuǎn)移法臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抽動障礙的癥狀在緊張著急時加重，放松時減輕，睡眠時消失。因此，當兒童抽動發(fā)作時，不要強制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)患兒抽動明顯時，可讓他幫你把報紙遞過來或做些輕松些的事。這樣通過減輕由抽動帶來的緊張、焦慮和自卑感，通過肢體的有目的活動而逐漸減輕和緩解抽動癥狀。③.心理支持兒童常因擠眉弄眼等抽動癥狀而深感自卑，他們不愿出頭露面，社交退縮。越緊張自卑，癥狀越嚴重，癥狀越嚴重就越緊張自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時父母還嘮叨、過分限制、無休止地指責，猶如雪上加霜。所以，最好的辦法就是打破惡性循環(huán)，通過在心理醫(yī)生指導下，父母與兒童正確認識抽動癥狀的表現(xiàn)就像軀體感冒發(fā)燒一樣是一種病，并不是壞毛病，逐漸增強克服疾病的信心，消除自卑感。鼓勵患兒大膽與同學及周圍人交往，增進社會適應能力。事實證明這是促進疾病康復，避免對兒童心理發(fā)展受到影響的有效方法。④.飲食調(diào)整和環(huán)境治療除藥物和心理治療外，還應注意妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞，適當參加一定的體育和文娛活動，使患兒盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣食物等。食物添加劑等可促使這類兒童行為問題的發(fā)生，包括活動過度和學習困難。含咖啡因的飲料可加重抽動癥狀。為此，對這些兒童的食物應避免應用食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸等。（3）藥物治療對于影響日常生活、學校和社會活動的中重度TD兒童，當心理教育和行為治療無效或無法控制時，需要藥物治療。TD的治療應確定治療的靶癥狀(targetsymptoms)，即對患兒日常生活、學習或社交活動影響最大的癥狀。目前的治療藥物可減少超過60%的抽動，如阿立哌唑可減少60.2%，硫必利可減少76.0%。一般情況下，建議采用兩級用藥和多階段療程，對于中重度TD患者使用一線藥物，對于難治性TD患者聯(lián)用二線藥物。治療藥物應以最低有效劑量單藥治療開始，并根據(jù)需要逐步增加。過早或突然更換藥物或停止用藥都是不恰當?shù)?。①、全病程治療整個療程通常為1～2年。如果在治療過程中任何時候癥狀復發(fā)或加重，則返回前一步或從頭開始恢復治療。急性治療期：積極控制癥狀，縮短病程。從最小劑量開始，慢慢增加(1～2周增加)至目標治療劑量。治療過程取決于患者對藥物的反應，直到取得滿意效果；強化或鞏固治療期：抽動癥狀基本得到控制后，仍需持續(xù)1～3個月，達到鞏固治療效果，預防復發(fā)，促進社會功能恢復。維持治療期：強化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復發(fā)。持良好的日常功能，提高生活質(zhì)量。減量停藥期：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，停藥期應循序漸進，至少1～3個月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應恢復用藥或加大劑量。聯(lián)合用藥：當使用單一藥物僅能使部分抽動癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進行綜合治療。?盧青,孫丹,劉智勝.中國抽動障礙診斷和治療專家共識解讀推薦治療TD藥物見表2。注：TD：抽動障礙；ADHD：注意缺陷多動障礙；D2：多巴胺D2受體；D3：多巴胺D3受體；D4：多巴胺D4受體；5-HT：5-羥色胺；GABA：γ氨基丁酸；AMPA：氨甲基磷酸；a推薦劑量根據(jù)年齡而定。<8歲患兒使用的最小治療劑量約為最大治療劑量的1/2，如硫必利(100～350mg/d)。