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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 ????妥瑞癥（Tourette?syndrome）是一種發(fā)生于兒童期發(fā)育中之大腦基底核（basal?ganglia）多巴胺的高反應(yīng)度，具神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)的慢性疾病。法國妥瑞醫(yī)師（GillesdelaTouretteGeorgesAlbentEdourardBrutus）是第一個有系統(tǒng)的觀察、紀錄并發(fā)表此疾病的人，1885年他收集九位抽動障礙病例報告，發(fā)表一篇論文，使他名留醫(yī)學(xué)史。?????Tic是妥瑞癥（Tourette?syndrome）的主角，在中文方面一直缺乏適當?shù)姆g，有譯成不自主的抽搐，就像它短促的英文發(fā)音一般，是一種不自主的肌肉顫動。發(fā)作的形式可分為兩種，一種以運動為主，例如不自主的眨眼睛、歪嘴巴、聳肩膀、擤鼻子、頓足、裝鬼臉、搖頭晃腦、搥手、……等，通常以肩膀以上的頭頸部動作最多，有的出現(xiàn)在四肢，肚皮以下的較少見，如：凹凸肚皮。另一種以聲音為主，例如不明原因的自主咳嗽、清喉嚨、大叫或發(fā)出模糊不清的字眼….等，甚至有的用重復(fù)的字眼或臟話來表現(xiàn)，所以容易被誤解是行為偏差，而受到父母、老師、親友的指責。這些快速而短暫的動作，會反反復(fù)復(fù)、好好壞壞地出現(xiàn)，Tic不是壞習(xí)慣，也不是常被誤認的心理疾病或精神病，更不是故意要引人注目的行為。（根據(jù)TSA美國妥瑞癥協(xié)會之診斷分類，1997）?1、在疾病期間同時或不同時出現(xiàn)多樣動作，及一種或多種語言上的tic。?2、tic幾乎一天發(fā)生多次（通常是一陣一陣），或間歇發(fā)生在一年中的某段期間，而癥狀消失的期間不超過三個月。?3、發(fā)病年齡在二十一歲前。?4、排除了其他原因。????就目前的了解，環(huán)境的因素并不會引起妥瑞癥，但壓力與緊張有可能會明顯影響tic發(fā)生的頻率與強度，熟睡時大多完全消失。估計每兩百人就有一人有妥瑞癥，大多在五、六歲時發(fā)病，青春期之前可能加重，成年前有六成左右的病人會自然痊愈或明顯減輕癥狀，而男性患者比女性多了三、四倍。以動作型發(fā)作的為多，很少只是語音型的tic。????截至目前，Tic的病因和發(fā)病機制尚無定論，但是有以下幾項因素和Tic有密切的關(guān)系。?(一)、遺傳：臨床上有許多一家好幾個人或好幾代都有妥瑞癥的事實，卻不是單純來自染色體的顯性、隱性或性聯(lián)遺傳可以解釋，也一直無法確認是哪一個染色體或哪一段主導(dǎo)妥瑞癥的基因。有一至三成的病人有明顯的家族史，男性比女性的罹患率高，但是癥狀的出現(xiàn)與否，癥狀的輕重程度，則表現(xiàn)不一。截至目前，遺傳的方式及基因所在位置尚無定論。大概而言，男性比女性的表現(xiàn)較強。由于它是一種不自主的運動，患者本身不一定有知覺，通常不影響日常活動，所以較容易被忽視，導(dǎo)致正確的家族遺傳史常被忽略不易取得。?(二)、情緒：Tic在發(fā)生時通常并不自覺，但緊張時較容易發(fā)生，而且越緊張則越頻繁，心情輕松時較少，在熟睡后完全消失。?(三)、神經(jīng)傳遞物質(zhì)：大腦的基底核中有幾種物質(zhì)例如：（dopamine）多巴胺、(acetylcholine)乙酰膽堿等，存有制衡的互動關(guān)系，失去平衡時則會出現(xiàn)不自主的運動障礙。?(四)、藥物：某些特殊的藥物會促使具有這種遺傳體質(zhì)的人出現(xiàn)癥狀，例如：卡馬西平（carbamazepine）、安非他命（amphetamine）、利他林（methylphenidate），一旦在用藥后發(fā)生Tic，則先停止用藥或更換藥物，有時即使停藥，也不能馬上制住Tic。????一般而言，完全表現(xiàn)出所有癥狀的個案占不到一成，當他們專心的時候，如彈鋼琴、看電視、玩游戲機….等，Tic會暫時消失。事實上，絕大部分的孩子其妥瑞癥的癥狀是溫和的，而且從未接受治療，只有10~30%左右的小孩因tic嚴重到需要藥物治療，才被發(fā)現(xiàn)。對大多數(shù)只有溫和或輕微癥狀的患者，他們不需要包括藥物或其他方式的治療，可能只有少數(shù)同事或朋友注意到他們的癥狀，因為大多數(shù)患者在家里放松心情及安全的氣氛下，Tic癥狀會減少或者完全消失。????????