-
2023年02月11日
1669
0
0
-
余永林副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在門診經(jīng)常碰到小朋友因為眨眼睛或者清嗓子或者吸鼻子，這些動作來就診，寶爸寶媽就會問啊，這小朋友這個動作他是不是就是抽動？抽動障礙的診斷缺乏特異性診斷指標，主要靠臨床癥狀診斷，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)的表現(xiàn)進行診斷。因此，詳細詢問病史是正確診斷的前提，體格檢查包括神經(jīng)、精神檢查；可選擇的輔助檢查包括腦電圖、頭顱CT或磁共振、心理測驗及血液檢查等，目的在于評估共患病及排除其他疾病。所以如果是單純的眨眼、清嗓子或吸鼻子的動作，眼科、呼吸科或耳鼻喉科的就診就是需要的，如果有明確的眼部疾患或呼吸道的問題，就先治療相應(yīng)的疾病。進行正規(guī)的治療后癥狀改善不明顯，再重新評估是否符合抽動障礙的診斷。如果患兒同時有多個動作（如同時有眨眼、聳肩、清嗓子、扭脖子等），不能用某個局部的疾?。ㄈ缃Y(jié)膜炎、鼻炎等）解釋的，抽動障礙的診斷則基本成立。2023年02月11日1829
0
1
-
2023年02月11日3112
0
3
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ???今天上門診，我看了46個一小朋友，其中一個抽動孩子的故事讓我久久不能平靜。孩子既往診斷鼻炎抽動，在我的指導(dǎo)下有好轉(zhuǎn)，近期有反復(fù)，孩子奶奶和爸爸帶孩子復(fù)診。爸爸很焦慮，有點煩躁，而孩子很開心的樣子，雖然有點瘦，雙眼透著靈氣，我留意觀察了一下，孩子怪動作不明顯，偶爾有點眨眼。???孩子爸爸對我說：“孩子最近很嚴重了，忌口也沒效果！”???“我沒有很嚴重！我哪里嚴重了！”孩子聽后有點生氣，為自己辯駁著。???我問孩子怎么嚴重了？爸爸回答道：“最近怪動作多了，除了眨眼，還股肚子，甩胳膊……”???我給孩子查了體，孩子結(jié)膜非常紅，尤其是左眼，結(jié)膜特別紅，鼻黏膜也很紅：“最近換季，抽動孩子確實容易反復(fù)，你孩子主要是過敏誘發(fā)，不要緊。這個病的特點就是愛反復(fù)，不要太累，最近過年是不是睡眠不夠，玩的多？”????孩子爸爸對我說：“這孩子不聽話，脾氣大，還特別愛哭，動不動就哭?！???我對孩子爸爸說：“過敏的孩子敏感，你要多理解他，不能總批評?！???孩子聽見我很理解他，不停的對爸爸說：“你聽，你聽……”???孩子奶奶對我說：“這孩子特別愛哭，他爸也總愛打他，還曾讓孩子跪在地上……”???????“以后可別打孩子了，打孩子是因為你不了解敏兒的特點，多理解他才行，打孩子也是家長的無能??！”???小朋友聽見奶奶的敘述，并沒有表現(xiàn)出委屈，怨恨，反而是急促的對爸爸說：“爸爸，你聽，你聽……”????那渴望家長理解的眼神讓我有點心疼，我掏出我的手機對他說：“小朋友，沒關(guān)系的，都是暫時的，以后都能好，你看這個大哥哥，是我兒子，原來和你一樣，現(xiàn)在上大學(xué)了，已經(jīng)好了。”???孩子奶奶有點激動的對我說：“我們主要是看到快開學(xué)了，還這樣，怕同學(xué)笑話他！”????“同學(xué)們才不會笑話呢，我兒子當年也這樣，沒人笑話……”還沒等我說完，小朋友就插了一句：“就是的，同學(xué)從來不笑話我呢，還有某某同學(xué)也常眨眼，我們沒人笑話?！???我繼續(xù)說道：“孩子抽動，沒什么太擔心的，人家該干啥干啥，沒多大影響；相反，在意的只有我們這些大人，我們受不了。我講課，你聽了嗎？”。????孩子爸爸有點慚愧：“我們太忙，沒顧上聽。”???我說道:“抽動孩子，更需要父母的理解，我們作為父母的，要傾注更多的愛心和理解，我和我愛人作為過來人，給大家分享，不就是幫你們少走點彎路。你們要學(xué)習呀。只靠藥物治療是遠遠不夠的?！???最后我給孩子開了抗過敏眼藥水，告訴他們一定按時用藥，同時把我和愛人在好大夫的分享發(fā)給了他，希望他回家和愛人能抽出時間聽聽。????同時，我也把一個抽動孩子家長的分享再貼出來。希望對養(yǎng)育抽動孩子有困惑的家長有啟發(fā)。???醫(yī)院故事|從休學(xué)到學(xué)霸！海燕醫(yī)生感悟和心得：1，孩子抽動原因很多，關(guān)鍵是家長和醫(yī)生一起找到了導(dǎo)致孩子生病的原因，不少孩子有過敏誘因，要記得排除；2.敏兒大都敏感，感情細膩，多愁善感，但同時好動多動，家長要多理解，少打罵，多陪伴。3.如果和過敏關(guān)系不大的抽動要多咨詢神經(jīng)專業(yè)的醫(yī)生4.生病的孩子都是翅膀受傷的天使，你再打罵他，他還是非常愛你……5.我和我愛人的分享已經(jīng)置頂好大夫，希望對您有幫助。6.海燕心聲|過敏還在，可是他長大了！2023年01月26日1390
1
4
-
姚芳主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 兒科 新冠這三年，無論線上還是線下門診，家長因孩子“眨眼、聳鼻、清嗓”等抽動表現(xiàn)來就診或者咨詢明顯增多，這可能是與學(xué)生網(wǎng)課增多、戶外活動減少有關(guān)，更主要的是家長居家辦公增多，對孩子的日常關(guān)注度增高，更容易發(fā)現(xiàn)這些異常表現(xiàn)。鑒于多數(shù)家長對孩子抽動表現(xiàn)非常擔心，有各種疑問，本文集中對這些問題進行科普解答。1.抽動障礙發(fā)生的原因是什么？是遺傳來的嗎？家里并沒有其他人有這個問題，怎么就得了這個??？是母親懷孕時進食或者接觸了什么異常物質(zhì)或者情緒不好造成的嗎？是家長教養(yǎng)方式問題導(dǎo)致的嗎？回答：病因不明，雖然目前發(fā)現(xiàn)部分病例遺傳自父母雙方，但并沒有找到確切的致病基因，而且大多數(shù)也確實沒有家族史，只要確定家里沒有其他人有這個問題，就不用糾結(jié)遺傳的問題，引起家庭成員關(guān)系困擾。關(guān)于孕期或者教養(yǎng)方式有很多的相關(guān)研究，比如有文獻報道母親孕期吸煙，可能會增加孩子患病的風險，但是這些都不確定。不適當?shù)慕甜B(yǎng)方式可能會誘導(dǎo)和加重抽動障礙的表現(xiàn)和程度，比如家長對于孩子過于嚴厲或者疏忽，發(fā)病之后過度關(guān)注，特別是因為抽動表現(xiàn)指責和訓(xùn)斥孩子都可能會加重病情，但這些都不是根本病因。重要的是不要因為尋找病因和責任人引起家庭成員的相互指責，或者家長因孩子生病產(chǎn)生自我愧疚感，甚至焦慮，特別是母親。家庭關(guān)系的緊張、父母情緒的異常都不利于孩子疾病的恢復(fù)，所以不要過度糾結(jié)這些問題。2.去醫(yī)院就診，醫(yī)生讓做了很多檢查，比如化驗血、腦電圖等等一大堆兒，結(jié)果什么也沒查出來，為什么反倒告訴孩子得了抽動障礙，這是怎么回事？回答：抽動障礙的診斷是個除外診斷。當發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)典型的抽動癥狀：各種突然、短促、間歇的運動（運動抽動）或是發(fā)聲（發(fā)聲抽動），“運動抽動”更具體通俗的描述就是“眨眼、聳鼻、歪嘴或張嘴、甩頭、伸胳膊、抬腿、腹部抽動”等動作，而“發(fā)聲抽動”可以描述為“咕嚕聲、清嗓、吸鼻子、犬吠樣音、叫喊”等等。這些異常的表現(xiàn)如果通過化驗和檢查能確定原因，就可以根據(jù)病因診斷為相應(yīng)的疾病，比如抽動的時候伴隨有腦電圖異常放電，就可以確診為“癲癇”。如果化驗血提示銅藍蛋白持續(xù)低于正常，“肝豆狀核變性”的可能性就很大。這些能找到病因的抽動就都不能診斷為抽動障礙，所以只有各項檢查沒有問題，醫(yī)生才會診斷為“抽動障礙”。3.既然各種驗血和腦電圖等都不能檢查出異常，怎么判斷孩子病情的輕重？回答：目前有各種量表來評估病情的嚴重程度，根據(jù)孩子發(fā)作的種類、密度、復(fù)合程度和頻次，以及對日常行為、社會生活的損害程度進行評分，依據(jù)評分來判斷輕重。也就是同時發(fā)作的種類越多、越復(fù)雜越密集，特別是對日常生活和學(xué)習等損害干擾得越明顯，病情就越嚴重。4.治療的方法有哪些？必須吃藥治療嗎？回答：大約有10%的患兒是短暫性抽動（病程不超過1年，不再反復(fù)發(fā)作），這種一般不需要藥物治療。所以，病程在一年之內(nèi)，不影響正常生活學(xué)習的兒童，可以暫時不用藥物治療?？梢韵扔^察，通過行為糾正、家長采取正確的管教方式等辦法，減少孩子的抽動發(fā)作，如果效果明顯，就無須吃藥。如果上述方法無效，特別是發(fā)作嚴重影響孩子的日常生活和學(xué)習，危及患兒及家長的心理健康和家庭和諧，這種情況下就需要藥物干預(yù)。如果多種藥物效果不好，還可以采取經(jīng)顱迷走神經(jīng)刺激等其他方式治療。5.治療抽動障礙的西藥雖然有效，但是副作用是不是很大，會影響孩子的大腦和身體發(fā)育嗎？回答：目前治療抽動障礙的藥物經(jīng)過多年臨床觀察和篩選，相對安全，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確地用藥，一般副作用可控，特別是不會影響大腦和身體發(fā)育，目前沒有發(fā)現(xiàn)遠期不可逆的副作用。6.吃西藥治療雖然見效快，但是會引起藥物依賴嗎？是不是一旦吃上藥，如果停了會更嚴重，所以不能輕易給孩子吃西藥？回答：目前所用的藥物無成癮性，也沒有藥物依賴。但是抽動障礙本身是個慢性病，特點就是長期反復(fù)發(fā)作，發(fā)作和緩解交替，發(fā)病年齡最小可以在2.5歲，而發(fā)作的高峰期在10到12歲，只有大約10%的患兒，一年以后不再發(fā)作。所以有些患兒吃藥控制后，停藥就會再次發(fā)作，是疾病本身的特點決定的，并不是停藥導(dǎo)致的反彈。而且多數(shù)情況下青春期過后不再加重，成年后會逐漸減輕。所以病情嚴重的患兒，如果正是在在疾病的高峰期年齡，一般需要長期服藥控制癥狀，目的就是能維持正常學(xué)習和生活，不會因為疾病引起孩子及家長的心理問題及學(xué)業(yè)和社會功能損害，影響成年后生活及事業(yè)。在高峰期之前，癥狀完全緩解后，可以嘗試暫停藥物，部分可以不再發(fā)作，就無須用藥，如到年齡高峰期再次發(fā)作就繼續(xù)吃藥控制，一般高峰期過后，如果癥狀輕微，不影響正常生活學(xué)習，也可以暫停藥物?？傊?，治療目的就是控制發(fā)作，讓孩子的性格養(yǎng)成、社會生活及學(xué)習事業(yè)不受影響，保持與正常兒童一樣。2023年01月15日2969