8歲以上的患兒使用最大治療劑量1/2至最大治療劑量，如硫必利(350～600mg/d)；b透皮貼劑 TD：ticdisorders；ADHD：attentiondeficithyperactivitydisorder；D2：DopamineD2receptor；D3：DopamineD3receptor；D4：DopamineD4receptor；5-HT：5-hydroxytryptamine；GABA：Gamma-amino-butyric-acid；AMPA：alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionicacid；atherecommendeddosageisbasedonage.Patientswhoareyoungerthan8yearsofageusetheminimumtherapeuticdosetoapproximately1/2maximumtherapeuticdose，suchastiapride(100-350mg/d)．Forpatientswhoareolderthan8-year-oldusethemaximumtherapeuticdoseof1/2tomaximumtherapeuticdose，suchastiapride(350-600mg/d)；btransdermalpatch.兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017實用版)，兒科臨床醫(yī)師推薦常用治療TD的5種藥物見表3，表中標簽外用藥是指超病種和超年齡適應證范圍用藥，用藥前應與患兒家長進行有效溝通，并注意監(jiān)測藥物不良反應。亦有文獻報道托吡酯(Topira－mate)、丙戊酸鈉(Sodiumvalproate)等藥物具有抗抽動作用。其中丙戊酸鈉治療劑量為15～30mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，注意肝功能損害等不良反應；托吡酯治療劑量為1～4mg/(kg·d)，2次/d，應注意食欲減退、體質(zhì)量下降、泌汗障礙、認知損害等不良反應。?表3.治療抽動障礙的常用藥物②、主要治療藥物氟哌啶醇（Haloperidol）：該藥治療抽動效果較好，有效率為70%～80%。起始劑量為0.5mg，睡前服。如療效不顯，無明顯不良反應，可每周增加0.5mg，一般日量為0.5～6.0mg。服用期間應注意藥物不良反應，及時予以處理。硫必利（Tiapride）：該藥療效不如氟哌啶醇，但不良反應較小。常用劑量為每次50～100mg，每日2～3次。主要不良反應有頭昏、無力、嗜睡等。阿立哌唑（aripiprazole）：近幾年阿立哌唑治療TS已經(jīng)得到學術(shù)界廣泛認可。鄭毅等進行的TS患兒應用阿立哌唑的多中心研究表明，該藥療效較好，患者癥狀顯著改善，8周末總有效率為87%，痊愈率為47%；不良反應相對較輕（一過性胃腸不適、心悸和睡眠不穩(wěn)），無明顯鎮(zhèn)靜作用。阿立哌唑初始劑量為2.5mg/d，2周內(nèi)根據(jù)病情及耐受情況加至合適劑量，此后可根據(jù)病情調(diào)整，應在第4周末達到恒定劑量。最大劑量≤20mg/d。給藥方式為早、晚兩次，或早1次或晚1次?？蓸范ǎ–lonidine）：該藥為α2腎上腺素能受體激動劑，可使約30%～40%患兒癥狀得到明顯改善。該藥尚可治療注意缺陷多動障礙（ADHD），因此，特別適用于伴ADHD的TD患兒。該藥起始劑量為每日0.05mg，如療效不明顯，可每7天增加0.05mg，一般日量為0.05～0.30mg，分2～3次服用。該藥不良反應較小，部分患兒出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、口干、易激惹，偶見體位性低血壓。長期大量服用停用時宜漸停藥，以免引起血壓急劇增高。目前臨床上主要使用可樂定透皮貼劑來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的口服片劑?？蓸范ㄍ钙べN劑有3種規(guī)格：1mg、1.5mg、2mg/片。按患兒體重給藥：體重20～40kg者使用1mg/片，41～60kg者使用1.5mg/片，>60kg使用2mg/片。該貼劑使用1次即可連續(xù)7天向體內(nèi)恒速釋放藥物，使用方便，而且沒有口服制劑常有的血藥濃度峰谷現(xiàn)象，能充分發(fā)揮藥物效能，減少不良反應。③、中醫(yī)治療近年來有許多中藥、針灸被報道用于治療抽動障礙。中醫(yī)在世界范圍內(nèi)引起了越來越多的關(guān)注，國際疾病分類第11版(InternationalClassificationofDiseases，11th?edition，ICD-11)首次正式納入中醫(yī)分類章節(jié)。