當確立診斷后，如何讓病人和其家人、師長、同學(xué)、朋友等了解并接受妥瑞癥，比藥物治療更重要，不要以為妥瑞癥的主角是Tic，只要解決了就好，有些病人因服藥而改善Tic癥狀，但他們的記憶力、情緒、創(chuàng)造力卻變差，在這種情況下，有些病患寧可放棄吃藥，而與Tic和平相處。?????Tic多半不會惡化，也很少影響到智力的發(fā)展，少數(shù)需要用藥物來治療，是因為發(fā)作的次數(shù)或形態(tài)使病人無法過正常的生活，上課、讀書…都受到干擾。以不同劑量治療妥瑞癥，目的為盡可能降低癥狀，并避免引起任何副作用，不過有時很難取得平衡，因為每一個人對特定藥物及劑量會有不同的反應(yīng)，而這些反應(yīng)也會因每天不同的狀況而異，因此藥物治療是一種不斷嘗試的過程。?????三、四成的妥瑞兒成長至青年時Tic會自動消失，另有三成Tic顯著減少，剩余的三成可能持續(xù)到成人以后，然而癥狀通常不會比兒童時更糟，且隨著年紀增長，愈懂得如何去掩飾或修飾癥狀。妥瑞癥不是退化性的疾患，患者的智能絕對不會因此癥而逐漸減退。?????目前常使用的藥物有neuroleptics（包括risperidone利培酮、aripiprazole阿立哌唑）、clonidine（可樂定）等，這些藥物各有不同的療效，但是在長期使用之后，有時藥效會減低，有些則出現(xiàn)食欲降低、嗜睡、躁動的情形，因此長期使用藥物的小朋友，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，適當?shù)氖褂盟幬?，才能達到最好的效果。????目前歐美關(guān)于抽動障礙的診療指南推薦心理行為治療方法可作為一線治療，如CBIT。根據(jù)多項研究，CBIT治療方法的療效與藥物相當，可單獨使用，也可以與藥物等其它治療方法使用。由于CBIT在國內(nèi)仍然不為臨床醫(yī)生所知，所以能提供這一治療方法的服務(wù)單位很少。目前在福建省開展CBIT治療的單位有福建省康復(fù)醫(yī)院兒科和福州多樂兒科，有線上和線下形式，個訓(xùn)課程和團體課程。????Tic好發(fā)于2至10歲的男孩，絕少合并有其他的退化性神經(jīng)疾病，雖然有些病人反復(fù)發(fā)生，或發(fā)生形式的改變，但在成年后沒有特殊的后遺癥，只有少數(shù)人可能一輩子與妥瑞癥為伍。有許多成功的名人就是妥瑞癥的患者，如：音樂神童莫札特、外科醫(yī)師多蘭、英國的語言學(xué)家強生、美國NBA的射手羅夫…..等，都有卓越超人的表現(xiàn)。????在兒童成長的階段，因Tic和其他可能并存的多動癥、強迫癥，而造成退縮、壓抑、孤立、自卑、被排斥，而影響其學(xué)習(xí)表現(xiàn)及社交技巧，這些都是不容忽視的課題。????????一百多年來，醫(yī)學(xué)界不斷研究，才對抽妥瑞癥有較正確的認識，加上近年來中國經(jīng)濟、教育有長足的進步，為人父母對子女的期待與關(guān)懷更多了，間接突顯Tic的存在。坦然地面對它、接受它，并適時治療它，才是最重要的。2022年10月04日1848
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 ????上學(xué)原本是件十分美好的事，然而由于抽動癥學(xué)生非自主性的運動性抽動（如眨眼睛、噘嘴巴、做鬼臉、聳肩、搖頭晃腦等動作）和發(fā)聲性抽動（如清喉、擤鼻子、大叫、發(fā)出類似＂操”或一長串更復(fù)雜的咒罵聲等）的tic癥狀，或并存的專注力差、多動等問題，使得將近30%的抽動癥學(xué)生合并有學(xué)習(xí)方面的障礙，如閱讀、書寫及數(shù)學(xué)等方面的困難。因此，老師對于抽動癥學(xué)生的充分了解，有助于增進老師與抽動癥學(xué)生的家長之是間溝通與合作，并可提升老師對抽動癥學(xué)生的忍耐度，最終實現(xiàn)幫助抽動癥學(xué)生克服學(xué)習(xí)方面的障礙。????換一個角度來看，如果每一位老師都對抽動癥有正確的認識，這些他們就可以觀察到兒童不適當?shù)谋憩F(xiàn)而早期建議家長帶學(xué)生就醫(yī)，以便盡早診療此癥，并解決兒童的學(xué)習(xí)困難，早日幫助抽動癥學(xué)生脫離尷尬與迷失自我之困境。實際上，有不少的抽動癥學(xué)生是通過老師發(fā)現(xiàn)并建議就醫(yī)。????對于一般家長而言，新學(xué)期的開始代表著高高興興為孩子準備新鞋、新書、新筆、書包等等，但是對于抽動癥學(xué)生的父母而言，卻代表必須再一次與新老師溝通、或提供老師有關(guān)抽動癥的種種資料、還有藥物對孩子可能造成之副作用。