0
4
-
師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 摘要抽動障礙(TD)是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。2020年8月中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組抽動障礙聯(lián)盟制訂了《中國抽動障礙診斷和治療專家共識(英文版)》，便于指導(dǎo)TD的診療與長程管理，以及進行國際交流。現(xiàn)對該共識進行解讀，包括TD病理生理學(xué)機制、臨床特征、診斷、共患病、治療和預(yù)后等方面。抽動障礙(ticdisorders，TD)是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，通常共患各種精神和/或行為障礙，如注意缺陷多動障礙(attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD)、強迫行為/障礙(obsessive-compulsivebehavior/disorder，OCB/OCD)、焦慮障礙、抑郁障礙和睡眠障礙等。對我國1992年至2010年的13項流行病學(xué)研究薈萃分析顯示，中國短暫性TD、慢性TD和Tourette綜合征(Tourettesyndrome，TS)的患病率分別為1.7%、1.2%和0.3%。目前我國有20%以上的人群處于0～18歲年齡段，估算近1000萬兒童和青少年患TD，其中患TS者高達200萬。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組抽動障礙聯(lián)盟于2020年8月在精神病學(xué)前沿雜志(FrontiersinPsychiatry)在線發(fā)表了《中國抽動障礙診斷和治療專家共識》，也是國內(nèi)兒童抽動障礙的診斷與治療專家共識(2017實用版)的最新英文更新版本?，F(xiàn)主要根據(jù)該共識對TD的臨床特征及共患病、診斷和治療更新部分進行解讀和總結(jié)，供臨床醫(yī)師參考。1病理生理學(xué)機制TD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其發(fā)病機制可能是遺傳、免疫、心理和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。病理生理學(xué)和臨床癥狀之間的聯(lián)系機制可能在于皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路去抑制。抑制-興奮信號在這個環(huán)路中的失衡是產(chǎn)生抽動和相關(guān)癥狀的分子機制。如紋狀體多巴胺的過度活躍或突觸后多巴胺受體的過度敏感可導(dǎo)致抽動癥狀。TD與多種神經(jīng)化學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，最常見的為多巴胺能、腎上腺素能、γ-氨基丁酸能和谷氨酸能通路。最近，遺傳學(xué)、藥理學(xué)和腦功能成像研究顯示，組胺能通路可能與TD有關(guān)。此外，研究表明，TD伴或不伴ADHD或OCD并不表現(xiàn)明顯的疾病特點，主要為源于皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的共同神經(jīng)發(fā)育異常，這些環(huán)路調(diào)節(jié)啟動、選擇、執(zhí)行、學(xué)習、強化運動、思想、行為和情緒。抽動可能源于感覺運動環(huán)路和動眼肌環(huán)路的失調(diào)，而OCB/OCD癥狀可能源于前扣帶回和外側(cè)眶額環(huán)路的失調(diào)，而ADHD癥狀可能源于背外側(cè)前額環(huán)路的失調(diào)。TD有較高的遺傳性，遺傳度高達0.77，但未鑒定出明確的易感基因。最近，一項由4819例TS病例組和9488例對照組組成的有史以來最大的全基因組關(guān)聯(lián)研究和家系研究僅發(fā)現(xiàn)1個有意義的位點(13號染色體上的FLT3基因，rs2504235，OR＝1.16)，并且在人群樣本中TS多基因風險評分可顯著預(yù)測TS和抽動譜系障礙的狀態(tài)。另外，有研究在232964例病例組和494162例對照組的樣本中，對8種精神疾病(包括獨立的ADHD、OCD和TS)進行meta分析，檢測到109個位點至少與2種精神疾病有關(guān)，這些位點在腦組織高表達的基因中富集，并且在神經(jīng)發(fā)育過程中起重要作用。這些研究表明，TD在本質(zhì)上可能是高度多基因遺傳的，TD與其共患病可能有相同的遺傳起源、致病途徑和潛在的神經(jīng)環(huán)路。2臨床特征2.1起病年齡和性別差異抽動大多起病年齡在18歲之前，4～8歲最多見，平均年齡約為6歲，在10～12歲最嚴重，然后逐漸減少，有些在青春后期和成年早期消退。在TD及其各種亞型中，男童較女童多見，男女比例約為3～4∶1。我國TD的Meta分析顯示，短暫性TD男女患病率比例為2.22～3.68∶1，慢性TD為1.57～2.79∶1，TS為2.17～10.6∶1。2.2抽動的臨床表現(xiàn)抽動是指突然、無目的、快速、刻板的肌肉收縮，分為運動抽動和發(fā)聲抽動。運動抽動指手指、面部、頸、肩、軀干和四肢的快速收縮運動；發(fā)聲抽動指口鼻、咽喉及呼吸機群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。根據(jù)抽動的持續(xù)時間、參與的身體部分和肌肉群，運動抽動和發(fā)聲抽動可再細分為簡單性和復(fù)雜性，簡單性抽動包括單個肌肉或局部的肌肉群的短暫收縮，表現(xiàn)為簡單的運動或發(fā)聲；復(fù)雜性抽動會激活更多的肌肉群，表現(xiàn)為目標導(dǎo)向的或類似有目的的運動或單詞或短語的發(fā)音，見表1。2.3抽動的臨床特點抽動可從一種形式轉(zhuǎn)變成另一種形式，并且在病程中可出現(xiàn)新的抽動形式，但通常在特定時間段內(nèi)表現(xiàn)為某種特定的刻板印象。抽動的頻率和強度在病程中也有明顯波動，抽動癥狀在病程中有增有減，一些因素也可加重或減輕抽動。加重抽動的常見因素包括壓力、焦慮、憤怒、驚嚇、興奮、疲勞、感染和被提醒；減輕抽動的常見因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定和睡眠。運動，特別是精細運動，如舞蹈或體育運動，通常也可減輕抽動。3共患病約50%以上的TD患兒和超過80%的TS患者共患至少1種精神神經(jīng)或行為障礙，約60%的TS患者共患2種或2種以上共患病，如ADHD、OCB或OCD、學(xué)習困難、焦慮、抑郁、睡眠障礙、自殘或自殺行為、品行障礙、憤怒發(fā)作或情感爆發(fā)。其中，ADHD是最常見的共患病，其次為OCD，對TD患者的影響分別為50%～60%和36%～50%。TD共患病的發(fā)生率也存在性別差異。通常，ADHD、學(xué)習困難、品行障礙和憤怒發(fā)作在男童中更多見，而OCD和自殘或自殺行為在女童中更多見。TD的共患病增加了TD的復(fù)雜性和嚴重程度，影響患兒學(xué)習、社會適應(yīng)、個性和心理素質(zhì)的健康發(fā)展，給疾病的診斷、治療和預(yù)后增加困難和挑戰(zhàn)。3.1TD共患ADHDADHD以注意力不集中和/或多動、沖動行為為特征，在普通人群中的患病率為2%～12%，在TD患者中的發(fā)病率約為50%(21%～90%)。ADHD的癥狀(注意力不集中，多動-沖動，或二者兼有)通常在抽動發(fā)作前2～3年出現(xiàn)。共患ADHD可能導(dǎo)致行為障礙，如攻擊行為、破壞性行為、較差的學(xué)習成績和社會適應(yīng)能力以及執(zhí)行功能問題，還會增加情緒問題和功能障礙。因此，對于每例TD患者，均應(yīng)通過兒童少年國際神經(jīng)精神訪談兒童版5.0(MiniInternationalNeuropsychiatricInterviewforChildrenandAdolescents-childversion5.0，MINIKid5.0)篩查是否共患ADHD及其健康問題。也可使用兒童行為量表(theChildBehaviorChecklist，CBCL)和兒童孤獨癥評定量表(theConnorsADHDRatingScale，CARS)進行全面評估。3.2TD共患OCDOCD的特征為強迫思維，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)和侵入性的思想、想法、圖像或沖動以及強迫行為的發(fā)生。強迫行為是為了防止或減輕焦慮或痛苦的重復(fù)性行為或精神行為。美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，5thEdition，DSM-5)中OCD的診斷標準包括強迫思維、強迫行為或二者同時發(fā)生，每天至少1h以上，或造成明顯的臨床痛苦或功能障礙。約50%的TS患者一生中會共患OCD，在較小程度上，OCB通常表現(xiàn)為對順序或例行程序的要求，以及對事物對稱或特定順序或模式的要求，如重復(fù)檢查、重新排序或計數(shù)、固定程序或強迫觸摸。