根據(jù)身心功能的陰陽失衡可將TD患者劃分為不同的TD亞型，在中國，中醫(yī)可以單獨用于治療TD。2012年，中國制定了TD的中醫(yī)藥診斷和治療臨床指南，并于2019年更新了版本。一些薈萃分析支持中藥單獨和中藥加西藥治療TD患者的有效性和安全性。菖麻熄風片被國家中醫(yī)藥管理局批準為治療TD患兒的一線中藥，寧動顆粒、小兒安神湯也可改善TS患兒的抽動癥狀。同樣，在中國，針灸被證明是TD的一種有效替代療法?！拔屐`顆粒治療抽動障礙多中心與硫必利及安慰劑隨機對照研究”在國外專業(yè)雜志發(fā)表，頗受關(guān)注。研究采用分層區(qū)組隨機、雙盲雙模擬、陽性藥物及安慰劑平行對照，多中心臨床試驗方法。研究共納入600例實驗對象。結(jié)果顯示，五靈顆粒組療效與硫必利組相當，明顯好于對照組；不良反應顯著優(yōu)于硫必利組，與安慰劑組相當。（4）、共患病治療①共患ADHDADHD是最常見的臨床共患病之一。α2受體激動劑(如可樂定)、鹽酸托莫西汀等是一線治療藥物，具有抗抽動和提高注意力的作用。鹽酸托莫西汀不會誘發(fā)或加重抽動，因此也可用于治療共患ADHD的TD兒童。在治療TD共患ADHD患兒時，一般主張使用常規(guī)劑量的多巴胺受體阻滯劑，如硫必利與低劑量的精神興奮劑如哌甲酯(為常規(guī)劑量的1/4～1/2)合用。這種治療可有效控制ADHD的癥狀，但對多數(shù)抽動癥狀影響不大。過去10年中，藥理學研究推薦使用興奮劑優(yōu)先治療TD患者的ADHD癥狀。對于注意障礙多動癥狀較重、單用托莫西汀治療效果較差者，文獻報道可合用氟哌啶醇或利培酮治療。②共患OCD帶有暴露/反應預防(ERP)成分的CBT被認為是TD共患OCD的一線治療。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如舍曲林，是一線治療藥物。歐洲臨床指南建議將利培酮作為TD共患OCD的一線選擇。多巴胺受體阻滯劑，如阿立哌唑和利培酮，常與SSRIs(如舍曲林)聯(lián)合使用，治療合并重度OCD癥狀的TD。③伴發(fā)自傷行為：應用氟西汀治療可減少自傷行為，其機制尚未明確。也有報道應用阿片受體拮抗劑納洛酮或納洛酮治療自傷行為有效。④共患其他行為障礙共患其他行為障礙的TD患者，如學習困難、睡眠障礙、自殘行為和品行障礙，應咨詢或轉(zhuǎn)給專業(yè)人士進行專業(yè)教育、心理干預和行為治療。（5）.難治性TD治療對于三種以上常規(guī)治療不見效的難治性病例，探索新藥或聯(lián)合藥物治療已成趨勢。當療效不滿意時，需考慮甄別假性難治性TD的一些情況，如誤診、用藥選擇不當、劑量不足、因不良反應不能耐受、用藥依從性差等。2001年鄭毅等采用丙戊酸合并氟哌啶醇治療難治性TS，療效肯定，不良反應相對較輕，為TS治療提供了一種新方法。難治性病例常共患強迫、多動、焦慮、抑郁、自傷和沖動傷人癥狀，越來越引起大家關(guān)注。一般多采用第二代抗精神病藥物物合并抗抑郁藥和（或）抗焦慮藥物聯(lián)合治療。在中國，對于難治性TD患兒，建議轉(zhuǎn)至兒科精神科或多學科團隊進行評估和管理。一旦確診難治性TD，需聯(lián)合用藥、使用新藥、非藥物治療(如心理行為治療和神經(jīng)調(diào)控)和適當?shù)墓不疾≈委?。在西方國家，一些新型藥物對成人難治性TD患者有效，包括新的D1/D5受體拮抗劑(如定依考匹泮)、囊泡單胺轉(zhuǎn)運抑制劑(如四苯嗪)、煙堿乙酰膽堿受體拮抗劑(如梅坎米胺)、大麻類(如大麻二酚)、谷氨酰胺類阻滯劑(如利魯唑)、γ-氨基丁酸、非那雄胺等。然而，這些新藥目前在中國兒科沒有使用。對采用多種藥物治療無效的難治性病例，可采用重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、經(jīng)顱微電流刺激(CES)、腦電生物反饋和深部腦刺激(DBS)，、電痙攣（ECT）或神經(jīng)外科立體定向手術(shù)如殼核囊切開術(shù)等進行治療。6、抽動障礙的預后怎樣？TD患兒的預后可能與某些危險因素有關(guān)，包括家族精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、兒童心理社會壓力、兒童抽動嚴重程度評分較高、尾狀核體積較小和精細運動控制差。由于TD癥狀可隨年齡增加和大腦發(fā)育而減輕或緩解，因此預后評估應推遲至18歲左右。