所以，家長務(wù)必在新學(xué)期開始的幾天前，先和班主任甚至幾位相關(guān)學(xué)科的老師約好討論您的孩子的問題，千萬不要等到開學(xué)后，老師已經(jīng)為全班小朋友的活動忙得團團轉(zhuǎn)時才提出，那時老師往往無暇專注于您的問題。準備好一本冊子或清單，詳細列出照顧您的孩子可能面臨的狀況，及過去成功的解決方法。例如孩子在班上有時會出現(xiàn)嚴重的語言干擾，過去張老師在他出現(xiàn)種狀況之前準許他去醫(yī)務(wù)室休息一下再回教室。????因為tic的發(fā)作，有些抽動癥學(xué)生形容如同打噴嚏一般，一旦要發(fā)作就很難壓抑下去，可以勉強延緩一下下，但花費的心力很大，大到患兒無法專心在當時課堂上進行的功課，到最后還是要暴發(fā)出來，繼而影響教室中正在正常上課的同學(xué)，因此建議老師與患兒之間建立一個“暗語”默契，例如當患兒感到就要發(fā)作時，打個噴嚏或手勢，他就可以在取得老師同意后到醫(yī)務(wù)室去。????家長對老師要開誠布公，提供什么樣的情形或運動可能會加重或緩和孩子抽動癥學(xué)生的癥狀，哪些運動則是無關(guān)痛癢，您的小朋友是否會以抽動癥作為借口而不做自己不喜歡的作業(yè)？什么樣的教學(xué)規(guī)定最適合您的小朋友？什么樣最沒效力？????如果您的孩子同意的話，應(yīng)讓老師在您的孩子不在場的時機下，向班上其他同學(xué)說明抽動癥學(xué)生的病情。這樣，除了可以其他小朋友知道真相免于猜疑恐懼外，也可以讓他們學(xué)習(xí)忍讓與尊重別人。事實上每個班上很可能還有別人有其他問題：如聽損、血友病、癲癇、糖尿病、腎病等，并不是只有您的孩子特殊。多數(shù)老師都很愿意，也有經(jīng)驗幫助這些比較特殊的小孩。如果患兒年齡較大，可以讓他自己跟同學(xué)做個有關(guān)抽動癥的報告，那必定更只說服力。????在對于老師的態(tài)度上，應(yīng)保持客觀，畢竟老師除了個人事務(wù)需處理外，在工作上她或他面對數(shù)十位學(xué)生的各項問題及功課，她或他的態(tài)度也許不熱情，但并不表示他們拒絕幫助您的孩子，換個角度來看，您也許可以抽空當班級/學(xué)校志愿者，這樣可以幫老師省下一些時間來對待您的孩子。????面對老師或?qū)W校的工作人員，不應(yīng)該情緒化，不要一味地指校方“冥頑不靈”，這樣對患兒一點好處都沒有，我們可以給校方一點建議說：“我們何不……”，而非命令式的“老師您應(yīng)該如何如何…….”，以便盡快一起找出問題癥結(jié)所在。學(xué)校應(yīng)該學(xué)行在職教育，以便老師、校長、工友、圖書館員、球隊教練等所有人員都能正確認識抽動癥學(xué)生，以免今年您教會了三年級班主任，明年您又得從頭教四年級班主任。????現(xiàn)在是女男平等的時代，母親雖仍多扮演與學(xué)校的主要溝通者，在這里我們要建議父親或家中的長輩一起來參與和學(xué)校的溝通，如此，除了可以讓校方感受到您一家人的同心協(xié)力外，也表達全家對校方的尊重及支持，并避免單一家長因情緒的因素而忽略掉一些細節(jié)。在學(xué)校，抽動癥學(xué)生兒多多少少會有一些特殊的需求，其中半數(shù)可以輕易解決，其余則有待特殊設(shè)計，例如：可能的話，考試時抽動癥學(xué)生兒最好不要嚴格計時，有時還須特別給予通融。除非國內(nèi)大學(xué)的教育系已經(jīng)確認到每一位教師都了解抽動癥，否則一切重擔目前只有落在個患兒父母者身上。而這一方面，特殊教育學(xué)校針對校醫(yī)、社工人員及心理咨詢老師的在職訓(xùn)練是必須的。在學(xué)校內(nèi)應(yīng)有說明抽動癥的視頻或健康教育宣傳單供老師、校醫(yī)、學(xué)生心理輔導(dǎo)室工作人員等相關(guān)人士參考。????以下提供給老師應(yīng)對抽動癥學(xué)生的一些竅門：為了避免抽動癥學(xué)生不專心而他們坐在前排正中，反而會增加抽動癥學(xué)生的壓力，而加重tic；應(yīng)該讓抽動癥學(xué)生坐在前排側(cè)邊較為適當。由于兒童都好模仿，所謂近朱者赤，建議讓表現(xiàn)較好的同學(xué)坐在抽動癥學(xué)生四周，以增進抽動癥學(xué)生的學(xué)習(xí)。由于抽動癥學(xué)生易受同學(xué)咳嗽、挪椅子的聲音等等的影響，我們建議患兒可以試戴耳機聽一些背景音樂，例如：海浪聲、下雨聲、呼吸聲或輕音樂，或許可分散噪音的負面影響。與患兒建立一個默契，當他或她不專心時，以手勢如比比老師的鼻子來代大呼小叫。簡化交待的功課，例如：八頁的功課不要一次交待完，一次交待兩頁，分四次交待；此外鼓勵患兒將指定的作業(yè)內(nèi)容立即記在作業(yè)本上，在抽動癥學(xué)生離校前過目并簽名。????