OCD在健康兒童和青少年中患病率為0.5%～3.6%，在TS患者中的患病率為20.0%～60.0%。OCB/OCD通常出現(xiàn)在青春期早期或抽動發(fā)生幾年后，經(jīng)常伴更高頻率的攻擊性行為，推薦使用兒童耶魯布朗強迫量表(Children′sYale-BrownObsessive-CompulsiveScale，CY-BOCS)全面評估兒童強迫癥狀及其嚴重程度，其包括58～80個條目評估強迫性和強迫癥狀，10個條目評估其嚴重程度。3.3TD共患焦慮、抑郁障礙據(jù)報道，TD患者共患廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率為19%～80%，焦慮問題的高危期從4歲開始，情緒障礙的高危期從7歲開始。TS患者共患抑郁的發(fā)病率與TS發(fā)病早、嚴重程度高、抽動持續(xù)時間長呈正相關(guān)。通過MINIKid5.0對TD兒童和青少年進行常規(guī)的焦慮和抑郁篩查，當癥狀突出需要干預(yù)時，使用兒童多維焦慮量表(theMultidimensionalAnxietyScaleforChildren，MASC)和兒童抑郁量表(theChildren′sDepressionInventory，CDI)進行適當評估。3.4TD共患破壞性行為和潛在的危及生命的癥狀TD患者中常見的破壞性行為包括爆發(fā)行為、憤怒、攻擊和沖動控制問題，如有報道TS人群中25%～70%存在爆發(fā)行為和憤怒控制問題，這些在詢問病史時可識別，在制定干預(yù)和治療計劃時需加以考慮。據(jù)報道，丹麥一項基于人群的大型前瞻性隊列研究顯示，與對照組相比，TD患者(死亡率比為2.02；95%CI：1.49～2.66)和TS患者(死亡率比為1.63；95%CI：1.11～2.28)過早死亡的風險較高。當患者有復(fù)雜的和更嚴重的抽動癥狀，且存在2種或2種以上的共患病，特別是OCB/OCD時，可能會導(dǎo)致與抽動相關(guān)的傷害行為、自殘行為、無法控制的暴力和脾氣，以及自殺意念或企圖。另外，穢褻行為和穢褻言語在TD共患自殘行為的患者中發(fā)生率更高。需要通過精神病學(xué)評估識別這些高危癥狀和行為，同時進行醫(yī)療護理和干預(yù)，以防止嚴重后果。4診斷4.1診斷標準根據(jù)疾病的臨床特點和病程，DSM-5將TD分為3種類型，包括TS、慢性TD和短暫性TD。TS：(1)同時有多種運動抽動和1種或多種發(fā)聲抽動，但運動抽動和發(fā)聲抽動不一定同時出現(xiàn)；(2)18歲前起??；(3)抽動首次發(fā)病后，抽動發(fā)作頻率可增加或減少，抽動癥狀持續(xù)時間可超過1年；(4)抽動癥狀不由某些藥物或物質(zhì)或其他醫(yī)療事件引起。慢性TD，既往稱為持續(xù)性TD：(1)1種或多種運動抽動或發(fā)聲抽動，但不同時出現(xiàn)運動抽動或發(fā)聲抽動；(2)18歲前起??；(3)首次抽動以來，抽動的頻率可增多或減少，病程在1年以上；(4)抽動癥狀不由某些藥物或物質(zhì)或其他醫(yī)療事件引起；(5)不符合TS的診斷標準。短暫性TD，又稱暫時性TD：(1)1種或多種運動抽動和/或發(fā)聲抽動；(2)18歲前起?。?3)抽動持續(xù)時間不超過1年；(4)抽動癥狀不由某些藥物或物質(zhì)或其他醫(yī)療事件引起；(5)不符合慢性TD或TS的診斷標準。3種類型間有一定延續(xù)性，短暫性TD可發(fā)展為慢性TD，慢性TD也可過渡為TS；部分患者不屬于上述類型，而屬于其他TD，如成年期起病的TD或晚發(fā)期TD，以及任何其他未指明的TD。難治性TD是近年來在兒科神經(jīng)病學(xué)/精神病學(xué)中逐漸形成的一個新概念，目前尚無明確定義。當嚴重TS病例使用經(jīng)典抗TD藥物，如硫必利、氟哌啶醇或阿立哌唑治療1年以上，但無滿意療效時，一般認為是難治性TD。4.2鑒別診斷和輔助檢查抽動癥狀應(yīng)與癲癇發(fā)作、物質(zhì)或藥物引起的運動障礙、舞蹈病、肌張力障礙等區(qū)別開來。一般情況下，原發(fā)性TD的診斷不需要腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)、心理測試和實驗室檢查。這種檢查的結(jié)果可能顯示非特異性異常，主要用于輔助共患病診斷或排除其他疾病的可能性。一些原因或疾病可能導(dǎo)致抽動或類抽動的臨床癥狀：(1)遺傳綜合征，如唐氏綜合征、脆性X綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、神經(jīng)棘細胞增多癥；(2)感染性疾病，如鏈球菌感染、腦炎、神經(jīng)梅毒等；(3)一氧化碳、汞、蜜蜂中毒等中毒因素；(4)藥物不良反應(yīng)，如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、拉莫三嗪等；(5)其他因素，如中風、頭部創(chuàng)傷。抗鏈球菌溶血素O(ASO)、紅細胞沉降率、類風濕因子、病毒抗體、微量元素和銅藍蛋白的實驗室檢測有助于確定一些常見的病因或鑒別診斷。4.3嚴重程度評估抽動的嚴重程度及其相關(guān)的共患病和功能障礙也是高度可變的。單純的臨床觀察可將TD病情簡單分為輕度、中度和重度。輕癥指輕微抽動癥狀，不影響兒童的正常生活、學(xué)習或社會活動；中度為經(jīng)常性抽動癥狀，以某種方式干擾兒童正常功能和社交活動；重癥是指經(jīng)常性抽動癥狀，嚴重影響兒童的生活、教育和社會活動。最常用的抽動嚴重程度測量方法之一是耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)，由3部分組成。第一部分包括運動抽動/發(fā)聲抽動癥狀的檢查項目；第二部分是一個評分系統(tǒng)，分別從抽動次數(shù)、頻率、強度、復(fù)雜性和干擾五個維度來評估運動抽動和發(fā)聲抽動的嚴重程度；第三部分是TD兒童在自尊、社會交往、學(xué)習或工作方面的功能障礙量表。計算匯總運動抽動、發(fā)聲抽動和功能障礙的得分，得出YGTSS總分(最高100分)。TD患者YGTSS總分＜25分為輕度，25～50分為中度，＞50分為重度。5治療通過對抽動進行初步評估從而建立治療計劃，確定是否存在同時發(fā)生的心理-社會-行為問題，并明確每個問題所造成的損害。如抽動不影響日常生活或?qū)W?；顒?，許多TD兒童和青少年不需要對抽動進行干預(yù)或治療。在中國，認知行為療法(CBT)和藥物治療的適用性也存在差異，不同地方和不同情況下，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗也體現(xiàn)了臨床指南的合理性。因此，治療應(yīng)基于個體化的需求、可用資源、治療醫(yī)師的經(jīng)驗，并根據(jù)該領(lǐng)域?qū)＜液蛯I(yè)組織的建議進行指導(dǎo)。在開始治療前應(yīng)確定目標癥狀，即對患者日常生活、學(xué)習或社會活動影響最大的癥狀。抽動通常是治療的主要目標癥狀，而一些兒童的目標癥狀可能是更突出的共患病癥狀，如多動、沖動、強迫行為等。對于輕度TD患兒，可先行或僅予醫(yī)學(xué)教育和心理支持，適當給予觀察等待期，并定期隨訪。中重度TD的治療原則同樣是先嘗試非藥物干預(yù)，行為治療可與藥物治療相結(jié)合。應(yīng)在整個治療過程中提供醫(yī)學(xué)教育和心理支持。5.1教育及家庭干預(yù)首先，告知和教育患者及其父母，對于多數(shù)TD患者，抽動會在青春期結(jié)束時自行消退。積極治療TD的同時，通過家長管理培訓(xùn)、親子互動療法、家長和學(xué)校老師互動等形式進行醫(yī)學(xué)教育和心理支持，包括他們的父母、社區(qū)同事和學(xué)校老師。鼓勵家長和孩子一起面對TD的診斷，鼓勵TD患兒與同學(xué)和周圍的人自信地互動，提升其社會適應(yīng)能力；指導(dǎo)家長和孩子一起觀察可能引起或加重抽動癥狀的條件和因素，避免這些“危險因素“。鼓勵家長更多地與學(xué)校老師溝通，幫助他們更好地了解病情，避免TD患兒因“意外或失控的動作“而受到懲罰，也可減輕學(xué)業(yè)負擔，降低壓力水平。學(xué)校老師也可幫助教育其他學(xué)生不要嘲笑、孤立和污蔑TD患兒?？蔀門D患兒，特別是那些在學(xué)習、社會適應(yīng)和自尊方面存在問題的兒童，提供特殊的教育支持，幫助和促進患兒恢復(fù)健康生活。多數(shù)輕度、社會適應(yīng)性較好的TD兒童，僅通過心理教育和支持就能取得療效。另外，中國TD協(xié)作組是一個非政府、非盈利的學(xué)術(shù)組織，建立了一個健康教育、患者與醫(yī)師、患者與患者互動、醫(yī)師與患者及其家屬之間信息交流的平臺，為TD患者和他們的家人提供規(guī)范診療信息和支持。5.2認知行為治療行為治療是減輕抽動癥狀及其共患病、改善社會功能的有效手段。多種行為干預(yù)用于TD及其共患病的治療，包括習慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)練、正強化、自我監(jiān)控、回歸鍛煉等。最常用的是抽動綜合行為干預(yù)(CBIT)，訓(xùn)練患者意識到自己的抽動，并教他們具體的行為策略來減少抽動。CBIT在10～17歲的TS兒童中優(yōu)于支持性心理治療，并被認為是可用的一線治療，包括共患OCD和ADHD的兒童。然而，行為療法不太可能對9歲或更小的兒童有幫助，因為他們在識別和控制沖動方面的認知功能有限，而這是行為療法的核心；或是患有嚴重的、未經(jīng)治療的ADHD兒童，他們可能難以持續(xù)接受治療。此外，行為療法比藥物療法安全得多，且已經(jīng)被證明對年齡較大的TD患兒有效，然而在中國仍面臨較大挑戰(zhàn)。