TD的總體預后較好，多數(shù)TD患兒長大后可正常工作和生活。短暫性抽動障礙預后良好，患兒癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕，癥狀在一年以內(nèi)消失。慢性運動或發(fā)聲抽動的病程遷延一年以上，預后也相對較好，雖癥狀遷延，但多數(shù)患者的癥狀在青春期緩解，對日常生活、學習和人際交往等社會功能影響不大。Tourette綜合征預后較差，對患兒社會功能影響較大，病程較長，大部分患兒到少年后期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但也有少數(shù)患兒癥狀持續(xù)到成年，甚至終生。部分??Tourette障礙患者的治療效果不好,需要較長時間服藥才能控制癥狀。一旦停止治療，癥狀又會復現(xiàn)，再次用藥可以再度減輕癥狀。若合并注意缺陷與多動障礙、驚恐障礙、品行障礙、抑郁癥和閱讀困難等問題，對患者的日常生活、學業(yè)和社會適應能力造成較大不良影響。TD是一種慢性神經(jīng)精神疾病，如管理不當，會對患者及其家屬的健康生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的負面影響，早期干預和有效管理TD及其共患病，適當處理青少年TD患者的抑郁、焦慮等共患病癥狀，可有效改善其生活質(zhì)量。但一小部分TD患兒在成年后可能會有長期的抽動癥狀和共患病，這將影響他們的生活質(zhì)量和職業(yè)生涯。近50%的TD患兒在青春期或成年期完全緩解，另有30%在成年期抽動癥狀減輕，高達20%的TD患兒的抽動癥狀會遷延到成年期或終生。5%～10%的TD患兒的抽動不僅在成年期惡化，且發(fā)展為嚴重的TD形式，特別是那些有共患病者。?總之，抽動障礙是兒童乃至成人常見的問題，多以暫時性抽動為主。病因涉及遺傳、免疫和感染等因素。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，并進行分型、病情評估和共病的診斷。治療方法：藥物治療、非藥物治療方法。干預目標：癥狀消失、生活質(zhì)量改善。??參考文獻1.中華醫(yī)學會兒科學分會神經(jīng)學組.兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017實用版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2017,32(15).2.盧青,孫丹,劉智勝.中國抽動障礙診斷和治療專家共識解讀[J].中華實用兒科臨床雜志,2021,36(9):647-653.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20201229-01967.3.郭蘭婷.抽動障礙.郝偉，陸林.精神病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，20184.鄭毅.抽動障礙.陸林主編.沈漁邨精神病學(第6版)(精).北京：人民衛(wèi)生出版社，20185.GillCE,?KompolitiK．Clinicalfeaturesoftourettesyndrome[J]．JChildNeurol，2020，35(2)：166-174.DOI：10.1177/0883073819877335.6.劉芳，葉靜萍，姚寶珍，等．兒童抽動障礙與鏈球菌感染關(guān)系的Meta分析[J]．醫(yī)學研究雜志，201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李麗嬙主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 兒科 孩子抽動癥，有的是眨眼睛、擠眉毛、咧嘴、張口、吸鼻子、聳肩、甩頭，搖頭，有的是腹部抽動、全身抖，吭吭清嗓子，發(fā)怪聲...看著自家孩子遭罪，又耽誤學習，沒有哪位父母不是看在眼里，疼在心里。而對于孩子抽動癥的問題，很多家長都是一頭霧水。家長們最常詢問的這幾個問題，希望對正在疑惑或無助的你有一些幫助。為了孩子的身心健康，家長們請耐心看完哦！孩子眨眼睛是怎么回事？小萍9歲，是女孩，這幾個月一直不斷擠眨眼睛，控制不了，之前去了眼科看，醫(yī)生沒有說什么，給開了眼藥水滴上。可是一點效果都沒有，這是怎么回事??？可真急死我了！不僅是孩子眨眼睛，吸鼻子、清嗓子、甩頭等情況也很容易被誤診。