在課堂上需要當場完成的工作最好多給抽動癥學(xué)生充裕的時間，如果其他同學(xué)抗議不公平，要提醒他們每個人的差別地方。至于藥物的副作用方面，老師的觀察常常要比家長來得更早，而有些藥確實會引起短暫性記憶減退的現(xiàn)象，不知道的話很容易被誤解為不專心或作白日夢；有的會造成嗜睡或抑郁，使抽動癥學(xué)生看起來無精打彩，甚至猛打哈欠或上課中睡覺，老師應(yīng)該馬上通知家長，以便請示醫(yī)師作適當?shù)乃幜空{(diào)整，使藥效達到最大而副作用最少。由于病情與藥物副作用的影響，使得乖乖坐著專心上課的基本要求對抽動癥學(xué)生相常困難，例如有的抽動癥學(xué)生一發(fā)作頭就要歪一下，這一歪使得原本閱讀的段落不易找回來，我們可以將一厚紙板切出一長長的縫，剛好可以容納一至二行文字讓患兒閱讀時使用，起初這樣會使速度慢，久而久之當抽動癥學(xué)生習(xí)慣使用它后，閱讀速度反而會增加。另外在課堂上有時老師會用一種雙面教學(xué)卡片，一面是題目一面是答案，當老師翻動卡片時，抽動癥學(xué)生易分心而降低學(xué)習(xí)效果，我們建議用單面卡片即可；為了避免抽動癥學(xué)生因為言語障礙引發(fā)口吃，一般的情形在抽動癥學(xué)生上臺說話的時候，請他（或她）準備小抄，同時示意其他小朋友勿面露嘲笑而須給予支持鼓勵。由于抽動癥學(xué)生可因強迫癥的癥狀而減低寫作速度，或因?qū)Ｐ牟蛔?、多動的癥狀而無法專心，原則上可以要求患兒先專心完成少量功課，而非ー下子就“至少幾頁”的功課。同時可以鼓勵孩子以語音或電腦來完成功課，也可通過由電腦教學(xué)軟件學(xué)到更多的字詞，以增進抽動癥學(xué)生的自信，因此學(xué)校準備電腦供抽動癥學(xué)生使用。????在考試時，由于抽動癥學(xué)生常無法填入適當?shù)淖郑虼藨?yīng)避免一般的填空題，可改為選擇題為主；考試最好不限時間，多利用圖書館或其他安靜場所來考試，或以口試取代；對于數(shù)學(xué)課，由于抽動癥學(xué)生兒常有視覺空間感的問題或?qū)懽终系K，可以用有格子的紙張讓抽動癥學(xué)生作數(shù)學(xué)題，并在必要的情況下允許抽動癥學(xué)生使用計算器。????由于抽動癥學(xué)生常有活動方面的特殊需求，老師可以適度多給予一些活動空間，例如：給抽動癥學(xué)生兩個座位讓他（或她）需要時交換位子坐，或允許抽動癥學(xué)生揉捏在桌上的一塊粘土或橡皮擦，以期更能專心學(xué)習(xí)。如果站著學(xué)習(xí)對抽動癥學(xué)生較佳，也不妨一試。在適當?shù)臅r候抽動癥學(xué)生休息一下，如離開座位，允許他或她去喝個水，上個廁所等等，讓他們的tic得到舒解，也可以加強他們學(xué)習(xí)自重。抽動癥的學(xué)生需要更多時間抒發(fā)能量，對低年級患兒而言，增加游戲時間便是；對中高年級患兒，老師可以請患兒忙收本子、削鈴筆、發(fā)東西等公務(wù)，除了可以發(fā)泄掉抽動癥學(xué)生過多的能量，也可借此促進抽動癥學(xué)生的自尊，以及與其他同學(xué)間的人際關(guān)系。要幫助抽動癥學(xué)生有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，首先應(yīng)誠摯地邀請抽動癥學(xué)生家長在校內(nèi)安靜的場所交談。您也許已是專家，仍建議您多聽家長的實戰(zhàn)經(jīng)驗，因為沒有兩個抽動癥學(xué)生是完全相同的，家長也許會有很多的要求，老師應(yīng)開誠布公地告知，哪些是做得到的，哪些是做不得到的，以免家長期望太高而產(chǎn)生誤解；平時可以用電話或便條與家長溝通。如果抽動癥學(xué)生有新的癥狀，立即告知家長，同時采取一些預(yù)防措施；例如：換一張安全點的椅子給抽動癥學(xué)生坐；使用鈍筆而非尖銳的筆、準備一本聯(lián)絡(luò)本以免抽動癥學(xué)生漏帶東西來上學(xué)或回家。如果抽動癥學(xué)生老是會丟掉筆，可以央請家長準備一盒筆，放在老師處以補充抽動癥學(xué)生所需。另外，為便于區(qū)分，可以用不同顔色的資料夾或資料袋來裝相同的顏色的書，抽動癥學(xué)生可以輕易地按顏色不同來整理東西。當抽動癥學(xué)生做對了，便立即給予正面鼓勵；鼓勵患兒告訴您“我今天把……做好了！來提升他的自信。2022年10月04日1523