5.3藥物治療對于影響日常生活、學(xué)校和社會活動的中重度TD兒童，當心理教育和行為治療無效或無法控制時，需要藥物治療。目前的治療藥物可減少超過60%的抽動，如阿立哌唑可減少60.2%，硫必利可減少76.0%。一般情況下，建議采用兩級用藥和多階段療程，對于中重度TD患者使用一線藥物，對于難治性TD患者聯(lián)用二線藥物。治療藥物應(yīng)以最低有效劑量單藥治療開始，并根據(jù)需要逐步增加。過早或突然更換藥物或停止用藥都是不恰當?shù)摹D的藥物治療應(yīng)循序漸進，分多個階段進行，每一步都要仔細評估。整個療程通常為1～2年。如果在治療過程中任何時候癥狀復(fù)發(fā)或加重，則返回前一步或從頭開始恢復(fù)治療。(1)急性治療期：積極控制癥狀，縮短病程。從最小劑量開始，慢慢增加(1～2周增加)至目標治療劑量。治療過程取決于患者對藥物的反應(yīng)，直到取得滿意效果；(2)鞏固治療期：鞏固治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進社會功能恢復(fù)。抽動癥狀基本得到控制后，仍需持續(xù)1～3個月；(3)維持治療期：預(yù)防復(fù)發(fā)，保持良好的日常功能，提高生活質(zhì)量。鞏固期結(jié)束后，如病情得到良好控制，應(yīng)持續(xù)治療6～12個月，維持劑量一般為以前最大劑量的1/2～2/3；(4)減量停藥期：維持治療后，如癥狀得到控制，可逐步停藥，停藥期應(yīng)循序漸進，至少1～3個月?；谂R床經(jīng)驗和藥物可及性，一些治療TD患兒的推薦藥物見表2，包括2種中成藥，這2種中成藥為經(jīng)中國國家中醫(yī)藥管理局批準，被《中醫(yī)兒科臨床診療指南》推薦為TD患兒的一線中成藥。藥物的選擇部分取決于患者的共患病情況，治療有時需針對多種癥狀。每例患者都需進行隨訪，并定期進行評估和檢查，以評估藥物療效、不良反應(yīng)和繼續(xù)治療的必要性。注：TD：抽動障礙；ADHD：注意缺陷多動障礙；D2：多巴胺D2受體；D3：多巴胺D3受體；D4：多巴胺D4受體；5-HT：5-羥色胺；GABA：γ氨基丁酸；AMPA：氨甲基磷酸；a推薦劑量根據(jù)年齡而定。＜8歲患兒使用的最小治療劑量約為最大治療劑量的1/2，如硫必利(100～350mg/d)。8歲以上的患兒使用最大治療劑量1/2至最大治療劑量，如硫必利(350～600mg/d)；b透皮貼劑TD：ticdisorders；ADHD：attentiondeficithyperactivitydisorder；D2：DopamineD2receptor；D3：DopamineD3receptor；D4：DopamineD4receptor；5-HT：5-hydroxytryptamine；GABA：Gamma-amino-butyric-acid；AMPA：alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionicacid；atherecommendeddosageisbasedonage.Patientswhoareyoungerthan8yearsofageusetheminimumtherapeuticdosetoapproximately1/2maximumtherapeuticdose，suchastiapride(100-350mg/d)．Forpatientswhoareolderthan8-year-oldusethemaximumtherapeuticdoseof1/2tomaximumtherapeuticdose，suchastiapride(350-600mg/d)；btransdermalpatch5.4中醫(yī)治療近年來，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)引起了越來越多的關(guān)注，計劃在2022年，國際疾病分類第11版(InternationalClassificationofDiseases，11thedition，ICD-11)將首次正式納入中醫(yī)分類章節(jié)。根據(jù)身心功能的陰陽失衡可將TD患者劃分為不同的TD亞型，在中國，中醫(yī)可以單獨用于治療TD。2012年，中國制定了TD的中醫(yī)藥診斷和治療臨床指南，并于2019年更新了版本。一些薈萃分析支持中藥單獨和中藥加西藥治療TD患者的有效性和安全性。菖麻熄風片被國家中醫(yī)藥管理局批準為治療TD患兒的一線中藥，寧動顆粒、小兒安神湯也可改善TS患兒的抽動癥狀。同樣，在中國，針灸被證明是TD的一種有效替代療法。5.5共患病治療5.5.1共患ADHDADHD是最常見的臨床共患病之一。α2受體激動劑(如可樂定)、鹽酸托莫西汀等是一線治療藥物，具有抗抽動和提高注意力的作用。鹽酸托莫西汀不會誘發(fā)或加重抽動，因此也可用于治療共患ADHD的TD兒童。哌甲酯在治療TD共患ADHD也有成功的臨床經(jīng)驗。以哌甲酯為主的中樞興奮劑是我國TD共患ADHD的一線治療藥物。然而，精神興奮劑可能會加重或誘導(dǎo)抽動。在治療TD共患ADHD患兒時，一般主張使用常規(guī)劑量的多巴胺受體阻滯劑，如硫必利與低劑量的精神興奮劑如哌甲酯(為常規(guī)劑量的1/4～1/2)合用。這種治療可有效控制ADHD的癥狀，但對多數(shù)抽動癥狀影響不大。過去10年中，藥理學(xué)研究推薦使用興奮劑優(yōu)先治療TD患者的ADHD癥狀。5.5.2共患OCD帶有暴露/反應(yīng)預(yù)防(ERP)成分的CBT被認為是TD共患OCD的一線治療。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如舍曲林，是一線治療藥物。SSRIs是唯一對OCD有主要療效的藥物。SSRIs類藥物應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸增加劑量。三環(huán)類抗抑郁藥，如氯丙咪嗪，可作為TD共患OCD的二線藥物，但不良反應(yīng)較嚴重。新型抗抑郁藥物也可以用于治療TD共患OCD。歐洲臨床指南建議將利培酮作為TD共患OCD的一線選擇。多巴胺受體阻滯劑，如阿立哌唑和利培酮，常與SSRIs(如舍曲林)聯(lián)合使用，治療合并重度OCD癥狀的TD。5.5.3共患其他行為障礙共患其他行為障礙的TD患者，如學(xué)習困難、睡眠障礙、自殘行為和品行障礙，應(yīng)咨詢或轉(zhuǎn)給專業(yè)人士進行專業(yè)教育、心理干預(yù)和行為治療。在一些復(fù)雜的重癥TD病例中，需要及時將患兒轉(zhuǎn)至兒科精神科和/或神經(jīng)心理中心進行綜合評估和治療。5.6難治性TD治療當療效不滿意時，需考慮甄別假性難治性TD的一些情況，如誤診、用藥選擇不當、劑量不足、因不良反應(yīng)不能耐受、用藥依從性差等。在中國，對于難治性TD患兒，建議轉(zhuǎn)至兒科精神科或多學(xué)科團隊進行評估和管理。一旦確診難治性TD，需聯(lián)合用藥、使用新藥、非藥物治療(如心理行為治療和神經(jīng)調(diào)控)和適當?shù)墓不疾≈委?。在西方國家，一些新型藥物對成人難治性TD患者有效，包括新的D1/D5受體拮抗劑(如定依考匹泮)、囊泡單胺轉(zhuǎn)運抑制劑(如四苯嗪)、煙堿乙酰膽堿受體拮抗劑(如梅坎米胺)、大麻類(如大麻二酚)、谷氨酰胺類阻滯劑(如利魯唑)、γ-氨基丁酸、非那雄胺等。然而，這些新藥目前在中國兒科沒有使用。另外，各種神經(jīng)調(diào)節(jié)療法也可用于治療難治性TD，包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、經(jīng)顱微電流刺激(CES)、腦電生物反饋和深部腦刺激(DBS)，尚存在爭議。6預(yù)后TD的總體預(yù)后較好，多數(shù)TD患兒長大后可正常工作和生活。但一小部分TD患兒在成年后可能會有長期的抽動癥狀和共患病，這將影響他們的生活質(zhì)量和職業(yè)生涯。近50%的TD患兒在青春期或成年期完全緩解，另有30%在成年期抽動癥狀減輕，高達20%的TD患兒的抽動癥狀會遷延到成年期或終生。5%～10%的TD患兒的抽動不僅在成年期惡化，且發(fā)展為嚴重的TD形式，特別是那些有共患病者。TD患兒的預(yù)后可能與某些危險因素有關(guān)，包括家族精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、兒童心理社會壓力、兒童抽動嚴重程度評分較高、尾狀核體積較小和精細運動控制差。由于TD癥狀可隨年齡增加和大腦發(fā)育而減輕或緩解，因此預(yù)后評估應(yīng)推遲至18歲左右。TD是一種慢性神經(jīng)精神疾病，如管理不當，會對患者及其家屬的健康生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的負面影響，早期干預(yù)和有效管理TD及其共患病，適當處理青少年TD患者的抑郁、焦慮等共患病癥狀，可有效改善其生活質(zhì)量。抽動障礙視頻來源：精神衛(wèi)生686妥瑞癥（抽動癥）視頻來源：精神衛(wèi)生686叫我第一名視頻來源：抖音號K16828參考文獻1.盧青,孫丹,劉智勝.中國抽動障礙診斷和治療專家共識解讀[J].中華實用兒科臨床雜志,2021,36(9):647-653.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20201229-01967.2022年11月28日3250
3
10
-