清嗓子誤診為咽炎、氣管炎；眨眼睛誤診為眼結(jié)膜炎；吸鼻子診為鼻炎；甩脖子診為頸椎病等等。 小萍這種情況（用藥無效、久治不愈），建議及時排查抽動癥，以免耽誤治療。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的孩子首發(fā)癥狀在眼部，具體表現(xiàn)為不自主眨眼、皺眉、翻白眼、“做鬼臉”等，逐漸發(fā)展至面部其他部位甚至全身多處抽動。孩子抽動癥有哪些表現(xiàn)？我想咨詢一下，孩子7歲半，愛眨眼睛、吸鼻、聳肩、擺頭，網(wǎng)上說是抽動癥，我之前還以為他是懷疑習慣、行為不好。抽動癥這個病有這么多癥狀嗎？抽動癥，學名抽動障礙，一般發(fā)病年齡段是在2歲左右開始，以5~10歲多見，在10~12歲發(fā)病出現(xiàn)高峰期，男孩子較多見。它是一種不自主的、沒有目的性的、快速地、刻板地一種肌肉收縮。在臨床上，TD表現(xiàn)多種多樣。抽動的類型有：???單純運動抽動：眨眼、咧嘴、張口、聳肩、晃頭、甩手等；復雜運動抽動：抖動軀干，抽動腹部、彎腰，走路轉(zhuǎn)圈、跺腳等；單純有聲抽動：吸鼻子，清喉，咳嗽等；復雜有聲抽動：重復的詞語，語句，穢語，模仿聲音或模仿言語等這些異常動作，家長有時會認為是一種怪毛病，但其實是一種抽動障礙的表現(xiàn)。過敏性鼻炎會導致抽動癥嗎？這個孩子一直有過敏性鼻炎，后來發(fā)現(xiàn)他一直眨眼睛，吸鼻子，去醫(yī)院查出是抽動癥。我很疑惑，想問一下是不是過敏性鼻炎導致我孩子抽動癥的？過敏性鼻炎并不是抽動癥的直接病因。過敏性鼻炎的癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等鼻部癥狀外，還有一些鼻外癥狀，比如咽喉癢、耳朵癢、眼睛癢。但如果過敏性鼻炎治療不及時，孩子因為過敏性鼻炎反復揉鼻子、揉眼睛，被家長和老師等身邊人指責、打罵，造成兒童精神緊張，則可能誘發(fā)抽動癥。孩子抽動癥為什么時好時壞？孩子8歲，最開始眨眼，后來是張嘴，然后又是喉嚨出聲，現(xiàn)在四肢抽動，一直在治療，但就是時好時壞，這是怎么回事？家長你好，抽動癥癥狀有波動性、多變性的特點。抽動的頻率及強度，時輕時重時多時少。抽動的表現(xiàn)通常以眼部、面部、或頭部運動為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體或腹部發(fā)展，可伴喉中發(fā)音，從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，也可能由簡單發(fā)展到復雜，呈波浪式進展。在日常生活中，孩子抽動可能會加重，但也有可能會有所減輕，家長要特別注意。???較常見的加重因素包括：感冒、伴發(fā)感染、情緒緊張、壓力過大、焦慮、生氣、驚嚇、激動或疲勞、被人提醒、看刺激性影片、打游戲時間過長等。常見減輕抽動的因素包括：放松、情緒穩(wěn)定等。??????建議家長當孩子出現(xiàn)抽動的時候，不要多度的關(guān)注，不要反復提醒孩子，有時候一提醒，孩子就越緊張，可能會加重。2023年08月16日3810
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 抽動癥（Tourette'ssyndrome）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是患者會出現(xiàn)無法控制的、重復的動作或聲音，稱為抽動。這些抽動可能是簡單的，例如眨眼、咳嗽或喉嚨嗡嗡作響，也可能是復雜的，例如搖頭、踢腿或復雜的肢體動作。抽動可能會導致身體不適或困擾，而且在社交場合可能會對患者造成尷尬或難以接受。抽動癥通常在兒童和青少年期間開始出現(xiàn)，隨著時間的推移，癥狀可能會有所改善，但也有可能持續(xù)到成年。抽動癥的確切原因尚不清楚，但可能與遺傳因素有關(guān)。雖然抽動癥無法治愈，但大多數(shù)患者可以通過管理和控制癥狀來改善生活質(zhì)量。治療抽動癥的方法可以包括心理治療和藥物治療。心理治療可以幫助患者學會控制抽動，減輕焦慮和改善生活方式。藥物治療可以減少抽動的頻率和嚴重程度。一些常用的藥物包括抗精神病藥物、抗抑郁藥物和非典型抗焦慮藥物。盡管抽動癥可能會對患者的生活造成一定程度的影響，但大多數(shù)患者可以通過合理的治療和支持來管理癥狀并繼續(xù)過正常的生活。與醫(yī)生和心理醫(yī)生合作，獲得適當?shù)闹委熓欠浅Ｖ匾?。此外，家庭和社會的支持也對患者的心理健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。2023年08月04日2370