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 主要表現(xiàn)主要為不自主動作，影響部位及持續(xù)時間因人而異，最多見的是一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動，表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點頭、搖頭、轉(zhuǎn)動軀體、甩動手臂等運動性抽動，也可為類似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動。一般情緒緊張時加劇，精神集中時減少，睡眠時消失。在某一個時期內(nèi)常以同一個癥狀為主，有時可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動，即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤?、注意力集中困難、睡眠差等心理問題。兒童抽動癥以肌肉抽動和發(fā)聲抽動癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點多以快速的幾組肌肉抽動同時出現(xiàn)。眼部肌肉抽動：表現(xiàn)為揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；面部肌肉抽動：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；頸部肌肉抽動：表現(xiàn)為點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；上肢抽動癥狀：表現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；下肢抽動癥狀：表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；軀干抽動癥狀：表現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動不容易被家長發(fā)現(xiàn)；喉部發(fā)聲抽動：表現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語節(jié)、重音不當，不自主的穢語、罵人、說臟話等；其他行為異常：有重復(fù)、刻板的語言和動作，強迫性行為，刺戳動作、沖動性觸接動作，甚至模仿別人、猥褻舉動或控制不住的下流動作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。以上各組癥狀，有人同時出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動發(fā)作時意識清楚，用意識可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時加重。具體癥狀發(fā)音抽動的具體表現(xiàn)通過大量臨床病人的研究，專家蔣燕清抽動癥說：在兒童抽動癥里的發(fā)音抽動即表現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为毘霈F(xiàn)或與其他肌肉人抽動同時出現(xiàn)，發(fā)生率為79%~98.5%。引起發(fā)音抽動的最多見部位為喉部肌肉，抽動時發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動作或哽咽聲。表現(xiàn)在說話時則為口齒不清、含混、異音及語音延遲、音調(diào)強弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時出現(xiàn)語言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。感覺性抽動具體表現(xiàn)個別兒童抽動癥患者抽動發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺性抽動，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見，占26%。穢語表現(xiàn)形式兒童抽動癥穢語的特點是在最不適宜的場合和地點，以罕見的、高亢的語調(diào)，毫無道理地大聲表達淫穢詞語。穢語多見在交談的初始或結(jié)尾時，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語。國外有人用計算機模擬兒童抽動癥中穢語的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語概率發(fā)生最多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān)，使類似穢語的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力，但對穢語幾乎無自制力，有時為了控制穢語的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語，患者常自行修正文字或喬裝字語，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為。