師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 抽動障礙(ticdisorders，TD)是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，部分患兒表現(xiàn)為難治性。2013年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組制定了《兒童抽動障礙的診斷與治療建議》，近年來又有新的認識。為了提高兒科及相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)師對TD的規(guī)范診療水平，避免誤診誤治，制定此實用版，并更新了TD的診斷標準、治療方法和部分用藥，增加了難治性TD的治療、TD教育干預(yù)和預(yù)后評估等內(nèi)容。治療方法TD的治療應(yīng)確定治療的靶癥狀(targetsymptoms)，即對患兒日常生活、學(xué)習或社交活動影響最大的癥狀。抽動通常是治療的靶癥狀，對于輕度TD患兒，主要是心理疏導(dǎo)，密切觀察；中重度TD患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。而有些患兒靶癥狀是多動、沖動、強迫觀念等共患病癥狀時，需在精神科醫(yī)師等多學(xué)科指導(dǎo)下制定治療方案。4.1藥物治療對于影響到日常生活、學(xué)習或社交活動的中重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑、α受體激動劑及其他藥物等。藥物治療應(yīng)有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。4.1.1常用藥物兒科臨床醫(yī)師常用治療TD的5種藥物見表1，表中標簽外用藥是指超病種和超年齡適應(yīng)證范圍用藥，用藥前應(yīng)與患兒家長進行有效溝通，并注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。亦有文獻報道托吡酯(Topira－mate)、丙戊酸鈉(Sodiumvalproate)等藥物具有抗抽動作用。其中丙戊酸鈉治療劑量為15～30mg/(kg·d)，2次/d或3次/d，注意肝功能損害等不良反應(yīng)；托吡酯治療劑量為1～4mg/(kg·d)，2次/d，應(yīng)注意食欲減退、體質(zhì)量下降、泌汗障礙、認知損害等不良反應(yīng)。表1.治療抽動障礙的常用藥物4.1.2治療方案(1)一線藥物：可選用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂定等。從最低起始劑量開始，逐漸緩慢加量(1～2周增加1次劑量)至治療劑量。(2)強化治療：病情基本控制后，需繼續(xù)治療劑量至少1～3個月，稱為強化治療。(3)維持治療：強化治療階段后病情控制良好，仍需維持治療6～12個月，維持劑量一般為治療劑量的1/2～2/3。強化治療和維持治療的目的在于鞏固療效和減少復(fù)發(fā)。(4)停藥：經(jīng)過維持治療階段后，若病情完全控制，可考慮逐漸減停藥物，減量期至少1～3個月。用藥總療程為1～2年。若癥狀再發(fā)或加重，則應(yīng)恢復(fù)用藥或加大劑量。(5)聯(lián)合用藥：當使用單一藥物僅能使部分抽動癥狀改善，難治性TD亦需要聯(lián)合用藥。(6)如共患ADHD、OCD或其他行為障礙時，可轉(zhuǎn)診至兒童精神∕心理科進行綜合治療。4.2非藥物治療4.2.1心理行為治療心理行為治療是改善抽動癥狀、干預(yù)共患病和改善社會功能的重要手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感，采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認識本病，淡化患兒的抽動癥狀。同時可給予行為治療，包括習慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽性強化、自我監(jiān)察、消退練習、認知行為治療等。其中習慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。4.2.2教育干預(yù)在對TD進行積極藥物治療的同時，對患兒的學(xué)習問題、社會適應(yīng)能力和自尊心等方面予以教育干預(yù)。策略涉及家庭、學(xué)校和社會。鼓勵患兒多參加文體活動等放松訓(xùn)練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣食物等。家長可以將患兒的發(fā)作表現(xiàn)攝錄下來，就診時給醫(yī)師觀看，以便于病情的判別。家長應(yīng)與學(xué)校老師多溝通交流，并通過老師引導(dǎo)同學(xué)不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵患兒大膽與同學(xué)及周圍人交往，增進社會適應(yīng)能力。4.3難治性TD的治療在排除診斷錯誤、選藥不當、劑量不足、不良反應(yīng)不耐受、用藥依從性差等假性難治性TD后可采用綜合治療方法，包括聯(lián)合用藥、嘗試新藥、非藥物治療、共患病治療等。其中聯(lián)合用藥包括抗TD藥物聯(lián)用、抗TD藥物與治療共患病藥物聯(lián)用等，非藥物治療包括心理治療、神經(jīng)調(diào)控治療和手術(shù)治療等，也可以進行藥物治療與非藥物治療聯(lián)用。已有報道治療難治性TD新藥包括新型D1/D5受體拮抗劑(如依考匹泮)、囊泡單胺轉(zhuǎn)運體抑制劑(如四苯喹嗪)、尼古丁類藥物(如美卡拉明)、大麻類藥物(如四氫大麻酚)、谷氨酸類藥物(如利魯唑)、γ－氨基丁酸、非那雄胺、歐米珈－3等。也有報道顯示對于一些藥物難治性TD患兒，可嘗試重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)、經(jīng)顱微電流刺激(CES)、腦電生物反饋等神經(jīng)調(diào)控療法；少部分可考慮轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科行深部腦刺激(DBS)，但屬于有創(chuàng)侵入性治療，主要適用于年長兒(12歲以上)或成人難治性TD。應(yīng)用多受體調(diào)節(jié)藥物聯(lián)合治療或探索新藥，已成為難治性TD治療的趨勢。通常對于難治性TD患兒，需要尋求多學(xué)科協(xié)作(MDT)，及時轉(zhuǎn)診至兒童精神科或功能神經(jīng)外科治療。抽動障礙視頻來源：精神衛(wèi)生686妥瑞癥（抽動癥）視頻來源：精神衛(wèi)生686叫我第一名視頻來源：抖音號K16828來源：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組.兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017實用版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2017,32(15).2022年11月28日867
0
0
-
王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 兒童抽動癥是多發(fā)于兒童期的運動性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動作，例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等。兒童抽動-穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動癥，也是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以眼部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥侯群。特征是患兒頻繁擠眉、弄眼、皺鼻子、撅嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數(shù)患兒有控制不住的罵人、說臟話。癥狀輕重常有波動，感冒發(fā)燒或精神緊張可誘發(fā)和加重，其中約半數(shù)患兒伴有多動癥。日久則影響記憶力，使學(xué)習落后，嚴重患兒因干擾課堂秩序而被迫停學(xué)。以4-7歲發(fā)病者最多見，12-16歲仍有發(fā)作，發(fā)病比例男多于女，約為3：1-4：1.根據(jù)臨床觀察，女孩發(fā)病比男孩早，治療見效較男孩慢。兒童抽動癥病程長，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)至青春期自行緩解，大部分漸加重，癥狀可延續(xù)至成人，影響正常生活和學(xué)習，需及時治療。病因可能是多因素相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)在多主張把病程在1個月到1年者稱為暫時性抽動障礙，病程在1年以上的稱為慢性抽動障礙，在慢性抽動障礙中，運動性抽動和發(fā)聲性抽動應(yīng)不同時出現(xiàn)。該病發(fā)病率約為1%~7%，有報告達4%~23%者，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童，男性多于女性，男女之比約為3~4：1。一般可短時間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。[1]體質(zhì)因素某些神經(jīng)精神類型的兒童易發(fā)生本病，比如神經(jīng)質(zhì)、膽怯、多動、情緒不穩(wěn)定、對人對事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等，因此推測兒童抽動癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。