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郭麗麗主治醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 嗯，孩子說了幾次，都是正在看電視的時候，一直沒眨眼的時候，會突然眼睛看東西模糊一下，眨一下就好了，是因為什么哈啊，這個很正常，就是因為眼睛干，我們?nèi)艘材芸辞宄|西，除了眼睛好之后，還有一個就是我們的淚膜其實也起蠻好，就是一個很好的一個屈光剪脂的作用的，當我們看電視的時候眼睛不眨對吧？尤其是做完手術(shù)的孩子不太能眨，那么他的呢，淚膜破裂的那一瞬間看東西就模糊，讓他一眨眼睛，然后這個淚膜又重新刷上去，很均勻了，它就可以看清晰了，這個是很正常的現(xiàn)象。那如果對于干眼睛的寶寶呢，我們術(shù)后多點一點人工淚液類的眼藥水，平時呢，可以戴戴釋放眼鏡。 這個問題就可以得到解決了啊。2023年08月03日13
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 孩子抽動癥，有的是眨眼睛、擠眉毛、咧嘴、張口、吸鼻子、聳肩、甩頭，搖頭，有的是腹部抽動、全身抖，吭吭清嗓子，發(fā)怪聲...看著自家孩子遭罪，又耽誤學習，沒有哪位父母不是看在眼里，疼在心里。而對于孩子抽動癥的問題，很多家長都是一頭霧水。家長們最常詢問的這幾個問題，希望對正在疑惑或無助的你有一些幫助。為了孩子的身心健康，家長們請耐心看完哦！孩子眨眼睛是怎么回事？小萍9歲，是女孩，這幾個月一直不斷擠眨眼睛，控制不了，之前去了眼科看，醫(yī)生沒有說什么，給開了眼藥水滴上?？墒且稽c效果都沒有，這是怎么回事啊？可真急死我了！不僅是孩子眨眼睛，吸鼻子、清嗓子、甩頭等情況也很容易被誤診。??清嗓子誤診為咽炎、氣管炎；眨眼睛誤診為眼結(jié)膜炎；吸鼻子診為鼻炎；甩脖子診為頸椎病等等。 小萍這種情況（用藥無效、久治不愈），建議及時排查抽動癥，以免耽誤治療。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的孩子首發(fā)癥狀在眼部，具體表現(xiàn)為不自主眨眼、皺眉、翻白眼、“做鬼臉”等，逐漸發(fā)展至面部其他部位甚至全身多處抽動。孩子抽動癥有哪些表現(xiàn)？我想咨詢一下，孩子7歲半，愛眨眼睛、吸鼻、聳肩、擺頭，網(wǎng)上說是抽動癥，我之前還以為他是懷疑習慣、行為不好。抽動癥這個病有這么多癥狀嗎？抽動癥，學名抽動障礙，一般發(fā)病年齡段是在2歲左右開始，以5~10歲多見，在10~12歲發(fā)病出現(xiàn)高峰期，男孩子較多見。它是一種不自主的、沒有目的性的、快速地、刻板地一種肌肉收縮。在臨床上，TD表現(xiàn)多種多樣。抽動的類型有：???單純運動抽動：眨眼、咧嘴、張口、聳肩、晃頭、甩手等；復雜運動抽動：抖動軀干，抽動腹部、彎腰，走路轉(zhuǎn)圈、跺腳等；單純有聲抽動：吸鼻子，清喉，咳嗽等；復雜有聲抽動：重復的詞語，語句，穢語，模仿聲音或模仿言語等這些異常動作，家長有時會認為是一種怪毛病，但其實是一種抽動障礙的表現(xiàn)。過敏性鼻炎會導致抽動癥嗎？這個孩子一直有過敏性鼻炎，后來發(fā)現(xiàn)他一直眨眼睛，吸鼻子，去醫(yī)院查出是抽動癥。我很疑惑，想問一下是不是過敏性鼻炎導致我孩子抽動癥的？過敏性鼻炎并不是抽動癥的直接病因。過敏性鼻炎的癥狀主要有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等鼻部癥狀外，還有一些鼻外癥狀，比如咽喉癢、耳朵癢、眼睛癢。但如果過敏性鼻炎治療不及時，孩子因為過敏性鼻炎反復揉鼻子、揉眼睛，被家長和老師等身邊人指責、打罵，造成兒童精神緊張，則可能誘發(fā)抽動癥。孩子抽動癥為什么時好時壞？孩子8歲，最開始眨眼，后來是張嘴，然后又是喉嚨出聲，現(xiàn)在四肢抽動，一直在治療，但就是時好時壞，這是怎么回事？家長你好，抽動癥癥狀有波動性、多變性的特點。抽動的頻率及強度，時輕時重時多時少。抽動的表現(xiàn)通常以眼部、面部、或頭部運動為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體或腹部發(fā)展，可伴喉中發(fā)音，從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，也可能由簡單發(fā)展到復雜，呈波浪式進展。