精神穢語是患者頭腦中重復(fù)思索某個穢語詞匯，但不表達出來。穢語行為是用手勢或發(fā)泄穢語的行為表達穢語內(nèi)容，其手勢表達的方式或姿態(tài)與個體文化教養(yǎng)有關(guān)。模仿現(xiàn)象在兒童抽動癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現(xiàn)象，還有模仿動物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復(fù)叫喚會話的整個句子或重復(fù)叫喚自己的名字。也有人反復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復(fù)出現(xiàn)象征勝利的"V"形手勢等。故此又導(dǎo)致抽動癥的行為紊亂問題。紊亂問題國外研究兒童抽動癥較早，在1985年就有人報道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動癥的病例中，認為精神變化是不可避免的。另有報道認為85%左右的兒童抽動癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專家們在研究中發(fā)現(xiàn)兒童抽動癥患者大部分有行為問題，但其輕、重程度不同，輕者只表現(xiàn)躁動不安、過度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強迫癥狀、注意力缺陷、多動、破壞行為、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等。疾病的危害第一、在孩子的學(xué)業(yè)上，會有嚴重的阻礙。因為患兒的抽動和不自主發(fā)聲導(dǎo)致注意力分散，嚴重抽動使患兒的眼睛很難盯在書本上。有些患兒上課時努力控制自己的發(fā)聲抽動，注意力不能集中在老師的講課上，學(xué)習(xí)成績會落后。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。第二、在孩子的個性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識形成，從"自然人"向"社會人"發(fā)展的重要時期，這個階段兒童心理發(fā)育的特點是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識有所發(fā)展，對自我形成某種看法和評價，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨立評價自己的能力，這種自我評價大多來自外界，如老師、同伴和家長。這一時期來自外界的積極或消極的評價，會對兒童自我意識和個性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長責罵、老師批評、同學(xué)嘲笑，會對兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個性心理特征和個性傾向，是一個人個性的核心成分，會影響人的一生。抽動癥患兒如得不到及時、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會心理。部分患兒到了青少年時期即發(fā)展成為品行障礙。第三、如果患兒得不到及時有效的治療，特別是抽動得不到控制，會嚴重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀律問題，嚴重影響他們的社會交往和人際關(guān)系。2022年09月23日1411