精神因素某些精神刺激可誘發(fā)本病，例如對學(xué)習要求過度、責備過多、家庭不和、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等，這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理，抽動行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現(xiàn)。另外，過分限制兒童的活動也可成為本病的誘因。習慣及模仿兒童開始的抽動表現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反應(yīng)，比如眼中有異物而眨眼，或模仿他人的抽動癥狀，日久形成了習慣。其他某些突發(fā)的疾病，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認為該癥是兒童發(fā)育過程中的一過性不良習慣。預(yù)防父母方面1、婚前檢查。在選擇配偶的時候要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患，同時要避免近親結(jié)婚，2、適齡結(jié)婚。勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。3、孕婦應(yīng)注意陶冶性情。保持心情愉快，精神安寧，謹避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物。4、創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境。使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。5、注意合理營養(yǎng)。使孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。孩子方面1、合理安排孩子的作息時間，不可使孩子過度勞累，讓其保持充足的睡眠;2、在家庭或生活中，避免用語言直接明示患兒癥狀;3、在患兒抽動時不要提醒，最好作視而不見狀;4、多鼓勵患兒，使孩子建立自信、自尊，緩解精神壓力;5、避免讓孩子做劇烈運動，最好不要參加軍訓(xùn)、長跑及競技性的體育活動或重體力活動；6、不應(yīng)過長時間的學(xué)習;7、小心選擇兒童玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。[2]主要表現(xiàn)主要為不自主動作，影響部位及持續(xù)時間因人而異，最多見的是一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動，表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、搖頭、轉(zhuǎn)動軀體、甩動手臂等運動性抽動，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動。一般情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在某一個時期內(nèi)常以同一個癥狀為主，有時可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤?、注意力集中困難、睡眠差等心理問題。兒童抽動癥以肌肉抽動和發(fā)聲抽動癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點多以快速的幾組肌肉抽動同時出現(xiàn)。眼部肌肉抽動：表現(xiàn)為揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動：表現(xiàn)為點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動癥狀：表現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動癥狀：表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動癥狀：表現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動不容易被家長發(fā)現(xiàn)；喉部發(fā)聲抽動：表現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當，不自主的穢語、罵人、說臟話等；其他行為異常：有重復(fù)、刻板的語言和動作，強迫性行為，刺戳動作、沖動性觸接動作，甚至模仿別人、猥褻舉動或控制不住的下流動作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動發(fā)作時意識清楚，用意識可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時加重。具體癥狀發(fā)音抽動的具體表現(xiàn)通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動癥說：在兒童抽動癥里的發(fā)音抽動即表現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为毘霈F(xiàn)或與其他肌肉人抽動同時出現(xiàn)，發(fā)生率為79%~98.5%。引起發(fā)音抽動的最多見部位為喉部肌肉，抽動時發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動作或哽咽聲。表現(xiàn)在說話時則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調(diào)強弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時出現(xiàn)語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。感覺性抽動具體表現(xiàn)個別兒童抽動癥患者抽動發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺性抽動，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26%。穢語表現(xiàn)形式兒童抽動癥穢語的特點是在最不適宜的場合和地點，以罕見的、高亢的語調(diào)，毫無道理地大聲表達淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結(jié)尾時，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計算機模擬兒童抽動癥中穢語的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語概率發(fā)生最多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān)，使類似穢語的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對穢語幾乎無自制力，有時為了控制穢語的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復(fù)思索某個穢語詞匯，但不表達出來。穢語行為是用手勢或發(fā)泄穢語的行為表達穢語內(nèi)容，其手勢表達的方式或姿態(tài)與個體文化教養(yǎng)有關(guān)。模仿現(xiàn)象在兒童抽動癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現(xiàn)象，還有模仿動物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復(fù)叫喚會話的整個句子或重復(fù)叫喚自己的名字。也有人反復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復(fù)出現(xiàn)象征勝利的"V"形手勢等。故此又導(dǎo)致抽動癥的行為紊亂問題。紊亂問題國外研究兒童抽動癥較早，在1985年就有人報道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動癥的病例中，認為精神變化是不可避免的。另有報道認為85%左右的兒童抽動癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們在研究中發(fā)現(xiàn)兒童抽動癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現(xiàn)躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強迫癥狀、注意力缺陷、多動、破壞行為、學(xué)習困難、睡眠障礙等。疾病的危害第一、在孩子的學(xué)業(yè)上，會有嚴重的阻礙。因為患兒的抽動和不自主發(fā)聲導(dǎo)致注意力分散，嚴重抽動使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時努力控制自己的發(fā)聲抽動，注意力不能集中在老師的講課上，學(xué)習成績會落后。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。第二、在孩子的個性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識形成，從"自然人"向"社會人"發(fā)展的重要時期，這個階段兒童心理發(fā)育的特點是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨立評價自己的能力，這種自我評價大多來自外界，如老師、同伴和家長。