在日常生活中，孩子抽動可能會加重，但也有可能會有所減輕，家長要特別注意。???較常見的加重因素包括：感冒、伴發(fā)感染、情緒緊張、壓力過大、焦慮、生氣、驚嚇、激動或疲勞、被人提醒、看刺激性影片、打游戲時間過長等。常見減輕抽動的因素包括：放松、情緒穩(wěn)定等。??????建議家長當孩子出現(xiàn)抽動的時候，不要多度的關(guān)注，不要反復提醒孩子，有時候一提醒，孩子就越緊張，可能會加重。2023年07月25日1151
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2023年07月14日1304
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 最近，#7歲娃每天學習6小時患上抽動癥#、#8歲男童因父母過度訓斥致抽動癥#等抽動癥的話題頻登微博熱搜。杭州一位上小學二年級的小朋友暑假每天花6小時學書法、圍棋、英語、游泳，日常眼睛會不由自主地往上翻，被確診患上“抽動癥”。另一位河北衡水8歲男孩，因經(jīng)常無意識眨眼、清嗓、聳肩等動作到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后確診為抽動癥，醫(yī)生指出，孩子的癥狀持續(xù)了一年左右，家長把這些行為當作壞習慣，沒有意識到是生病了，還因為這些小動作對孩子進行訓斥，導致孩子壓力比較大，這也是出現(xiàn)抽動癥的一個重要誘因。抽動癥為多發(fā)病于兒童期的一種運動障礙，好發(fā)生于男性，大部分患者于4-12歲之間起病，表現(xiàn)為控制不住肌肉抽動，短暫的、快速的、突然程度不同的一種不隨意的運動。常見癥狀有眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、點頭搖頭、聳肩、扭頸、吸肚、踢腿、伸胳膊、清嗓子、咳嗽、口吃甚至穢語等。常在情緒激動、緊張或焦慮時癥狀加重，入睡后癥狀消失。抽動癥病因不明，有研究認為與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)異常及心理社會因素有關(guān)?！艾F(xiàn)在，很多孩子學習壓力重，除了課堂學習外，晚上、周末還有各種興趣拓展課，容易造成精神緊張，家長管教孩子時過分嚴厲，這些都會促使兒童抽動癥發(fā)生?！敝腥蔗t(yī)院兒科主任醫(yī)師于作洋表示。抽動癥會給患兒身心帶來很大影響。由于患兒會經(jīng)常不自主地抽動和發(fā)聲，容易使注意力分散，進而影響學習和生活。長期反復發(fā)作也會使患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響心理健康。如果患兒得不到及時有效治療，還會產(chǎn)生自卑感、社交障礙、口吃以及品行紀律問題，進而影響社會交往和人際關(guān)系。有的家長誤將抽動癥當作壞習慣，事實上抽動癥是一種病，嚴厲訓斥不能使孩子改正，反而會對孩子造成心理壓力，不利于康復。于作洋指出，“早發(fā)現(xiàn)”對抽動癥診療效果起到至關(guān)重要的作用，當家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)突然、快速、不自主、重復的肌肉抽動，頻繁眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭、扭脖子等癥狀，或出現(xiàn)穢語、模仿動作等癥狀時，應務(wù)必引起重視，及時就醫(yī)?！俺閯影Y是一種復雜的神經(jīng)精神疾病，短期內(nèi)難以治愈，有時會在癥狀得到控制后因停止治療而癥狀復現(xiàn)。治療多采用藥物治療和非藥物治療的綜合療法，注重個體化治療?！北本﹥和t(yī)院精神心理科醫(yī)生閆瑞穎介紹。面對這種“難纏”的疾病，除積極尋求醫(yī)生的專業(yè)治療外，家長及周圍的人在學習生活中也應給予患兒更多支持和幫助。抽動癥是一種身心疾病，除了對患兒進行藥物干預外，心理干預也很重要。家長要有耐心，給予孩子安慰、鼓勵。當抽動癥發(fā)作時，家長不要強行控制孩子，最好采用心理轉(zhuǎn)移法，讓孩子做些輕松、喜愛的事。幫孩子排除緊張感和恐懼感，盡量讓孩子生活在平靜和自信的氣氛中；鼓勵和引導孩子參加各種有興趣的游戲和體育活動，轉(zhuǎn)移注意力，放松情緒；鼓勵他們?nèi)谌胪g人中，獲得同伴的接納。同時，孩子要養(yǎng)成良好的生活習慣，做到勞逸結(jié)合，飲食均衡，增強抵抗力。避免給孩子過多學習壓力，也不要讓其沉溺在游戲中，這兩種情況都可能引起精神過度緊張、疲勞和過度興奮，不利于康復。2023年07月05日3567