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郝宏文主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 今天門診來了一個復(fù)診患兒，男孩子大約8歲，抽動病史有3-4年，原來病情輕，間斷發(fā)作沒有吃藥，今年近1月突然病情加重，出現(xiàn)全身抽動抖動，加了西藥也同時服用中藥治療，這是第二次來就診。孩子是一個稍微偏胖的小男孩兒，第一次來的時候，看著還挺活潑?？珊⒆計寢屵M來的時候，滿面愁容，眉頭緊鎖，說話聲音低沉。等我開完藥以后專門和這個家長談話：你不要用這樣的心態(tài)去面對孩子的這個病，因為你這樣的情緒是會影響到孩子的情緒的，會加重病情的。媽媽似乎懂了點點頭走了。今天來復(fù)診進來的時候，媽媽的表情比上次輕松一些，孩子也相伴左右，表情自然放松。然后媽媽和我敘述病情說這個孩子在學(xué)校和同學(xué)玩兒的時候幾乎看不到他身上抖動了，只是在家的時候還有抖動，一般也看不出來。我好奇：看不出來你怎么知道他抖動的？她說讓孩子每次難受的時候雖然不抽，但他自己有感覺，媽媽就讓孩子告訴她一下。其實這位家長的做法很欠妥，這個病本身就是不自主抽動，雖然可以短暫地控制一下，但是不可能長時間控制住的。他沒有抽動癥狀，但可能會有感覺上的不適，屬于感覺性抽動，也沒必要每次都告訴家長，一般我們建議不要過分關(guān)注孩子的癥狀，盡量做到“視而不見”，現(xiàn)在這樣每有不適就告訴家長一次，這相當于互相提醒這個疾病，這本來是一個神經(jīng)精神性疾病，和精神因素有關(guān)系，這樣家長和孩子互相提醒著，對這個病的治療和痊愈就沒有好處！然后我又認真地告訴她一遍，你即使看見他有動作，也就像沒看見一樣，該干什么干什么，不要以任何方式去提醒他；孩子也是這樣，你有動作就有，不要因為這個就再去告訴媽媽。如果能做到這樣，就會痊愈得快一點。我希望母子倆都真正能做到，放下包袱，病情一定會更快得到緩解！2022年09月22日3602
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 抽動障礙是一組常見的神經(jīng)精神疾病，發(fā)病于兒童期和青春期，以突然、快速、反復(fù)、非節(jié)律性的運動或發(fā)聲為特征，包括一些簡單的形式，如眨眼、做鬼臉和清嗓子；以及一些復(fù)雜的形式，如身體扭曲、說出社交上不恰當?shù)脑~，如咒罵）或?重復(fù)他人的詞或短語。抽動障礙通常與各種精神病理學(xué)和/或行為合并癥有關(guān)，包括注意力缺陷多動障礙、強迫障礙、焦慮、抑郁以及沖動控制和睡眠問題?。1、抽動障礙的合并癥大約一半的?抽動障礙兒童和超過?80%的?兒童抽動癥?患者患有至少一種并存的精神病理學(xué)或行為障礙，大約?60%的小兒抽動癥患者患有兩種或兩種以上，這些被稱為合并癥?，例如，多動癥、強迫癥或強迫癥、學(xué)習(xí)困難、焦慮、抑郁、睡眠障礙、自殘行為或自傷行為、品行障礙、暴怒攻擊或爆發(fā)性爆發(fā)。其中，ADHD是最常見的合并癥，其次是強迫癥，分別影響約?50-60%和?36-50%的抽動障礙/兒童抽動癥患者?。抽動障礙/兒童抽動癥合并癥的發(fā)生率也存在性別差異。通常，ADHD、學(xué)習(xí)困難、品行障礙和暴怒在男孩中更常見，合并癥增加了抽動障礙的復(fù)雜性和嚴重性?，影響兒童學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)、人格和心理素質(zhì)的健康發(fā)展，給疾病的診斷、治療和預(yù)后增加了更多的困難和挑戰(zhàn)。2、抽動障礙合并癥的診斷無論如何，對常見合并癥的仔細評估是抽動障礙評估的重要組成部分MINIKid5.0（針對兒童和青少年的迷你國際神經(jīng)精神病學(xué)訪談）是針對兒童和青少年的?DSM-IV和?ICD-10精神疾病的簡短結(jié)構(gòu)化診斷訪談?。它已被翻譯成中文并經(jīng)過驗證，被中國兒科精神科專家強烈推薦用于抽動障礙精神疾病的診斷3、帶強迫癥的抽動障礙/兒童抽動癥評估強迫癥的特點是出現(xiàn)強迫觀念，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)和侵入性的想法、想法、圖像或沖動；強迫癥的發(fā)生，這是試圖預(yù)防或減少焦慮或痛苦的重復(fù)行為或心理行為。強迫癥的?DSM-5標準要求強迫癥、強迫癥或兩者都占據(jù)每天至少?1小時或?qū)е嘛@著的臨床痛苦或功能障礙。大約?50%的兒童抽動癥患者存在強迫癥的終生共病診斷。在較小程度上，強迫癥通常表現(xiàn)為對秩序或常規(guī)的需求，以及對事物對稱或特定順序或模式的要求，例如重復(fù)檢查或重新排序或計數(shù)、儀式和強制觸摸。強迫性的行為?發(fā)生在?20%–60%的抽動障礙患者中，而健康兒童和青少年的發(fā)生率為?0.5%–3.6%。強迫經(jīng)常出現(xiàn)在青春期早期，在抽動發(fā)作幾年后，通常伴隨著更高頻率的攻擊性行為。最推薦使用耶魯-布朗兒童強迫癥量表（兒童中的?CY-BOCS）來捕捉所有強迫癥和強迫癥癥狀并評估其嚴重程度。4、抽動障礙合并強迫癥的治療帶有暴露/反應(yīng)預(yù)防?(ERP)成分的認知行為療法?具有最強的循證效果，如果可用的話，它被認為是?抽動障礙+強迫癥的一線治療。