這一時期來自外界的積極或消極的評價，會對兒童自我意識和個性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長責罵、老師批評、同學(xué)嘲笑，會對兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個性心理特征和個性傾向，是一個人個性的核心成分，會影響人的一生。抽動癥患兒如得不到及時、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會心理。部分患兒到了青少年時期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時有效的治療，特別是抽動得不到控制，會嚴重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀律問題，嚴重影響他們的社會交往和人際關(guān)系。抽動癥行為問題強迫障礙（OCD）據(jù)調(diào)查研究結(jié)果表明：兒童抽動癥患有強迫性障礙發(fā)病率為30%～70%。強迫障礙包括觀念或強迫行為，強迫觀念與強迫行為是以反復(fù)出現(xiàn)地刻板的行為或觀念為其特征，強迫觀念有強迫懷疑，強迫性回憶或強迫性聯(lián)想，強迫行為有：強迫計數(shù)、強迫性檢查、強迫性洗手、或強迫性儀式動作。抽動癥伴發(fā)強迫障礙可表現(xiàn)為反復(fù)從事簡單動作，（如反復(fù)洗手和反復(fù)多勞多得次開門，關(guān)門等）重復(fù)無目的動作，（如強迫觸摸物體，對稱性放置物品等），檢查儀式（如多次檢查鎖門、關(guān)窗戶等），清除身上或物體上污垢的儀式動作，頻繁計數(shù)，重復(fù)寫字等。強迫觀念與強迫行為隨病程延長而加重。合并多動癥據(jù)臨床資料來看，抽動癥合并兒童多動癥的發(fā)病率為25%～50%。主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動，沖動行為，多動癥癥狀通常出現(xiàn)在抽動之前，約早2－3年，并且是重度抽動患兒常見癥狀。學(xué)習困難抽動癥患兒學(xué)習困難（LD）的發(fā)生率為25%～50%，學(xué)習困難是指兒童在適當?shù)膶W(xué)習機會時，學(xué)業(yè)一方面或幾方面的成就嚴重低于智力潛能的期望水平，抽動癥患兒的學(xué)習困難部分是抽動本身的影響。如：不能控制的抽動和發(fā)音，影響注意力集中，嚴重肢體抽動使患的眼睛很難盯在書本上，老師和同學(xué)的鄙視和嘲笑使患兒產(chǎn)生厭學(xué)情緒等也是不同程度學(xué)習困難的原因，強迫障礙干擾抽動癥患兒的強迫障礙干擾抽動癥患兒的注意力也可造成學(xué)習困難，學(xué)習困難的主要原因是抽動癥患兒伴有多動癥即注意力缺陷障礙。抽動癥患的學(xué)習困難是可逆的，隨著病情的好轉(zhuǎn)學(xué)習成績也會隨之提高。感知覺缺陷通過國內(nèi)外資料顯示，多動癥患兒伴有不同程度的感知覺缺陷，經(jīng)本中心專家用多種方法檢測，結(jié)果基本一致。提示此病患兒在空間、運動和圖解技能等方面存在缺陷。情緒障礙經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分抽動患兒表現(xiàn)有情緒障礙（ED），即常伴有抑郁、焦慮情緒。記憶與注意缺陷據(jù)我所專家用Halstead兒童神經(jīng)心理成套量表測試30例抽動癥患兒，提示有空間記憶力缺陷，專家通過進行事件相關(guān)聽覺誘發(fā)電位及Knoxcube測驗發(fā)現(xiàn)，抽動癥患兒特殊注意缺陷及視覺注意廣度損害。睡眠障礙（SD)抽動癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12%～44%，睡眠障礙包括入睡困難，睡眠不安、多夢、夢語、夜驚、夢魘、夢游、遺尿和磨牙及快速眼動相睡眠時間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動癥伴多動癥行為的男孩子，年齡較小者多見，有隨著年齡增長而消失的傾向。怒及行兇現(xiàn)象在抽動癥家族中有明顯性格特征即為性情急躁，有破壞財物及行兇現(xiàn)象，經(jīng)本中心專家研究發(fā)現(xiàn)，這與抽動癥的嚴重程度有關(guān)，現(xiàn)將易怒及行兇問題劃分為4級。0級：無易怒及行兇現(xiàn)象。Ⅰ級：表現(xiàn)易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財物及襲擊他人的行為。Ⅱ級：患者往往以破壞財物，殺死動物，傷害他人等行為發(fā)泄其憤怒。Ⅲ級：因易怒與行兇而至法律問題。抽動癥患者易恕及行兇的原因有兩種：一是外因，由于其不自主怪異動作遭到他人譏笑或嘲諷，患者本身對軀體失去控制。二為內(nèi)因：該病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高多巴胺可使患者在無外界刺激下表現(xiàn)易怒和性情急躁。中醫(yī)認為：肝為將軍之官，決斷出焉。肝火旺盛則極易引起難以控制的怒火，從而出現(xiàn)罵人或行兇現(xiàn)象。因此，抽動癥患者易怒及行兇現(xiàn)象是病情表現(xiàn)形式，應(yīng)積極用藥物治療，用壓力或暴力是不能解決的。猥褻行為抽動癥伴猥褻行為比其它相關(guān)行為少，大約百分之六的抽動癥患者有此行為。猥褻行為往往與穢語并存，有些病人常以淫猥的手勢或其它姿勢代替污穢詞句來表現(xiàn)鄙陋行為，此行為常發(fā)生在家庭中，病人直接對自己的親人或其它家庭成員進行猥褻活動，在臨床上，曾遇到過抽動癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房。內(nèi)向型性格經(jīng)用艾森克人格問卷（EPQ）對300例抽動癥患兒進行測試分析，結(jié)果表現(xiàn)，內(nèi)向人格和心理防御水平偏高是抽動癥患兒的主要人格心理特征。內(nèi)向型性格即是抽動癥成因之一，又是此病大病理進程中演化的結(jié)果，首行內(nèi)向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力，由于這種差異的存在，前者積累的心理能量得不到適當宣泄，從而轉(zhuǎn)換途徑，改由各類運動性抽動強迫癥狀，以及抽動而發(fā)泄出來。以維持潛意識的心理平衡，隨著病情發(fā)展，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情，反遭訓(xùn)斥、懲罰、厭惡、甚至敵視，患兒產(chǎn)生和加劇了自卑心理，自我強調(diào)內(nèi)省，自我注意的程度也逐漸加大，糾正抽動癥狀動機強烈，結(jié)果適得其反，人格心理更趨內(nèi)向化。伴發(fā)疾病動癥伴撥毛癖撥毛癖（trichotillomania）被歸為沖動障礙之列是指不能克制地撥除自己毛發(fā)行為，導(dǎo)致毛發(fā)明顯脫失，抽動癥病人偶有撥毛癖，有專家認為，撥毛癖與抽動癥可能是一種疾病，撥毛是抽動癥的一個特殊表現(xiàn)。B抽動癥伴癲癇抽動癥患者可以伴有癲癇發(fā)作，二者之間的關(guān)系尚不明確，有專家認為二者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ)。抽動癥患兒不自主的抽動，主要在清醒時發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電，可確定診斷，治療抽動癥的同時，應(yīng)再給以抗癲癇藥物。C抽動癥伴精神分裂癥在研究中發(fā)現(xiàn)抽動癥的病程中出現(xiàn)精神異常（如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想）和形體障礙等，表明抽動癥患者伴有精神分裂癥（schizophrenia）。其發(fā)病機制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功能亢進有關(guān)。D抽動癥伴偏頭痛中醫(yī)專家組在研究中發(fā)現(xiàn)兒童期偏頭痛在抽動-穢語組發(fā)生率占26.6%，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率（4%~7.4%）。認為伴偏頭痛的抽動癥可能代表此病的一個亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機理基本相同。所以抽動癥和偏頭痛同時出現(xiàn)在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見到的抽動癥患兒有偏頭痛時，要想到是其伴隨癥狀。E抽動癥伴有腹痛抽動癥的特點是多組肌群不自主抽動，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運動，用意識難以控制，時肌群已疲勞也不停止抽動，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。同樣原理，肌群抽動也可引起相應(yīng)的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。兒童抽動癥患者不及時治療，可能一直影響到他的成人時期。發(fā)病年齡與病情關(guān)系兒童抽動癥有輕得之分，我們把它分為3級。Ⅰ級：抽動輕微，不影響學(xué)習與生活。Ⅱ級：抽動嚴重。Ⅲ級：抽動嚴重，并影響患者生活。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，病人的嚴重程度與發(fā)病年齡有很大關(guān)系，平均發(fā)病年齡為6.9歲，癥狀自Ⅰ級至Ⅲ級隨發(fā)病年齡增加而遞增，Ⅰ級合并多動癥者發(fā)病最早，平均年齡為4.65歲；Ⅲ級平均年齡為8.14歲，提示發(fā)病年齡愈晚，抽動癥狀愈重，愈需積極治療。