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 1.急性單純性(或一過性)兒童抽動癥抽動癥開始的癥狀大多數(shù)為簡單性、不隨意性的運動抽動，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動。常見的眼、面部抽動表現(xiàn)為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復咳嗽、清嗓子、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病，最多見的是眨眼。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通常無異常發(fā)現(xiàn)。2.慢性單純性兒童抽動癥15歲以前發(fā)病者多，成人少見。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動，無過多的變化。持續(xù)時間很長，可終身存在。3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動可見于兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動持續(xù)1年以上，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動有發(fā)聲者，至青春期癥狀是否消失不一定，此要與多發(fā)性抽動-穢語綜合征相鑒別。4.多發(fā)性抽動-穢語綜合征以上分型并不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動-穢語綜合征”單獨予以討論。2023年06月14日3136
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 大家好，我是朱莉娜，中醫(yī)兒科主任，有幾句話說給咱們抽動癥患兒的家屬，一定注意，尤其是第三條1.不要聽網(wǎng)上各種毒雞湯，包括家長說的自己孩子神奇的治愈的方法，沒有幾百例治療證實的方法都是個案，說不定他家孩子就是自愈的，因此不要硬套。2.說到自愈，抽動是腦發(fā)育不協(xié)調(diào)，本身就有一定自愈概率，具體到個人，我認為不影響到正常學習生活的未成年階段可以賭一賭不干預（因為我治愈過病程3年18歲的）。3.說到不干預，不是放任不管，而是不要吃鎮(zhèn)靜類西藥，那些都是治標不治本還有害的。在我看來，抽動一部分是遺傳問題，一部分是生活方式問題。4.說到生活方式，首先要杜絕視頻電子產(chǎn)品，其次是保持情緒平靜和保證充足睡眠，有條件的情況下盡量增加綠色戶外活動時間建立（不是活動強度！)。關(guān)注我，我是朱莉娜，獲取更多的兒童抽動知識，盡早干預，給孩子一個健康的生活。2023年06月04日798
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 啊，經(jīng)常吃孟魯斯特鈉片會得抽動癥嗎？哎呀，這個問題我個人覺得哈，然后孟魯斯特鈉的咀嚼片長期吃對于神經(jīng)一定是有一定的影響的，這個不是我說的哈，這個是我們的臨床研究和美國的FDA然后所出示的這個警告的證據(jù)，不建議天天吃孟魯斯特，也不建議經(jīng)常吃孟魯斯特，就是你的過敏是完全可以通過啊多種方法的規(guī)范治療能達到藥物的減量的，千萬不要說我就是靠藥物來壓制我的過敏，這是絕對不正確的哈，藥物只是暫時的去緩解癥狀，并不能從根本上逆轉(zhuǎn)過敏反應，根本上逆轉(zhuǎn)過敏反應要靠你自身免疫功能的建立，這個建立既包含去除掉影響你免疫功能的壞朋友，也包含說要給你的免疫功能提供更多的好朋友，幫助你建立起來免疫功能。 啊，用的很多濕疹膏沒有用，會不會是過敏呀，這個一看就是個過敏反應啊。2023年04月30日149
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