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林，是一線藥物。SSRI是唯一一類對?強迫癥具有主要療效的藥物。SSRI應(yīng)從小劑量開始并逐漸增加。三環(huán)類抗抑郁藥，如氯米帕明，可用作抽動障礙+強迫癥的二線藥物，但副作用較多。較新的抗抑郁藥也可用于治療抽動障礙合并強迫癥。歐洲臨床指南建議使用利培酮作為抽動障礙+強迫癥的一線選擇。多巴胺受體阻滯劑，如阿立哌唑和利培酮，通常與?SSRIs（如舍曲林）聯(lián)合使用，以治療具有嚴重強迫癥癥狀的抽動障礙。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年09月08日896
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 多動癥也叫“注意缺陷多動障礙”（attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)，這是一種慢性長期的神經(jīng)生理疾病，主要癥狀包括：專注力弱、過度活躍、行為較沖動。多動癥的這些癥狀表現(xiàn)存在個體差異，但通常都開始于童年早期（3～6歲），大約一半的人會持續(xù)到成年后。對于幼兒來說，好動、難以長時間集中注意力是比較常見的現(xiàn)象，但多動癥兒童的不同之處在于，他們的好動以及注意力不集中程度遠高于同年齡其他孩子，并且容易與其他小朋友起沖突，造成老師、父母管教上的莫大壓力。比如，一些孩子寫作業(yè)時，做1、2道題目后就已經(jīng)不能集中精力。一般兒童用1小時就可以完成的功課，多動癥孩子可能需要花上4、5個小時，而且可能經(jīng)常因為粗心大意而出錯。多動癥的孩子在幼兒期已經(jīng)會表現(xiàn)出比同齡兒童更高的活動量。他們一般很難安靜下來，上學(xué)后即使有老師和父母的規(guī)勸，他們?nèi)钥赡茉谡n堂上不斷扭動身體、亂跑動、不能安靜參與課堂活動等。多動癥兒童常干擾別人，他們的自制力明顯比同齡孩子低，比如在回答問題時，他們會經(jīng)常搶著說答案，或常打斷別人說話，也可能喜歡在排隊時插隊，或在排隊等候時干擾其他人。什么是“抽動癥”那么，那些“不好用退款”的，既可以治療多動癥，又可以治療抽動癥藥物，能治療的“抽動癥”又是什么呢？根據(jù)美國國家衛(wèi)生研究所神經(jīng)障礙和中風(fēng)部門對“抽動癥”的定義，抽動癥是一種神經(jīng)障礙疾病，患者會出現(xiàn)重復(fù)的、不由自主的刻板動作和發(fā)聲，統(tǒng)稱抽動。早期癥狀出現(xiàn)在兒童期，3-9歲，男性比女性更容易患病（大約3-4倍）。通常最嚴重癥狀出現(xiàn)在青少年早期，青少年后期癥狀減輕，并持續(xù)到成年。我認識一個博士就有這個情況，但是完全不影響他的聰明才智——可能要慶幸他媽媽沒有給他亂吃藥，把他真的吃傻掉。為什么“多動癥”會和“抽動癥”聯(lián)系到一起呢？因為很多有抽動癥的人，可能同時有其他的神經(jīng)問題，包括“多動癥”（ADHD）。2022年08月27日810
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 《愛是最好的良方》，作者是一位抽動癥孩子的媽媽，這本書重點講述了對抽動癥兒童進行情緒疏散和增強心力康復(fù)。在她眼里，這些孩子只是“愛動的天使”。這本書在我最焦慮的時候，相當于一種精神寄托，也推薦給大家?！额^腦特工隊》，這部電影我自己看過一遍，后來拉著女兒一起看。很形象得把小孩子頭腦中的不同情緒通過卡通人物表現(xiàn)出來。一個快樂的小女孩，在負面情緒累積后，內(nèi)心美好的世界逐漸崩塌。一貫強調(diào)快樂，不釋放難過和憤怒的情緒是不對的，要直面她們?！陡舾衾蠋煛罚v述了患有抽動穢語綜合征的奈娜，經(jīng)過無數(shù)次面試失敗后，成為了一名中學(xué)老師。自身有抽動癥的老師，調(diào)皮搗蛋的學(xué)生，一起經(jīng)歷一起成長?！督形业谝幻?，該片根據(jù)真實故事改編，BoBo患有先天性的抽動癥，導(dǎo)致他無法控制地扭動脖子和發(fā)出奇怪的聲音。他從小不被周圍的人理解，只有他的母親一直是他的堅實臂彎。他堅持著自己成為一名老師的夢想,為了找到一個愿意接受自己的學(xué)校，不拋棄夢想，不放棄信念，默默努力。2022年08月27日843
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抽動癥相關(guān)科普號
胡君醫(yī)生的科普號
胡君 主任醫(yī)師
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