罕見癥狀①裸露癖：有少部分抽動癥患者有裸露癖，男性占16%，女性占6%，我院專家把裸露癖分為四級：0級：無裸露現(xiàn)象。Ⅰ級：撫摸性器官。Ⅱ級：在家中限于家庭成員面前裸露。Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為。②遺尿：抽動癥患者在后期不少合并出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，約占36%（28/77）中醫(yī)認為，腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失于管束，則現(xiàn)遺尿。③攻擊性及行為幼稚：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抽動癥患者的行為和社會問題發(fā)生率進行比較，發(fā)現(xiàn)年齡偏大的一組社會問題較多見。④焦慮、抑郁、紀律問題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對照組比較高5－20倍。⑤少數(shù)人有自殘行為，其中包括：自殘容貌綜合癥。少數(shù)抽動癥患者出現(xiàn)無法克制的，嚴重的，反復(fù)的自傷行為（親屬的），其發(fā)生率為17%～53%，自傷行為多種多樣，表現(xiàn)為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭，挖破皮膚，抓破臉等等。嚴重者導(dǎo)致永久性自殘損害。自傷自殘行為與抽動癥的嚴得程度相關(guān)，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動癥病人。特點⒈兒童在抽動時快速并伴有多組肌群同時出現(xiàn)。⒉兒童抽動癥在面部肌肉的抽動，多表現(xiàn)為：眨眼、斜眼、揚眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動則為點頭、搖頭、挺脖子、聳肩等。⒊在軀干部肌肉抽動則為挺胸、扭腰、腹肌抽動；而上肢抽動表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢的抽動表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。⒋喉部肌肉抽動會有異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時重音不當，或有時不自主罵人等情況的發(fā)生。以上為兒童抽動癥的各部位抽動癥狀，有人會同時出現(xiàn)，有人會先有一組癥狀，一段時間后換一組或加一組癥狀。兒童抽動癥發(fā)作時意識清楚，可以進行短暫的自我控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時間過長時，會導(dǎo)致兒童抽動癥病情加重或復(fù)發(fā)。鑒別診斷風濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）兒童多見為、風濕性感染所致、以舞蹈樣異常運動為特征、無發(fā)聲抽動、有風濕性感染的體征和陽性化驗結(jié)果，抗風濕治療有效。[1]肌陣攣型癲癇為癲癇的一種類型、癥狀與運動抽動相似、但癥狀出現(xiàn)時伴有癇樣腦電、發(fā)放無發(fā)聲，抽動腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。預(yù)防⒈幫助孩子制定合理的作息時間，不可過度勞累，要保持足夠的睡眠；2.在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀；⒊在患兒抽動時應(yīng)給予忽視，視而不見狀；⒋給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力；⒌不可讓孩子參加劇烈運動，如軍訓(xùn)、長跑、競技性體育活動及重體力活動；⒍學(xué)習時間不宜過長；⒎應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語言批評教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作；⒏注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當補充營養(yǎng)；⒐季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。⒑每天看電視時間不可超過半小時，且不可看過于激烈、刺激畫面，對于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習需要，每次使用電腦不宜超過半小時，嚴禁杜絕過度使用電腦或玩游戲。⒒在治療期間應(yīng)按時復(fù)診，確保及時根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復(fù)進度。影響兒童抽動的因素①加重的因素：對兒童抽動癥患者來講，有多種因素可誘發(fā)抽動加重或復(fù)發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過度興奮、過度疲勞等比較常見。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時，抽動明顯加重，此外，受到批評，指責，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時抽動癥狀也可加重，內(nèi)源性過程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動加重，當然，抽動也可自發(fā)地加重或減輕。②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時較為常見，其中睡眠不僅能使抽動減輕而且還可使抽動消失，抽動癥患者在完全專心某一行為上時，抽動也常會暫時消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等。2022年11月06日3608
0
5
-
郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 一、抽動障礙患兒的疾病是怎么引起來的？這個問題是在孩子確診抽動障礙的時候，家長問到最多的一個問題，關(guān)于抽動障礙的病因，西醫(yī)方面研究目前也不是很明確，目前認為和遺傳因素、感染因素、免疫因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)生化方面的異常有關(guān)系，臨床上我們常常會發(fā)現(xiàn)常有很多孩子是在一些感染以后，比如呼吸道感染或者腹瀉這些感染以后，會出現(xiàn)抽動癥狀或者抽動癥狀加重；另外就是和情緒因素有關(guān)，孩子突然受到一個強烈的情緒刺激，比如說被嚴厲訓(xùn)斥責罵，或者家庭有重大變故受到嚴重的精神創(chuàng)傷、或者甚至是去完一些驚險的刺激的游戲或看驚險刺激的電影等以后，也會有明顯的加重；還有一些是較長時間地看電子產(chǎn)品也會加重。研究發(fā)現(xiàn)本病和腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常相關(guān)，但是怎么引起遞質(zhì)失常也不是很明確。從中醫(yī)上來說，多數(shù)醫(yī)家認為主要與“肝”有關(guān)。通過多方學(xué)習并經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，我認為病機主要是以肝為主，和心肺脾腎密切相關(guān)。治療時需要根據(jù)孩子當時的情況進行辨證。抽動時伴有嗓子疼、咳嗽等感冒癥狀的肺肝同治；孩子脾氣燥、脾氣急明顯，同時伴有這些抽動的癥狀，屬于心肝火旺；還有一些是孩子吃飯不好，面色不華，伴有抽動的癥狀，屬于脾虛肝旺為主。病情久或者素有陰虛者，可能肝腎同治，當然臨床上病情復(fù)雜，常常三臟、四臟均有涉及，所以需要醫(yī)生根據(jù)情況分析病機。?二、這個病需要治多長時間？抽動障礙是以不自主抽動為主要癥狀，特點是反復(fù)發(fā)作、動作比較多樣、病程比較長，所以治療時間也是比較長的，西醫(yī)療程還是中醫(yī)治療療程，大約都是1—2年，具體每個孩子治療多長時間，和疾病治療的過程中病情有沒有反復(fù)、治療過程是不是很順利有關(guān)系，所以一開始治療的時候，醫(yī)生都不可能給出一個具體的時間，而且還有一部分孩子即使經(jīng)過1-2年的治療，癥狀也不會消失，會持續(xù)到成年人。所以抽動癥的治療家長要保持平和心態(tài)，做好思想準備，不要過分焦慮。有的時候可能一吃藥效果挺好的，那是好事兒，但是也存在著反復(fù)的可能，甚至癥狀消失已經(jīng)停了藥以后也存在著復(fù)發(fā)的可能，所以大家要保持平和心態(tài)，遵醫(yī)囑配合治療就可以。其他問題后續(xù)再寫，有興趣者可以關(guān)注。2022年10月30日2031
0
0
-
2022年10月28日1600
1
5
抽動癥相關(guān)科普號
李湘云醫(yī)生的科普號
李湘云 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
兒童康復(fù)科
5248粉絲30.8萬閱讀
王紅醫(yī)生的科普號
王紅 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
眼科
1.4萬粉絲78.6萬閱讀
王立文醫(yī)生的科普號
王立文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)內(nèi)科
938粉絲2588閱讀